PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

Compilado por Prof... Mg Maria Teresa Ricci

Objetivos
• Que el estudiante comprenda la importancia del PAE
• Que el estudiante adquiera los conocimientos necesarios para realizar un PAE
eficaz, eficiente y responsable
• que el estudiante incorpore el PAE como una herramienta de uso habitual en su
practica profesional

Introducción
La enfermería como la define la American Nurses Association ANA, es el diagnostico y
tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud presentes o potenciales, es
decir que el PAE es la secuencia de hechos, dividida en partes, que los enfermeros
realizan con cada sujeto de atención en el diagnostico y tratamiento. Los pasos en los que
esta dividido el PAE son:
• valoración de las necesidades de atención
• determinación del diagnostico
• planificación de la atención del sujeto de atención
• implementacion de la atención del sujeto de atención
• evaluación de los resultados
El proceso de cuidados de enfermería es la recolección de información sobre el sujeto
de atención para determinar las necesidades asistenciales y evaluar los resultados en
cada sujeto. Como observa Virginia Hendenson, “el PAE ...es un proceso analítico que
debe ser usado por todo agente de la salud cunado su intervención o ayuda que ofrece,
se caracteriza por la resolución de problemas”.
El objetivo de este Proceso de Atención de Enfermería es la identificación de
problemas de salud presentes o potencial, que constituye el núcleo dela planificación de
los cuidados, de su implementacion y de la evoluciona de los resultados.
El PAE comprende una serie de pasos interrelacionados. Esto quiere decir que cada
paso esta en relación con el siguiente y así sucesivamente. Estos pasos son cíclicos; es
decir, cada paso se repite tantas veces como lo requieran los cambios en el estado de
salud del Sujeto de atención que altera la base de datos, hacen necesarias nuevas
valoraciones, diagnósticos de enfermería, planificación, implementacion y evaluación de
resultados. La interrelación de los pasos del PAE es constante; el PAE es dinámico mas
que estable. Los cambios en un paso de este proceso afectan a todos los demás. La
esencia de la practica profesional de la enfermería se encarna en la aplicación del PAE en
la aplicación de los cuidados enfermeros al sujeto de atención.

VALORACION
El primer paso en la aplicación del PAE es la valoración o recolección de la información.
La obtención de esta información requiere que el enfermero sea capaz de ver mas allá
de las obvias del Sujeto de atención.
Valoración comprende las condiciones fisiológicas, sociológicas, psicológicas y
culturales del individuo. Inicialmente, el centro lo constituye la observación cuidadosa, la
documentación y registro precisos de las alteraciones de la salud en razón de las cuales
el individuo busca atención. Para la obtención de información se utiliza un enfoque
sistemático de la valoración de la salud. Las categorías generales de una exhaustiva
valoración se enumeran en el siguiente cuadro.
ESQUEMA DE DATOS BASICOS
1. DATOS BIOGRAFICOS
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ESTADO DE SALUD ACTUAL. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
4. DATOS ACTUALES DEL ESTADO DE SALUD
5. ESTADO DE SALUD PASADO
6. ANAMNESIS FAMILIAR
7. REVISION DE LOS SISTEMAS FISIOLOGICOS
8. ANAMNESIS PSICOSOCIAL
9. MANTENIMIENTO DE LA SALUD
10. SALUD AMBIENTAL

En las siguientes valoraciones (nueva obtención de información) se aporta la

información para determinar cambios en el estado de salud del Sujeto de atención. La
destreza para el interrogatorio es tan esencial en la etapa de valoración del PAE como las
técnicas del examen físico.
En el caso de la atención de un caso agudo, el enfermero dispondrá de un lapso
limitado para interrogar al Sujeto de atención y realizar valoraciones físicas. En muchas
oportunidades, la valoración total se lleva a cabo en varias sesiones mejor que un una
muy prolongada.
Puede suceder que el Sujeto de atención sea capaz de participar en el interrogatorio
como en las valoraciones físicas ambas deben estar dirigidas a la indentificacion
inmediata de las necesidades del Sujeto de atención.
En la entrevista cerrada, el enfermero comienza por aclara la intención de la entrevista y
la duración prevista. Este enfoque aclara y especifica el motivo de las preguntas y
conduce u orienta al Sujeto de atención hacia áreas de interés especificas.
Una vez establecido el propósito y el tiempo de duración del interrogatorio, los
siguientes minutos tienen como fin permitir al Sujeto de atención la expresión del motivo
de su consulta o internacion.
Una entrevista abierta permite al Sujeto de atención el empleo de sus propias palabras
y estilo verbal en respuesta a preguntas tales como¿por que motivo busco usted atención
medica en esta ocasión?. Ademas de la obtención de información, este periodo inicial
sirve para que el Sujeto de atención y el enfermero establezcan una relación basada en la
confianza y el respeto mutuo.
Una vez que el Sujeto ha respondido a la pregunta general acerca de su necesidad de
atención medica, el enfermero formulara preguntas dirigidas a indagar acerca de aspectos
específicos. El tema de la entrevista esta constituido por preguntas directamente
relacionadas con los síntomas presentados y planteados por el Sujeto de atención.
A través del uso de una entrevista cerrada, el enfermero intenta obtener toda la
información posible en un breve lapso de tiempo y adquiere un enfoque organizado si se
concentra sobre la principal queja, es decir, la razón especifica de la presente consulta o
internacion que enuncia el Sujeto de atención.
Un método de interrogatorio dirigido que se concentra en los motivos de la presente
hospitalizacion es el denominado análisis del síntoma. Este método consiste en
reconstruir con las propias palabras del Sujeto de atención los procesos mentales y físicos
que dieron origen al principal síntoma que fue la causa de la consulta.
Para una mejor realización de la entrevista es de mucha utilidad tener presente una
pequeña ayuda memoria que se denomina los seis sirvientes honestos. Son preguntas
rígidas que pueden guiarnos hacia un orden en las preguntas a realizar.

