COALA POSTLICEAL SANITAR IAI

Adresa: Romnia, Iai, str. Nicolae Blcescu, nr. 19

tel.: 0232.219.516 web: www.scoalasanitara-iasi.ro

Ruxandra RADU
web: www.scoalasanitara-iasi.ro

Modulul 41

Rrealizat dup curriculum aprobat prin OMEdCT nr. 2713/29.11.2007 Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic Nivelul: 3 Avansat Valoare Credite: 1.0 Calificare Profesional: Asistent Medical Generalist Profesor: Ruxandra Ofelia RADU

RUXANDRA RADU

Modulul 41:
DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL
INTRODUCERE

COMPETENA 1 DESCRIE FIINA UMAN CA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL, CU

VALORI I PRINCIPII DE VIA CURS 1 Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor
Totalitate i individualitate Identificarea personal CI/BI, stare civil, foaia de observaie, dosar medical ngrijirea holistic: fiin unic cu nevoi specifice Implicarea pacientului n propria ngrijire Rolul de avocat al pacientului Aspecte etice ale ngrijirii (compasiune, competen, contiin, angajare)

CURS 2 Valori i principii etice n nursing

Valori: via, independen, libertate, egalitate, nondiscriminare Principii: binefacere vs. maledicien dreptate (mod de mprire a adevrului) autonomie vs. patemalism veracitate vs. sinceritate fidelitate vs. condindenialitate

CURS 3 SISTEME PERSONALE DE VALORI

Devotament fa de profesie Grij i afeciune ncredere, putere, loialitate i libertate Empatie, reputaie Imagine pozitiv de sine

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

INTRODUCERE

DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Din amalgamul sufletelor ce se ntlnesc la hotarul lumii, ies n relief, pereche dup pereche, dou elemente umane: ncrederea i contiina, dup cum spunea Gheorghe Scripcaru. Aplecndu-ne spre a ptrunde i mai bine cele doua triri vom vedea c, de fiecare dat, exist o singur contiin a noastr, ca asisteni medicali i o mulime de ncrederi: zdrobite sau nlate. Medicina este un domeniu al umanului, iar atunci asistentul medical apare ca o existen pus n folosul alteia. Chiar dac progresul tehnic medical a fcut din noi zei nainte de a merita s fim oameni, nu trebuie s uitm c exist o singur medicin, aceea a omului, n complexitatea sa. Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex. n exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple CALITI, cele de ordin moral considerate, de fiecare dat, ca avnd o importan major. Faptul c medicului i asistentului medical li se ncredineaz viaa unui om, recunoscndu-li-se, n acelai timp, dreptul de a decide anumite msuri n scopul vindecrii i al promovrii sntii individului, instituie pentru aceast profesie importante cerine morale. Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implic n acelai timp (din partea celui care-l efectueaz) o puternic angajare etic. Profesiunea medical, dac o iubeti cu-adevrat, este suficient pentru a-i umple viaa; asistentul medical este preuit att prin profesie, ct i prin profilul su moral. ETICA MEDICAL se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiina ce studiaz ansamblul de cerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii medicale i care se manifest n fapte, n mod de comportare n cadrul profesiei medicale. Etica medical nseamn, de fapt, nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor soluii cnd datoria o cere i acionarea n consecin. DEONTOLOGIA desemneaz acea parte a eticii, care se ocup cu studiul datoriilor morale, al originii, naturii i formelor acestora, n calitatea ei de componenta esenial a contiinei morale a oamenilor. Prin CONDUITA ETIC I DEONTOLOGIC nelegem ansamblul de atitudini i aciuni cerute de normele morale i cele tehnico-profesionale, fr de care nu e posibil exercitarea profesiunii la nivelul exigentelor societii. Obiectul i scopul profesiunii medicale, multiplele relaii interumane, care sunt angajate n timpul i pentru realizarea actului medical, au implicat de la nceput o conduita profesionala cu un bogat continut etic.

CONCEPTE CHEIE
nc de mici suntem nvai s discernem ntre bine i ru, ntre dezirabil i indezirabil, ntre util i inutil etc. Uneori ni se impune, alteori suntem lsati s experimentm, ns n cele din urm sfrim prin a prefera anumite situaii, aciuni i prin a manifesta anumite atitudini. Structurarea, sistematizarea i ajustarea n timp a acestor valori conduce la constituirea sistemului propriu de valori care ne ghideaz opiunile, alegererile i aciunile noastre. Valoarea st la temelia apariiei sistemului propriu de valori care apoi, prin acordarea cu sistemul de valori al semenilor, constituie premisa internalizrii unui cod de valori acceptat social sau grupal ce constituie morala acelei societi sau acelui grup. tiina care ncearc s valideze permanent acest cod poart denumirea de etic.

RUXANDRA RADU Astfel, observaiile anterioare reunite se constituie ntr-o definiie a moralitii i a eticii n conformitate cu viziunea autoarei Ayn Rand: MORALA este un cod de valori ce ghideaz alegerea aciunilor umane. Acompaniaz comportamentele precum sursul buzelor. Sursul nu exist dect prin jocul buzelor, la fel morala exist doar prin manifestrile comportamentale. ETICA este tiina definirii i validrii1 acestui cod. Dac muzicologia este studiul muzicii, etica este studiul moralei. Altfel spus, morala are ca referin ceea ce numim n mod obinuit standarde i conduite morale n timp ce etica reprezint studiul formal al acestora. Din acest motiv, studiul eticii este adesea numit FILOSOFIE MORALA. n studiul eticii ne vom confrunta cu o list de termeni, unii termeni reprezentnd concepte cheie, pe care le vom dezvolta, pe larg, n continuare.
MORALA cf. DEX: Provine din moralis (lat.), moral (fr.) i reprezint ansamblul facultilor sufleteti i spirituale. Este o stare afectiv, dispoziie sufleteasc temporar care privete puterea, dorina, fermitatea de a suporta pericolele, oboseala, dificultile i se caracterizeaz prin curaj, trie sufleteasc. Este o ramur al eticii, diciplin a filozofiei. Exist moral social i cretin, prima, de obicei, sprijinindu-se pe a doua. Moralitatea e un cod al conduitei care poate avea drept surs un contract social, legi naturale, precepte divine sau standarde individuale. Dou concepte particulare trebuie exact nelese, fiind general valabile: oricine are, n orice situatie, obligaii i drepturi. Importanta lor este egal n mod normal, iar nclcarea uneia o exclude pe cealalta. Dihotomia antinomic de la baza eticii (relaia bun-ru sau pozitiv-negativ) se regsete, invariabil, n modul nostru de gndire: definim, de exemplu, virtui (ntelegerea, integritatea) mult mai uor prin aspectul contraponderal al viciilor (lcomia, nelciunea), i invers. Moralitatea nu este, astfel, o problema de opiune, ci, mai degrab, o raportare bisensual, cu att mai mult cu ct pozitiv sau negativ sunt situaional relaive. cf. DEX: Privine din valeur (fr.), valor, -oris (lat.) i desemneaz o nsuire a unor lucruri, fapte, idei, fenomene de a corespunde necesitilor sociale i idealurilor generate de acestea, traducndu-se prin suma calitilor care dau pre unui obiect, unei fiine, unui fenomen etc. Am putea defini mai simplu ca reprezentnd acele principii, standarde ce cluzesc aciunile omului. Valoarea etic este dat de personalitatea omului, de tot ce-l definete i caracterizeaz, este binele i bunul uman acumulat. Valoarea este nu numai un pre al obiectelor, dar i o calitate a persoanelor, este ceva spre care fiecare tinde, att pe plan profesional, ct i moral. Clarificarea valorilor poate avea ca urmare dezvoltarea personal. Stabilirea acelor valori trebuie s fie compatibil cu propria noastr existen individual, dar i cu existena noastr ca fiine sociale. Valoarea este cea care ne poate ajuta n procesul de luare a deciziilor. cf. DEX: Provine din thique (fr.), ethicus (lat.) i este tiin care se ocup cu studiul teoretic al valorilor i condiiei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n viaa social. Mai pe scurt, desemeneaz totalitatea normelor de conduit moral corespunztoare. Etica este un ansamblu de aciuni i fapte civice i morale pe care fiecare individ le accept i le respect, dup cum crede de cuviin. Etica implic respectul fa de sine, individ i comunitate, respect ce include necesitile, valorile, convingerile i percepiile individuale. Etica medical este mai profund i mai complex. Este tiina i arta de a ngriji bolnavul. Ea necesit cunostiine profesionale temeinice, bun sim, empatie, receptivitate la problemele celor care au nevoie de ajutor, ataament, rbdare, druire de sine, nelegere i respect pentru individ, nti ca om, apoi ca pacient. Att etica, ct i bioetica, constituie o parte component, de sine stttoare, a gndirii filosofice, este orientat spre o cercetare complex a moralei i a modelelor conceptuale de interpretare a acesteia. cf. DEX: Provine din biothique (fr.), bioetica (it.) i reprezint morala tiinei n general i a medicinei n special, care interzice comercializarea corpului uman i traficul de organe. Este o direcie tiinific interdisciplinar preocupat de analiza atitudinei morale a omului fa de animale, de plante, de vietate n sine (dar i de biosfer). La jumtatea anilor '90 Dicion arul Oxford definea bioetica drept disciplin care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicieii i biologiei . Putem observa c aceast definiie se refer mai ales la ceea ce, n accepiunea actual, se nelege prin termenul de etic biomedical. ntre timp, noi ramuri au aprut n cadrul bioeticii: etica mass -mediei, etica

VALOAREA

ETICA

BIOETICA

Implicit, n termenul validare, viaa este standardul de valoare: o moral corect (valid) este una care vine n ntmpinarea vieii.

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

economic i politic, etica mediului etc. n prezent etica medical ( medical ethics) este inclus n etica biomedical (biomedical ethics) - etica n medicina i biologie -, care la rndul ei este inclus n bioetic (bioethics) - etica biomedical, etica mass-mediei, etica economica i politica, etica mediului etc.). Practic, pn pe la jumatatea anilor '90 termenul de bioetic (sau bioetic medical) reprezenta acelai lucru cu etica medical, n termenii descrii de ctre dicionarul Oxford. Apoi dezvoltarea bioeticii a impus o redefinire a termenilor aa cum am vzut mai sus. cf. DEX: Cuvntul cod provine din code (fr.) i desemneaz un ansamblu de reguli, de precepte sau de prescripii referitoare la conduit. Este un sistem de simboluri, care are destinaia de a reprezenta i a transmite o informaie, este un cifru. Reprezint o reflectare a valorilor, servete la simbolizarea principiilor dup care un grup profesional sau o organizaie se definete pe sine. Este mai mult dect un document administrativ, mai mult dect o list de reguli, dup care un membru al organizaiei sau al unui grup profesional poate identifica sau exclude comportamentul deviant. Codul etic cuprinde norme de conduit obligatorii n legtur cu exerciiul ndatoririlor profesionale ale personalului care ofer servicii sociale, precum i principiile i valorile care stau la baza furnizrii serviciilor sociale. cf. DEX: Cuvntul principiu provine din principium (lat.), principio (it.), principe (fr.) i se definete prin elementul fundamental, ideea, legea de baz pe care se ntemeiaz o teorie tiinific, un sistem politic, juridic, o norm de conduit etc. Reprezint totalitatea legilor i a noiunilor de baz ale unei discipline, fiind elementul primordial, cauz primar sau punct de plecare a ceva. Principiile etice i standardele morale, aplicate n munca asistentelor medicale sunt comune cu principiile morale ale valorilor universale. Principiile eticii biomedicale furnizeaz concepte i un limbaj care poate fi folosit pentru a identifica aspectele pozitive sau negative ale profesiei, pentru a reflecta asupra lor i pentru a defini poziiile etice. cf. DEX: Cuvntul conduit provine din conduite (fr.) i desemnific felul de a se purta, comportamentul. Normele de conduit cuprinse n codul etic sunt n concordan cu reglementrile legale n vigoare din domeniul presupus. cf. DEX: Cuvntul standard provine din standard (engl.) i desemneaz un ansamblu de norme care reglementeaz calitatea, caracteristicile, forma eticii, concretizndu -se sub forma unui document n care sunt consemnate aceste norme. cf. DEX: Cuvntul teorie provine thorie (fr.), theoria (lat.) i prezint o form superioar a cunoaterii tiinifice care mijlocete reflectarea realitii. Este un ansamblu sistematic de idei, de ipoteze, de legi i concepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene. Teorile etice contin reguli i principii morale. Astfel, teoriile etice servesc ca fundament pentru judecri normative sau aciunii. Sunt dou mari tipuri de teorii etice: teoria teologic i teoria deontologic. cf. DEX: Provine din dontologie (fr.), etimologic definindu-se din greac prin deon ceea ce trebuie fcut i logos studiu. Este doctrina privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale unei profesiuni (mai ales a celei medicale). Totodat este o parte a eticii, ce studiaz normele i obligaiile specifice unei activiti profesionale. Deontologie medical reprezint totalitatea regulilor i uzanelor care reglementeaz relaiile dintre medici sau dintre acetia i bolnavii lor, fiind sinonim cu etica medical. Este o teorie despre datorie, despre originea, caracterul i normele obligaiei morale n general. Deontologia este un compartiment al eticii care se ocupa cu studiul normelor i obligaiilor specifice unei activiti profesionale. cf. DEX: Etimologic analiznd, cuvntul competen provine din comptence (fr.) i reprezint capacitate a cuiva de a se pronuna asupra unui lucru i/sau de a exercita anumite atribuii, pe temeiul unei cunoateri adnci a problemei n discuie. Constituie capacitatea de a lua decizii, n limite definite, pentru realizarea activitilor specifice postului. Responsabilitatea reprezint obligaia de a ndeplini sarcinile i se nscrie n limitele ariei de competen. n momentul depirii limitei de competen i declinrii acesteia, persoana se se declar lipsit de autoritate (legal) sau fr pregtirea necesar pentru a judeca o chestiune sau pentru a se pronuna ntr -o problem. cf. DEX: Provine din confidentiel (fr.) i presupune un mod prin care se poate comunica n tain, sinonim cu secret. Este un principiu care se refer la intimitate. Protejarea informaiilor confideniale referitor la boal, condiia pacientului sau protecia informaiilor furnizate de ctre pacient este o datorie etic a asistentilor medicali. Informaiile obinute individual nu vor fi deconspirate numai dac sunt n beneficiul persoanei sau trateaz direct binele social. Teoria confidentialitatii este cea care asigura pacientul ca informatiile sale, precum i diagnosticul i tratamentul efectuat reprezinta un secret medical i nu pot fi divulgate. Conform acestei teorii, notiunea de autonomie individuala include i recunoasterea dreptului pe care il are individul la

COD ETIC

PRINCIPII ETICE

CONDUITA ETIC STANDARDE ETICE TEORII ETICE

DEONTOLOGIA

LIMITE DE COMPETENE

CONFIDENIALITATE

RUXANDRA RADU
intimitate i la pastrarea secretului n ceea ce priveste persoana sa. Asistentul medical trebuie sa respecte valorile i optiunile pacientilor, chiar i atunci cnd nu este de acord cu ele i trebuie sa evite sa impuna valorile sale personale pacientilor pe care i ingrijeste. Interpretarile moderne ale teoriei confidentialitatii permit incalcarea acesteia, justificarea unei astfel de actiuni divulgatorii bazandu-se pe ideea ca nici un drept nu este absolut, atat timp cat i cel care beneficiaza de acest drept incalca alte norme i poate provoca daune celor din jur sau lui insusi. n nursing se pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea principalului atribut al comunicarii i anume ascultarea. cf. DEX: Provine din abus (fr.), abusus (lat.) i presupune nclcare a legalitii, desemnnd concret o fapt ilegal. Exist mai multe tipuri de abuzuri, fiecare definit sub forma unui delict. Astfel putem vorbi despre abuzul de putere reprezint un delict svrit de cineva prin depirea atribuiilor sale. Abuzul de ncredere reprezint o form de nelciune care const din nsuirea ilegal, nstrinarea sau refuzul de restituire a unui obiect ncredinat spre pstrare sau spre utilizare. Abuzul de drept este un delict care const n exercitarea unui drept cu nesocotirea scopului su social-economic. cf. DEX: Provine din autonomie (fr.), autonomia (lat.) i reprezint dreptul (unui stat, regiuni, naionaliti sau minoriti naionale etc.) de a se administra singur, n cadrul unui stat condus de o putere central. Este acea situaie a celui care nu depinde de nimeni, care are deplin libertate n aciunile sale.Autonomia deriv din cuvntul grecesc autos (= siguran) i normos (= lege, regul), adica lege sigura. n discursurile contemporane are nelesuri largi, incluznd drepturile individuale, intimitatea i alegerile. Autonomia necesit abilitatea de a alege singur, fr constrngeri externe. cf. DEX: Cuvntul respect provine din respect (fr.), respectus (lat.) i presupune o atitudine sau sentiment de stim, de consideraie sau de preuire deosebit fa de cineva sau de ceva. Respectul este aezat la baza activitii practice, fiind n strns corelaie cu principiile de autonomie, de beneficiu, de a nu face ru, de dreptate sau justiie. Respectul fa de ceilali nseamn amabilitate fa de cei din jur, bune maniere i s spui ceea ce simi fr s jigneti. Este o strad cu dou sensuri: ca s fii respectat, trebuie s respeci. ns nu trebuie s uitm nici o clip c respectul se ctig, iar a-l respecta pe cel de lng tine presupune s nu i permii orice, oricnd, oriunde. Limitele sunt foarte importante n relaiile interpersonale. Respectul pentru oameni desemneaz, de fapt, dreptul persoanei la autodeterminare sau autonomie, capacitatea de a decide singur. cf. DEX: Informarea provine din informer (fr.), informare (lat.) i se definete prin a da cuiva informaii despre ceva sau despre cineva, a face cunoscut, a ntiin a. Consultare provine din consulter (fr.), consultare (lat.) i se definete prin aciunea de a ntreba, a cere o prere, un sfat sau a lua avizul unei persoane autorizate. Cu alte cuvinte este aciunea ce presupune a cerceta, a examina un text, un izvor etc. pentru a se informa sau a se documenta. Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a lua decizii informate referitoare la tratamentul i ngrijirea de care au nevoie pe baza unor informaii bazate pe dovezi. Aceste decizii trebuie recunoscute ca parte integrant a procesului decizional. Informaiile verbale trebuie completate cu materiale scrise i/sau materiale audiovizuale, inclusiv informaii despre alte opiuni. Trebuie indicate grupuri de sprijin ce activeaz n domeniul ngrijirii. cf. DEX: Reprezint obligaia legal sau moral fa de una sau mai multe persoane. Datoria necesit abilitatea de a face bine i de a stimula actele lor benevole cum ar fi buntatea, drglenia i afeciunea. Confidenialitatea este un principiu care se refer la intimitate. cf. DEX: Provine din vrum (lat.) probabil ntr-un compus de tipul ad de vrum sau davvero (it.), de veras (sp.) i reprezint concordan ntre cunotinele noastre i realitatea obiectiv, veridicitate. Este obligaia de a spune adevarul i a nu mini n cadrul ngrijirilor de sntate. Veracitatea reprezint obligaia de a spune adevrul, de a nu mini pacientul. Relaia ntre asistentul medical i pacient trebuie s se bazeze pe adevr. cf. DEX: Provine din superviser (fr.) i presupune a controla i revizui din nou. Este un mecanism eficient de formare a practicienilor din profesiile de sprijin i poate conduce la creterea calitii serviciilor, dar i a calitii vieii profesionitilor expui la stresul major de a aborda persoanele aflate n suferin. Este considerat o etap aproape obligatorie pentru profesionitii exigeni. La nivel individual sau colectiv, este o form de formare continu i de autocontrol al calitii, prin concentrare asupra evoluiei practicii acestuia. Avem trei tipuri de supervizare despre care trebuie s vorbim: Supervizare administrativ presupune promovarea i meninerea unor standarde ridicate de munc, coordonarea i adecvarea practicilor profesionale cu politicile interne instituional administrative,

