ESTRATEGIAS DE ACLIMATACIN | CERRO ACONACAGUA

Es importante aclarar que la altura del campamento base debe ser inferior a los 5500 mts. para as evitar el Deterioro Muscular de Altitud. Existen bsicamente tres estrategias de aclimatacin a partir del campamento base: 1) ganar altura lentamente, 2) ascensin en estilo Alpino y 3) dientes de sierra o serrucho. Ganar altura lentamente: consiste por lo expresado en ascender gradualmente montando campamentos sucesivamente, sin bajar en ningn momento hasta que se haya alcanzado la cumbre. Esta es una estrategia lenta, incmoda, y no recomendada porque expone a los montaistas al deterioro muscular de altitud por permanencias demasiado largas en alturas a veces superiores a 5500 Pts. El estilo Alpino: consiste en estar varios das en el campamento base para aclimatarse y luego realizar el ataque a la cumbre en un tirn. En esta modalidad no se montan campamentos estables, sino que durante el ataque a la cumbre se vivaquea o se pasan las noches en pequeas carpas que se montan y desmontan cada vez. Este estilo implica siempre un riesgo alto, porque se realizan las ascensiones sin una buena aclimatacin. Dientes de sierra o serrucho: Es el mas utilizado actualmente. Consiste en realizar incursiones en la montaa en las que no suele ascenderse mas de 1000 mts. de desnivel y se vuelve a dormir al campamento base. Estos ascensos sirven para conocer la montaa, equipar el recorrido, abastecer los campamentos de altura, y a nivel fisiolgico, quienes entienden de entrenamiento lo asocian y comparan con el fenmeno de supercompensacin.Hay diferentes formas de plantear este sistema, pero despus de un segundo o tercer ascenso parcial, se pasa la noche en el campamento 1, desde ah puede hacerse un ascenso por encima de este, para luego regresar al base y tomar al menos 2-3 das de descanso, reponer energas, comer e hidratarse bien para realizar el ataque a la cumbre en las mejores condiciones posibles pernoctando en los diferentes campamentos de altura y permaneciendo en ellos el menor tiempo posible. Este sistema es el ms utilizado actualmente en la aclimatacin para Aconcagua. Vale bajo este ttulo realizar el siguiente comentario: La mayora de los ascensos en Pirineos y Alpes se alcanzan mediante ascensiones de uno o dos das de duracin. La noche previa al ataque a la cumbre se duerme en pueblos de alturas no muy por encima de los 1000 mts., o en refugio de montaa al que se ha llegado el da anterior. Por ser ascensos de fin de semana no es posible plantear ninguna estrategia de aclimatacin; los montaeros se someten a una hipoxia considerable, pero la mayora de ellos no llegan a sufrir mal agudo de montaa porque alcanzan la cumbre y descienden antes de que el mal de altura haya tenido tiempo a manifestarse. Si trazamos una comparacin de lo expuesto con lo que sucede en el Volcn Lann, entenderemos que el concepto instalado que en el Lann no hay altura no es real. Muy distinta sera la situacin si los refugios estuvieran instalados en cotas mas altas de lo que estn. En la cumbre del nombrado volcn es de prever una saturacin arterial de oxgeno de aproximadamente 85%, y un consumo mximo de oxgeno de aproximadamente 77% (hemos perdido un 23% teniendo en cuenta que el consumo mximo de oxgeno desciende aproximadamente el 1% cada 100 metros a partir de los 1500 metros). Esto explica el cansancio que se siente (que no es poco) en cercanas de la cumbre. MEDIDAS PRACTICAS DE ACLIMATACIN.Ascender caminando lento (sin usar mula, helicptero, camin, etc.) desnivelando no mas de 700 mts. por da entre las cotas 1700 a 3500 mts., despus de 3500 mts. solo 350 a 400 mts. diarios. Una medida de orden prctico es forzar cada tanto la espiracin, a fin de producir un buen vaciado y por ende posterior llenado del pulmn. Una adecuada tcnica respiratoria, abdominalcostal inferior-costal superior, aporta beneficios a la hora del aprovechamiento del escaso aire. Evitar cargas excesivas y esfuerzos rpidos y violentos. Ejemplo: En el armado de la carpa que