¿Que es lo que se comunicar?

Instrucciones: ej. la forma de llegar a otra parte, como hacer algo.
Información: ej. que pasara cuando le realicen un examen.
 Actitud: un sentimiento que se genero a partir de una situación confusa.
¿Quien es el receptor del mensaje?
Como es la persona como individuo?
Cuales son sus antecedentes?
Cual sera su probable punto de vista?
¿Por que debe comunicarse el mensaje?
El paciente lo solicita.
Necesita ayuda para vences obstáculos y temores
Necesita aumentar su independencia
Necesita seguridad

¿Como debe ser comunicado?

Verbalmente
Por escrito

¿Donde debe llevarse a cabo la comunicación?

En el cuarto del paciente.
En la oficina de enfermería.
En un salón fuera de la unidad.
¿Cuando debe comunicarse?
Evaluar si la persona es receptiva para el mensaje en ese momento.
Evaluar si la persona necesita el mensaje en forma urgente.
Evaluar si el mensaje debe posponerse.

Ademas de obtener información exacta, el enfermero debe diferenciar cuidadosamente

los datos subjetivos y objetivos.
Los datos subjetivos son las informaciones que proporciona al Sujeto de atención, y
están constituidos por sus propias percepciones acerca de su estado de salud. El
enfermero no puede confirmas estas percepciones.
Los datos objetivos son los que se obtienen mediante el interrogatorio, las técnicas del
examen físico, las pruebas de laboratorio y otras mediciones fisiológicas. Los datos
objetivos son verifica bles, es decir que pueden ser observados o medidos por otros
profesionales de la salud. Ejemplos de datos objetivos son: el peso del paciente,
exámenes químicos de la sangre o los ruidos respiratorios obtenidos mediante la
auscultación.
 DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Peso 65 Kg. Estatura 1,57 cm Me siento excedido de peso
Hemoglobina 10.5 g. Hematocrito 32% Estoy muy cansado
Temperatura axilar 36º C Siento calor

Observese que no todos los datos concuerdan en los ejemplos. La afirmación “siento
que estoy excedido de peso” se verifica con el dato objetivo de la correlación entre peso y
altura del sujeto. La afirmación “estoy muy cansado” puede tener como explicación un
descenso de la hemoglobina y el hematocrito. Sin embargo, la afirmación “me siento
acalorado” no coincide con el dato objetivo de la temperatura corporal.
Los datos objetivos están basados en hechos, mientras que los datos subjetivos están
constituidos por las percepciones individuales. Tanto los datos subjetivos como los
objetivos pueden ser absolutamente correctos; sin embargo, como se muestra en los
ejemplos enumerados en el cuadro, los datos subjetivos deben ser evaluados en forma
critica.
Para evitar la mala interpretación de la información por parte de otros profesionales de
la salud, los datos subjetivos deben ser registrados con las propias palabras del sujeto.
Por ejemplo, escriba: el sujeto de atención dijo: “me sentía cansado todo el tiempo” en vez
de “el sujeto de atención estaba cansado”. El uso de citas textuales indica que la
información esta comprendida por la interpretación que hace el sujeto de atención de sus
propias percepciones.
Se debe tener el cuidado de registrar observaciones mensurables como “se observan
contusión de 3 cm de color azul oscuro en la cara externa del muslo izquierdo”. Esta
descripción aporta mas información que la enunciación “ se observa contusión bastante
grande en el muslo”. Observaciones posteriores de la zona contusa pueden incluir el
registro de cambios en la coloración y tamaño, datos que posibilitaran determinar en que
etapa se halla el proceso de curación.
La documentación de los datos que se obtienen en la etapa de validación tiene especial
importancia en los casos en que el enfermero presta atención domiciliaria. Los registros
escritos aportan la base de la validación de los pagos y las indicaciones acerca del tipo y
duración del PAE.
Los datos de la valoración que registra el enfermero sirven como base para la
planificación, prestación y evaluación de los cuidados.
 La fase de valoración comienza con la obtención de datos para la confección de la
historia clínica de enfermería y la realización de la valoración del estado de salud y
bienestar, con la selección de diagnósticos presentes o potenciales. Una enunciación mas
definida de las necesidades de salud del sujeto de atención puede obtenerse mediante la
valoración como base para establecer un diagnostico de enfermería, es decir , un planteo
de las necesidades de cuidados presentes o potenciales.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Origen del diagnostico de enfermería.

