Modelo Psicodinmico

La orientacin psicodinmica en el campo de la salud mental sigue una lnea que recoge el pensamiento psicoanaltico, basndose en que el acto de conducta es siempre un acto con sentido y con finalidad, con independencia de que el sujeto posea, o no, conocimiento de los mismos. La metodologa derivada de esa concepcin apunta, consecuentemente, a la exploracin y objetivacin de ese mundo interno del que el sujeto no tiene conocimiento, considerando lo inadvertido o inconsciente de la conducta como un componente esencial de la misma, precisamente por considerar que es lo inconsciente lo que da sentido y soporte a la conducta manifiesta. Ese objetivo marca la diferencia que la distingue de otras metodologas, las cuales tratan de una forma ms marginal los componentes inadvertidos de la conducta. Una concepcin dinmica de la salud mental, presupone la aceptacin de dos principios esenciales: A. Una gran parte de la actividad psquica se produce al margen de la conciencia, aunque dicha actividad y contenidos los podemos deducir a partir de lo que es conocido. Un concepto central en la orientacin psicodinmica es el de que, tanto las conductas, como los sntomas, estn notablemente influidos por fuerzas de naturaleza inconsciente cuyos factores causales son mltiples y bastante complejos. B. La consideracin del carcter especficamente individual de toda experiencia humana. Como seala Fromm (1972) nunca la experiencia de una persona es idntica a la experiencia de otra... de hecho, hasta la experiencia de una misma persona no es nunca la misma en ocasiones diferentes, porque nadie es exactamente el mismo en dos momentos de su vida. El pensamiento psicodinmico plantea que nosotros no nos conocemos verdaderamente a nosotros mismos, siendo una de las metas del tratamiento alcanzar el self verdadero del paciente. Fonagy (2003) destaca que la necesidad de ser conocido, validado y reconocido puede ser tan fundamental como el deseo de comprender en el curso de una terapia dinmica.

Ahora bien, la Psicoterapia Dinmica es un enfoque particular de psicoterapia que utiliza conceptos psicodinmicos y un estilo de comunicacin que, dependiendo de la modalidad, hace ms o menos uso de la asociacin libre y de la abstinencia del terapeuta. La terapia psicodinmica se deriva del psicoanlisis, del cual surge como modificacin para una mayor brevedad, por medio de la focalizacin de la intervencin en ciertos conflictos destacados en la condicin actual del consultante. En el campo de la tcnica teraputica, todas las corrientes psicodinmicas coinciden en la importancia del fenmeno de la transferencia/contratransferencia como elemento fundamental para el anlisis, y se usa como principal herramienta "curativa" a la interpretacin, que es la nica que permite hacer consciente lo inconsciente y colocar el conflicto psquico en un lugar desde el cual pueda ser reaprehendido y trabajado por el paciente a travs del insight y la elaboracin.

Fundamentacin Terica
El adjetivo de "dinmico" intenta explicar dos aspectos (Clapier-Valladon 1987):

Por un lado, la concepcin gentica de la personalidad. La interaccin del individuo con el medio y su intento de adaptarse, va conformando en el nio, distintas etapas evolutivas con caractersticas propias. Por otro lado, la "dinmica" de enfrentamiento, relacin y choque, entre las instancias de la estructura del aparato psquico determina junto a la necesidad de homeoestasis y equilibrio entre estas estancias, el comportamiento del sujeto. La dinmica freudiana plantea como constructor de estas estancias, las experiencias e historia del individuo. El tercer aspecto es el carcter "profundo" de la teora psicodinmica. El concepto bsico y central de esta "profundidad" es el inconsciente, es lo no reconocido por la persona pero que influye y en algunos casos determina el comportamiento. El inconsciente no se puede ver con ojos mortales, es algo oculto, es algo que habr que conocer a partir de signos, de smbolos. Freud establece un cdigo de "signos" y "smbolos" para reconocer algunos aspectos del inconsciente. El inconsciente se convierte en algunos casos en la explicacin ltima, final, y determinante del comportamiento. La verdad final. En el modelo psicodinmico se da la convergencia de modelos tericos explicativos de base psicoanaltica, en los que el psicoanlisis es el marco conceptual bsico, pero no la nica teora conceptual explicativa de su quehacer clnico, ni sus tcnicas se ajustan a las propias del tratamiento psicoanaltico convencional. Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las obras de Sigmund Freud, a finales del siglo xix, pero se ha ampliado tanto que incluye las ideas de los pensadores que han revisado los conceptos de Freud e incluso aqullos que las han rechazado. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales: a)La conducta humana y su desarrollo se determina principalmente mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de la mente (es decir intrapsquicos). b)Los factores intrapsquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se manifestaron abiertamente, sean sta problemticas o no. Por lo tanto, as como la ansiedad que incapacita o los delirios de persecucin de un paciente perturbado se adjudicaran a conflictos no resueltos o a necesidades no satisfechas, la conducta extrovertida y amistosa de un conocido en contraste podra verse como ocasionada a partir de los sentimientos internos de temor o minusvala o de un deseo latente de lograr ms popularidad que un hermano. c)Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a travs de la satisfaccin o frustracin de las necesidades e impulsos bsicos. Debido a la participacin fundamental y potencial, relacionada con las necesidades bsicas. Se da especial nfasis y atencin a las relaciones con los padres, hermanos, abuelos, compaeros y personas con autoridad (por ejemplo maestros) en la edad temprana. Hay, por lo tanto, un sabor histrico nico en el modelo psicodinmico y un enfoque sobre la importancia de los hechos pasados ms que los hechos presentes. d)La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin deberan dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la actividad intrapsquica

