PALEOPATOLOGA

COLECCI~N HISTORICADE CIENCIAS DE LA SALUD

PALEOPATOLOGIA
LOS PRIMEROS VESTIGIOS DE LA ENFERMEDAD
Domingo Campillo
Segunda parte

FUNDACIN URIACH 1838

COLECCIONHISTORICADE CIENCIAS DE LA SALUD

Domingo Campillo Prof. de Historia de la Ciencia "Universitat Autbnoma de Barcelona" Jefe del "Laboratori de Paleopatologia" "Museu Arqueolbgic de Barcelona" Ex-Jefe del Servicio de Neurociruga de la "Q.S. L'Alianqa"

Confio que aquellos lectores que hayan seguido con agrado todo lo expuesto en el primer volumen, no se vean decepcionados al leer el contenido de la segunda parte de esta obra. Como quiera que ha transcurrido un ao para ver la luz este segundo volumen, he introducido modificaciones mnimas, basadas en datos de ltima hora. En el primer volumen, aparte del captulo histrico-paleoantropolgico, destinado a esclarecer algunos conceptos que generalmente los mdicos no disciernen con seguridad, se exponan los temas bsicos de la paleopatologia, mientras que en este volumen, el lector se apercibir de que se abordan unas cuestiones que son las que con ms facilidad pueden dar rienda suelta a la fantasa, me refiero a la trepanacin craneal y a las prcticas rituales. Estas ltimas penetran en el terreno de la Antropologa Cultural, pero

estn en ntimo contacto con muchas prcticas mgicas aplicadas con finalidades curativas. Tambin son importantes los comentarios sobre la pseudopatologia, una "trampa", un problema en el que es fcil caer an teniendo una amplia experiencia paleopatolgica. Otro apartado importante son las relaciones entre la dieta alimenticia, el clima, el habitat y el tipo de vida, trashumante o sedentaria. Este apartado se nutre de fuentes muy diversas, pero no dejan de ser importantes los datos que a estos problemas aporta la paleopatologa. McKeown se plantea dos cuestiones que los paleopatlogos intentamos contribuir a resolver: "Por qu el hombre primitivo que pareca adaptarse bien a su entorno, tena unas tasas de mortalidad elevadas y una corta esperanza de vida? Por qu el abandono de la caza y la recoleccin por la agricultura

condujo al predominio de las enfermedades infecciosas como causas de enfermedad y muerte?" Volviendo a citar a McKeown, que dice: "En unos cuantos aspectos hay acuerdo general: en que el hombre primitivo era de estatura pequea; en que la vida era corta; y en que el crecimiento demogrfico era muy lento". Es de esperar que lentamente, sin pausa, de forma progresiva, vayamos desentraando la madeja y que las tcnicas futuras sean el hilo de Ariadna que nos permita hallar el camino para esclarecer la cuestin. Confo en no defraudar al lector.

ENFERMEDADES OTORRINOLARINGOL~GICAS

"El soplo de la vida penetra por la oreja derecha y el soplo de la muerte por la oreja izquierda"

Papiro de Ebers (nurns. 854 y 856) Gustave Lefhbre (1956)

La patologa detectada en esta especialidad, prcticamente se ve limitada al odo, fosas nasales y senos paranasales, ya que la patologa larngea observada es muy limitada por causa de los procesos tafonmicos, en los escasos casos en que parcialmente se conserva, y tambin, en los restos momificados plantea serios problemas. nicamente el aparato hioideo junto a algn cartlago tiroides y aritenoides que ocasionalmente se calcifican en las personas seniles pueden ser estudiados. Como la mayora de los crneos prehistricos suelen estar deteriorados, en especial cuanto ms nos alejamos en el tiempo, resultan poco numerosos los que muestran un buen estado de conservacin. La cara, por la fragilidad de sus huesos o se ha destruido o presenta importantes alteraciones pstumas, y algo parecido ocurre con la base del crneo. En muchos casos, solamente se puede estudiar la calvaria* o la calva* y en este ltimo caso, con harta frecuencia el hueso temporal falta, pues la sinostosis de sus suturas por lo general tiene lugar en edades muy avanzadas (ms de 60 aos, excepto en la dbil regin ptrica) y el acoplamiento biselado de la sutura parietoesca-

mosa favorecen su desprendimiento. Antes de proseguir nuestra exposicin consideramos necesario comentar. a modo de pequeo inciso, que muchos procesos de alta incidencia, como por ejemplo, las otitis y las sinusitis, no siempre dejan lesiones evidentes en el hueso y se ha de estar muy alerta para no caer en el terreno de la pseudopatologa. Con frecuencia, la accin del tiempo y la de los animales carroeros, sobre todo los pequeos roedores, as como la humedad del suelo, su acidez, etc., pueden originar en las cavidades, alteraciones y destruccin de la estructura sea, que sin un detenido examen, eludiendo por dems las ideas preconcebidas, nos pueden hacer caer con facilidad en el error interpretativo. Al examinar las piezas, tambin se debe ser cautos con los contenidos trreos de estas cavidades, siendo necesario proceder a una meticulosa limpieza. Al extraer la tierra de los conductos auditivos, con gran frecuencia se pueden recuperar la cadena de huesecillos del odo medio.

PATOLOG~ INFECCIOSA
INFECCIONES DE LA R E G I ~ N PETROMASTOIDEA
Probablemente, el caso antiguo y controvertido sea el del Horno rhodesiensis, espcimen neandertaloide descubierto por A.S. Woodward en 1921 en una cueva de Broken Hill (Zambia), cuya antigedad parece corresponder al perodo medio de la Edad de la Piedra africana, que viene a corresponder al Wrm* reciente del Paleoltico Superior europeo (35000 a 10000 a.c.). Cuando en 1928 lo examin, Yerasley descubri la presencia de una perforacin prxima al conducto auditivo externo que interpret como el orificio fistuloso de una mastoiditis (ver figura en la pgina 110, captulo VII) , secundaria a una sepsis dentaria que habra originado complicaciones faringeas y otitis. Esta etiologa que fue ac'eptada por la mayora de los autores, en los ltimos aos ha sido puesta en entredicho. Son de destacar por su ecuanimidad las observaciones de Mc Kenzie y Brothwell (1967) quienes opinan que sera favorable al diagnstico de mastoiditis el hecho de que dicha apfisis sea del tipo neumtico,

VII) .

carcter anatmico que predispone a su infeccin, que los signos de sepsis dentaria son muy evidentes y que el orificio por su situacin queda en la vecindad del aditus ad antrum. En su contra hay que destacar que la comunicacin existente con el odo medio no es importante y no se abre hacia el tegmen tympan1 y tegmen antri, factores que hacen dudar del diagnstico que avanz Yerasley. Dentro de esta problemtica, casi todos los autores coinciden en que es evidente que este proceso no fue la causa de la muerte, y la opinin ms generalizada es que el sujeto falleci por la herida que presenta en la escama temporal del mismo lado (ver captulo Perteneciente al mismo perodo africano y procedente de Boskop (Transvaal), en 1913 Fitzsimons exhum una calvaria de Horno sapiens sapiens fsil que en 1961 fue reestudiada por

Singer, y que segn este autor, presenta una pequea perforacin de la escama temporal, algo por encima del conducto auditivo externo, que en el endocrneo se comunica a nivel del receso epitimpnico con otra cavidad mayor situada en la cara posterosuperior del peasco, sobre la sutura petroescamosa. El segundo de estos orificios penetra en el antro y perfora la pared del canal del seno sigmoideo. Aunque pueden expresarse algunas reservas, las lesiones descritas resultan muy

sugerentes de una sepsis tica con afectacin del seno sigmoideo. En 1924, Elliot Smith y Dawson comentaron que las afecciones mastoideas eran muy frecuentes en Egipto, lo que sin duda fue una exageracin, pues Mc Kenzie con posterioridad, entre 10.000 crneos examinados solamente encontr seis casos. Procedentes de este mismo pas, Derry en 1909 describi una mastoiditis de poca predinstica egipcia y otra del pero-

Hueso temporal lzqulerdo de un nio de 12 aos. exhumado en el 'Cementlrt dels Mom", Dolmen de Torrent (Gima), perteneciente al Eneolltico. E n la cara posterior del peaasco se observa un orlficlo fistuloso (F), sltuado lunto al surco del seno lateral (S). El buen estado de conservacl6n de la pleza y la phtlna de concreclones que recubre el hueso y el orlficlo fistuloso, consideramos que nos permlte exclulr que se trata de un deterloro p6etumo. A. orlficlo del conducto audltfvo interno.

do copto, y Batrawi en 1935 otra del perodo Merotico. Parece ser, que Wood-Jones, en 1910, haba encontrado algunos casos en Nbia. Los papiros egipcios, segn Lefebre, describen abundantes rinitis, otitis y conjuntivitis, afecciones frecuentes hoy en da en Egipto, que estaran relacionadas con el clima seco y polvoriento existente en el pas. Trabajos ms recientes han presentado algunos casos, que pueden darse como seguros. Wells en 1962 public dos casos procedentes de Norfolk (Gran Bretaa) pertenecientes al perodo anglosajn, y uno recogido por Hooton, procedente. del cementerio de Knockast (Irlanda). Schultz (1978) presenta cuatro casos de poca rnemvingia en Alemania (500-700),tres se corresponden a otitis medias complicadas con mastoiditis, dos fistulizadas en individuos adultos y un caso infantil. Es muy interesante el diagnstico de un colesteatoma del antro mastoideo derecho en un varn de 40-50 aos. Blondiaux (1979). presenta un caso francs, de poca medieval, en un

Lid

Imagen tomogr6flca computerlzada que permlte apreciar: S. seno Iaterab P. ff8tula; A. antro mastoldeo y caja del tfmpano. Caso de la figura precedente.

crneo femenino con signos inequvocos de otitis complicada con mastoiditis, con la presencia de un gran orificio fistuloso rodeado de una importante reaccin sea neoformativa. El caso ms antiguo que hemos podido detectar, fue publicado por Garca-Snchez (1986), en una mujer de 19-20 aos exhumada en la Cueva de Nerja (Mlaga), de poca neoltica, que presentaba una fstula mastoidea izquierda. Personalmente, junto con E. Vives (1980), entre ms de 2.500 crneos examinados, solamente encontramos un caso procedente del dolmen del "Cementiri dels Moros"(Torrent, Girona), perteneciente a la cultura megaltica catalana (principios del Bronce), que presenta una perforacin en la cara posterosuperior del peasco izquierdo, que con toda seguridad no es pstuma y que aboca en el seno sigmoideo. Como por otra parte se trata de un nio de unos 12 aos, y la mastoides es del tipo neumhtico, consideramos que realmente en vida sufri una otomastoiditis, que se fistuliz por el adltus ad antrum en el seno sigmoideo. Muy probablemente falleci por una complicacin meningtica o un absceso cerebral.

INFECCIONES NASOSINUSALES
Janssens opina que las sinusitis seran muy frecuentes en el Neoltico. Sin que neguemos dicha aseveracin, deseamos destacar que el diagnstico de estas lesiones no es fcil de demostrar con pruebas objetivas y casi podramos afirmar que se suelen sospechar, ms que demostrar. Generalmente se intuyen correlacinndolas con la presencia de procesos spticos dentarios, en especial cuando a nivel de la arcada superior se aprecian ostetis periapicales que estn en comunicacin con las cavidades de los senos mediante trayectos fistulosos. As, Leigh en 1937 afirmaba que el 10% de los peruanos precolombinos que haban sobrepasado los 40 aos tenan fstulas dentarias que drenaban en el antro maxilar, y Goldstein en 1957 encuentra un 1% de lesiones similares en los indios tejanos por l estudiados. Pales en 1930 menciona 11 casos neolticos franceses y hace referencia a 4 estudiados por Moodie en el Per. Tambin pertenecientes al Nuevo Mundo, Rooney, en 1949 enmSanoma (California) describe dos casos con sinusitis pertene1 1a J.C. cientes a los siglos VI y 1 Por nuestra parte, en 1980 tuvi-

mos la ocasin de estudiar dos casos similares pertenecientes al perodo Eneoltico y exhumados en la Cueva del Barranco de la Higuera, en Baos de Fortuna (Murcia) y, posteriormente otros, an inditos pertenecientes al Barranc de Rifa (Tarragona). Yiguez (1994), de una muestra de 555 crneos, procedentes de yacimientos arqueolgicos de la Pennsula Ibrica. de perodos comprendidos entre el Neoltico y el final de la Edad Media, ha recopilado un total de diecisiete sinusitis, en su mayora de origen dentario. En 1957, Fust public la presencia de una sinusitis frontal derecha fistulizada en el individuo nm. 4 de la "Cova del Tolt"

Crneo nm. 4 de la cueva de 'El Ton" (Moih, Bages, Catalua).con el oriflcio flstuloso de orlgen slnusal, frontal derecho

(Moih. Bages). Con posterioridad hemos podido estudiar la pieza personalmente (1977) y estamos plenamente de acuerdo con su diagnstico. La etiopatogenia del caso parece clara, dado que la importante sepsis dental superior con expulsin de la casi totalidad de las piezas dentarias y la presencia de trayectos fistulosos que penetran en los senos maxilares apuntan en favor de una pansinusitis que justificara la presencia de dicha fstula. Posteriormente con Ph. de Souich (1991) publicamos otro caso similar, procedente de la necrpolis rabe medieval de "La Torrecilla" (Arenas del Rey, Granada).
El ltimo caso estudiado proce-

de de la Cueva d'En Calvet (Torroella de Montgr, Baix Emporda, Girona). Lesiones similares a las mencionadas han sido descritas en casi todas las pocas y latitudes, algunas pertenecientes a Amrica han sido atribuidas a una actinomicosis o sfilis y otras

Fstula sinusal izquierda en el individuo nm. 155 de 'La Torrecilla" (Arenas del Rey. Granada)

pertenecientes a Europa a la lepra. Cerrando el problema de las sinusitis, queremos destacar que la presencia de tierra en el interior de las cavidades sinusales puede inducir a error al interpretar las imgenes radiogrficas. Con escasa frecuencia las trepanaciones craneales penetran en los senos frontales, hecho que algunos autores han interpretado como una prctica teraputica, criterio que no compartimos, pues a nuestro entender se debe a una ignorancia anatmica de las culturas primitivas (ver captulo XII).
En lo que respecta a la nariz propiamente dicha, por ser tejidos perecederos, no es fcil describir lesiones; pero en una escultura egipcia en piedra calcrea, de aspecto realista, parece reproducirse la presencia de un rinofima (Wells, 1964).

Lesiones alveolftlcas en comunlcacl6n con los senos maxilares. lndMduo n8m. 5 de la Cueva del Bmanco de la Higuera en Baos de Fortuna (Murcia). (Eneolftlco) moderada exostosls. parece confirmar que hubo una slnusltls maxilar (Bpoca Medieval)
S. Mlquel de Cardona. El aspecto rugoso con

En este apartado tambin deben incluirse las lesiones leprosas descritas en el Captulo V, pgs. 84-85 del primer volumen.

TRAUMATISMOS
Como comentamos en el captulo VII, los traumatismos craneales han sido descritos con profusin a lo largo de todas las eras prehistricas y antiguas, afectando algunos de ellos a las regiones otonasales. Personalmente hemos podido estudiar varios casos, siendo de destacar las lesiones existentes en un individuo perteneciente a

la cultura talaytica menorquina que presenta un traumatismo por impacto que origina el hundimiento del pmulo izquierdo y de la apfisis ascendente del maxilar de dicho lado, con fractura de los huesos nasales y desviacin del tabique, siguiendo sus fisuras las lneas dbiles de Lefort y respetando los pilares de Sicher y las vigas de Ombredanne, dando lugar a una importante asimetria, siendo la supervivencia prolongada a juzgar por la buena cicatrizacin. Otro caso interesante es el de un individuo exhumado en la necrpolis medieval situada en el subsuelo del "Reial Monestir

de Santa Maria" en Ripoll (Girona), que presenta tambin un impacto frontal izquierdo con hundimiento, que a travs de un pequeo orificio penetra en el seno frontal del mismo lado y que por otros dos orificios se comunica con la rbita y el endrocrneo. Esto nos hace suponer que la herida se infect y la supuracin se propag al seno (o se origin en l) y de ste penetr en la rbita y en el endrocrneo, en el que se aprecia una discreta pero evidente reaccin hiperosttica. A pesar de la gravedad de estas lesiones, a juzgar por la buena cicatrizacin, la supervivencia tambin fue prolongada y lleg a curar, seguramente con importantes secuelas. Una desviacin postraumtica del tabique nasal la hemos encontrado en un individuo procedente del yacimiento de Cabrerizos (Segovia).

Trepanacin que penetra en el seno Rontal en un crneo de la Edad del Bronce, exhumado en la Cova de "Les Bagases" (Banyeres. Alacant) Crneo menorqun de Bpoca taiaytlca con hundlmiento del macizo facial izquierdo a causa de un impacto

MALFORMACIONES
N o es frecuente encontrar anomalas de estas regiones, seguramente porque no suelen entraar una traduccin clnica y se consideran como simples variedades anatmicas.

Bosch Millares en 1975 presenta un caso de agenesia de los huesos nasales en un individuo guanche de poca prehispnica. Nosotros, en 1977, presentamos una hipogenesia (casi una agenesia) de la apfisis mastoides derecha, asociada a la presencia

de un conducto mastoideo del mismo lado, en un individuo del perodo Eneoltico, descubierto en la "Cova de Sant Llorenc", (Sitges, Barcelona). Dastugue en 1975 presenta un caso de osificacin intertirohio-

dea en un individuo del Epipaleoltico de Afalou-Bou Rhummel (Argelia).Nosotros hemos publicado un caso de hipertrofia de un cornete nasal, procedente de un enterramiento medieval (Sant Marca1 d'Aviny, Bages) y otro procedente de Sant Mart de Nagol (Andorra).

Crneo de la figura precedente visto de perfll Hipertrofia del cornete nasal (Sant Marqal d'Aviny6. Bages)

NEOPLASIAS
Benignas Entre stas se han descrito osteomas de los senos frontales y de otras localizaciones, llamando nuestra atencin los osteomas del conducto auditivo externo (CAE), al parecer descritos por primera vez por Hrdlicka en 1935, que con frecuencia son bilaterales y que algunos autores dudan de que se traten de autnticos osteomas (Steinbock, 1976). considerndolos como exostosis. Algunos paleopatlogos (P. Gerszten, 1988), relacionan los osteomas del CAE con las prcticas de la inmersin submarina en los buceadores a pulmn libre, pues parece tratarse de una alteracin frecuente en los amerindios sudamericanos de la costa del Pacifico que la practican. En una visita que realizamos al Museo Canario de Las Palmas en 1991, tuvimos la oportunidad de ver varios casos pertenecientes a isleiios de poca anterior a la colonizacin hispana cuyo estudio estaba en curso. Personalmente en 1977 presentamos un osteoma situado en la raiz del cigoma (crneo 1 1 de la Cova de lDHeura,Ulldemolins, Tarragona), del tamao de una avellana.

tumor facial izquierdo que se inicia en el centro de la cavidad nasal a la que dilata, destruyendo parcialmente el ngulo inferointerno de la rbita y parte posterior del velo del paladar. El tipo de la destruccin parece deberse a compresin y no a infiltracin, por lo que se supone que se tratara de una neoplasia benigna. Ms interesantes son tres casos que comenta Brothwell en 1967. El primero, estudiado por dicho autor en 1961, consiste en un crneo sajn excavado por Mortimer en 1905 que presenta una cavitacin abierta a la regin farngea que penetra en el seno esfenoidal, con dilatacin del agujero esfenopalatino y desviacin del vmer. Estas lesiones que se consideran originadas por un fibroma, dado que no existe infiltracin, aunque no se puede excluir por completo su malignidad.
El mismo autor comenta la

Moodie en 1926 present un caso de la Amrica precolombina, en que la lesin invada la regin alveolar derecha, penetraba en el seno y destrua el hemipaladar del mismo lado. La impresin del autor era que se trataba de una lesin benigna. Yiguez (1994) ha diagnosticado un probable mucocele del seno esfenoidal con perforacin del suelo de la silla turca con expansin endocraneal, en un individuo exhumado del osario de Santa Maria d'Ager (La Noguera, siglo MI?), as como un neurinoma del nervio acstico en el individuo R-V (2) exhumado en Santa Maria de Ripoll (Siglo IX?). Por ltimo, Chimenos (1986) describi un probable tumor de la glndula submaxilar, con deformacin de la mandbula, en el individuo T.S. 3(1) de Sant Viceng de Malla (Osona, siglos M I - M I I ) .

lesin de otro crneo de poca neoltica, descubierto en Slagslunde (Dinamarca). Se trata de un individuo joven con un

Osteoma del conducto audltivo externo. (Gentileza del Dr. Peter Gerszten)

Malignas

Dentro de la rareza que suponen los tumores malignos en la prehistoria, Wells llama la atencin sobre su relativa abundancia en la localizacin nasofarngea, donde se han recopilado no menos de siete casos en la literatura mundial. Por nuestra parte, en 1977 publicamos un caso indito perteneciente a la cultura talaytica menorquina, que fue encontrado en el "Barranc d'AlgendarW (Ferreras, Menorca). Se trata

Neoplasia del suelo de la fosa nasal en un indlvlduo de la cultura talaytica menorquina ( 1 ) Proyeccin oblicua de la Rgura precedente. que evidencia la indemnidad del seno maxilar y la perforacin del macizo facial con salida a la fosa canina (2)

de un individuo de unos 35 a 40 aos de edad. El tumor destruye toda la zona anterior del maxilar superior izquierdo, al que perfora estableciendo una comunicacin con la fosa canina, sin invadir el pmulo y respetando el seno maxilar, llegando a la conclusin de que se trataba de un tumor maligno iniciado en los tejidos blandos del meato nasal.
Un individuo joven, probablemente perteneciente al Eneoltico, procedente de la Cova Joan d'Os de Tartareu (Avellanes, Lleida), presentaba mltiples focos neoplsicos, uno de los cuales invada la regin pterigomaxilar izquierda y un epitelioma cutneo, con invasin posterior de la fosa nasal derecha, ha sido descrito en el capitulo VI (pgs. 101-102). En 1990 pudimos estudiar otra neoplasia similar procedente de la necrpolis de Linares (siglo XIX) y un probable tumor del cavum con invasin del velo palatino en el individuo nm. 39 de la necrpolis de Wamba (Valladolid) (Siglos XII-XVII) .

numerosos sonidos, muchos de ellos comprensibles por otros miembros de su misma especie, pero ninguno es capaz de articular un lenguaje y expresar ideas.