El concepto de un esquema de clasificación de los problemas de la salud y la
enfermedad que el enfermero diagnostica y trata se integro a la literatura sobre
enfermería a partir de 1950. El diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas ante
la enfermedad fue formalizado en 1973 por estándares del ejercicio enfermería de la
American Nurses Asociation (ANA). Al convertirse el diagnostico y tratamiento de los
problemas de la salud y la enfermedad en una función aceptada de la enfermería. La
atención se centro en el desarrollo de una taxonomía o clasificación de las respuestas
humanas comprendidas en la esfera de acción de la enfermería. La primer conferencia
Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería, realizada en 1973,
coordino los esfuerzos nacionales para el desarrollo de un sistema d clasificación
estandarizado. La North American Nursing Diagnosis Association NANDA se formo en el
encuentro realizado en 1982. La NANDA realiza encuentros bianuales en los que prosigue
el perfeccionamiento y el desarrollo de diagnósticos de enfermería. Con la conducción de
la NANDA el diagnostico ha evolucionado desde un concepto vago hasta un sistema de
clasificaciones y terminología estándar sujeto a rigurosas investigaciones para su
evaluación y validación.
El sistema de clasificación emergente aporta un medio para describir necesidades de
atención de enfermería sobre la base de la identificación de características y factores
concurrentes definidos. En la actualidad la NANDA ha identificado mas de 60
diagnósticos de enfermería, otros son objeto de examen y evaluación.
En diversos artículos de publicaciones periódicas puede encontrarse información sobre
la evaluación de nuevas categorías diagnosticas. La validación de categorías de
diagnósticos de enfermería y las características que las definen son necesarias para el
examen y refinamiento de cada diagnostico. El termino validación alude al proceso
necesario para determinar los principios o la evidencia teórica que sustentan una idea o
fenómeno.
En relación con el diagnostico de enfermería, Gordon señalo que “existe una necesidad
critica de perfeccionamiento de las categorías ampliamente usadas en la
practica”.Modelos útiles para los propósitos de la validación comienzan a aparecer en la
literatura profesional. Estos modelos describen los procesos y procedimientos que se
utilizan para verificar la precisión de las categorías diagnosticas y sus características
descriptivas concomitantes.
Las categorías diagnosticas actualmente aprobadas por la NANDA se enumeran en los
cuadros ubicados en el anexo del presente texto.
El propósito del registro escrito de los diagnósticos consiste en proporcionar informes
coherentes y concisos de la interpretacion de los datos de la valoración.. Los informes
sobre diagnósticos de enfermería describen la naturaleza, el origen y las manifestaciones
de los cambios en la salud que el enfermero esta autorizado a identificar mediante
intervenciones independientes e interdependientes. Los datos de la valoración son la base
para el diagnostico de enfermería. Con posterioridad a la redacción de un diagnostico
debe desarrollarse un plan de acción destinado a eliminar o reducir las alteración de la
salud.
Definición del diagnostico de enfermería.
Un diagnostico de enfermeria es el nombre o denominación diagnostica atribuida a
juicios clínicos consecutivos a la aplicación del Proceso de atención de Enfermería a los
problemas de salud de los sujetos de atención. La expresión “diagnósticos de enfermería”
comprende dos definiciones interrelacionadas. Diagnostico de enfermera significa un
sistema de denominaciones diagnosticas, es decir, un esquema de clasificaciones de las
alteraciones de la salud y el proceso mismo de determinación de una denominación
diagnostica.
Cuando se emplea en relación con un sistema de denominaciones, el diagnostico de
enfermería “alude al nombre de un determinado problema de salud que se encuentra en
un sistema de clasificación de los diagnósticos de enfermería” muchos textos enumeran
los diagnósticos que integran la actual clasificación y definen las características de cada
uno.
El proceso de diagnostico de enfermería alude al razonamiento clínico y a los criterios
que posibilitan un diagnostico de enfermero.
Para clasificar un problema de salud, el enfermero debe:
1. Recabar información
2. Interpretar el significado de esa informaciones
 3. Agrupar hechos interrelacionados y
4. Dar un nombre al grupo
Este proceso cognitivo secuencial es utilizado por el enfermero profesional para
establecer diagnósticos.
En la literatura aparecen varias definiciones del diagnostico de enfermería. Algunas de
las mas frecuentes son:

El diagnostico de enfermería describe los problemas de salud que el enfermero

esta autorizado a tratar en forma independiente, en virtud de su capacitación y
experiencia. Tratar o proporcionar tratamiento implica la iniciación de métodos
terapéuticos aceptados. Esta definición excluye por lo tanto problemas de salud
para los cuales el método terapéutico aceptado comprende la prescripción y
administración de drogas que requieren prescripción medica, cirugía,
radioterapia u otros tratamientos legalmente definidos como practica de la
medicina.

El diagnostico de enfermería es un informe que describe la respuesta humana

(estado de salud o pauta de interacción alterada presente/potencial) de un
individuo o grupo que el enfermero puede identificar legalmente y para el cual
puede indicar intervenciones definidas, destinadas a mantener el estado de
saludo o a reducir, eliminar o prevenir alteraciones.

Un problema de salud presente o potencial de un individuo, familia o grupo que

el enfermero esta autorizado legalmente a tratar iniciando las intervenciones
necesarias para prevenir, resolver o reducir al problema

Los elementos comunes que integran las distintas definiciones son los componentes
del proceso y las denominaciones diagnosticas. Una definición común es la que dice
que el PAE es un informe sobre los resultados del análisis y la interpretación de los
datos que se han recabado en la etapa de valoración.

