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ARTCULOS PARA PACIENTES

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ARTRITIS REUMATOIDE

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La artritis reumatoide puede ser, en bastantes casos, una enfermedad muy severa. Casi siempre es crnica; es decir, que el paciente, con distinto grado de intensidad, sufre sus sntomas durante aos o toda la vida. En consecuencia, tiene que convivir con su enemigo y, por lo tanto, le conviene conocer y saber lo necesario para controlarlo lo mejor posible. Un paciente instruido sobre su enfermedad y los tratamientos necesarios para ella, obtiene mejores resultados y es ms gratificante de atender. Adems, el paciente es parte tan fundamental como el equipo mdico para colaborar en su atencin. Esto slo lo podr hacer bien si es completamente consciente del carcter del proceso y del papel que ocupa cada uno de los tratamientos que a lo largo de tan prolongado curso le van a ir indicando. Existen medicamentos que tienen como propsito aliviar el dolor, otros retardar o detener la enfermedad, pero los mejores resultados se dan cuando tratamos una Artritis Reumatoide de reciente inicio. De forma que el reto principal del paciente es acudir al reumatlogo tan pronto se inicien los sntomas a fin de diagnosticar e iniciar tratamiento rpidamente. Ocasionalmente hay que aadir otros medicamentos, bien para la enfermedad o para otras que se le asocian. Pero el tratamiento no es slo la medicacin, ya que los ejercicios de mantenimiento de la movilidad articular y de la fuerza muscular, aplicaciones de calor (a veces fro, en inflamacin local muy intensa), uso de frulas de manos, plantillas de sostn y descarga de zonas dolorosas de pies y otros procedimientos fsicos de rehabilitacin, pueden aportar considerable bienestar al paciente. Finalmente, los muy graves tendrn que pasar por el quirfano incluso ms de una vez, bien por dao grave irreversible en caderas, rodillas, manos u otras localizaciones. En resumen, esta es una enfermedad seria, que precisa mltiples y variados tratamientos, que hay que individualizar el manejo para cada persona y situacin. Por ello hay que llevarla lo mejor posible, con la ayuda de todos. La falta de colaboracin del paciente podra resultar un desastre. Con la ayuda de sta y otras informaciones intentaremos evitarlo. QU ES LA ARTRITIS REUMATOIDE? La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crnica ( persiste mucho tiempo ), sistmica ( puede afectar todo el organismo), de carcter inflamatorio, de causa desconocida y que se caracteriza por la forma en que afecta a las articulaciones. Suele afectar las manos y muecas, aunque cualquier articulacin se puede ver afectada. Un rasgo tpico es la simetra, es decir, se suelen inflamar las mismas articulaciones del lado derecho y las del lado izquierdo. Son estas caractersticas, junto a algunos datos de laboratorio como el Factor Reumatoide, los que permiten diagnosticar este tipo de artritis. No se conoce exactamente como se produce la enfermedad ni que la desencadena. Pero se sabe que se origina con el "ataque" de nuestro propio sistema inmunitario (nuestras defensas) sobre la membrana sinovial de la articulacin. La evolucin posterior es muy variable de un enfermo a otro, desde una afectacin mnima, hasta un dao progresivo que evoluciona con mayor o menor destruccin de las articulaciones. A mayor persistencia de la inflamacin sobre una articulacin, mayor probabilidad de dao progresivo e irreversible. ES LA ARTRITIS REUMATOIDE UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA? No. En la AR existe una cierta predisposicin gentica. Esto no quiere decir que los hijos de las personas con AR van a sufrir tambin la enfermedad, sino que tienen una mayor probabilidad de poder padecerla que otras personas. Se estima que la posibilidad de aparicin de la enfermedad es cuatro veces mayor en los familiares de primer grado de un

paciente con AR. ES LA AR UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA? No. Con los datos de que disponemos hasta la fecha podemos decir que no existe ninguna posibilidad de contagio de la AR; y de hecho no se ha publicado ningn caso de contagio de AR. CUALES SON LOS PRINCIPALES SNTOMAS? Aunque el inicio de la enfermedad es variable de unos pacientes a otros, es frecuente que la enfermedad comience con sntomas inespecficos, esto es con cansancio, falta de apetito, debilidad generalizada y dolores musculares u seos, que pueden persistir semanas o meses. Seguidamente aparecen la artritis ( Inflamacin articular ). Esta tpicamente afecta varias articulaciones (generalmente ms de 5), y ms o menos de igual forma el lado derecho y el izquierdo del cuerpo. Tambin es posible que el comienzo de la enfermedad sea ms rpido y que la afectacin, en otros casos, sea asimtrica. El dolor suele acompaar, a los brotes agudos de inflamacin, de hinchazn, sensibilidad, calor, enrojecimiento de las articulaciones y esto provoca limitacin en el movimiento de tales articulaciones. Es frecuente adems la rigidez generalizada, que es mayor tras el reposo, de forma que la rigidez matutina, tras levantarse de la cama, tpicamente es superior a una hora de duracin, y generalmente es mayor cuanto ms activa est la enfermedad. Aunque se puede afectar cualquier articulacin, las articulaciones que ms frecuentemente se afectan son las de las manos, muecas, codos, hombros y rodillas; tambin se afectan caderas, tobillos y articulaciones de los pies; En cuanto a la columna vertebral, en la AR slo se afecta la columna cervical. PUEDE TENER EL ENFERMO OTROS PROBLEMAS? Como ya se ha dicho, la AR es una enfermedad sistmica y como tal puede producir diferentes manifestaciones fuera de las articulaciones. As se puede presentar fiebre, que no suele ser mayor de 38 (y s lo es habra que pensar en una infeccin), prdida de peso, debilidad muscular, incluso con prdida de masa muscular, inflamacin de los ganglios o anemia. Se pueden afectar distintos rganos y sistemas, tales como pulmones, corazn, sistema nervioso, ojo y piel. La afectacin de la piel se caracteriza por la aparicin de unos ndulos caractersticos debajo de la piel, que aparecen sobre todo en codos, taln y nuca, aunque tambin se pueden ver en las manos y otras zonas. Como consecuencia de la persistencia de la inflamacin a lo largo del tiempo se puede presentar osteoporosis (descalcificacin de los huesos), que se puede agravar por la inmovilizacin y el tratamiento con corticoides (cortisona). CMO PUEDE LA ENFERMEDAD AFECTAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ENFERMOS? En primer lugar la vida normal del enfermo ya se ve alterada por la misma presencia del dolor. Es muy comn que los pacientes con AR restrinjan sus actividades normales de la vida diaria, porque la realizacin de estas actividades desencadena la aparicin o el agravamiento del dolor. Esto determina que el paciente no pueda llevar a cabo actividades habituales de la vida diaria en su casa o en su trabajo, lo que puede suponer un deterioro de las expectativas normales del enfermo, induciendo problemas de tipo psicolgico como ansiedad, depresin o peor tolerancia a situaciones de stress que le toque vivir. Esta actitud mental negativa unida a la capacidad fsica reducida y a las posibles alteraciones psicolgicas puede llevar a veces a un deterioro en las relaciones familiares y sociales. Como podemos suponer la interaccin de estos acontecimientos altera la Calidad de Vida de enfermo con AR.