somos capaces de hacer en bajas alturas en 10-15 minutos, nos tomaremos para esa accin en altura 3 o 4 veces mas de tiempo, sin agacharnos en forma brusca y sin permanecer con la cabeza baja, cuidado con el acarreo y manipulacin de piedras pesadas en el fijado de la carpa. Dieta: en base a hidratos de carbono, sin olvidar las protenas, ya que en alturas superiores a 5500 mts por un proceso llamado neoglicognesis el combustible usado para el movimiento son las mencionadas protenas, que en caso de no proveerlo a travs de la ingesta, nuestro gasto ser a travs del uso de la protena muscular. La prdida de peso corporal hasta cotas de 45005000 mts. se debe preponderantemente a prdidas en grasa corporal, despus de esa altura la prdida es de masa muscular. No es conveniente sobrecargar el estmago, ya que segn algunos estudios, la produccin de jugos gstricos en altura es menor. Tener en cuenta en la dieta incorporar alimentos que contengan vitamina C, potasio, magnesio, calcio y fsforo. Cuidado con la ingesta de chocolates, han acarreado ms de un problema, sobretodo en los primeros das de permanencia en altura. Por mi experiencia los desaconsejo totalmente. Las grasas son de difcil digestin en altura y consumen ms oxgeno en ese proceso que los hidratos de carbono. Hidratacin: abundante, casi mejor exagerada. Decir 3 o 5 o 6 litros, entiendo es incorrecto, ya que depender de varios factores tales como temperatura ambiente, ritmo de marcha o actividad del da, peso corporal de la persona, caractersticas de la persona (es de mucho o poco transpirar), y varios etcteras ms. Me parece prctico sugerir paradas de hidratacin cada media hora de marcha. No chupar nieve, ni beber agua de nieve sin adicionar sales y azcares a travs de t, yerba mate, sopas jugos, etc. Una bebida buena, prctica y econmica puede hacerse con 1 litro de agua, 1 cucharita tamao t con sales de rehidratacin oral ,1/2 cucharita tamao t con magnesio, y 2 cucharadas soperas con polvo para preparar jugos o azcar. La bebida que se vaya a tomar en el ascenso es bueno probarla y saber ya desde abajo si puedo tolerarla bien. Otra sugerencia es Terma bien rebajado, Seven up mitad por mitad con agua. Los jugos en polvo, cansan y la mayora de las personas sienten rechazo a los pocos das, en caso de usarlos conviene ir variando los sabores. Buen entrenamiento previo: si bien como ya se ha expresado, estar bien entrenado no garantiza estar protegido de los sntomas de altura, no me parece lgico ni entendible ir a una montaa sin un buen respaldo fsico y por ende psicolgico. Abrigarse convenientemente: abrigarse bien no significa sobre abrigarse. Constantemente debemos regular nuestro abrigo para evitar en lo posible una transpiracin excesiva que nos lleva a prdidas de lquidos y minerales importantes. Resulta prctico a poco de andar sacar el abrigo que est de ms, cada uno debe buscar su equilibrio acorde sea de poco o mucho transpirar.

Medicamentos preventivos: Solo 3 medicamentos se reconocen con propiedades para ayudar en el proceso de aclimatacin y disminuir los efectos desagradables de la exposicin a la altura. Son ellos: Diamox (acetazolamida); Decadrn (dexametasona); y Ginkgo biloba. Que estos medicamentos reduzcan el riesgo de padecer mal agudo de montaa no significa que necesariamente haya que tomarlos; todos los medicamentos tienen sus ventajas e inconvenientes. Tal vez, para aquellos que tienen dificultades para aclimatarse, lo mejor sea usar ms cantidad de das en este perodo y desarrollar el plan con mas lentitud.No obstante me parece oportuno sealar aspectos salientes de estas tres drogas. Acetazolamida: es un diurtico que reduce la incidencia del mal agudo de montaa en un 30-40%. Inhibe la anhidrasa carbnica renal y da lugar a una prdida renal de iones bicarbonato, sodio y potasio. Se produce entonces una acidosis metablica y baja de la alcalinidad que tiende a equilibrar el Ph sanguneo llevndolo a valores similares al normal. Varias son las experiencias acumuladas que mostraron que personas con baja saturacin