Redacción de un diagnostico de enfermería

Para comunicar información coherente acerca de las necesidades asistenciales de un
sujeto de atención y sus deficiencias deben redactarse diagnósticos que reflejen con
precisión los datos de la valoración. Imagine por un momento la confusión resultante si
cada individuo usara una formarlo diferente para determinar libras de peso. Si una
persona considerara 8 mg son 1 ml y otra usara medida 25 mg oro, los resultados de
los diferentes cálculos serian comparativamente lógica se aplica a los diagnósticos de
enfermería. Cada diagnostico ha sido desarrollado para reflejar similares conjuntos de
circunstancias y respuestas a las alteraciones de la salud.
Como lo describió Gordon, “ el diagnostico de enfermería tienen tres componentes
denominados formato PES que son:
Problema de salud. P
Factores etimologices relacionados. E
Características distintivas o conjuntos de signos y síntomas. S
El formato PES descripto por Gordon se utiliza para redactar un informe para el
diagnostico actual. Un informe diagnostico enuncia el problema en relación con su
etiologia y con su manifestación por signos y síntomas. El formato PES se representa a
continuación:
P- Problema de salud → E- etiologia → S- Signos y síntomas
RELACIONADO CON.....
MANIFESTADO POR...

Por ejemplo, suponga que usted esta a cargo del cuidado de un hombre anciano que ha
sufrido un accidente cerebrovascular ACV hace 3 años. El hombre esta obligado a
guardar cama y sufre de incontinencia urinaria por falta de tomo muscular. Para
establecer el diagnostico de enfermería de este sujeto de atención, el enfermero debe
identificar el problema, su etiologia o causa, las características que lo definen y el cotejo
de signos y síntomas. En ese ejemplo, el formato PES podría aplicarse tal como se
muestra en el recuadro.
P- Problema de salud: Incontinencia urinaria
E- etiologia: Perdida del tono muscular, postración
S- Signos y síntomas: Micción involuntaria
Nicturia, dos o tres veces por noche durante el sueño
Falta de conciencia de la incontinencia
Perdida de conciencia de la incontinencia
Perdida de orina con los movimientos
 Falta de conciencia de la necesidad de orinar
El diagnostico de los patrones alterados de eliminación urinaria se corresponde con el
problema de la salud, su etiologia y los signos y síntomas descriptos. El hombre anciano
del caso planteado presenta las características relativas al diagnostico de patrones
alterados de eliminación urinaria, relacionados con un accidente cerebrovascular y
manifestadas por incontinencia, nicturia y goteo. Este diagnostico de enfermería es un
excelente ejemplo de descripción de alteraciones de la salud identificadas mediante la
valoración del individuo. Sin embargo, si la incontinencia no estuviera presente de manera
constante o se relacionara con la realización de actividades especificas, este diagnostico
no seria apropiado. En tal caso, el individuo tendría ciertamente un problema de salud,
pero serian necesarias ulteriores valoraciones para arribar al correcto diagnostico de
enfermería.

Puede redactarse un diagnostico en relación con un problema de enfermería presente,

potencial o posible. Por ejemplo, el anciano con incontinencia tiene el diagnostico
presente de pautas alteradas de eliminación urinaria, tal como fue establecido por las
valoraciones de nicturia, incontinencia y falta de conciencia de la incontinencia. Un
diagnostico de enfermería presente se redacta usando el formato PES cuando la
evidencia clínica de las características descriptivas del diagnostico se identifica mediante
sucesivas valoraciones
Los diagnósticos potenciales o posibles describen aquellos fenómenos que pueden ocurrir
a menos que el enfermero inicie decididas intervenciones preventivas. Carpenito define un
diagnostico potencial de enfermería como el que describe “un estado alterado que puede
presentarse si no se ordenan e implementan determinadas intervenciones de enfermería”
Un diagnostico potencial se redacta para indicar que un determinado diagnostico tiene
una gran posibilidad de ocurrir pero aun no se ha manifestado. El anciano del ejemplo
precedente tiene el riesgo potencial de desarrollar excoriaciones cutáneas e irritante a
causa de la orina. El diagnostico potencial de alteración de la integridad de la piel es
propio en esta situación. Un diagnostico de enfermería potencial debe redactase como un
enunciado de dos partes que identifica el problema potencial y la potenciales causas o
etiologias.
Recuerde que un diagnostico de enfermería potencial hace referencia a algo que puede
ocurrir pero aun debe manifestarse por signos y síntomas; por lo tanto, esta ausente la
tercera parte del informe de diagnostico de enfermería, la que corresponde a “se
manifiesta por”. El recuadro muestra un ejemplo de diagnostico potenciales:
 Ejemplo de diagnostico potencial de enfermería
Diagnostico potencial de enfermería
+
origen o etiologia

Ejemplo: Disminución potencial de la integridad de la piel, debido a irritación causada por

incontinencia urinaria.

Un diagnostico de enfermería posible es similar a uno potencial en lo concerniente a que

puede ocurrir lo condicional.
Un diagnostico posible se escribe de la misma manera que un diagnostico potencial de
enfermería. De manera similar, el termino diagnostico de enfermería posible se emplea
para describir problemas que pueden estar presentes pero requieren información
adicional para ser confirmados o descartados. El termino posible sirve para alertar al
enfermero sobre la necesidad de contar con información adicional. Por lo común, las
características definitorias no han sido identificadas, pero se confirma la presencia de
factores que contribuyen a la aparición del problema. Los diagnósticos posibles indican
problemas de salud con menores posibilidades de ocurrir que los correspondientes a
diagnósticos potenciales.
Tanto los diagnósticos posibles como los potenciales señalan la necesidad de intensificar
las valoraciones para confirmar o descartar la presencia de hallazgos clínicos descriptivos
de un diagnostico de enfermería presente. La acción asistencia se orienta hacia la
prevención del acontecimiento o la alteración de la salud identificados en los diagnósticos
de enfermería potenciales o posibles.

