SERVIO SOCIAL E SADE MENTAL: UMA ANLISE DA PRTICA PROFISSIONAL NO CAPS LIBERDADE 24H DR.

WILSON ROCHA EM ARACAJU-SE

Ana Paula de Oliveira Costa Arcia de Souza Tatiana Ribeiro Dias de Freitas1 Maria Ione Vasconcelos de Menezes2

RESUMO

O presente trabalho realizado junto aos familiares dos usurios dos servios e profissionais envolvidos, teve como objetivo trazer uma reflexo acerca da atuao do assistente social na rea de Sade Mental, bem como perceber as limitaes e possibilidades que o permeiam na poltica de sade no Brasil (mais especificamente na sade mental) e na mencionada instituio. O interesse despertado pelo tema surgiu da ascendente rea de atuao do Servio Social na Sade Mental, devido ao processo de Reforma Psiquitrica e suas implicaes nos novos moldes de assistncia psiquitrica. Aps a confrontao dos dados coletados, percebeu-se que as nuances que circundam a prtica profissional da instituio e a dinmica do CAPS perpassam pelo prprio sistema de sade, bem como pelas propostas da reforma psiquitrica ainda em processo de construo.

PALAVRAS CHAVE: Prtica profissional, Sade mental e Servio Social.

Abstract

The following project was executed along with all the users and professionals involved, and aimed at a purpose to provoke a reflection over the performance of social workers on the health mental fields, and to conceive what the restrictions and possibilities related to the way how the health politics affairs have been conducted in Brazil are. In order to clarify these questions, it was realized that the new outlines of psychiatric assistance at the rising area of social working on metal health demanded such a research. Once the all data were collected and analyzed, a conclusion was reached which would be that all the impressions about the professional performance of the mentioned institution, and the impressions on CAPS as well, are strictly linked to the health system itself plus the presented alternatives of a currently growing psychiatric assistance program.

KEY WORDS: Mental healthy Professional performance Social working.

SABERES CONSTRUDOS ACERCA DA SADE MENTAL O presente trabalho visa abordar uma reflexo acerca da atuao do assistente social na rea da sade mental atravs de uma trajetria histrico-crtica do sistema de sade e sade mental enfatizando o processo de reforma psiquitrica e sua relevncia para a construo de um novo modelo de assistncia psiquitrica, contemplando a contribuio da famlia nesse processo e principalmente a participao do Servio Social na prestao de servios aos portadores de transtornos mentais. A crise da sade brasileira est presente no nosso cotidiano atravs dos meios de comunicao, onde retratam o descaso perante este sistema. Para compreender a situao atual, faz-se necessrio remeter-se aos determinantes histricos que desencadearam o contexto no qual vivemos. necessrio,portanto, salientar que a histria das polticas de sade est diretamente ligada ao contexto poltico-social e econmico do Brasil. Tendo essa afirmao em vista, o Brasil sempre seguiu as regras do mercado, ou seja, sempre foi altamente determinado pelo sistema capitalista. Segundo Polignano3 [s/d], a sade nunca ocupou um lugar de destaque dentro das polticas do Estado, no pas, sempre fora deixada em segundo plano, s ganhando maior visibilidade por parte das autoridades quando endemias e/ou epidemias se mostram relevantes no tocante repercusso econmica ou social no sistema vigente. A obteno dos direitos sociais na histria do pas tem sido decorrente das reivindicaes da populao brasileira e no como benesse ou um favor dos governantes. Essa a realidade da nossa sociedade. Diante disso, os antecedentes histricos da sade revelam como esta se apresenta atualmente. Em 1988, surgiu a Constituio Federativa do Brasil (que vigora at os dias atuais) que veio assegurar os direitos e deveres pertinentes sociedade e ao Estado. Na referida Constituio, a sade definida como dever do Estado e direito do cidado e seu acesso deve ser igualitrio e universalizante. Posteriomente, mais precisamente em 1990, regulamentado o SUS (Sistema nico de Sade), que j havia sido definido pela Constituio de 1988. A regulamentao do SUS est baseada num modelo de sade que atenda as demandas da populao, consolidando a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado, atravs de aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais (...) mantidas pelo Poder Pblico (POLIGNANO, s/d , p.23). O SUS pressupe os seguintes princpios: integralidade, universalidade, descentralizao, equidade e participao popular. Sendo assim, o SUS deveria funcionar atravs da articulao de diversas instituies, a fim de atender s demandas da populao. Na realidade do nosso pas, a organizao do sistema SUS ainda est longe do ideal. Ao longo dos anos 90, o SUS sofreu com as mudanas econmicas e sociais, que findaram na escassez de recursos financeiros devido globalizao e ao iderio neoliberal, o Estado tornou-se mnimo no tocante s polticas sociais, reduzindo ainda mais os recursos.

