Apresentação de Resultados Preliminares da Utilização de Protocolo

Informatizado de Reabilitação Cognitiva

Lidia Cardoso1, Michele Costa1; Juliana Carvalho1, Hebert Ferreira1, Manuel Leite
Lopes1, Livia Penna1, Kelly de Araujo1, Luna Paladino1, Rosane Sancovschi1, Raphael
Mouta1, Gustavo Brandão1, Ananias Arrais1, Isadora Ribeiro1.
1
Universidade Federal do Rio de Janeiro – UFRJ,FM- Dept de Psiquiatria e Medicina Legal
Laboratório de Neuropsicologia e Cognição-HUCFF/UFRJ

Resumo

O presente trabalho tem por objetivo apresentar a utilização de um protocolo informatizado de reabilitação
cognitiva (RC) que vem sendo elaborado no Laboratório de Neuropsicologia e Cognição FM/HUCFF/UFRJ,
como possibilidade de suporte à avaliação e ao tratamento de pacientes que apresentem seqüelas de lesões
cerebrais. Foi realizado um treinamento cognitivo com esses pacientes e observou-se que a introdução do
aspecto lúdico que o uso de computadores propicia serve, efetivamente, como fator de motivação e favorece a
adesão do paciente ao tratamento.

Palavras - chave: Reabilitação Cognitiva; protocolo informatizado.

Abstract

This paper presents a computerized protocol for cognitive rehabilitation, witch was elaborated by the research
staff of Laboratório de Neuropsicologia e Cognição /FM/HUCFF/UFRJ, and is used for assessment and for
handling brain injured patients. It was done a cognitive training with the patients and we could observe that the
introduction of playful issues brought by computer use is a motivational factor itself.

Key-words: Cognitive Rehabilitation; computerized protocol.