DIAGNOSTICOS EN COLABORACION
La expresión problemas que requieren colaboración se utiliza para describir problemas de
salud que requieren la intervención de la enfermería y de la medicina para diagnosticar,
prevenir o tratar. Carpenito define los problemas que requieren colaboración como: “las
complicaciones fisiológicas que se producen o se pueden producir como consecuencia de
la fisiopatológica o de situaciones relacionadas con el tratamiento.. El enfermero controla
su aparición y su estado y colabora con los médicos para su tratamiento definitivo.”
Los problemas que requieren colaboración son los estados que requieren intervenciones
medicas y de enfermería interdependientes.

ACCIONES Y JUICIOS MEDICOS →

DOMINIO DE LA MEDICINA

ESTADO DE LOS SUJETOS DE ATENCION

DOMINIO DE LA ENFERMERIA →

ACCIONES Y JUICIOS DE LA ENFERMERIA

Enfoque de la enfermería Enfoque del medico

Recolección de datos Necesidades funcionales Anamnesis y examen físico
Evaluación enfermero y
Análisis de datos Medico
sujeto de atención
Respuesta del sujeto de
Enfermedad
atención a un problema de
salud.
Diagnostico Es el mismo durante toda
Múltiple y cambiante a
la enfermedad del sujeto
medida que el estado del
de atención
sujeto de atención cambia
Cuidado del sujeto de
Resultados Curación de la enfermedad
atención

Un ejemplo de diagnostico en colaboración es el de la angina de pecho. Para este

diagnostico medico, el diagnostico de enfermería apropiado es el de dolor torácico,
relacionado con los efectos de la isquemia cardíaca. El estado patológico es un problema
que requiere colaboración, dado que tanto la intervención medica como la de enfermería
son necesarias para aliviar o prevenir la alteración de la salud.

DIAGNOSTICOSDE ENFERMERIA AUSENTES EN LA LISTA DE LA NANDA.

No todas las situaciones humanas están representadas en los diagnósticos NANDA
aprobados en la actualidad. Después de revisar estos diagnósticos y haberse asegurado
de encontrase ante un diagnostico de enfermería y no uno medico, exprese lo con el
empleo del formato PES. Es decir, exprese el problema , su etiologia y las características
distintivas identificadas.
Siempre que sea posible deberá apelarse a un diagnostico aprobado por a NANDA para
describir los problemas de salud.

PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS

El tercer paso del PAE consiste en la planificación de los cuidados. Una vez que el
enfermero ha obtenido los datos de la valoración, los ha interpretado y convertido en
enunciados de diagnostico de enfermería, el siguiente paso consiste en delinear un plan
para la acción.
La planifican de los cuidados es el paso del proceso de la enfermería en el que el
enfermero elige la mejor manera de prestar atención organizada, dirigida hacia una meta
y diseñada con un criterio individual.
La planificación de los cuidados implica establecer prioridades, determinar los resultados
que se esperan, identificar las accione e intervenciones de enfermería y documentar el
plan asistencial.
DETERMINACION DE LAS PRIORIDADES PARA LA ATENCION DEL SUJETO
La planificación de los cuidados comienza con la identificación de las prioridades entre los
problemas del sujeto de atención. Como es obvio, los problemas que ponen en riesgo la
vida deben ser atendidos de inmediato. Los problemas sin riesgo para la vida pueden ser
considerados en relación con las siguientes preguntas:
1. ¿Que problemas implican un potencial riesgo para la vida si no son resueltos?
2. ¿Que problemas contribuyen a otros problemas? La reducción o resolución de los
problemas concurrentes puede tener un efecto positivo sobre los otros problemas.
3. Que problemas deben resolverse antes de que se puedan encarar otros
problemas? Por ejemplo: es posible que un individuo deba comprender la
naturaleza de la diabetes y su relación con el uso de insulina antes de mostrarse
dispuesto a aprender como administrarla.
En general, los problemas de la asistencia en enfermería se deben ordenar desde la
principal prioridad hasta la mas baja. A medida que se producen cambios en el estado de
salud del Sujeto de atención, deben volver a evaluar las prioridades y revisar el plan
asistencial en concordancia con la nueva lista de prioridades.