PUEDO SABER SI MI ARTRITIS ES SEVERA? La evolucin de la AR es muy variable y difcil de predecir en cada paciente individual. Una vez que se inicia la enfermedad la mayora de los pacientes presentan brotes de actividad que alternan con periodos de mejora y an de ausencia de sntomas ( remisin ). Al cabo de 10 a 12 aos, ms del 80% de los pacientes siguen presentando signos de enfermedad. Normalmente la progresin ms rpida de la enfermedad tiene lugar durante los 2 primeros aos en que se establece el mayor dao, y posteriormente el proceso evoluciona de forma mucho ms lenta. Se conoce algunas caractersticas de los pacientes que pueden predecir el desarrollo de enfermedad ms agresiva. Estas son: presencia de alteraciones ms intensas en las radiografas, ndulos reumatoides, valores altos de Factor Reumatoide y persistencia elevada de la PCR en los anlisis de laboratorio. TRATAMIENTO Antes de iniciar la descripcin de los diferentes tipos de tratamiento hay que volver a insistir sobre la idea de que la AR, an tratndose de una misma enfermedad, tiene muy diferentes grados de afectacin, desde pacientes con mnimo problema, sin deformidades y escasa o nula incapacidad, hasta pacientes con enfermedad severa causante de deformidades articulares importantes e incapacidad funcional severa. Por lo tanto es fcil comprender que el tratamiento va a tener niveles muy distintos de intensidad dependiendo del paciente y, dentro de un mismo paciente, de la fase de la enfermedad. Hoy da se dispone de datos que permiten pensar que la enfermedad es ms agresiva durante los dos primeros aos de evolucin, especialmente en el sentido del dao sobre el hueso que se puede detectar en las radiografas. Se piensa, adems, que el curso de la enfermedad es mucho ms influenciable (responde mejor a las medicinas) en esas fases iniciales, siendo este el momento idneo para intentar parar o detener la enfermedad. Para conseguir estos objetivos disponemos de un amplio arsenal de frmacos, que van desde los analgsicos y antiinflamatorios, corticoides, modificadores de enfermedad (DMARDS) y terapia biolgica (Anti-TNF y anti IL1). Como complemento se aade el uso de otras medidas como la inyeccin de frmacos dentro de la articulacin, medidas de fisioterapia y rehabilitacin, dieta y ciruga. Dentro del grupo de antiinflamatorios existe una gran cantidad de productos que sirven para aliviar el dolor, pero no detienen la enfermedad y por lo tanto no deben utilizarse solos en el tratamiento de la AR Los DMARDS son medicamentos que detienen o retardan la enfermedad. Disponibles y tiles en la actualidad son: cloroquina e hidroxicloroquina, metotrexate, leflunomida y sulfasalazina, estos pueden utilizarse solos o en combinacin. De estos el principal medicamento es el metotrexate. La Terapia Biolgica incluye medicamentos como el infliximab, etanercept, anakinra. Estos son nuevos medicamentos y los dos primeros los ms efectivos para controlar la AR. 80% de los pacientes responden y lo que es importante las lesiones radiolgicas se detienen especialmente con el uso de infliximab. El problema de estos frmacos es el costo. La utilizacin de estos medicamentos requiere de un profundo conocimiento de los beneficios y efectos secundarios por lo que estos deben ser manejados exclusivamente por Reumatlogos. QUIN DEBE TRATAR A UNA PERSONA DIAGNOSTICADA DE ARTRITIS REUMATOIDE? Como ya se dijo, todo un conjunto de profesionales diferentes estn involucrados en el manejo del paciente con AR (reumatlogos, Fisiatras, cirujanos ortopedas, psiclogos, etc.). Normalmente ha de ser el reumatlogo el que haga el seguimiento directo del tratamiento, y lo es por su especial entrenamiento en el manejo habitual y rutinario que posee de este tipo de enfermedades. De modo que la accin de los dems profesionales debera estar supervisada por el reumatlogo, teniendo en cuenta adems las preferencias del propio paciente.

DIETAS : Respecto a la dieta hay que tener dos aspectos en cuenta: uno el estado nutritivo del paciente y en segundo lugar la posible influencia de determinados alimentos sobre la enfermedad. -En lo que se refiere al estado nutritivo se sabe hoy da que un 26% de pacientes con AR estn mal nutridos. Ello se debe en primer lugar a que la inflamacin aumenta el catabolismo ( Destruccin ) de protenas y en segundo lugar a la falta de apetito que este estado provoca. El paciente artrtico debe hacer una dieta lo suficientemente rica en hidratos de carbono y protenas como para mantenerse dentro del peso ideal para su edad y sexo. Son necesarios suplementos de calcio para contrarrestar la prdida sea que se produce por la propia enfermedad y por la toma de corticoides. Es importante que el paciente tenga el adecuado aporte calrico, especialmente durante los brotes de enfermedad. Por otra parte evitar el tabaco y el alcohol puede ser tambin importante. La obesidad es otro problema que puede aadirse en algunos pacientes con AR. Cuando se d el caso es importante reducir peso, aunque nunca se debe hacer llevando a cabo dietas demasiado estrictas que supongan un dficit nutritivo que pueda significar un problema para la evolucin de la enfermedad. -En cuanto a la influencia de la dieta sobre la enfermedad hemos de decir que en pocas enfermedades se han ensayado tantos tipos de dietas diferentes como en la AR, sin embargo ninguna de ellas se ha demostrado claramente eficaz. Muchas de ellas pueden llevar a una malnutricin y a un gasto de dinero innecesario por parte del paciente. Las dietas vegetarianas, macrobiticas, naturistas, etc., pueden llegar a ser incluso perjudiciales por llevar a una nutricin desequilibrada. OTRAS MEDICINAS: HOMEOPATIA, MEDICINA NATURISTA, CURANDERISMO, etc. "Ningn tratamiento homeoptico, naturista o proveniente del curanderismo ha demostrado mejorar el curso de la enfermedad". La mayora de los efectos conseguidos por estos medios son de carcter psicolgico o bien obtenidos de la utilizacin de medicamentos o principios activos de eficacia establecida (por ejemplo cortisona) que son administrados utilizndolos de forma oculta, enmascarados dentro de otro tipo de preparados supuestamente naturales. O tambin puede ser posible el caso de la utilizacin de plantas o sustancias que incluyen en su composicin los mismos principios activos de los frmacos utilizados en la clnica. De todas formas el uso de estos tipos de tratamiento es perjudicial para el paciente artrtico pues lo hacen abandonar el tratamiento y seguimiento mdico adecuados tan necesarios para estos pacientes. EJERCICIO, FISIOTERAPIA Y MEDIDAS ORTOPDICAS Toda persona con AR debe descansar entre 8 y 10 horas en la cama por la noche y entre 30 minutos y 1 hora en la siesta. Hay que evitar una vida con gran actividad fsica o con exceso de preocupaciones. La actividad fsica moderada es beneficiosa, siempre que no produzca fatiga o dolor. En el trabajo se deben evitar los grandes esfuerzos fsicos o mentales, no se debe estar mucho tiempo en pie, ni realizar movimientos repetitivos, sobre todo con las manos. Hay que tener una postura correcta mientras se trabaja: sentarse con la espalda recta, evitando tener el cuello o la espalda doblados hacia adelante durante mucho tiempo. En las labores de la casa hay que evitar hacer fuerza con las manos. No es bueno retorcer la ropa o abrir tapas de rosca. Todo ello puede contribuir a agravar las deformidades. REPOSO El reposo es importante en el tratamiento de la AR. Durante las fases en las que est activa la enfermedad el dejar el trabajo fsico ayuda a aliviar los dolores y disminuye la hinchazn articular. Es por ello que en estas fases est justificado el reposo laboral. Pero no es conveniente un reposo total prolongado, es decir, quedarse todo el da en la cama o el silln, ya que esta actitud tiende a producir a la larga disminucin de la movilidad

