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CAPITULO I

1. INTRODUCCION

La incidencia de la enfermedad de Chagas en las reas rurales es muy variable, depende est de muchos factores, la presente tiene como objetivo dar un resumen estadstico del servicio prestado en la provincia de Punata los meses de SEPTIEMBRE - OCTUBRE del 2013 en el HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL. Sobre la prevalencia de Enfermedad de Chagas en todos aquellas personas que acudieron a mencionado Hospital. El presente informe brindara un resultado preciso respecto a pacientes que se realizaron pruebas de Laboratorio ya sea para eliminar una sospecha o simplemente confirmar su diagnstico con respecto a MAL DE CHAGAS. Entre todas las personas que acudieron, el presente trabajo se realiz especficamente basndose en todas las mujeres embarazadas que solicitaron dicha prueba, excluyendo as a la poblacin masculina.

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2. PROBLEMA Conocer la Prevalencia de la Enfermedad de Chagas los meses de Septiembre Octubre en todas las mujeres embarazadas que acudieron al Hospital Manuel Ascencio Villarroel los meses de Septiembre Octubre del 2013 por medio de la Tcnica de Hemaglutinacin Indirecta HAI CHAGAS. 3. HIPOTESIS Son varias las medidas que deben ser tomadas para evitar la produccin de nuevos casos de la enfermedad de Chagas. Lo primero que se debe hacer es orientar y concientizar a todos los habitantes de nuestro pas a los campesinos, a los habitantes de grandes y pequeas ciudades, a las autoridades civiles, militares y religiosas de todo nivel, en especial a los mdicos y docentes, profesores, etc. Se debe lograr que todo habitante, del campo y de la ciudad , conozca todo lo que est relacionado con el mal de Chagas, su significado personal, econmico, social , la manera como combatirla y como evitar la presencia de nuevos casos. A pesar de la informacin que se maneja actualmente, vemos que los casos de Chagas an persisten, pues debemos seguir con la labor de informar a la poblacin; es aqu donde juegan un papel importante las escuelas, las universidades, y porque no decirlo los centros de salud y Hospitales.

4. OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de la enfermedad del MAL DE CHAGAS por medio de la Prueba de hemaglutinacin indirecta para la deteccin de anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi ; en pacientes que acudieron al Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata durante los meses de septiembre y octubre de la gestin 2013.

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5. OBJETIVO ESPECIFICO

Explicar la Fisiopatologa de la enfermedad del Mal de Chagas, el agente causal, su vector. Realizar un informe de los pacientes que presenten o no dicha enfermedad. Clasificar los mtodos utilizados para la deteccin de Mal de Chagas Describir el tratamiento a seguir en caso de contraer la enfermedad de Chagas para toda la poblacin femenina en Gestacin.

6. JUSTIFICACION

Son muchos los motivos por los que debemos considerar que el Mal de Chagas es la enfermedad ms grave de todas las que afectan a la mayora de la poblacin boliviana constituyndose en el principal problema de salud pblica. Entre los principales motivos, que nos llevan a realizar un informe respecto a esta enfermedad son los siguientes: a) El crecido nmero de enfermos b) La amplia regin del territorio afectada por la infeccin

c) La gravedad de las lesiones que produce en el corazn , intestino grueso, esfago y sistema nervioso

d) Su carcter de constancia endmica en continuo aumento

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CAPITULO II 7. MARCO TEORICO 7.1 Breve Referencia Histrica

La primera informacin que se tiene sobre al presencia y peligrosidad de las vinchucas data del siglo XVI, cuando Fray Reginaldo de Lizarraga hace una impresionante descripcin de estos insectos, de sus hbitos hematfagos, de su voracidad y de las consecuencias de las picadas; en oportunidad de su visita a la regin de Tapacari Ayopaya del Departamento de Cochabamba.

El ao 1909 el medico brasileo Carlos Chagas descubri que al vinchuca transportaba, en su intestino, un parasito unicelular flagelado al que denomino TRYPANOSOMA CRUZI. Se pudo descubrir: a) La enfermedad b) El agente causal c) El transmisor En la historia de la investigacin cientfica, es el nico caso en que un solo investigador alcanza esa triple satisfaccin y honor. Carlos Chagas se encontraba estudiando enfermedades infecciosas en la regin de Lassance, Estado de Minas Gerais-Brasil, y observo que una gran cantidad de enfermos presentaba sntomas distintos a los que tenan infecciones conocidas hasta entonces; especialmente diferente de la propia malaria. Minuciosas observaciones le permitieron arribar a una conclusin concreta. Se encontraba ante una nueva dolencia de caractersticas propias y suma gravedad. Posteriormente, la intervencin de otros cientficos ha permitido conocer mejor la enfermedad que lleva el nombre de su descubridor: MAL DE CHAGAS. En Bolivia, Arthur Neiva , en 1916 indico haber encontrado vinchucas infectadas con Trypanosoma Cruzi en la localidad de Sococha, Provincia Sud Chichas del departamento de Potos.

