OTROS ASPECTOS DIAGN

OTROS ASPECTOS DIAGN

STICOS DE LA
STICOS DE LA
ELECTROCARDIOGRAF
ELECTROCARDIOGRAF

A:
A:
ERGOMETR
ERGOMETR

A
A
Juan Ignacio Valle Racero Juan Ignacio Valle Racero
Enfermero de la UGC Enfermero de la UGC rea del Coraz rea del Coraz n. n.
Miembro de la AEEC. Miembro de la AEEC.
Hospitales Universitarios Virgen del Roc Hospitales Universitarios Virgen del Roc o. o.
SEVILLA. SAS. SEVILLA. SAS.
PRUEBA DE ESFUERZO (PE)
PRUEBA DE ESFUERZO (PE)
Consiste en someter al paciente a un
Consiste en someter al paciente a un
ejercicio f
ejercicio f

sico, controlado, cuantificable y por

sico, controlado, cuantificable y por
ello reproducible, para estudiar las respuestas
ello reproducible, para estudiar las respuestas
del aparato cardiovascular en una situaci
del aparato cardiovascular en una situaci

n de
n de
m
m

ximo esfuerzo
ximo esfuerzo
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PE (
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ERGOMETR
ERGOMETR

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HISTORIA
HISTORIA
Cicloergmetro de Atwater y Benedit (1907)
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ERGOMETR
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HISTORIA
HISTORIA
Ergmetro de brida o natacin esttica
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HISTORIA
HISTORIA
Ergochair
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ERGOMETR
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HISTORIA
HISTORIA
Ergmetro para silla de rueda: a) con la silla del usuario y b) con silla includa
a b
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
ERGOMETR
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
ERGOMETR
ERGOMETR

A
A

Es una exploraci
Es una exploraci

n b
n b

sica en el diagn
sica en el diagn

stico de la
stico de la
cardiopat
cardiopat

a isqu
a isqu

mica
mica

Valora la capacidad funcional del sujeto

Valora la capacidad funcional del sujeto

Permite estudiar la relaci

Permite estudiar la relaci

n de las arritmias graves

n de las arritmias graves
con la actividad f
con la actividad f

sica
sica

Sirve tambi
Sirve tambi

n para la evaluaci
n para la evaluaci

n global de un
n global de un
determinado tratamiento instaurado
determinado tratamiento instaurado
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
INDICACIONES
INDICACIONES
Valoraci Valoraci n: diagn n: diagn stica, stica, pron pron stica stica, funcional y terap , funcional y terap utica. utica.
Dolor en el pecho: para confirmar isquemia card Dolor en el pecho: para confirmar isquemia card aca aca
Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo. Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo.
IAM (7 IAM (7- -10 post 10 post- -IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia IAM), isquemia, arritmias, insuficiencia
card card aca aca
Seguimiento de: Seguimiento de: Baip Baip s s aortocoronario, ACTP, cirug aortocoronario, ACTP, cirug a a
card card aca, eficacia del Tratamiento farmacol aca, eficacia del Tratamiento farmacol gico,.. gico,..
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada, IAM reciente, HTA severa no controlada,
estenosis a estenosis a rtica severa sintom rtica severa sintom tica, TEP, disecci tica, TEP, disecci n n
a a rtica, pericarditis aguda, etc. rtica, pericarditis aguda, etc.
Relativas: Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo. incapacidad para realizar un esfuerzo.
Complicaciones: Complicaciones: Mortalidad del 1:10.000 pacientes y Mortalidad del 1:10.000 pacientes y
una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, una morbilidad del 2:10.000 pacientes. IAM, s s ncope ncope, ,
TPSV, TV, FV y muerte. TPSV, TV, FV y muerte.
Limitada en: Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc. BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.
PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
DURACI
DURACI

N DE LA PRUEBA
N DE LA PRUEBA
Es variable seg Es variable seg n el protocolo que elijamos y seg n el protocolo que elijamos y seg n n
cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos, cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos,
aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta. aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta.
El paciente est El paciente est monitorizado todo el tiempo, se le monitorizado todo el tiempo, se le
toma la PA frecuentemente. toma la PA frecuentemente.
Resultados: Resultados: negativa negativa o normal, o normal, positiva positiva (el (el ctrica o ctrica o
cl cl nica) y nica) y no concluyente no concluyente. .
PE:
PE:
PROTOCOLOS
PROTOCOLOS