"Cada anciano que se muere es una biblioteca que se quema"

R. Clarke, 1980

(Proverbio bambara) Como deca Cournot, preguntar cundo empez el hombre a hablar es como preguntar cundo un hombre empez a ser hombre, pues el hombre es el nico primate que dispone de un lenguaje articulado. Para hablar hacen falta dos cosas: la primera es disponer de las estructuras anatomofisiolgicas que permitan la articulacin de los sonidos, y la segunda, tener la necesidad de decir algo o sea intercomunicarse con otros individuos. Las estructuras anatmicas imprescindibles son: los pulmones, que expulsan el aire; la laringofaringe, la boca con la lengua, los dientes y los labios, que modulan el paso del aire; todo ello regido por el cerebro. Todas estas estructuras las poseen numerosos animales (Piveteu, 1973). en especial los simios superiores, que emiten

Segn Rose (1975), entre los denominados mamferos "superiores" aparecieron hace decenios de millones de aos, lo que se denominan reas de asociacin, verdaderos "manipuladores de la informacin". Los chimpancs, los primates ms prximos al hombre, con un material gentico el 99% idntico a nosotros segn Clarke (1980), llevan una vida independiente y no realizan actividades comunes en grupo y por lo tanto, poco tienen que comunicarse entre ellos. Contrariamente, parece 'evidente que una caracterstica de los homnidos consiste en realizar acciones en comn, cada vez ms complejas conforme se asciende en la escala filtica. Brace y Montagu (1965) creen que los australopitecos deban tener algn tipo de lenguaje, muy simple, pues su cultura era elemental. En opinin de Clarke, el lenguaje articulado debi comenzar hace aproximadamente un milln de aos, o sea, con los Homo erectus. As, cuando el lenguaje se ha desarrollado, la experiencia de un individuo, puede ser

transmitida a otros miembros del grupo, y el aprendizaje de uno va en beneficio de todos (Brace y Montagu). Que duda cabe que la cacera de elefantes por unas tribus de Homo erectus en Torralba y Ambrona (Soria), constatada por los arquelogos, precisaba de una perfecta planificacin y coordinacin previa, imposible de realizar sin una exposicin verbal, seguramente muy simple, pero suficiente. Desde la aparicin del hombre de Cromaon la estructura del crneo y el volumen cerebral es idntico al actual, pero las cosas son distintas en lo que hace referencia a los neandertalenses, y algunos autores como Lieberman (1975), consideran que por su estructura anatmica, no podan articular ciertos sonidos (i, u, a, g, k), interpretacin que segn Clarke, aunque "se basa en numerosos elementos indemostrables, no es en absoluto absurda". Otros autores, como Reichholf (1990), consideran que los neandertalenses no podan tener un autntico lenguaje articulado. Aunque todos estos estudios se basan en los restos humanos fsiles y en las .hipotticas reconstrucciones anatmicas de la faringolaringe, as como en

los estudios culturales basados en la arqueologa, parece evidente que el inicio del lenguaje se deriva de los sonidos no articulados de los primeros primates, que lentamente, a tenor de las modificaciones anatmicas y de las necesidades colectivas, se fue estructurando un lenguaje articulado cada vez ms complejo. Parece evidente que hace aproximadamente medio milln de aos los Homo erectus ya posean un lenguaje importante. En cuanto al hombre de Neandertal, consideramos que tambin lo tena, posiblemente con una fontica distinta, pero suficiente para su nivel cultural. Hoy en da los fonatras saben que los distintos tipos de voz estn en funcin de las caractersticas estructurales de cada aparato fonador y posiblemente el lenguaje del hombre de Neandertal se amold al suyo.

"Mientrasel hombre ha vivido en las cavernas y en las regiones calcreas no ha presentado ms caries que los animales salvajes"
Lon Pales (1 930)

Las piezas dentarias cobran una gran importancia en todos los estudios antropolgicos y paleopatolgicos. La dureza del diente hace que su conservacin pueda resistir con ventaja sobre el esqueleto el paso de los milenios y as, con frecuencia, puede ser el nico vestigio de la presencia del hombre en una excavacin. La morfologa de los

dientes es caracterstica en cada especie, al extremo de que Cuvier deca: "Dadme un diente y yo os dir las costumbres y la estructura del animal a quien pertenece". El hombre, como todos los primates, tiene cuatro variedades de piezas: incisivos, caninos, premolares y molares. Tenemos dos denticiones: la decidual o infantil, que consta de 20 piezas y la del adulto, que consta de 32 piezas repartidas en dos hileras engarzadas en las

Copc~~tarh i e 1 = incisivo. c y C = ~anin~: R. ~ 0 myM = 1 mdar. ~ Debe hacerse constar d la pieza es derecha o Inptleilda.

dos arcadas dentarias. Dado que la erupcin de los distintos dientes, tanto en la primera como en la segunda denticin, tiene una cronologa bastante exacta, nos permiten deducir con notable precisin la edad en que fallecieron los individuos jvenes. Debemos destacar que la frmula dentaria de todos los primates y el orden de erupcin de los dientes, con la excepcin de algunos prosimios y algn mono americano es la misma, y no hay grandes diferencias en la morfologa de los distintos tipos de piezas, si se exceptan los caninos, que suelen estar muy desarrollados en los simios, mientras que en los hominidos se aproximan en su funcin y aspecto a los incisivos. En los pngidos* a causa de los grandes caninos hay diastemas, entre el segundo incisivo y el canino, en la arcada superior y entre el canino y el primer premolar, en la inferior, mientras que en los homnidos no hay diastemas. Ver volumen 1 pg. 3 1. En los estudios dentales se emplean nomenclaturas abreviadas, siendo las ms frecuentes las que exponemos en las tablas 1 y 2. siendo en nuestra opinin esta ltima la mejor, pues cada pieza tiene un nmero propio.

PALEOPATOLOG~A DENTARIA
No pretendemos un estudio exhaustivo de este tema y tan slo nos referiremos a los procesos patolgicos ms frecuentes de que tenemos constancia y a algunos que por su rareza nos parezca interesante destacar.

ABRASIONES DENTARIAS
El esmalte del diente se regenera muy lentamente y la dentadura durante la masticacin sufre un cierto desgaste, que tambin se conoce con el nombre de atricin o abrasin fisiolgica, que debe diferenciarse de los desgastes o abrasiones patolgicas. Se entiende por atricin el desgaste oclusal fisiolgico por el roce continuado de las superficies antagonistas , se reserva el nombre de desgaste a las abrasiones patolgicas y el de emsi6n a las abrasiones de causa qumica o fsica no mecnica. El grado de abrasin vara mucho entre las distintas poblaciones, individuos y perodos; influyendo mucho la dieta alimenticia y algunos hbitos.
El desgaste dentario suele medirse mediante la tabla de Brabant, que distingue cinco etapas (tabla 3).

O) Desgaste nulo; , 1) esmalte rayado; 2) en algunos puntos, el desgaste

del esmalte permlte ver la dentlna; 3) en la cara triturante slo se ve la dentina; 4) el desgaste alcanza al cuello del diente y slo resta la raiz.

como sustancias abrasivas, as como ciertas prcticas culturales. Cuando el desgaste alcanza la pulpa surgen las complicaciones infecciosas. Los modernos exmenes microscpicos odontolgicos permiten estudiar las huellas que los alimentos dejan en el esmalte dentario, y deducir con bastante precisin el tipo de dieta: carne, vegetales y tipos de stos, as como s se tomaron crudos o cocidos. En el Egipto faranico, el desgaste dentario era muy importante, dada la costumbre que tenan de adicionar pequeas cantidades de arena a los cereales para facilitar su molturacin y que luego aumentaba la abrasin dentaria. Este hecho se ha constatado en otras culturas que usaron para la molturacin molinos de piedra, tcnica que llega a alcanzar nuestro siglo.

En su conjunto, en la prehistoria el desgaste siempre suele ser importante, tanto ms si tenemos en cuenta que, en general. se trataba de personas jvenes. Influia en ello la ingesta de alimentos crudos que seguramente con frecuencia contenan partculas de tierra que actuaban

Las mujeres de algunas tribus amerndias y de otras culturas mascaban el cuero para curtirlo, llegando su dentadura a ser un autntico desastre. En algunas islas del Pacfico,

entre ellas la de Guam, todas las mujeres y dos terceras partes de 10s hombres, tienen la costumbre de mascar las hojas de betel, que adems de originar un gran desgaste favorece la acumulacin de sarro y la apari-

Mandbula preneandertalense(?) de Banyoles, cuya antigedad se evalua en unos 85.00045.000 aos. El desgaste dentario que afecta a 10s bordes labiales de SUS coronas. ha sido interpretado de muy diversas maneras Sedn 10sdistintos autores, aunque parece bastante probable que se deba a prhcticas culturales

cin de sepsis dentarias. En momias peruanas se han podido detectar restos de hojas de coca en la boca. La costumbre de mascar estas hojas ya era comentada por los cronistas espaoles despus de la conquista de Amrica. El hbito de

mascar coca, ademls de la abrasin, por la accin txica de su alcaloide, produce necrosis de los tejidos periodontales que sujetan el diente; pero como adems produce una anestesia relativa de la enca las lesiones traumticas no son dolorosas, con lo que se abren las puertas a la infeccin y la prdida dental casi resulta inevitable. Nosotros hemos tenido la oportunidad de constatar innumerables casos de desgaste dentario de todos los tipos y en todos los periodos.

CARIES
Los dos procesos ms frecuentes en la patologa oral humana, son la caries y el desgaste dentario: pero llama la atencin que el primero de ellos, tan comn en nuestros das, prcticamente est ausente durante los tiempos prehistricos, y hace su aparicin en el Neoltico. Por el contrario, el desgaste dentario, muy importante en las poblaciones antiguas, ha ido cediendo en importancia, y se constata una incidencia inversa en la morbili-

Gran desgaste de la cara trlturante de la corona, en un molar exhumado en la 'Solana de Albufxich" (Valencia) (Eneolftlco) Intenso desgaste de las caras triturantes de las coronas de los dlentes de la arcada superlor. en el lndlviduo nlim. 9 de @oca romana, exhumado en la necrpolis de Can Rvllhs (Granollers. Val168 Oriental)

dad de ambos procesos, creciente para las caries y decreciente para el desgaste dentario. Indudablemente, un papel preeminente en la patologa de estas afecciones es desempeado por la dieta alimentaria. La caries dentaria es un proceso patolgico que se caracteriza por la produccin de oquedades

Premolar inferior con una gran caries. que afecta a casi toda la cara dlstal de la corona y cuello, en un IndMduo de la Solana de Albuixich (Valencia) (Eneolitlco)

en el esmalte que recubre la corona del diente y que lentamente, de forma progresiva, va profundizando hasta alcanzar la dentina o esmalte, para finalmente penetrar en la pulpa dentaria, momento en el cual, por sobreinfeccin dental, tiene lugar la destruccin del diente. La caries siempre afecta las porciones del diente que quedan al descubierto, su corona y a veces su cuello, y acta exclusivamente de fuera a dentro no lesionando nunca las piezas que an no han realizado su eclosin. La patogenia de la enfermedad, segn recientes estudios apoyados en la microscopia electrnica, tiene lugar en cuatro fases: alimentacin se fijan al esmalte formando una tenue pelcula, que est exenta de grmenes.
2. En algunos sectores de la corona o del cuello, una segunda capa proteca, rica en grmenes, se fija a la primera constituyendo una placa.
3. Los glcidos disueltos en el
y a partir de ellos, el metabolis-

nivel de la placa por debajo de 5.5, inicindose la disolucin de las sales clcicas del esmalte. La repeticin de este proceso da lugar a la cavitacin. genos, an mal determinados, pero habituales en la boca, penetran en la dentina y prosiguen la destruccin. Aunque se citan casos espordicos en los animales y en los hombres preneolticos, la realidad es que la expansin de las caries tiene lugar a partir del Neoltico, cuando las condiciones de vida de la humanidad cambian sustancialmente y por ello, Pales dice: "Mientras el hombre vive como el animal salvaje, la caries no es ms frecuente que en stos, a sea, es muy rara". Con lo que podemos decir que la caries es una enfermedad de la civilizacin. Entre los animales se ha citado la presencia de caries en un reptil herbvoro del Cretceo y en el Ursus spelaeus, entre otros. Entre los Australoplthecus de Sudfrica las han descrito Robinson y posteriormente Clement y en un Horno erectus de Java, segn Brodrick. En la raza de Neanderthal son evidentes en el Hombre de Zambia, y parecen
4. Por ltimo, grmenes cari-

1. Protenas procedentes de la

agua ingerida se fijan a la placa

mo de los grmenes origina los cidos propinico, lctico y actico, con un descenso del pH a

probables en un espcimen de Monte Carmelo (Israel) segn Soagnnes. Entre los Horno sal piens sapiens fosilis se han descrito en un crneo auriaciense (Kmgman)y en otro solutrense (Vallois). Y a en el Mesoltico, en 10 de los 24 crneos de Ofnet* se encontraron caries. As pues parece que la incidencia de caries en el Mesoltico sera del 1 al 2% y similar en el Neoltico, y que ha proseguido en progresin geomtrica hasta nuestros das en que las caries, en algunas poblaciones, casi afectan al 100% de los individuos.
A pesar de los numerosos estudios y del incremento de los tra-

bajos experimentales, la realidad es que la casi total inmunidad del hombre prehistrico a la caries queda oscura; sin embargo, parece evidente que la dieta alimenticia tiene una gran importancia a partir del Neoltico. As, Enselme destaca unos hechos que sucintamente reproducimos: 1) La caries aparece en el Mesoltico y se incrementa en el Neoltico; 2) por qu durante todo el Paleoltico el hombre estuvo inmune?; 3) puede pensarse que el contenido de flor de los alimentos, que con el fosfato clcico forma la fluorapatita cristalina poco

soluble y bastante resistente a los cidos, protegera al esmalte; 4) durante el Paleoltico, los alimentos fueron consumidos crudos y slo al cabo de muchos milenios fueron asados; la ebullicin se inici en el Neoltico con el descubrimiento de la cermica; 5) la ebullicin elimina el flor, pero cmo justificar la aparicin de caries en el Mesoltico, cuando se desconoca la cermica? pues el sistema de introducir piedras calentadas al fuego en bolsas de cuero con agua no parece tan eficaz como para lograr una autntica ebullicin; 6) el ltimo problema es el bacteriolgico, podra tratarse de una mutacin que acentuase su virulencia?.

Con todo existen una serie de factores que indudablemente influyen en la abundancia de las caries, sobre todo la dieta rica en carbohidratos a la que se asociaran otros factores, como una predisposicin hereditaria, seguramente la tendencia a una involucin del complejo maxilodental, defectos en el esmalte, hiponutricin, microtraumatismos, etc.

Cinco piezas dentarias de Bpoca medieval con caries. exhumadas en Sant Miquel de Cardona (Bages). Algunas presentan un Importante clculo.

1
Wells hace unas interesantes observaciones en un estudio comparativo entre las poblaciones griega, francesa, danesa y britnica, pues observa que entre los micnicos, antepasados de los atenienses. la caries era ms frecuente que en stos y l lo atribuye a que las aguas en Atenas tienen un alto contenido en flor y escaso en selenio. Este mismo autor destaca el hecho de que entre los indios californianos. cuya dieta es muy variada y con alto contenido en vegetales, las caries son muy frecuentes, mientras que entre los siow, que prcticamente slo coman carne de bfalo, las caries eran raras. Para finalizar, diremos que las caries dentales afectan ms los dientes laterales que a los anteriores* y que se observan algunas diferencias entre las caries de las pocas antiguas respecto a las recientes. En el Neoltico son raras en la infancia y en la cara oclusal, y suelen localizarse en el cuello. En el Eneoltico, la infancia ya se afecta frecuentemente. Entre las poblaciones primitivas actuales, segn Polunin, las caries seran menos frecuentes que en las poblaciones menos desarrolladas. Chimenos (1990) observa en la poblacin prehistrica de Catalua, que la frecuencia de la caries es m&ma en la poblacin senil y mni-

ma en la infantil y juvenil, sorprendiendo la prevalencia de la caries en el Neoltico (33'78%), su~eriora las del Calcoltico

Solana de Albulxlch, caries a nivel del cuello Solana de Albuixlch. caries a nivel del cuello

ENFERMEDAD PERIODONTAL
El diente normal no se ajusta exactamente a su alveolo y existe a su alrededor un espacio de 1110 a U10 de mm que est ocupado por fibras conjuntivas que se unen ntimamente a ambas superficies. A nivel del borde alveolar, la unin al cuello dental es ms firme, y cuando por procesos inflamatorios tiene lugar una denudacin a nivel del cuello, la fijacin del diente se hace dbil, ste se mueve dentro del alveolo y finalmente se desprende, con infeccin concomitante o sin ella.

un caballo triungulado del Mioceno (Janssens cree que podra ser una actinomicosis), y son conocidos casos en todos los grupos de homnidos. Su presencia es de destacar en el hombre de la Chapelle-aux-Saints, que adems presentaba lesiones artrticas. Cuando la prdida del soporte seo sobrepasa los 3 mm, se considera que hay periodontitis (Chimenos, 1990)

ACMULO DE SARRO O &CULO

Consiste en el depsito de sales calcreas en el cuello y en algunas porciones de la corona de los dientes, constituyendo autnticos clculos. Su presencia se constata en todas las pocas y con mucha frecuencia en los tiempos prehistricos y en la Edad Media e indudablemente influye en la produccin de gingivitis y procesos spticos, y puede tambin favorecer la caries dental. La ausencia de higiene dental o cuando esta es defectuosa, la favorecen.

Esta enfermedad ha sido detectada en todos los perodos y en casi todos los seres. Entre otros se conocen casos en un mosasaurio del Cretceo en Blgica, en varios reptiles del Secundario de Amrica (Moodie), en

Periodontltis en un individuo de la 'Cova d'El Toll" (MolA, ijages) (Neolltico). En el primer molar, peda de esmalte en el cuello. (Gentileza Prof. Chimenos) Acmulo de clculo en las piezas dentarias de un indMduo medieval exhumado en Sant Miquel de Cardona (Bages).Fstula radlcular Gran acbulo de s a m en la cara posterior izquierda, en una mandbula medieval exhumada en Sant Cristbfol de la Castanya (Montseny)

ABSCESOS DE ORIGEN DENTARIO

Como consecuencias de la infeccin dental, generalmente secundaria al desgaste dentario o a la caries, frecuentemente se originan abscesos, en general apicales, que pueden fistulizarse y secundariamente originar ostetis en los maxilares. Las lesiones de los dientes superiores, sobre todo los de los segundos premolares y primeros y segundos molares, pueden penetrar en los senos maxilares y originar una sinusitis. Segn
lndlvlduo nm. 5 exhumado en la necrpolis eneoltica de la Cueva del Barranco de la Hlguera en Baos de Fortuna (Murcia), que presenta una Intensa osteltis de orlgen dentarlo a nivel de las rabes de los molares lzqulerdos Individuo nm. 3 de La Cueva del Barranco de la Hlguera. con osteltis a nivel de los molares derechos Fstula dentaria en la cara llngual del cuer mandibular. (Epoca paleocrlstiana) (Montefrc Granada)

Mezl estos abscesos seran la causa del 20% de los casos de sinusitis. Segn Alexandersen, en las osteitis se apreciaran tres variedades: 1) granuloma periapica1 caracterizado por un borde poroso; 2) osteitis periapical difusa, formando una cavidad irregular en el hueso con osteoporosis de las paredes; 3) quistes radiculares. Todos estos pmcesos seran ms frecuentes en individuos seniles. Segn Moodie, los abscesos alveolares son frecuentes a partir del Terciario. Entre los animales podemos mencionar: un Hyracodon, rinoceronte primitivo del Oligoceno de Dacota del Sur y en algunos ejemplares del Umus spelaeus. En los neandertalenses se han objetivado en el crneo V de Skhul (Monte Carmelo) y en el Hombre de Zambia. Pertenecientes a perodos ms recientes, los casos son numerossimos, y nosotros personalmente hemos podido detectar abundancia de ellos.
Inclshro tzqulerdo supernumerarlo de implantac16n ectplca en un IndMduo de La Olmeda (Pedmsa de la Vega, Palencla). (Gentllaza ProP. Chlmenoa) Molares ats6ficos supernumerarlos en la arcada superlor de un IndMduo de "S'lllot des Poma"

MALFORMACIONES DENTARIAS
Seguramente, el estudio ms importante ha sido el realizado por Brabant que revis unos 3.200 crneos y fragmentos y cerca de 50.000 dientes. Fundamentalmente basndonos en su estudio, mencionaremos distintas anomalas dentarias, que con mayor o menor incidencia se han podido constatar en la prehistoria. La hipodontia o anodontia consiste en la ausencia de algu-

na pieza dentaria o de un diente de constitucin atrfica. Las que faltan ms a menudo son los terceros molares, los incisivos laterales y los segundos premolares, con un franco predominio en las mujeres.

La hiperodontia es la presencia de dientes supernumerarios, nunca un canino, y con ms frecuencia en los varones. Suele tratarse de dientes atrficos. Hasta el Neoltico los casos son pocos. La microdontia y la macrodontia son los dientes de pequeo

tamao o, por el contrario, muy grandes; en este caso, pueden serlo por fusin de dos piezas. Se tiene constancia de bastantes casos.

La persistencia ocasional de los dientes deciduales, sobre

todo los molares infantiles, que pueden no ser reemplazados por los dientes definitivos.

Los incisivos en forma de pala, se han observado en los australopitecos, Horno erectus y con gran incidencia en los neandertalenses. En el Mesoltico y Neoltico europeo su frecuencia oscila entre el 16 y 53%. Esta anomala no es infrecuente en la Edad Media, ni

Molar atrlico lunto a la cara labial de M2 Izquierdo. en el. individuo nhm. 21 de Wamba (Valladolid)
Persistencia de los segundos molares de leche en el individuo nm. 87-4 de Son Real (cultura talaytica mallorquina)

siquiera en nuestros das, y puede estar asociada a la presencia de un tubrculo lingual. El tamdentismo consiste en la presencia de una amplia
Taurodentismo. (Gentileza ProP. Chtmenos) (1) Anlsodontia en M2 derecho en el IndMduo nm. 55 de Wamba (Valladolid) (2) Canino Incluido en el lndMduo nm. 1. exhumado en la Bauma del8 Ossos (Sallent, Solsons) (Edad del Bronce) (3) Grmenes dentarios lncluldos en la m d a de un individuo de S'lllot d'Es P o m (Mallorca) (4)

rlos del IndMduo de la figura precedente (5)

Detalle de la dlsecci6n de los grmenes denta-

Detalle ampliado de los grmenes deniarios de la figura precedente (6)

cmara pulpar, causa de su denominacin por ser caracterstica de las piezas dentarias de los bvidos. Es muy frecuente entre los neandertalenses. Pueden haber variaciones en la extensin del esmalte, que con cierta frecuencia se da en las razas monglicas; ste se extiende hasta el espacio interradicular. Tambin puede verse el esmalte en posiciones ectpicas (perlas de esmalte). La anisodontia consiste en dientes irregulares, y suele darse en los terceros molares.