No entanto, pode-se afirmar que este modelo de sade representou um grande avano na implementao dos direitos da populao. Uma das aes mais bem - sucedidas das polticas de sade e do SUS foram a descentralizao/ municipalizao dos servios de sade no Brasil, pois assim, coube aos gestores locais, como novos atores sociais, a responsabilizao e administrao da rede de atendimento bsico da populao, como tambm possibilitou um maior controle no tocante aos gastos pblicos. Segundo Bodstein (2001), Estado vem buscando capacitar os municpios para a efetivao de uma gesto pautada na autonomia, mas ainda h uma srie de medidas a serem adotadas para que a gesto das polticas sociais (mais precisamente a poltica de sade) se torne eficiente. Tais medidas vo desde a capacitao dos tcnicos locais fiscalizao das aes (atravs dos Conselhos Municipais de Sade), sendo assim, um desafio para as gestes municipais. Ainda que tenha havido melhorias no tocante poltica de sade esta ainda encontra-se dificuldade de se consolidar uma poltica universal em um pas desigual contrariando, assim, o Art. 1964 da Constituio Federal de 1988. Em meio crise da sade no Brasil, encontra-se a Sade Mental que tem lutado para efetivar sua poltica de maneira slida, desconstruindo valores seculares e estereotipados acerca da loucura no mbito social. A questo da loucura ser considerada doena recente na histria do homem: cerca de 200 anos. A loucura sempre existiu, mas o modo de trat-la em instituies psiquitricas data do sculo XVII. Os ditos loucos, considerados diferentes das demais pessoas da sociedade, necessitam ser mantidos exilados, afastados, sendo, portanto, institucionalizados. O modelo psiquitrico denominado hospitalocntrico (tratamento em hospitais) ou hospiciocntrico (tratamento em hospcios) do Brasil, foi inspirado na experincia europia, mais precisamente a francesa. Na histria do pas, anteriormente criao dos hospcios, os loucos eram acolhidos pela sociedade caso fossem afveis e tranqilos, mas se fossem agitados eram enviados s cadeias pblicas. Com a ascenso do movimento sanitrio, na dcada de 70, tem incio o processo de Reforma Sanitria no pas. Tal movimento teve como objetivo a luta pela mudana dos modelos de sade, pela valorizao de usurios e trabalhadores de sade. A Reforma Sanitria obteve grande destaque no mbito nacional, beneficiando o incio do processo de Reforma Psiquitrica. (MINISTRIO DA SADE, 2005). Tiveram tambm relevncia nesse contexto as polticas sociais e pblicas que induziram a desospitalizao, pois os hospitais psiquitricos tinham custo elevado para o Estado mant-los. Concomitantes a isso, surgiram as crticas aos paradigmas tradicionais da Psiquiatria e o desenvolvimento de medicamentos que possibilitaram o controle dos sintomas das doenas mentais, evitando, assim, um tratamento mais agressivo. A partir desses acontecimentos, surgiram possibilidades de implementar um servio diferencial de assistncia psiquitrica no pas, principalmente, aps a ditadura. Posteriormente ao perodo de ditadura militar no Brasil, surgiram movimentos sociais que reivindicavam melhores condies de vida e de trabalho. Os temas suscitados em debates com o Movimento dos Trabalhadores da sade Mental (MTSM) e demais movimentos sociais, foram relacionados a

denncias de maus-tratos nos hospitais psiquitricos, o uso excessivo de medicamentos, a humanizao do atendimento e melhores condies de trabalho e o no aumento do nmero de leitos em instituies psiquitricas. Apesar de algumas dificuldades polticas e culturais, a partir desse perodo houve conquistas considerveis no tocante aos direitos da sociedade brasileira como um todo, inclusive na construo da poltica de sade mental como ser evidenciado a seguir.