Protocolo de Bruce
Protocolo de Bruce

Protocolo de Bruce Modificado

Protocolo de Bruce Modificado

Protocolo de Naughton
Protocolo de Naughton

Protocolo de Cornell
Protocolo de Cornell
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PROTOCOLO DE
PROTOCOLO DE
BRUCE 1
BRUCE 1

Ejercicio 1:
Ejercicio 1: 2.7 km/h 2.7 km/h 10 % 10 %

Ejercicio 2:
Ejercicio 2: 4 km/h 4 km/h 12 % 12 %

Ejercicio 3:
Ejercicio 3: 5.5 km/h 5.5 km/h 14 % 14 %

Ejercicio 4:
Ejercicio 4: 6.8 km/h 6.8 km/h 16 % 16 %

Ejercicio 5:
Ejercicio 5: 8 km/h 8 km/h 18 % 18 %

Ejercicio 6:
Ejercicio 6: 9.7 km/h 9.7 km/h 19.7 % 19.7 %
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PE:
PE:
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
( (Bruce, 1989 Bruce, 1989) )

Ligera:
Ligera:
< 40 W
< 40 W
(
(

< 3 Mets)
< 3 Mets)

Moderada:
Moderada:
40
40
-
-
85 W
85 W
(3
(3
-
-
6 Mets)
6 Mets)

En
En

rgica:
rgica:
85
85
-
-
120 W
120 W
(6
(6
-
-
9 Mets)
9 Mets)

Vigorosa:
Vigorosa:
120
120
-
-
160 W
160 W
(9
(9
-
-
11 Mets)
11 Mets)