ABUZUL

AUTONOMIA

RESPECTUL PENTRU PERSOAN

INFORMARE I CONSILIERE

DATORIA

ADEVRUL / VERACITATEA

SUPERVIZAREA

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

asigurarea unui cadru profesional uor de condus. Principala preocupare este referitoare la corect, eficien i adecvata implementare a politicilor i procedurilor. Principalul scop este asigurarea 2 aderenei la politica i procedura intern promovat pentru profesioniti . Supervizorul, este mandatat s supravegheze munca supervizatului, adic se asigur de faptul c politica instituiei este implementat, aplicat, ceea ce presupune, evident o funcie de control i, n paralel, 3 responsabilitatea de a capacita supervizatul pentru a-i atinge un maxim de randament profesional . Supervizare educaional dezvoltarea educativ a fiecrui membru al unei echipe profesionale, ntr-o manier calculat, astfel potennd ntreaga resurs de auto-realizare a persoanei i de descoperirea a posibilitilor de eficentizare profesional. Principalul scop este de a disipa ignorana i a dezvolta aptitudinile i abilitatile. Supervizaii pot fi ajutati astfel: - s neleag clientul mai bine; - s contientizeze mai bine propriile reacii i rspunsuri fa de client; - s neleag dinamica interactiunilor profesionist -client ; - s neleag maniera proprie de interventie i consecintele acestora; 4 - s exploreze ci diferite de a lucra cu un client intr-o situatie similar . Supervizare suportiv mentinerea unor relaii de munc n armonie i culivarea unui spirit de 5 coeziune . n supervizarea suportiv, principal preocupare este satisfacia profesional i moral a angajatului. Angajaii sunt percepui n ipostaza de a se confrunta cu o varietate de ageni stresori corespunztori locului de munc care, n afara unui ajutor care s-i ajute s depeasc aceste situaii, i pot afecta ntr-un mod foarte serios i poate conduce la implementarea unor servicii mai putin satisfacatoare pentru clieni. Pentru profesionist este, n ultim instan, o problem de burn-out. Kadushin susine faptul c celelalte dou forme de supervizare se centreaz pe nevoi instrumentale n timp ce supervizarea suportiv se centreaza pe nevoi expresive. cf. DEX: Provine din charit (fr.), caritas (lat.) i atest o atitudine miloas, filantropic, plin de generozitate fa de cineva. Sor de caritate este acea sor de ocrotire, infirmier. Reprezint un act de buntate/ mil cretin fa de cei aflai n nevoie n general i n stare de srcie ndeosebi. La origini se afl preceptele morale promovate de ctre toate marile religii (Judaism, Cretinism, Buddhism, Islam) dragostea fa de Divinitate manifestat prin dragostea fa de aproapele tu. Activitile caritabile au caracterizat dintotdeauna unul din rolurile jucate de orice religie, ele fiind prezente nc din antichitate, i constau n ajutorarea celor infirmi, bolnavi, sraci/ dezavantajai cu alimente, mbrcminte, adpost i ngrijire medical n aezminte special amenajate pentru acetia fie de ctre cei mai bogai fie prin grija unor comuniti sau a instituiilor religioase. Filantropia reprezint de asemenea, o atitudine i aciunea de ajutorare a celor aflai n nevoie, ns este puin mai cuprinztoare dect aciunea caritabil, avnd n unele cazuri drept scop promovarea/ asigurarea bunstrii indivizilor. Aciunea caritabil/ filantropic a suferit transformri importante odat cu trecerea de la statul 6 spectator la statul providen . n secolele XVIII-XIX gsete statul surghiunit de ctre burghezie n 7 rolul de spectator i puin mai trziu statul i asum i rolul se jandarm pentru a pstra ordinea ca un bun ce privilegia ptura celor bogai. Apare ns o libertate anarhic ale crei inconveniente determin trecerea statului n rolul de arbitru, ceea ce presupunea faptul c el i alin pe rnii i oprete braul care lovete prea tare. n aceast funcie de patronaj, asistena oficializeaz caritatea, fr a-i modifica prin aceasta spiritul. n ospicii, spitale publice sau orfelinate, statul se substituie 8 ordinelor religioase pentru a asigura supravieuirea celor nevoiai . Treptat, aciunea caritabil/ filantropic este puternic dublat de noile aciuni ale statului tutore i, dup cel de-al doilea rzboi mondial, ale statului providen, crsistalizat n statul bunstrii sociale.

CARITATEA

2 3

Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, p.20. Brown, A. & Bourne, I. - The Social Work Supervisor. Supervision n community, day care and residential settings, Buckingham: Open University Press, 1995. 4 Hawkins, P. & Shohet, R. - Supervision n the Helping Professions. An individual, group and organizational approach, Milton Keynes: Open University Press, 1989. 5 cf. Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, preluat din Dawson, J. B. - The casework supervisor n a family agency, cap. 6 Family , 1926, pp. 293. 6 Dogan Mattei & Pelassy Dominique - Economia mixt. Jumtate capitalist jumtate socialist, Ed. Alternative, Bucureti, 1992. 7 Dogan Mattei & Pelassy Dominique op. cit. 8 Dogan Mattei & Pelassy Dominique op. cit.

RUXANDRA RADU
RESPONSABILITATEA cf. DEX: Cuvntul responsabilitate provine din responsabilit (fr.) i reprezint obligaia de a efectua un lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva, de a accepta i suporta consecinele. Cuprinde totalitatea competenelor profesionale i atitudinilor etice impuse practicienilor unei profesii i este o autoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune, nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical are responsabiliti individuale, de grup precum i specificului unde lucreaz. El i desfoar activitatea n cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional, complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei profesiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional. Exist patru responsabiliti eseniale ale asistentului medical: promovarea pstrrii sntii; prevenirea mbolnvirilor i restaurarea sntii; inlturarea suferinei. Nursele au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului: s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie; ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea, resursele financiare ori convingeri etice; s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lor s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul dup ce s-au informat i au neles tot; s-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor; s li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului; s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente, fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor; pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt nevoile de baz. Legislativ asistenta medical are datoria de a: promova ce e cel mai bine pentru pacient; se asigura c toate nevoile pacientului au fost rezolvate; proteja drepturile pacientului. Standarde de ngrijire asistenta medical trebuie s respecte : standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostic, identificarea efectelor, rezultatelor, planning; standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, colaborare, etic, educaie, utilizarea resurselor, cercetare, performan, evaluare. Se refer la faptul c acetia nu trebuie s fie supui unor riscuri inutile sau poteniale aferente ngrijirilor medicale. Aceast problematic este n vizorul Uniunii Europene. Studii recente au artat c, ntr-un numr din ce n ce mai mari de ri, erorile medicale survin n aproximativ 10% dintre cazurile de spitalizare, dei se ntmpl evenimente neprevzute n toate unitile unde se acord asisten medical, inclusiv ngrijire primar, secundar, ngrijire acordat n cadrul comunitii, asisten social i privat, precum i n cazul ngrijirilor legate de afeciuni cronice sau acute. Sigurana pacienilor constituie unul din punctele prioritare ale agendei politice europene. n 2005, statele membre au creat un mecanism pentru abordarea problemelor legate de sigurana pacienilor ca o prioritate n domeniul asistenei medicale. A fost instituit un grup de lucru la nivelul Grupului la nivel nalt pentru servicii de sntate i asisten medical , prin intermediul cruia Comisia European urmrete s faciliteze i s sprijine statele membre n activitile lor. Organizaia Mondial a Sntii (n special, prin intermediul Alianei Internaionale pentru Sigurana Pacienilor), Consiliul Europei, OCDE i Asociaiile europene ale pacienilor, medicilor, asistenilor medicali, farmacitilor, stomatologilor i spitalelor sunt, de asemenea, membri activi ai acestui grup de lucru. cf. DEX: Provine din justice (fr.), justitia (lat.) i desemneaz totalitatea organelor de jurisdicie dintr-un stat. Se definete, totodat, sub forma ansamblului legilor i al instanelor judectoreti i a sistemului de funcionare a acestor instane. Este una dintre formele fundamentale ale activitii statului, care const n judecarea pricinilor civile sau penale i n aplicarea pedepselor prevzute de lege.

SIGURANA PACIENILOR

JUSTIIA

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

RELAII DUALE / MULTIPLE cf. DEX: Cuvntul relaie provine din relation (fr.), relatio (lat.), Relation (germ.) i desemneaz legtur ntre dou sau mai multe persoane, popoare, state etc. Relaiile interpersonale sunt raporturi complexe care se stabilesc datorit interaciunilor dintre indivizi n viaa cotidian. Aceste relaii se dezvolt numai n cadrul unui grup (familie, colectivul de munc, colectivul de elevi, etc.) fiind influenate de anumii factori. Omul poate intra n contact cu ceilali semeni prin intermediul limbajului. Sunt acele relaii sociale reificate i integrate sunt incluse n contiina n forma reificrii acesteia. n practica nursingului, n asistena psihiatric fundamentarea relaiilor de ncredere reprezint un deziderat. O deosebit importan o au relaiile interpersonale prin efectele pozitive transpuse printr o mai bun cunoatere i autocunoastere i o mai bun organizare a propriei viei i activiti prin compararea i raportarea cu alii. Relaiile interpersonale nu trebuie i nu pot fi intemeiate dect pe o apreciere corect, obiectiv a capacitii fiecruia. Colaborarea impune dezbaterea problemelor n scopul rezolvrii lor, respectnd opiniile celorlali, dreptul fiecruia de a -i expune punctul de vedere. Astfel, a fi exigent cu tine insui i cu colaboratorii inseamn a nva mereu. cf. DEX: Cuvntul secret provine din secret (fr.), secretus (lat.) i se definete prin ceea ce nu se tie, nu se cunoate (de nimeni), ceea ce este tinuit, nu trebuie spus nimnui; tain Secretul profesional este obligatoriu i se traduce prin acea informatie care este adusa la cunostinta n cadrul anumitor activitii printre care se numr, n primul rnd meseriilor din domeniul sntii i al bunstrii sociale: medicilor, farmacitilor i asistenilor medicali i sociali, dar i avocailor, notarilor sau funcionarilor publici. Informaiile care nu conin nici un nume concret, nici un detaliu, ci permit doar o descriere n termeni generali, nu fac parte din secretul profesional. Informaiile, datele sau documentele deinute de o persoan n virtutea profesiei sau funciei, referitoare la viaa intim, sntate sau orice alta situaie cu privire la o anumit persoan, sunt secrete prof esionale. Sper exemplu, urmtoarele informaii pot fi considerate secrete profesionale: tot ce se aduce la cunotin n mod explicit sau tacit persoanei de ncredere; toate informaiile vzute sau auzite; informaii referitoare la teri, secretele de fabricaie, cum ar fi formulele unui medicament. Secretul profesional este permanent, chiar i atunci cnd relaia de ncredere sau contractul de munc este terminat. n consecin, n cazul medicilor sau personalului auxiliar din domeniul sntii, obligativ itatea acestuia se menine pe toat durata tratamentului i chiar dup decesul pacientului. cf. DEX: Provine din intgrit (fr.), integritas (lat.) i reprezint calitatea de a fi ntreg, intact, fiind sinonim cu cinste, probitate. Un om integru este un om care ine la principiile sale, nu este prtinitoare atunci cnd evalueaz cazuri n care este implicat (direct sau nu). Este un om necorupt, care i ndeplinete cu devoiune sarcinile, dovedind probitate. Dou sensuri etice ale integriti i. Ca atribut al caracterului, integritatea este conceptualizat ca o virtute, ca fiind expresia unui anumit tip de trsturi caracteriale. Ca faet a autonomiei i demnitii persoanelor , acioneaz ntotdeauna astfel nct s tratezi umanitatea, att n persoana ta, ct i a altora, ntotdeauna ca scop n sine, i niciodat numai ca mijloc (I. Kant), fiecare fiin uman avnd o demnitate (un statut moral) ca fiin uman; cu alte cuvinte, este un ntreg de sine stttor. Ca virtute a caracterului, integritatea ine de domeniul psihologiei morale, fiind o virtute are valoare moral doar n contextul unui caracter moral armonios. nrudirea lexical integritate-integralitate nu este ntmpltoare. A fi o persoan integr presupune a acorda altora prezumia de integritate. cf. DEX: Cuvntul competen provine din comptent (fr.), competens (lat.) i se traduce prin faptul de a proteja, de a ocroti, de a apra; ansamblu de msuri care protejeaz. Poate fi o persoan, instituie etc. care protejeaz sau un dispozitiv, sistem tehnic etc. ce servete la protejare. Specialistul trebuie s-i menin nivelul de competen pe tot parcursul carierei sale profesionale i s nu efectueze dect lucrrile pe care el nsui sau societatea comercial din care face parte le poate realiza cu competen profesional; cf. DEX: Cuvntul protecie provine din protection (fr.), protectio (lat.) i definete o persoan care este bine informat ntr-un anumit domeniu, care este capabil, este n msur s judece un anumit lucru. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire s protejeze proprietatea i interesele pacientului, drepturile sale i integritatea fizic a acestuia. Membrii echipei de ngrijire nu vor accepta angajamente care s contravin acestui principiu sau care s aduc atingere drepturilor i libertilor individului i ceteanului. n acest scop echipa de ngrijire se angajeaz: s protejeze drepturile i reputaia pacientului, chiar i atunci cnd nu are aceste obligaii,

SECRETUL PROFESIONAL

INTEGRITATE

COMPETENA PROFESIONAL

PROTECIA CLIENTULUI

RUXANDRA RADU
atrgnd atenia pacientului asupra oricror nclcri sau poteniale nclcri a acestor drepturi, constatate incidental n activitatea membrilor echipei de ngrijire; s recomande pacientului s contacteze i s angajeze experi sau specialiti atunci cnd interesele sale necesit aceste servicii; s promoveze nelegerea tehnologiei i a aplicrii adecvate a acesteia; s se angajeze n realizarea unor proiecte numai dac dispune de calificarea adecvat, obinut prin instruire sau experien i numai dup ce a informat clientul de nivelul calificrii i instruirii sale; s utilizeze servicii i echipamente de calitate adecvat n raport cu obligaiile asumate fa de pacientului, certificate pentru conformitatea cu reglementrile n vigoare. cf. DEX: Provine din t (sl.) i definete calitate moral i sentimentul demnitii, dreptii i contiinciozitii, care servesc drept cluz n conduita omului, derivnd dintr -un caracter onest, din probitate, integritate. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire: s nu accepte comision sau remuneraie, direct sau indirect, de la mai mult de o persoan interesat de un serviciu, fr acordul tuturor prilor interesate, de la contractani sau de la alte pri al cror echipament sau suport sau ale cror servicii au fost recomandate pacientului su; s dezvluie pacientului su, ntr-un interval de timp rezonabil, informaii n msura n care nu prejudiciaz interesele altei persoane sau nu i prejudiciaz propriile interese comerciale, orice alte interese care ar putea concura sau afecta starea acestuia; s nu permit ca un interes de orice fel s-i afecteze conduita privind serviciile de ngrijire; s nu aib un comportament neloial, necolegial sau incompatibil cu codul etic sau care aduce atingere imaginii profesionale; s nu ofere sau s accepte mit, precum i s nu utilizeze alte metode indirecte prin care s -ar oferi sau accepta mit (ex. sponsorizri, contribuii caritabile); ngrijirea medical poate prea o profesie grea pentru c e provocatoare, cere multa spontaneitate, imaginatie, atentie. Niciodata nu stii ce "bagaj" are cu el un pacient. Nu poti sa te astepti la ceva, te astepti sa vina cineva, dar nu stii mai nimic despre problema lui. i oamenii spun multe despre ei, uneori chiar lucruri care ar putea soca anturajul, lucruri tainice, povesti adevarate sau nu. Atunci cnd se angajeaza n procesul terapeutic, profesionistul urmrete s formeze aliante functionale cu fiecare dintre membri familiei pentru ca acestia sa se simta intelesi i acceptati, iar punctul fiecaruia de vedere s fie luat n considerare i ascultat intr -un cadru neutru i securizant. In timpul construirii genogramei se contureaza i se consolideaza alianta terapeutica, favorizind legaturile de suport emotional cu fiecare membru n parte, dar i cu grupul ca intreg. Solicitarea de informatii necesare pentru construirea genogramei ofera totodata oportunitatea membrilor de a revedea obiectiv propria istorie de viata i trecutul comun, ceea ce le faciliteaza 9 exprimarea emotionala intr-un mediu necritic i neacuzator9 . Contractul terapeutic este constituit din solicitarea ajutorului de ctre pacient, impreun cu angajamentul acestuia de a plti pentru serviciile primite i de a respecta cadrul terapeutic, precum i orice alte condiii puse de echipa de ngrijire i acceptate de pacient la nceputul interveniei, pe de o parte, i angajamentul membrilor echipei de ngrijire de a furniza servicii de calitate i de a respecta demnitatea, independena i confidenialitatea clientului, pe de alt parte. Consimmntul pacientului constituie fenomenul cel mai pregnant al respectului drepturilor omului, deoarece n orice circumstane nainte de a se ncrede n echipa de ngrijire, pacientul dorete s fie informat i s decid.

CINSTEA

ALIAN TERAPEUTIC

CONTRACTUL TERAPEUTIC

CONSIMMN T INFORMAT

Maurizio Andolfi Family Theraphy, Editura Plenum Pub Corp, Hardcover, 1979.

10

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

ETICA PROFESIONAL
Se refer la practicile i codurile etice care guverneaz activitatea celor care exercit o anumit profesie. n majoritatea rilor, avocaii, notarii, magistraii, contabilii, auditorii, funcionarii publici, evaluatorii, cadrele didactice universitare etc. trebuie s se ncadreze n coduri de conduit care sunt construite de asociaiile sau corpurile profesionale din care fac parte. Acestea au autoritatea de interveni disciplinar (chiar pn la excludere) n cazurile n care membrii lor au fost implicai n litigii etice sau au dovedit un comportament profesional neetic. Dei codurile de conduit etic difer de la o ar la alta sau de la o asociaie profesional tutelar la alta, ele conin cteva teme comune: Reglementarea conflictului de interese, care se nate n situaia n care un angajat are un interes personal de natur s influeneze sau s par a influena asupra exercitrii impariale i obiective a funciilor i atribuiilor sale; interesul personal poate cuprinde orice avantaj pentru el nsui sau n favoarea familiei sale, a prinilor, a prietenilor sau persoanelor apropiate, sau a persoanelor sau organizaiilor cu care el a avut relaii de afaceri sau politice; de asemenea, interesul include orice obligaie financiar sau civil la care este constrns n exercitarea funciilor sale. Dezavuarea mitei, n ambele forme ale sale: o Luarea de mit fapta oricrui angajat care pretinde ori primete bani sau alte foloase care nu i se cuvin ori accept promisiunea unor astfel de foloase sau nu o respinge, n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntarzia ndeplinirea unui act privitor la ndatoririle sale de serviciu sau n scopul de a face un act contrar acestor ndepliniri; o Darea de mit promiterea/oferirea/darea de bani/foloase unui anagjat de o persoan pentru satisfacerea nelegal a unui interes. Dezavuarea primirii de foloase necuvenite, aceasta reprezentnd primirea de ctre un angajat de bani ori alte foloase dup ce a ndeplinit un act care intra n atribuiile sale de serviciu; primirea de foloase necuvenite se deosebete de luarea de mit prin aceea c banii sau bunurile se dau ulterior ndeplinirii actului i nu au condiionat emiterea lui, fiind un spor nelegal la salariu. Dezavuarea traficului de influen, aciunea prin care o persoan denumit promitent, care are influena sau las s se cread c are influena asupra unui angajat, pretinde bani sau alte foloase de la o persoan fizic sau juridic pentru a-i rezolva o problema prin convingerea angajatului respectiv s fac ori s nu fac un act care intr n atribuiile sale de serviciu. Diminuarea neglijenei, adic a situaiei n care un angajat i neglijeaz sarcinile de serviciu, prejudiciind o persoan, fr ca fapta acestuia s aib drept mobil obinerea de beneficii personale. Combaterea abuzului, respectiv a situaiei n care un angajat abuzeaz de funcia deinut mpotriva intereselor unei persoane fr ca fapta s s aib drept mobil obinerea de beneficii personale. Eliminarea incompetenei, determinat de situaia n care un angajat ocup o poziie pentru care este subcalificat i nu i poate duce la ndeplinire obligaiile i sarcinile conform cerinelor de competen i profesionalism.