1. Introdução Também segundo registros americanos, a

As lesões cerebrais originadas por
traumatismos cranioencefálicos (TCEs) e acidentes
vasculares cerebrais (AVCs) devem ser vistas como
um problema de grande importância em saúde
pública, não somente pelo índice de mortalidade,
mas também pela incapacidade física e seqüelas
que residem em grande parte dos sobreviventes. [1]
[2]. Segundo a National Stroke Association [3],
estima-se que 730.000 casos de AVCs, novos e
repetidos, ocorram a cada ano e aproximadamente
75% sobrevivem. Aproximadamente 4 milhões de
americanos lidam com deficiências e incapacidades
decorrentes de um AVC. Desses, 31% precisam de
assistência, 20% precisam de ajuda para caminhar,
16% estão em Instituições para pacientes crônicos
e 71% ficam vocacionalmente deficientes depois de
7 anos. Nos EUA, os AVCs são a terceira causa de
morte mais comum, com 160.000 a cada ano. A
incidência sobe rapidamente com o aumento da
idade.
maior causa de morte entre pessoas com idade
abaixo de 35 anos é conseqüente de lesões
ocasionadas por acidentes automobilísticos, e que
destas, 70% estão relacionadas a traumatismos
cranianos. As lesões traumáticas cerebrais
(incluindo TC, síndromes pós-concussionais
transitórias e persistentes) têm uma incidência
anual de 370/100.000. [1] Com o desenvolvimento
e o avanço de técnicas para o tratamento agudo
desses pacientes, a taxa de sobrevida aumentou, e
conseqüentemente o número de pessoas com
algum tipo de seqüela também. As seqüelas
cognitivas são as mais comuns e incapacitantes
das lesões cerebrais e constituem o foco central
dos esforços de reabilitação [4] [5] [6] Muitas vezes
uma indicação terapêutica voltada para a
reabilitação cognitiva é ignorada, prejudicando
assim, a reintegração social do indivíduo. Uma
grande porcentagem dos indivíduos retorna para
casa após a alta hospitalar sem nenhuma indicação
terapêutica além da utilização de fármacos. Essa
situação aumenta consideravelmente a informatizados. Acredita-se que a utilização de um
permanência de seqüelas cognitivas importantes,
que talvez pudessem ser minimizadas ou mesmo
evitadas se os pacientes fossem submetidos a um
processo de reabilitação.
O que entendemos por reabilitação
cognitiva é o conjunto de procedimentos e técnicas
que têm por objetivo alcançar o máximo rendimento
intelectual, a melhor adaptação à família, ao
trabalho e às demais redes sociais em indivíduos
que sofreram uma lesão cerebral. [7] Nosso
trabalho nesta área envolve a avaliação da utilidade
de medidas padronizadas de função cognitiva para
acompanhar a evolução do paciente após a lesão e
também a contribuição destas medidas para o
desenvolvimento de estratégias de reabilitação
mais efetivas. Entendemos que o processo de
capacitação depois de lesão cerebral tem dois
objetivos principais: o primeiro é a prevenção de
incapacidade por complicações e sua minimização;
o segundo é a maximização da recuperação e a
função útil, em face das limitações impostas por
comprometimento residual.
Uma das questões prementes a respeito
das tecnologias de reabilitação, diz respeito à sua
validade ecológica, ou mesmo à ausência de
programas efetivamente capazes de promover
resultados consistentes no que diz respeito à
utilização por parte dos pacientes, fora do ambiente
hospitalar, das habilidades e conhecimentos
adquiridos nos centros de reabilitação [8, 9, 10]. O
esforço que pesquisadores do campo da
neuropsicologia e da reabilitação cognitiva (RC)
destes pacientes são procurar criar esses
ambientes que possibilitem um treinamento cada
vez mais eficaz, através do auxílio dos
computadores.
O sucesso do uso dos computadores na
prática educativa e em programa de treinamento
contribui para que outras possibilidades sejam
exploradas e abre novas perspectivas de aplicação
em diferentes campos do conhecimento. Nos
últimos anos, a área de saúde vem sendo
impulsionada pelas novas tecnologias integradas
aos procedimentos médicos, onde se destaca a
utilização dos computadores para o treinamento e
educação de pessoas portadoras de necessidades
especiais.Especificamente, para a Reabilitação
Cognitiva (RC), verifica-se a disseminação de
produtos que vão de programas simples, que atuam
no tratamento de uma única função e exploram
interfaces semelhantes à prática tradicional, a
propostas mais sofisticadas, que apoiam-se em
tecnologias promissoras como a Realidade Virtual.
Procuraremos aqui, discutir as possibilidades
educacionais dos computadores para Reabilitação
Cognitiva com a utilização de protocolos
protocolo informatizado, adaptado às reais
necessidades dos pacientes com lesão cerebral,
torna-se relevante na medida em que contribui para
uma intervenção mais eficaz, e incentiva novas
investigações no campo da reabilitação e das
neurociências. Trata-se de criar alternativas no
sentido de adequar o conhecimento existente em
um programa informatizado, atual e baseado em
estratégias de avaliação e treino repetitivo
orientados para a vida cotidiana, visando
progressiva autonomia e independência dos
pacientes, considerando-se suas características
sócio-culturais.
2. Objetivos
O presente trabalho tem por objetivo
apresentar a utilização de um protocolo
informatizado de RC que vem sendo elaborado no
Laboratório de Neuropsicologia e Cognição
FM/HUCFF/UFRJ, como possibilidade de suporte à
avaliação e ao tratamento de pacientes que
apresentem seqüelas de lesões cerebrais com
alterações de diversas funções cognitivas.
3. Métodos
3.1 Sujeitos
Cinco pacientes participaram da
intervenção com os protocolos de RV; todos eram
destros e sofreram uma lesão cerebral de
hemisfério esquerdo; as lesões aconteceram entre
oito meses e dois anos antes do início desta
intervenção. Os pacientes participam de um
programa de treinamento cognitivo no Laboratório
de Neuropsicologia e Cognição/FM/HUCFF/UFRJ e