articular, debilidad en los msculos y descalcificacin en los huesos (osteoporosis). EJERCICIOS Y DEPORTE Son necesarios para mantener y mejorar la funcin articular, para evitar la prdida de fuerza y prevenir la descalcificacin que produce el reposo. En general se debe hacer ejercicios con las articulaciones que no estn hinchadas, y no hacerlos con las que s lo estn. Hay varias clases de ejercicios: Hay que evitar deportes extenuantes, los que requieren cargar en los brazos objetos pesados, los que mantengan largo tiempo posiciones articulares fijas y los que originen impactos articulares fuertes (deportes de contacto, saltos). La natacin, bicicleta comn o esttica, y caminar, son los ejercicios ms recomendados. En los perodos de poca inflamacin es muy recomendable practicar algn ejercicio fsico de forma habitual, pero sin cansarse. CALZADO Y ROPA Es importante usar un zapato adecuado. Debe de ser elstico pero firme. Es mejor no usar zapatos de plstico o material sinttico. Es bueno que el taln est sujeto, por lo que se recomienda zapatos tipo botn con un refuerzo posterior. La puntera debe ser ancha, y el empeine alto para que no se produzcan rozaduras en los dedos. Hay que consultar con el Reumatlogo la conveniencia de usar plantillas. Se pueden usar zapatos ortopdicos a medida cuando se produzcan rozaduras o dolor con el zapato normal. Los cordones y lazos pueden sustituirse por elsticos. La vestimenta debe ser cmoda, ligera y fcil de poner y quitar. Los botones pequeos pueden ser difciles de abrochar: los cierres de velcro son ms manejables. Las ropas con cierre en la parte delantera son ms sencillas de usar. Un paciente con AR va a requerir de asistencia del Fisiatra, en ocasiones del Cirujano u otro especialista. Por tanto queda claro que la funcin del Reumatlogo no acaba tras diagnosticar la enfermedad e indicar un tratamiento para las manifestaciones iniciales de la misma. El paciente artrtico ha de ser sometido a revisiones ms o menos frecuentes en las que una serie de parmetros han de ser valorados, y que sern los que nos hagan tener conciencia del estado, evolucin y repercusin funcional de la enfermedad Para que el paciente pueda ser revisado de forma rpida y eficaz, debe familiarizarse en la "valoracin de su propio estado de salud, en la deteccin de efectos secundarios de los frmacos" y en el cumplimiento de cuestiones acerca de actividades de la vida diaria que pueden verse afectadas por la artritis. Con que frecuencia acudir al Reumatlogo una vez diagnosticada mi enfermedad? Es variable, pero por lo general al inicio cada mes por los primeros 4 a 6 meses, y cuando la enfermedad esta estabilizada cada 2 o 3 meses. Es necesario ( Ideal ) que en cada consulta el paciente acuda con exmenes bsicos que permitan vigilar el sistema hematolgico o heptico pues la mayora de los medicamentos utilizados as lo precisan. En otras ocasiones 1 a 2 veces al ao se requerir la evaluacin por un Oftalmlogo cuando el paciente esta recibiendo cloroquina o Hidroxicloroquina. An el paciente que se encuentra totalmente bien con los medicamentos que esta utilizando debe cumplir estas recomendaciones. Dr. Luis Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Hospital Alcvar, Coronel 2207 y Caar, oficina 10. Telfonos: (5934) 2337330-3 Fax: (5934) 2580260 Consultorio Norte: Hospital Kennedy-Policentro. Seccin Gamma, oficina 105. Telfonos:

(5934) 5019313, 2397438-9 Fax: 2580260 E-mail: info@artritisylupus.com Emergencias: 099753522 Guayaquil - Ecuador
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OSTEOPOROSIS

Hueso normal Conoce Ud. Su riesgo de Osteoporosis? Un test que le toma 1 minuto puede ayudarlo Test de riesgo de Osteoporosis

Osteoporosis

Alguno de sus parientes ha tenido fractura de cadera? Ud. Ha tenido alguna fractura? Mujer: Present la menopausia antes de los 45 aos? Mujer: Tiene ms de 12 meses sin menstruacin? Hombre: Ha tenido impotencia, prdida de libido u otra manifestacin de bajos niveles de testosterona? Ha prdido ms de 3 cm. De altura? Bebe Ud. Ms de 4 ( hombre) o 2 (mujer) tragos diarios? Fuma ms de 20 cigarrillos diarios? Ha consumido cortisona por ms de 3 meses? Tiene Ud. Diarreas frecuentes que indiquen malaabsorcin?

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Si Ud. Ha respondido SI a alguna de las respuestas anteriores tiene riesgo de

padecer Osteoporosis. Densitometra Que es la Osteoporosis?

Debe

consultarlo

con

su

mdico

realizar

una

Osteoporosis es una enfermedad en la cual el hueso se vuelve frgil y se incrementa el riesgo de fractura. Puede ocurrir como consecuencia de una cantidad disminuida ( masa sea), o por una calidad deficiente del hueso. 1 de 4 mujeres y 1 de 8 hombres la padece. Aumenta con la edad y con determinado estilo de estilo de vida, enfermedades asociadas o consumo de ciertos medicamentos. Las consecuencias de la osteoporosis son las fracturas especialmente de antebrazo, columna o cadera. Las fracturas de cadera se asocian con importante mortalidad y morbilidad. Las fracturas vertebrales reduce la expectativa y calidad de vida. Formacin, mantenimiento y prdida de masa sea El hueso es un tejido muy activo, requiere de una serie de elementos entre los que destaca el calcio para su adecuada formacin. Este tejido neoformado debe ser adecuadamente moldeado para que el hueso tenga cantidad, estructura y calidad ptima. Estos factores varan a lo largo de la vida del individuo. Formacin y pico de masa sea Normalmente el individuo va ganando masa sea desde el nacimiento, aumentando de forma importante en la pubertad para adquirir su masa sea mxima (pico de masa sea) hacia los 30 aos de edad. Para adquirir un buen pico de masa sea es importante la parte gentica, que explica el 80% de la masa sea de un individuo. Una ingesta adecuada de calcio, buena nutricin, ejercicio, niveles hormonales adecuados y no consumir medicamentos que puedan afectar la masa sea son importantes. En esta etapa predomina la formacin sea. Mantenimiento de la masa sea Entre los 30 y 50 aos la masa sea que adquiere un individuo se mantiene estable. Esto es posible porque existe un equilibrio entre la formacin y resorcin del hueso. La resorcin es un fenmeno fisiolgico necesario para que el hueso formado tenga una estructura adecuada. Niveles hormonales normales, estilo de vida saludable ( no fumar, poco alcohol, ejercicios ) y una buena ingesta de calcio son importantes para mantener la masa sea. Prdida de masa sea Luego de los 50 aos todo individuo pierde masa sea. Algunos( 1 de cada 4 mujeres ) la pierden de forma acelerada ( 3% anual ) pudiendo llegar a Osteoporosis en pocos aos. Esta prdida acelerada se da en los aos inmediatos a la menopausia (5-8 aos ). Otras personas pierden masa sea de forma lenta (<1% anual ) y tienen menos riesgo de desarrollar osteoporosis. El principal factor que explica una prdida acelerada es la menopausia, pues los estrgenos reducen la resorcin sea. Luego de los 60 aos se produce una prdida de masa sea lenta ( relacionada con la edad ), la que continua a lo largo de la vida del individuo. Por esto mientras mayor sea la edad de una persona mayor el riesgo de padecer osteoporosis. En algunas personas de este grupo de edad puede encontrarse prdidas seas mayores que generalmente son secundarias a causas secundarias ( artritis, consumo de cortisona, Enfermedades del tiroides u otras). Cuantos tipos de Osteoporosis existen? Tipo I - Osteoporosis posmenopusica Es el tipo de Osteoporosis ms frecuente y mejor estudiado. Se presenta en la mujer con relacin a la declinacin gradual de la funcin ovrica y la prdida de estrgeno y progesterona. Clnicamente se reconoce esta etapa por la ausencia de menstruacin ( amenorrea ), pero la prdida sea se puede presentar en el ao previo a la ltima menstruacin. Esta forma de osteoporosis se produce por aumento de resorcin sea como consecuencia de la falta de estrgenos. 1 de 4 mujeres que tienen prdida acelerada de

masa sea desarrolla osteoporosis. Las fracturas vertebrales y de cadera ocurren tpicamente con osteoporosis tipo I. Tipo II Osteoporosis relacionada con la edad Esto ocurre en mujeres u hombres sobre los 65 aos de edad. Varios son los factores por el cual se explica esta prdida. Incremento de resorcin sea, disminucin de produccin de vitamina D a nivel del rin y menor absorcin intestinal de calcio son las ms importantes. La fractura de cadera esta asociada con este tipo de Osteoporosis. Es frecuente observar fracturas vertebrales la mayora de las veces asintomticas reconocidas por la exageracin de la joroba. Fracturas de mueca tambin se presentan. Osteoporosis Secundaria Es aquella que ocurre como consecuencia de una condicin asociada. Las ms importantes son las siguientes: Artritis Reumatoide Espondilitis Anquilosante Enfermedades del Tiroides Hiperparatiroidismo Ooforectomia temprana Hipogonadismo ( en el hombre ) Ciertos tipos de cncer que invaden el hueso Utilizacin de medicamentos como cortisona, Levotiroxina, antiepilpticos,etc.