DETERMINACION DE LOS RESULTADOS ESPERADOS

Luego de la identificación de los problemas del sujeto de atención, deben expresarse por
escrito los resultados esperados o metas de la asistencia. Estos resultados o metas de la
prestación asistencial deben manifestarse como cambio, resolución, mejoramiento o
deterioro en el problema del sujeto. Como consecuencia de las intervenciones de
enfermería, la parte correspondiente al enunciado del problema en el diagnostico de
enfermería requiere modificaciones . Por ejemplo, supongamos que el anciano al que ya
nos referimos en este capitulo presenta sequedad de la boca y los labios. En su carácter
de enfermera domiciliaria ud también observa que la orina que se encuentra en el sistema
colector es oscura y de escaso volumen. Conversando con los familiares ud se entera de
que el día anterior el sujeto de atención fue sometido a una prueba diagnostica por la que
debió abstenerse de ingerir alimentos y líquidos durante 16 horas. Luego de concluido el
examen, el sujeto regreso a su casa pero se manifestó demasiado cansado para comer o
beber.
El diagnostico de enfermería de mucosas orales alteradas en relación con un estado de
“nada por boca” se corresponde con el grupo de signos y síntomas observados en ese
sujeto de atención.
En esta situación, una atención efectiva se evidenciara por un cambio ( un mejoramiento)
en las mucosas orales alteradas.
Los resultados o metas en la atención deben expresar cambios deseables que sean
coherentes con un mejoramiento del estado de salud. Las metas deben ser expresadas
en términos claros, concisos y mensurables que permitan controlar los progresos.
En la enunciación de las metas se incluye un determinado periodo en el cual se pueda
observar la verificación de ese mejoramiento. Para este ejemplo, “dentro de las 24 horas”
es un periodo razonable para que se produzca una mejoría. Cuando sea factible, las
metas deben establecer magnitud especifica de una intervención. En este caso, la meta
puede especificar que el sujeto de atención debe ingerir 1600 ml de liquidos por día
(intervención mensurable).
Establecer periodos realistas para el logro de la meta (por ejemplo 24 horas) y elegir
indicadores mensurables de los objetivos buscados (por ejemplo: eliminación urinaria de
1200 a 1500 ml/24 horas) nos proporcionan evidencia verificable de la efectividad de la
intervención planificada para resolver la alteración de la salud. Los objetivos o metas
enunciados identifican los cambios en los problemas del sujeto de atención que se
esperan como consecuencia de acciones asistenciales efectivas.
Con frecuencia, los objetivos se identifican como metas de corto plazo (MCP) y metas de
largo plazo (MLP). Como lo indican las denominaciones, las metas de corto plazo son
aquellas que se pueden realizar en un periodo breve de tiempo, es decir, desde unos
pocos días hasta una semana. Las metas de largo plazo demandan un periodo extenso
para su realización.
Un ejemplo de MCP para un sujeto de atención podría se caminar quince pasos hasta el
cuarto de baño sin ayuda. Para el mismo sujeto, una MLP podría se caminar tres cuadras
hasta un almacén cercano, cosa que puede ocurrir después de dos meses, una vez que el
sujeto ha recuperado fuerzas. Caminar hasta el cuarto de baño puede demandar solo dos
días. Una vez que el sujeto realiza la MCP, se puede establecer una nueva meta. Se
puede aumentar la distancia de la deambulacion, su frecuencia diaria o ambos
aspectosde la rutina, en vista de la nueva MCP.
IDENTIFICACION DE LAS INTERVENCIONES ASISTENCIALES
Formular las intervenciones asistenciales se torna fácil una vez establecida la meta.
Pregúntese Ud ¿Que se necesita para realizar la meta? En el caso del anciano
mencionado corresponde indicar la administración de líquidos para aumentar la hidrataron
de las mucosas y la obtención de un volumen urinario satisfactorio. Estas intervenciones
se pueden redactar por separado de la siguiente manera:
1. Administrar 100 a 200 ml de líquidos cada dos horas entre las 7 de la mañana
(hora de despertarse) y las 19 hs. (dos horas antes de acostarse).
2. Controlar el volumen urinario durante 24 hs. (Un registro escrito del volumen
urinario sirve como parte de la base par la evaluación de la efectividad de las
intervenciones de enfermería).
Las intervenciones de enfermería se escriben para consignar el aspecto etimológico de
los informes diagnósticos. Es decir, las intervenciones se orientan hacia la alteración de la
causa o etiologia del diagnostico actual o potencial.
El diagnostico potencial requiere evaluaciones adicionales para determinar si el
acontecimiento potencial ha tenido lugar o no ha ocurrido. Por ejemplo, el déficit potencial
del volumen hidrico vinculado con una inadecuada ingestión de líquidos requiere el control
de la ingestión actual y la valoración de indicadores de deshidratacion como la textura de
la piel y su integridad, la inspeccion de las mucosas y la determinacion del volumen y la
densidad de la orina. Las intervenciones de enfermería se deben orientar hacia la
prevención del déficit de volumen y la detección del indicador mas temprano posible del
déficit, de modo que puedan tomarse medidas oportunas.