Por impactacin se entiende la mala implantacin de la pieza dentaria, pudiendo la erupcin no llegar a producirse, y la pieza queda retenida en el maxilar. La pieza ms afectada es el canino. En la implantacin ectpica el diente aflora fuera de su lugar habitual, en ocasiones incluso en el interior del seno maxilar. La maloclusin se debe a una incongruencia entre las dos arcadas dentarias, y suele originar desgaste anmalo de las coronas. La hipoplasia del esmalte se pone en evidencia por la presentia de estras horizontales perpendiculares al eje del diente. secundarias a procesos muy diversos: factores hereditarios y congnitos, raquitismo, avitaminosis, disfunciones paratiroideas, infecciones locales, traumatismo~, intoxicaciones, etc

TRAU~TISMOS DENTARIOS
Como en el resto del organismo pueden originarse lesiones accidentales, de mayor o menor intensidad, en los dientes con fracturas que en los casos graves pueden consistir en la avulsin de la pieza. En los traumatismos, el primer problema consiste en saber si fue en vida o tiene un carcter pstumo o si se trata de una mutilacin intencional. Cuando la lesin se produce en vida, siempre se aprecia desgaste por el uso, mientras que si no ha habido una supervivencia casi nunca existe desgaste, aunque ocasionalmente, como ocurre con los fragmentos de cermica, si el terreno se ha removido los restos pueden estar "rodados", y entonces las lneas de fractura pierden su nitidez. Las mutilaclones dentales pueden ser intencionales (ver captulo XVI) , pero en general, tienen una morfologa que no suele prestarse a confusin con las fracturas fortuitas
Erupcln ectpica de un molar derecho. exhumado en la 'Cova d'En Caivet" (Eneolftlco) Periodontitis en el individuo 9-43 de Llnares (Jaen)

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Con el transcurso del tiempo se van perdiendo piezas dentarias y se producen el desplazamiento de las que persisten, aproximndose y reabsorbindose los alve010s.La reabsorcin alveolar da lugar a una prdida de altura del cuerpo mandibular y as, cuando las prdidas son importantes o es total, la maxila y la mandibula pierden altura, aproximndose el mentn a las fosas nasales, producindose adems la apertura del ngulo goniaco, con lo que recuerda la mandbula infantil.

Reabsorcln de la arcada alveolar en un individuo Jovende la cultura talaytlca menorquina (1) Reabsorcin completa de la arcada alveolar en el Individuo nm. 66 de Wamba (Valladolid) (2)

PSEUDOPATOLOG~A DENTAL
~EXISTANDENTISTAS EN EL ANTIGUO EGIPTO?
Segn Ghalioungui y Dawakhly, parece ser que Hesy-Re es la persona ms antigua que ostent el ttulo de "Jefe de los Dentistas". En el papiro de Ebers se citan medicinas para calmar el dolor de muelas. V dinasta Pertenecientes a la i (Bajo Imperio, 2650 a. de J.C.) se conoce una secuencia de tres piezas dentales, originalmente fueron cuatro, sujetas entre s con alambre. Uniendo todas estas circunstancias, se ha sugerido la hiptesis de que la odontologa estaba muy avanzada y que incluso se llegaron a colocar prtesis. El meticuloso estudio cientfico, realizado por Leek, ha demostrado que dicha teora es falsa y que los mencionados dientes unidos por alambre, probablemente, no constituan ms que un amuleto. Ocasionalmente, seguramente, con fines estticos se usaron piezas dentarias o reproducciones dentarias de hueso, marfil o concha, alguna vez implantadas en el alveolo vaco, pero sin utilidad masticatoria. Tambin en la interpretacin de la patologa dental hay que ser muy cautos, y as Collilieux (1980) destaca que las avulsiones dentarias voluntarias (rituales) pueden confundirse con agenesias o prdida de fragmentos postcaries y que algunas modificaciones dentarias pueden ocurrir post mortem, por ejemplo, por la accin del fuego, por las erosiones vermiculares de las races dentarias y por las oquedades que originan algunos hongos. Finalmente destaca que ante una pieza dentaria aislada abrasionada, hay que ser muy cautos antes de considerarla como patolgica.

Francisco de Goya, 'Vlelos comlendo sopas" (edentacin) Reabsorcin de la arcada alveolar de la mandibula del lndlviduo nm. 50 de Wamba (Valladolid). Gran dlsmlnucln de la altura del cuerpo mandibular

OTRAS AFECCIONES
Se han descrito casos correspondientes a distintas pocas y lugares, de micrognatia, macrognatia, fisura palatina y en alguna figurilla se ha representado el labio leporino.

LA EVOLUCINDE LA DENTICI~N
La actual frmula dental humana totaliza 32 dientes, 8 en cada hemiarcada alveolar, que en el adulto corresponden a: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3 molares. Con respecto a los primeros primates ha habido una reduccin considerable de piezas, pues inicialmente en cada hemiarcada haba: 3 incisivos, 1 canino, 4 premolares y 3 molares. La prdida de piezas ha tenido lugar por el siguiente orden: tercer incisivo y primero y segundo premolar (algunos monos del Nuevo Mundo. aun

conservan el segundo premolar). En la actualidad, las agenesias dentarias ms frecuentes corresponden a los terceros molares ("muelas del juicio"), seguidas del segundo incisivo y del cuarto premolar. Bolk, basndose en estos hechos, la reduccin progresiva del nmero de piezas dentarias humanas, con disminucin en su tamao o de su volumen, pasando de megadontes a mesodontes, con la consiguiente disminucin de espacio a nivel de las arcadas dentarias y teniendo en cuenta el orden seguido por las piezas dentarias que se han ido perdiendo, as como las tendencias actuales en las agenesias, considera que en un futuro lejano, la denticin humana puede quedar reducida a la frmula que se muestra en la figura. Olivier considera, que si esto llega a producirse, ya no podremos hablar del gnero Horno, sino de su sucesor.

TUMORES
N o conocemos ningn caso paleopatolgico de tumor dental, sin embargo, Chimenos (1988) ha publicado un tumor subaxilar benigno, que deform el borde inferior izquierdo de la mandbula.

Probable tumor submandibular en un Individuo medieval exhumado en Sant Llorenq prop de Baga (Berguedh) Esquema de la futura dentlcln humana. segn Bolk

CAPITULO XII

'%a cirugia es un rea tecnolgica nica. Nuestro propio cuerpo se convierte en artefacto, en algo sobre el que trabajar, siendo manipulado y cambiado por las manos humanas"
Spencer L. Rogers (1 985)

N o es fcil determinar cual fue la ciruga que se practic en la prehistoria, pero no parece que fuese importante ni de mucho riesgo, con la excepcin de la trepanacin craneal que comentaremos luego. Casi con toda seguridad se limit a la reduccin incruenta de las fracturas a la extraccin de cuerpos extraos, la incisin y evacuacin de algn absceso cutneo y la prctica de fstulas uretrales. Otras actuaciones debieron tener una finalidad ritual o de escarmiento, tales como: la circuncisin, la ablacin de los pequeos labios en los genitales femeninos, otras como las escarificaciones tuvieron una finalidad esttica como producir tatuajes, mientras que las amputaciones de la nariz, las orejas, las extremidades o partes de ellas, en general debieron ser punitivas y slo excepcionalmente curativas. Todas estas prcticas solamente requeran unos conocimientos anatmicos muy limitados. Casi todos los vestigios de que disponemos hoy en da se ven limitados a los restos seos, sobre todo a nivel del crneo, y a algn resto momificado.
A modo de resumen reproduci-

LA TREPANACI~N

CRANEAL

HISTORIA
U n hecho sorprendente, pero totalmente incontrovertible, es la existencia de trepanaciones craneales entre los pueblos prehistricos a partir del Neoltico, prctica que tambin se ha constatado ampliamente entre las culturas precolombinas, americanas, las canarias y

"Lastrepanaciones no son raras durante la Edad del Bronce y parece que se puede hablar verdaderamente de una costumbre"
M. Antoinette de Lumley (1961)

mos la Tabla de Rogers (1985):

que hoy en da persiste entre algunas culturas primitivas africanas y polinsias. La sucinta historia de este sorprendente descubrirniento se inicia en el ao 1865, cuando el naturalista Squier recoge un crneo peruano procedente de una tumba de Yucay que tena unas lesiones que llamaron su atencin. Lo ense a numerosas personas cultas que no supieron dar una explicacin en vista de lo cual lo llev a Europa donde fue estudiado en Francia por el Profesor Broca famoso mdico y antroplogo. &te lleg a la conclusin de que se trataba de una lesin Intencional de tipo quirrgico, o sea, una trepanacin. A pesar del prestigio de que gozaba Broca, inicialmente los sabios de la poca no dieron crdito a sus aseveraciones. Pero durante el ao 1873, el mdico francs Prunihres encontr otros crneos trepanados en el valle de Lozere. Esto hizo que se reconsiderasen los criterios opuestos, y que en el ao 1874 en Lin, durante la reunin de la "Association Franqaise pour 1'Avancement des Sciences" este descubrimiento fuese plenamente aceptado, dada la concluyente exposicin que sobre el tema hicieron Prunieres, Broca, Hamy y

Leguey. Ese mismo ao, Baye encuentra los primeros crneos argelinos trepanados, y se suceden rpidamente los nuevos descubrimientos, tras los cuales, Lucas-Championniere publica la primera obra sobre trepanacin prehistrica. Aceptada la existencia de la trepanacin prehistrica, pudo averiguarse que ya en el ao 1836, en el Atlas de Mortan, figuraba un crneo trepanado, procedente del templo del Sol en Pachacamac (Per) y que en Europa, en el ao 1843 en Crozon (Finisterre, Francia) tambin se haba encontrado otro. En Espaa, el primer crneo trepanado fue descubierta en 1884 en "Les Llometes" (Alcoi,Alacant) en la excavacin realizada por Vilaplana y Juli. En la tabla se destacan las principales vicisitudes de la historia de la trepanacin. Demostrado este hecho, debemos plantearnos un estudio serio de 61 que nos evite caer dentro del terreno de la fantasa, en la que por desgracia hay que incluir muchos trabajos. Entre las cuestiones que estn por resolver tenemos que examinar distintos aspectos: qu entendemos por trepanacin, en qu perodos y regiones geogrficas

se ha practicado, qu tcnicas se emplearon, supervivencia, caracterlsticas segn las zonas geogrficas y pocas, y cuales han sido los motivos que indujeron a esta prctica. la palabra trepanoun, que en griego significa horadar. La accin de trepanar consiste en la perforacin intencional del
El trmino trepanacin viene de

CrBneo trepanado de Yucay (Per)

Otro punto que se debe destacar es que trepanar es el simple acto de perforar el crneo, no debindose confundir la trepanacin con la ciruga craneocerebral. La ciruga craneocerebral o neurociruga tiene por finalidad actuar sobre el encfalo y dems estructuras situadas en el interior del crneo, y en ella, la trepanacin tiene como finalidad primordial permitir el acceso al endocrneo, o sea, la trepanacin en s no constituye el objetivo del neurocirujano, es slo un medio. Hoy en da, cuando se habla de trepanacin, casi todo el mundo piensa en una intervencin muy grave, debido a que en general slo se trepana para actuar sobre el cerebro, y estas operaciones estn incluidas dentro de las denominadas "de alto riesgo". Esta es la causa de que, cuando se habla de trepanacin prehistrica seguida de supervivencia, por asociacin de ideas, se piensa en que el hombre prehistrico practic la neumciruga, y que, por lo tanto, deba tener unos amplios conocimientos tcnicos y cientficos que nos dejan perplejos. Sin embargo, nuestra opinin es totalmente distinta y creemos que el hombre prehistrico nunca practic la neurociruga ni tuvo

crneo. Puede realizarse con diversos instrumentos diseados para esta finalidad y que se denominan trpanos, que en su forma ms elemental puede consistir en una simple barrena que se puede hacer rotar por distintos procedimientos. Dicho instrumento no es imprescindible y la perforacin del crneo se puede lograr empleando medios de gran simplicidad, que ms adelante expondremos.

Es importante insistir en que no todas las perforaciones del crneo son trepanaciones; la trepanacin requiere siempre una intencionalidad, horadar el crneo, sea cul sea la finalidad de dicha operacin. As pues, un traumatismo puede perforar el crneo dejando un orificio, y si la herida es curada extrayendo las esquirlas, esta intervencin no puede considerarse una trepanacin.

un autntico criterio cientfico.

La simple trepanacin del crneo casi carece de riesgo y hoy en da puede considerarse rutinaria, de modo que puede ser realizada por cualquier mdico principiante. El riesgo real se presenta cuando se acta sobre el encfalo, y es aqu donde se precisa gran experiencia, amplios conocimientos y un complejo instrumental. Dicho esto, creemos que nuestra admiracin ante la trepanacin prehmiirica habr menguado, pues vemos que se trata de una intervencin de poco riesgo, razn por la que seguramente se prodig tanto, pues su finalidad fue perforar el crneo, no actuar sobre el cerebro. Las trepanaciones ms antiguas conocidas pertenecen al Neoltico, pero el mayor auge se da en el Eneoltico, persistiendo con mayor o menor profusin hasta entroncar con las culturas clsicas antiguas y llegar hasta nuestros das. Esta circunstancia puede hacer pensar que desde su aparicin se ha transmitido esta tradicin de forma ininterrumpida hasta hoy, pero no creemos que esta suposicin se pueda sustentar. A nuestro entender, probablemente su prctica se ha desarrollado de

forma autctona en distintos lugares, aunque es posible que en algunos casos se haya difundido a otros pueblos que la han incorporado a su cultura. De todas formas, parece evidente que las causas que han dado origen a esta prctica han sido muy variadas y que, por lo tanto, su inicio no siempre ha sido el mismo. Tambin corroboran esta opinin las diferencias cronolgicas en que los distintos grupos las han practicado y que, incluso en poblaciones vecinas, pueden representar milenios. La variedad de tcnicas, las motivaciones, las distancias que separan los pueblos, la asincrona temporal, etc., hacen que sea imposible establecer una interconexin que nos permita en algn caso seguir el hilo desde los trepanadores actuales a los pueblos prehistricos. A pesar de todo, no cabe duda que las races de la trepanacin seguramente se remontan a perodos muy antiguos y que la prctica se ha transmitido de padres a hijos durante generaciones en algunos grupos. Con todo, nuestra opinin es que la trepanacin aparece en numerosos pueblos y en distintos momentos, y que en todos los casos hay fases de auge y otras de decadencia.

Haciendo una valoracin global de la que podramos llamar trepanacin primitiva, para diferenciarla de la neurociruga moderna, vemos que se prodiga en regiones o pocas con un acervo cultural muy bajo, y que disminuye de forma espectacular o desaparece cuando se inician las culturas clsicas que seguramente se aperciben del riesgo que entraa y de sus desalentadores resultados. En el siglo XVI, principalmente por obra de Andrs Alczar (Lpez Piero), se inicia en Espaa una corriente de' trepanacin sobre bases racionales, principalmente en relacin con los traumatismos. Los mdicos para sentar la indicacin diagnstica se basan en dos aspectos: localizacin de la lesin y signos neurolgicos (parlisis, coma, etc.). Hemos dicho antes que trepanar es fcil, y as es; puede lograrse con cualquier instrumento de piedra dura, punzante o cortante, o con una piedra granujienta, lo cual ya fue demostrado a finales del siglo pasado por Capitan, Broca y otros. Por nuestra parte tambin hemos realizado experiencias con resultados satisfactorios.

Las tcnicas bsicas son tres: barrenado, rascado e incisin, y a partir de ellas pueden derivarse otras secundarias o mixtas. La tcnica de barrenado consiste en apoyar presionando una punta dura que se hace girar hasta lograr la perforacin, que puede ser de mayor o menor dimetro segn sea el ngulo de la punta. Con ellas se pueden conseguir orificios de un tamao notable. Con esta tcnica los orificios siempre son cnicos o

troncocnicos, de contorno circular y sus paredes de seccin rectilnea algo inclinada de arriba abajo y de afuera adentro con respecto al eje de rotacin; el tamao del orificio es siempre mayor en el exocrneo, que en el endocrneo. Para la tcnica de rascado, legrado o abrasin, parecen ser las piedras granujientas duras las ms idneas, como por ejemplo, algunas areniscas o vtreas con aristas cortantes. Dado que el crneo es un esferoide, ejerciendo movimientos de avance y retroceso sobre la superficie del hueso se logra su desgaste y perforacin. Con este sistema se obtiene un orificio de contorno elipsoidal, relativamente pequeo con relacin a sus amplios bordes de inclinacin suave. La tcnica incisa puede realizarse con un punzn o con un cuchillo de pedernal, y pueden lograrse tres tipos de trepanacin: lineal, poligonal y circular. La primera se logra mediante la prctica de surcos rectilneos que adquieren una morfologa fusiforme o navicular, si se entrecruzan tres o ms de ellos, adquieren una morfologa poligonal. La tcnica incisa fue muy empleada en el Per, mientras

que la circular se prodig para la obtencin de rodajas craneales en Europa. Entre las tcnicas secundarias, destacamos la denominada en "corona de ebanista." frecuente en Per y que consiste en practicar varios orificios por barrenado, uno junto al otro formando un crculo y que permite extraer un disco festoneado. Algunos autores pretenden asignar una correlacin cronolgica a las distintas tcnicas y as consideran el legrado como la ms antigua; sitan el barrenado a continuacin, y consideran que la incisin sera la ms reciente. A nosotros no nos parece posible establecer esta cronologa, y personalmente, en la necrpolis de Son Real (Mallorca), hemos podido constatar la presencia de las tres tcnicas, sin que se pueda determinar cul fue la primera. Finalmente diremos que las trepanaciones pueden ser completas o incompletas, no llegando estas ltimas a perforar la totalidad de la pared sea del crneo. Cmo diferenciar las trepanaciones de otras lesiones?. Aunque en ocasiones pueda

A) Trepanacln por tcnlca de barrenado en que

haclendo mtar una punta lfUca y substltuyndola por otras de hngulo menos agudo permlte obtener un oriflclo mayor cnlco o troncocnlco. B) Cuando en la tcnlca de barrenado el eje de ataque es obllcuoi, el oriflclo tdene un permetro ovoldeo: cuando se osclla en los desplazamlentosz, su morPologa es ellpsoldea; finalmente sl la punta que se emplea es muy Irregular y se asocia a oecllaclones~.el contorno de la perforacin es Irreglar. B') orlflclo dnlco. B ) orlflclo troncocnlco. C) la tcnba de rascado. ya sea con piedras vtreas o areniscas. slempre da orlflclos elipsoldeos rodeados de una zona de abrasln, mhs o menos amplla segiin la curvatura del crhneo en la zona. slendo los contornos del oriflclo poco lncllnados. D) La tcnlca hclsa se puede pracucar mediante una punta o un cuchlllo de sllex. trazando varios surcos tslbrmes o navicularesa que al cruzarse dellmltan una trepanacln pollgonalb. E) una variedad de la tcnlca Inclsa, es la obtencin de una rodala craneal (rondelle, de los Ranceses) describiendo un movimiento clrcular con un punz6n

resultar difcil, en general es sencillo. Las enfermedades que destruyen el hueso suelen producir orificios de morfologa circular, pero no entraremos en pormenores. Las perforaciones que ms pueden prestarse a confusin son las traumticas, en especial las originadas por impacto que pueden desprender una superficie sea ms o menos circular, o bien producen un hundimiento cnico con vrtice en el punto exocraneal del impacto. Con independencia de que se asocien a fisuras lineales, siempre ocurre que el contorno exocraneal es menos amplio que el endocraneal, o sea, lo contrario que en la trepanacin. Las armas cortantes metlicas cuando inciden de forma tangencia1 sobre el crneo, pueden desprender una lasca y al cicatrizar, confundirse con una trepanacin por abrasin.