Diagnstico de Osteoporosis El diagnstico de Osteoporosis se lo realiza midiendo el contenido mineral de un hueso en una Densitometra . Esta nos permite 3 categoras: Normal , cuando la prdida es menor a 10% Osteopenia, cuando va aproximadamente entre 10 y 20% Osteoporosis, cuando la prdida rebasa el 20%

Con fines diagnsticos podemos medir cualquier regin ( columna, cadera, calcneo, antebrazo ) utilizando un DEXA. Para monitorizar el tratamiento es preferible la medicin de columna y cadera. Es recomendable utilizar en lo posible el mismo equipo de Densitometra para evitar la variabilidad que pudiera existir. Clnicamente podemos diagnosticar Osteoporosis nicamente cuando hay complicaciones como fracturas con trauma de bajo impacto o cuando observamos una joroba pronunciada que indica fracturas vertebrales. Una Densitometra debe ser realizada en toda persona con un riesgo mayor o 2 menores para fractura y en todo paciente ( hombre o mujer ) de ms de 65 aos. Factores de Riesgo de Fractura Existen 2 determinantes de riesgo de Osteoporosis que son el pico de masa sea y la velocidad de prdida de hueso. Estos determinantes son influenciados por una serie de

factores genticos y ambientales. Factores de riesgo Mayores Edad mayor de 65 aos Fracturas vertebrales Fractura de bajo impacto luego de los 40 aos Tratamiento crnico con corticoides Mala absorcin intestinal Historia familiar de fracturas especialmente en la madre Menopausia Temprana ( antes de los 42 aos ) o quirrgica Hiperparatiroidismo Facilidad para cadas Osteopenia radiolgica Hipogonadismo

Factores de riesgo menores Bajo peso, baja talla Vida Sedentaria Elevado consumo de alcohol Ingesta baja de calcio Exceso de Tabaco Elevada ingesta de protenas o fosfatos Elevado consumo de caf (> 10 tazas diarias ) Inmovilizacin Artritis reumatoide Tratamiento con anticonvulsivantes Historia de Hipertiroidismo Tratamiento crnico con heparina

Tratamiento de la Osteoporosis

El tratamiento de todos los tipos de Osteoporosis incluye suplemento de calcio y vitamina D, un programa de ejercicio adecuado para el paciente, cambio en su estilo de vida a fin de reducir los factores de riesgo y medicamentos. Medicamentos

Bisfosfonatos: Alendronato, Risedronato, Ibandronato Terapia hormonal de Reemplazo: estrgeno, estrgeno-gestageno Tibolona Raloxifeno Calcitonina Vitamina D, Vitamina D3 activa ( Calcitriol )

El escoger un medicamento requiere de las caractersticas del paciente, de la enfermedad y los objetivos que perseguimos en el manejo de esta enfermedad. Podemos afirmar que en base a la medicina basada en evidencia existen ciertas recomendaciones. Bisfosfonatos: Son frmacos de primera lnea en el tratamiento de Osteoporosis posmenopusica, prevencin y tratamiento de Osteoporosis inducida por esteroides y en la Osteoporosis del hombre. Raloxifeno: Es de primera lnea en la prevencin y tratamiento de osteoporosis posmenopusica. Terapia hormonal de reemplazo: primera lnea en prevencin de Osteoporosis y manejo de sntomas vasomotores relacionados con menopausia. De segunda eleccin en el tratamiento de Osteoporosis Posmenopusica. Calcitonina: segunda eleccin en el tratamiento de Osteoporosis posmenopusica. Calcio y vitamina D: indicados en la prevencin de osteoporosis Monitorizacin del tratamiento de Osteoporosis Disponemos de 2 parmetros para poder evaluar la eficacia de un tratamiento en osteoporosis. La Densitometra Mineral sea y los marcadores de resorcin sea. Densitometra sea Es un examen fcil de practicar que mide la cantidad de calcio que tiene un determinado tamao de hueso, estableciendo si esto es normal, osteopenia u osteoporosis . Podemos medir diferentes regiones como columna, cadera, antebrazo, o calcneo ( taln )o cuerpo total. Una masa sea disminuida indica incremento del riesgo de fractura. Este procedimiento se utiliza para hacer diagnstico, pero es til para valorar a personas que tienen prdida sea significativa o para ver la eficacia de un tratamiento. Por este motivo se requiere que se repita con cierta frecuencia ( cada 12 o 24 meses ). Marcadores de Resorcin sea ( Bioqumicos ) Existen algunos marcadores bioqumicos que son producto del metabolismo seo y que lo podemos encontrar en sangre o en orina( N- telopeptido ). Estos marcadores nos informan sobre en recambio seo ( relacin entre formacin y resorcin ), y si se encuentran elevados podemos saber que nuestro paciente tiene una resorcin aumentada y por lo tanto tiene una prdida acelerada de hueso. La elevacin de estos marcadores bioqumicos por si solos indican incremento de riesgo de fractura. Un aspecto importante es que podemos observar los cambios de estos marcadores de resorcin luego de solo 3 meses de tratamiento. Lo ideal en la monitorizacin del tratamiento de Osteoporosis es disponer de una Densitometra y un marcador bioqumico de base. La Densitometra debemos repetirla 1 o 2 aos despus de la primera a fin de observar la ganancia sea que podemos obtener con un medicamento. En vista que los cambios seos en la Densitometra son discretos (3-5%) se requiere de este tiempo para observarlos. Los marcadores bioqumicos podemos repetirlo 23 meses luego de iniciado el tratamiento tener una informacin de la eficacia del medicamento utilizado.

Una respuesta ideal al tratamiento es la reduccin de los marcadores bioqumicos y el aumento de masa sea, pero indiscutiblemente el objetivo del manejo de Osteoporosis es reducir el riesgo de fractura y mejorar la calidad de vida de quien la padece. Dr. Luis Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Hospital Alcvar, Coronel 2207 y Caar, oficina 10. Telfonos: (5934) 2337330-3 Fax: (5934) 2580260 Consultorio Norte: Hospital Kennedy-Policentro. Seccin Gamma, oficina 105. Telfonos: (5934) 5019313, 2397438-9 Fax: 2580260 E-mail: info@artritisylupus.com Emergencias: 099753522 Guayaquil - Ecuador
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LA ARTRITIS PSORISICA

Que es la Artritis Psorisica? La Artritis Psorisica es un tipo de artritis que se presenta asociado a Psoriasis. El 20% de los pacientes con Psoriasis desarrolla artritis, la que puede ser moderada o severa. En las formas moderadas el diagnstico se vuelve a veces difcil porque puede confundirse con artritis Reumatoide. La Artritis Psorisica puede iniciarse de forma lenta y con sntomas moderados que se controlan muy bien con antiinflamatorios pasando desapercibido su diagnstico. En ocasiones sigue un curso progresivo que lleva a la incapacidad funcional. Esta enfermedad se presenta entre los 30 y 50 aos y afecta por igual a hombres mujeres. y