FORMULACION DEL PLAN DE CUIDADOS

En la mayoría de los servicios asistenciales se redacta un plan de cuidados de enfermería
para cada sujeto de atención. Aunque cada servicio emplea una forma ligeramente
diferente, el plan tipico contiene la siguiente información: datos de evaluación,
diagnósticos de enfermería y problemas que requieren colaboración, intervenciones y
acciones de enfermería. Los resultados esperados o metas de la asistencia. Ademas,
algunos servicios solicitan la inclusión de la explicación de los fundamentos de las
acciones planeadas. En el presente texto, los autores decidieron exponer los fundamentos
de las acciones para ayudar a los estudiantes a comprender las bases científicas de la
prestación de cuidados de enfermería.
El propósito de los planes escritos en los servicios asistenciales consiste en la
documentación de las necesidades del sujeto de atención, los resultados de las
intervenciones de enfermería y la evolución de los enfermos. Los planes asistenciales
identifican los cuidados que corresponden a cada sujeto de atención individual y orientan
la documentación de los cambios del estado de salud del sujeto. Estos planes también
sirven como base legal para la verificacion del hecho de que los cuidados se han prestado
de acuerdo con los estandares vigentes para el ejercicio profesional. Ademas, las
intervenciones de enfermería se documentan con cuidado debido a que los planes se
usan para validar los costos de la asistencia frente a los seguros Medicare y los servicios
domiciliarios. La documentación de los planes asistenciales sirve como registro de la
adecuación de los cuidados y del nivel de cada enfermera en particular. Muchos servicios
comienzan a emplear el registro del PAE como base para evaluar las remuneraciones del
personal asistencial.
IMPLEMENTACION
La cuarta fase o etapa del proceso de la enfermería, la implementacion, es el paso en el
cual se prestan realmente los cuidados.
Antes de tratarse de un aspecto separado,la implementacion requiere de parte del
enfermero el seguimiento de todas las fases del proceso. Mientras presta cuidados, el
enfermero también lleva a cabo evaluaciones adicionales, los datos obtenidos se emplean
como base para la identificación de otros diagnósticos y sirven como fuente para la
modificación de los resultados y las intervenciones existentes.
Las intervenciones comprenden los cuidados directos prestados por el enfermero, el
apoyo al sujeto de atención para sus propios cuidados, la instruccion del sujeto de
atención y su familia y el monitoreo del sujeto de atención. Cada una de estas actividades
se debe documentar en forma adecuada. Para registrar las intervenciones de enfermería
se emplean tanto las listas de verificación como la documentación narrativa. Todos los
establecimientos asistenciales tienen formulas de documentación y pautas para la acción.
Ademas de la documentación escrita existen los informes verbales, tales como los que se
llevan a cabo en las intervenciones. Los informes, ya sean por escrito o en forma verbal,
se pueden organizar y presentar con facilidad mediante el seguimiento de los pasos del
PAE. Se comienza por los diagnósticos de enfermería, comprendidos los problemas
independientes y los que requieren colaboración (interdependientes) que han sido
identificados . Luego, se indican las intervenciones de enfermería que se han trazado, los
resultados que se esperan y el marco temporal para la obtención de estas metas. Se
informan entonces las observaciones acerca de los progresos realizados en relación con
dichas metas. De esta manera se pueden evaluar los resultados obtenidos y aquellos que
no se han alcanzado, y se pueden llevar a cabo modificaciones del plan asistencial de
acuerdo con los datos observados, específicos y mensurables.
EVALUACION
La ultima fase del proceso de la enfermería es la evaluación. La evaluación señala mas
bien el comienzo del proceso de la enfermería que su final. Es decir, la fase de
evaluaciones se considera como un nuevo ciclo, o con un nuevo comienzo del proceso.
Las bases para la evaluación de la asistencia son los criterios establecidos en el plan de
cuidados para los resultados esperados. La evaluación sirve como una medida o
indicador del progreso del sujeto de atención hacia la obtención de las metas formuladas.
La evaluación de la evolución del sujeto de atención es un paso esencial del proceso de la
enfermería. Las mediciones de los criterios aplicables a las metas se emplean en
conjunción con los programas de seguros, auditorias de enfermería, estándares para el
ejercicio profesional y acreditaciones hospitalarias.
La evaluación objetiva requiere:
1. Enfoque del sujeto de atención para evaluar el grado en que se han alcanzado los
resultados deseados.
2. Revisión del plan asistencial para identificar los cambios necesarios.
Los aspectos mas críticos del proceso de la enfermería son la obtención de los datos de
evaluación, la clasificación de la información en grupos de datos similares y la formulación
de hipótesis provisionales a partir de la información clasificada.
Los datos de la evaluación obtenidos por el enfermero deben tener la suficiente
profundidad y extensión para posibilitar la formulación de un diagnostico. En forma similar,
los datos de evaluación conforman la base para modificar dicho diagnostico.
Al evaluar los resultados de la asistencia del sujeto de atención, el enfermero pregunta:
¿Que otros datos del sujeto de atención son necesarios? Cual es la fuente de los datos?
¿Estos datos sustentan el diagnostico presuntivo de enfermería? El cuadro ilustra las
preguntas que han de considerarse en la evaluación de los resultados del proceso de la
enfermería.

Consideraciones sobre la evaluación del plan asistencial

¿QUE DATOS ADICIONALES SON NECESARIOS?

EVALUACION DEL SUJETO ¿CUAL ES EL ORIGEN DE LOS DATOS?
DE ATENCION
¿QUE INFORMACION SE HA DOCUMENTADO?

¿SON CLAROS? ¿ESTAN BIEN EXPRESADOS?

¿ESTAN RESPALDADOS POR LOS GRUPOS O
CLASES DE DATOS SOBRE EL SUJETO DE
ATENCION, ES DECIR, LOS SIGNOS ESTAN
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA IDENTIFICADOS COMO DATOS OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS?
¿LAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
IDENTIFICADAS RESPALDAN EL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA?
¿ESTAN ENUNCIADOS EN TERMINOS REALISTAS?
¿ESTAN AL ALCANCE DEL SUJETO DE ATENCION?
¿EN EL TIEMPO PREVISTO?
¿ESTAN ENUNCIADOS DE FORMA TAL QUE
PERMITE AL ENFEMERO MEDIR EL PROGRESO
CRITERIOS ACERCA DE LOS
HACIA LA META?
RESULTADOS
¿LOS OBJETIVOS DE CORTO Y LARGOPLAZAO
REFLEJAN LA PROGRSION DEL ESTADO DE
SALUD DEL SUJETO DE ATENCION?
¿HASTA QUE PUNTO SE ESTAN CUMPLIENDDO
LOS CRITERIOS ACERCA DE LOS RESULTADOS?