1) trepanacin incompleta cnica por barrenado: 2) trepanacin completa, troncocnica por barrenado; 3) trepanacin por barrenado multlple: 4) trepanacln por barrenado en 'corona de ebanista": 5) trepanacin por abrasln: 6) trepanacin Rislforme Incompleta por tcnica Incisa: 7) trepanacin poligonai por tcnlca incisa; 8) obtencin de una rodaja por tcnica inclsa

Existe un franco predominio de trepanaciones seguidas de supervivencia, lo que ya fue constatado por Broca y por Prunieres. Atenindose a este aspecto de la cuestin, Broca dividi las trepanaciones en "quirrgicas" y en "pstumas". Agrup en las primeras las que mostraban una cicatrizacin

Detalle del crneo niim, 2 del Megallt de CIar6 (Solsons). lesln que inlclalmente fue atilbulda a una mpanacfn. lo cual no es de extraar dado el deterioro de la pieza y porque en la regln se encontraron varios crhneos trepanados. Cuando se examlna la lesin por su cara exocraneal (Ag. superior) se ve que es de morfologla triangular. En este caso se habra tenldo que emplear la tcnica fnclsa. pero estn ausentes los surcos caractersticos en los extremos de los Bngulos. En la cara endocraneal (Ag. Inferior) resulta muy evldente que la lesin es muy amplla esto va en contra del dlagnstlco de trepanacdn y en favor del de traumatismo. en que siempre la perforacin es mayor en el endocrtneo que en el exocrhneo. Nuestra conclusin es de que se trata de una pseudotrepanaci6n. Trepanacln peruana en 'corona de ebanista". rodeada por un circulo de necrosls que habrla llegado a modlRcar su morfologa Anal (segn Lastre8 y Cableses)

CLAGIFICACI~N DE LAS TREPANACIONES PREHIST~RICAS

Segn Broca: Quirrgcas (con supervivencia)

vencia)

a ocluirse por completo (en los nios es ms frecuente) y muchas veces por predominar los fenmenos osteolticos, las necrosis o por sobreinfeccin, el tamao de la trepanacin, en lugar de disminuir, se agranda. Para finalizar acerca de las caractersticas de las trepanaciones prehistricas haremos referencia a una serie de hechos constatados. En lo que se refiere a la edad, tenemos que las trepanaciones son poco frecuentes en los nios, y que existe un franco predominio en el sexo masculino. Siempre estn situadas por encima del plano que pasa por la glabela y el inin, o sea, en la bveda craneal, donde prcticamente no existe msculo. Aunque pueden estar localizadas en todos los lugares, son mucho ms frecuentes en el lado izquierdo y en el hueso parietal. En el Viejo Mundo, los orificios no suelen sobrepasar los 40 50 mm y no son infrecuentes las trepanaciones mltiples, en especial en los casos pstumos. Prescindiendo de la tcnica que para trepanar se emplease, deseamos comentar otms problemas relacionados con la intervencin, cuales son la incisin de la piel, la hemostasia, la sutura, la asepsia y antisepsia,

1) Las boides de la perforacla no e s t h cicatrisados. Les celdiiias dipiolcaa aparecen abiertas al exterior. 2) Lee celdas del dfphoe estn ocultas. gues una Imlna del tejido compacto ha unldo la tambla externa con la interna (algunas

mos que el hueso recin seccionado muestra al descubierto el diploe, que lentamente se va recubriendo de tejido compacto que llega a unir la tabla externa

con la interna, producindose una condensacin sea alrededor del orificio, donde se reduce el tamao de las celdillas diploicas. Rara vez los orificios llegan

la anestesia y las complicaciones. Las incisiones de la piel, previas a la trepanacin, pudieron realizarse segn distintas pautas, pero no tenemos suficientes vestigios para asegurar que tcnicas seguan. Parece probable que hubiese gran variedad de procedimientos, debiendo resaltar que mediante una incisin lineal se podan practicar casi todas las trepanaciones que hemos examinado. En las momias peruanas se han encontrado cicatrices de forma estrellada o en cruz. Personalmente, en el crneo de la "Torre d'en Cornet" (Solsones) hemos podido constatar que se practic una

incisin en arco. En cuanto a las pequeas trepanaciones por barrenado ni siquiera habra sido preciso incidir pues habra bastado con puncionar la piel.
El cuero cabelludo sangra abundantemente y su hemorragia se debe cohibir, lo que seguramente se consegua aplicando compresas o vendajes de sustancias vegetales. Tambin es probable que durante la intervencin se procediera a aplicar un torniquete alrededor del cuero cabelludo en la bveda para evitar la hemorragia. Por ltimo, hemos de destacar que las trepanaciones casi siempre estn alejadas de los lugares recubiertos por msculo, probablemente con el

fin de evitar la hemorragia profusa que su incisin comporta. No nos parece probable que se practicase una sutura parecida a la actual, limitndose seguramente a colocar una compresa

Crneo trepanado, perteneciente a la Edad del Bronce exhumado en la "Torre d'En Cornet". que presenta una tpica trepanacin por t6cnica de abrasin. con muy escaso adelgazamlento perileslonal a causa de su Intensa braquicefalla. Alrededor de la trepanacin se observa un arco hlpemstsico muy discreto por reaccin periosteal, que seguramente colncidia con la incisln del "scalp"cutneo previo a la trepanacln Detalle de la trepanacin con signos evidentes de prolongada supervivencia

sobre la superficie cruenta, o bien, tal como se ha visto en alguna momia peruana, se procedera a anudar los cabellos de los bordes de la herida para aproximarlos.

N o es probable que existiesen prcticas de asepsia ni de antisepsia; en el mejor de los casos se limitaran a una limpieza de la zona donde se quera intervenir.

'

La anestesia no sera un obstculo para la trepanacin, podran darse dos circunstancias distintas: una cuando tras un traumatismo o por otra causa el individuo restase inconsciente, y

Esquemas de la trepanacln del lndlvlduo de la Tome d'En Cornet". con la lnea de Incisln cutainea (color ocre). T. orlflclo de la trepanacln; C, clcatrlz hlperoet6slca r lesin del perlostlo, que .bula la morfoIO$Bde la lncisi6n cutnea para practicar el "scalp". previo a la perforacin; F. flsura pstuma Dlbujo de A. Vela, que representa la practica de una trepanacin prehlstrlca

en este caso la anestesia se haca innecesaria, y la otra cuando no exista una prdida de conciencia, en cuyo caso se poda recurrir a pociones con plantas de accin soporfera. Sin embargo, la resistencia al dolor de los pueblos primitivos es notoria, tal como se puede constatar en la actualidad, siendo posible que no se emplease

ninguna pocin y se limitasen a sujetar al individuo o se utilizasen prcticas sofrolgicas.

algunas de las cuales han dejado su huella en el hueso.

Las complicaciones pudieron ser muchas, algunas mortales; pero en 10s casos con supervi- lndlvlduo trepanac16n del Neoltico. por 'cnlca exhumado de en una de enlas un cavas de Can nnt~rer en Gavd (Baix Llobregat). vencia, probablemente las ms que alrededor de las trepanactones presenta una frecuentes debieron Ser las ~ l c e - amplia zona de erosin, seguramente secundaraciones cutneas en el rea rla a osteOnecrosis e infecc16nsobreaadida. Pese a ello. los slgnos de supervivencia prolonoperatoria y las infecciones, gadasonevldentes

DIFUSI~N Y MOTIVACIONES
Pertenecientes a poca prehistrica (Neo-Eneoltica), el mayor contingente de trepanaciones lo da Francia, aunque no disponemos de cifras exactas, pues segn Lisowski (1967) seran 70, mientras que Brenot (1977) habla de ms de 250. En Espaa, probablemente tambin se conozcan alrededor de 70 casos, de los que personalmente hemos podido estudiar 44. Puede decirse que en toda Europa, Norte de Africa y Asia Menor se reconocen numerosos casos de trepanacin. Todas las tcnicas bsicas se dan en estas latitudes; las ms frecuentes son el barrenado y la abrasin. Las rodajas craneales resultan relativamente abundantes en Francia aunque tambin se ha localizado alguna en Menorca. U n tipo especial de trepanacin, al parecer exclusiva de Francia, es la denominada " T sincipital, descrita por primera vez por Manouvrier. Algunos autores han correlacionado la prctica de la trepanacin en Europa con la braquicefalia, ya que en centroeuropa las trepanaciones predominan en individuos de esta tipologa. En Espaa no hemos podido confirmar esta hiptesis,

aunque en la comarca catalana del Solsons, donde han aparecid0 seis crneos trepanados, existe un contingente elevado de
Fragmento craneal exhumado en la "Cova d'El Pasteral",que permite deducir el amplio orificio de esta trepanacin pstuma (1)
"T" slnclpltal de Manowrler (dibujo del autor) (2)

k
4

Crneo peruano con siete trepanaciones por tcnica de abrasln, visto por su norma superior (Bcltlsh Museum Natural Hlstory) (3) El crneo precedente por su lado derecho (4) Crneo de la figura precedente visto por su lado izquierdo (5)

l
5

braquicrania que hace sospechar una inmigracin centroeuropea que podra haber importado dicho hbito a esta regin, junto con otras costumbres, hiptesis que sugiere Turbn. En sus dimensiones, la mayora de las trepanaciones suelen ser de tamao reducido, pero hay algunas de gran tamao, P.e. la de Petit Morin estudiada por Dastugue, la de la Cueva de la

Mora, en Jago (Huelva),y la del Neoltico procedente de la "Cova d'El Pasteral" (Girons)estudiada por nosotros (Campillo y Vives, 1985). Tenemos constancia de muchos casos con mltiples trepanaciones, generalmente pstumas, pero tambin las hay seguidas de supervivencia, como un caso peruano con siete trepanaciones bastante amplias por tcnica de abrasin (British Museum Natural History)En Espaa la mxima incidencia de trepanaciones se da en las Islas Baleares, en Catalua, en la comarca del Solsons, en Alcoi (Alacant) y en Alcazar del Rey (Cuenca), donde en 1931 Barras de Aragn contabiliz nueve crneos perforados, pero slo en dos de ellos, a juzgar por su descripcin, puede asegurarse que se trataba de una trepanacin. entre 175 individuos pertenecientes a la cultura talaytica se encontraron 14 crneos trepanados (8%), en los cuales se haban empleado indistintamente las tres tcnicas. En seis casos las trepanaciones eran pstumas y en cinco, mltiples. En este yacimiento se encontr un caso infantil, hecho muy
En Son Real (Alcudia, Mallorca),

infrecuente, pues tan slo hay otro en nuestro pas que ha publicado M. Garca-Snchez. Entre las culturas precolombinas la mxima incidencia se da en Amrica y abarca principalmente los territorios que hoy en da corresponden a Mxico, Centroamrica, Per, Bolivia y norte de Chile. En Per donde es difcil hacer una estadstica (Lastres), se cuentan por centenares, y as Bello pudo estudiar alrededor de 400 trepanaciones de las que 250 haban sido seguidas de supervivencia. All se dan todas las tcnicas y es muy frecuente la denominada en "corona de ebanista" y la suprainiana situada en la escama occipital. En cuanto a su tamao, puede asegurarse que tambin estn las mayores conocidas (casi siempre pstumas), y son muy frecuentes las mltiples, siete en el caso anteriormente mencionado. Con relativa frecuencia se dan asociadas a deformaciones craneales intencionales, que segn parece slo se practicaban entre la lite del pas. El perodo de mayor auge de estas prcticas, deformacin craneal y trepanacin, debe situarse en el primer milenio de nuestra Era, a partir del cual fueron disminuyendo estas costumbres que ya no existan

CATALURA: 1.- Dolmen de Can Auren (Prullans. Cerdanya). 2.- Comarca del SolsonBs: Cova d'Algues Vlves (Brlcs), Vllar de Slmosa (Ollus) y megallt de ClarB. Comarca de la Noguera: Balma de la Sargantana (Ollola). 3.- L'Esquerda (Roda de Ter. Osona). 4.- El Pasteral (La Selva). 5.- Can TrullAs (Granollers, VallBs Oriental). 6.- Bbblla Madurell (Sant Qulrze del Vallbs, Vallbs Occldental). 7.- Can Tlntorer (GavA, Baix Llobregat). 8.- Cova del Pana de Folx (Castellet. El Garrafl. 9.- El rec6 de I'Hospltal (Montblanc, Conca del BarberB). 10.- Cova de I'Heura (Ulldemollns. Baix Camp). 11.- Wudoms (Balx Camp). ISLAS BALEARES: 12.- Menorca: Blnimel.lh (Mercadal). Blblatzem (MlgJorn) y Algalaren8 (Costa de tramuntana). 13.- Mallorca: Son Real (Platja de Can Plcafort. Alcudia). Els Tossals Verds y Son Mulet. COMUNIDAD VALENCIANA: 14.- Cova de les Bagasses (Banyeres, Alacant). 15.- Cova de la Sama (Valbncla). 16.- Cova de La Pastora (Alcol, Alacant). 17.- Cova de Les Llometes (Alcol. Alacant). 18.- Cova d'En Pardo (Alcoi, Alacant). 19.- Necr6polls de San Antn (Orlola, Alacant). COMUNIDAD MURCIANA: 20.- Los Blanqulzares de Lebor (Totana). ANDALUCIA: 21.-Cueva de La Carlgiiela (Alhama. Granada). 22.- Alcolea (Cbrdoba). 23.- Los Alcores (Carmona. Sevilla). 24.- Cueva de la Mora (Jabugo, Huelva). PORTUGAL: 25.- Furnlnha. Casa da Moura y Fontalnhas. PAIS VASCO: 26.- Abrarte. 27.- Fuente Hoz. 28.San Juan A.P.L. 29.- Urblola. CASTILLA: 30.Tlsuco (Segovla). 31.- Alcazar del Rey (Cuenca). COMUNIDAD CANARIA: 32.- Tenerlfe. 33.- Gran Canaria

que sus razones son totalmente distintas a las que nos guan a los neurocirujanos actuales. Creemos que las distintas teorfas que se han aducido para explicar la trepanacin prehistrica pueden reducirse a tres grupos: 1 ) Se trepanaba con un criterio idntico al actual. 2) Se practicaba la trepanacin a causa de los traumatlsrnos. 3) La motivacin era de tipo mgico o religioso. Para admitir que se trepanaba por razones similares a las de la moderna neurociruga, tendramos que admitir que aquellos pueblos estaban en posesin de unos amplios conocimientos anatomofisiolgicos, difciles de aceptar en la Edad de Piedra, ya que tampoco tenan dichos conocimientos otros pueblos de cultura mucho ms avanzada, como los egipcios faranicos, los griegos hipocrticos y los romanos. Se ha dicho que con ello se pretenda curar la epilepsia, pero tenan aquellos hombres conciencia de que se trataba de una enfermedad cerebral?. Pensemos que Hipcrates deca que la histeria, enfermedad que se confunda con la epilepsia, era debida a los "vapores que ascendan del tero a la cabe-

cuando se inici la colonizacin hispana. En perodos histricos, tenemos que Herodoto ya menciona que los pastores lbicos se trepanaban, al parecer para fortalecer su espritu. En Europa, a principios de siglo, an se trepanaba en los Balcanes y tambin en el

Norte de Africa, sobre todo en Argelia y Mauritania. Esta costumbre hoy en da an persiste en la Polinesia y en Kenya, siendo en este ltimo pas donde Mesching y Shadewalt, en la primavera de 1980, pudieron presenciar una trepanacin en un poblado Kisii situado junto al lago Victoria; dicha trepanacin, sin anestesia de ningn tipo se practic a una mujer de 53 aos. La cuestin ms polmica respecto a las trepanaciones prehistricas y primitivas es planteada por las motivaciones que indujeron a estos pueblos a trepanar. Consideramos que no se puede dar al tema una respuesta unitaria y que habremos de matizar nuestras conclusiones. Pero podemos afirmar que dichos pueblos no practicaban la neurociruga sensu estricto y

Trepanacin y deformacin craneal (Per), segn Lastres y Cableses Crneo empleado por los Choulas de Maurltanla para entrenarse en la prctica de la trepanacin (Museo del Hombre. Pars)

za". Se ha pensado si con ella se intentaba curar la locura, con el fin de que los "malos espritus" pudieran salir, pero no debemos olvidar que muchos pueblos primitivos no situaban el espritu y la inteligencia en el cerebro, sino en otros rganos, como por ejemplo, en el corazn los egipcios o en el hgado los sumerios. Entonces, para qu trepanar, si la enfermedad no estaba en la cabeza?. Ms plausible nos parecera que la causa fuese el dolor de cabeza por una valoracin de causa-efecto, pero la jaqueca una de las causas ms frecuentes de cefalea no tiene predileccin por uno de los hemicrneos, y las trepanaciones prehistricas s, pues predominan en el izquierdo, adems, la migraa tiene un franco predominio en el sexo femenino, en la proporcin de 5 a 1, lo que nos obliga a preguntar s predomina en la mujer, por qu se trepanaban ms hombres?. Las neuralgias suboccipitales, en general secundarias a afecciones reumatoideas de la columna cervical, ocasionan el dolor en la regin occipital, zona raras veces trepanada. Como factores en contra tenemos numerosos datos en que apoyarnos. En primer lugar debemos destacar que hoy en

da, la mayora de las intervenciones craneales se practican para curar tumores o malformaciones vasculares y que el porcentaje de estas lesiones no sobrepasa el 0,5 por 1.000 de los individuos y se dan en todas las edades y sexos por igual, no predominan sobre ningn lado y en ocasiones algunas de ellas dejan su huella en el hueso. Segn estos datos, en algunos yacimientos el nmero de individuos trepanados alcanzara hasta el 8% lo que representa una morbilidad exagerada. Respecto a la edad tenemos que las trepanaciones rara vez se encuentran en nios y son muy poco frecuentes en las mujeres, y es bien sabido que las lesiones con indicacin quirrgica no predominan en los varones. En cuanto al costado, las trepanaciones prehistricas predominan en forma franca en el lado izquierdo y sobre todo en el hueso parietal, lo que no corresponde a la realidad, ya que en la actualidad no se observa ningn predominio. El tamao de las perforaciones, en general pequeo, tampoco permitira en la mayora de los casos una actuacin eficaz sobre el cerebro. Finalmente, resulta excepcional que una trepanacin haya coexistido con una lesin patolgica que la justificase.

La idea de que la trepanacin tena por objeto curar los traumatismo~craneales y que era ms frecuente en los pueblos que usaban la honda, la cachiporra o armas similares seran una explicacin plausible, pero lo cierto es que resulta raro encontrar un crneo trepanado junto con una lesin traumtica cicatrizada. Decimos cicatrizada, porque las fracturas sin signos de regeneracin s son frecuentes, pero no nos debemos dejar inducir a error, pues dichas fracturas son pstumas, o de lo contrario, junto a los signos de regeneracin en la trepanacin los habra en la fractura. Segn Mesching los Kisii de Kenya que en la actualidad siguen trepanando, siempre lo hacen en individuos que con anterioridad han sufrido un traumatismo y son aquejados de cefaleas. Este criterio sera el denominado por Bastian de "ideas elementales". Con todo, si bien sta podra ser la causa de alguna trepanacin, solamente explicara un nfimo porcentaje de ellas. La tercera opcin, sera la causa mgica o religiosa, que en nuestra opinin es la ms verosmil. Sin embargo, antes de seguir creemos necesario aclarar qu entendemos por magia.

Indudablemente la conciencia deductiva del hombre lo lleva a investigar y a sacar conclusiones mediante asociacin de ideas, y tanto la magia como la ciencia utilizan la deduccin. Entonces, jcual es la diferencia entre ellas?. Segn Frazer, cuyo criterio compartimos, est en sus premisas que en el caso de la magia son falsas y en las de la ciencia son ciertas y demostrable~. Un ejemplo puede servir para aclarar el concepto: durante una tormenta cae un rayo y origina un incendio, pues bien, cuando se produzca otra tormenta se enciende el fuego, que como es el resultado final de la accin del rayo debera evitar la cada de ste. Esto sera magia simpattica. La idea es deductiva, pero las premisas del planteamiento son falsas. La conducta del mago es honesta, aunque no sea eficaz, pues si el mago preconizase algo a sabiendas de que es falso, eso sera superchera y no magia. Por ello Frazer dice que la magia es la "hermana bastarda de la ciencia". Precisamente la magia pretende siempre proteger al individuo, ya sea previniendo sus males o intentando curarlos, y sta es la causa de una infinidad de ritos, muchos de ellos cruentos, como

tatuajes, perforacin del tabique nasal y de las orejas, etc., entre las cuales, a nuestro modo de ver, entrara la trepanacin. Esta procedera tal vez de un culto ancestral al crneo, que explicara su predominio en el sexo masculino, tcnica un tanto estereotipada, y su coexistencia con otras prcticas rituales, como por ejemplo, entre los incas, la deformacin craneal. En favor de nuestra hiptesis estn, adems de todo lo anteriormente expuesto, las trepanaciones incompletas, las pstumas y las rodajas craneales, hechos a los que difcilmente se puede dar otra interpretacin que la ritual o mgica. Y destacamos que en los yacimientos en que se encuentran trepanaciones con supervivencia tambin se encuentran otras incompletas o pstumas, lo que an nos confirma ms en nuestro criterio de que todas ellas tenan una finalidad similar. Como resumen a todo lo dicho, consideramos que la trepanacin prehistrica tena en la mayora de los casos unos fundamentos mgicos o religiosos, y que poda incluso tratarse de ritos de iniciacin, de ah su predominio en un sexo, el mas-

culino, y su casi total ausencia en la infancia. A pesar de ello, aunque en algunos casos su finalidad fuese teraputica, en modo alguno poda equipararse a la neurociruga actual, pues se tratara de "ideas primarias" que slo excepcionalmente podran curar algn proceso. En apoyo de nuestro criterio podemos aadir algunos argumentos ms. Por sus dimensiones, la mayora de las trepanaciones prehistricas hoy en da no seran aptas para las intervenciones endocraneales a pesar de los sofisticados instrumentos de que disponemos y como mucho, se podran practicar punciones, evacuar algn hematoma, absceso o practicar intervenciones esteoatxicas. Ocasionalmente penetran en los senos frontales o estn situadas sobre el seno sagital, aunque en algunos crneos americanos, segn las imgenes que hemos podido ver, parece que intencionalmente se evit el seno sagital.