Cuales son los sntomas? Rigidez: aparece en las maanas en la articulaciones comprometidas, al igual que en otras artritis la severidad de la rigidez est en relacin con el grado de inflamacin. Cuando hay compromiso de la columna el paciente nota rigidez en la regin de la espalda alta o baja. Dolor: que empeora con el reposo, presentndose sobretodo en la noche o al levantarse. Inflamacin articular: En las articulaciones se aprecia inflamacin la que caractersticamente es asimtrica. Esta inflamacin reduce la movilidad articular. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son muecas, rodillas, caderas, columna lumbar y cervical. Cambios en las uas: A nivel de uas aparece un punteado y otras lesiones en el 80% de los pacientes con Artritis Psorisica. En ocasiones esto se confunde con micosis ( Hongos )

Formas Clnicas de la Artritis Psorisica Existen 5 formas como puede manifestarse la Artritis Psorisica. Artritis Simtrica: Es decir compromete articulaciones de ambos lados del cuerpo, por ej. ambas rodillas, ambas manos. Esta forma se parece mucho a la Artritis Reumatoide. La Psoriasis asociada es generalmente severa. La mitad de los pacientes con esta forma clnica desarrolla una enfermedad progresiva que lleva a grados variables de incapacidad. Artritis Asimtrica: No ocurre en las mismas articulaciones, usualmente afecta de 1 a 3 articulaciones, generalmente la rodilla, cadera, mueca o tobillo. Puede comprometer algn dedo e inflamarlo en forma de salchicha. Esta forma es generalmente de evolucin moderada, pero algunos pacientes pueden desarrollar una forma severa. Pseudoartrosis: En esta forma clnica se afecta las partes distales de los dedos de manos o pies y puede confundirse con una Osteoartrosis erosiva. Solo 5% de los pacientes con Artritis Psorisica evoluciona de esta forma. Espondilitis: Afecta la columna provocando rigidez del cuello o la columna lumbar, dolor a nivel de gluteos ( articulaciones sacroiliacas ) lo que hace difcil los movimientos. Asociado a este cuadro puede afectarse alguna articulacin perifrica ( rodilla, tobillo, etc). Artritis Mutilante: Es una forma severa, afecta a menos del 5% de los pacientes con artritis psorisica. Afecta principalmente articulaciones de manos o pies. Esta forma clnica progresa rpidamente llevando a destruccin articular en termino de meses a aos.

Cual es el tratamiento? Existen un sinnmero de medicamentos que pueden utilizarse en la Psoriasis y la Artritis Psorisica. El escoger el frmaco est en relacin con el tipo de enfermedad, edad y situacin socioeconmica que tenga el paciente. Hay situaciones en que la enfermedad es moderada y puede ser suficiente el uso de antiinflamatorios no esteroideos. En la mayora de los casos la enfermedad es progresiva y se puede utilizar metotrexate, o en casos severos los agentes biolgicos como etanercept o infliximab. Estos ltimos agentes son los ms eficaces siendo los resultados realmente espectaculares. Debe manejarse adecuadamente el Stress. El uso de cualquiera de los frmacos mencionados exige una monitorizacin estrecha cuya frecuencia vara de acuerdo a la situacin del paciente.

Dr. Luis Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Hospital Alcvar, Coronel 2207 y Caar, oficina 10. Telfonos: (5934) 2337330-3 Fax: (5934) 2580260 Consultorio Norte: Hospital Kennedy-Policentro. Seccin Gamma, oficina 105. Telfonos: (5934) 5019313, 2397438-9 Fax: 2580260 E-mail: info@artritisylupus.com Emergencias: 099753522 Guayaquil - Ecuador
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GOTA

Que es la Gota? La gota es una enfermedad metablica por la cual se forma un exceso de cido rico y artritis. Puede presentar clculos renales o insuficiencia renal crnica. La artritis de la Gota es caracterstica, pues suele acompaarse de dolor intenso, corta duracin ( menos de 1 semana ), mejora completamente luego de la crisis dolorosa, pero que regresa luego de un tiempo con iguales caractersticas. Inicialmente los dolores suelen presentarse en una articulacin, generalmente articulacin grande ( rodillas, tobillos ) pero es caracterstica la presentacin en el dedo gordo del pie. Cuando pasa mucho tiempo sin tratamiento luego de un tiempo pueden afectar varias articulaciones ( poliartritis ) a la vez confundindose con otras enfermedades reumticas. La Gota es una enfermedad predominante en el hombre (> 95% ), en la mujer puede observarse de forma rara y siempre luego de la menopausia. Hay que precisar que para que exista Gota un paciente debe tener cido rico elevado ( a veces puede ser normal ) acompaado de artritis, tofos o litiasis renal. La presencia aislada de cido rico elevado no es Gota; esto toma el nombre de Hiperuricemia asintomtica y no requiere tratamiento necesariamente. Cmo diagnosticar una Gota? La sospecha clnica es fundamental. De los exmenes es de ayuda un nivel elevado de cido rico, pero de ninguna manera es especifico. El examen ms importante es el estudio de liquido sinovial con microscopio de luz polarizada a fin de ver cristales de monourato sodico. Este examen debe realizarse siempre que exista una articulacin inflamada ( con liquido ) porque su estudio positivo implica que el paciente debe realizar tratamiento con Alopurinol de por vida. Importancia de la dieta en la Gota Cules son las medidas dietticas ms importantes de evitar si tengo una gota? La fuente lo ms rica en purinas ( cido rico) viene de las vsceras como hgado, riones, intestinos, cerebro. Otra fuente importante de purinas son las sardinas y anchoas. El

exceso de alcohol es causa importante de elevacin de cido rico. Estos son los elementos a evitarse en la dieta de un paciente con Gota. Se puede comer carnes o pescado de forma moderada sin ningn problema, pues la elevacin de purinas con estos elementos es mnima. Todo paciente con Gota tiene que hacer tratamiento para reducir los niveles de cido rico, y como este esta elevado por un problema metablico el medicamento que corrige esta alteracin se debe utilizar de por vida. La Dieta aislada en un paciente con Gota no logra corregir el problema en la mayora de las veces. Tratamiento de la Gota Cul es el tratamiento de la Gota? Depende de la situacin en la que Ud. Se encuentre. La Gota puede provocar: a) Cuadro de artritis aguda, por el cual ser necesario aliviar el dolor con algn antiinflamatorio. En ocasiones se requiere de la aplicacin intraarticular de triamcinolona o algn otro corticoide. Gota es recurrente ( repetitiva ) es necesario mantener por un largo periodo ( 1 ao ) colchicina a fin de evitar las recurrencias. Finalmente como necesitamos reducir los niveles de cido rico debe utilizar alopurinol de por vida. El mantener niveles normales de cido rico reduce el riesgo de artritis y compromiso del rin. Adicionalmente debe manejarse de forma estricta otros factores como sobrepeso, Hipertensin Arterial o Hiperlipidemia ( Incremento de colesterol ) que con frecuencia se encuentra asociado a Gota.

b)

c)

d)

Es la Gota curable? La Gota se puede controlar fcilmente con un programa regular de medicamentos. Un paciente bien tratado no vuelve a tener dolor, y si lo tiene es poco importante. No se daa la articulacin lo que le permite tener una buena calidad de vida. No daa el rin. Puedo hacer ejercicios? S. Luego de una crisis un paciente puede realizar todo tipo de ejercicios. Siempre que la articulacin no haya sufrido un dao secundario ( artrosis ) como consecuencia de los ataques repetidos de Gota. Tengo el cido rico elevado sin artritis. Debo estar en tratamiento? No. Para la Hiperuricemia asintomtica no se requiere de tratamiento con alopurinol excepto que tenga litiasis ( clculos ) renales. Sin embargo muchos pacientes con Gota inician su enfermedad como Hiperuricemicos por lo que estos deben evaluarse a ver si en su evolucin presentan algn cuadro de Gota ( artritis, clculos renales, tofos ). En conclusin la Gota es una enfermedad totalmente manejable, con buen pronostico cuando se realiza un diagnostico temprano y un tratamiento adecuado. Dr. Luis Zurita Gavilanes