11

RUXANDRA RADU

ASPECTE ETICE N PRACTICA MEDICAL

Etica medical este o preocupare veche, nascuta mai mult ca sigur odat cu medicina. De la primele ntrebri/dileme pe care omul primitiv i le-a pus i pn la sistemul actual bazat pe reglementari n cele mai variate domenii, drumul a fost anevoios i ndelungat. Ea a devenit n ultima vreme, o problema tratata mai ales n ziare, la radio i TV i mai putin o problema tratata de profesionistii sntii. Din pacate, n Romnia, acestia se confrunta tot mai mult n ultimul timp cu lipsa resurselor financiare, astfel incat, adesea, problemele de etica par secundare. Etica nu este doar o disciplina studiata n sistemul academic de nvaamant, ci presupune abordarea unor probleme reale ale ngrijirii sntii i cautarea unor solutii concrete, rationale. Din pacate, n societatea romneasc actual problemele de etic par adesea abstracte, iar cei care diriguiesc nvaamantul i sntatea n Romnia sunt prea adesea nclinai s considere aceste probleme lipsite de importan real, n comparaie cu preocuparea pentru mbuntirea cunotinelor teoretice sau practice legate de abilitile necesare personalului medical. Folosirea aparaturii moderne a dus la aparitia unor noi probleme de etica pe care adesea omul modern pare incapabil s le rezolve. Problemele legate de meninerea unei persoane n viaa cu ajutorul aparatelor, cele legate de fertilizarea n vitro, trebuie s preocupe n viitor i asistentele medicale din Romnia. n context este necesar elaborarea unor standarde moderne n etica medical, care pot ajuta profesionistii s rezolve, fr intarziere, aceste probleme ce se ridica n asistenta medical de astazi. Devine astfel necesar s stabilim care este aria subiectelor posibile de etica i care ar fi solutiile de baza n o serie de probleme de etica. Aceste posibile solutii nu trebuie privite ca pe tabu-uri, ci mai degraba ca pe un punct de vedere care s incite la discutii i analize ulterioare i care s pe rmita dezvoltarea n viitor a eticii. Etica medical poate fi considerata fr indoiala ca cel mai dinamic spatiu de analiza a activitilor medicale, ca un loc unde opiniile diferite pot s se afle nu ntr-o irevocabila opozitie, ci ntr-un dialog permanent i adecvat. Principiile eticii, att cele cunoscute, ct i cele care vor reiesi n urma discutiilor la acest congres, nu sunt dect rezultatul exprimarii unui set de valori individuale aflate n consonanta cu cele ale grupului profesional sau social. Din competitia i controversa ideilor trebuie s razbata acele valori umane, universal valabile, bazate pe bunatate, respectarea autonomiei fizice i psihice a individului, pe dreptate. Experienta actuala ne arata ca argumentele pe care le avem la indemna trebuie folosite cu prudenta i dup o analiza profunda. Atunci cnd doua principii intra n conflict (dreptul de a decide singur asupra ngrijirilor de sntate i dreptul de a beneficia de aceste ngrijiri), atitudinea a doua persoane poate fi diferita, n funcie de ce considera acele persoane ca este mai important. O persoan poate considera c e mai important s trateze bolnavul indiferent de opiunea acestuia (exemplu: atunci cnd o transfuzie de snge este vital i aceasta este refuzat de pacient sau de aparintori), alta va considera c dreptul persoanei la autonomie este cel mai important. Din punct de vedere al eticii, evident c este foarte important ca decizia s fie luat cu bun credin. n societatea actual valorile etice pe care le stabilim trebuie s plece de la prioritatea individului n faa societii, a acelei societi care nu este doar o suma de indivizi, ci un sistem n care individualitatea fiecruia trebuie s se dezvolte n strns corelaie cu ansamblul societii, a acelei societi care trebuie s invete s aib grija de toi membrii ei. Din pacate, o societate n tranziie trebuie adesea s-i stabileasc prioritile n domeniul dezvoltrii sectorului de sntate astfel nct s poat face faa din punct de vedere economic posibilitilor pe care le are. Domeniul sntii, insuficient pus la punct, pune o serie de probleme de etic de maxim importan i ridic o serie de ntrebri la care sunt pui s rspund, din nefericire, cei care decid n privina utilizrii resurselor i nu cei care lucreaz direct cu pacientul. Trebuie uneori s negm dreptul unei persoane la un anumit tip de asisten medical (vezi transplantul), care e foarte costisitor, pentru a trata ali pacieni pentru care ne sunt necesare mai puine resurse. O astfel de problem de etic ridic o serie de intrebri la care organismele abilitate ar trebui s rspund dac ar deveni parte la un proces activ de evaluare a 12

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL normelor etice n societatea romneasc. Lipsa real de experien n abordarea activ, permanent, a problemelor de etic, lipsa unui cadru instituional, independent - aa cum ar fi un institut de etic, lipsa unui suport real material i logistic din partea tuturor organizaiilor profesionale, fac ca aceste probleme de etic s fie neglijate, minimalizate. O atitudine adecvat va reui s modifice nu numai modul de percepere a profesiei medicale ci i atitudinea oamenilor fa de profesionitii din sntate.

DECALOGUL PERSONALULUI SANITAR

Dei capodopera medicinei antice n ceea ce privete etica profesional rmne documentul cunoscut sub numele de JURMNTUL LUI HIPPOCRATE, pentru a concretiza normele de etic i deontologie medical, este relevant cel mai elevat document de moral medical numit DECALOG AL PERSONALULUI SANITAR, formulat de profesorul spaniol Masci:
1) Onoreaza pe bolnavul tu de orice vrsta ar fi: copil, tanar, sau btrn. cnd a ajuns n mainile tale, este o fiina fr aparare care nu are alta arma de sustinere dect apeland la tiina i la caritatea ta. 2) Da acceasi stima i atenie saracului ca i bogatului. n dragostea ta de oameni, saracul se simte bogat. Respecta nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferintei. 3) Respecta nobila ta misiune, ncepand cu nsi persoana ta. s nu o profanezi. Poarta -te demn, cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, caci profesiunea ta nu e ca oricare alta. Sacrificiul tau, ajutorul tu nu pot fi pretuite ca o meserie obisnuita. 4) Oboseala ta s fie luminata de credinta i de dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face nimic, bunatatea ta, purtarea ta, s sustina pe bolnav. Invinge greutatile inerente profesiunii tale, stapaneste supararea i nerabdarea ta; gandeste -te ca cel suferind este dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i ngrijirea ta. 5) Sa nu umilesti niciodat pe bolnav, care i asa e umilit de boala lui, oricare ar fi boala, s nu pronunti cuvantul deznadejde. s nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecarii, chiar de ar fi vorba de un muribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i insotesti pn la ultima lor clipa, pentru a nu-i lasa s ghiceasca sfarsitul. 6) Sa nu uiti niciodat ca secretul ce ti se incredinteaza n ceea ce priveste o maladie este ceva sfant, care nu poate fi tradat, destainuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdontiu. T u nu trebuie s faci nici o deosebire de clasa sociala, de credinte religioase. Inaintea ta toi s fie tratati deopotriva, caci toi oamenii sunt tratati deopotriva de legile firii... 7) Sa nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povara, o corvoada. Acest s entiment ar ngreuna exercitiul meseriei tale. nvaa s cunosti bolnavii ti i sa -i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au nevoie de ajutorul tau, cnd au nevoie de somn, de odihna, de mancare, etc. Defectele, pretentiile, toanele bolnavilor sunt datorate suferintei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav. 8) Niciodat, faa de bolnav s nu te arati neincrezator n reusita tratamentului. Menine -i speranta, credinta. Fa ca bolnavul s nu se simta singur, izolat. Daca a suferi e greu, a suferi singur e incomparabil mai greu. Poarta-te astfel, ca bolnavul s fie sigur ca are n tine un sprijin, da -i curaj cnd l vezi trist, amarat, disperat. 9) Nu ajunge numai bunavointa, ci se cere i tiina n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se descopera noi mijloace pentru alinarea suferintelor. Nu te multumi i nu te margini numai la tiinele i cunotinele ce le-ai dobandit n coala ! Improspateaza -le mereu! nvaa mereu! Citeste mereu carti i reviste medicale! 10) Nu discuta i nu contrazice niciodat prescriptiile medicale n faa bolnavului. i rapesti ncrederea n medicina, i distrugi speranta n vindecare...

13

RUXANDRA RADU

CODUL INTERNAIONAL DE ETIC MEDICAL

Asociatia Medical Mondial a elaborat de asemenea un COD INTERNAIONAL DE ETIC MEDICAL. n cadrul misiunii sale umane i sociale, asistenta medical trebuie s menina permanent o atitudine morala exemplara i s respecte imperativele profesiunii sale. Nursa nu poate niciodat s indeplineasca un act medical motivata de beneficiul personal pe care l poate scoate din acesta. Consiliul International al Nurselor a promulgat un cod de etica nursing, pe care toate tarile lumii l-au semnat. Este interesant faptul c, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere social sau dimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, pot fi n aceeai situaie i i pot declara credinele ntrun cod comun de purtare profesional. n cele ce urmeaz regsim cele 14 puncte nscrise n acest cod: 1) Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstreze viaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea. 2) Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijire nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional. 3) Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct de vedere practic, ci trebuie s-i menin cunotiinele teoretice i priceperea la un nivel foarte inalt. 4) Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate. 5) Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional. Aceasta nu nseamn numai informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de asistente n cursul muncii lor. 6) Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitarile functiei; recomand sau d un tratament fr reet medical numai n urgen i raporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil. 7) Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n mod contient, loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etica (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal). 8) Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor membri din echipa de ngrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor si trebuie dezvaluita, dar numai unei autoritati corespunzatoare. 9) Asistenta este ndreptita la o rspltire just i accept doar acele compensaii prevzute n contract. 10) Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie folosit n legatur cu reclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie. 11) Asistenta trebuie sa coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altor profesii i colegii si. 12) n viaa privat, asistenta ader la propriile standarde de etic care se oglindesc cu mndrie i n profesia sa. 13) n conduita personal, asistenta nu trebuie s neglijeze cu buntiin modelele de purtare acceptate de comunitatea n care ea triete. 14) Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cu ali profesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni nevoile de sntate ale oamenilor.

14

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Principiile Etice ale A.M.A.10

Fondat cu mai mult de 150 de ani n urm, agenda strategic a AMA rmne ancorat n angajamentul tradiional fa de standarde, etic, excelen n educaie i practic medical, o pledoarie n numele profesiei medicale i a pacienilor pe care i deservete. Activitatea AMA include dezvoltarea i promovarea de standarde n practica medical, cercetare i educaie; o puternic agend de pledoarie n numele pacienilor i medicilor; i angajamentul de a furniza informaii oportune despre probleme de importan pentru sntatea Americii. AMA se strduiete s fie vocea profesiei medicale americane. Misiunea noastr este s fim acea voce. Conform acestor prevederi, pacienii au dreptul legal de a participa la deciziile privind ngrijirea medical ce le va fi acordat, dreptul de a primi rspunsuri rezonabile la cererea de ngrijire i dreptul de a li se asigura o explicare a costurilor, indiferent de sursa de plat. Decizia etic nu este ntotdeauna att de facil pe ct las de neles profilul teoretic. Exist un model general de urmat n astfel de decizii. Premiza iniial n faa unui anume caz clinic stabilete ce ar trebui sau nu ar trebui fcut n cazul respectiv. Trebuie cunoscute i definite exact motivaiile (medicale, sociale, legale, personale) de susinere a premizei iniiale, furniznd totodat i justificarea acestor motivatii - ntr-un cuvnt, argumentul etic al premizei. Pentru fiecare premiz trebuie definite una sau mai multe contrapremize, susinute i ele de motivaii i justificri. Evaluarea const n cntrirea diverselor motivaii stabilite i alegerea celei mai justificate. Cnd persist ndoiala, se poate apela la ajutor exterior (colegi, specialiti, pacient i familie, comitete etice, alte forme de consiliere) pentru a clarifica aspectele generale ale cazului (consistena i coerena argumentului) i pentru a stabili alternativa de urmat (acceptarea premizei iniiale, acceptarea contrapremizei sau formularea unei noi premize ca rezultat al modificrii premizei iniiale sau a contrapremizei). Aciunea medicului e dictat de decizia etic luat i vizeaz ce este sau nu de fcut. i n privina principiilor generale de etic medical exist o diicultate de aplicare practic. Cel mai important lucru ar fi, logic, ca intervenia medicului s nu fac ru. De multe ori alte principii primeaz, astfel c stabilirea prioritilor revine strict medicului, n funcie de caz. Fidelitatea este obligaia de a urma jurmintele asumate prin profesie, nsemnnd a spune pacientului adevrul despre situaia lui i meninerea confidentialitii privind cazul respectiv. Autonomia, mult ncurajata etic, presupune accesul liber al pacientului la informaii privind situaia sa, participarea lui la formularea deciziilor i ajutorul dat pacienilor deficieni pentru a-i putea exercita autonomia. Beneficiena presupune obligaia de a face bine, de a ridica gradul de sntate al comunitii respective. Nonmaleficiena este obligaia de a nu face ru. Singurele acte de agresiune intenionat acceptate n medicin sunt cele menite s fac bine pacientului (ex. intervenii chirurgicale, nclcarea confidenialitii la cererea autoritilor n cazul n care un pacient se constituie n pericol pentru o alt persoan). Justiia este chemat s intervin n multe aspecte de natur etic. n probleme procedurale (ex. primul venit, primul tratat), probleme de distribuie a tratamentelor (mai ales cnd exist resurse de tratament limitate), probleme de compensaie i cele care se interpun ntre pacient i societate (discriminarea persoanelor cu diverse handicapuri).

10

A.M.A. American Medical Association

15

RUXANDRA RADU

COMPETENA 1 DESCRIE FIINA UMAN CA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL,

CU VALORI I PRINCIPII DE VIA
Motto: Actul medical nu este altceva dect o ntlnire dintre o ncredere i o contiin. (Gh. Scripcaru)

CURS 1 - TOTALITATE I INDIVIDUALITATE IDENTIFICARE PERSONAL

nc din 1948, n cadrul O.M.S.11, se recunoate importana asistentelor medicale ca element esenial n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor, promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabiliti eseniale ale asistentei medicale i anume: promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, restaurarea sntii, nlturarea suferinei. Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului face parte integrant din ngrijirile medicale i nu e influentat de consideratii precum naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social. Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii i i coordoneaz activitatea cu cea a altor persoane, ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii. Responsabilitatea primordial a asistentei medicale consta n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale, asistenta medical creaz o ambiana n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate. Asistenta medical pstreaz secretul profesional i analizeaz ntotdeauna ndeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur i cui s le comunice, n mod contient, de bun credin. Asistenta medical i asum o responsabilitate personal n acordarea ngrijirilor, precum i pentru a-i menine nivelul profesional la zi, printr-un sistem de rennoire a cunotinelor i de educaie permanent. Ea asigur, n orice situaie, meninerea unui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil. Accept i deleg responsabiliti, evalueaz cu spirit critic propria sa competen sau a colegilor si. n activitatea s profesional, asistenta medical face ntotdeauna dovada unei conduite ce i onoreaz profesia. Asistenta medical mparte cu concetenii si, responsabilitatea de a lua iniiativ i particip la activiti destinate s rspund exigenelor sociale i de sntate ale populaiei. n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei cu care lucreaz ndeaproape. Asistenta medical contribuie n mod activ la dezvoltarea propriilor cunotine privind profesia sa, iar prin intermediul organizaiei ei profesionale (n cazul nostru O.A.M.R.12), particip la
11 12

Organizaia Mondial a Sntii. O.A.M.R. reprezint Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este o organizaie profesional, neguvemamental, de interes public, apolitic, cu responsabiliti delegate de Autoritatea de Stat, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i respectiva profesiei de asistent medical, ca profesii liberale de practic public autorizate. Are autonomie instituional n domeniul su de competent, cuprinde toi asistenii medicali

16

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL progresul ngrijirilor medicale, crend i pstrnd condiiile de munc echitabile pe plan economic i social. ngrijirea medical presupune o specializare i o pregtire tehnic corespunztoare, persoana specializat avnd nevoie de caliti morale deosebite. Atenia, consideraia, talentul, pasiunea, fineea, elegana, rvna, zelul i solicitudinea sunt tot attea caliti pe care asistenta trebuie s le manifeste de a lungul tratrii pacientului su. Cunotinele teoretice de specialitate, mpreuna cu tehnicile de vrf folosite, constituie doar o parte esenial pentru tehnica tratamentului, ns maniera de efectuare a ntregii game de ngrijiri de ctre echipa de ngrijire constituie o parte foarte sensibil pentru bolnav. Aceasta are darul de a diminua mult din adversitatea de care se simte stpnit pacientul n postura de internat. Toat echipa de ngrijire din care face parte i asistentul medical trebuie s dea dovad de o manier deosebit de solicitudine cu care s nconjoare pacientul, deoarece el, n aceast postur, este departe i desprit de cei dragi, se simte dezorientat i, n plus, nelinitit de starea sntii lui. De aceea, rolul asistentului este de a-l primi ca pe un prieten, ca pe un printe, cu mult nelegere, compasiune, dnd dovad de o mare capacitate empatic, uneori punndu-se el nsui n locul lui, nchipuindu-i care ar fi reaciile lui dac ar fi internat urgent, examinat, investigat sau lsat singur ntr-o camer cu unul sau mai multe paturi, cu fee necunoscute n jurul lui. n primul rnd trebuie s dea dovad de un nalt umanism, s se poarte cordial, s fie accesibil, nu distant, rece, pentru ca bolnavul s se bucure de cldur afectiv, bunvoin, blndee, deoarece moralul pacientului va crete i va influena pozitiv comunicarea. Asistentul trebuie s cunoasc bine pe fiecare dintre bolnavii care i sunt ncredinai spre ngrijire, la fel ca i pe cei din familia sa. Asistentul trebuie s cunoasc global individul, precum i comunitatea n care acesta triete. Un criteriu etic de care trebuie s inem cont n comportamentul fa de bolnav este DEMNITATEA PERSOANEI UMANE, promovarea i respectarea valorilor umane, autonomia, autodeterminarea, respectarea deciziilor, intimitatea, integritatea fizic i psihic, ncrederea, adevrul i justiia. Criteriul etic are ca scop respectarea i promovarea demnitii umane i a tuturor persoanelor implicate, innd cont de binele comun. Binele etic poate reprezenta un compromis ntre ideal i ceea ce putem face. Astfel, contactul cu bolnavul se face nc de la internare, prin examinarea bolnavului, care cuprinde patru etape: OBSERVAREA PACIENTULUI DISCUIA CU PACIENTUL EXAMENUL FIZIC TRATAMENTUL Asistentul va trebui s se prezinte pacienilor, s pun accent asupra persoanei sale, s impun respect prin inut, prestan, comportament, fr a atepta s fie tratat cu un respect de la sine neles. OBSERVAREA PACIENTULUI este un act spontan i deliberat, care apare n mod automat din momentul n care acesta vine n contact cu el. Acest lucru nu trebuie s se transforme n ceva jenant i ostentativ, ci respectndu-i intimitatea. Se vor nota n mod discret aspectele mimicii bolnavului, atitudinea sa, postura, tonusul muscular, poziia minilor i a corpului. Aceste elemente sunt adesea indicii ale dispoziiei sufleteti. Timbrul vocii, mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai sens. Modul cum este abordat medicul, aspectele vestimentare, persoanele din anturaj care nsoesc pacientul sunt de asemenea factori importani. Perceperea felului n care bolnavul vorbete, a comportamentului su n cadrul examinrii i discuiei este deosebit de semnificativ pentru medic. n acelai sens calitile psihologice i formarea psihologic a asistentului sunt foarte importante. Astfel pacientul i poate exprima spontan problemele de sntate, dar nu n detaliu, iar anumite preconcepii ale pacientului privind medicina pot influena perceperea patologiei proprii. i medicul sau asistentul, din acest punct de vedere, pot fi afectai de preconcepii proprii privind anumite diagnostice i ateptrile proprii pe care i le-au fcut un urma experienei anterioare. Leff subliniaz rolul interferenelor i deciziilor pe baza a ceea ce se percepe i ataamentul particular fa de anumite etichete diagnostice ale
generaliti, moaele i asistenii medicali care exercit profesia pe teritoriul Romniei. Are sediul central n municipiul Bucureti i are filiale n toate judeele. Filialele judeene au autonomie organizatoric i funcional n limitele prevzute de Statut.