Consideramos de mximo inters los datos estadsticos que muestran el elevado nmero de trepanaciones en aquellas culturas en que se ha constatado esta prctica. Los siguientes cuadros

nos permiten constatar el elevado nmero de trepanaciones:

CAMPILLO ( 1993)

observaremos que la morbilidad "neuroquirrgica" prehistrica

Crneos trepanados

tros que la neurociruga moderna. Como colofn consideramos que unas imgenes variadas completarn todo lo expuesto.
Crneo con cinco trepanaciones pstumas practlcadas or barrenado. perteneciente a la cultura talay&ca menorquina (Barranc d'ALgendar) Trepanacin parletal posterior derecha en vida. en un craneo visigtlco procedente de Clunla (Burgos).La trepanacin es incompleta y parece haberse hecho por tcnica de barrenado

Perodo Eneoltico (La Pastora) (Alcoi, Alacant) Edad del Bronce (Comarca del Solsons) Cultura Talaytica mallorquina (Son Real) Cultura Talaytica (isla de Menorca)
BENNIKE ( 1985) en poblaciones danesas antiguas

4,096 8,0% 15.0%

5,7%

Crneos trepanados

Neoltico antiguo Neoltico reciente Edad del Bronce Edad del Hierro

44,0% 3,0% 14.0% 2.0%

GERMANA-FORNACIARI (1 992)Itaiia ~ r h e o trepanados s

Neoltico Edad del Bronce antiguo Edad del Bronce medio Edad del Bronce reciente Total Edad del Bronce Edad del Hierro Hasta el 1800 a.c. Si comparamos estas cifras con las de la "European Association of Neurosurgical Societies", que da una incidencia de 0,50100para toda clase de intervenciones neuroquirrgicas (craneales, raquideas y nervios perifricos),

16,196 35,096 6.4% 3,2% 45,2% 3,2% 19,496 es desorbitada, con un promedio del 8% en la nuestra, del 31% en la danesa y del 36.7% en la italiana, que en algn yacimiento se eleva al 45,2%, cifras que en modo alguno pueden estar regidas por los mismos parme-

Mltiples trepanaciones pstumas incisas, fusiformes. en un crneo procedente del "Rec6 de I'Hospital" en Montblanch (Conca de Barber) (1) Crneo nm. 12 de Blnimel.lb (Mercadal. Menorca). con cinco trepanaciones lncompletas practicadas en vida por tcnlca de barrenado, que en su conjunto recuerdan la 'corona de ebanista" (2) Crneo nm. 53 de la cueva de "La Pastora" (Alcoi. Alacant). con una tpica trepanacin por tcnica de abrasin practicada en vida (3) Detalle de la flgura precedente, que muestra el proceso de cicatrizacin con una reaccin estriada (4) Crneo de la Cova del Xaragais (L'Espluga de Francol. Conca de Barber). trepanacin practicada con una tcnica infrecuente. inclsin oblicua. apalancando despus y fracturando el borde Interno. Los signos de supervivencia son evidentes (5) Crneo trepanado de Sacara de poca predinstica (Egipto) (6)

CAUTERIZACIONES CRANEALES
En ntima relacin con la trepanacin craneal estn las cauterizaciones. Muchos pueblos primiCrneo mallorquln infantil con siete trepanaclones pstumas por barrenado (Son Real. Alcudia. Mallorca) (1) Crneo de Roda de Ter (Osona) con una tplca trepanacin por abrasin realizada en vlda (2) Gran trepanacin incisa pstuma, procedente de la necidpolls talaytica de 'Son Real" (Alcudia, Mallorca) (3) Pequea trepanacin incisa pstuma. en el borde de fractura post mortem en un Pragmento craneal. procedente del dolmen de "Can Aurens" (Rullans. Cerdanya) (4)

TREPAIYACIONES EN
Wells (1964) sugiere que algunas de las trepanaciones de los crneos peruanos que penetran en los senos frontales, podran haber tenido por objeto la curacin de una sinusitis y la misma hiptesis la hace vlida para el crneo egipcio predinstico de Tarkhan, que junto a una mastoiditis derecha presenta tambin una trepanacin en el hueso parietal del mismo lado. Por nuestra parte, en tres ocasiones hemos observado trepanaciones que penetraban en el seno frontal: una en el crneo V de Son Real (Alcudia, Mallorca); en el 36-4 del mismo yacimiento en que era doble, y en uno procedente de Banyeres (Alacant). Ambas piezas mallorquinas son calotas en las que ignoramos el estado dentario del individuo, pero a nivel de los senos a pesar del meticuloso estudio radiogrfico, no se aprecian alteraciones sospechosas de sinusitis y en la procedente de Banyeres tampoco las hay. Nuestra opinin es que estas trepanaciones, como las situadas en otros lugares del crneo, solamente obedecan a una Finalidad ritual y que de forma fortuita, por ignorancia

de la anatoma, ocasionalmente penetraban en el seno frontal; careciendo por lo tanto de una finalidad teraputica.

tivos actuales las practican con flnes rituales, sobre todo para obtener tatuajes por cicatrices queloideas, o bien, con fines teraputicos sobre todo para restaar la sangre de las heridas. Sin embargo, no est tan claro su uso entre los pueblos prehistricos, cuya finalidad segn numerosos autores sera semejante a la de la trepanacin. En nuestra opinin, despus de haber realizado trabajos experimentales (Campillo, 1977), hemos llegado a la conclusin de que exclusivamente por el aspecto morfolgico de la lesin en el hueso resulta casi imposible diferenciar una cauterizacin de otras lesiones patolgicas. Asf pues, sin excluir esta prctica, creemos que se ha prodigado con mucha menos frecuencia en los tiempos prehistricos de lo que antes se supona.

Trepanaci6n lncisa pstuma para la obtencin de una 'rodaja". Procedente de Crlchel Down (Dorset), 1800 a.c. (Foto, H. Ashley)

LAS PARTES BLANDAS

"Hay que proceder a tlentas; deben ponerse a prueba hiptesis parciales y probables, y hay que contentarse con aproximaciones provfslonales de modo que siempre queden abiertas las puertas a una correccidn progresiva"

Tal y como hemos expuesto con anterioridad, todas aquellas enfermedades que no originan alteraciones seas resultan de muy difcil deteccin, siendo la causa de que de la mayora de las enfermedades viscerales y de las restantes estructuras blandas, tengamos conocimientos escasos, adquiridos a travs del estudio de individuos momificado~, de los signos indirectos sobre las estructuras seas, de la interpretacin de las representaciones artsticas y de los estudios paleobioqumicos, que, desde hace pocos aos, incluyen el ADN extrado del hueso.

PATOLOGA DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS

Tan slo las representaciones artsticas nos permiten confirmar la ceguera, afeccin muy frecuente en Egipto, seguramente favorecida por el ambiente polvoriento, la gran cantidad de parsitos y las frecuentes infecciones de los anexos del ojo. Al igual que hasta hace pocos aos ocurra en el mundo occidental, la msica era una de las pocas actividades que con frecuencia desarrollaban los ciegos.

AFECCIONES INTRATORCICAS
Aunque segn Cockburn deben acogerse con reserva, pueden ser correctas las interpretaciones que algunos pioneros de la paleopatologa dan de las lesiones pulmonares encontradas en momias egipcias. Ruffer (1909) encuentra adherencias pleurales en dos momias, una de la XX dinasta y otra ptolomeica por las que deduce una neumona. Longht ( 1931) encuentra reas caseosas en una mujer de la XXI dinasta. Ruffer y Longt (1931) describen casos de carbunco. Shaw habla de enfisema y bronconeumona en la momia de Har-mose perteneciente a la XVIII dinasta. Por ltimo, Wilder menciona una antracosis en una momia norteamericana de Utah. La presencia de la tuberculosis pulmonar en Amrica ha sido constatada por Allison, Gerszten y col. (1973) por la presencia de cavitaciones, ganglios "caseosos" e incluso en una momia peruana la deteccin del bacilo de Kock, tambin consiguieron la deteccin del Mycobacterium tuberculosis en momias egipcias, Sandison (1972) y Zimmerman (1977). En Europa Kramar (1984) encontr placas pleura-

Ciego tocando el arpa. bajorrelieve egipcio

les en un esqueleto de poca medieval y A.M. Mestre (1993) encontr otra calcificacin pleural, procedente de la necrpolis medieval de Notre-Dame-duBourg (Digne, Alpes-de-HauteProvence, Francia).
El arte escultrico precolombino americano, es prdigo en la reproduccin de procesos patolgicos, generalmente figuritas que en ocasiones reproducen con tan gran fidelidad las lesiones que no dejan lugar a dudas

Calclficacln pleural (Gentileza de Anna M. Mestre) Flgura precolombina que representa una crlsls asmhtlca (M&CO, 400-600 A.D.)

sobre la etiologa, aunque en la mayora de casos puede resultar algo polmica su interpretacin, una de estas figuritas ha sido interpretada como tpica del acm de la crisis asmtica. Resulta muy interesante el estudio realizado por Kelley en cua-

tro individuos, dos de raza blanca y dos negros, de la HamannTodd coleccin del Museo de Historia Natural de Cliveland, en que deduce por la impronta de la aorta sobre los huesos de la jaula torcica la presencia de aneurismas de probable etiologa sifiltica. Estos casos no son

muy antiguos y corresponden al perodo histrico de Norteam rica, pero como no exista contexto alguno, permiten vislumbrar las posibilidades de los estudios paleopatolgicos bien llevados. Se han observado calcificaciones articas, entre otros, en el faran Merenptah, y en dos momias, una aleutiana y otra esquimal, se han confirmado la presencia de una enfermedad coronaria. Numerosas momias presentaban signos de arteritis. calcificaciones arteriales y trombosis en los vasos extratorcicos. El faran Ramss 11 tena una arteritis temporal.

PATOLOG~ DIGESTIVA
En esta segunda cavidad del tronco, los estudios se han realizado por procedimientos directos o por indirectos.
Mtodos directos

tes parasitarios en los coprolitos la helmintiasis, el volumen exagerado de los coprolitos la constipacin, la presencia de clculos biliares las colelitiasis (se encontraron clculos biliares en una urna funeraria de un cantor de la XVIII dinasta egipcia), etc. Las costumbres higinico-dietticas de los pueblos prehistricos son difciles de determinar, pero en muchos casos debieron ser similares a las de algunas tribus amerindias, que eran mnimas y frecuentemente defecaban al lado de su tienda, lo que parece confirmarse por las excavaciones realizadas en algunos yacimientos, donde la acumulacin de sustancias nitrogenadas, fsforo y calcio, hacen suponer que esta costumbre era habitual en muchos poblados. Algunos exploradores comentaban que los poblados "indios" antes se olan que se vean. Para cerrar esta parte del estudio transcribimos el relato de la curiosa costumbre de algunos pueblos de la baja California descrita por el jesuita Johann Baegert en el siglo XVIII: los nativos consumen el cacto pitahaya, que produce un fruto carnoso al final del verano y princi-

Volviendo a las momias egipcias, tenemos que Ruffer habla de una fibrosis heptica (jcirrosis?), aunque el caso es muy dudoso, y Millet y col. en la momia ROM 1 diagnostica una cirrosis heptica. Elliot Smith y Dawson (1924), sugieren una colecistitis en una momia de la XXV dinasta. Smith y Wood Jones (1908) en otra momia descubren la presencia de adherencia~ en la fosa ilaca derecha que sugieren una apendicitis; Ruffer describe un megacolon en un nio de poca egipcioromana y un prolapso rectal en otra del perodo copto (en la interpretacin de los prolapsos rectales se debe ser muy cautos, ya que pueden ser secundarios a la distensin abdominal postmortem).
Mtodos indirectos

Los cristales de CharcotLeyden* sugieren la disenteria amebiana, la presencia de quis-

pio del otoo. "Las pitahayas contienen una gran cantidad de pequeas semillas, semejantes a granos de plvora que por razones desconocidas para m no son consumidas en el estmago, sino que pasan en un estado de indigestin. Para usar estos pequeos granos los indios recogen todo el excremento pasada la estacin de las pitahayas, extraen las semillas de aqul, las tuestan, las muelen y las ingieren entre grandes bromas. Los espaoles llaman a este procedimiento la segunda cosecha". Probablemente, gracias a este sistema, se evitaba la muerte por inanicin durante el crudo invierno.

encontr una herida escrotal en la momia de Ramss V, Ruffer una hipoplasia de rin, con un absceso de cliz renal (XVIII-XX dinasta) y arteriosclerosis renal en la dama de Teye (XXI dinasta). En 1924, E. Smith y Dawson observaron la presencia de una fstula vesicovaginal postpartum en una momia y Williamson (1929) menciona la presencia de otra fstula semejante en la princesa Hehenhit de la XI dinasta, y Wood Jones la existencia de un prolapso uterino en una momia nubia. Wells encontr un fibroma uterino y un plipo vagina1 en una momia bizantina. N o debe extraar la abundante patologa genital femenina, pues los textos egipcios ya hablan abundantemente de ello, y no es en absoluto sorprendente, pues las mujeres egipcias contraan matrimonio muy jvenes, generalmente antes de finalizar la madurez sexual, por lo que los problemas del parto y las complicaciones genitales fueron muy frecuentes. Reyrnan comenta que la momia egipcia PUM 111 (835 a J.C.), mujer de unos 35 aos, probablemente tena un fibroadenoma de mama.

A principios de siglo E. Smith

N o insistimos en la presencia de parsitos en las vas urinarias, ampliamente estudiados por Ruffer y confirmados posteriormente por diversos autores (ver captulo V).
El hallazgo de clculos es difcil y solamente es posible cuando

las excavaciones se hacen con gran meticulosidad. Los ms frecuentes son los renales.

Clculos renales (Gentileza del Prof. Ted Steinbock)

OTROSHALLAZGOSEN MOMIAS
Numerosas enfermedades cutneas se han descrito en las momias, aunque hay que ser muy cautos en su interpretacin, pues frecuentemente la piel, por las aplicaciones de betn y de ungentos est alterada y adherida a los vendajes, de los que resulta difcil desprenderla. Otras veces, se trata de la accin de parsitos, sobre todo hongos, que la han infectado despus de la muerte. Con todo, el estudio de la piel con el microscopio ha permitido detectar algunos procesos concretos, entre otros la sarna. E. Smith describe las secuelas de una probable viruela facial en el faran Ramss V. Quistes sebceos y procesos cutneos benignos semejantes se han descrito en numerosas momias. Aunque las enfermedades oculares fueron frecuentes en Egipto, tanto por la sequedad del clima, como por la abundancia de polvo y de parsitos, por la rpida alteracin de esas estructuras no se ha podido confirmar ningn caso. Perteneciente a la cultura nazca (Per), Allison y cols. identifica-

ron un caso de verruga peruana o enfermedad de Carrin (pian hemorrgico). El cerebro generalmente se destruye, pero se encontr en una momia aleutiana convertido en una masa cristalina, transformado en una substancia grasa, en varias momias australianas, y muy retrado y endurecido en alguna momia egipcia. No ha sido posible ningn estudio histolgico, aunque en algn caso se podan ver las grandes cisuras y alguna circunvolucin. En el anlisis qumico, se ha encontrado algn fosfolpido o sustancias similares, de las que el cerebro tiene un gran contenido. La autopsia de una momia nazca mostr calcificaciones en el tiroides y esclerosis de la aorta, que en el estudio histolgico result sospechosa de un bocio hipotiroideo.

LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE Y LOS GRUPOS SANGU~ NEOS

Primero mediante el empleo del microscopio ptico y despus con el electrnico, ha sido posible visualizar los distintos elementos formes de la sangre, eritrocitos y leucocitos en sus distintos tipos. En 1933, Boyd realiz el primer estudio paleoserolgico para determinar los grupos sanguneos ABO; mediante laboriosos estudios de numerosos investigadores en trabajos muy controvertidos, entre los que destacan los de Borgognini de la Univer sidad de Pisa, se han logrado importantes resultados. Entre nosotros, los estudios realizados por Rosell y Catasus, basados en la poblacin medieval catalana, han representado una importante contribucin .a este problema. Segn estos autores, en la poblacin medieval de Catalua, haba un claro predominio del grupo O (87,38%), seguido del A B (7,38%), el A (3,25%) y el B (2,01%). La datacin ms antigua se remonta a -7000 aos y como curiosidad mencionaremos que los faraones egipcios Tutankhamen

y Smenkare, pertenecientes a la XVIII dinasta, pertenecan a los grupos A,-MN. Las nuevas tcnicas de extraccin del ADN facili-

tarn estas investigaciones.

Las investigaciones de Lowenstein a partir de 1980 han abierto un importante campo nuevo de investigacin, basndose en los denominados "fsiles bioqumicos". Se tiene la sensacin de que solamente los huesos y los dientes, por su dureza, resisten al paso del tiempo, pero numerosas estructuras "blandas", protenas y sobre todo algunas albminas resisten el paso de los milenios mejor que los restos seos, aunque generalmente se trata de secuencias parciales de sus cadenas. Gracias a la conservacin de estas estructuras bioqumicas, se han podido realizar pruebas inmunolgicas de proximidad biolgica entre diversas especies y detectar si estn prximas o alejadas en la cadena filtica.

Gracias a los avances en gentica molecular, con los estudios del polimorfismo del ADN nuclear y mitocondrial, as como por haberse logrado la extraccin del ADN seo, se ha abierto un amplio campo, tanto para la investigacin filtica como paleopatolgica, en especial en cuanto hace referencia al origen y a la fluctuacin de algunas enfermedades hereditarias e infecciosas. Turbn al frente de un equipo en el que colaboramos, ha iniciado un trabajo de investigacin, siguiendo los protocolos de Hagelberg y Sykes y el de Rollo, procedindose a la ampliacin de las molculas mediante tcnicas de clonaje con fragmentos que estn alrededor de los 600 pb. Entre las afecciones que se pretenden investigar estn: la enfermedad microqustica, las talasemias, hepatitis B y C, la malaria, etc.

Como es fcil suponer, las dificultades para encontrar estas afecciones son casi insalvables, pero existen excepciones. Gracias a un meticuloso estudio, Duday detect una parlisis del nervio cubital en un esqueleto femenino del Paleoltico (8500 a. de J.C.) encontrado en el abrigo de Bonifacio (Crcega). Parece tratarse de una mujer fallecida alrededor de los 35 aos, que presenta una fractura consolidada con deformacin del cbito izquierdo. La mano muestra una tpica garra cubital, que se confirma por la posicin adaptada en el enterramiento y por la osteoporosis secundaria a la inmovilidad en los metacarpianos y falanges, de lo que deduce se trata de una neuropata cubital postraumtica. La presencia de otras alteraciones esquelticas hace llegar al autor a la conclusin de que esta persona no poda valerse por s misma y que estuvo dependiendo largo tiempo de los cuidados que le debieron prodigar otros miembros del grupo. Los restos esquelticos de un individuo procedente de Rocabruna (Ripolls) presentan una

atrofia de la extremidad superior derecha, as como una fractura del fmur derecho. La presencia de esta atrofia resulta sospechosa de una parlisis de esa extremidad, sobre la que se

podran establecer varias hiptesis, entre las que sugerimos: parlisis connatal por distocia, poliomielitis o lesin traumtica del plexo braquial por estiramiento. La ltima posibilidad es

la que nos parece ms verosmil dada la presencia de una fractu

Hmen, izquierdo atrfico de Rocabruna Cblto izquierdo atr6fico de Rocabruna

ra del tercio medio del fmur bien consolidada, que justificara, por un intento de evitar la cada el estiramiento del plexo y la fractura del fmur.
El arte nos ha permitido confirmar algunas patologas neurolgicas, como las parlisis faciales, la poliomielitis (figura captulo V), etc.

Si dificil es la deteccin de la patologia neurolgica, mucho ms lo es la psiquitrica, que slo puede establecerse por similitud con la patologa psquica de las culturas primitivas actuales. Una figura precolombina ha sido interpretada como la expresin de la ansiedad.

Figurita precolombina que representa un estado de ansiedad (Tlatlco, 1300-700 a.C)

Ignoramos como fueron los perodos de celo de los homnidos prehumanos (australopitecos y Horno habiIIs), ni la duracin de la gestacin, pero si nos atenemos a la relacin peso corpo-

ral/perodo de gestacin, parece probable que la duracin del embarazo fue bastante inferior, seguramente de unos siete meses en los australopitecos y probablemente algo mayor en el Horno habilis, lo que permitira un mayor nmero de partos. El menor volumen del neurocr-

neo, facilitara el trabajo del parto. Como en los primates superiores, parece evidente que los partos gemelares no fueron frecuentes. En los Horno erectus, con similar volumen corporal, pero menor volumen craneal, no parece que la gestacin difiriese de la de los Horno
sapiens.

En los hombres de neandertal, se ha dicho si los partos fueron ms difciles, por su elevado volumen craneal, pero se hace difcil definirse al respecto pues a nuestro entender se carece de datos suficientes. En los hombres de croman no debieron existir grandes diferencias con el hombre actual y excepto por representaciones artsticas, no tenemos idea de cmo se desarrollaba la gestacin y el parto. En el abrigo de Cro-Magnon, uno de los individuos era una mujer con edad comprendida entre los 20 y 30 aos. Prximos a ella, se encontraron los restos de un nio de 10 a 20 das. Por esta circunstancia, se pens si la mujer

Ritual flico, con dos muleres gestantes. Roca Gmber Gotlieb (Erongo. Namlbla). segn R. Viias

estaba gestante o bien recin parida y si la causa de la muerte guardaba relacin con el parto. Procedente del yacimiento prehistrico de Libben (Otawa, Country, Ohio), White (1991) muestra un esqueleto femenino con un feto "in situ". Personalmente en el estudio de los restos humanos incinerados, procedentes del "Tur dels Dos Pins" (Cabrera de Mar, Maresme), encontramos en el interior de una urna cineraria los restos de un individuo adulto grcil (probablemente femenino) y los de un neonato, de lo que dedujimos que se trataba de una mujer gestante o fallecida por distocia que habra sido incinerada junto con su hijo. Ignoramos como se acomodaban las mujeres prehistricas para parir, posiblemente las posturas fueron distintas segn las tribus, como observamos entre las culturas primitivas actuales, sirvindonos de orientacin en ocasiones las representaciones artsticas.

Escena de parto grabada en una roca de El Retortlllo (Sorla).segn Cabr

conociesen algunos sistemas anticonceptivos. En lo que hace referencia al control de la natalidad, parece evidente que en ciertas circunstancias. cuando el "bien del grupo" lo requera fue practicado el infanticidio, seguramente, mediante el sacrificio del neonato, sobre todo de las nias, si el grupo era excesivamente numeroso para subsis-

11

Diosa azteca Tiazolteote pariendo Sello turco de correos que representa a una diosa protectora del parto, procedente de Cata1 Hyk

Parece evidente que numerosas deidades femeninas se consideraban protectoras de la gestacin y del parto, pues el nmero de individuos que componan el clan era importante. Tampoco sabemos si se usaron mtodos anticonceptivos, ya que

basndose en las ideas que sobre la procreacin tienen algunos pueblos primitivos que no relacionan el coito con la fecundacin, muchos autores consideran que estas ideas son transpolables a todos los pueblos prehistricos. Pese a ello. no puede excluirse que algunos

tir con los medios alimenticios a su alcance. Es muy probable que los nios defectuosos fuesen sacrificados, como se ha venido practicando en numerosas culturas hasta pocas muy recientes. Ni en todas las culturas, ni en todas las pocas, se han adorado los nios como ocurre con el mundo occidental actual, muchos pueblos, incluso menospreciaron a los nios y los explotaron.

MORTALIDAD INFANTIL Y ESPERANZA DE VIDA

La mortalidad infantil debi de ser muy elevada, aunque las cifras dadas por diversos autores, no siempre son semejantes ni tan slo fiables. El problema se ha estudiado de formas muy variadas, y as Masset (1956) propone una frmula:

alcanzar los 40 era casi una proeza. Capasso considera que al final del Paleoltico, hace unos doce mil aos, la humanidad estaba formada tan slo por unos pocos millones de individuos, con una mortalidad infantil del 50% y una esperanza de vida de treinta aos.