Atl
Atl

tica:
tica:
160
160
-
-
240 W
240 W
(11
(11
-
-
16 Mets)
16 Mets)
Valores normales de:
Valores normales de:
Mets
Mets
/
/
Edad
Edad
/
/
Sexo
Sexo
Edad Edad Hombre Hombre Mujer Mujer
20 20- -29 29 12 12 11 11
30 30- -39 39 12 12 10 10
40 40- -49 49 11 11 9 9
50 50- -59 59 10 10 8 8
60 60- -69 69 9 9 8 8
70 70- -79 79 8 8 8 8
Met: representa el consumo de 0
2
por unidad metablica (en reposo es igual a 3,5 ml/Kg/minuto)
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PRUEBA DE ESFUERZO:
EQUIPAMIENTO, HABIT EQUIPAMIENTO, HABIT CULO Y PERSONAL 1 CULO Y PERSONAL 1
La sala debe estar ubicada en lugar de f La sala debe estar ubicada en lugar de f cil acceso y cil acceso y
posibilidad de r posibilidad de r pida evacuaci pida evacuaci n del paciente. n del paciente.
Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario
si hay complicaciones. si hay complicaciones.
Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersi Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersi n de la n de la
sudaci sudaci n del paciente, con una temperatura n del paciente, con una temperatura ptima de ptima de
21 21 C C. .
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
EQUIPAMIENTO, HABIT EQUIPAMIENTO, HABIT CULO Y PERSONAL 2 CULO Y PERSONAL 2
Evitar fr Evitar fr o y o y sobretemperatura sobretemperatura que modifican el que modifican el
metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente. metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente.
Disponer de una camilla y toma de Ox Disponer de una camilla y toma de Ox geno. geno.
Disponer de Disponer de desfibrilador desfibrilador, material y toda la medicaci , material y toda la medicaci n n
necesaria para una RCP correcta y poder atender necesaria para una RCP correcta y poder atender
diversas eventualidades: anginas, crisis diversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivas hipertensivas, ,
arritmias, hipotermias, etc. arritmias, hipotermias, etc.
El personal necesario es un cardi El personal necesario es un cardi logo y una enfermera. logo y una enfermera.
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
PREPARACI PREPARACI N DEL PACIENTE 1 N DEL PACIENTE 1
El paciente acudir El paciente acudir con ropa ligera y calzado deportivo o con ropa ligera y calzado deportivo o
c c modo. modo.
No tomar No tomar caf caf o alcohol, ni fumar o alcohol, ni fumar al menos 3 horas al menos 3 horas
antes de la realizaci antes de la realizaci n de la prueba. n de la prueba.
No realizar No realizar actividad f actividad f sica intensa unas 12 horas antes. sica intensa unas 12 horas antes.
Deber Deber venir con el torso rasurado. venir con el torso rasurado.
Se le colocar Se le colocar n los electrodos tras desengrasar la piel y n los electrodos tras desengrasar la piel y
abrasionar abrasionar ligeramente para reducir la resistencia. ligeramente para reducir la resistencia.
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
PREPARACI PREPARACI N DEL PACIENTE 2 N DEL PACIENTE 2
En aquellos casos que sea necesario pondremos malla En aquellos casos que sea necesario pondremos malla
(a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos. (a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos.
Durante la realizaci Durante la realizaci n de la prueba evitar n de la prueba evitar mirar al tapiz mirar al tapiz
porque puede producirle sensaci porque puede producirle sensaci n de mareos. n de mareos.
No se soltar No se soltar de manos de la barra para evitar perder el de manos de la barra para evitar perder el
equilibrio. equilibrio.
Se le realizar Se le realizar un ECG basal en un ECG basal en ortostatismo ortostatismo. .
Se le explica en que va a consistir la prueba y Se le explica en que va a consistir la prueba y
verificamos que est verificamos que est firmado el CI. (PE m firmado el CI. (PE m xima o xima o
subm subm xima xima) )
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMER CUIDADOS DE ENFERMER A 1 A 1
Valorar la FC y la PA basal en reposo. Valorar la FC y la PA basal en reposo.
Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboraci Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboraci n y n y
confianza. confianza.
Valorar junto al m Valorar junto al m dico la medicaci dico la medicaci n que ha tomado previa a n que ha tomado previa a
la prueba, por si la prueba, por si sta pudiera sta pudiera distorcionarla distorcionarla. .
Los electrodos Los electrodos distales distales los colocaremos cerca de la ra los colocaremos cerca de la ra z de z de
los miembros (derivaciones modificadas de los miembros (derivaciones modificadas de Mason Mason- -Likar Likar) o ) o
incluso en la espalda. incluso en la espalda.
Valorar los gestos, respiraci Valorar los gestos, respiraci n y sudoraci n y sudoraci n del paciente, as n del paciente, as
como cualquier signo de alarma. como cualquier signo de alarma.
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PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON- -LIKAR 1 LIKAR 1
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Esta modificacin afecta al eje elctrico (lo desva a la dcha) y a las ondas Q inferiores,
sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.
N F
Cresta ilaca anterior
PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON- -LIKAR 2 LIKAR 2
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(RL) N (LL) F
Cresta ilaca anterior
Fosa Deltoidea Izda
(infraclavicular)
Fosa Deltoidea Dcha
(infraclavicular)
R
(LA) L L
(RA)
(AHA) / IEC
PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMER CUIDADOS DE ENFERMER A 2 A 2
Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay alg Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay alg n n
evento o episodio. evento o episodio.
Debe de comentarnos cualquier s Debe de comentarnos cualquier s ntoma que note: dolor, ntoma que note: dolor,
calambres, punzadas, cansancio, etc. calambres, punzadas, cansancio, etc.
Habr Habr que animar al paciente, en los estadios finales, a que animar al paciente, en los estadios finales, a
que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible. que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible.
Tener a mano el carro de parada o material de RCP por Tener a mano el carro de parada o material de RCP por
si fuera necesario ( si fuera necesario (desfibrilador desfibrilador). ).
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CUIDADOS DE ENFERMER CUIDADOS DE ENFERMER A 3 A 3
Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) Una vez terminado el ejercicio (no la prueba)
valoraremos en reposo posibles alteraciones en la valoraremos en reposo posibles alteraciones en la
recuperaci recuperaci n. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG. n. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG.
Si el paciente presenta alguna Si el paciente presenta alguna taquiarritmia taquiarritmia leve (Fa, leve (Fa,
Aleteo o TPSV) deber Aleteo o TPSV) deber cog cog rsele una v rsele una v a y estar a y estar
monitorizado hasta su total recuperaci monitorizado hasta su total recuperaci n. n.
No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no
est est perfectamente normalizado. perfectamente normalizado.
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F N o TREADMILL N o TREADMILL
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F N o TREADMILL N o TREADMILL
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Cable paciente ligero y preformado Transmisor de ECG y cable
(Wi-Fi)
PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F TAPIZ RODANTE, CINTA SIN F N o TREADMILL N o TREADMILL
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CICLOERG
CICLOERG

METRO
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PRUEBA DE ESFUERZO:
PRUEBA DE ESFUERZO:
CICLOERG
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METRO
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PE: Prueba positiva en el segundo estadio
PE: Prueba positiva en el segundo estadio
Descanso
Ejercicio
Dolor en el pecho
Descanso