DIAGNOSTICO III

ENFERMEDADES AUTOINMUNES CON REPERCUSION BUCOFACIAL

Docente: Dra. Claudia Chumn Cabanillas

COMPETENCIAS
Valora la importancia del conocimiento de las enfermedades autoinmunes con repercusin bucofacial. Conoce las diferentes manifestaciones bucales de las enfermedades inmunolgicas.

INDICE
Introduccin Lupus eritematoso Esclerodermia Sndrome de Sjgren Sarcoidosis

LUPUS ERITEMATOSO

LUPUS ERITEMATOSO

Enfermedad conjuntivo.

autoinmune

crnica

del

tejido

LUPUS ERITEMATOSO

EPIDEMIOLOGIA
Entre 4 y 250 de cada 100,000 hbts, vara en todo el mundo. LED: H/M = 1:2 LES: 90% de mujeres en edad frtil.

LUPUS ERITEMATOSO

Susceptibilidad gentica

FACTORES ETIOPATOGENICOS

Factores ambientales inductores

Factores hormonales

LUPUS ERITEMATOSO

CLASIFICACION CLINICA

1. Lupus Eritematoso Sistmico

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

MANIFESTACIONES CLINICAS
Articulaciones Piel Boca Membranas serosas Corazn Dolor y artritis Erupcin Estomatitis, sndrome de Sjgren Pleuritis pericarditis Endocarditis, miocarditis

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pulmones Riones Sistema nervioso central Ojos Neumonitis Sndrome nefrtico Neurosis, psicosis Conjuntivitis, lesin en retina

Tracto gastrointestinal Sangre

Hepatomegalia, pancreatitis Anemia, prpura

LUPUS ERITEMATOSO

CLASIFICACION CLINICA

2. Lupus Eritematoso Discoide

LUPUS ERITEMATOSO

2. Lupus Eritematoso Discoide

Lupus eritematoso discoide (LED) Lupus eritematoso cutneo subagudo (LECS) Lupus eritematoso cutneo agudo

LUPUS ERITEMATOSO

CLASIFICACION CLINICA
3. Lupus Eritematoso inducido por medicamentos

4. Lupus Neonatal

LUPUS ERITEMATOSO Manifestaciones en la cavidad bucal

Localizacin

Lesin intraoral discoide

Lesiones discoides

intraorales

no

Lesiones labiales

LUPUS ERITEMATOSO

HISTOPATOLOGIA
Atrofia celular y acantosis. Aumento del grosor de CB. Infiltrado inflamatorio en TC y distribucin perivascular.

LUPUS ERITEMATOSO

Criterios para el Diagnstico

1. 2. 3. 4. 5. 6. Erupcin malar Erupcin discoide Fotosensibilidad Ulceras bucales Artritis Serositis

LUPUS ERITEMATOSO

Criterios para el Diagnstico

7. Compromiso Renal 8. Compromiso Neurolgico 9. Compromiso Hematolgico 10. Alteraciones Inmunolgicas 11. Anticuerpos Antinucleares

LUPUS ERITEMATOSO

TRATAMIENTO

Antiinflamatorios no esteroides. Antimalricos Corticoesteroides: prednisona. Inmunosupresores: ciclofosfamida.

LUPUS ERITEMATOSO

PRONOSTICO

ESCLERODERMIA

ESCLERODERMIA

Enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo. Afecta en forma aislada o en conjunto. Prevalencia aprox. de 20 a 75 casos por c/ 100,000 hbts. Preferencia en mujeres.