estão acostumados ao uso de computadores.
Os pacientes foram atendidos
individualmente e passaram por avaliações
cognitivas trimestrais, realizada com testagens
padronizadas.
3.2 Procedimentos
Os atendimentos dos pacientes foram
estruturados e planejados da mesma maneira. As
sessões sempre iniciavam com atividades de
orientação têmporo-espacial e treino dos nomes
das pessoas da equipe. As tarefas planejadas para
o treinamento cognitivo do protocolo foram divididas
em: treino de funções cognitivas abrangendo
atenção, linguagem, memória (implícita e explícita),
cálculo e funções executivas, possuindo níveis
crescentes de dificuldade, assim como feedback
visual e auditivo para os erros e acertos do
paciente. Cada intervenção levou entre 20 minutos
e 1 hora. O atendimento individual teve duração de
13 meses.
Para o treino de atenção e concentração,
por exemplo, foram utilizados tarefas onde os
pacientes tinham que reconhecer um determinados
objeto exibido no lado direito da tela entre três
objetos exibidos na parte esquerda(fig1); ou ainda
reconhecer “defeitos” num objeto numa “linha de
montagem” (fig 2).
Fig 1:treino de atenção e concentração
Fig 2: Treino de vigilância
Para trabalhar a memória recente, eram
feitos treinos de associações verbais e visuo-
verbais, (fig 3) que facilitam tanto a codificação
como o posterior resgate. É importante fornecer as
mesmas pistas para o paciente nesses dois
momentos. Foram realizados treinos de uso de
auxílios externos, como usar agenda e calendário e
bloco para anotar recados. Foram trabalhadas
atividades que usam memória implícita com o uso
do computador. Para tanto, todos os passos foram
anotados e fixados ao lado do computador. A
memória remota também foi trabalhada, já que a
reminiscência é uma atividade prazerosa, em que o
diálogo fica sem quebras, pois o paciente recorda
bem de fases anteriores de sua vida.
Fig 3: Treino de memória
Além disso, foram feitos exercícios de
cálculos e planejamento, sempre relacionados com
situações de vida diária, como pagar uma conta,
receber e conferir o troco (fig 4).
Fig 4: Treino de planejamento e cálculo
4. Resultados e discussão
A partir dos dados clínicos e resultados dos
testes realizados, verificamos que os pacientes com
maior nível de dificuldade na realização das tarefas
eram exatamente aqueles com mais impedimentos
cognitivos. Todos os pacientes relatam que a
atividade é bastante prazerosa e isso é um fator
relevante, pois a motivação do paciente é decisiva
para seu engajamento no programa de reabilitação.
Apesar da insuficiência da amostra, o que nos
impossibilita uma generalização, uma análise
qualitativa fundamentada na vasta literatura
existente, nos permite observar que os efeitos
terapêuticos deste programa de reabilitação
cognitiva estiveram além do esperado inicialmente,
pois os pacientes conseguiram melhorar seu
desempenho não apenas nos testes, mas,
sobretudo nas atividades de vida diária, mostrando
que houve generalização das situações vividas no
laboratório para sua vida. Três destes pacientes
conseguiram uma re-inserção social - trabalho e
escola, em atividades que pudessem ser exercidas
dentro de suas limitações e com a continuidade do
programa. Além disso, conseguimos reduzir o nível
de ansiedade derivado das situações sociais pelo
sentimento de fazer parte de um grupo e da
exposição nas situações de vida diária simuladas.
Do mesmo modo, aumentou a capacidade destes
pacientes para identificar e aceitar as informações
que familiares e amigos lhes forneciam a respeito
de sua conduta social, o que teve repercussões
importantes nestas esferas. Toda a equipe
concordou que um dos principais êxitos do
programa foi a melhora do nível de consciência de
seus déficits e da necessidade da utilização de
estratégias cognitivas para o sucesso de seu
desempenho social.
5. Conclusões
Os modelos de programas em Reabilitação
Cognitiva são comumente baseados na avaliação e
tratamento do quadro clínico, frente a uma equipe
multidisciplinar que, no entanto, não desempenha o
exercício interdisciplinar. A introdução do aspecto
lúdico que o uso de computadores propicia serve,
efetivamente, como fator de motivação e favorece a
adesão do paciente ao tratamento.
A possibilidade de utilização de situações
da rotina do paciente (cálculo, reconhecimento de
figuras e faces, etc ) com o uso do computador
torna o programa de reabilitação mais atrativo e
prazeroso ao paciente, além de coloca-lo em
situações onde precisa ser treinado para que possa
realizar sua atividades de vida diária.
Por fim, um programa de reabilitação eficaz
deve procurar se desenvolver a partir das
necessidades do paciente, da perícia profissional,
de um gerenciamento efetivo e da viabilidade de
recursos, respeitando a realidade sócio-cultural do
paciente. Assim, o programa de reabilitação
cognitiva baseado num protocolo de avaliação e
tratamento informatizado atende às novas
exigências da atual concepção de reabilitação.
6. Agradecimentos
Este trabalho conta com o financiamento do
CNPq, através do Edital CT-Saúde, 024/2004 e da
FAPERJ, através do Edital Primeiros Projetos.
7. Referências
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3- NATIONAL STROKE ASSOCIATION:
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4- WINOCUR, G; MOSCOVITCH, M. 1999. The
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ROVETTA, A.,RUSHTON, S.,SELIS, C. Virtual
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physiological assessment and rehabilitation. Stud
Health Technol Inform, Jan 1997; 39: 34-45.
8- Contato
Laboratório de Neuropsicologia e Cognição-
FM/UFRJ- Hospital Universitário Clementino Fraga
Filho -11º andar, Bl. F, s. 15 - Av Brigadeiro
Trompowsky, s/n, Cidade Universitária-Ilha do
Fundão- 21941-590, Rio de Janeiro - RJ – Brasil.
Tel: +(55 21) 2562-2233- lidiacardoso@hucff.ufrj.br