Nm. de fallecidos entre 5 y 14 aos

=X

Nm. de fallecidos mayores de 20 aos

Entre los neanderthalenses, el 40% mora antes de los 12 aos, en el Paleoltico era superior al 24,5%, cifras que se mantuvieron sin grandes variaciones hasta el Neoltico, ignorando la mortalidad connatal. Superada la segunda infancia, la esperanza de vida era de unos 30 aos y

CAPTULO XIV

PATOLOGAS EN LA PREHISTORIA EN RELACIN CON LA DIETA, EL HABITAT Y EL MODO DE VIDA

"... debemos mirar muy atentamente nuestro rgimen alimenticio, porque en la prctica no hay una alimentacin especfica del hombre
"

Josef Reichholf (1 990)

Es importante recordar que los distintos ecosistemas existentes en los diferentes perodos por los que han pasado los seres vivos, forzosamente afectaron a los que en ellos habitaron. Todos los factores que comportan el habitat, conducen a una situacin de equilibrio que se conoce como biocenosis, y en cuanto hace referencia a los equilibrios patolgicos. entre las distintas enfermedades y dems componentes de una comunidad, que afectan a una especie determinada, conducen a un estado de equilibrio conocido como patocenosis. En este captulo nos referiremos fundamentalmente a los perodos prehistricos, pues a partir de las "culturas clsicas" se dispone de textos escritos. La prehistoria nos obliga a una serie de conjeturas basadas en los resultados alcanzados por la arqueologa y otras disciplinas cientficas que cada vez, en un nmero ms elevado, colaboran con ella. Esta reciente actuacin pluridisciplinar ha empezado a dar importantes frutos, algunos de indudable importancia, permitiendo determinar numerosos aspectos del pretrito, como P.e. las variaciones climticas y su incidencia sobre los paleohbitats que afect de forma directa

la forma de vida de nuestros antepasados, que a su vez influyeron en la patologa que los hombres prehistricos padecieron. Algunos de los estudios pueden aportar datos de gran inters, y a modo de ejemplo, mencionaremos la pafinofogi* que nos permite averiguar el tipo de vegetacin existente en determinados perodos y la posible dieta en una determinada poblacin. La pafeoclimatofog ,paleogeopafa, pafeontofog y en especial la paleobioqumica, entre otras. son de particular inters. Como dijo Howe (1977), la palabra "envlronemment'' sugiere diferentes interpretaciones a las distintas personas: cambios climticos a los meterelogos, el "habitat" para los ecologistas, la totalidad de las influencias externas, tanto naturales como causadas por el hombre, para los patogegrafos, etc. Segn este autor, cinco son los factores fundamentales que se pueden destacar: el oxgeno del aire, el agua, el entorno fsico, el entorno biolgico y la accin humana.
El oxgeno es esencial para la respiracin y el hombre privado de l fallece en pocos minutos, pero, el oxgeno est uniformemente distribuido por el globo;

en las altas montaas es escaso, a pesar de lo cual el hombre puede vivir a considerable altura, gracias a factores internos de aclimatacin. El agua tambin es irremplazable para los procesos vitales, pero a diferencia del oxgeno su distribucin es irregular y la mayor parte de ella est en los ocanos y dada su salubridad no es apta para beber. El agua potable en algunos lugares es excesiva, en otros escasa y con frecuencia tiene un carcter estacional, abundante en ciertas pocas del ao y escasa en otros. Los distintos alimentos, con una equilibrada proporcin de ciertos elementos, carbohidratos, protenas, grasas, algunas vitaminas y pequeas porciones de algunos minerales, constituyen la base de la nutricin. A pesar de los condicionantes que entraa la obtencin de los elementos que hemos mencionado, el hombre se ha adaptado a la casi totalidad de las tierras del mundo. Para resolver estos condicionantes el ser humano ha tenido que resolver muchos problemas, siendo importantes los de la vivienda y el vestido, sin los cuales no podra subsistir en condiciones extremas. Tras lo expuesto, vemos como el entorno puede influir, y de hecho

lo hace de forma importante en la salud del hombre. La salud entraa un equilibrio fsico, mental y social que se rompe cuando hay un desajuste o adaptacin deficiente al entorno. Las alteraciones del entorno pueden ser sicas, biolgicas y humanas. El entorno Tsico se ve influenciado principalmente por el tiempo metereolgico, hecho que ya fue detectado por Hipcrates de Cos en el siglo V a.c., indicando su influencia sobre la enfermedad. La mayora de los problemas son secundarios a la radiacin solar, segn cual sea su contenido en rayos csmicos, rayos X, ultravioletas, infrarrojos e irradiacin lumnica. Muchas enfermedades, con independencia de las necesidades intrnsecas de agua, estn relacionadas con esta, y a modo de ejemplo, podemos mencionar el paludismo y el clera. El tipo de terreno tambin tiene importancia en patologa, influyen los constituyentes de la tierra, la estructura general del campo, las montaas, el terreno rocoso, arenoso, pantanoso, etc.
El entorno biolgico es muy

agentes patgenos, relacionados con el agua, como muestra la siguiente tabla. Otras enfermedades estn relacionadas con la gran cantidad de parsitos que acoge el cuerpo humano, algunos de los cuales ocasionan cambios estructurales o funcionales. Sobre la piel actan los estafilococos y estreptococos; sobre el colon la Escherichia col& en la atmsfera son abundantes los virus; los insectos transmiten enfermedades como la fiebre amarilla y el paludismo; algunos alimentos pueden tambin transmitir algunas enfermedades, como la tuberculosis y la brucellosis a travs de la leche.
El entorno humano tambin es muy importante, influyendo la densidad de poblacin, la vida rural o la vida urbana, las migraciones, factores culturales, la trashumancia, la agresividad humana y las causas de estrs, que afectan al individuo.

No podremos referirnos de forma particular a cada entorno, pues cada grupo o comunidad humana y en cada perodo habr tenido circunstancias especficas. Sin embargo, gzwsso modo, nos parece posible diferenciar dos perodos cuyas caractersticas estn bastante bien delimitadas y as, nos referiremos por separado al Paleoltico y luego, al Neoltico y etapas posteriores.

importante, pues con independencia de la vegetacin, el hombre es sensible a una serie de

Algas........................................................................ .GmhwnMrtis Bacterias .............................................................o l e r disenmrla, salmonellosis Parsitos .................................................................. Malaria, flebre amarilla, etc. Protozoos ................................................................. Disenteria ....................................................Hepatitis. poliomielltis Virus ...

INFLUENCIA DEL ENTORNO EN LA PATOLOG~ DEL PALEOL~TICO

No es posible adentrarnos en todas las fases de este perodo, ni hacer referencia a todos los grupos de homnidos ni "homos", que han poblado el Viejo Mundo, ni tampoco nos referiremos a las poblaciones precolombinas americanas, pues carecemos de datos suficientes para profundizar en el tema y no falsear la realidad. Basaremos el estudio en datos arqueolgicos. antropolgicos, paleontolgicos y en los escasos conocimientos paleopatolgicos conocidos, la mayor parte de ellos procedentes de estudios realizados en Europa. Posiblemente la causa ms frecuente de muerte de los "hombres fsiles" hayan sido los traumatismo~,que son constatados en abundancia para todos los grupos y en todos los perodos. La vida trashumante de los pueblos cazadores-recolectores resultaba muy apta para sufrir accidentes, tanto por causa de los grandes depredadores como por los accidentes de caza, entre los cuales hay que contar con la posibilidad de contraer, por mordedura, la hidrofobia

que afecta a los cnidos y a otras especies salvajes, enfermedad que con toda seguridad persisti tras la neolitizacin con la domesticacin del perro. A pesar de ser pueblos habituados a transitar por terrenos agrestes, tampoco el accidente fortuito debi constituir una rareza. Posiblemente, las lesiones por luchas tribales no fue un factor muy importante, aunque en algunos grupos no debieron resultar despreciables. A favor de este argumento estn los numerosos casos en que se encuentran las lesiones incisas de descarnamiento, lo que hace suponer la prctica del canibalismo, aunque no siempre suponga una muerte violenta. La esperanza de vida de esos perodos, como dijimos en el captulo precedente fue muy baja, Vallois consideraba que el 40% de los neandertalenses fallecan antes de alcanzar la edad de 12 aos, siendo todo un xito sobrepasar los 30 aos. El estudio realizado por Keith (1983) muestra la presencia de violencia en un elevado nmero de casos. No parece que una dieta insuficiente fuese un factor fundamental en la morbilidad prehistrica, excepto en algunos gru-

pos sometidos a condiciones extremas o en los perodos de las grandes glaciaciones. Seguramente la trashumancia tuvo fases de mayor o menor actividad de tipo estacional, pero cuando las circunstancias eran adversas, cualquier enfermedad o la senectud constituan un problema muy serio. Los pueblos que sin medios adecuados de transporte se desplazan de un lugar a otro, muchas veces distantes, no pueden poner en peligro la subsistencia del grupo ante una persona minusvlida, hecho constatado aun en nuestros das, en las culturas de "cazadores"* que han subsistido hasta nuestros das. En general, los pueblos trashumantes (Ser vice) suelen abandonar a los ancianos, invlidos y enfermos a su suerte. En algunos momentos, las poblaciones ms o menos estables tambin existieron, como las que a continuacin mencionamos: Taltall (Tautavel) en el Roselln francs, Terra Amata y Le Lazaret en Niza o la Cueva de Morn en Cantabria.
A juzgar por lo que se sabe de la

dieta de los ltimos pueblos cazadores que han llegado hasta nuestros das, la caza no constituy su principal alimento, ya

que los alimentos vegetales proporcionaban entre el 60 y el 80% de la dieta, pues dieta casi exclusivamente crnica solamente la tienen algunos grupos de esquimales. Un caso particular, podra ser el de los habitanen los tes de los "concherosW*, que el consumo elevado de mariscos pudo producir una propensin a la artritis y al reumatismo hiperuricmico. En esas poblaciones, tambin se ha observado un aumento del desgaste dentario atribuido al uso de redes, hechas con fibras duras y pelos, que laboraban con la ayuda de los dientes, usando capachos, que cargaban con mucho peso, lo que justificara la abundante frecuencia de las espondiloartrosis cervicales y lumbares. Capasso (1987) realiza un interesante estudio sobre el "equilibrio biolgico hombre/ambiente", en relacin con la cantidad de energa extraible del ecosistema, mediante la aplicacin tecnolgica propia del lugar y el factor tiempo. Denomina "biomasa crtica" al mximo nmero de individuos que energticamente pueden alimentarse en dicho momento. Esta biomasa puede ser positiva o negativa, segn sea suficiente (incluso con excedentes) o insuficiente

para la manutencin de la poblacin. El equilibrio energtico dara lugar a tres fases: 1, rgimen no productivo de cazarecoleccin (propio del Paleoltico); 2, rgimen de pastoreoagricultura (propio del Neoltico); 3, rgimen productivo industrializado (actual). recoleccin" (Capasso) se caracterizaba por: elevadsima mortalidad infantil (50%). baja densidad de poblacin, muy elevada natalidad y baja esperanza de vida (30 aos).
El rgimen "Paleoltico de caza-

INFLUENCIA DEL ENTORNO EN LA PATOLOG~ DEL NEOL~TICO Y ETAPAS

Se acepta que el Neoltico comenz casi al mismo tiempo en diversos focos, coexistiendo con otros trashumantes. Sin embargo, es indudable que la neolitizacin represent, un cambio en la forma de vida y por consiguiente, tambin en la patologa. Varios son los factores que a nuestro entender ms repercutieron en la variacin de los procesos patolgicos, aunque no todos exclusivos del Neoltico: 1) cambios en los hbitos dietticos; 2) mayor sedentarismo; 3) convivencia con los animales domsticos; 4) aumento del comercio; 5) la vivienda; 6) la ubicacin de los poblados.
1) Variacin de los cambios dietticos

Es clsico aceptar que el cultivo de los cereales fue la base de la agricultura en el Neoltico, pasando a formar parte de la dieta habitual con una mayor ingesta de stos. La molturacin del grano con molinos de mano de piedra. daban lugar a que

pequeas cantidades de polvo ptreo se mezclase con la harina, aumentando el desgaste dentario que en esos perodos fue muy importante. La abundante ingestin de cereales cocidos, como ya comentamos, facilit la aparicin de las caries dentarias. La parasitacin de los cereales, sobre todo el centeno, no debi ser infrecuente y la presencia del hongo, conocido popularmente como "cornezuelo del centeno" (Claviceps purpurea), sobre todo en aquellos campos que disfrutan de cierto grado de humedad, como suele acontecer en el noroeste de la Pennsula Ibrica. Cuando se moltura el grano, tambin se moltura el cornezuelo. La accin txica de este hongo es bien conocida por la clase mdica, pues llegaron a adquirir en la Edad Media un carcter de autnticas epidemias pues se ignoraba su causa, conocindose la enfermedad como "fuego de San Antn o sagrado". Es de suponer, que en los ncleos cerealistas de los tiempos prehistricos tambin sufrieron en algn momento estas intoxicaciones. No tenemos constancia del latirlsmo*,patologa descrita entre los romanos por el consumo de

las almortas*, pero parece evidente que el cultivo de esta legumbre seguramente comenz mucho antes. (En la postguerra de la guerra civil espaola [1936-19391, en Catalua y otras regiones, hubo una epidemia de latirsmo por la ingesta de esta legumbre). Siguiendo a McKeown (1988). parece evidente que los cazadores-recolectores saban que las plantas crecen a partir de las semillas y comprendan las condiciones que favorecen el desarrollo de plantas y animales. Los cazadores-recolectores vivan de carne, pescado, fruta y verduras, y, aunque las proporciones de los distintos alimentos variaban de una poblacin a otra, por regla general unos dos tercios procedan de los vegetales. No podan consumir cereales con frecuencia y los productos lcteos eran casi desconocidos. Con el advenimiento de la agricultura se produjeron dos cambios importantes en los tipos de alimentos y en la dieta del hombre seguan predominando los vegetales, complementados con carne y pescados cuando era posible. Pero los productos vegetales eran los cereales cultivados, especialmente el trigo, el arroz y el maz; el trigo poda

representar entre el 50 y 70% (McKeown) de quienes lo coman, y el arroz un 80-90%, siendo en algunas poblaciones, una parte significativa de la dieta los productos lcteos. La agricultura no parece que proporcionase una mejor dieta, ni una mayor fiabilidad diettica, ni mayor variabilidad alimenticia, por el contrario daba lugar a una monotona y estaba ms sujeta a los cambios climticos tales como la sequa y por si misma no confera la capacidad del sedentarismo, sino que, al contrario, proporcionaba una dieta ms pobre, menos fiable, con iguales o mayores costes de trabajo; Por qu haba quienes se dedicaban a ella? Cohen sugiri, que la poblacin humana haba crecido durante toda su historia y que esta expansin fue causa de cambios tecnolgicos en vez del resultado de los mismos, siendo la presin demogrfica la que motiv la aceptacin de la agricultura, siendo esta la que hizo posible alimentar a un nmero mucho mayor de personas. poblacin tras la agricultura fue muy elevado, merced a la mayor cantidad de alimento, pero paradjicamente, el hambre fue un
El aumento demogrfico de la

gran problema, pues cuando las condiciones metereolgicas fueron adversas y los recursos alimenticios se hicieron insuficientes para alimentar a una poblacin tan elevada, al extremo que el hambre se convirti en una epidemia, que se prolong en algunas regiones hasta nuestros dias. Destaca McKeown otras causas de enfermedad, ya que "... una dieta compuesta principalmente de uno o varios cereales causaba a veces enfermedades debido a deficiencias de protenas, vitaminas y minerales. El maz, p.ej., tiene poco contenido en cido nicotnico, que es necesario para prevenir la pelagra; todos los cereales contienen fitatos, que contribuyen al raquitismo porque obstaculizan la absorcin del calcio, a la vez que se pueden sugerir deficiencias a causa de la preparacin de los cereales, como ocurre en el caso de la refinacin del arroz, que reduce la cantidad de tiamina necesaria para prevenir el beriberi. Segn Yudkin, el beriberi, la pelagra, la deficiencia de riboflavina y el raquitismo fueron en parte fruto de los cambios dietticos que provoc la revolucin neolitica". En este mismo perodo, la

domesticacin de los ovicpridos, del cerdo y de los bvidos, aportaron una importante contribucin proteica. Gracias a la invencin de la cermica se prodig el consumo de carne cocida en mayor proporcin que la asada, lo que disminuy el grado del desgaste dentario, pero que facilit la aparicin de la caries dentaria, excepcional en el Paleoltico, y que a partir de ese momento fue siempre en aumento. Los perodos de hambre a los que se sumaba el aumento de las enfermedades infecciosas, es lo que se conoce como "enfermedades de la pobreza".
2) Mayor sedentarismo

bin el aumento importante de las hernias discales, evidenciable por la abundante presencia de las cavidades de Schmorl (hernia intracorporal) que se constatan en los restos vertebrales procedentes de esos perodos. Tambin los trabajos de desforestacin, con la tala de rboles, para ganar terreno para los campos de cultivo, debieron comportar graves lesiones traumticas.
3) Convivencia con los animales domsticos

U n aspecto destacable es la disminucin de los traumatismos graves, ms frecuentes en las actividades cinegticas y con la trashumancia. En cambio aument la artrosis, en parte por alcanzar los individuos una mayor longevidad y por la mayor dureza que comportaban los trabajos agrcolas, sobre todo antes del invento del arado, el uso de los animales domsticos en las labores del campo y el invento de la rueda. El acarreo de pesos, habitual en las actividades agrarias, conllev tam-

Otro factor importante fue una higiene deficiente, que junto con la convivencia con los animales domsticos, que aportaron otros indeseables, como mridos, pjaros, garrapatas y dpteros, as como el mayor contacto entre las personas, facilit el auge de las enfermedades infecciosas y la aparicin de las epidemias, entre las que destacan: el clera, el paludismo, la tuberculosis, las salmonelosis, la disentera, etc., de fcil contaminacin a travs de las aguas residuales y el aire, constatndose un franco predominio en las ciudades. Algunas de estas enfermedades no eran nuevas pero se exacerbaron. La convi-

vencia con otros animales, en especial con el perro y el cerdo facilitaron las parasitosis por platihelmintos (hidatidosis y cirticercosis) y el "mal rojo del cerdo", la "fiebre recurrente mediterrnea" y la "meningitis de los porquerizos". Con el pastoreo del ganado ovino y bovino que solan padecer el carbunco, ste deba transmitirse al hombre, sobre todo por el uso que el hombre hizo de sus pieles.
F e ~ ey r Mennes que han estudiado las posibles fuentes de las infecciones humanas y los animales probablemente responsables, como p.ej. el sarampin que parece proceder de los perros, ya que el virus causal est estrechamente relacionado con los del moquillo y la peste canina, tambin parece que los numerosos rinovirus que producen el resfriado derivaran de los caballos, que son sus nicos huspedes naturales, el bfalo indio posiblemente sera la fuente original de la lepra, la vaca de la difteria, la sfilis tal vez procedera de algn mono, etc.
4) Aumento del comercio

des epidemias, pero el aumento del comercio, ya que se podan intercambiar ms productos, facilitaron la transmisin de ciertas enfermedades, en especial las infecciosas y parasitarias, algunas de ellas procedentes de territorios muy alejados. Los primeros contagios pudieron ser de gran intensidad, incrementados por no haberse podido desarrollar aun algn tipo de inmunorresistencia. La endogamia en algunas colectividades y en otras la exogamia, debieron favorecer ciertas patologas, en especial la primera, influy en el aumento de las enfermedades hereditarias.
5) Las viviendas

con los animales domsticos, lo que puede darnos una idea del hacinamiento, circunstancia ideal para el intercambio de parsitos y la transmisin de enfermedades infecciosas. Los parsitos ms habituales fueron las pulgas, piojos, chinches, acaros y dpteros, todos ellos comensales habituales de la especie humana. Los escarabajos y otros artrpodos debieron ser muy frecuentes. Cockburn detect la presencia de algunos de estos parsitos enquistados o fosilizados en el cabello o vestidos de algunas momias. Un aspecto importante de la vivienda viene dado por la necesidad de cocinar los alimentos y por los problemas de tipo higinico, sobre los que deba influir el clima de cada regin y la estacin del ao. Parece probable, que siempre que era posible, el fuego se realizaba en el exterior del habitculo, pero en los tiempos fros o lluviosos, se encendan en el interior, en cuyo caso la polucin ambiental por humos poda llegar a ser importante. Habitualmente las deposiciones se realizaran en el exterior, aunque en algunos poblados, como por ejemplo determinadas tribus amerindias, usaban como letrina una pequea rea adosada a la cabaa, con los proble-

Dentro de su variedad, podramos discernir tres tipos bsicos: las cuevas naturales o artificiales, las chozas de materiales perecederos y las casas con muros de piedra o tapial, pudiendo estar unidas formando grupos (poblados) o aisladas. Posiblemente, el aspecto ms importante de la cuestin es que en general siempre se trataba de mbitos reducidos, donde se concentraba la totalidad de los miembros de la familia y que con mucha frecuencia compartan

Hasta el advenimiento de las culturas clsicas los ncleos de poblacin fueron pequeos, causa que dificultaba las gran-

mas higinicos que ello comporta.

8 ) Ubicacin de los poblados

ESTUDIO DE LAS PALEODIETAS

Las dietas en los perodos antiguos pueden determinarse por diversos procedimientos: 1) restos animales; 2) restos vegetales; 3) estras dentarias; 4) determinacin de los elementos traza*, 5) copmlitos; 6) arte prehistrico.
1) Restos animales

y MI), y la dieta, se deben con-

cular de la denticin media (P2

Este es un aspecto importante para una valoracin adecuada de las tendencias patolgicas que sobre ellos pudieran incidir, pues su situacin deba obedecer a circunstancias variadas, proximidad del agua potable, situacin de los campos de cultivo o de pastoreo, necesidades defensivas en los perodos belicosos, proteccin de los depredadores, etc. N o es lo mismo su ubicacin en un territorio clido o fro, seco o hmedo, de la montaa o del llano, junto a un ro, a un rea pantanosa, una construccin palaftica, un terreno boscoso o estepario, martimo, etc. Todos estos territorios entraan multitud de premisas nosgenas en las que no podemos adentrarnos, pero que cada una favorece a ciertas patologas. Teniendo en cuenta todas las consideraciones mencionadas, cuando se procede al estudio particular de un poblado, se podr deducir la predisposicin a ciertas tendencias patolgicas, que sern mucho ms precisas s, adems, se puede disponer de restos esquelticos.