17

RUXANDRA RADU pacientului. Astfel, un anumit cadru de diagnostic, de care medicul sau asistentul este ataat, poate influena interpretarea a ceea ce se constat din comportarea i observarea pacientului. Un alt element esential l constituie DISCUIILE CU PACIENTUL si necesitatea de a aduna suficiente informatii despre el, mai ales pentru elucidarea aspectelor nevrotice sau functionale, deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor si aparatelor nu ne este de mare folos. Aceste discutii trebuie sa fie deschise, nu prea lungi, la obiect, fara a crea impresia de interogatoriu. Un lucru foarte important este sa sti sa asculti. Dialogul trebuie sa fie confidential, iar bolnavul trebuie lasat sa vorbeasca, sa-si povesteasca boala. Trebuie sa gasim calea de comunicare att verbala ct si nonverbala prin gesturi, mimica, cu bolnavul. Trebuie sa creem un cadru de confidentialitate, ncredere si ntelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie sa aibe siguranta ca i se acorda toata atentia si interesul. Asistenta nu trebui sa aiba prejudecati despre pacient, deoarece va ngreuna relatia sa cu pacientul, lipsindu-l de ajutor. Balint subliniaza faptul simplu ca daca te rezumi n a pune ntrebari vei obtine doar raspunsuri. Dar, subliniaza autorul, trebuie n special sa stii sa asculti. Ascultarea este o tehnica foarte dificila, caci prin maestria medicului, pacientul trebuie facut sa vorbeasca singur si, acest lucru nu este totdeauna foarte usor. Deseori este important si sa stii sa te opresti,deoarece si o discutie lunga perturba relatia dintre profit si pierdere. Mai multe reprize de discutie restabilesc nsa balanta ntre profit si pierdere, dnd si posibilitatea pacientului de a-si restabili echilibrul. n privinta discutiei cu bolnavul se pot stabili anumite reguli. Astfel pacientul trebuie lasat liber sa-si exprime simptomele, sugerarea de simptome marind gradul de subiectivitate. Conditiile topografice ale dialogului sunt importante. Astfel medicul si pacientul nu trebuie sa stea fata n fata, lucru fiind jenant si aparnd adesea o inhibitie, precum si fenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinatia privirii". Cea mai buna pozitie ar fi ceea ca pacientul sa se aseze n unghi de 45 de grade, pentru ca fata bolnavului sa poata fi vazuta din profil si la o distanta de 1 metru (distanta la care privirea si arata ntreaga ei ncarcatura expresiva). Discutia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui (adeseori pote prezenta si o lista a acestora). Sivadon insista asupra asa numitei anamneze asociative,opusa interogatoriului sistematic si care este mult mai propice evidentierii elementelor emotionale. Aceasta tehnica consta n a lasa bolnvul sa se exprime liber si a-i da posibilitatea sa povesteasca n maniera sa, boala de care sufere. Cnd bolnavul a terminat de expus si asteapta ntrebarile medicului, acesta reia, de exemplu, un simptom, utiliznd pe ct posibil cuvintele pacientului. Aceasta tehnica stimuleaza asocierea libera a pacientului, comunicnd totodata elementele emotionale. Interventiile medicului pot dirija dupa dorinta mersul discutiei. Anamneza asociativa este mai productiva n cadrul bolilor psihosomatice, n celelalte situatii putndu-se folosi tehnici mixte. Prima ntrevedere este si cea mai importanta. Discutia nu trebuie sa se transforme ntr-un interogatoriu,ci sa fie mai ales o ascultare.Discutia poate dura de la cteva minute la o ora (nu peste).Pacientul trebuie sa dispuna de libertatea de a organiza spontan lumea sa de expresie rationala,tipul sau de angoasa,mecanismele lui de aparare.Nu trebuie uitata importanta expresiilor verbale,nivelul evolutiei afective,gradul de adaptare la realitate,supletea si rigiditatea atitudinii,nivelul mai mult sau mai putin erotizat al dialogului, mimica,debitul verbal,mimica. A doua ntlnire va lua n consideratie ceea ce nu a fost nca spus, lasnd lucrurile dificile si care ar putea bloca discutia la urma.Problemele mai dificile, cum ar fi cele sexuale, conjugale, trebuiesc abordate natural, pentru a nu transmite si bolnavului o stare de jena. Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale si apoi treptat sa se ajunga la aspecte mai sensibile (se discuta la nceput despre oboseala, insomnie si apoi se abordeaza,de exemplu problema impotentei). n contextul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici se mai pun si alte probleme. Astfel dialogul cu pacientii trebuie sa fie ct mai confidential si daca este posibil numai n doi. Numai n cazul existentei evidente a unor trasaturi isterice este mai bine sa asiste si a treia persoana,pentru a nu da nastere la acuzatii contra medicului, n cazul n care pacientul nu este multunit de cel care l examineza. Probleme deosebite se pun la bolnavii psihici, precum si la aceia cu deficiente sociale, sexuale, familiale atunci cnd se pune problema notarii sau nregistrarii convorbirilor 18

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL care oricum nu se pot face fara ncuviintarea bolnavului. Totusi necesitatea luarii unor note scrise se pune frecvent, mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung si complicat. EXAMENUL FIZIC trebuie s fie ct mai putin invaziv. Trebuie s i se explice pacientului n ce const aceast procedur i necesitatea efecturii cu foarte mult tact, la un nivel inteligibil pentru pacient. Asistenta l va ajuta s nvee s-i acorde din nou ngrijirile zilnice, cu sau fr supraveghere. Dar pentru un tratament ct mai eficace, pentru o recuperare ct mai rapida, asistenta medical va incerca s implice i familia n procesul terapeutic pentru a crea un suport real pentru bolnav. Brown i Liff au aratat ca se produce o decompensare rapida la cei la care familia nu prezinta ostilitate i este alaturi de bolnav. Asistenta va respecta valorile eseniale n ceea ce priveste participarea familiei. Va discuta nti privat cu familia, va respecta secretul familiei referitor la pacient, va defini foarte precis ce se va comunica familiei. Va discuta cu onestitate cu familia i o va nva cum s rezolve crizele bolnavului, cum s cear ajutorul. Va da relaii despre boal, fr a o minimaliza sau exagera. n relaia dintre pacient i familie, asistenta nu va informa familia de o problem a pacientului, dect dac are consimmntul acestuia. Relaia pacient-asistent-familie este cu att mai eficient, cu ct este mai lung i continu. Aceasta continuitate permite pacientului s se simt n siguran. n ceea ce privete pacientul, i aducem informaii despre boal, tratament, evoluie, analize semnificative, dar nu toate informaiile. Ne asigurm c pacientul nelege informaia pe care i-o dm, informaie ce trebuie s fie dublat, dup ce s-a terminat, de un consimmnt voluntar. n situatia de azi, lipsurile financiare, omajul, stresul, pierderea locului de munc etc., fac ca tot mai muli oameni s nu se mai poat adapta i rezista schimbrilor de situaie i condiiilor de via, toate acestea ducnd la dezechilibre majore. Asistetenta medical ia parte la punerea n practic a planului terapeutic conceput de medic, dar n acelai timp va cuta ca planurile specifice propriei activiti s fie n deplin acord cu acestea, asa nct s satisfac pe deplin nevoile pacientului. n atenia cadrului medical nu boala n sine ar ocupa locul principal, ci omul bolnav i consecinele care se reflect asupra strii lui n totalitate, deoarece formarea unei imagini despre pacient va fi hotrtoare n conceperea planului de ngrijire. Tulburrile n funcionare se traduc prin imposibilitatea de a se ngriji pe sine. Prin profesie, asistentul medical este plasat uneori n situaia n care trebuie s acioneze ntr-un mod n care nu mai exist o grani precis ntre bine i ru, att ca persoan, ct i ca profesionist. n aceste cazuri pstram secretul i-l mprtim numai dac este necesar. Unei asistente medicale nu trebuie s-i lipseasca acel atribut pe care medicina antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul. Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El ia numai o clip, dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna. Un zmbet aduce fericirea n cas, bunvoin n munc, este semnul prieteniei. Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit, pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este druit. Unii oameni sunt prea obosii ca s v druiasca un zmbet. Druii-le voi unul, pentru c nimeni nu are mai mare nevoie de un zmbet, dect acela care nu-l mai poate drui. Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic. Stabilirea diagnosticului are efect securizant, att att pentru medic ct i pentru bonav. Atitudinea medicului fa de boal poate fi serios modificat graie examenului fizic. Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitatea pacientului, fiind vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu de acceptat. Totui un examen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect securizant,n timp ce pentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaia sexual a contactului fizic i de reflexul de aprare contra agresiunii. Fenomenul de "distan critic" se aplic i la om i el ar reprezenta un cerc cu raza de 80 cm. Violnd acest spaiu, arat Landis i Hunt se va redetepta reflexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar foarte variabil la psihopaii impulsivi i copiii

19

RUXANDRA RADU needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont de asemenea fenomene i n consecin apropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i mai ales s se dea explicaiile necesare, ceea ce va face ca anxietatea din cadrul procesului examinrii fizice s scad foarte mult. Exist boli, subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la care diagnosticul se sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor afectiv.Medicul,subliniaz autorul,i rmne s nregistreze i interpreteze ceea ce spune bolnavul,n unele cazuri dignosticul nefiind numai sugerat dar chiar stabilit de ctre bolnav. n alte situaii ns examenul fizic rmne baza absolut a diagnosticului,motiv pentru care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cu aparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vor evita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita exmene i explorri cu mult peste necesar.Se vor evita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia diferitelor examene fizice.ntr-adevr nu ntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru bolnav i cei doi indivizi nu privesc acest examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se stabileasc treptat,eliminndu-se mai nti supoziiile. Alteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor trezete la bolnavi fric,att fa de actul n sine ct i de posibilele rezultate. Dar problema cheie a examenului fizic i a analizelor o constituie diagnosticul. Este diagnosticul, se ntreab Bdru,o etichet aplicat unui caz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori diagnosticul poate avea caracter vag (cefalee, icter) i reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul definitiv. Diagnosticul presupune trecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care nseamn cercetarea acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena noiunii de boal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n cadrul generalului pe care l reprezint entitatea,boala. Oricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav,chiar prescripia de analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntr-o treime din cazuri,diagnosticul nu se poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceast situaie medicul fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot). Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede c merge la o competen mai mare iar medicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o avea.Dar la specialist pacientul beneficiaz de o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul psihologic este mult mai srac.n al 2 -lea caz medicul se orienteaz spre diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nu implic semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat). Diagnosticul,subliniaz Balint,trebuie s cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea simptomelor nevrotice.Medicul trebuie s izoleze, subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i particulariti elementele de generalitate i s nlture detaliile particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti nosologice.m lipsa unui asemenea proces medical,nu se pot formula dect rudimente de diagnostic,de sindroame sau simptome.De altfel,n afara erorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii n care boli considerate cndva entiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi fericit,spunea Botkin,dac 30% din diagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare). Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal, de medic i de bolnav. Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor, acurateea istoricului, forma tipic sau atipic de boal.n ceea ce l privete pe medic, acest lucru poate ine de ignorana lui,de nepregtirea profesional, incompeten (cu formele ei rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare, fascinaia de a mnui anumite aparate), dar i lipsa de autoncredere, ngmfarea, supunerea fa de diagnosticul efului i pe care francezii l numesc "mandarinat" medical. n ceea ce l privete pe bolnav subiectivitatea lui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este interesat de a induce n eroare,trecnd cu vederea sau agravnd intenionat simptomele, alteori red simptome despre care a auzit de la alii, alteori se supraanalizeaz, i poate crea n jur o atmosfer de panic i deformare a istoricului bolii. Bolnavii impresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul, rspund mereu numai afirmativ, la fel ca bolnavii care

20

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL au un grad de cultur sczut. Un diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei", acesta odat pus l face pe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente. TRATAMENTUL. n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a exista, se explic n primul rnd prin terapie. Terapia este deci ca vechime egal cu omenirea, deoarece ea s-a nscut odat cu suferina .Momentul tratamentului este deci o etap culminant n cadrul relaiei medic-pacient. n fond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral", cu o mare valoare simbolic i cu o dubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc sau reprezint). Punescu Podeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou principii care stau la baza ei:principiul naturii vindectoare i aceia a forelor spiritului. Astfel, nsi omul este astfel alctuit, nct orice dereglare a organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii organismului. Pe de alt parte, factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar i n cadrul procesului terapeutic. Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin diferite etape,n funcie de nivelul de cunotine ale epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul omenesc.Veacuri ntregi,arat PunescuPodeanu terapeutica a trecut prin etape ca:empirismul magic, teurgic, transcedental,fantasmagoric.Totui referindu-se la terapeutica modern, autorul arat c aceasta a trecut dela scepticismul din trecutul apropiat la extrema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea.n acelai timp,terapeutica actual a trecut la neglijarea aproape total a mijloacelor naturale.Dar cel mai mare defect este c terapeutica actual neglijeaz aproape total latura psihologic a relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componentele ei cele mai importante.Se pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s mai compenseze parial aceast lacun,medicamentul prelund n mare msur rolul psihologic i psihoterapeutic pe care altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul. Dac altdat bolnavii credeau n puterea terapeutic a medicului,azi ei cred mai degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n ea o mare influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit, detailat, meticuloas. Astfel de prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme personale (dar fr a ajunge la formulri tiranice,draconice). Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a urmtoarelor concepte i direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric): 1. Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755-1843) i care se bazeaz pe principiul similia similibus curantur, are la baz mai mult empirism, dect o analiz tiinific. Metoda se bazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe principiul individualizrii. Dei voga homeopatiei se leag de sfritul secolului al XIX-lea, totui ea a mai rmas nc drept un principiu. Declinul ei se bazeaz dup Fiahlein Morris (citat de McQueen) pe inaptitudinea de a evolua odat cu progresul medicinii tiinifice, avntul extraordinar al medicinii tiinifice i diviziunilor dintre homeopai.Totui arat Punescu-Podeanu pe plan faptic trebuie admis c rezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist. 2. A doua mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "botanist" i care de asemenea a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept despre boal foarte ru format.Thonesson (1769-1843) avea dup cum spune McQueen o teorie galenic fondat pe teoria privind diminuarea cldurii corporale,tratamentul urmnd s determine creterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi calde, lobelin,substane vegetale astringente.Scoala "eclectic", subliniaz McQueen, desvolt mai departe coala botanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea vegetatl.Dei homeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au influenat n mod deosebit fermacopeea secolului al XX-lea. 3. n cadrul aa numitelor doctrine active, McQueen menioneaz chiropraxia i aa numita "science cretiene". Astfel Palmer descoper la sfritul secolului al XIX-lea c prin manipularea rahisului se pot obine efecte curative.Boala ar fi o rezultant a compresiunii nervilor vertebrali de unde apoi pornesc impulsuri inadecvate,neregulate care pot determina dilacerarea esuturilor.Chiropraxia contemporan a lrgit noiunea de boal i sntate pentru a introduce

21

RUXANDRA RADU ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea organismului ntreg, de unde n termeni moderni boala este legat de perturbarea conductului comunicaiilor normale a S.N.C., concept emis de Diuteufass. Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor o intervenie activ asupra structurii care st la baza disfunciei. O alt direcie terapeutic n SUA a fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei promotoare a fost mary Baker Eddy (1821-1910) i care este legat de fenomenul mistic,respingnd ideia cauzalitii interne, tratamentul constnd din obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia "supremaia spiritului asupra corpului". 4. n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric, McQueen subliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o eliminare sau distrugere a agentului care este responsabil de boal. Bazat pe aceasta,vechii medici allopai au purces la "eliminarea rului" prin tehnicile de sngerare.n prezent accentul este pus pe utilizarea unei largi game de substane chimice,capabile a influena diferitele funcii ale organismului sau agenii cauzatori de boal. Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen vorbete de importaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i ultraspecializrii,tendinele de a nu se trata bolile n prima faz de evoluie. Revenind la condiiile psihologice n care se desfoar tratamentul bolnavilor trebuie s subliniem c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceea ca ea s fie acceptat de ctre bolnav cu ncredere.Pentru aceasta medicul trebuie s fie calm,micrile lui s fie lente i precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici ezitare.Aceast siguran cu care medicul prescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens trebuie s se orienteze i medicul care trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n mod clar,iar la nevoie s controleze chiar dac a fost neles.n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise mai sus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte terapeutice spectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori este important i preul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai agreate). O problem deosebit este aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n legtur cu starea sa,precum i anturajul su.Nevoia de a primi explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputul contactului dintre medic i bolnav. Exist n acest domeniu dou poziii principale n privina comunicrii ctre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu-se pe argumente temeinice.Astfel pacienii trebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ce ali medici recomand mai multe menajamente mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru a uura suferina psihic a pacientului. Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factor psihoprofilactic i psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune i contiin,mil i compaiune pentru bolnav.Acest lucru este necesar,deoarece adevrul are n aceste situaii un efect psihoocant n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederii bolnavului,precum i moralul lui n raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete nc locul n practica medical,mai ales n faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina are tot atta putere ca i cu secole n urm). Numeroi autori subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mai realist", aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel puin ndoielile sale, suspiciunile, insistndu-se mai ales asupra factorilor favorabili. Informarea bolnavului mai trebuie s in seama i de personalitatea acestuia, de modalitile sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce privete informarea familiei toi autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.