O PROCESSO DE REFORMA PSIQUITRICA: LIMITES E POSSIBILIDADES No ano de 1989, o Projeto de Lei do Deputado Paulo Delgado fora enviado ao Congresso Nacional, objetivando a regulamentao dos direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, demonstrando, assim, a luta pela Reforma Psiquitrica atravs da via legal. No ano seguinte, consolidou-se a Lei Orgnica da Sade que aponta para construo Sistema nico de Sade (SUS) determinado pela Constituio de 1988 e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas polticas de sade, entre as quais a de sade mental. A implantao do SUS traz uma proposta de reestruturao dos moldes da assistncia psiquitrica no pas, desencadeada como poltica oficial de governo, apoiada pelo Ministrio da Sade. Essa reestruturao tem sido vista atravs de mudanas que vem ocorrendo ao longo dos anos. (EQUIPE TCNICA DE SADE MENTAL DO MINISTRIO DA SADE1, 2001, p.12). O processo de desistintucionalizao iniciou-se a partir da dcada de 90, como conseqncia dos movimentos de luta por uma sociedade sem manicmios. Estes comearam a ganhar fora maior aps as Conferncias Nacionais de Sade Mental, bem como a Declarao de Caracas que determinaram melhorias nos hospitais, diminuio dos leitos e criao dos ncleos e centros de apoio aos que sofrem de transtornos mentais (NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial e CAPS Centro de Apoio Psicossocial), que pregavam uma desospitalizao gradativa. Aps 12 anos de tramitao a Lei Paulo Delgado ou Lei 10.216 sancionada. Esta Lei traz um redirecionamento na poltica de assistncia sade mental, oferecendo servios e assegurando proteo e direitos dos portadores de transtornos mentais, dando um direcionamento na Reforma Psiquitrica no pas. A Lei Paulo Delgado juntamente com III Conferncia Nacional de Sade Mental, ocorrida em dezembro de 2001, e o processo de Reforma Psiquitrica, passam a dar maior visibilidade poltica de sade mental na esfera federal. A III Conferncia Nacional de Sade Mental obteve grande participao de familiares, usurios, movimentos sociais e profissionais da sade mental contribuindo assim para dar aportes tericos mais slidos para a efetivao da poltica de sade mental, assegurada pelo SUS, articulada em redes de servios na comunidade a fim de dar suporte aos portadores de transtornos mentais nos dias atuais. Vale ressaltar que a poltica de desistitucionalizao ganhou grande impulso aps a implantao do Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria no ano de 2002, que tem conseguido nos quatro ltimos anos vistoriar hospitais e desativar leitos que se encontram sem condies de funcionamento, mas o processo ainda lento.

A desospitalizao vem avanando atravs de servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, como por exemplo, o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial). Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) tm sido um outro grande avano no processo de Reforma Psiquitrica, tendo como finalidade prestar um atendimento clnico dirio, evitando assim internaes em hospitais. Em todos os municpios do Brasil h uma rede de ateno s pessoas com transtornos mentais que organizado pelos CAPS. Essas instituies tm exercido papel estratgico nesse processo de Reforma Psiquitrica Brasileira, pois sua funo prestar atendimento dirio e diverso (como atendimento clnico e reinsero social atravs do exerccio da cidadania e do acesso aos direitos civis) a pessoas que sofrem de transtornos mentais, evitando assim a insero destas nos hospitais psiquitricos. No devem funcionar, portanto, como complemento dos hospitais psiquitricos, mas como substituto desses. O processo de desinstitucionalizao ainda est lento. Os maiores desafios constituemse no ritmo de crescimento dos servios de ateno na comunidade, que insuficiente para atender as crescentes demandas. Esse fato agravado em decorrncia dos equipamentos financeiros destinados a esse tipo de servio. Ainda nos dias atuais cerca de 90% dos gastos em Sade Mental so direcionados aos hospitais psiquitricos. A reforma tem se desenvolvido de maneira desigual pelo territrio nacional, enquanto em alguns estados o processo est bastante adiantado, em outros est a passos curtos. (MINISTRIO DA SADE, 2001). Para que se torne consistente uma rede de ateno ideal aos usurios de sade mental, preciso a incorporao de valores a fim de unir sociedade civil e Estado no compromisso de dar respostas complexa demanda posta realidade. Dentro da tica da municipalizao da sade proposta pelo SUS, indispensvel que os servios oferecidos a partir das necessidades de cada localidade, com capacitao de pessoas na rea e proporcionando conhecimento comunidade no que tange ao processo de reforma psiquitrica.