arterial de oxgeno (medidas con pulsioxmetro), luego de tomar una dosis de 250 mg. de acetazolamida por la noche, al otro da haban aumentado el porcentaje de saturacin arterial de oxgeno en sangre. Tambin reduce o hace desaparecer la respiracin peridica llamada de Cheyne-Stokes durante el sueo. Como consecuencia de ello mejora la oxigenacin nocturna y el sujeto se encuentra mas descansado. La acetazolamida es probablemente el medicamento ms til frente a los trastornos del sueo en alta montaa. Otro estudio demostr que la toma de una dosis diaria de 500 mg. de un preparado de acetazolamida de liberacin retardada no solo mejor el rendimiento fsico en altitud sino que tambin redujo la prdida de peso y la prdida de masa muscular.La acetazolamida est contraindicada en quienes tienen alergia a las sulfamidas. Dexametasona: tambin ha demostrado ser til para la prevencin del mal de altura. En diferentes estudios quienes tomaron esta droga tuvieron menos sntomas de mal de montaa, menor congestin nasal, menos sensacin de fro y mayor bienestar. Se ha sugerido que es preferible a la acetazolamida por los efectos indeseables de esta, sin embargo varios estudios posteriores sugirieron que la acetazolamida podra ser ligeramente ms eficaz. Ginkgo biloba: El extracto de hojas del rbol Ginkgo biloba ha demostrado ser beneficioso para la prevencin del mal agudo de montaa al menos en dos estudios realizados. No se conoce cul es el mecanismo por el que acta este medicamento. Otros medicamentos: Para la cefalea ( el mas comn de los sntomas en altura) se recomienda la aspirina, adems de analgsico acta como hemodiluyente , funcin esta muy importante si tenemos en cuenta que por prdida de plasma la sangre se vuelve mas espesa. Contraindicada en personas que padezcan o hayan padecido de lcera. Quienes no pueden tomar aspirina se sugiere el paracetamol. La metoclopramida (Relivern), es un efectivo antinauseoso y antivomitivo. Es necesaria a veces para ayuda en la digestin alguna enzima digestiva tal como el Pankren. Para la insolacin de altura es de utilidad la dexametasona (Decadrn). Para espasmo estomacal-intestinal puede utilizarse Sertal o Buscapina. En infecciones respiratorias puede usarse amoxicilina. Un colirio descongestivo ser de utilidad, el aire en extremo seco puede irritar la vista. Algn tipo de antiinflamatorio muscular-articular es necesario, con la precaucin que no sea miorelajante si vamos a continuar con la actividad. Gasas, desinfectantes y otros elementos de uso comn completan el botiqun. Decadrn (dexametasona) inyectable y Adalat (nifedipina) son medicamentos utilizados para edemas cerebrales y pulmonares respectivamente, pero el manejo de estos cuadros le corresponden a profesionales Mdicos. ESCALAS PARA DEFINIR Y CUANTIFICAR EL MAL AGUDO DE MONTAA.A efectos prcticos, la aparicin de cualquiera de las manifestaciones clnicas habituales (cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, sensacin de agotamiento o trastornos del sueo) en un ser humano por encima de los 2500 metros de altitud debe atribuirse al mal agudo de montaa a menos que exista otra causa evidente. Algunos expertos, sin embargo, opinan que la expresin mal agudo de montaa solo debe usarse cuando exista cefalea y alguna otra de las manifestaciones clnicas citadas. La experiencia muestra que la mayora de personas que padecen mal agudo de montaa por primera vez, tienden a atribuir errneamente estas manifestaciones clnicas a cualquier otro problema distinto de la altitud, tal como insolacin, mala alimentacin, falta de entrenamiento, falta de sueo o incomodidad del lugar para descansar. Diversas escalas se han utilizado, especialmente a efectos de investigacin, para definir y cuantificar el mal agudo de montaa. Las nombro aqu sin entrar en detalles explicativos de cada una: - Environmental Sympton Questionnaire - Escala de Hackett y colaboradores - Escalas del grupo de trabajo de la Capanna Regina Margherita - Escala del Lago Louise - Escala de Serrano y Alcocer En nuestro Pas viene utilizndose desde hace ya algunos aos la siguiente tabla que ha

demostrado ser prctica, y que sirve no solo al profesional mdico, sino tambin al montaista con alguna experiencia. Los dos ltimos tems los agrego porque me parece oportuno contar con esta herramienta para detectar tempranamente el Edema Pulmonar de Altitud y Edema Cerebral de Altitud. Sntoma Cefalea Nauseas Insomnio Vrtigos Cefalea que no cede con aspirina Vmitos Disnea en reposo Fatiga anormal o muy intensa, Lasitud Disminucin de la diuresis Mas de 25 respiraciones x minuto Ataxia Puntaje 1 1 1 1 2 2 3 3 3 DESCENDER DESCENDER