22

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Internarea i identificarea personal a pacientului

INTERNAREA BOLNAVULUI Internarea: ~ Reprezint o etap de via eveniment, cnd se ntrerup legturile permanente cu familia, prietenii i locul de munc: o Prima internare cnd bolnavul se obinuiete cu atmosfera i regulile de spital, primul contact cu spitalul. o Internri multiple cnd internarea devine neplcut prin repetarea evenimentului. Scop: ~ Realizarea vindecrii bolnavului. Se interneaz n spital: ~ Urgenele. ~ Pacieni cu bilet de trimitere de la medicul de familie, de la un ambulatoriu de specialitate. ~ Bolnavii transferai de la alte uniti sanitare. Serviciul de primire (triaj): ~ Este locul n care bolnavul are primul contact cu spitalul. ~ Este important ca personalul medical al serviciului de primire s aib un comportament corespunztor care s ctige ncrederea pacientului factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire. ~ Componentele serviciului de primire:

o o o o o o o o o o o
~

Sal de ateptare. Birou de nregistrare. Cabinet de consultaii. Birou de nregistrare a bolnavilor. Camer de dezbrcare. Camer de deparazitare. Grup sanitar prevzut cu du, baie, WC. Camer de mbrcare. Magazie de lenjerie curat. Camer de dezinfecie i deparazitare a efectelor bolnavului. Magazie de efecte ale bolnavilor. Camer nclzit. Asigurarea intimitii. Asigurarea materialelor i instrumentarului necesar consultului. Schimbarea lenjeriei dup fiecare pacient. Asigurarea accesului individual n camera de consultaii. Prevenirea infeciilor spitaliceti prin decontaminare dup fiecare pacient cu suspiciune de boal infectocontagioase. Anunarea poliiei n cazul pacienilor neidentificai, n cazurile de agresiuni sau accidente de circulaie.

Condiii de examinare:

o o o o o o o
~

nregistrarea datelor: o nregistrarea datelor n baza electronic de date a spitalului date de identificare, date medicale pe baza urmtoarelor documente:

Carte de identitate. Carnet de sntate. Adeverin de salariat.

23

RUXANDRA RADU

o o

Talon de pensie. Bilet de trimitere. Bilet de internare. Bilet de externare. Bilet de transfer.

nregistrarea datelor nsoitorului. Materiale necesare: Registru intrri-ieiri baza electronic de date. Bilet de internare (trimitere). Bilet de externare (transfer). Foaie de observaie cu foaie de temperatur. Registru pentru ntocmirea proceselor verbale. Bonuri pentru primire /eliberare de efecte. Intervenii de ngrijire n serviciul de primire: ~ Primirea pacientului: o Identificarea pacientului dup cartea de identitate. o Verificarea biletului de internare / trimitere. o nregistrare datelor personale n registrul de intrri / ieiri. o Pregtirea bolnavului pentru examinarea medical. o Ajutarea bolnavului n timpul examinrii medicale (conform tehnicii). Dezbrcarea pacientului. mbierea pacientului. Deparazitarea pacientului. ~ Primirea i depozitarea efectelor bolnavului: o Se nregistreaz pe bon hainele i efectele preluate de la bolnav. o Bonul de haine i efecte rmne la bolnav pentru eliberarea hainelor i efectelor personale n momentul externrii. o Hainele preluate de la bolnav sunt aezate pe umera i nvelite n manta pentru a fi ferite de praf sau murdrie. o Obiectele de dimensiuni mici sunt aezate ntr-un scule anexat. o Pe o tbli sau pe bon se noteaz datele de identitate ale bolnavului. o Hainele i efectele bolnavului sunt supuse procesului de dezinfecie i deparazitare, dup care sunt depozitate la magazia de efecte. o Pacientul va fi mbrcat cu haine de spital. ~ Repartiia pe secie /clinic: o n urma examinrii se face trierea pacienilor i repartizarea lor pe secie /clinic, n funcie de: Diagnostic. Stadiul evolutiv al bolii. Gravitatea bolii etc. o De la serviciul de primire, bolnavul este transportat (de preferat pe targ) la secie / clinica de specialitate indicat de medic. ~ Intervenii n cazul refuzului internrii de ctre pacieni: o Explicarea motivelor refuzului. o Recomandri terapeutice la domiciliu. o Trimitere ctre alt unitate sanitar. o Asigurarea asistenei medicale de urgen.

24

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Reguli de comportament al bolnavilor spitalizai: ~ Predarea efectelor personale la internare. ~ Primirea lenjeriei de spital. ~ Respectarea programului de zi al seciei. ~ Sinceritate n relatarea datelor. ~ Respectarea prescripiilor medicale. ~ Comportament adecvat. ~ Interzicerea fumatului n incinta spitalului. ~ Respectarea i pstrarea ambientului. ~ Respectarea programului i condiiilor de vizit. ~ Convorbiri telefonice cu durat scurt pe telefonul seciei. Observaii: ~ Obiectele de valoare (bijuterii, acte etc.) sunt predate pe baz de proces verbal administraiei spitalului. ~ Persoana care nsoete bolnavul (n regim de internare) urmeaz aceiai procedur ca i bolnavul.
PRIMIREA I REPARTIZAREA BOLNAVILOR N SECIE / CLINIC Scop: ~ Diminuarea stresului. ~ Adaptarea la mediul de spital. ~ Asigurarea unei bune colaborri. Primirea bolnavului n secie: ~ Asistenta ef (sau asistenta de serviciu) primete bolnavul n secie cu calm, nelegere, profesional i cu o atitudine respectuoas. ~ Se face repartiia pe salon (se pred bolnavul asistentei de salon) n funcie de: Diagnostic i Gravitatea bolii. ~ Se completeaz o anex la foaia de alimentaie (care se trimite la blocul alimentar) pentru asigurarea alimentaiei bolnavului nc din prima zi de internare. Primirea bolnavului n salon: ~ Asistenta preia bolnavul i l introduce n salon. ~ i face cunotin cu ceilali pacieni. ~ i repartizeaz patul i l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier. ~ Asistenta i prezint secia camera asistentelor, camera de gard, sala de tratamente, sala de mese, grupul sanitar. ~ Se prezint regulamentul de ordine interioar al seciei. ~ Se pregtete bolnavul pentru recoltri i investigaii. EVIDENA MICRII BOLNAVILOR Scop: ~ Asigurarea evidenei bolnavilor internai n secie se face pe baza foilor de observaie. ~ Asistenta ef, zilnic, totalizeaz pe foaia de micare zilnic a bolnavilor internai, datele primite de la asistentele de pe secie privind: o Numrul bolnavilor internai. o Numrul paturilor libere. ~ Asistenta ef nregistreaz datele de pe foaia de observaie n registrul de internri-ieiri. ~ Se noteaz pe foaia de observaie numrul de nregistrare din registrul seciei. Registru de intrri-ieiri din secie are urmtoarele rubrici: ~ Nr. curent numr de nregistrare. ~ Numele i prenumele bolnavului. ~ CNP (cod numeric personal).

25

RUXANDRA RADU

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Numrul foii de observaie. Data internrii. Secia clinica, salonul. Diagnosticul la internare. Diagnostic la externare. Numele medicului. Data externrii.

FOAIA DE OBSERVAIE I DOCUMENTELE BOLNAVULUI Definiie: ~ Foaia de observaie clinic este un document medico-legal, tiinific i de gestiune pe care se noteaz: o Datele personale de identificare nume, prenume, vrst, sex, stare civil, copii, cod numeric personal, adres, carnet de asigurri sociale, medic de familie) o Numerele de nregistrare din registrul de intrri -ieiri din spital, respectiv din registrul de intrri-ieiri din secie. o Antecedente personale. o Antecedente familiale. o Motivele internrii. o Istoricul bolii actuale. o Diagnosticul de trimitere. o Diagnosticul de internare. o Diagnosticul la externare. ~ Foaia de observaie mpreun cu foaia de temperatur i alte documente medicale constituie DOSARUL MEDICAL al bolnavului pentru perioada internrii, necesar activitii medicale unde se sintetizeaz datele privind: o Interogatoriu anamnez se obin date de la bolnav sau de la aparintori despre identitate, starea civil, semnele bolii, antecedente personale, antecedente familiale, regim de via, vaccinri efectuate, motivele internrii, istoricul bolii actuale. o Examenul clinic inspecia, auscultaia, palparea, percuia: Examen obiectiv examen fizic se examineaz toracele, membrele superioare i inferioare, regiunea tiroidian a gtului, abdomenul, cavitatea bucal etc., se msoar funciile vitale. Examinarea se face de cca. 2-3 ori pe zi n cazul bolilor acute i de 2 -3 ori pe sptmn n bolile cronice. Examen subiectiv. o Examinri paraclinice. o Evoluia bolii. o Tratament. o Epicriza, Alte date. Alte documente medicale: ~ Documentele de la internare se anexeaz la foaia de observaie. ~ Biletele de internare, de transfer sau biletele de externare sunt anexate la foaia de observaie sau pstrate la bolnav ~ Inventarierea documentelor i valorilor pacientului se face pe baza unui proces-verbal, iar pstrarea lor se face la administraia unitii medicale. ~ Se mai anexeaz documente specifice seciei fise tehnice, protocoale etc. Observaii: ~ Dosarul medical este un instrument de lucru necesar bunei desfurri a activitii medicale care se completeaz zilnic cu date observate sau msurate. ~ Dosarul medical se pstreaz n map de plastic, alturi de celelalte dosare medicale nu se las la ndemna bolnavului care ar putea interpreta greit notrile (medicul hotrte ce, cum i cnd se informeaz pacientul despre starea sa de boal).

26

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

~ Dup externarea bolnavilor foile de observaie se pstreaz n arhiva secie sau n arhiva spitalului
arhivate n funcie de data externrii. FOAIA DE TEMPERATUR Definiie: ~ Foaia de temperatur este un document medico-legal, tiinific, component anex a foi de observaie clinic, pe care se completeaz clar i ordonat, datele culese prin msurarea funciilor vitale i vegetative i datele obinute prin supravegherea sistematic a pacientului. Organizarea i notrile din foaia de temperatur: ~ n partea superioar se noteaz datele de identificare ale bolnavului: o Numele i prenumele. o CNP (cod numeric personal). o Vrsta. o Numrul salonului / numrul patului. o Diagnosticul. o Data internrii ~ Partea principal cuprinde un sistem de coordonate n care se noteaz grafic valorile funciilor vitale circulaie, respiraie, tensiune arterial, temperatur. ~ Abscisa este mprit pe zile de boal, iar fiecare zi de boal n dou jumti pentru diminea (D) i sear (S). ~ Se noteaz totodat i timpul n care evolueaz boala. ~ Pe ordonat se noteaz: o Valorile de temperatur. o Valorile de tensiune arterial. o Frecvena pulsului. o Frecvena respiraiei. o Cantitatea de urin emis n 24 ore (notare grafic). ~ Dedesubtul coordonatelor sunt rubrici n care se fac notri privind: o Greutatea corporal. o Numrul i felul scaunelor. o Numrul i felul vrsturilor. o Diureza (notare cu cifre). o Regimul dietetic. ~ Alte notri pe foaia de temperatur: o Intervenia chirurgical i zilele de evoluie. o Transfuzia de snge sau de plasm. Observaii: ~ Foile de temperatur folosite n pediatrie au introduse sub form de grafic i cantitile de alimente consumate, notate cu culori convenionale: o Rou lapte matern. o Albastru lapte de vac. o Verde lapte acidulat. o Brun finos. FOAIA DE TEMPERATUR DIN SECIA DE ATI

~ n cazul bolnavilor gravi, internai n secii ATI (anestezie terapie intensiv), foaia de temperatur este ~
nlocuit cu foaia de terapie intensiv care cuprinde nregistrarea valorilor funciilor vitale din or n or, planul complex de ngrijire, bilanul hidric intrri /ieiri, tratamente, rezultatul analizelor de laborator etc. Se completeaz o foaie de terapie intensiv la fiecare 2 de ore.

27

RUXANDRA RADU
INTERVENII N CAZUL EXTERNRII / TRANSFERULUI BOLNAVULUI Scop: ~ ntocmirea epicrizei bilanul perioadei de internare. ~ Completarea documentelor medicale: o Biletul de externare / biletul de transfer + copie dup foaia de observaie. o Reeta medical cu tratamentul recomandat. o Foaia de regim alimentar. Intervenii specifice: ~ Se informeaz bolnavul asupra deciziei de externare / transfer. ~ Se anun familia sau aparintorii. ~ Se asigur transportul bolnavului. ~ Se asigur eliberarea efectelor bolnavului pe baza bonului de haine i efecte. ~ Se preiau hainele de spital. ~ Se educ pacientul privind: o Coninutul regimului dietetic. o Modul de administrare a tratamentului la domiciliu. o Modul de via i de readaptare n familie, la locul de munc. ~ Se administreaz medicaia prescris pentru ziua respectiv. ~ Asistenta medical are obligaia de a nsoi bolnavul: o Pn la poarta spitalului n cazul externrii. o Pn la secia n care a fost transferat bolnavul n caz de transfer. ~ Se noteaz externarea / transferul n registrele de intrri / ieiri din secie i din serviciul de primire bolnavi. Observaii: ~ Pacienii recalcitran care refuz tratamentul, refuz investigaiile de specialitate, nu respect prescripiile, programul seciei sau regulamentul de ordine interioar pot fi externai disciplinar numai dac viaa lor nu este n pericol! ~ Dac transportul bolnavului trebuie fcut pe targ, asistenta medical de salon va nsoi bolnavul pn la locul de transfer unde va recupera intervalul spitalului (ptur, pern, cearaf etc.). ~ Transferul se efectueaz la decizia medicului sau la cerere dintr-o secie n alta sau dintr-o unitate sanitar n alta. ~ Este obligatorie efectuarea toaletei generale nainte de externare / transfer. INTERVENII N CAZ DE DECES Scop: ~ Completarea documentelor specifice n caz de deces. ~ Scoaterea bolnavului din evidena seciei. Documente: ~ Copie dup foaia de observaie i anexe. ~ Epicriza i referatul de deces. ~ Proces verbal cu inventarul bolnavului. ~ Bilet de trimitere a cadavrului la prosectur. Intervenii specifice: ~ Interveniile asistentei medicale n caz de deces trebuie s in seama de apartenena spiritual a bolnavului. ~ Dup confirmarea decesului se anun administraia spitalului ~ Se anun familia sau aparintorii bolnavului. ~ Sunt pregtite documentele specifice n caz de deces. ~ Se completeaz biletul de trimitere a cadavrului la secia de prosectur. ~ Se ntocmete procesul verbal, contrasemnat de 2 martori, cu inventarul obiectelor decedatului care se vor

28

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

preda aparintorilor.

~ Bolnavul va fi scos din evidenele seciei registru de intrri / ieire.

ngrijiri igienice: ~ Bolnavul decedat rmne pe patul lui minim 2 ore. ~ Se ndeprteaz perfuzia, transfuzia, drenul, pansamentul, sonda urinar, sonda de aspiraie etc. ~ Se face toaleta tegumentar. Transportul: ~ Transportul cadavrului se face n linite, cu grij fa de ceilali bolnavi i fa de familie sau aparintori. ~ Cadavrul va fi nvelit n cearaf i introdus ntr-un sac special. ~ De degetul mare de la picior se va prinde un bilet de identificare pe care sunt notate numele i prenumele decedatului, vrsta, CNP (codul numeric personal), secia, data decesului, medicul curant. ~ Transportul la secia de prosectur se face cu o targ-crucior special. ~ n spitalele tip bloc este obligatorie respectarea circuitelor funcionale transportul se face cu un lift utilizat numai pentru transportul cadavrelor, materialelor infectate, deeurilor. Observaii: ~ Asistenta de salon va trebui s liniteasc ceilali bolnavi. ~ Medicamentele prescrise i neutilizate vor fi depozitate n aparatul de medicament al seciei. ~ Dup transportul cadavrului este obligatorie dezinfecia i formolizarea salonului. ~ n cazul inventarierii bijuteriilor, notarea se va face numai prin specificarea culorii metalului, eventual culoarea pietrelor, fr a meniona tipul de metal sau piatr! PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI Definiie: ~ Realizeaz continuitatea activitii medicale pe 24 ore. ~ Se face transmiterea informaiilor de la un schimb la altul n seciile cu paturi unde activitatea medical se desfoar n ture. Metode de predare: ~ n scris la sfritul activitii personalului, pe baz de proces verbal notat n condica special. Pentru completarea procesului verbal se tine cont de: o Foaia de observaie. o Indicaiile medicului. o Constatrile personale. ~ Verbal n timpul raportului de serviciu ntre asistenta care iese din tur i asistenta care intr n tur. ~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite, bolnavi cu perfuzie sau transfuzie, noi internai ce necesit indicaii suplimentare. Material necesar: ~ Condic special n care se consemneaz consemnrile personale i recomandrile medicului. ~ Se semneaz de predare i de preluare a serviciului de la o tur la alta. Predarea n scris: ~ Se noteaz data i ora schimbului. ~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu numr de salon, numrul de pat, numrul foii de observaie, diagnostic. ~ Se noteaz manifestrile i reaciile deosebite din timpul turei. ~ Se noteaz recomandrile suplimentare fcute de medic. ~ Se noteaz examinrile pentru care trebuie fcut pregtire. ~ Se noteaz indicaiile de recoltare i investigare. ~ Semntura de predare primire a turei. Predarea verbal pentru fiecare bolnav. ~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.

29

RUXANDRA RADU

~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea, pregtirea special
pentru unele investigaii, pregtirea pentru operaie, supravegherea acestor bolnavi. ~ Se prezint constatrile personale. Predarea la patul bolnavului: ~ Se face ntre cele dou asistente care schimb tura. ~ Se pot da indicaii suplimentare. Observaii: ~ n cazul n care, n mod accidental, schimbul de tur nu a venit, asistenta nu prsete serviciul dect dup ce a anunat medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor. ~ Procesul verbal de predare primire trebuie semnat att de asistenta care pred, ct i de ctre asistenta care preia tura. ~ Prin predarea / preluarea serviciului de la o tur la alta se asigur continuitatea ngrijirii bolnavului care trebuie supravegheat i ngrijit 24 de ore din 24.

ngrijirea Holistic
Rolul medicinei holistice (cu multiple ramuri: alopata, homeopata, naturista, acupunctura etc., Qi Kung, T`ai Chi, Yoga chikitsa si orice disciplina sapientiala traditionala n aspectul lor terapeutic, ramuri care ar trebui folosite de la caz la caz, n functie de context, singure sau mpreuna, simultan sau pe rnd) este de a cstiga timp pentru cel bolnav si un nivel de suferinta nu prea mare (dar nici prea mic: daca o ducem prea bine din punct de vedere al egoismului nostru si nu ne e frica, se pare ca nu mai vrem sa evoluam sa mergem mai departe), pentru ca sa se apuce singur de treaba si sa faca ceva cu el nsusi constient si voluntar/deliberat, n sensul celor de mai sus. Un vindecat pasiv de catre doctori care ar trebui sa fie terapeuti (therapeutos, din limba greaca veche = cel care cunoaste-traieste esenta ascunsa a lucrurilor si deci i poate ajuta si pe ceilalti / nsotitor al celor aflati n nevoie, Doctore vindeca-te nti pe tine nsuti!; cum erau vechii calugari traco-daci, tristai polistai) se va renbolnavi (nu s-a umblat la cauza bolilor, ci doar la bolile ca simptom). Criteriile folosite pentru a defini sanatatea mentala sentimentul identitatii, recunoasterea spatiului si a timpului, perceptia mediului si asa mai departe presupun ca perceptiile si viziunile unei persoane sa se conformeze cadrului mecanicist-cartezian-newtonian. Viziunea carteziana despre lume nu este numai principalul sistem de referinta, ea este privita ca singura descriere valida a realitatii. Orice altceva este considerat de psihiatri conventionali ca psihotic. n modul transpersonal, limitarile uzuale ale perceptiei senzoriale si ale rationamentului logic sunt depasite si perceptiile noastre se deplaseaza de la obiecte solide catre tipare energetice fluide. Prin analogie cu perspectiva corpusculara complementara fata de cea ondulatorie din fizica cuantica. Omul este definit ca unitate funcional complet, integrat. Omul este alctuit practic din trei elemente de baz: ~ Mintea partea individului care simte, percepe, gndete, dorete i mai ales reacioneaz. ~ Spiritul for dttoare de via. ~ Fizicul - ntreg corpul unui organism n via sau nu o fiin uman. Putem spune c exist ase componente privind omul holistic care sunt n legtur cu cele trei elemente de baz i care includ aspecte privind: ~ Cognitiv - mintea. ~ Fizic - corpul. ~ Spiritual spiritul. ~ Psihic. ~ Emoional. ~ Social.