FAMLIA E SADE MENTAL: UMA RELAO MAIS QUE NECESSRIA NA CONTEMPORANEIDADE A famlia mediante sua funo socializadora, espao indispensvel e salutar para a garantia da sobrevivncia do desenvolvimento das estruturas psquicas, compreendendo toda a multiplicidade de seus aspectos internos determinados historicamente atravs da diversidade de condies sociais, econmicas, ticas e culturais. Sabe-se que a convivncia em famlia deve ser uma experincia de cuidados mtuos, devido a tal grupo de pessoas, com personalidades diversas, onde unem-se no primeiro momento por razes consangneas e/ou razes afetivas, objetivando um projeto de vida em comum, compartilhado e experienciado a cada dia. Nessa perspectiva, mediante trocas afetivas no meio familiar, que sero registradas marcas e vnculos que seus integrantes carregaram por toda a vida. A famlia passa a ter maior visibilidade na rea de sade mental a partir dos anos 1980, atravs do processo de redemocratizao da nao e devido ao movimento de reforma psiquitrica.

Por conseguinte a partir dos anos 1990 fica indiscutvel a participao de forma mais efetiva e dinmica das famlias no mbito da sade mental. No tocante a relao da famlia com o portador de transtorno mental, o primeiro momento rduo e complexo, pois a cincia e a aceitao da doena desencadeiam na mesma um processo simultneo de culpa e medo, tornando-se um ponto dificultador no tratamento, gerando consequentemente ansiedade e desgaste na relao intrafamiliar. Faz-se apropriado destacar o posicionamento de Cohen2 quando afirma que frequentemente o transtorno mental surge com um evento imprevisto, que impacta, produz um resultado na organizao do grupo domstico. Percebe-se que a prpria invisibilidade da doena mental ocasiona diversos questionamentos e dvidas acerca do transtorno, causas e conseqncias concomitantes a expectativas do tratamento psiquitrico e /ou psicolgico. Contudo, sabe-se que maioria das famlias no esto devidamente aptas para lidar como Portador de Transtornos Mentais, pois fato que na sociedade atual o diferente acaba tornando-se alvo de preconceito sendo perceptvel que continua freqente a rejeio doena mental dentro e fora do contexto familiar. Enfatiza-se que a famlia exerce um papel fundamental junto ao PTM3, devendo proporcionar toda a proteo, acolhimento, bem como aportes afetivos e cuidados distintos. Concernente concepo conceitual do papel da famlia Rosa (2003) enfatiza quando diz: o grupo familiar deve exercer a condio de parceria e co-responsvel nos projetos teraputicos dos Servios de Sade Mental. Diante do exposto observa-se, que desde a sociedade primitiva at a

contemporaneidade que a influncia da famlia edificante e fundamental para seus integrantes, principalmente para o portador de transtorno mental, seus cuidadores proporcionando toda a proteo, cuidados especiais e um bom desenvolvimento das estruturas psicossociais.