Consultorio Sur: Hospital Alcvar, Coronel 2207 y Caar, oficina 10. Telfonos: (5934) 2337330-3 Fax: (5934) 2580260 Consultorio Norte: Hospital Kennedy-Policentro. Seccin Gamma, oficina 105. Telfonos: (5934) 5019313, 2397438-9 Fax: 2580260 E-mail: info@artritisylupus.com Emergencias: 099753522

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LA FIBROMIALGIA

Que es la Fibromialgia? La Fibromialgia es un sindrome msculo esqueltico que se caracteriza por dolor generalizado a nivel de ciertos puntos gatillo, sin que se acompae de artritis o inflamacin muscular. Tpicamente la paciente se queja de dolor en todas las articulaciones sin que se evidencie ninguna alteracin en la exploracin fsica. Suele acompaarse de fatiga al inicio del da o en la tarde en relacin con las actividades. Esta resulta a veces incapacitante. Afecta predominantemente a mujeres entre 30 y 50 aos aunque se presenta tambin en hombres y ha sido descrita en nios. Las pruebas de laboratorio o radiografas generalmente son normales, excepto que se acompae de alguna otra enfermedad como Lupus, etc. La Fibromialgia se relaciona con Stress y la dificultad para lograr un sueo profundo que permita relajar a los tendones y msculos. Cuales son las manifestaciones Clnicas de la Fibromialgia? Dolor :es la manifestacin principal, este es generalizado y crnico. Se inicia generalmente en cuello y hombros y luego se generaliza. El paciente describe el dolor como ardor y la intensidad vara grandemente de muy leve a severo e incapacitante. A pesar de que el dolor y la fatiga que ocasiona la fibromialigia pueden ser bastante severos, este estado no lleva a la discapacidad, no ocasiona deformidad ni destruye tejidos, msculos, huesos o articulaciones. Al controlar el dolor y mantener una buena condicin fsica mediante un programa de ejercicio, el paciene puede continuar hacindose cargo de sus necesidades bsicas, aunque por lo regular, no puedan mantener un trabajo fijo. La Fibromialgia puede ser un estado muy molesto y frustrante pero definitivamente no atenta contra la salud. Bajo un programa de tratamiento completo, se aprende a vivir y a ajustarse a la enfermedad, tomando el medicamento correcto y haciendo ejercicio para permitir que contine su independencia funcional. Fatiga profunda: es otra manifestacin frecuente en estos pacientes. Es marcada al inicio del da, pero tambien se presenta en la tarde relacionada con la actividad fsica que realiza el paciente. Actividades moderadas pueden aumentar el dolor, aunque este tambien puede empeorar con reposo prolongado. Cefalea: parecidas a migraa y molestias digestivas de tipo colon irritable se presenta en la mitad de pacientes que padecen de Fibromialgia. Depresin: esta presenta en una de cada 4 pacientes. La ansiedad es tambin bastante frecuente. No hay evidencias que muestren Alzheimer o senilidad ocasionados por fibromialgia. La irritabilidad ocasiona dificultad con la funcin de memoria, concentracin, y agudeza. Esto puede ser un problema crnico y persistente, o espordico durante el brote. No obstante, no hay una alteracin del cerebro. En vista que la FM puede causar diferentes sntomas muchas veces es difcil saber si sus nuevas quejas estn relacionada con FM o con otra enfermedad. Por este motivo es importante comunicar sus nuevas molestias a su mdico de cabecera o a su reumatlogo. De esta forma, ellos podrn evaluarle mediante un examen fsico, anlisis de sangre o rayos x y podrn descubrir la causa exacta de su malestar. No debe tomar por un hecho que todo lo que siente es por causa de FM. El que tenga FM no significa que no puede desarrollar otros problemas mdicos en el futuro. El mejor consejo es que siempre vaya a

hacerse pruebas con su mdico. Tratamiento En vista de que no existe una sola causa para FM no hay curas disponibles. El tratamiento farmacolgico, ejercicio adecuado, cambios en su estilo de vida, y sobretodo informacin que permita al paciente comprender lo que significa tener FM lo ayuda a manejar este problema. La FM es un estado fsico caracterizado por puntos sensibles especficos con una extensa propagacin de debilidad y fatiga. La naturaleza crnica e incurable de este estado, asociado con la frustracin de lidiar con la enfermedad, generalmente lleva a la ansiedad y depresin. Una atencin psicolgica de apoyo es general de FM. necesaria en el manejo y tratamiento

La fibromialgia puede ocurrir secundaria a otras enfermedades como artritis reumatoide, Sndrome de Sjogren o lupus. Puede ocurrir en el hipotiroidismo y por lo tanto en estos casos deber haber un tratamiento especifico. Ejercicios recomendados Los ejercicios de estiramiento son muy importantes en FM para evitar espasmos musculares y ayudar a aliviar la tensin y de los msculos. El tipo de estiramiento debe de ser como el que se realiza en yoga o antes de una clase de ejercicio aerbico. Adems de estiramientos es importante mantener un programa de actividad aerbica, aumentndola gradualmente, que puede incluir natacin, el uso de bicicletas estacionarias o caminadoras. Es importante comenzar muy despacio y comenzar a aumentar la actividad gradualmente hasta llegar a 20 minutos de actividad aerbica a paso moderado, de tres a cuatro veces a la semana. Los fisioterapeutas pueden ser tiles para establecer un rgimen de ejercicio, especfico para cada paciente. El mejor consejo para evitar FM es mantener hbitos regulares y saludables en su vida diaria. Debe intentar dormir bien, llevar una dieta equilibrada y seguir un programa de ejercicio, evitando el estrs fsico y mental. Dr. Luis Zurita Gavilanes

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SNDROME SJGREN

Qu es el sndrome Sjgren? Es un desorden auto-inmune que se caracteriza por la presencia de sntomas, como, ojos y boca seca. Otras manifestaciones como artritis, ganglios en el cuello pueden ocurrir. Tpicamente afecta a mujeres de edad madura. Existe una forma primaria, es decir en la cual el sndrome aparece sin asociarse a ninguna enfermedad conocida. Por otro lado puede asociarse a Artritis Reumatoide, Lupus, etc llamndose Sndrome de Sjogren secundario. Como diagnosticarla? Para saber si hay resequedad en los ojos, existen dos procedimientos mediante los cuales se puede determinar: La prueba de Schirmer, que mide la cantidad de lquido que despide durante un periodo de cinco minutos. Una humedad menor a 5 mm es una fuerte indicacin de resequedad de ojos. Otra prueba es la prueba de Rose-Bengala que consiste de poner tinte que facilite ver las reas daadas de la cornea. Para saber si hay resequedad de boca, generalmente se hace una biopsia de la glndula salival con el fin de establecer un diagnstico firme. Este tipo de biopsia generalmente se toma de la superficie interna del labio inferior y se enva a evaluar. Se considera siagnstico de sndrome Sjgren cuando los resultados son positivos y revelan inflamacin caracterstica consistente este sndrome. Independiente de lo anterior el estudio inmunolgico que consiste en anticuerpos antinucleares, Factor Reumatoide, Inmunoglobulinas, Complemento y exmenes generales son esenciales para el diagnstico y para establecer en ocasiones el pronostico de la enfermedad. Tratamiento de la enfermedad Qu puedo hacer acerca de la resequedad de boca? Como el sndrome Sjgren afecta las glndulas salivales, es imperativo mantener una higiene bucal adecuada. La prevalencia de caries se incrementa por lo que debe informar a su dentista acerca de su diagnstico para que pueda aumentar la vigilancia y evitar que se le caigan los dientes prematuramente. En ocasiones el uso de cpsulas con gel de vitamina E son tiles. El modo de empleo es mordiendo una cpsula por la noche y despus enjuagando los dientes con el gel con el fin de mantener la humedad durante las horas de la noche. Existen frmacos que pueden ayudarla como el hidrocloridrato de pilocarpina que promueve la secrecin de la glandula salival. Este medicamento tiene efectos secundarios por lo que su mdico debe saber su ud. Puede utilizarlo. Que hace con mis ojos secos? Debe utilizar lagrimas naturales, liquidas durante el da o en gel en la noche. Protegerse del sol y viento con gafas adecuadas. Controlarse con el Oftalmlogo con la frecuencia necesaria. Hay otros medicamentos que puede utilizarse? Generalmente se utiliza la Hidroxicloroquina para el tratamiento de las complicaciones de como artritis, fatiga y erupciones de la piel que puede acompaar a este sindrome. Los pacientes con complicaciones ms severas, como vasculitis, o cuando el sistema nervioso est comprometido pueden necesitar cortisona. Cual es el pronostico a largo plazo? La mayora de los pacientes padecen de resequedad de ojos y boca durante aos. stos