Al hacer el control, se deben sumar los puntos, de esa manera uno conoce el estado y se sugiere la conducta a seguir: 1 a 3 = Leve Aspirina o Paracetamol, muvase lento 4 a 6 = Moderado Aspirina, reposo y detener el ascenso > A 6 = Severo DESCENDER Los fundamentos de la inclusin de los dos ltimos tems es la siguiente: Frecuencia respiratoria: si la persona tiene F.R. superior a 25 respiraciones por minuto despus de 15-30 minutos de reposo, debe sospecharse Edema Pulmonar de Altitud, la conducta adecuada es DESCENDER. De no ser as, pero a sabiendas que se est permaneciendo en el lugar con alta dosis de riesgo, debe haber un cuidadoso y peridico control con auscultamiento de ruidos pulmonares, que no exceda la media hora entre controles, si es con estetoscopio mejor. Pero recordemos que lo mejor es DESCENDER. Si por la prueba taln punta (trazando una lnea recta de 5 mts. de largo en el piso) la persona hace gestos para mantener el equilibrio o tiene dificultad para conservar la direccin, o lo que es peor trastabilla o cae, estamos ante un problema de ataxia (problemas en la coordinacin y equilibrio). La Ataxia est indicndonos Edema Cerebral, por tanto la conducta a seguir es DESCENDER. DETERIORO MUSCULAR DE LA ALTITUD.Un buen nmero de estudios respaldan la afirmacin que la permanencia en grandes alturas produce un deterioro del cul intentar marcar los aspectos salientes: La prdida de potencia aerbica en la altitud extrema no se debe solo a la reduccin de la llegada de oxgeno a los msculos sino a un deterioro de las propias clulas musculares. 15 montaeros medidos antes y despus de participar en ascensos a montaas de ms de 8000 metros, a su regreso se observ una reduccin del peso corporal de aproximadamente 4 Kg. y un descenso del VO2 mx. a pesar del aumento de la hemoglobina; este estudio es el que comprob mediante procedimientos antropomtricos que la mayor parte de la masa grasa se pierde durante la marcha de aproximacin y los primeros das en altitud, y que la mayor parte de la prdida de masa muscular se produce a ms de 5200 m. de altitud. Otro estudio determin por tomografa axial computarizada del muslo, una prdida de masa muscular en torno al 12%. Por medio de biopsias musculares realizadas antes e inmediatamente despus de someterse a la hipoxia de la altitud extrema se encontr una disminucin del grosor de las fibras musculares y de su contenido en protenas miofibrilares y en mitocondrias. Otra observacin hecha en el Gasherbrum II fue que los sujetos que ms sntomas de mal de altura tuvieron al llegar al campamento base fueron los que mayor reduccin del ndice de masa corporal presentaron durante la expedicin. No se sabe si existen diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la propensin a padecer

deterioro muscular de altitud, pero hay datos que sugieren que podra haberlas. Uno de ellos (puramente anecdtico) es el aspecto lozano que presentan algunas himalayistas al regreso de sus expediciones, que contrasta con el aspecto demacrado de sus compaeros. En un grupo de 17 montaeros participantes en expediciones al Cho-Oyu y al Shisha Pangma en 1995 , en promedio, las tres mujeres slo perdieron 0,3Kg., o sea el 0,6% de su peso previo; mientras que los hombres perdieron 6,5Kg., equivalente al 9% del peso previo, a pesar de que tanto unos como otros haban alcanzado altitudes similares. La diferencia es estadsticamente significativa, pero el nmero de mujeres era demasiado pequeo para extraer conclusiones. Cabe agregar por ltimo, que los Sherpas no suelen perder peso durante las ascensiones a las grandes montaas del Himalaya y no se tiene evidencias de que sufran deterioro muscular de altitud. Para prevenir este deterioro es conveniente pasar el mnimo tiempo posible por encima de 5500 mts., esto significa montar el campamento base por debajo de esta altitud y limitar las incursiones por encima de esta cota al mnimo indispensable para aclimatarse y atacar cumbre.