En los habitats, junto a los hogares e incluso en los enterramientos, formando parte del "ajuar funerariou* o del "banquete funerario", se encuentran restos seos de los animales domsticos o de los animales obtenidos en la practica cinegtica, lo que permite deducir que animales formaban parte de la dieta.
2) Restos vegetales

Los restos polnicos y en ocasiones los restos vegetales, granos de cereales, "frutos secos", etc., se conservan durante largo tiempo.
3) Estras dentarias

(segn Alejandro Prez-Prez)

"Cuando se analiza el patrn de la estriacin dentaria, en parti-

siderar dos caractersticas. En primer lugar el nmero de estras en la superficie vestibular* del esmalte dentario que nos informa sobre la abrasividad de la dieta. Una dieta eminentemente herbvora, como en el caso de determinadas poblaciones indues que por motivos religiosos no consumen carne, tender a producir gran nmero de estras ya que los vegetales presentan considerables cantidades de fitoltos, formados por slice, que rayan el esmalte durante la masticacin. En cambio, en poblaciones donde el consumo vegetal es mnimo o nulo, como en los aborgenes de la tierra del fuego, la frecuencia de estras ser baja. La diferencia en el nmero de estras entre ind-herbvoro y fueguino-carnvoro es evidente. En segundo lugar la orientacin de las estras parece tener un marcado componente horizontal, de mesial* a distal*, sobre el esmalte (ig.2, flechas largas), que podra estar asociado a la mayor mobilidad lateral de la mandbula durante la masticacin de los vegetales, que producira ms estras horizontales. En la dieta carnvora las estras verticales son poco numerosas. Este patrn de muchas estras, prin-

cipalmente horizontales en los hem%oms y pocas estras, eminentemente verticales en los carnfvorws podra, en principio aplicarse a las poblaciones cazadoras-recolectoras para caracterizar la preponderancia

1. dleta eminentemente herbfvora de hind; 2, dleta cfirnica de fuegulno; 3. dieta predominantemente vegetariana. no exclusiva: 4. dleta carnvora de esquimal

de los recursos vegetales y animales en la dieta. Sin embargo, hay otros factores a considerar, pues el patrn de estriacin dentaria no slo depende de la abrasividad intrnseca de la dieta ingerida, pues intervienen tambin factores extrnsecos, especialmente ligados al pmceso de preparacin del alimento, que pueden incorporar a l partculas abrasivas , polvo ptreo, tierra, cenizas, etc., que dependen de factores culturales que

pueden modificar el patrn de la estriacin dentaria. En la poblacin medieval de La Olmeda (Pedmsa de la Vega, Palencia), de carcter agrcola, con una importante explotacin vegetal, aunque no exclusiva con las estras verticales, que son bastante numerosas (fig.3, flechas cortas), tambin estn presentes las estras horizontales, considerablemente largas (fig.3, flechas largas), sugieren una dieta considerablemente abrasiva, probablemente debida a un elevado consumo de vegetales que contienen fitoltos y otras partculas abrasivas incorporadas durante el procesamiento del alimento (tierra asociada a las semillas, utilizacin de molinos de piedra para el grano, etc.). Aun tratndose de una dieta en gran parte vegetal, el patrn observado difiere considerablemente del vegetariano Hind. La figura muestra el patrn de estriacin de un individuo eminentemente carnvoro, que sin embargo difiere considerablemente del patrn "carnvoro-fueguino". Aunque esquimales y fueguinos tienen una dieta semejante, probablemente el patrn de actividad cultural asociados a la preparacin del alimento es distinta en cada caso. Los esquimales parecen tener una dieta ms abrasiva que los

fueguinos. Tambin est documentada la utilizacin cultural de la denticin en ambos grupos, aunque quizs en actividades distintas (curtido de pieles, fabricacin de flechas, cuerdas, etc.). En las cuatro fotografas hay, sin embargo un elemento que permite diferenciar el patrn de estriacin carnvoro del herbvoro: la proporcin de estras verticales es mayor en las figuras 1 (dieta vegetal) y 1 3 (economa agrcola), que en las figuras 12 (fueguinos) y 14 (esquimales). Prescindiendo del nmero total de estras horizontales respecto a verticales es mayor en poblaciones con mayor consumo vegetal y menor en las poblaciones eminentemente carnvoras. Por tanto el estudio de la dieta mediante el patrn de estriacin dentria debe considerar tanto el nmero total de estras como su longitud y la proporcin de las mismas en funcin de su orientacin. Se trata de una tcnica viable de anlisis para la cual se dispone actualmente de poblaciones de referencia, tanto de cazadoresrecolectores de dieta distinta y de diferente origen geogrfico, asi como de poblaciones neandertalenses europeas y del prximo oriente y de poblaciones neolticas o medievales de la pennsula Ibrica".

4) Elementos traza*

en los huesos permite una estimacin directa de la dieta, que depende de la cantidad de elementos vegetales y animales ingeridos. La tcnica se basa en el fraccionamiento que ciertos elementos qumicos, como el estroncio (Sr), el bario (Ba), el cinc (Zn) y el cobre (Cu), tienen a lo largo de la cadena trfica. Las plantas no tienen mecanismos de eliminacin del Sr ni del Ba y, por tanto, en sus tejidos, la concentracin de estos elementos depender de las cantidades disponibles en el medio donde estn ubicadas. Los organismos herbvoros tienen mecanismos de eliminacin de estos elementos a nivel intestinal y renal, ya que substituyen al calcio (Ca) en la molcula de hidroxiapatita de los huesos. Por tanto, los herbvoros contienen una concentracin de Ba y Sr muy inferior a la de los vegetales que ingieren. Los animales carnvoros incorporan a su dieta cantidades muy bajas de estos elementos, que tambin discriminan por medios fisiolgicos. As, a medida que ascendemos en la escala trfica, las concentraciones de esos elementos son cada vez menores. Los elementos como el Zn y el Cu, que forman parte de los

El anlisis de "elementos traza"

enzimas relacionados con el crecimiento, se encuentran principalmente en los tejidos animales y frutos secos. La concentracin de estos elementos en los huesos dependen de su cantidad en la dieta. Las concentraciones de Sr y Zn respecto a las concentraciones de Ca (elemento mayoritario en el hueso) pueden ser buenos indicadores de la importancia de los recursos vegetales y animales en la dieta. Para poder comparar los resultados obtenidos en los diferentes yacimientos, es necesario corregir estos ndices respecto a los animales estrictamente herbvoros y carnvoros del mismo yacimiento. Estos estudios, hasta el presente son pocos, en parte debido a la gran cantidad de factores que se han de tener en cuenta, pero constituyen una aportacin importante al estudio de las paleodietas.
5) Coprolltos

Los coprolitos aportan datos de la dieta, sobre todo por la presencia de restos seos o espinas, semillas y fibras vegetales, que no se alteran durante la digestin y por la presencia de quistes parasitarios.

6) Arte prehistrico

CONCLUSIONES
La informacin aportada por los diversos estudios, aunque en general no son concluyentes, nos permiten intuir numerosas patologas, pocas veces confirmadas con pruebas irrefutables, pero los resultados alcanzados hasta hoy no son en absoluto despreciables y han quedado abiertos importantes caminos para la investigacin. Posiblemente, la patologa que con mayor seguridad se puede relacionar con las dietas inade-

En las pinturas y grabados rupestres se ven representadas las actividades cinegticas para la obtencin de carne y, con menos frecuencia, actividades recolectoras, como vegetales, frutos y miel.

cuadas son las hipoplsias dentarias, de las que disponemos de una importante casustica. En el Mesoltico la poblacin mundial estara prxima a los 5 millones, con una mortalidad infantil del 50%, en el Neoltico medio rodara los 65 m. y la mortalidad infantil desciende y en algunas comunidades no sobrepasa el 20%, la natalidad sigue siendo elevada y la esperanza de vida aumenta, al iniciarse nuestra Era habra estado alrededor de los 135 m. alcanzndose los 500 m. al final de la Edad Media.

Hlpoplaslas dentales Hlpoplasias dentales

'2 veces toma aos estar seguro de que el diagnstico de una antigua lesin es correcto" Roy L. Moodie (1 923)

Juicios precipitados e imprudentes, conducen con seguridad en su interpretacin a conclusiones y diagnsticos errneos.
Calvin Weiis (1967)

En el estudio de los restos humanos puede ocurrir que se observen anomalas que parezcan secundarias a procesos patolgicos, que pueden tratarse de artefactos originados por causas diversas cuya accin ha tenido lugar despus de la muerte. Este tipo de alteraciones entran dentro de lo que se denomina pseudopatologa. Algunas de estas alteraciones son fciles de diferenciar, pero otras plantean serias dificultades y un examen superficial puede hacernos caer en el error, el cual resulta mucho ms frecuente cuando los estudios son realizados por aficionados, que en su deseo de encontrar piezas sensacionales no profundizan en la cuestin. A continuacin haremos referencia a algunos de los casos ms frecuentes.

PRESI~N DE TIERRAS
losas sobre el cadver pueden originar deformaciones, muy frecuentes en el crneo, que puede modificar su tipologa, convirtiendo, P.e. una dolicocefalia en una braquicefalia, o bien simular una deformacin patolgica o intencional, como P.e. la plagiocefalia, escafocefalia, etc. En otras ocasiones estos factores pueden dar lugar a fracturas, que en algunos casos nos hagan dudar acerca
El peso de la tierra o de las

de si fueron la causa de la muerte. Las roturas dentarias, pueden confundirse con mutilaciones intencionales. Sera largo explicar los medios de que nos valemos para llegar a unas conclusiones vlidas sobre la naturaleza de estas alteraciones, que en ocasiones plantean dificultades casi insoslayables.

Crneo procedente de Clarena, con una deformacin craneal pstuma que remeda una plagioceflia. Las suturas estan libres

ACCIOlYES FISICOQU~MICAS NATURALES

La acidez del terreno pueden originar descalcificacin. con alteraciones corticales en el hueso o cavitaciones importantes que pueden parecer lesiones patolgicas cuya interpretacin no siempre es fcil. U n ejemplo clsico lo constituye el crneo del denominado el "Viejo de Croman" que presenta una lesin frontal muy discutida, que Dastugue consider actinomictica, Thilaud como un granuloma eosinfilo y otros autores pseudopatolgica por accin qumica o de las aguas. La accin de los agentes fisicoqumicos a veces simulan periostitis, criba orbitalia, etc. U n fragmento craneal estudiado por nosotros, procedente de "Los Praos" (Requena,Valencia), presenta una lesin por la accin de las aguas que seguramente

Crneo del "Viejo de Cmmaiion" con su dlscutida lesi6n frontal derecha Hueso frontal procedente de 'Los Praos" visto por su cara interna. con las alteraciones que se comentan en el texto

contenan algn cido disolvente de las sales clcicas. La accin emsiva del agua da lugar a unos surcos acanalados muy tpicos.

Fragmento craneal de Bpoca paleocrlsWana procedente de Gerena (Sevilla).con las tpicas estilaclones por la accin pstuma de las aguas (1) Fragmento de tibia procedente de Gerena, que muestra los tfplcos surcos por la accin de las aguas. que adems presenta algunos oriliclos circulares que penetran en la cavidad dlafisrla. por accin de Insectos o caracoles necrfagos (Caeclloldesaclcula MBIr) (2) Fragmento de la dlflsis de una tibia con las tlpicas alteraciones pseudoperiostlticas por causa de las ralces vegetales (3)

ACCI~N DE LAS RA~CES

Las races se constituyen en enemigos naturales de los restos humanos, sobre todo a nivel del crneo pues penetran en l por los orificios naturales que dan paso a los nervios y vasos, y poco a poco llegan a hacerlo estallar. Otras veces, los intercambios quimicos a nivel de las races originan surcos enmaraados a nivel de la cortical del hueso, que pueden hacer sospechar una periostitis.

BACTERIAS Y HONGOS
La presencia de bacterias fosilizadas, ya detectadas en los depsitos precmbricos, no suponen siempre un testimonio patolgico, pues puede tratarse de grmenes de la putrefaccin, como es sabido las bacterias son parte importante de la putrefaccin humana y en ocasiones producen alteraciones, sobre todo tunelizaciones intraseas paralelas que pueden simular un proceso patolgico. Otro problema distinto es la presencia de hongos en los tejidos momificados, que pueden ser secundara a una infeccin pstuma, pero anteriores al embalsamiento, y en otras circunstancias representan simplemente una contaminacin reciente al entrar los restos en contacto con el aire, o bien a causa del ambiente y humedad de los museos. U n ejemplo muy conocido es el de la momia de Ramss 11 que se exhiba en el Museo de El Cairo, y que ha sufrido un importante deterioro a causa de una contaminacin por hongos, por lo cual fue trasladada a Pars para un tratamiento especial y para su restauracin. Como dato curioso referiremos que en el aeropuerto le fueron rendidos honores de Jefe de

Estado!, con la presencia de la ministra de cultura en representacin del Jefe del Estado francs, Valry Giscard d'Estaing. Los estudios de la piel de las momias con microscopia electrnica plantean problemas sobre si las lesiones observadas tuvieron lugar en vida o despus de la muerte.

ACCI~N DE LOS ANIMALES

Los animales carroeros suelen remover los enterramientos o devoran a los individuos sin enterrar. Entre stos tienen una accin muy destacada los pequeos roedores, sobre todo las ratas. Personalmente, hemos tenido la oportunidad de examinar numerosos casos. En todos ellos son tpicos los surcos estriados en forma de haces

paralelos dejados por los dientes de los roedores u otros carroeros. Estas lesiones no deben confundirse con otras de carcter pstumo ritual, como son el descarnamiento o las estrias por efecto del fuego.

Crhneo Infantil procedente de la Cueva del Regirn (Castelln). con las tpicas estrlas por accin de pequefios roedores (ratas) al descarnar las arcadas supraorbltarlas (1) Fragmento superlor de una rblta infantil derecha con lesiones semejantes a las de la figura precedente de la 'Cova dels Crlstlans" (Serradell, Pallars Jussh) (2) Fragmento craneal con las tfplcas lesiones lnclsas por maniobras de descarnamiento (3)
1

Dihisis rofdas por grandes ratas exhumadas en la necr6polis romana de "Can Truilhs" (Granollers, Valles Oriental) Estrias transversales en la diisis de un indhiduo que Rie sometido al ritual de Incineracin. Las estrlas son transversales y onduladas como ocurre con el "hueso fresco" diafisario. pues en los "huesos secos" son longltudinales siguiendo el eje de la disis

INCIDENCIAS EN LA EXCNACI~N
Durante las excavaciones los restos pueden sufrir deterioro, siendo especialmente frecuentes las fracturas que, aunque pocas veces suelen crear dudas al respecto, en alguna ocasin pueden plantear problemas difciles de resolver. Otras veces se trata de problemas de interpretacin, siendo interesante el caso del crneo neandertalense de Monte Circeo (Italia), que siempre se haba interpretado como que haba sido sometido a un ritual pstumo, valorando un dibujo no realizado "in situ", de la poca de su descubrimiento hace unos cincuenta aos. Segn el dibujo, el crneo estaba con la base hacia arriba y el orificio occipital ampliado, se deca, que para practicar la antropofagia enceflica y habra sido depositado rodeado de un crculo de piedras. El estudio de la doctora Borgognini y col basndose en el rgimen de la cueva que sufre inundaciones peridicas, ha demostrado que el crneo no poda estar colocado en la forma en que lo situ el dibujante, adems, el orificio occipital no haba sido ampliado intencionalmente y se trataba de un caso de deterioro pstumo, lo que suma-

do a otros detalles tcnicos, ha descartado que se tratase de un acto ritual.

TECNICAS RADIOGR&'ICAS
Una radiografa realizada con una tcnica incorrecta puede originar imgenes dudosas o autnticamente pseudopatolgicas. En ocasiones, la limpieza defectuosa de los restos o el deterioro de stos tambin pueden dar lugar a falsas imgenes. Los procesos de fosilizacin sea dificultan los trabajos radiogrficos. En realidad, las tcnicas radiogrficas clnicas no son superponibles a las que se realizan en los esqueletos antiguos. La tomografa computarizada (T.C.) es de gran utilidad, mientras que la Resonancia Magntica Nuclear, dada la deshidratacin de los restos esqueltico~ o momificados carece de aplicacin.

Crneo nm. 7 de la 'BMa de Sant Jaume" (Solsones). perteneciente a la Edad del Bronce, con una tplca lesin traumtlca pstuma que habla sido interpretada como una trepanacln Crneo de Monte Circeo Radioqaa lateral de un crneo infantil. 1, caracterlstlcas adecuadas; 2. 3 y 4, reduccin progresiva de la penetracin que da lugar a un pseudoengrosamiento craneal

Seguramente en los estudios sobre momias sea donde con mayor frecuencia se puede caer en error. Varios factores contribuyen a ello: los efectos de una putrefaccin precoz, en las momificaciones artificales las sustancias que se adicionaban para facilitar la conservacin y que con frecuencia alteraban los tejidos, la accin de las bacterias, hongos y otros parsitos postmortem o despus de la exhumacin, etc. Por consiguiente,hay que ser muy cautos en el estudio y en la interpretacin de este tipo de restos, pues con bastante frecuencia se ha pensado en enfermedades que nunca existieron y muchas de las alteraciones observadas fueron secundarias a la putrefaccin. En cuanto a la aplicacin de las tcnicas radiogrficas con frecuencia se ven dificultadas por no poderse adoptar las incidencias adecuadas, problema que hoy en da puede soslayar en gran parte la T.C. La xerorradiografa tambin es de utilidad en el examen de las partes blandas. Todos estos factores complican su estudio, siendo precisa mucha cautela para la interpretacin.

PRCTICAS RITUALES

"La magia, bajo su aspecto teatral, oculta a menudo conocimientos reales, sacados del estudio de la Naturaleza y de una larga experiencia. Escarbando en las prcticas mfticasy simblicas que constituyen el rico tesoro de la medicina primitiva de todos los pueblos, se descubre a menudo un ncleo de verdad, una base tomada a la experiencia"

Resulta difcil separar entre los pueblos primitivos la magia de la medicina e incluso, hoy en da, en las civilizaciones occidentales coexisten ambas y entre los adeptos de la magia se cuentan personas con un nivel cultural supuestamente elevado. Aunque algunos de estos ritos pueden resultar totalmente inofensivos, otros representan una autntica agresin al individuo y por lo tanto, entran de lleno en una patologa que incluso podramos denominar yatrgena. Tambin hay rituales no yatrgenos que nos permiten comprender o intuir la conducta de estos pueblos ante la enfermedad.

CULTO AL C R ~ N E O
Es muy probable que desde perodos antiausimos haya existido un culto 1 crneo. La destruccin de la base del crneo es U n hecho constatado en la prehistoria y se ha interpretado como una prctica de canibalismo* que se supone ya practicaba el Sinantropo* u Hombre de Pekn. Aunque hoy en da el canibalismo nos impresiona, no debe interpretarse siempre como un acto de crueldad o ensaamiento ni como la simple manera de saciar el hambre, pues en muchos casos tiene un objetivo

mgico con la finalidad de apropiarse de alguna virtud del individuo muerto, su valenta, su
Craneo femenino Ibrico enclavado. de 'El Pulg Castellar" (Santa Coloma de Gramanet. Barcelona) Crneos l b m s enclavados procedentes del poblado lberlco de ~ i ~ a s t r(Baix e t Empordh) A l ~ o de s los metodos para la deformacln craneal, empleados por as culturas andlnas precolornblnas: A) Compresln en sentido anteroposterior; B) compresin circular; C) figura d e cermlca que representa un crneo que es comprlmldo mediante un 'aparejo"; D) cuna diseada para la compresl6n craneal; E) madre sosteniendo a su hijo de meses con un "aparejo" formado por dos tablas. para lograr una delormacln anteroposterior (A); F y 6) aparejos deformatorios formado por cuerdas. rollos de tela y placas de cuero; A) aparejo formado por una placa de madera almohadlllada y sujeta por cordajes; 1) deformaci6n mediante la apllcacln clrcular de vendas

inteligencia o la pretensin de la incorporacin del ser querido.

1) Deformacin por compresin posterior plana; 2) deformacin m r vendaie circular: - 3.. 4 v " 5) ,

varios tipos de depormacin circular

10) deformacln con formacin de un surco posterior

6. 7 y 8) vista lateral de varios tipos de aplanamlento; 9) aplanamiento anterior y poskrior:

Rituales cuyo centro es el crneo son muy numerosos y se han prolongado hasta nuestros das. Por citar algunos, diremos aue hay crneos o fragmentos -de que se como colgantes, como almohada, para el hornato de templos y viviendas, y que aparecen, en ocasiones enclavados, acto que podra tra-

tarse de una accin punitiva, pero que tambin poda tener un objetivo mgico, pues enclavamientos rituales estn presentes en las ms diversas culturas y en algunas han llegado a nuestros das. Parece indudable que casi todas las trepanaciones solamente tuvieron un carcter ritual y como amuleto o adorno

podran servir los fragmentos extirpados en algunas trepanaciones pstumas, entre las que se contaran las rodajas craneales. Precisamente el culto al crneo podra explicar la gran cantidad de trepanaciones demostradas en todo el orbe y en todos los perodos, que en la mayora de los casos no seran otra cosa que manifestaciones de dicho culto. Otra prctica muy extendida, no tanto en la prehistoria como en los pueblos antiguos, primitivos actuales y en algunas culturas occidentales recientes, es la deformacin craneal, cuyo objetivo era modificar el aspecto externo de la cabeza. El crneo es un esferoide alargado que presenta variaciones raciales. Hasta el Mesoltico todos los individuos eran dolicocfalos, pero actualmente en algunas

zonas se observa cierta tendencia a la esferizacin (braquicefalizacin). Para lograr variar la forma del crneo se haba de actuar en el nio recin nacido mediante la aplicacin de aparatos que compriman e impedan que el crneo siguiese su desarrollo normal, mantenindolos as hasta que ya eran mayorcitos, generalmente hasta cumplir los seis meses. Segn como se aplicaba el obstculo al crecimiento se conseguan crneos alargados, anchos, altos, etc. Esta costumbre fue muy frecuente en los pueblos incaicos,

Busto de una princesa eglpcla con el crhneo deformado Dlbulos de deformaciones craneales femenlnas y cofias de tocado. en mujeres de Salnt Gaudens Y Tolosa (Francia) Crneo lncalco deformado Crhneo lncaico deformado Crneo lncaico deformado

pero tambin est presente en Africa y, con menor frecuencia, en Europa, aunque aun en el siglo pasado se practicaba en Tolosa de Llenguadoc (Francia). Entre los incas, haba varios modelos, que constituan un distintivo de casta y que, segn parece, slo correspondan a los estratos sociales elevados. Resulta curioso que los incas que practicaron la trepanacin craneal, tambin prodigasen su deformacin y que ambas coexistieran en algunos individuos. Esta coincidencia apoya nuestra hiptesis de que la finalidad primordial de la trepanacin craneal era ritual. En contra de lo que cabra suponer, la deformacin craneal, en general no ocasionaba una merma en las facultades del cerebro, pues la capacidad craneal no disminua de volumen variando solamente la morfologa del crneo. adaptndose el encfalo a ella. De todas formas, posiblemente no fue una prctica tan inocua, pues la compresin, que deba hacerse lentamente, poda originar lceras y necrosis cutneas y en alguna ocasin hipertensin endocraneal. En la interpretacin de las deformaciones se debe ser cautos, pues en alguna coleccin

antropolgica de crneos deformados, puede encontrarse confundido entre ellos algn crneo afecto de craneostenosis. En algunas culturas primitivas el ritual craneal consiste en su decoracin o en la reconstruccin facial, usando como base el esqueleto craneal.

