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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA PREECLAMPSIA

ELBA ESTHER FERNANDEZ BARRERA GRUPO: 1511 EQUIPO C DRA. NANDYELLY SAN JUAN ROMAN SERVICIO: TERAPIA INTENSIVA FECHA DE ENTREGA: 27-SEP-2013

PREECLAMPSIA Es una complicacion en el embarazo que se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a proteinuria. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. El nico tratamiento es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente. Esta puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32.

La preclampsia se clasifica en :
Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 aumento de 30mmhg en la sitolica y de 15mmhg en diatolica + proteinuria de mas 300 mg/24h aunsencia de sntomas de vasoespasmo. Preeclampsia severa: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.presencia de cefalea acufenos,fosfenos y edema generalizado. Inminencia de preclamsia: se establece diagnostico cuando despus de la semana 20 de gestacin, parto o puerperio no mas de un mes aparece uno o mas de los siguientes datos:ta mayor a 185mmhg sistolica y mayor a 115mmhg en diastlica, proteinuria mayor a 10gr, estupor, perdida parcial o total de la visin, dolor epigstrico, hiperreflexia generalizada. Eclamsia: presencia de Preeclamsia con convulsiones y/o estado de coma despues de la semana 20 hasta 30 dias posparto. Sndrome de hellp: presencia de hemolisis elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia en pacientes con Preeclamsia. Hipertensin transitoria: hipertensin arterial despus de la seman 20 o en las primeras 24 hrs posparto sin otros signos de Preeclamsia. FACTORES DE RIESGO Preeclampsia en embarazo anterior. Periodo intergensico mayor a 10 aos. Hipertensin arterial crnica. Enfermedad renal previa. Diabetes Mellitus. Trombofilias. obesidad Mujeres mayores de 40 aos. Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad. Primipaternidad. Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior. Lupus eritematoso Insuficiencia renal. Embarazo mltiple. Polihidramnios Infeccin de vas urinarias recurrentes Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

ETIOLOGA Aun no hay una causa exacta que determine la aparicin de esta patologa hay varias hiptesis como: 1.-causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. 2.- por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. 3.- implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta. 4.- que la madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo. .Algunas de las teoras que han intentando explicarlas causas de la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes factores: Dao a las clulas endoteliales Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascular alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen intravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulacin intravascular diseminada Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas Factores genticos

CUADRO CLNICO Preeclampsia leve Presin arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica y visual Presencia de protenas en la orina Preeclampsia severa Oliguria menor de 400 ml/24 h Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia). Cefalea intensa y persistente. Retardo en el crecimiento uterino

DIAGNOSTICO Se diagnostica la Preeclamsia cuando : en dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms proteinuriade 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90 edema, en manos, cara y pies con presencia de fvea. El dolor epigstrico, el cual refleja un trastorno heptico, y es caracterstico delsndrome HELLP, puede ser fcilmente confundido con acidez, un problema muy comn en el embarazo.

COMPLICACIONES La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia Desprendimiento prematuro de placenta sndrome de HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos prodrmicos de la preeclampsia. hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia. sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece despus de una preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la preeclampsia misma.

PREVENCIN Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar presiones altas asintomticas. Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutricin. Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido urico, creatinina y urea. EGO para buscar proteunuria (cualitativa). Recuento de plaquetas. Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar invasin trofoblastica anormal No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos sanguineos. Evitar el estrs: Aunque una embarazada no esta limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo. Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer preclampsia.o bien 1000 a 2000 mg diarios en pacientes con riesgo de preeclamsia Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones embrionarios como la espina bifida. Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

BIBLIOGRAFIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA NO. 3 CMN 3 LA RAZA IMSS PREVENCION DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA SECRETARIA DE SALUD 3ERA EDICION JUNIO 2002