ESCLERODERMIA CLASIFICACION

ESCLERODERMIA

Esclerodermia localizada

Esclerodermia sistmica

Morfea localizada

Morfea generalizada

Esclerodermia lineal

En forma de sable

Localizada

Difusa

ESCLERODERMIA

Fenmeno de Raynaud
ONES

Dolores articulares

MANIFESTACI CLINICAS

Piel se adelgaza

Fibrosis visceral

ESCLERODERMIA

Manifestaciones en cavidad bucal

Labios:

ESCLERODERMIA

Manifestaciones en cavidad bucal

Lengua: Esclerosis. Mucosa: fibrosis, atrofia. Tejidos periodontales: ensanchamiento periodontal. Xerostoma Caries Resorcin sea

del

ligamento

ESCLERODERMIA

Diagnstico

ESCLERODERMIA

HISTOPATOLOGIA
Engrosamiento del tejido conjuntivo Degeneracin de fibras musculares y atrofia de glndulas menores. Fibras de colgeno tumefactas y eosinfilas Arteriolas muestran engrosamiento fibroso.

ESCLERODERMIA

TRATAMIENTO
Fotoproteccin Corticoides tpicos Antimalricos

De resistencia
Corticoides sistmicos Inmunosupresores

Habitual

ESCLERODERMIA

PRONOSTICO

SINDROME DE SJGREN

SINDROME DE SJGREN

Transtorno autoinmune crnico con disfuncin de glndulas exocrinas y de otros rganos. Presenta a cualquier edad, preferencia 4ta y 5ta dcada. Sexo: Femenino. Causa desconocida. No tiene cura.

SINDROME DE SJGREN

AREAS MAS AFECTADAS

Ojos Boca y Garganta Glndulas salivales Piel Vagina Articulaciones

SINDROME DE SJGREN

AREAS MENOS AFECTADAS

Sistema nervioso Vasos sanguneos Ndulos linfticos Pulmones Hgado Riones Msculos

SINDROME DE SJGREN

TRIADA
Xerostoma Queratoconjuntivitis seca Con otra enfermedad autoinmune = SS secundario. Sin otra enfermedad autoinmune = "Sndrome Sicca o SS primario.

SINDROME DE SJGREN

Polimiositis

Artritis reumatoidea

ASOCIADO A

Esclerodermia

Lupus eritematoso sistmico

SINDROME DE SJGREN

COMO SE DIAGNOSTICA?

SINTOMAS OCULARES

SINTOMAS BUCALES

SINDROME DE SJGREN

COMO SE DIAGNOSTICA?
Test de Schirmer (menor igual a 5 mm / 5 min) Examen con lmpara de hendidura(Rosa de Bengala)

SINDROME DE SJGREN

COMO SE DIAGNOSTICA?
Biopsia de glndula salival labial con score mayor igual a 1 foco / mm2. Positivo: FR, ANA, SS-A, SS-B Scintigrafa, Sialografa Flujo salival no estimulado

SINDROME DE SJGREN

MANIFESTACIONES BUCALES
Boca seca y ardor

Halitosis

Dificultad al hablar, masticar y deglutir

SINTOMAS

Alteracin del gusto

Intolerancia a comidas

SINDROME DE SJGREN

MANIFESTACIONES BUCALES
Mucosa eritematosa y ulceras Parotiditis bacteriana

Xerostoma

Tumefaccin de Glndulas y Salivales SIGNOS

Lengua depapilada

Queilitis angular

Caries

Candidiasis

Enfermedad periodontal

SINDROME DE SJGREN

ALTERACIONES DE OTRAS GLANDULAS EXOCRINAS

Mucosa genital Aparato respiratorio

Aparato digestivo

SINDROME DE SJGREN

HISTOPATOLOGIA: linfocitos infiltran las glndulas y se acumulan alrededor de los conductos, sustituyendo a clulas acinares. Posterior presencia de islotes mioepiteliales

SINDROME DE SJGREN

Linfoma

Insuficiencia renal COMPLICACIONES

Vasculitis

Infeccin pulmonar

Ulceras en crnea

SINDROME DE SJGREN

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
Sialogogos: Pilocarpina, Cevimelina, Bromexina Sustitutos salivales: Numoisyn

SINDROME DE SJGREN

TRATAMIENTO
Lagrimas artificiales Ciclosporina oftlmica Corticoides Hydroxychloroquine (Plaquenil) Rituximab (Rituxan)

SINDROME DE SJGREN

PRONOSTICO

SARCOIDOSIS

SARCOIDOSIS

Enfermedad granulomatosa sistmica autoinmune y no tiene cura. Etiologa desconocida. Edad: entre 20 y 40 aos, mujeres. Raza: afroamericanos, origen germnico, irlands, escandinavo, asitico y de Puerto Rico.