RITOS INFANTILES
En algunos yacimientos ibricos, debajo del pavimento de la habitacin, se han encontrado enterrados neonatos y parece probable que se trate de un ritual de origen fenicio importado que consistiese en el sacrificio del primognito, que en ocasiones parece que era substituido por un animal. Probablemente muchos enterramientos infantiles de la Edad del Hierro, no se trataron de sacrificios humanos, pues parece Ser que los iberos solamente incineraban los nios a partir de los siete aos. Pertenecientes a otras culturas y en diferentes perodos, tambin son frecuentes los enterramientos infantiles. La costumbre de enterrar a los neonatos en el interior de los domicilios, se ha mantenido en la Pennsula hasta los inicios del presente siglo, ya que en algunos lugares slo se enterraban en el Cementerio los nios que ya haban sido bautizados. No sabemos con seguridad cual era el trato que reciban los nios en la prehistoria que seguramente deba ser distinto entre las diferentes culturas. Hasta nuestros das se han seguido sacrificando nios, preferente-

Crtneo decorado
Reconstruccin de la cabeza a partir del esqueleto craneal

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MUTILACIONES DENTARIAS
Una extraa costumbre muy extendida y que en nuestros das an practican diversos pueblos primitivos de Africa y Polinesia es la mutilizacin dentaria. Podemos distinguir dos tipos distintos: 1) Mutilacin parcial; 2) avulsin. Las mutilaciones siempre suelen limitarse a los dientes anteriores (incisivos y caninos) y ocasionalmente a los primeros premolares, no existiendo una preferencia definida por los mente nias, como control demogrfico y no era infrecuente el sacrificio de uno de los nios en los partos gemelares, aceptndose el sacrificio de los tullidos.

Esqueleto infantil que habla sido inhumado en el lnterlor de un Bnfora. Pertenecla a dpoca romana (Roses. Alt Empordh) Esqueleto InfanUI exhumado en el "Alto de la Cruz". en Cortes de Navarra. perteneciente al slgio Vlll a.c.

superiores o los inferiores. No debe extraar que los segundos premolares y los molares no sean mutilados, pues an con la boca abierta por completo, el acceso a ellos es difcil. Las mutilaciones parciales se limitan a deformar las coronas dndoles formas muy variadas. En algunos casos, se incrustaron en su cara labial piedras preciosas. Este tipo de mutilacin tambin es muy frecuente en los pueblos mesoamericanos e incaicos precolombinos. Las tcnicas empleadas para lograr estos fines fue la abrasin. En la isla de Bali, una vez que han sido mutilados los dientes se tien de color negro. En las avulsiones hemos de distinguir dos variedades, una en que solamente mediante percusin se destruyen las coronas y otras en que se hace saltar la totalidad del diente incluyendo su raz.
El objeto de las mutilaciones dentarias es de tipo ritual, fre-

cuentemente, de iniciacin a la pubertad.

Distintos tlpos de mutilaciones dentarias en los incisivos, agrupados segn su tipologa. (Tomado de Romero)

Segn parece, los autores clsicos grecolatinos mencionaron en algunos de sus escritos que los brbaros, entre los que incluan a los celtas, se mutilaban los dientes, a pesar de lo cual no se tena constancia de ello, pues no se haba constatado la presencia de dientes rnutilados en Europa. El ao 1981 Araceli Martn encontr en la "Cova del Frare" en Matadepera (Barcelona) los primeros incisivos con mutilaciones practica-

incisivos humanos muMados en Wa, procedentes de la *Cava del Frare" (Matadepera, Vall6s Occiental) (Neolltlco). El tipo de mutilacin podla estar en relacin con alguna actividad cultural. como el uso de los dientes como instrumento para las labores con fibras duras Incisivo de la figura precedente visto de perfll Dientes de ciervo trabajados. procedentes de la "Cwa del Frare" y usados como adorno o amuletos Dientes mutilados con carhcter tumo encontrados de Ullastret (Balx Empo8pertenecientes al perodo ibrico

das en vida, pertenecientes al perodo veraciense (2500 a. de J.C .) , posteriormente aparecieron incisivos de ciervo mutilados con un surco a nivel del cuello, que seguramente se usaron como adorno o amuletos. Con anterioridad, nosotros habamos encontrado otros casos, pero se trataba de un ritual pstumo del que no tenemos constancia de que se conozcan casos en otros lugares. Por ltimo, el ao 1982 encontramos dientes mutilados en vida pertenecientes al yacimiento paleocristiano de Gerena (Sevilla).

circunstancia de que algn dedo posiblemente fue amputado. De todas formas las distintas explicaciones que se han dado al respecto, no parecen demasiado convincentes y aunque las mutilaciones voluntarias o punitivas
Dlentes mutilados de Gerena (Sevilla). al parecer de rorma intenclonal. aunque no puede descartarse que se deban a alguna actlvtdad laboral Diente lnfantll mutilado, procedente de la Solana de Albulxic (Valencia. Eneolltico)

Y a mencionadas en 10scaptulos V y VII, tenemos el problema de las manos impresas en las paredes en las que parece darse la

Restos Incinerados procedentes del 'Tu16 dels Dos Plns" (Cabrera de Mar, Maresme) Restos de anlmales del mismo yacimiento de la flgura precedente. que apareclan mezclados con losrestos humanos

(captulo VII) , son frecuentes entre las culturas primitivas, dada la importancia funcional de la mano, no parece probable que se prodigasen. La fimosis que aun se sigue practicando con carcter ritual en muchas culturas, posiblemente se ha practicado en la prehistoria y puede afirmarse que era habitual en el antiguo Egipto. Otras culturas practican la escisin del cltoris y de los pequeos labios. Las culturas halstticas correspondientes a la Edad del Hierro en centroeuropa, practicaron el rito funerario de la incineracin y las necrpolis eran los denominados "campos de urnasn. Este ritual lo exportaron a otros lugares, aunque en ocasiones, como durante la dominacin romana se practicaba tanto la inhumacin como la incineracin. Los iberos practicaron la incineracin y son numerosos los lugares en donde han aparecido urnas cinerarias, cuyo contenido hemos tenido ocasin de estudiar en varios casos. Desde

Bajorrelieve egipcio de la M dinasta que representa la prhctica de una flmosis

el punto de vista paleopatolgico slo se pueden obtener un escaso nmero de datos, con suerte la edad y el sexo del cadver y ocasionalmente alguna patologa. Los restos humanos de las urnas ibricas son de muy escaso tamao, lo que nos hace suponer que los fragmentos grandes eran troceados y arrojados de nuevo a las brasas. Con frecuencia, entre los restos humanos se encuentran restos de animales, generalmente con un grado de combustin menor, que seguramente corresponden al banquete funerario y que en el ltimo momento se echaban sobre las brasas. Por el color se puede determinar la temperatura de la combustin.
DEL HUESO RE INC~NERACI~N ocre Castao ................................... 300
Ne,gro .................................... ..35
Gris ......................................

COLOR

TEMPERAnmA

............................ s .........

. .
/
.W

Blanoo .....................................650'

LA ENFERMEDAD A TRAVS DE LOS TIEMPOS

I

"Latransmisin de la mayor parte de las enfermedades que el hombre ha padecido, han experimentado una notable modificacin en el tiempo: variando su difusin, su frecuencia, su virulencia e incluso el cuadro clnico y sus alteraciones anatmicas"
Lui# Capasso (1 987)

CUANDO Y COMO SE INICI~ LA ENFERMEDAD?

Slo con suposiciones puede contestarse esta pregunta, pues ya de por s resulta difcil definir la enfermedad. En estos trminos o parecidos lo expresan los diccionarios, enfermedad es: "la alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del organismo" (Diccionario terminolgico de las Ciencias Mdicas, Salvat) o "alteracin ms o menos grave de la salud del cuerpo animal" (Diccionario de la Lengua Espaola). Estas definiciones son extensibles tanto a los animales como a los vegetales y protozoos no inclubles en los grupos precedentes. Cuanto menor es la complejidad de los organismos vivos, ms difcil es comprender la enfermedad. As, cuando por ejemplo, una bacteria es fagocitada pasa directamente de un estado de "salud" a la "muerte", aunque entre ambas fases, por breve que haya sido. ha debido existir una fase intermedia de "enfermedad", y cualquier microrganismo, sin necesitar la presencia de otros seres vivientes, cuando las condiciones ambientales son adversas muere, con lo que a nuestro

entender, cobra plena validez la afirmacin de Pales, de que "la enfermedad es tan antigua como la vida". Sin embargo, para el paleopatlogo, la deteccin de una enfermedad slo es posible cuando esta deja sus huellas en los restos humanos o de cualquier otro ser vivo y como dijimos anteriormente, en casi todo tipo de fsiles animales o vegetales se han encontrado lesiones patolgicas, algunas de las cuales se constatan en los homnidos, hasta llegar a los hombres. Tenemos constancia por la evolucin de que la totalidad de los seres actuales han tenido unos predecesores distintos a ellos y que nuestro planeta ha ido variando continuamente en todos sus aspectos: morfologa, composicin qumica, clima, etc., o sea, que todos los componentes del hbitat han ido variando, de lo que puede deducirse que las enfermedades tambin han variado. Hoy en da sabemos que las mismas causas producen reacciones diferentes en los distintos seres y que la existencia del hombre y de sus antepasados directos no parece, por el momento, alejarse ms all de los 5 millones de aos. Es seguro que muchas de las

enfermedades actuales no las padecieron nuestros antepasados y que otras, que ellos padecieron, no han llegado hasta nosotros o han sufrido importantes modificaciones. En perodos histricos se tiene constancia de la aparicin y la desaparicin de algunas enfermedades, la ms reciente de ellas, la viruela; sin embargo, no es posible en los estudios paleopatolgicos diagnosticar otras enfermedades que las que actualmente no son conocidas; otra cosa sera pura conjetura.

EL MDICO, EL MAGO Y LA TERAPUTICA

"La medicina primitiva en sus mtodos, es inseparable de las creencias religiosas"
Nelding H. Garrison ( 1 92 1 )

En los pases de las riberas del Mediterrneo, los hipocrticos fueron los primeros mdicos que separaron claramente la medicina de la magia y de la religin. En general, en la mayor parte de las culturas clsicas anteriores a Grecia y en los pueblos primitivos actuales o no existe la figura del mdico o queda confundida con la del mago. En Egipto, que segn Herodoto, "todo el mundo era mdico", coexistan los mdicos y los magos sin problemas y reconocidos por todos los estamentos, los primeros practicaban una medicina deductiva siguiendo los canones de los "papiros mdicos" y los segundos, mediante exorcismos y otras tcnicas intentaban curar a los enfermos, general-

"Hombre de la medlclna". flgura precolombina mochlca del norte del Perv (800-900,A.D.)

mente, los casos graves que haban sido desahuciados por los mdicos pasaban a cargo de los magos. Cuando el hombre prehistrico empieza a ahondar en las causas de los hechos que ocurren a su alrededor, que afectan direc-

tamente a l o a sus semejantes, se establece la deduccin (no totalmente ausente en muchos animales, como con frecuencia se supone) y con ello se establecen premisas y conclusiones, unas falsas y otras ciertas, y de aqullas surge la magia. En todas las culturas primitivas se

entremezclan prcticas de indudable accin curativa con otras que no influyen en absoluto en el curso de una enfermedad y que pueden incluso resultar perjudiciales. En la prehistoria y las culturas primitivas, mdico y mago son inseparables y hasta tiempos histricos, no existe el mdico tal y como hoy lo concebimos en nuestra cultura occidental. En cuanto a la teraputica, seguramente se aplicaron algunas medidas de indudable eficacia. aunque cabe suponer que se ignoraba a qu se deba su accin beneficiosa. Otras medidas que se emplearon carecieron de efectividad, e incluso muchas veces debieron ser nocivas. Hay vestigios seguros de la presencia en la prehistoria de algunas plantas con propiedades curativas que aun se incluyen en la farmacopea actual y que bien pudieron ser emplea-

"Mdico y enfermo", figura precolombina (Nayarit. Mxlco) Tlberius Claudius Apollinaris, mdico tarraconense romano, de ascendencia griega. esclavo libertado (siglo 1-11), busto que se conserva en el Museo Nacional d'Arqueologla de Tarrawna

das por el hombre prehistrico, pero no tenemos constancia de si realmente fueron usadas. La relacin de frmacos de los textos antiguos. incluyendo los medievales, suelen ser, casi un completo disparate. Como contribucin de la paleopatologa a la historia de la medicina, tuvimos la oportunidad de estudiar (Campillo y Tarrats, 1991), los restos humanos del mdico tarraconense de poca romana (siglos 1-11], Tiberius Claudius Apollinaris, que como era muy frecuente durante el imperio romano, se trataba de un liberto de ascendencia griega. El estudio antropolgico de sus restos, era compatible con el busto que se le atribuye, siendo probablemente la efigie ms antigua conocida de un mdico hispano.

COMENTARIO FINAL
"Mortui viventes docent"
Lema de la "Paleopathology Association"

En los captulos de este libro hemos pretendido dar una idea general de cmo la paleopatologa, una ms entre las restantes ciencias histricas, ha conseguido una plena madurez cientfica sobre bases cada vez ms slidas. La presencia de las enfermedades en los tiempos pretritos se ven confirmados por los hallazgos paleopatolgicos, contribuyendo a la comprensin de cmo la enfermedad, al igual que todos los seres vivos, ha variado en el transcurso de los milenios desde el inicio de la vida en nuestro planeta. La paleopatologa es una especialidad dentro de las ciencias mdicas y sus mtodos de investigacin se realizan con todo el rigor cientfico exigible y ha

dejado de ser una "curiosidad". Algunas de sus tcnicas son incluibles en la Anatoma Patolgica y otras en sus mtodos se asemejan a la Medicina Forense. Cierto es que sus investigaciones encuentran mayores dificultades que las que plantea el estudio de pacientes actuales; pero cada vez se avanza con paso ms firme y numerosos mtodos modernos encuentran su aplicacin en esta "especialidad pluridisciplinaria" de la historia de la medicina, permitindole confirmar hiptesis y abriendo nuevas vas de estudio. En 1980 Cockburn en Caen, al inaugurar el 111 Congreso Europeo de la Palepatology Association dijo: "estamos todava dentro de la primera fase, la de descripcin de cuanto encontramos; pero este periodo toca a su fin y estamos entrando en una segunda fase". Es evidente que su premonicin se est cumpliendo y los objetivos paleopa-

tolgicos han variado. Tambin vaticin que en el transcurso de esta segunda fase resultaba imprescindible recopilar y catalogar todo el material publicado, repartido en innumerables libros y revistas, algunos de muy escasa difusin; comprobar la exactitud y el rigor cientfico de todos estos datos; reagruparlos por materias, y dirigir nuestros esfuerzos hacia la investigacin de las enfermedades ms problemticas, entre las que se encuentran el cncer, las enfermedades infecciosas y parasitarias (muchas de ellas en relacin con la domesticacin de los animales), las enfermedades "reumticas", las hemticas, la contaminacin, que no es nueva de nuestros das, pues el humo y el polvo acompaaron casi siempre al hombre, etc. En la dcada transcurrida se ha iniciado la labor que propuso y son numerosos los trabajos de recopilacin y los de conjunto y

mucho material antiguo se est revisando. Se han planteado los problemas metodolgicos, intentando aunar criterios, tema que ha sido objeto de varias ponencias y mesas redondas y que, tambin ser el objetivo de algn congreso. Otro problema sobre el que tambin se est trabajando es la terminologa, con frecuencia la responsable de numerosas discrepancias. Por ltimo, las nuevas tecnologas, sobre todo las bioqumicas, abren unas posibilidades a nuestro entender inmensas. Finalizamos con optimismo este trabajo, pues creemos que el futuro de la paleopatologa ser fructfero y las aportaciones de la prxima generacin, confiamos que sern espectaculares.

GLOSARIO
Acariotpe (cChilPs).CBlulas sin ncleo.
Ajuar huierm. Conjunto de objetos que se de-

Coscbem. Yacimientos prximos al mar en los que se encuentran grandes acumulos de conchas de moluscos. que constituan la base de su allmentacln. CopFoWo. Heces endurecidas o petrificadas.

Jw6slco. Perodo de la Era Secundaria de unos 150 m.a. de antigedad.

Latirismo. Intoxlcacln por el Lalbyrus clrera, que da lugar a una paraplejia espstica. Levaioiebse.Ver Musteriense. Mandr. Mono de la familia de los cercopitecos. Meslal. En los dientes. la cara mas prxima a la lnea media. Mewico. Perodo de transicin entre el Paleoltico superior y el Neoltico.
Mic~ocefiia vera. Aquella que es secundaria a la falta de crecimiento cerebral.

Cova. En lengua catalana. cueva.

M s h h de ~ ChamotLeyden. Cristales de f w Patos orgnicos.
Dlstal. En los dientes. la cara ms alejada de la

positaban junto al difunto. en los que con Recuencla se lncluian alimentos. sante del latirismo.

Almorla. Lot4ww chra. legumbre txlca. cau-

linea media.
Elementos traza. Ollgoelementos que estn presentes en la dieta y se depositan en los huesos. ~ e I e t posta-. o En antropologa ffilca. se denomlna asf a la totalidad del esqueleto excluyendo el crneo.
E e h m a W b . ConJuntos de m en forma de montculos o columna8 fbUes formados por capas de colonlas bacterianes, la mayora correspondientes al Precmbrlco.
EuC4FLotps (CBiuW). CBlulas con ncleo.

AFtlodOmOo. ANodac$da,ungulados con un nmero par de dedos. comprende los cerdos. hlpopotmos, camellos y rumlantee.
AelmOpda dei atlas. Soldadura del atlas al occi-

Mueterienee. Industria litica relacionada con el hombre de Neandertal. MutPdo. Cambio sbito en el ADN mmos6mlco.

pltal.

Banquete uterario. Comida que se oRecfa al dlhnto. en la que participaban los mlembm de la tribu. Los restos. con Recuencla se arrojaban a la tumba o a la hoguera. Barranc. Barranco en lengua catalana. Bael6n. Punto antropomBtrico que corresponde al centro del borde anterior del orificio occlpltal.
BloceRoele. Estado de equlllbrio biolgico en un sistema que afecta a diversos IndMduos.

FCFtll creciente. Sudoeste ssthtico en donde se Inicia el Neolitlco de Occidente, territorio que hoy ocupan Slria. Irak, Irn. Jordenta israel y El S W .
FWywia. Hlstorla del de8amllo de un tipo orgnico o especie. desde la forma ms simple que la precedi. F l t d t m . Clculos de slice que contienen las fi-

Natroum en Eglpto, compuesto por cantidades variables de: carbonato sdico. bicarbonato sdico, cloruro Sdlco, sulfato &co y pequeas cantidades de otros elementos. Se empleaba en los procesos de embalsamiento en el Egipto faranlco.

b t h . f i e r a 1 procedente de la regin de Ouadi

NedWco. Perodo en el que se inicia la agFicultura y la ganaderia, haciendo su aparlcln la cermica.

Ofhet. Yaclmlento mesolitico de Baviera con un predominio de lndhlduos braqulcrneos.

Peiiodo mbonffe~o. Ultimo periodo de la Era Prlmarla con una antlgedad de -340 a -260 mlllones de alios.
Caiva. En antropologa (calota). crneo sin cara y sln base.
Caivar&. Naurocrneo (crneo sin cara).

bras vegetales.

Hib&hdn del ADN. T W c a consirnente en la comparacln global del matedal ~ n B t i m de dos especies -no la secuencIaci6n detaada de los nu-

Paieoantmpino. Perodo en que vive el hombre de Neandertal y tipolaglas afines. Paieoitlco inferior. Periodo en que viven los australopltecos y los Horno emctu8. Pabiftico m * . Perodo en que vive el hombre de Neandertal. Paieotico superior. Perodo que se Inicia con el hombre de Cromaen. Paliwloga. Estudio del polen en los tiempm antiguos. Paieozdco. Era primaria. P6rPnlw. Perodo final de la Era Primaria, anterior al Carbonifero.

cletidos- para comprobar hasta que punto colnclden.

mot. En lengua catalana. Islote.

Carlotas (c6Iulas). CBlulas con ncleo. Cazadoree (puebloe). Como ejemplos cltaremos: Esqulmales. Fuegulnos. bosqulmanos del Kaalahari. alsoquinos del Canadh. Shoshones del Gran Cafin, etc. Cianobac~terias. Algas prlmltlvas mlcrosc6plcas acariotas.

Impml6n beallar. Hundlmlento de la base del crneo que da lugar a que la ap6fisIs odontoldes del axis sobrepase la linea de Chamberlain (paladar seo - borde posterior del orlflclo occipital). Indice MWCO (Kaitb). Comlaciona la anchura craneal con su longitud: I=anchura mxima. 100/10ngitud mxima. U crneo ciiyo ndice est comprendido entre 70 y 74,9 es m r h e o , los crneos con ndcea inPeriore8a 70, son dolicocrdneas y los de indlce superior a 75, brequlcrheas.

Plabasla. Gran obertura del ggulo de Welcker

(nasln-punto Intrasellairbasln ), sobrepasando los 140".

PFecmbrIco. Era geolgica que abarca los siete

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CAP~TULOX: ENFERMEDADES OTORRINOLARINGOL~GICAS

CAP~TULO XIII: PATOLOG~ADE LAS PARTES BLANDAS

CAP~TULO XIV: PATOLOG~ASEN LA PREHISTORIA EN R E L A C I ~ N CON LA DIETA, EL HABITAT Y EL MODO DE VIDA

CAP~TULOXVI: P I ? ~ T I C A S RITUALES CAP~TULO XVII: LA ENFERMEDAD A TRAW?S DE LOS TIEMPOS

COMENTARIO FINAL GLOSARIO

BIBLIOGRAF~A RESUMIDA

Editado por la FUNDACI~NURlACH 1838 Coleccin Histrica de Ciencias de la Sal~d/n.~5 Autor: Domingo Campillo Maquetacin: Gemma Boada Impresin: Grficas Boada, S.L. Depsito legal: B-33273-94 ISBN: 84-87452-14-0 obra completa ISBN: 84-87452-16-7 Volumen 11

OFUNDACI~NURIACH 1838 Fundacin Privada Degh Bah, 67 08026 Barcelona