30

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Cognitiv nvare, judecat, percepere folosirea minii pentru nelegerea asociaiilor dintre mediile interne i externe. Emoional simire, manifestare legtura dintre cognitiv i spiritual. Spiritualul creare, devenire relaii bazate pe dragoste fa de Dumnezeu, pentru sine i pentru semeni. Social legturi cu semenii, interaciune legturi, relaii ntre spiritual i fizic. Fizic supravieuire, trire funciile i starea corpului. Psihic gnduri despre sine, modul de a face fa diverselor probleme legtura dintre fizic i cognitiv. Dezvoltarea uman, din momentul concepiei i pn la moarte, n contextul mediului individual, social i cultural, presupune: ~ Creterea i dezvoltarea. ~ Modele de familie i dinamica acestora. ~ Cultura, obiceiurile, tradiiile i influena lor asupra sntii. ~ Relaii sociale. ~ Natura, structura i producerea mbolnvirilor i invaliditilor. ~ Aprecierea nutriiei. ~ Aprecierea comunitii. ~ Procesele patologice i relaia cu structura i funciile normale, etiologia i patologia. ~ Caracteristicile clinice i evoluia normal a bolii. ~ Identificarea bolilor comune asociate cu sistemele organismului i diferitele simuri (pe ntreg parcursul vieii). Satisfacerea n ansamblu a nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice. Nevoia necesitatea este starea care cere un ajutor, o intervenie, un lucru necesar, dorit, util. Nevoi trebuine: ~ Trebuine fiziologice hran, ap, odihn, repaus, satisfacerea pasiunilor, apetit, stare de sntate. ~ Trebuine de securitate siguran emoional, social, protecie fa de pericole, asigurarea vieii, siguran social, stabilitate, protecie general. ~ Trebuine sociale apartenen, adeziune, afectivitate, ataament. ~ Trebuine legate de eul personal nevoia de conservare, de stim, de respect, nevoia unei bune reputaii, prestigiu, propriul consimmnt. ~ Trebuine de realizare atingerea scopului propus, potenial creativ. ~ Trebuine cognitive a ti, a nelege, a nva, a descoperi, a explora. ~ Trebuine estetice ordine, simetrie, puritate, onoare, lene, dragoste de frumos. ~ Trebuine de concordan ntre simire i cunoatere, aciune cauza schimbrii comportamentului uman. Homeostazia: ~ Este o stare de echilibru i de autodepire care se instaleaz ntre diverse procese fiziologice al persoanei. ~ Tipuri de homeostazie: Homeostazia fiziologic, Homeostazia psihic i Homeostazia social. ~ Nesatisfacerea unei nevoi afecteaz alt nevoie autoreglare.

31

RUXANDRA RADU Abraham Maslow psiholog i umanist american afirm existena a cinci categorii de nevoi umane ierarhizate n ordinea prioritilor astfel:
1. 2. 3. 4. 5.

Nevoi fiziologice. Nevoi de siguran. Nevoi de apartenen. Nevoia de recunoatere social. Nevoia de realizare autodepire.

Conform acestei teorii se satisfac nti nevoile de baz (fiziologice i de securitate), apoi cele de ordin superior (apartenen, stim, realizare). Evoluia spre o nevoie superioar se realizeaz numai prin satisfacerea nevoii inferioare. Nesatisfacerea unei nevoi fizice sau psihice influeneaz i satisfacerea celorlalte nevoi. Satisfacerea unei nevoi antreneaz eliberarea energiei care permite satisfacerea tuturor celorlalte nevoi. Utilizarea energiei pentru satisfacerea unei nevoi duce la nesatisfacerea alteia.

Nevoi fiziologice: ~ Sunt nevoi integrate, legate de funcii organice, comune individului, dar care depind de context. ~ Fiecare nevoie poate fi definit biologic i socio-cultural. ~ Respiraia asigur schimburile gazoase i este influenat de poziia corpului, activitate, vrst, vrst, mediu nconjurtor, emoii, cultur. ~ A bea i a mnca asigur nevoile plastice i energetice ale organismului. Cantitatea i calitatea alimentelor depinde de nivelul social, resurse, mediu familial, cultur, ras, religie, naionalitate, credin, preferine, obiceiuri alimentare etc. ~ A elimina urina, transpiraia, scaunul asigur eliminarea deeurilor i toxinelor din organism, eliminare influenat de alimentaie, hidratare, activitate, vrst, obiceiuri. ~ A se mica nevoia asigur independena fizic, este un mijloc de comunicare cu rol n viaa social, exprim vitalitatea psihic i este influenat de constituia fizic, vrst, sex, activitate, mediu, condiie fizic. ~ A dormi, a se odihni variaz n funcie de vrst, stare de sntate i este necesar meninerii echilibrului organismului. Calitatea somnului depinde de factori psihici emoii, stres, tensiune nervoas, de activitate, mediu, condiii de odihn. Excitante, medicaie. ~ A se mbrca i a se dezbrca este condiionat de clim, semnificaia i importana social a hainelor, personalitate, religie, mod etc. ~ Nevoia de igien este nevoia de a fi curat pentru asigurarea confortului, aspectului plcut, pentru a preveni infeciile i mbolnvirile, pentru a pstra integritatea corpului. Nevoi de securitate de siguran: ~ Cuprinde nevoia de a se proteja, a menine tegumentele integre, de a tri n condiii de securitate i protecie, de a evita un pericol iminent. ~ Anxietatea i angoasa cor predomina n cazul unui sentiment de insatisfacie. Nevoia de a aparine cuiva, nevoia de afeciune, acceptare: ~ Fiecare individ este dominat de nevoia de securitate i simte nevoia de a fi iubit, acceptat de ceilali. ~ Simte nevoia de a fi recunoscut de grupul su. Nevoia de consideraie i stim: ~ Conine nevoia de a se realiza, a fi independent, recunoscut, util, valoros. Este nevoia stimei de sine. Insatisfaciile antreneaz o stare de anxietate compensat prin mecanisme psihice care determin comportamentul general se manifest agresivitatea, refuzul, comunicarea, apatia, moleeala, absena dorinelor, depresie, furia, suicidul. 32

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Nevoia de a se realiza autodepi: ~ Se poate realiza satisfacerea nevoii prin suprapunerea personalitii i maturitii, a intelectului, prin puterea de contiin i dezvoltare creatoare, capacitate de percepere a realitii. Satisfacerea se face la nivel spiritual i fiziologic. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componente bio-psiho-sociale, culturale i spirituale. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea nevoii este scopul profesiei de asistent medical. O nevoie fundamental = o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru asigurarea strii de bine, de aprare fizic i psihic. Fiecare nevoie poate mbrca forme variate funcie de: individ, starea de sntate, maturitate, obiceiuri personale. La fiecare nevoie studiat se urmrete: ~ Definiia. ~ Manifestrile fiziologice (de independen). ~ Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii. ~ Vocabularul folosit medical. ~ Diagnostic de ngrijire. ~ Surse de dificultate. ~ Manifestri patologice (de dependen). ~ Intervenii specifice de supraveghere i ngrijire. ~ Rolul asistentei medicale n satisfacerea nevoii. Surse de dificultate cauza dependenei: ~ Sunt acei factori care pot influena mai mult sau mai puin nevoile fundamentale. ~ Originea surselor de dificultate: Fizice insuficien, dezechilibru, suprasolicitare, etape de dezvoltare i cretere, boal . Psihice stare de contien, sentimente, stres, anxietate, inteligen, gndire, situaii de criz. Sociale relaii sociale, rol, mediu, venit. Spirituale interogaii transcedentale, conflicte de valori, limite n practicarea religiei. Educaionale lipsa cunotinelor. CARACTERELE GENERALE ALE NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON 1. A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal. ~ Integritatea organelor de sim ~ Integritatea aparatului locomotor. ~ Supravegherea bolnavului, observarea faciesului, a strii psihice, a somnului i a reactivitii generale. ~ Debit verbal, Expresie verbal i nonverbal. 2. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUNA POSTUR necesitatea de a fi n micare, de a se mobiliza, de a pstra anumite poziii. ~ Observarea poziiei bolnavului, Schimbarea poziiei bolnavului ~ Mobilizarea bolnavului, Efectuarea transportului bolnavului in spital 3. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE. necesitatea de a menine o inut decent, piele curat, sntoas. ~ Pregtirea patului si accesoriile lui .

33

RUXANDRA RADU

~ Schimbarea lenjeriei de pat bolnavului imobilizat . ~ Asigurarea igienei personale, corporale si vestimentare a bolnavului. ~ Condiii de pstrare a igienei, Escarele de decubit.
4. NEVOIA DE A SE MBRCA SI DEZBRCA. necesitatea de a purta haine adecvate. ~ Dezbrcarea si mbrcarea bolnavului in pat. ~ Semnificaia hainelor, asortare, alegere, calitate. ~ Capacitate de a se mbrca. 5. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea oxigenului din mediu extern, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderi celulare. ~ Observarea i notarea respiraiei ~ Administrarea oxigenului oxigenoterapie ~ Msurarea si notarea pulsului ~ Msurarea si notarea T.A. 6. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITA NORMALA. necesitatea de a menine temperatura corpului la valori normale, constante. ~ Msurarea i notarea temperaturii ~ Hipertermia arsura. ~ Hipotermia degertura. ~ Valori patologice de temperatur. ~ Sindromul febril, Frisonul. ~ Aplicarea agenilor fizici: o Utilizarea frigului sub forma uscata o Utilizarea cldurii uscate si umede o Aplicarea revulsivilor. 7. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA. necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n cantitate suficient. ~ Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale. ~ Calcularea raiei alimentare ~ ntocmirea foii de alimentaie zilnica ~ Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor. ~ Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor ~ Alimentaia artificiala ~ Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic. ~ Msurarea masei si a nlimii corporale a bolnavului. 8. NEVOIA DE A ELIMINA necesitatea de a elimina substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. ~ Cile de eliminare, Observarea, msurarea si notarea diurezei ~ Observarea si notarea expectoraiei, Observarea si notarea vrsaturilor ~ Observarea si notarea scaunului, Bilanul hidric. 9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. 34

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Securitatea fizic, psihic, social. Predispoziii la accidente. Tratarea plgilor Metode de fixare a pansamentului Bandajarea pe diferite regiuni. Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare, deparazitare. ~ Circuite funcionale. ~ Durerea.

~ ~ ~ ~ ~ ~

10. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii. ~ Somn - calitate, cantitate. ~ Perioade se repaus. ~ Perioade de relaxare. ~ Modaliti de odihn i relaxare. 11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM CREDINELOR SI VALORILOR. necesitatea individului de a face sau exprima gesturi, acte, conform formaiei sale, de bine i de ru, de dreptate, n virtutea unei ideologii. ~ Credine, Religii, Ritualuri. ~ Spiritualitate, Moral, valori, libertate. 12. NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile. ~ Integritate fizic i psihic. ~ Manifestri de bucurie i fericire. ~ Autocritic. ~ Luarea deciziilor. ~ Stim de sine. ~ Comportament social. ~ Ambiie, motivaie, asumarea rolului social. ~ Folosirea timpului liber. 13. NEVOIA DE A SE RECREA Necesitatea de a se destinde, de a se distra, recurgnd la activiti agreabile, pentru relaxare fizic i psihic. ~ Destindere. ~ Satisfacie. ~ Plcere. ~ Amuzament. 14. NEVOIA DE A NVA necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului sau adoptarea de noi comportamente, n scopul redobndirii sntii sau meninerii ei. ~ Capaciti fizice i psihice. ~ Motivaie. Emoii. Mediu. ~ Dorin de nvare. Nivel de educaie.

35

RUXANDRA RADU

CURS 2 - TOTALITATE I INDIVIDUALITATE VALORI I PRINCIPII ETICE N NURSING

Valorile reprezinta expresia unor preferinte i credinte colective, dar i a unor orientari fundamentale i principii generale. Valorile reprezinta un set de credinte i norme care ne ghideaza modul de a actiona. Orice organizatie isi determina actiunile i obiectivele n functie de reprezentarea aspiratiilor: unde doreste sa ajunga, ceea ce se manifesta prin valori colective ale organizatiei. Valorile sunt ceea ce definesc organizatia i determina comportamentul organizational. Psihologia considera valoarea ca o modalitate de orientare selectiva legata de preferintele, motivele, nevoile i atitudinile individuale pe cand sociologia leaga valoarea de norme, obiceiuri, ideologii. Valori de baza ale tuturor actelor legislative din domeniul drepturilor omului sunt de o importanta deosebita. Acestea se regasesc n toate activitatile noastre i sunt: demnitatea fiecarei persoane, care este de o valoare inestimabila datorita valorii persoanei ca individ, nu datorita faptului ca aceasta ar fi valoroasa din punct de vedere economic sau n orice alt fel. conceptul de autonomie sau autodeterminare, care se bazeaza pe prezumtia capacitatii de auto-directionare a actiunilor i comportamentelor fiecarei persoane. Acest concept cere ca persoana sa fie plasata n centrul deciziilor care o privesc. egalitatea inerenta, innascuta a tuturor persoanelor, indiferent de diferentele dintre acestea. etica solidaritatii, care ii cere societatii sa sustina libertatea persoanelor, acordandu-le totodata sprijinul social corespunzator. I. Valori Prefereniale. Exprimarea preferinelor este de fapt exprimarea acelor valori la care inem. Atunci cnd spunem ca preferm s jucm un anumit sport, de exemplu, de fapt nu facem altceva dect s exprimm faptul c valorizm aceea activitate. Atunci cnd preferm s ne relaxm acas dect s fim la locul de munc, de fapt exprimm faptul c apreciem i valorizm mai mult timpul de odihn dect cel pe care-l petrecem la munc. Cele mai multe teorii etice nu se intereseaz ns de acest tip de valori atunci cnd ncearc s elaboreze argumentele pentru moralitatea sau imiralitatea unei aciuni. Poate singura excepie o face teoria hedonist care pune n mod explicit acest tip de preferine n centrul oricror consideraii i evaluri morale. Astfel de sisteme teoretice argumenteaz c acele situaii sau activiti care fac fericii, sunt de fapt, singurele care moral, le putem alege. Valori Instrumentale. Atunci cnd valorizm ceva instrumental, valorizm n virtutea faptului c acele mijloace ne faciliteaz obinerea a ceva mult mai important dect modalitatea instrumental n sine. Astfel, dac masina este o valoare de tip instrumental, nseamn ca o valorizez numai pentru faptul c mi permite realizarea diferitelor sarcini cotidiene, cum ar fi drumul spre job sau transportul unor marfuri conduc spre cele mai bune consecine posibile (cum ar fi de ex. fericirea uman). Astfel, hrnirea celor fr de adpost este considerat o aciune moral fiind valorizat nu doar n sine, ct i, mai degrab, pentru c ne cluzete spre realizarea binelui i bunstrii altor persoane. Valori Intrinseci. Acele lucruri care au o valoare intrinsec sunt valorizate doar pentru ceea ce sunt acestea nu sunt utilizate n nici un fel nu au o finalitate i nici nu sunt preferate mai mult dect alte opiuni. Acest tip de valoare este sursa multor dezbateri n filosofia moralei pentru c nu toi accept faptul c asemenea valori chiar exist n fapt. Dac totui nu exist

II.

III.