sntomas pueden gradualmente empeorar. Otros pacientes pueden desarrollar enfermedades conocidas y asociada al sndrome de Sjgren. stas incluyen enfermedades de tiroides, hgado y rin y de los ganglios. Su mdico debe de hablar con Ud. acerca de estas enfermedades para que sepa si hay seales de que se estn desarrollando. En ocasiones, algunos pacientes desarrollan sntomas de otras enfermedades reumticas, tal como Lupus o artritis reumatoide. En general en los pacientes que tienen SS primario el pronostico es bueno, en el secundario esta en relacin con la enfermedad asociada. Dr. Luis Zurita Gavilanes

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IMPORTANCIA DE UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EN ARTRITIS REUMATOIDE (A.R.).


Poradmin- Publicado el29 May 2011

IMPORTANCIA DE UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EN ARTRITIS REUMATOIDE (A.R.).

Lcda. Genny Laguna Bustos Universidad Central Del Ecuador Fisioterapeuta Medical Track E-Mail: gennylag22@yahoo.es Lcda. Patricia Ruiz Vaca Universidad Central Del Ecuador

Fisioterapeuta Medical Track E-Mail: patyluruiz@hotmail.com

Lcda. Erika Cedeo Acuria Universidad Central del Ecuador Fisioterapeuta Medical Track E-Mail: erialevar77@yahoo.es

INTRODUCCION Las diversas enfermedades osteoarticulares constituyen uno de los motivos de consulta ms frecuentes en atencin primaria, varias de ellas se presentan como poliartritis. La poliartritis es la presencia de inflamacin en 4 ms articulaciones. Esta puede ser aguda si la evolucin es menor de 4-6 semanas o crnica en evolucin mayor de 6 semanas. La tumefaccin y el dolor son las caractersticas ms comunes. El enrojecimiento es frecuente en algunas enfermedades como la gota y artritis infecciosa y ms rara en otras como artritis reumatoide y lupus eritematoso. El derrame articular puede hacerse evidente en articulaciones como codos, muecas, rodillas, entre otras. En articulaciones profundas como caderas y hombros, los signos inflamatorios son menos aparentes o estn ausentes; en estos casos, la limitacin articular en todos los planos sugiere la presencia de artritis (3,13). La artritis reumatoide, las espondiloartropatas y la polimialgia reumtica son las enfermedades poliarticulares ms frecuentes, pero podemos mencionar otras tales como: Neissera meningitidis, N. gonorrhoeae, artritis bacteriana no gonoccica, endocarditis bacteriana, artritis microbacteriana y fungosa, especies de Candida, enfermedad de Poncet (reumatismo tuberculoso), virus de la hepatitis B, parvovirus B19, VHI, virus linfotrpico T humano de tipo 1, virus de la rubola, virus transmitidos por artrpodos, artritis reactivas, enfermedad del suero, fiebre reumtica aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso, artritis reumatoide-

enfermedad de Still, enfermedad de Lyme, vasculitis, sarcoidosis (1).

CASO CLINICO Paciente de sexo masculino, de 22 aos de edad, que a la edad de 18 aos present inflamacin a nivel de articulaciones metacarpofalngicas bilateral, rigidez y prdida de la fuerza muscular y movilidad articular. Fue diagnosticado de artritis reumatoide en base a radiografas, sin comprobacin de laboratorio y se prescribi corticoide. El paciente hace caso omiso del tratamiento, sufriendo de inflamacin moderada en pies, tobillos y rodillas, siendo esta ltima severa. Nuevamente se prescribi corticoide y analgsico, pero el paciente tom solo analgsicos no esteroides. Al continuar la sintomatologa decidi acudir a Reumatlogo, quin confirm el diagnstico de Artritis Reumatoide. Se trat mediante metotrexate y antiinflamatorios. Hubo mejora, pero hace un ao y medio present exacerbacin de la enfermedad, afectando a la articulacin gleno- humeral izquierda con dolor intenso, inflamacin aguda, atrofia muscular, prdida de la fuerza y movilidad. Se realizaron radiografas de hombro y se asoci anticuerpos monoclonales (Humira), al tratamiento medicamentoso. Fue remitido a fisioterapia, obteniendo una mejora del 40% en cuanto a movilidad y fuerza muscular, tras 6 meses de tratamiento. Suspende fisioterapia por el lapso de un mes, presentndose retroceso de la evolucin, con anquilosis de hombro. Finalmente es remitido a nuestro Centro de Rehabilitacin para iniciar nuevamente fisioterapia. Artritis Reumatoide La artritis reumatoide (AR), es tambin llamada poliartritis crnica evolutiva o poliartritis crnica reumtica. Es un trastorno multisistmico, que acta simtricamente en las articulaciones produciendo inflamacin, y con el tiempo, grandes deformidades provocando un alto grado de invalidez. Es una enfermedad inflamatoria crnica de tipo auto inmune, generalmente con factor reumtico positivo. Se da ms frecuentemente en mujeres entre 35-55 aos, y despus de la artrosis es la patologa articular ms frecuente (9,6). Diagnstico diferencial Durante la evaluacin del sistema msculo esqueltico el explorador debe identificar la naturaleza del proceso patolgico primario y si existen o no signos de inflamacin. Los trastornos inflamatorios pueden ser infecciosos (infeccin por Neisseria gonorrhoeae o mycobacterium tuberculosis), provocados por cristales (gota, seudogota), de tipo

inmunitario (artritis reumatoide, lupus eritematoso generalizado), reactivos (fiebre reumtica, Sndrome de Reiter) o idiopticos. Los trastornos inflamatorios pueden identificarse por la existencia de calor, dolor, tumor, por sntomas generales (fatiga, fiebre, erupciones, perdida de peso) o por signos analticos de inflamacin. En los trastornos msculo-esquelticos crnicos es frecuente la rigidez articular. Sin embargo, la cronologa y la magnitud de esta rigidez pueden tener importancia para el diagnstico. La rigidez matutina est relacionada con trastornos inflamatorios como la AR o polimialgia reumtica, el dolor tiende a mejorar con la actividad. Por el contrario, la rigidez intermitente asociada a los cuadros no inflamatorios como artrosis sucede durante periodos de reposo breves, y se exacerba con la actividad. Algunas veces la fatiga acompaa a la inflamacin como en la AR y la polimialgia reumtica. Los trastornos no inflamatorios son causados por traumatismos, reparacin deficiente, neoplasias, amplificacin del dolor. Los trastornos no inflamatorios a menudo se caracterizan por dolor sin tumefaccin ni calor, ausencia de caractersticas inflamatorias o diseminadas, rigidez matutina mnima o ausente y anlisis de laboratorio normales o negativos (1, 10,4). Un anlisis del historial mdico, un examen fsico y un anlisis de sangre se utiliza para diagnosticar la artritis reumatoide ya que indica la cantidad de inflamacin en el cuerpo. Las radiografas sirven para comprobar el dao ocurrido en las articulaciones. Los estudios generales incluyen: biometra hemtica completa, sedimentacin, qumica sangunea, examen general de orina, velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, cido rico, entre otros. La puncin articular es clave para diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropata no inflamatoria (10,11).