SATURACIN ARTERIAL DE OXGENO Las molculas de hemoglobina de la sangre arterial no suelen estar totalmente cargadas de oxgeno; solo lo estn en una proporcin mayor o menor segn sea mayor o menor la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial, relacionado esto a su vez a la altura. Podramos decir que a mas altura menor SaO2 (saturacin arterial de oxgeno). Algunos ejemplos: Altura en metros 0 2870 4050 5200 6500 7000 7000 7500 8041 SaO2 de no aclimatado 98% 91% 84% 78% 72% --------SaO2 de aclimatado 98% 94% 92% 87% (tras 1 mes de estancia) 76%(10 das despus) 68% 40% durante el sueo 61% 86%

Es de destacar el valor 40% de la saturacin durante el sueo, tal vez esto explique los malestares durante el mismo y la comn sensacin a muchos montaeros de un mal despertar (cefalea, sensacin de mucho cansancio, mal humor, desgano, etc.).El valor de 86% en la altura 8041 mts. tendra relacin con lo siguiente: Botella de Maglia present en 1985 una hiptesis para predecir como disminua la SaO2 acorde a las alturas; en ella prevea que la SaO2 disminua suavemente, alcanzaba un valor mnimo hacia los 7500 mts. y luego volva a ascender por efecto de la alcalosis hasta llegar a un valor de 74% en la cumbre del Everest, lo cual era poco verosmil, pero esta cifra coincida aproximadamente con el clculo de otros autores. Esta medicin del 86% excede incluso este clculo. En la grfica que se adjunta al final de este trabajo ( del mencionado autor) he trazado en lneas punteadas lneas que sugieren lo siguiente: La SaO2 de 9000 mts. de altura es la misma que la 5500 mts. y la de 7000 es coincidente con la de 8000 mts. Ante esta evidencia cabe preguntarse porque entonces cada metro mas arriba es mas costoso de ascender? Ocurre que no es la SaO2 la nica variable a tener en cuenta. En el rendimiento fsico tienen trascendental importancia la combinacin de El gradiente de presin, relacionado este al Consumo mximo de oxgeno (VO2max).-