36

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL valori intrinseci, cum totui de ele pot fi observate i menionate? Sunt ele precum culoarea ori greutatea, nite caracteristici pe care le putem detecta att timp ct folosim instrumentul adecvat? Iar dac oamenii nu sunt capabili s ajung la un acord n privina valorii unui obiect sau eveniment, nseamn acesta valoarea acestuia, oricare ar fi ea, nu poate fi intrinsec? Una dintre problemele din etic este c, susinnd existena valorilor intrinseci, cum le vom diferenia de valorile instrumentale? Pare simplu la prima vedere, ns lucrurile nu stau tocmai aa. S lum, de exemplu, sntatea care pare a fi o valoare pentru oriicine o valoare, este ea ns o valoare intrinsec? Unii vor fi nclinai s rspund da ns de fapt oamenii tind s valorizeze sntatea pentru c aceasta le permite s fie angajai n diferite activiti pe care acetia le prefer. Deci, care fac din sntate o valoare instrumental. Dar aceste activiti preferate sunt valorizate intrinsec? Oamenii adesea le realizeaz din diferite motive - sociale, nvare, testarea abilitilor, etc. Aadar, poate c aceste activiti au mai degrab o valoare instrumental dect intrinsec - dar care sunt motivele ce ne conduc spre aceste activiti? Putem s continum acest ciclu argumentativ mult i bine. Se pare c orice valorizm ne conduce n cele din urm la alte valori, sugernd faptul c n cele din urm toate valorile noastre sunt n parte instrumentale. Poate c nu exist o valoare final sau un set de valori finale i suntem prini n aceast permanent bucl de feed-back n care ceea ce valorizm ne conduce continuu spre alte lucruri pe care le valorizm. O alt dezbatere n etic este rolul pe care oamenii l au n crearea i evaluarea valorii. Unii suin c valoarea este un construct pur uman - ori n ultim instan, constructul oricrei fiine cu funcii cogniotive suficient de avansate. Toate aceste fiine pot s dispar din univers, dei caracteritici precum masa nu s-ar schimba, n timp ce altele precum valoarea ar disprea deasemenea. Alii, dimpotriv, susin c anumite tipuri de valori (valori intrinseci) exist obiectiv i independent de orice observator. Astfel, singurul nostru rol este n recunoaterea valorii intrinseci pe care o au anumite obiecte. Putem nega cum c aestea ar reprezenta vreo valoare, ns n acest caz fie ne nelm fie persistm n greeal. ntr-adevr, unii teoreticieni din etic argumenteaz c multe dintre problemele morale pot fi rezolvate dac am nva s recunoatem mai bine acele lucruri care au valoare adevrat i s ne dispensm de cele artificial create, care ne distrag. Friedrich Nietzsche consider cultul virtuii din filosofia antic greac drept devitalizare a fiinei umane prin dispreul surselor de putere prin care viaa ar putea fi afirmat. Morala tradiional este constituit din convenii colective i raionamente justificative care motiveaz anumite stiluri de via, caliti i defecte psihologice, promovnd un tip uman mediocru. Dup filosoful n atenie, teoriile morale sunt benefice numai n msura n care impun fiecrui om o disciplin a voinei. Oamenii nu sunt egali i nu trebuie s fie considerai egali. Exist superiori i inferiori, stpni i sclavi. Studiind critic concepiile morale ale oamenilor din diferite timpuri i diferite societi, Friedrich Nietzsche propune o nou diviziune a moralei: morale de stpni i morale de sclavi. Stpnii i sclavii nu reprezint dou clase sociale, ci reprezint dou forme de manifestare a voinei de putere. Stpnul este acela care manifest o voin de putere activ, care determin i orienteaz miscarea i devenirea. Pentru morala stpnilor, bun este orice le con-sfineste i le confirm stpnirea: oricare moral aristo-cratic creste dintr-o afirmare de sine triumftoare. Mediocritatea este depsit prin idealul supraomului: omul adevrat, situat dincolo de mediocritatea contemporanilor, omul nobil, cu voin puternic. Sclavul este acela care exprim o voin de putere reactiv, exprimat prin resentiment, ce rspunde forei active, urmnd-o. Pentru morala sclavilor, bine este numai ceea ce le ndulceste lor sclavia. Un sclav bun este supus, srac, ce si in-venteaz subterfugii pentru a-si putea suporta neputina i mizeria; omul resentimentului nu este nici sincer, nici loial cu el nsusi38. Aceast moral convine turmei. Orice fiin uman poate fi, alternativ, cnd stpn, cnd sclav, n funcie de valorile pe care i le nsuseste : fie si asum valorile care cultiv expansiunea, fora, fie si asum valorile care -l nfrneaz, anihilndu-i potenialitile. Astfel, morala de stpni va promova valorile aristocratice, a celor cu voin puternic, iar morala de sclavi va promova valori decadente, specifice celor cu voin slab, care gonesc

37

RUXANDRA RADU dup plceri. Specificul moralelor de stpni este dat, n viziunea lui Friedrich Nietzsche, de unele caracteristici eseniale; astfel, aristocratul: creeaz valori, confer, cel dinti, prestigiu lucrurilor; determin ceea ce este bine i ru, dup principiul ceea ce este ru pentru mine, este ru n sine; respect n fiina sa pe omul puternic, stpn pe sine, con-stient cnd trebuie s vorbeasc i cnd trebuie s tac; este sever i dur cu propria-i persoan; ntlnim aici ceea ce Nietzsche numeste glorificarea sinelui; este stpnit de sentimentul belsugului i vine n ajutorul celor nefericii, dar nu din mil, ci mnat de imboldul abun-denei de putere; acord un respect nemrginit tradiiei i btrneii i are un accentuat cult al strmosilor. Dar ceea ce este esenial n morala stpnilor e reprezentat de severitatea preceptului potrivit cruia ei au obligaii doar fa de cei de o seam cu ei; fa de fiinele de rang inferior i fa de strini, ei pot aciona dup cum cred de cuviin sau dup voia inimii, n orice caz, dincolo de Bine i de Ru. Aceast moral este ntotdeauna individualizat. Valorile promovate de moralele de sclavi se carac-terizeaz prin pesimism i sunt reacii la valorile aristocrailor. Sclavii, prin care filosoful german nelege asupriii, oprimaii, robii i chiar cei nedecisi i istovii de ei nsisi: apreciaz rbdarea, hrnicia, comptimirea, modestia, amabilitatea, cci toate acestea sunt calitile cele mai utile, aproape singurele mijloace de a ndura povara existenei; invidiaz virtuile stpnilor i le place s cread c fericirea acestora nu este autentic; refuz suferinele vieii i promoveaz mitul egalitii. n concepia lui Friedrich Nietzsche, omul este o fiin nencheiat. Tragicul i suferinele nu trebuie nlturate, pentru c ele au menirea de a modela interiorul uman i oblig voina la probe cu adevrat semnificative. Energiile interioare tind spre afirmarea vieii. Supraomul este un aristrocat al spiritului. Principiile etice ale personalului care furnizeaz servicii de ngrijire sunt: o Respectarea drepturilor i a demnitatii omului. o Asigurarea autodeterminarii i a intimitatii persoanelor beneficiare. o Asigurarea dreptului de a alege. o Abordarea individualizata i centrarea unei persoane. o Asigura participarea persoanelor beneficiare. o Cooperarea i parteneriatul. o Recunoasterea valorii fiecarei persoane. o Abordarea comprehensiva, globala, integrata. o Orientarea pe rezultate. o Imbunatatirea continua a calitatii. o Combaterea abuzului asupra persoanelor beneficiare n cadrul institutiilor. o Confidentialitatea. Analiznd comportamentul etic se pot numra anumite standarde: o Intelegerea fiecarui beneficiar individual i sistemul beneficiarului, cat i elementele care afecteaza comportamnetul i serviciul cerut. o Sustinerea i avansarea valorilor, cunostintelor i metodologiei profesiei, abtinerea de la orice comportare care ar putea afecta n exercitarea acesteia. o Recunoasterea limitelor personale i profesionale. o Utilizarea tuturor cunostintelor i abilitatilor relevante.

38

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL o o o o Contributia cu experienta profesionala la dezvoltarea strategiilor i programelor care imbunatatesc calitatea vietii n societate. Identificarea i interpretarea nevoilor sociale. Identificarea i interpretarea nevoilor de baza i natura problemelor sociale individuale, de grup, de comunitate, nationale i internationale. Clarifica daca declaratiile publice i actiunile pe care le desfasoara sunt facute ca persoana individuala sau ca reprezentant al unei institutii, asociatii, organizatii profesionale sau unui alt grup. Accepta responsabilitatea de a identifica beneficiarii dar i n cadrul limitelor stabilite de solicitarile etice ale altora. Mentine dreptul beneficiarului i de utilizare responsabila a informatiilor.

o o

Recunoasterea i respectarea scopurilor, responsabilitatilor i punctelor de vedere diferite ale beneficiarilor. n cadrul ambiantei sociale a beneficiarului, deservirea profesionala va avea ca scop sa ajute ca beneficiarii sa intreprinda actiuni personale cu responsabilitate, precum sa-i ajute pe toti cu aceeasi bunavointa. n cazul n care deservirea profesionala nu poate fi asigurata n asemenea conditii, beneficiarii vor fi informati ca atare i n asemenea mod incat ei sa aiba libertatea de a actiona. Ajutarea beneficiarului individual, grupul, comunitatea sau societatea sa ajunga la realizarea spirituala i sa atinga potentialul maxim cu conditia respectarii drepturilor celorlalti. Serviciul se va baza pe ajutarea beneficiarului n intelegerea i utilizarea relatiilor profesionale, n promovarea dorintelor i intereselor legitime ale beneficiarilor. Conlucrarea i cooperarea cu agentii, organizatii i institutii ale caror strategii, proceduri i operatiunui sunt orientate catre o deservire corespunzatoare i catre incurajarea practicii profesionale conforme cu principiile etice. Indeplinirea cu responsabilitate a scopurilor i functiilor institutiei, contribuind astfel la dezvoltarea unor strategii, proceduri i practici sanatoase pentru a putea realiza cele mai bune standarde i cea mai buna practica. Mentinerea responsabilitatii catre beneficiar, initiind modificarile care sunt de dorit ale strategiilor, procedurilor i practicii prin canalele corespunzatoare ale instituiei. Daca nu se obtin remedierile necesare dupa epuizarea acelor canale, initierea de apeluri catre autoritati mai inalte sau catre interesele comunitare mai extinse. Asigurarea justificarii profesionale fata de beneficiar i comunitate n ceea ce priveste eficienta i eficacitatea revazand periodic procesul de asigurare a deservirii. Informaiile confidentiale pot fi dezvaluite fara acordul beneficiarilor n urmatoarele situatii: - atunci cand dispozitiile legale o prevad n mod expres; - cand este pusa n pericol viata persoanei beneficiare sau a membrilor unui grup social; - pentru protectia vietii, integritatii fizice sau a sanatatii persoanei, n cazul n care aceasta se afla n incapacitate fizica, psihica, senzoriala ori juridica de a-si da consimtamantul.

39

RUXANDRA RADU

CURS 3 - TOTALITATE I INDIVIDUALITATE SISTEME PERSONALE DE VALORI

Codul de etica medical, inainte de a deveni un ghid de valori ce ar da sentimentul reusitei incontestabile n cazul conformarii la ele, constituie o permanenta aspiratie spre sursele de realizare profesionala i sociala, n conditiile medicinei moderne, ultraspecializate i tehnicizate, deontologia devine un fel de numitor comun al celor ce lucreaza n sistemul de sntate. Cum libertatea de alegere n slujirea bolnavului i a societatii nu poate fi matematic prospectata a oferi constinta valorii i limita actelor proprii, a ajunge la gasirea celor mai uman-utile solutii n situatii dramatice de multe ori, la trirea etica a tririi profesionale cu fiecare caz, trebuie s constituie tot ceea ce i propune, ca ideal orice morala medical. Modelul succint prezentat n continuare este un model simplu i accesibil de meditatie asupra problemelor etice ce apar n ngrijirea sntii. Dezvoltata n SUA, se adapteaza perfect oricarui sistem de sntate i se bazeaza pe patru principii: ~ respectarea autonomiei personale; binefacerea; ~ evitarea daunarii; impartialitatea. Desi nu formuleaza reguli ca atare, aceste principii pot ajuta pe cei care lucreaza n sistemul de ngrijire a sntii s ia decizii n legatura cu problemele morale ce apar n munca lor. DEFINIIA ASISTENTULUI MEDICAL ~ Asistent - nurs = doic, mam adoptiv. ~ Asistentul medical este cadrul tehnic specializat n munca sanitar. ~ Cea mai simpl definiie Asistentul este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeaz individul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni. ~ Asistentul medical generalist este autorizat s ndeplineasc acele funcii i proceduri care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu calificarea sa. ~ Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu mai multe nivele de personal sanitar mediu. A fi ASISTENT nseamn: 1. S nu fii niciodat plictisit. 2. S fii deseori frustrat. 3. S fii nconjurat de probleme. 4. S ai multe de fcut i foarte puin timp. 5. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte puin. 6. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor. 7. S fii binecuvntat de unii sau blestemat de alii. 8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun. 9. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor. 10. S vezi viaa ncepnd i sfrind. 11. S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare. 12. S plngi mult. 13. S rzi mult. 14. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

40

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Definiia - Florence Nightingale (1820-1910): ~ Nursa are rolul de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru ca natura s acioneze asupra lui. Definiia CIN Consiliul Internaional al Nurselor Nursa este o persoan care a parcurs un program de formare complet aprobat de CIN, a trecut cu succes examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele stabilite de CIN i este autorizat s practice aceast profesie conform pregtirii i experienei sale. PREGTIREA ASISTENTULUI MEDICAL ~ Curriculum pentru ngrijirea medical asigur un echilibru ntre pregtirea teoretic i practica clinic care s permit transferul cunotinelor teoretice n practica de ngrijire. ~ Pregtirea pentru ngrijirea bolnavilor este fundamentat pe cercetare, pe concepte fundamentale, modele de ngrijire i teorii. ~ Desfurarea procesului de educaie n ngrijirea medical se va face att n sala de demonstraie, ct i n diferite servicii clinice. Programul de pregtire asigur: nelegerea strii de sntate, indiferent de vrst, religie, naionalitate, n orice situaie. nelegerea prestaiilor aplicate n vederea pstrrii sntii i prevenirii mbolnvirilor. nelegerea rolului ngrijirilor primare de sntate. Asistentul medical generalist necesit: o Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic. o nsuirea competenelor de baz. o Cunotine de psihologie. o Atitudine potrivit fa de familie i fa de pacient. o Empatie. Programul de pregtire include: ngrijirea bolnavului fizic, psihic, mental, ngrijirea pacientului cu deficiene indiferent de vrst, sex, apartenen social, religie, n orice loc i n orice situaie. Programul de formare al asistentului medical are la baz conceptul procesului de ngrijire aa cum a fost definit de OMS, pentru cadre medicale care lucreaz n comuniti, n uniti profilactice sau n uniti curative. Pregtirea asistentului medical impune: o nelegerea real a strii de sntate. o nelegerea n acest context a economicitii acordrii prestaiilor n vederea pstrri sntii i prevenirii mbolnvirilor. o nelegerea rolului ngrijirilor primare de sntate. Atribuiile asistentului medical: ~ Profilul de baz al asistentului medical este reprezentat de asistentul care lucreaz cu adultul. ~ Activitatea medical se desfoar n diferite locuri de munc i are n vedere ngrijirea bolnavilor gravi, intervenii n situaii de urgen (n limita competenelor profesionale). ~ Aceleai sarcini profesionale le are i asistentul care lucreaz cu copilul. ~ Atribuiile asistentului sunt medicale, sanitaro-epidemice, organizatorice, educative. Asistentul medical este pregtit i autorizat: ~ S fac educaie pentru sntate. ~ S participe plenar ca membru activ al echipei de ngrijire din sistemul de sntate. ~ S supravegheze i s formeze noi cadre. ~ S fie implicat n cercetare.

41

RUXANDRA RADU

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

S rspund nevoilor pacientului, familiei, comunitii. S lucreze responsabil i autonom. S aib ncredere n capacitile proprii intelectuale i clinice. S fac fa nevoilor tot mai complexe ale societii. S dea dovad de creativitate. S dein informaii cu caracter medical i tehnic. S desfoare activiti independente, autonome (ngrijiri) i activiti dependente, delegate (tratamente).

RESPONSABILITATEA ASISTENTULUI MEDICAL Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului: ~ S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie. ~ ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea, resursele financiare ori convingeri etice. ~ S informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lor s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz. ~ S-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor. ~ S li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului. ~ S le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente, fr s recurg la aciuni punitive mpotriva lor. ~ Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt nevoile de baz. Responsabilitatea legal a asistentul medical: ~ Promoveaz ce este cel mai bine pentru pacient. ~ Asigur i rezolv toate nevoile pacientului. ~ Protejeaz drepturile pacientului. Standarde de ngrijire: ~ Standardului de ngrijire profesional evaluare, diagnostic, identificarea efectelor, rezultatelor, planning. ~ Standardului de practic profesional ngrijiri de calitate, educaie, colaborare, etic, utilizarea resurselor, cercetare, performan, evaluare. Responsabiliti eseniale: ~ Promovarea sntii. ~ Prevenirea mbolnvirilor. ~ Restaurarea sntii. ~ nlturarea suferinei. Observaii ~ Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot structura metode i programe indiferent de definiii, strategii, opinii, mentaliti; stau la baza standardelor pentru un comportament etic. ~ n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul, echipa de ngrijire (medic, asistent medical, infirmier etc.). ~ Persoanele ngrijite au nevoie de asisteni medicali, iar asistenii medicali au nevoie de recunoaterea importanei activitii lor de ctre pacieni, medici i de ctre societate. ~ Trebuie militat pentru transformarea mentalitii individualiste spre munca n echip i n acest context transformarea rolului tradiional al asistentului medical de asistare a medicului ntr-un profesionist respectat i considerat un partener egal n cadrul echipei de ngrijire a sntii, cu sarcini, limite de autonomie i responsabiliti bine precizate 42

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Responsabilitatea asistentului medical dup CIN: Rspunde de propria activitate. Acord ngrijiri individului, familiei, grupurilor, comunitilor. Practic responsabil ngrijiri autonome. Supravegheaz ngrijirile auxiliare. Rspunde de activitatea cadrelor auxiliare. Supravegheaz pregtirea profesional a elevilor. Este vital pentru echipa de ngrijire. Rspunde de aplicarea ngrijirilor Este un profesionist care accept responsabilitatea fa de activitatea medical. i evalueaz propriile nevoi de nnoire i perfecionare profesional n management, educaie, cercetare, ngrijire medical. Atribuiile din care decurg responsabilitile: ~ Atribuii profesionale. ~ Atribuii educative. ~ Atribuii economice. ~ Atribuii de cercetare. ~ Atribuii cu caracter etic-deontologic. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL Asistent medical Asistent medical Bolnav Bolnav SUPLINIRE = DEPENDEN

A U T O N O M I E

~ Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul s-i menin sau rectige
sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. (V. Henderson februarie 1991). n prezent activitatea asistentului nu este totdeauna clar pentru unii asistentul ajut medicul, pentru alii asistentul practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul lui s fie perceput diferit. Rolul asistentului medical n societate (OMS) s asiste indivizii, familiile, grupurile, s optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate prin acordarea ngrijirilor de sntate i de boal, de la concepie i pn la moarte.

~ ~

Rolul propriu al asistentului medical: ~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei. ~ Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului.

43

RUXANDRA RADU Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via. Stabilirea procesului de ngrijire. Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate. ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale. Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur tehnic, relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale, economice, culturale sau spirituale ce privesc individul. Rolul delegat al asistentului medical: ~ Vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcinii i de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical. ~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice. ~ Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire. ~ Aplicarea prescripiilor medicale. ~ n absena medicului asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului. Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii: ~ Injecii i perfuzii cu produse de origine animal ce necesit control de compatibilitate obligatoriu. ~ Prima injectare n cazul alergiei. ~ Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie. ~ Primul sondaj la brbat. ~ Tehnici specifice blocului operator. ~ Anestezie general, reanimare i supravegherea pacienilor n sala de trezire.

~ ~ ~ ~ ~

ROLUL PROPRIU al asistentului medical

ROLUL DELEGAT al asistentului medical

ngrijiri curente igienice. Educaie pentru o igien corect. Acordarea de ngrijiri aseptice. Depistarea paraziilor prin control. Participarea la deparazitarea extern. Asigurarea poziiei n funcie de patologie sau handicap. Prevenirea i ngrijirea escarelor. Prevenirea trombozelor.

ngrijirea i tratarea medicamentoas a cavitii bucale.

44

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Supravegherea strii generale, msurarea funciilor vitale temperatur, puls, tensiune arterial, respiraie, diurez, reflexe pupilare, reflexe de aprare cutanat, starea de contien. Tehnici fizice de corecie a hipotermie sau hipertermiei. Asigurarea i supravegherea somnului i odihnei. Organizarea activitilor socio-terapeutice i ocupaionale. Participarea n cadrul echipei de ngrijire, la tehnici cu scop psihoterapeutic, individual sau n grup. Supraveghere i educaie pentru asigurarea eliminrilor. ngrijiri specifice i educaie n caz de stom, dren, dializ renal sau peritoneal.

Msurarea presiunii venoase centrale.

Recoltri biologice pentru depistarea imediat din urin (glicozurie, corpi cetonici, pigmeni biliari, pH, proteinurie, hematurie, densitate urinar), din snge (glicemie, VSH, TS, TC, grup sanguin i Rh).