A ATUAO DO SERVIO SOCIAL NA SADE MENTAL O Servio Social na rea de Sade Mental teve incio em 1940, onde a classe atuava de forma higienista, influenciada pelo movimento de higiene mental da Europa, ou seja, atendia a uma parcela da populao de forma asilar, como jovens e crianas atravs de instituies como o COI (Centro de Orientao Infantil) e o COJ (Centro de Orientao Juvenil). O trabalho do assistente social nessas instituies consistia em fazer estudo de caso, orientao familiar e comunitria e entrevistas teraputicas, lidando com crianas ditas problemticas. A partir de 1973, o Ministrio da Previdncia Social demonstrou relevncia de se ter uma equipe multiprofissional no trato da sade mental, assim, efetivando-se a presena do Servio Social em hospitais psiquitricos atendendo a uma necessidade do INPS no sentido de controlar assistncia psiquitrica e no com uma proposta teraputica propriamente dita (devido ao regime militar). Sendo assim, o Servio Social no ps-64 atendia aos manicmios com a perspectiva de oferecer servios necessrios ou benficos para legitim-los. Com o advento do Movimento Antimanicomial ou Processo de Reforma Psiquitrica, houve um avano na rea de sade mental no tocante ao Servio Social. Houve a contratao de

novos assistentes sociais, ao passo que se percebeu que o tratamento social dos usurios deveria dar-se atravs de aes nas reas de trabalho, habitao, lazer, ou seja, em prticas voltadas aos portadores de sade mental, como programas de ateno ao usurio, sua reabilitao social e cidadania, que no so prticas especficas da rea mdica ou psicolgica. (BISNETO, 2005). Os novos moldes da assistncia psiquitrica necessitam de equipes multiprofissionais que dem conta das demandas em todos os seus nveis e especificidades. Dentro dessas novas modalidades de servios de sade mental encontra-se o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), que se configura num espao de atuao do Servio Social. Nas instituies, a prtica de aes teraputicas realizada pelo conjunto de profissionais para que se alcance resultados que possam contribuir para a sade mental do usurio, em sua insero na cidadania, pois apenas a interdio oferecida pela medicina psiquitrica no soluciona a problemtica. Ou seja, ainda que o Servio Social seja subordinado Psiquiatria, trabalha com as famlias proporcionando suporte acerca do transtorno e aes teraputicas dentro da instituio, visando, principalmente, a manuteno dos usurios dentro dos moldes do tratamento atribudos pelos profissionais de psiquiatria, atravs de terapias que contemplem as questes sociais, pois esto alheias das teorias biolgicas e psicolgicas. necessrio que assistente social no mbito da psiquiatria possua subsdios com relao sade mental, discutindo a necessidade de se buscar solues quanto aos interesses do portador de transtorno mental quer seja na sade psicossocial, como tambm ter conhecimentos acerca dos direitos de cidadania, que vo de encontro s concepes de outras prticas polticas que respondem poltica neoliberal. Assim sendo, o Servio Social em Sade Mental precisa estar atrelado a outras reas do conhecimento, fazendo uma leitura crtica destas para dar conta das demandas institucionais sem perder de vista a criticidade e a viso histrica dos processos que envolvem a problemtica do usurio para que se coloque em prtica suas proposies voltadas recuperao do sujeito no mbito familiar, previdencirio, assistencial, ou seja, em todas as instncias de sua vida social. Portanto, para responder s particularidades, faz-se inevitvel uma anlise crtica da prtica do assistente social, de modo que englobe os usurios, familiares, equipamentos institucionais e tambm uma anlise macro das questes polticas, econmicas, sociais e ideolgicas que permeiam a dimenso micro da instituio, a fim de buscar uma melhor prestao de servios aos usurios de Sade Mental, bem como assistncia a seus familiares. Logo, a atuao do assistente social deve contemplar tanto a rea da psiquiatria quanto a do Servio Social, realizando acolhimento, oficinas, redes de ateno, visando a cidadania, a autonomia do sujeito e insero na famlia, considerando sua totalidade social.

CAPS LIBERDADE 24H DR.WILSON ROCHA O presente texto tem por finalidade analisar a atuao do profissional de Servio Social no CAPS Liberdade 24h Dr. Wilson Rocha, atravs dos depoimentos colhidos de profissionais e familiares/acompanhantes dos usurios da instituio. Para tanto, utilizamo-nos da tcnica de