VO2max Y RENDIMIENTO FSICO El consumo mximo de oxgeno es el parmetro con el que se mide la potencia aerbica de un sujeto, es decir el mximo trabajo que un sujeto puede hacer en la unidad de tiempo valindose de procesos metablicos aerbicos. Se puede medir en litros de oxgeno consumidos por minuto, pero es de ms inters prctico hacerlo en proporcin al peso corporal del sujeto, mililitros por minuto por Kg. de peso (ml/min/kg.). Dado que la mayora de los esfuerzos fsicos hechos por los montaeros se realizan en condiciones aerbicas, el VO2max. es una forma til de evaluar el entrenamiento fsico para los esfuerzos en montaa. Como ya se ha expuesto, a partir de los 1500 mts. se produce una disminucin de aproximadamente el 1% cada 100 mts. que desnivelamos. Es de esperar por lo tanto que a 5000 mts. tengamos un VO2max. de 65%, a 6000 un 55% , a 7000 ( cumbre de Aconcagua) un 45%, y en la cumbre del Everest este valor sea de 25%. Cabe aclarar que el consumo de oxgeno en proporcin al trabajo realizado es siempre el mismo a cualquier altitud. El grfico que se adjunta muestra la reduccin del VO2max. con la altitud. Ntese que para cada altitud el valor de VO2max. depende del que el sujeto tenga al nivel del mar antes de la expedicin. En los sujetos bien entrenados, el VO2max. de partida es alto. En los sedentarios el VO2max. de partida es bajo, por lo que al disminuir con la altitud puede llegar a suponer un techo de altura para el montaero, alcanzando este techo mas rpidamente quienes tienen punto de partida mas bajo, o sea menos VO2max. . Un VO2max. de 3,5 ml/min/kg. es el mnimo necesario para seguir vivo sin esfuerzo alguno, 12 ml/min/kg. es el mnimo que hace falta para caminar lentamente por terreno llano. Si un montaista no es capaz de llegar a esta cifra a una determinada altitud, mal podr alcanzar cumbres por encima de ella. Es este el mejor argumento para comprender la importancia de lograr un buen nivel de entrenamiento previo a la partida hacia cualquier montaa. Botella de Maglia afirma que la mayora de los montaeros tenemos cifras de consumo mximo de oxgeno muy inferiores a la de las personas que practican deportes competitivos de resistencia. Los maratonistas olmpicos suelen tener entre 70 y 80 ml/min/kg., tomando a ellos como referencia mxima, aporta los siguientes datos: 6 Himalayistas que alcanzaron cumbres superiores a 8500 mts. incluso el Everest, sumados a estos los datos de 5 que escalaron cerros de entre 7000 y 8000 mts., 10 de estos sujetos tenan un VO2max. entre 49 y 60 ml/min/kg. Expedicin Italiana al Everest del ao 1973, promedio de VO2max. 50 ml/min/kg. Norteamericana al Everest de 1981, promedio de VO2max. 61 ml/min/kg. Francesa al Numbur de 1981 , promedio de VO2max. 44 ml/min/kg. Montaeros Espaoles de alto nivel en diferentes expediciones registraron VO2 max. de 58, 57,53,56,62 y 50 ( cifras promedio de los integrantes ) Un estudio que se le realiz al Sherpa Ang Rita, que contaba con 14 ascensiones a cimas por encima de los 8000 mts. dio un VO2max. de 68,2 + - 3,5 ml/min/kg, lo que explica su impresionante rendimiento fsico en altitud. No obran en mi poder datos respecto a Reinhold Messner, pero me animo a afirmar por el desempeo demostrado que este destacado montaista en su poca de esplendor poseera un alto valor de VO2max. Ante tanta evidencia, creo que no cabe otra alternativa que dedicar unas buenas horas semanales al entrenamiento, sino las montaas van a producirnos tanto sufrimiento por fatiga, que terminaremos vindolas solo en televisin.

SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO

CONSUMO MXIMO DE OXIGENO ( VO2 Mx.)

BIBLIOGRAFA -Mal de Altura, prevencin y tratamiento. Javier Botella de Maglia. Ed. Desnivel. 2002.-Fisiologa del esfuerzo y del deporte. Willmore y Costill. Paidotribo.-Medicina ejercicio y deporte. Roberto Peidro.-Enfermedad de montaa. Dr. Peter H. Hackett, The American Alpine Club, Inc., New York.-Medicine Et Sports De Montagne. Dr Jean Louis Etienne.-Prevencin del mal de montaas agudo en un grupo de deportistas. Dr. Bernardo Lozada. Dr Ral Madero.- Entrenamiento en condiciones extremas. Altura, fro, y variaciones horarias. Vladimir PlatanovMarina Bulatova. Ed. Paidotribo.-Tabla control de uso sugerido en Parque Aconcagua.-Tabla control para grupo de alumnos en altura.Prof. Marcos Sokolosky.1997. - Escuela De guas de Mendoza. Apuntes para la ctedra Primeros Auxilios y Medicina de montaa II. Dr. Gustavo Irusta. -Physiologie Der Leibesubungen. Altura y rendimiento. Josef Nocker. 1980.- Altura. Trabajo prctico elaborado para el curso de Montaismo II. Profesoras Mariana Olhagaray-Rosana Moreno. 2003.- Mal agudo de montaa. Trabajo prctico elaborado para el curso de Montaismo II. Profesor Marcelo Facal. 2003.- Relacin entre Sntomas de Altura y Entrenamiento. Evaluacin comparativa de datos recogidos sobre grupo de 34 personas en estada de 8 das en Vallecitos-Mza. Profesores Roberto Mndez-Liliana Graca Freitas. 1996.- Mediciones de Saturacin Arterial de Oxgeno sobre grupo de 36 personas en Vallecitos-Mza. Profesores Roberto Mndez-Liliana Graca Freitas. 2003.-Observaciones y apuntes del compilador.-

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