la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas conductuales.

Tcnicas, instrumentos y metodologa utilizada

a)Determinismo. El comportamiento humano est determinado y depende fundamentalmente de factores intra-psquicos tales como impulsos, deseos, motivos y conflictos internos. En el psicoanlisis clsico, pero no en otras escuelas psicoanalticas, se enfatizan los determinantes biolgicos (impulsos sexuales y agresivos). b)nfasis en el papel del conflicto. Se considera que este es bsico en el desarrollo de los sntomas neurticos. Normalmente se considera que los impulsos internos buscan manifestarse y lograr gratificacin en contra de las prohibiciones y lmites socioculturales. Los sntomas neurticos son vistos como compromisos para intentar resolver este conflicto. Desde la perspectiva psicoanaltica clsica se considera que el conflicto no re-suelto entre el ello (necesidades instintivas) y un supery (valores y normas sociales transmitidas por los padres) sobre-punitivo e inhibidor es la causa fundamental de los tras-tornos psicolgicos. Este conflicto es exacerbado por los defectos del yo la tercera estructura psicolgica que impiden la elaboracin de defensas apropiadas que permitiran una reduccin de la tensin.

Diferencias con el Psicoanlisis como tratamiento

El psicoanlisis tiende a incluir mayor nmero de sesiones y pretende una exploracin ms en profundidad, particularmente acerca de los conflictos inconscientes del paciente, como por ejemplo aquellos relacionados con la temtica edpica. La terapia psicodinmica, en cambio, se centra de manera ms focalizada en el aqu y ahora, dirigindose de manera ms activa hacia la problemtica actual del paciente, tenga sta base en su pasado o no.

Caractersticas de las terapias psicodinmicas: - Son aquellas derivadas del mtodo psicoanaltico creado por Sigmund Freud. - En la teora dinmica la mente no se ve como una pizarra plida al nacimiento sino dotado del potencial biolgico para desarrollar estructura psquica dado un ambiente adecuado. - El cambio teraputico depende del grado en que el paciente logra hacer consciente los procesos inconscientes que subyacen a la patologa. - Dependiendo del tipo de terapia, el cambio se puede lograr a travs de la interpretacin de la transferencia o, en los enfoques de psicoterapia breve, a travs del anlisis de las situaciones del presente (extratransferencial)- Se estima necesario establecer un determinado tipo de relacin, el cual estara enmarcado dentro de un contexto psicoanaltico o "setting", el cual facilitara o impedira el establecimiento de una neurosis transferencial.

- El terapeuta debe utilizar la atencin flotante para establecer una comunicacin de inconsciente a inconsciente con el paciente. - En los momentos oportunos intervenir verbalmente a travs de interpretaciones de lo dicho por el paciente en funcin de posibles contenidos inconscientes. - El analista debe procurar mantener su anonimato, adoptar una actitud neutral y relativamente distante, promover en el paciente una situacin de frustracin y establecer un vnculo. - Prestan especial atencin a los efectos de la relacin terapeuta-paciente; en el caso del terapeuta, el conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que experimenta en relacin con el paciente se denomina contratransferencia. - Los psicoanalistas dinmicos conceden un papel capital a las experiencia infantiles en el desarrollo de la psicopatologa. - Las experiencias negativas con los progenitores produciran un conflicto cognitivo inconsciente que sera repetido en determinadas situaciones interpersonales (transferencia). La terapia consistira bsicamente en: 1 Establecer la conexin adecuada entre los sntomas y su fuente original: experiencias infantiles y las repercusiones de estas en la formacin de creencias inconscientes. 2 Ayudar al paciente a tomar conciencia del contexto experiencial bajo el que se formaron esas creencias inconscientes. 3 Ayudar al paciente a descubrir como aplica de modo errneo estas creencias a distintas situaciones (transferencia hacia otros y el terapeuta a partir de la experiencia con sus progenitores) y permitir que el paciente experimente alternativas a esas concepciones errneas.