entrevista semi-estruturada, o uso de gravador de voz e de referncias bibliogrficas a fim de termos suporte para embasarmos a anlise. No decorrer da pesquisa, foram entrevistados 09 familiares/acompanhantes. A entrevista foi constituda de 13 questes sendo que 06 traavam o perfil destes e as posteriores evidenciaram as suas posies perante o CAPS e mais especialmente viso que estes possuam do Servio Social. Os sujeitos entrevistados tiveram esclarecimento quanto liberdade de participarem ou no da pesquisa. Diante disso, os critrios utilizados na escolha da representatividade, fora a livre opo de participao e a disponibilidade destes diante das indagaes, realizadas nos meses de outubro e novembro de 2006. O perfil dos familiares/acompanhantes dos usurios investigados constituda em sua grande maioria por pessoas do sexo feminino, possuindo faixa etria que varia entre 51 e 70 anos, configurando famlias conjugais. No tocante escolaridade, os entrevistados cursaram at o Ensino Fundamental, onde apenas um nico familiar exercia atividade laborativa, enquanto cinco encontravam-se fora do mercado de trabalho e trs so aposentados. Quanto aos profissionais da instituio estudada, seu perfil constitudo,

predominantemente, por pessoas do sexo feminino, com idades compreendidas entre 20 e 59 anos, com tempo de formao que varia entre 3 e 27 anos, sendo 4 (quatro) profissionais ps-graduados. Os questionamentos direcionados aos sujeitos da pesquisa disseram respeito dinmica institucional, relaes profissionais e a atuao do Servio Social no contexto que deram-nos suporte para a compreenso das nuances que circundam a poltica da Sade Mental. A atuao do profissional na rea da sade mental como atribuio promover aes de acolhimento, de assistncia s famlias no momento do diagnstico, fomentando o vnculo entre a famlia e o usurio, independentemente do transtorno que tenha apresentado.Segundo dados da pesquisa (2006), os familiares afirmaram como sendo bom uma vez que so orientados e bem tratados,mas segundo os profissionais, a dificuldade reside na falta de conhecimento dos familiares quanto ao processo de Reforma Psiquitrica, j que os primeiros,preferem a hospitalizao. Os profissionais da instituio acreditam na Luta Antimanicomial,mas enfatizam que tal processo encontra-se em construo, carecendo de maior divulgao, promovendo para tal maior visibilidade e conhecimento para alguns profissionais e familiares que encontram-se resistentes. Outras dificuldades encontradas na instituio, esto relacionadas ao sistema de sade como um todo, apresentando questes relativas aos recursos nfimos, burocratizao dos servios, alta demanda e condies de trabalho inadequadas que acabam por comprometer a qualidade dos servios ofertados. No tocante atuao do Servio Social na dinmica institucional, ficou evidente que os familiares possuem conhecimento da rea, bem como dos servios prestados, uma vez que a partir dos depoimentos, confirmou-se a atuao deste profissional pautada num trabalho voltado ao acolhimento, orientao, aos encaminhamentos, enfim mediao do portador de transtorno mental e a famlia. Os demais profissionais tambm considera o assistente social como um sujeito de relevncia no contexto do CAPS.

O Servio Social na instituio surgiu da construo das novas formas de conceber atendimento aos portadores de transtornos mentais. Foram implantados servios substitutivos, rede hospitalar, atravs do acolhimento, projeto teraputico individual, atividades teraputicas (individual e em grupo), como tambm presta assistncia de benefcios como visitas domiciliares, aes junto famlia e sociedade, atividades externas (passeios e outros eventos), oficinas de reabilitao com atividades culturais, esportivas, atendimento individual do usurio e familiares e apoio matricial4 junto ao Programa de Sade da Famlia. importante mencionar que todas as aes relatadas no so de responsabilidade exclusiva do Servio Social, mas de todos os profissionais da instituio, devido prpria proposta dos Centros de Ateno Psicossocial. Ficou notrio, portanto, que cabe ao assistente social minimizar os antagonismos dos sistemas que acatam a demanda da psiquiatria mediante a racionalidade mdica no suprindo a excessiva pobreza desencadeada pelo Capitalismo e legitimada pelo iderio neoliberal concomitante globalizao.