Splarea sinusurilor prin catetere introduse de medic. Spltur vaginal terapeutic. Remontarea unei diafragme. Splarea cavitii rectale, extragerea fecaloamelor. ntreinerea unei plastii anale, prevenirea stenozei. Splturi, instilaii intrauretrale pe sond vezical introdus de medic. Spltur gastric, sondaj sau tubaj gastric, duodenal, aspiraie gastro-intestinal, alimentaie gastric. Branarea uni dialize peritoneale sau renale. Supravegherea i ngrijirea unei evacuri de colecii. Recoltri de snge venos i capilar. Recoltri de la nivelul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor direct accesibile. Supravegherea cateterelor profunde. Bi medicinale. Aplicarea de ventuze, cataplasme. Injecii, scarificri, perfuzii. Administrarea medicamentelor prescrise respectnd doza i supravegherea efectele. Montareaunuicateterpercutanpentruperfuzie. Supravegherea sau oprirea unei puncii. Vaccinri. Test la tuberculin. Sngerri i transfuzii. Aplicarea pulberilor medicamentoase. Instilarea ocular. Ablaia materialului de sutur sau de dren, ablaia meelor vaginale. Schimbarea pansamentului i efectuarea

Depistarea complicaiilor imobilizrii n aparat gipsat.

45

RUXANDRA RADU bandajelor.

Pregtirea preoperatorie cutanat. Intradermoreacia la anestezic i citirea rezultatului. Supravegherea i ngrijirea nou nscuilor. Supravegherea igienei i alimentaiei copilului i adultului. Asigurarea unor ci respiratorii libere prin tuse provocat, expectoraie dirijat, respiraie forat, educarea respiraiei, administrarea de oxigen pe sond, masc, cort. Verificare, supraveghere i asigurarea funcionalitii aparatului de ventilaie mecanic. ngrijiri specifice i educaie n afeciuni metabolice. Respiraie artificial, masaj cardiac extern aplicarea formulei de reanimare HELP-ME. Elaborarea i aplicarea practic a planului de ngrijire.

Instalarea n incubator a nou nscutului.

Efectuarea i nregistrarea de electrocardiograme, electroencefalograme, probe fizice senzibilizante, probe de efort Aspirarea secreiilor, schimbarea canulei de traheostomie (prima schimbare o face medicul), administrarea aerosolilor. Aplicarea unui garou pneumatic hemostatic.

EXERCITAREA ROLULUI PROFESIONAL Evaluarea nevoilor. Clasificarea nevoilor pe prioriti. Evaluarea rezultatelor obinute. Documentarea pentru mbuntirea ngrijirii. Definirea standardelor etice. Implicarea pacientului (familiei) n procesul de ngrijire. Identificarea domeniilor de cercetare sau studii speciale. Dezvoltarea aptitudinilor. Educarea personalului de ngrijire. Educarea pentru sntate a populaiei. Evaluarea nevoilor personale (reciclare, educaie continu). Administrarea serviciilor de ngrijire. Dezvoltarea i evaluarea serviciilor de sntate. Delegarea activitilor de ngrijire i a sarcinilor personalului auxiliar. Supravegherea i controlul mediului ambiant. Criterii de exercitare a rolului profesional: Legea de exercitare a profesiei de asistent medical Legea 307 din 28 iunie 2004. Asistentul folosete n practic un bagaj de cunotine de specialitate, sporit constant i continuu. Funcioneaz autonom n contextul acordrii ngrijirilor medicale. Atrage oameni cu caliti intelectuale i personale, care situeaz profesia mai presus de ctigul material personal. Organizeaz activitatea asigurnd libertatea de aciune i sigurana economic.

46

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Valoarea social de baz a activitii prestate este n funcie de pregtirea profesional. Se asigur cantitatea i timpul de educaie necesare obinerii specializrii. Motivaia pentru munc subliniaz idealul de a servi publicul. Libertatea unui grup de a-i regla i controla propriul su comportament de lucru (autonomia). Simul de angajare pe care membrii l au fa de munc, ca fiind pentru o via sau cel puin ca fiind o ocupaie de lung durat i nu doar o treapt spre o alt profesie. Existena n cadrul colectivului a unui cod al eticii. Codul de Etic al Asistenilor Medicali ~ Este alctuit de ctre Grupul Naional de Etic din cadrul Asociaiei de Nursing din Romnia i reprezint primul Cod de Etic din regiunea Europei Centrale i de Est, dar i primul Cod din Romnia. ~ Codul reprezint dovada acceptrii responsabilitii profesionale de ctre asistenii medicali, dar i a ncrederii investite de societate n aceast profesie. ~ Codul de Etic este alctuit din patru capitole: o Asistentul medical i persoana ngrijit. Primul capitol descrie fiina uman i ngrijirile, statueaz mediul terapeutic securizat n cadrul cruia se acord ngrijiri, specific relaia funcional de colaborare realizat de asistentul medical cu pacientul, familia i aparintorii acestuia i modul n care se respect fiina uman, drepturile i libertile sale. o Asistentul medical i profesia. Al doilea capitol definete ngrijirea medical ca pe o tiin i ca pe o art, definete asistentul medical, specificndu-se modalitile de asigurare a calitii serviciilor de ngrijire i participarea la progresul profesiunii. n final se menioneaz obligaia asistentului medical de a nu aduce daune profesiei sau comunitii profesionale. o Asistentul medical i societatea. Al treilea capitol specific funciile ndeplinite de asistentul medical, colaborarea acestuia cu ali profesioniti, organisme sau autoriti, ct i obligaia moral de a-i exprima opiniile n faa autoritilor, ntotdeauna n sprijinul persoanelor ngrijite. o Asistentul medical i colegii. Al patrulea capitol prezint munca n echip n cadrul creia asistentul medical i asum rspunderi i responsabiliti, comportamentul etic al asistentului medical n relaia cu pacientul sau colegii. A trata to cure a aplica tratamente la indicaia medicului aciuni dependente rol delegat. A ngriji to care a executa activiti de ngrijire independente, n limitele impuse de boal. ~ Etica se ocup cu studiul normelor de conduit profesional raportate la individ, familie, societate. ~ Principalele norme etice i de conduit sunt: o Secretul profesional presupune nelegerea suferinei bolnavului, menajarea psihicului pacientului / familiei. Nu poate fi divulgat dect n anumite situaii la cererea organelor juridice. O indiscreie, aparent fr importan, poate avea urmri grave putnd duce pn la pierderea prestigiului. Dar, n anumite situaii, secretul profesional poate fi duntor cnd pune n pericol viaa i sntatea persoanei sau a societii. Anumite boli transmisibile nu impun pstrarea secretului profesional. o Respectul fa de persoana ngrijit. o Manifestarea responsabilitii profesionale. o Asumarea consecinelor i erorilor profesionale.

47

RUXANDRA RADU o Acumulri progresive n competen. Respectul fa de pacient, familie, comunitate: ~ Fiecare pacient este respectat ca fiin uman indiferent de vrst, sex, ras, apartenen religioas, statut socio-economic. ~ Este respectat viaa, integritatea fizic, psihic i moral. ~ Trebuie respectat securitatea fiecrei persoane nimeni nu poate fi supus torturii psihice sau fizice, tratamentelor crude sau degradrii umane. ~ Respectarea intimitii bolnavului. Se asigur condiii minime pentru izolarea bolnavului de privirile neparticipanilor la actul medical (prin perdea, paravan etc.). ~ Valorile morale, culturale, convingerile religioase, filozofice ale pacientului trebuie respectate (obiceiuri alimentare, obiceiuri la adormire etc.) ~ Pacienii au dreptul s cear i s primeasc informaii cu privire la serviciile medicale disponibile, profilul acestora i modul de a fi utilizate, identitatea i statutul profesional al furnizorului de sntate. FUNCIILE ASISTENTEI MEDICALE Funciile asistentului deriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate. ~ Sunt funcii universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de statutul pacientului sau de resursele disponibile. Principalele funcii ale asistentului medical sunt: Funcii de natur independent (autonome). Funcii de natur dependent (delegate). Funcii de natur interdependent. Funciile de natur independent: Asistenta asist pacientul temporar sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal, deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale. Stabilete relaii de ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul. Transmite informaii, ascult i susine pacientul. Particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate. Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase. Culege date despre starea de sntate a pacientului. Satisface nevoile de baz igien, alimentaie, micare, eliminare, odihn, protecie, nevoi speciale. Previne sau ngrijete escarele. Funcii de natur dependent de recomandrile medicului: Aplic metode de tratament. Aplic metode de investigare. Observ modificrile provocate pacientului de boal sau tratament i le transmite medicului. Aplic metode de readaptare specifice. Alimentaie pe cale artificial. ngrijirea plgilor i a drenurilor. Funcii de natur interdependent: Activitatea se desfoar n contextul echipei interdisciplinare complexe n domeniul sanitar, social, educativ. Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social.

48

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL Aciuni de educaie pentru sntate. Intervenii n urgen. Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale. Aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire. Aciuni de cercetare i nvmnt. Alte funcii specifice asistentului medical: Funcie profesional (rolul asistentei): o Funcie tehnic. o Funcie de umanizare a tehnicii. o Funcie de psiholog. o Funcie de promovare i meninere a sntii. o Funcie de prevenire a mbolnvirilor. o Funcie de ngrijire i recuperare. o Funcia profesional presupune din partea asistentei: S acorde ngrijiri directe. S educe pacienii. S educe ali profesioniti din sistemul de sntate. S participe plenar la activitatea echipei de asisten medical. S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice i a cercetrii. Funcie educativ asistenta face educaie pentru sntate: o Pacienilor. o Personalului din subordine. o Studenilor. o Elevilor. Funcie economic o Gestionarea serviciului. o Organizarea timpului. o Precizarea prioritilor. o Aprovizionarea material. Funcie de cercetare o Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. 1 Funcie de prevenire / ptrare a sntii 2 Funcie de promovare / pstrare a sntii 3 Funcie de susinere / suplinire a independenei (autonomia pacientului) 4 Funcie de recuperare a sntii 5 Funcie curativ (de tratament) Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical trebuie s utilizeze: Cunotine teoretice i practice medicale. Cunotine de economie. Cunotine de informatic. Cunotine de psihologie. Cunotine de pedagogie etc.

49

RUXANDRA RADU

1. RESPECTUL PENTRU AUTONOMIE

Autonomia - literar autoconducere i probabil, mai bine definita ca autoconducere deliberata este un atribut special al tuturor factorilor morali. Ea se manifesta n planul gandirii, vointei, intuitiei i actiunii i se concretizeaza n urma deliberarii n activiti i decizii proprii. Obligatia morala de a respecta autonomia celorlati este descrisa n termeni kantieni ca tratarea celorlati ca limite n ei insisi i niciodat ca medii absolute. In domeniul ocrotirii sntii respectul autonomiei presupune o serie de obligaii pe care membrii echipei de ngrijire le au fata de persoana ingrijita. A. OBINEREA CONSIMMNTULUI - impune informarea, consultarea i cererea acordului pacientilor inainte de a se proceda la anumite investigatii, explorari sau interventii. B. CONFIDENIALITATEA MEDICAL - constituie, pe lng aspectul legal, o obligatie morala. Personalul medical promite explicit i implicit pacientilor i clientilor ca va pastra secretul informaiilor incredintate. Pastrarea promisiunilor facute este un mod de a respecta autonomia individuala. fr asemenea promisiuni de confidenialitate e mult mai putin probabil ca pacientii s ne impartaseasca cele mai intime i sensibile informaii de care avem nevoie pentru o ct mai buna ngrijire. De aceea, prin confidenialitate nu facem doar s ne respectam pacientii ci, n plus, ne sporim sansele de a-i putea ajuta. C. ABSENA MINCIUNII - cu exceptia situatiilor care o impun. Agentii morali- echipa de ngrijire pe de o parte i pacientii pe de alta parte- i organizeaza viata, relaia, bazandu-se pe ipoteza ca oamenii nu il vor minti. Autonomia lor este incalcata daca sunt inselati. Respectul pentru autonomia pacientilor ne cere, de aceea, s nu-i inselam de pilda asupra afectiunii diagnosticate cu exceptia situatiei n care ei insisi, n mod clar se doresc inselati. D. PUNCTUALITATEA - o alta forma de respectare a autonomiei care, asemeni unei intalniri, odat acceptata, devine un fel de promisiune mutuala ce trebuie onorata. E. BUNA COMUNICARE cu pacientii cere, n primul rand, o buna ascultare (nu numai cu urechile) i n acelai timp, o buna exprimare. O comunicare buna este necesara pentru a putea furniza informaii adecvate asupra oricarei interventii propuse i pentru a sesiza daca pacientul dorete aceasta interventie sau nu; pentru a realiza cnd pacientii nu doresc aceste informaii (prognostic sumbru) i de asemenea daca doresc sau nu s se implice n alegerea unei scheme de tratament precise. Ne intrebam ns daca toate persoanele ingrijite fac obiectul principiilor de respectare a autonomiei. Daca nu, care sunt criteriile de alegere? Dificultati n a raspunde acestor intrebari apar n contexte pediatrice, n ngrijirea unor bolnavi psihici sau a celor varstnici, cu o serie de deficiente mintale. O parte dintre pacienti nu fac obiectul respectului pentru autonomie; de exemplu: nou-nascutii nu sunt agenti autonomi neavand capacitate de deliberare. Dar copii de 7 ani adesea pot delibera ntrun anumit grad. Atunci se pune intrebarea: Cata capacitate de gandire logica i cate deliberare, precum i ce alte atribute se cer cuiva pentru a fi un agent autonom adecvat? Atributele necesare unui agent autonom sunt o baza de cunoastere extensiva i clara, adecvata, incluzand aparitia perceptiei i experientei pe baza crora este posibila deliberarea, abilitatea de a nelege i de a reflecta asupra noastr n trecut ct i n viitor; capacitatea de a gandi ipotetic; evitarea autonemultumirii ca parte componenta a autocontrolului i suficienta vointa pentru a se autoconduce. In fata acestor probleme cu nuanta filozofica, personalul medical trebuie s ia n considerare unicitatea i valoarea inestimabila a vieii fiecarui om. n virtutea acestui adevar, omul nu poate fi tratat ca un obiect, el trebuie considerat ca un subiect care obliga la acordarea unui respect deplin.

2. Binefacerea i evitarea daunarii

Ori de cate ori incercam sa-i ajutam pe altii, riscam inevitabil s le facem ru; personalul medical care e obligat sa-i ajute pe ceilalti, trebuie de aceea, sa-i ajute pe altii i principiul binefacerii i al evitarii daunarii, incercand atingerea "unui beneficiu net". Astfel, obligatia morala traditionala a lui Hipocrat 50

MODULUI 41 - DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL este de a oferi beneficiul medical pacientilor cu pierderi minime, aceasta insemnand binefacerea i evitarea daunarii care implica o serie de indatoriri ale personalului medical. Inalta pregatire profesionala - optinuta printr-o educaie continua i valorificarea experientei practice care ne asigura ca putem furniza ajutorul pe care afirmam ca suntem capabili sa-l dam. Folosirea rezultatelor cercetarii medicale i progresului tehnic - fr a se ajunge la ceea ce sunt numite "boli ale progresului medical" (explorari i investigatii traumatizante i nejustificante, conduita terapeutica exagerata i inutila, etc). Estimarea ct mai corecta a beneficiilor i riscurilor - postulatul lui Hamburger ofera drept criteriu de evaluare i de acceptare a riscului necesitatea de a ne convinge ca riscul acceptat este totdeauna inferior riscului evoluiei spontane a bolii, n dorinta de a adera la riscul minor, pentru a-l indeparta pe cel major i de a face ca riscul actiunii s fie mai mic dect riscul bolii. Evaluarea beneficiilor i complicatiilor ce pot surveni ca urmare a conduitei terapeutice propuse - implicarea activa a pacientilor n alegerea uneia dintre schemele de tratament. Asumarea responsabilitii - pentru asistenta acordata fiecarui caz n vederea obtinerii de beneficii maxime cu pierderi minime. Este necesar s se recurga la o gradare a responsabilitii dup urmtoarele situatii: situatii de necesitate care determina acceptarea riscului medical n fata riscului vital al bolii; situatia n care riscul este previzibil i care impune acceptarea riscului minor pentru a indeparta riscul major al bolii; situatia n care riscurile sunt greu de evaluat, dar constituie ultimele sanse terapeutice; situatia riscurilor imprevizibile. Responsabilitatea conjuga astfel pe oricare membru al echipei de ngrijire cu faptele sale, implica capacitatea de evaluare i de alegere a ceea ce este util bolnavului i societatii, obligandu-l la plasarea intereselor acestora inaintea intereselor personale.

3. Impartialitatea
Dreptatea este considerata ca sinonima cu cinstea i poate fi descrisa ca obligatia morala de a actiona pe baza judecarii i analizarii corecte a unor date competitive. n ceea ce priveste etica de sntate, obligaiile de dreptate se impart n 3 categorii: a. Distributia corecta a resuselor materiale reduse (dreptate distributiva) nelegand prin aceasta: ~ necesitatea ca asistenta medical s vina n intampinarea celor ce au nevoie de ea, iar cnd acest lucru este imposibil, repartizarea resurselor s se faca proportional cu intensitatea nevoii de asistenta medical; ~ importanta de a trata n mod egal pe cei egali (ceea ce economistii sanitari numesc echitate orizontala) i a trata n mod egal pe cei inegali, proportional cu inegalitatile importante din punct de vedere etic; ~ problema de etica deosebita o constituie distribuirea putinelor resurse ce prelungesc viaa i asigura sntatea n situatii limita, determinand de multe ori alegeri tragice intre oameni i valori. b. Respectarea drepturilor omului ~ s nu uitam ca boala afecteaza un OM care are dreptul la integritatea psihico-fizica i morala, dreptul la o suferinta demna, dreptul la adevar i nu n ultimul rand dreptul de a muri demn. c. Respectarea legilor acceptabile din punct de vedere moral - inseamna ca deciziile pe care le luam se vor supune operatiei de a respecta pozitia institutiei i legile tarii creia i apartinem. Nu

51

RUXANDRA RADU putem lua decizii n numele unei morale i a unei convingeri personale daca acestea contravin legalitatii: ~ chiar daca individual consideram aceasta legalitate imorala (ex. chiar daca dezaprob inselarea pacientului daca acesta sufera de o boala incurabila infectioasa sunt obligat s o comunic autoritatilor n drept); ~ chiar daca dezaprob modul de viaa al unui pacient (marii alcoolici cu leziuni hepatice) pe motiv ca boala a aparut sau s-a agravat din vina lor nu e rolul nostru sa-l pedepsim i nu constituie o baza justa sau morala pentru orientarea resurselor. Daca am credinta ca legea este nejustificata din punct de vedere moral, am dreptul MORAL de a o incalca dar nu am dreptul LEGAL de a o face i de aceea trebuie s fiu pregatit pentru a face fata consecintelor nesupunerii n fata legii (situatii ce apar n unele societati nedemocratice).

4. Scopul
Aceste principii i-ar pierde semnificatia daca aplicarea lor nu ar urmari realizarea unui scop comun: exercitarea dreptului oricarei persoane la sntate. Sntatea constituie straduinta uman perena, bunul suprem al omului, dar i o problema care intereseaza deopotriva intreaga societate, iar personalul medical trebuie s fie educat n spiritul raspunderii pentru ea. Ca membrii ai acestei armate trebuie s facem dovada unei inalte tinute morale care, asa cum spunea J.L.Faure "sa ne ajute ca s ne ridicam la inaltimea acestei profesiuni i arte minunate, s fim demni de destinul nostru. Si, deoarece nici nu se poate altfel, noi trebuie s depindem numai de contiina noastr, s ascultam vocea ei i anume s tinem n mainile noastre raspunderea unei viei prodigioase, a acestei scantei sublime care, o clipa, straluceste n noapte i dispare pentru totdeauna. s coboram n noi insine i s urmam fr regrete i fr slabiciune aceasta voce interioara, aceasta voce n acelai timp puternica i tacuta, care urca din strafundurile noastre i comanda datoria noastr".

52