La evaluación critica de los resultado de la asistencia requiere la comparación entre los

datos obtenidos del sujeto de atención y sus logros esperados o previstos hacia los
criterios que han sido formulados para las metas. Este examen identifica aspectos en los
cuales es necesaria la modificación del plan asistencial que se ha registrado. Por ejemplo,
si la meta formulada para el sujeto de atención expresara “aumento de 2 Kg durante un
periodo de 3 meses”,los datos objetivos que indicarían el progreso hacia esa meta se
obtendrían pesando al sujeto de atención. Si transcurridos dos meses el peso del sujeto
de atención hubiese aumentado solo 1 kg, estaría indicada una nueva evaluación de las
intervenciones. Se deberían obtener nuevos datos para determinar la causa de la falta de
eficacia de las intervenciones asistenciales. Una evaluación posterior podría señalar que
el sujeto de atención se le habían servido alimentos que no le agradaban.
Entonces correspondería el registro de esta información en el plan de atención y la
modificación de las intervenciones.

MODIFICACION DEL PLAN ASISTENCIAL

Un mismos diagnostico de enfermería puede tener múltiples resultados esperados,
intervenciones y fundamentos. Una vez formulado, el plan asistencia es dinámico, y no
estático. Los planes asistenciales deben ser revisados de acuerdo con los cambios que
se producen en el estado del sujeto de atención. La formulación de metas especificas y
mensurables e intervenciones precisas favorecen la reconsideracion de los planes. El
grado en el que se alcanzan los resultados se determina mediante la comparación entre
la evaluación actual de las reacciones del sujeto de atención a las intervenciones de
enfermería y los resultado esperados.
La realización de las metas se valora comparando cada meta con los logros actuales del
sujeto de atención. Los resultado de la evaluación indican si cada meta ha sido alcanzada
en forma completa, parcial o nula. En las tres circunstancias, la comparación de las metas
y las realizaciones proporciona la base para modificar las metas.
Si las metas han sido totalmente realizadas, puede ocurrir que se las deba incrementar, o
que ello no sea necesario. Las metas parcialmente realizadas o no logradas en forma
alguna deben ser discutidas con el sujeto de atención y su familia: la meta puede no ser
realista o haber sido mal interpretada por el sujeto de atención.
Al discutir los objetivos con el sujeto de atención, en enfermero puede determinar si están
centrados en el enfermo y si son compatibles con sus expectativas.
La revisión de cada una culmina con la enunciación indicativa del progreso hacia su
realización. El desarrollo de criterios especifico para los resultados constituye un paso
vital para la evaluación del progreso del sujeto de atención hacia una mejoría de su
estado de salud.
La evaluación se lleva a cabo como una actividad separada cuando se realizan
evaluaciones formales como los planes de auditoria y los controles de calidad de los
seguros. El propósito de la evaluación formal consiste en revisar la calidad de la
asistencia tal como se la consigna en la documentación escrita.
Estos procedimientos de evaluación formal señalan la necesidad de contar con
documentación completa y coherente de todos los aspectos del proceso de la enfermería.
EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Y COMPUTARIZACION
Las computadoras en los lugares de trabajo se han convertido en herramientas familiares
para el enfermero. El acceso instantáneo a los datos, las facilidades para acordar la
documentación y las aplicaciones administrativas que contribuyen a la implementacion de
cuidados del sujeto de atención convierten a la computadora en una herramienta versátil.
Las computadoras y el proceso de la enfermería se entrelazan a partir del desarrollo de
una taxonomía de los diagnósticos de enfermería y sus caracterices distintivas. Al igual
que las taxonomías, las computadoras son lógicas, estructuradas y organizadas.
El empleo de las computadoras para el registro de la información del PAE es compatible
con los estándares de la ANA que establece que los cuidados se deben basar en el
diagnostico de enfermería y que las intervenciones especificas y la evaluación deben ser
compatible con el diagnostico de enfermería. Existen sistemas de registro de los datos de
los sujetos de atención que relacionan los datos de la evaluación con el plan asistencial y
la documentación de los cuidados.
Las computadoras en el PAE favorecen la investigación y el refinamiento del diagnostico
de enfermería proporcionando información en forma legible, coherente y accesible. La
computarizacion reduce la tarea manual de registro d ellos datos y promueve el análisis
de la información por parte del enfermero profesional. La computarizacion de los registros
de enfermería promueve la aplicación del PAE con un enfoque de resolución de
problemas diagnósticos.
En el presente, el uso de las computadoras separa el registro de los resultados del
proceso de la enfermería es una cuestión de oportunidad y forma de aplicación. A medida
que se extiendan los registros computarizados, el ejercicio de la enfermería se seguirá
refinando y definiendo en relación con el diagnostico y el tratamiento y las reacciones
humanas a problemas de salud presentes o potenciales.