CONSIDERAES FINAIS

A implementao do Sistema nico de Sade, juntamente s Conferncias de Sade Mental, Declarao de Caracas e, mais recentemente, Lei Paulo Delgado, trouxeram luz propostas que visam mudanas das formas de atendimento e servios de assistncia psiquitrica, atravs da luta por uma sociedade sem manicmios e a implantao de servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, como os Centros de Ateno Psicossocial. Os CAPS so instituies voltadas para atender usurios portadores de patologias mentais a partir de servios de acolhimento e ateno no sentido de manter e fortalecer os vnculos desses usurios com a famlia e com a sociedade, com a finalidade de promover sua autonomia e cidadania. No decorrer da pesquisa, pde-se constatar que dentro da dinmica institucional, o CAPS pressupe um trabalho voltado interdisciplinaridade, priorizando o usurio e seu familiar. No entanto, percebeu-se que a noo de interdisciplinaridade permanece apenas no iderio institucional, pois os profissionais que nela atuam no possuem clareza quanto a esta prtica, acreditando que seu significado perpassa pelo saber fazer o que outro profissional realiza. Entretanto, seria salutar para instituio promover capacitaes acerca da abordagem

interdisciplinar, habilitando assim os profissionais para o exerccio da sua prtica mais efetiva. Evidenciou-se, tambm, o lugar de destaque que o Servio Social ocupa dentro do mbito institucional, especialmente no que diz respeito famlia, fazendo um dilogo constante acerca das propostas e funcionamento do CAPS. A famlia, desse modo, vislumbra o assistente social como um profissional que fornece suporte e orientao no tocante s problemticas que circundam os portadores de transtornos mentais. O Servio Social na sade mental tem sua prtica voltada para o resgate das relaes sociais dos usurios identificando-os em sua totalidade (atentando para as particularidades que os

envolvem), podendo utilizar de sua capacidade analtica e histrica para a promoo da ressocializao e fortalecimento dos vnculos dos sujeitos. Fica notrio, portanto, que cabe ao assistente social minimizar as contradies existentes no sistema de sade que respondem s demandas da psiquiatria mediante a racionalidade mdica que desconhece os problemas implcitos acerca da pobreza e das questes sociais desencadeadas pelo Capitalismo e legitimada pelo iderio neoliberal junto globalizao. Os maiores limites que circundam o lcus de estudo referem-se a questes relacionadas ao sistema de sade brasileiro como a burocratizao dos servios e ausncia de recursos, mas tambm situaes que permeiam o prprio CAPS como a no aceitao das propostas teraputicas antimanicomiais por parte dos familiares dos usurios, advinda da falta de acesso aos conhecimentos concernentes ao processo de Reforma Psiquitrica. Nesse sentido, a melhoria dos servios de ateno sade mental apenas ser efetivada com o conhecimento dos profissionais e da sociedade em geral. Esse conhecimento ser alcanado a partir da capacitao de profissionais e de uma divulgao ampla das propostas da Reforma Psiquitrica, evidenciando a necessidade da desinstitucionalizao e, principalmente, a cidadania dos portadores de transtornos mentais.

Pedro Gabriel Delgado, Alfredo Schechtman, Cristina Hoffmann, Renata Weber, Karime Porto,Cristina Lobo.

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1993 apud Rosa, p. 237. Portador de Transtorno Mental. 4 O apoio matricial constitui um arranjo organizacional que visa outorgar suporte tcnico em reas especficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para a populao. (MINISTRIO DA SADE, 2004b).
REFERNCIAS BISNETO, Jos Augusto. Uma anlise da prtica do Servio Social em Sade Mental. In Revista Servio Social e Sociedade. So Paulo, v. 82, p. 110-130, 2005. BODSTEIN, Regina. Desafios na implementao do SUS nos anos 90. In Cincia e Sade Coletiva vol.7 n.3 Rio de Janeiro, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Caderno de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, Ministrio da Sade / Conselho Nacional de Sade, 2001. CRESS. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. In Coletnea de Leis. Conselho Regional de Servio Social 18 Regio. Aracaju-SE, 2004. ________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno. DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de reforma dos servios de sade mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005. POLIGNANO, Marcus Vincius. Histria das Polticas de Sade no Brasil: Uma pequena reviso. Disponvel em http:// www.medicina.ufmg.br/dmps/internato/saude_no_brasil.rtf. Acesso em 19 de setembro de 2006. ROSA, Lcia. Transtorno Mental e o cuidado na famlia. So Paulo: Cortez, 2003.