Criterios para el diagnstico de Artritis Reumatoide Con la finalidad de dar uniformidad a los estudios que se realizan en esta enfermedad, se han establecido criterios de diagnstico, siendo los ms aceptados los del American College Of Rheumatology, que son los siguientes: Rigidez matutina articular de al menos una hora de duracin

Artritis de tres o ms reas Artritis de las articulaciones de las manos, manifestada por hinchazn. Artritis simtrica, con afeccin simultnea de las mismas reas articulares. Ndulos reumatoides, subcutneos, sobre prominencias seas. Demostracin de "factor reumatoide" srico positivo por cualquier mtodo. Alteraciones tpicas de artritis reumatoide en las radiografas de manos y muecas, que pueden incluir erosiones o descalcificacin sea (11,12).

La artritis reumatoide presenta 4 estadios de acuerdo a la progresin de la enfermedad: Estadio 1. Es precoz, no se ven cambios destructivos en la radiografa y posiblemente si presenta osteoporosis. Estadio 2. Posible osteoporosis periarticular, destruccin leve del cartlago, movilidad articular posiblemente limitada, leve atrofia muscular. Estadio 3. Se evidencia radiolgicamente destruccin sea y del cartlago, osteoporosis, deformidad articular, atrofia muscular, lesin de tejido blando. Estadio 4. Progresin Terminal, aqu se presenta anquilosis sea o fibrosa ms destruccin sea y del cartlago, atrofia muscular (7).

Artritis reumatoide en hombro La artritis es la prdida o el deterioro del cartlago en una articulacin. Cuando esto sucede, puede causar dolor y limitar sus movimientos; adems los tejidos blandos que rodean la articulacin tambin pueden debilitarse y dejar de funcionar. Las articulaciones del hombro que se ven afectadas con ms frecuencia son la glenohumeral y acromio clavicular.

Artritis de la articulacin gleno- humeral Afecta la articulacin formada por la cabeza del hmero y la cavidad. Los sntomas ms comunes son dolor y restriccin del movimiento. Para diagnosticar esta enfermedad, el mdico evaluar el rango de movimiento. Es posible que las radiografas resulten tiles para mostrar posibles osteofitos y prdida de espacio articular, lo que indicara que el cartlago est daado. La resonancia magntica ayuda a detectar inflamacin de la cpsula articular.

TRATAMIENTO La artritis leve de la articulacin gleno-humeral puede ser manejada sin ciruga. Sin embargo si la enfermedad es muy severa o los sntomas no alivian con reposo, medicacin, fisioterapia, existe la posibilidad de realizar un reemplazo de hombro (3,7). Es importante la educacin al paciente con artritis, mediante programas de ejercicio, descanso, relajacin, tensin, comidas balanceadas y mantener el peso apropiado; teniendo en cuenta el cuidado de las articulaciones y usando los dispositivos o aparatos de asistencia que sirven de apoyo a las articulaciones para relevar la presin. El ejercicio puede ayudar a aumentar independencia, a disminuir dolor, a aumentar flexibilidad, a mejorar el flujo de la sangre y a mantener el peso apropiado (6).

Tratamiento mdico: mediante el uso de antiinflamatorios no esteroidales y esteroidales, inmunosupresores, medidas higinico-dietticas, infiltraciones en caso de ser necesario. Tratamiento ortsico: ortesis para evitar el dolor y la deformidad. Tratamiento quirrgico: puede ser tanto preventivo de las deformidades y futuras lesiones, como reparador de la zona afectada. Tratamiento fisioteraputico: cuyos objetivos son: reducir la inflamacin y el dolor, prevenir o corregir deformidades, evitar atrofias musculares y limitaciones articulares y conservar el mayor tiempo posible las funciones motoras (2). Este tratamiento puede dividirse en tres fases: 1. Fase aguda: Realizar cambios posturales del paciente para evitar la aparicin de lceras de decbito; masoterapia suave descontracturante para mejorar la vascularizacin de la zona; colocacin de material corrector ortsico para descansar la articulacin y evitar posturas antlgicas. Ensear al paciente a realizar ejercicios para aumentar la movilidad de la articulacin; crioterapia para disminuir la inflamacin. Se debe ensear al paciente a usar protectores articulares y a reconocer los movimientos que pueden ser perjudiciales para la articulacin. Tambin est indicado fisioterapia respiratoria. 2. Fase sub-aguda: Al tratamiento anterior se aade vendajes funcionales o frulas

correctoras, movilizacin pasiva suave y activa para mejorar la amplitud articular, termoterapia antlgica como parafina, compresas qumicas etc; fototerapia (IR), hidromasaje aadiendo movilizaciones tambin dentro del agua; y finalmente, iontoforesis con corticoides (bajo prescripcin facultativa). 3. Fase de remisin: Adems de lo anterior se procura recuperacin de la musculatura con ejercicios isomtricos e isotnicos que no provoquen dolor, kinesioterapia activa, consejo al paciente dirigido a la normal realizacin de actividades de la vida diaria (vestirse, comer, etc.). Es recomendable el uso de frulas nocturnas de reposo. El tratamiento de la AR depender de la evolucin de la enfermedad y deber adaptarse a las lesiones que aparezcan buscando ante todo la funcionalidad del paciente (2,4).

BIBLIOGRAFA 1. Braunwld, F., Kasper, D., Hayser, E., Longo, D. Jamenson J.L., Loscalzo J. (2008)

Principios de Medicina Interna. (17 Ed.). Volumen I y II. Editorial Mc Graw-Hill


Interamericana, Mxico, p., 2149-2157. 2. Diaz P., Camp R. ( 2002). Rehabilitacin en Artritis Reumatoidea. (1 Ed.)

Editorial Masson, Madrid, p., 142-243. 3. Hilde-Sabine, R., Ploke C. (2007). Fisioterapia del Aparato Locomotor. (1 Ed.),

Editorial Paidotribo, Espaa, p. 699-701 4. Namey, T. (1990). Rheumatic disease clinics of North America, exercise and

arthritis. (1 Ed.), Editorial W. B. Saunders, Philadelphia, Sydney.


5. Prentice, W. (1996). Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. (1Ed.),

Editorial Paidotribo, Argentina, p. 25-28. 6. Rodriguez, C. (1996). Educacin de pacientes con artritis reumatoidea: Su

influencia en la evolucin de la enfermedad. (2 Ed.), Revista Espaola de Reumatologa, Espaa, p. 16-48. 7. Serra, M., Diaz, J. (2003). Fisioterapia en traumatologa y reumatologa. (2 Ed.),

Editorial Masson, Espaa, p. 61.

8. http://www.svmfyc.org./revista/04/hombrodoloroso.asp.

Obtenido el 4 de febrero del 2010. 9. www.niams.nih.gov/.../Artritis/rheumatoid_artritis_ff_esp anol.asp. Obtenido el 8 de febrero del 2010. 10. www.dmedicina.com/...y.../artritis-reumatoide. Obtenido el 4 de febrero del 2010. 11. http://en.wikipedia.org/wiki/Rheumatoid_arthritis. Obtenido el 10 de febrero del 2010 12. http://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder_problemsArthritis_of _the_shoulder_.28glenohumeral_joint.29. Obtenido el 3 de febrero del 2010. 13. bvs.cu/revistas/med/vol34_3.../med09395.htm. Obtenido el 13 febrero 2010.
Columna lumbar y el deportearribaCODO DE TENISTA

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