SARCOIDOSIS

AREAS AFECTADAS
Pulmones Glndulas salivales Corazn Hgado Ndulos linfticos Piel Ojos

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
No especficos Prdida de peso Prdida del apetito Falta de energa Fiebre sin explicacin aparente Depresin Sudores nocturnos Problemas del sueo

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Pulmones Tos seca Disnea Sibilancias

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Ojos Quemazn Picor Lagrimeo Enrojecimiento Fotofobia

Sequedad Visin de puntos negros Visin borrosa Disminucin de la visin cromtica En casos excepcionales ceguera

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Ganglios linfticos Aumentados y en ocasiones dolorosos a la palpacin, especialmente en el cuello y el trax, pero a veces bajo el mentn, las axilas o las ingles.

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Piel Lesiones cutneas: ndulos, ulceras. Lupus Prdida de cabello placas,

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Huesos y articulaciones tumores seos (ndulos), que provocan dolor en las manos y los pies A veces dolor e hinchazn en tobillos u otras articulaciones.

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Hgado y bazo Fiebre Cansancio Prurito Dolor en el cuadrante superior derecho

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Corazn Disnea Edemas de las piernas Sibilancias Tos Dolor torcico Ritmo cardaco rpido o irregular Desvanecimiento

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Sistema nervioso
Cefaleas Problemas de visin Debilidad Entumecimiento de un brazo o una pierna Prdida de tono de una parte de la cara Prdida de movimientos de piernas o brazos Debilidad Parestesias

SARCOIDOSIS

SINTOMAS
Glndulas salivales Inflamacin Cierta sequedad de boca y garganta

SARCOIDOSIS COMO SE DIAGNOSTICA?

Anamnesis y exploracin fsica. Radiografa de trax. Pruebas funcionales respiratorias: espirometra Biopsia tisular. Anlisis sanguneos TC torcica Gammagrafa con galio Electrocardiograma

SARCOIDOSIS

CUAL ES EL GRADO DE GRAVEDAD?

Leve: hace una aparicin limitada. Moderada: la inflamacin contina pero no empeora. Grave: empeora lentamente durante un perodo de tiempo y puede producir una lesin orgnica permanente.

SARCOIDOSIS

HISTOPATOLOGA: formaciones nodulares granulomatosas coalescentes, sin necrosis central constiuidas por clulas histiocitarias y algunas clulas gigantes de tipo Langhans que en su citoplasma presentan cuerpos asteroideos. Presencia de clulas gigantes que alojan cuerpos calcificados lamelares Cuerpos de Schaumann

SARCOIDOSIS

Xerostoma Sndrome de Heertfordt Lesiones orales

Inflamacin parotdea bilateral

MANIFESTACIONES BUCALES

Movilidad dentaria

Reabsorcin del hueso alveolar

Hiperplasia gingival eritematosa

SARCOIDOSIS

TRATAMIENTO
Sin tratamiento en algunos casos Corticosteroides: Prednisona, Metotrexato Inmunosupresores: Azatioprina, Clorambucilo, Ciclofosfamida Hidroxicloroquina y Pentoxifilina. Infliximab

CUESTIONARIO
Qu es el fenmeno de Raynaud? Cules son las manifestaciones bucales del Sndrome de Sjgren?
Cules son las manifestaciones bucales de la enfermedad Sarcoidosis?