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7.2 Descripcin de la Enfermedad

Tripanosomiasis americana o Mal de Chagas-Mazza; esta enfermedad es producida por un parasito unicelular, flagelado, microscpico, llamado TRYPANOSOMA CRUZI. Se encuentra en la sangre y tejidos de las personas y otros mamferos enfermos. Se multiplica profusamente en el interior de las clulas de algunos rganos cuyo protoplasma consume; causando as graves e irreversibles daos. Este parasito evoluciona durante su vida en dos clases diferentes de Hospederos:

- En los tejidos de los mamferos - En el intestino de un insecto hematfago tipificado por la vinchuca. Sus caractersticas morfolgicas son distintas, segn que se halle en el vertebrado mamfero o en el Vector. En el hombre y dems animales susceptibles de ser infectados, presenta una forma alargada, fusiforme ; con ncleo voluminoso ubicado en su parte central y una cola larga muy activa y mvil, llamada flagelo, que le sirve para trasladase cuando se encuentra en la sangre o en el intestino final de la vinchuca. En cambio s se encuentra dentro de las clulas, tiene forma redondeada; ms pequea y va sin flagelo ( ver Anexo 1) Cuando abandona la clula consumida, se divide longitudinalmente en dos nuevamente tiene flagelo. Ataca otra clula o vuelve a la sangre. En los insectos durante el acto de alimentacin sangunea que hace la vinchuca, penetra bajo la misma forma de tripanosoma con que se presenta en la sangre circulante; para posteriormente modificarse dentro sus intestinos (forma Crithia). Cuando llega a la parte final del aparato digestivo de estos insectos, nuevamente adquiere una forma similar a la que tena cuando penetro en ellos. (ver Anexo 2)

Es esta la forma adulta e infectante del parasito; capaz de penetrar dentro las clulas de los tejidos humanos, de destruirlas y de multiplicarse prodigiosamente a su costa. Es necesario recordar que los daos causados a los tejidos son irreversibles. No existe posibilidad de regenerarlos; hecho que le da carcter tan grave a estas lesiones.
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7.3 Descripcin del Vector En la cadena de transmisin de esta grave enfermedad, existe un intermediario Obligado que es la Vinchuca. En el pas tenemos varias especies de vinchucas que son vectores del MAL DE CHAGAS; sin embargo, solamente dos tienen importancia epidemiolgica y las Conocemos con el nombre genrico de vinchuca, sin especificacin alguna. Nos ocuparemos de aquella vinchuca que se encuentra en gran parte del pas; en especial en la regin cordillerana y sus proximidades, donde precisamente vive la mayor parte de la poblacin boliviana. Se trata de la vinchuca TRIATOMA INFESTANS. De los nueve departamentos en los que est dividido polticamente el Pas encontramos T. Infestans en siete, que son: Tarija, Potos, Chuquisaca, Santa Cruz, Cochabamba, La Paz y Beni. ( ver Anexo 3) En la naturaleza, el mal de Chagas no es contagioso entre las personas directamente. Necesita de la vinchuca para transferirlo. Pero en este tiempo, la infeccin chagasica se transmite tambin en las clnicas, hospitales, bancos de sangre, etc aunque en muy raros casos; pero vale la pena informar que por medio de la TRANSFUSION SANGUINEA tambin uno puede contagiarse con este mal. Cuando un de estos insectos hematfagos (del griego aima = sangr e y fhaigein=comer) pica a una persona enferma, junto con la sangre que chupa absorbe los parsitos. Estos parsitos se multiplican en el intestino de la vinchuca, para despus salir al exterior junto con las materias fecales, que se han convertido as en el medio o vehculo de infeccin. (ver Anexo 4) El mecanismo de transmisin del mal de Chagas se inicia cuando la vinchuca busca a su vctima humana para alimentarse. Cuando pica a una persona sana, se llena de sangre y defeca. Esta deyeccin depositada sobre la piel , est llena de parsitos que se introducen en el organismo a travs de la piel rascada, o por el mismo orificio de la picada; aunque tambin ingresan perforando las mucosas oculares, nasales y bucales.

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Una vez en la sangre, los tripanosomas continan su desarrollo y al poco tiempo, se reproducen en grandes cantidades que destruyen los tejidos de los rganos que atacan, tales como corazn, esfago, intestino grueso, sistema nervioso central, etc. Siendo las lesiones, como ya hemos anotado, de carcter irreversible y a veces mortal.

Existe tambin una infeccin chagasica congnita. Los nios nacen prematuramente y presentan lesiones en el sistema nervioso, en el corazn, el hgado y notables alteraciones en la coagulacin sangunea. Tambin recientemente, las que ocurren va oral, por la ingestin de alimentos contaminados; Una va tericamente posible, pero extremamente rara es la transmisin sexual

Como la gran mayora de los insectos, la vinchuca es ovpara. La hembra pone ms de 200 huevecillos durante su vida. Estos son de color blanco en los primero das y se vuelven rosados a medida que el embrin se desarrolla; hasta que se logra ver los ojos de la futura vinchuquita, a travs de la cascara de huevo.El tamao sobrepasa los dos milmetros. De acuerdo con la temperatura del medio, despus de 25 a 40 das, nacer la pequea vinchuca midiendo tres milmetros, con caractersticas muy parecidas a la de las vinchucas adultas, pero, no tiene alas. Unas semanas despus esta vinchuquita o ninfa cambiara de piel y aumentara de tamao. Se ira pareciendo, cada vez ms y ms, a sus padres; pero aun no tendr alas. As, durante seis meses, la vinchuca cambiara cinco veces de piel, hasta llegar al estado adulto. En el transcurso de la metamorfosis incompleta, la vinchuca recibe el nombre de ULICHI y se caracteriza por su falta de alas. La encontramos en los mismos lugares en los que viven los adultos alados. Tambien se alimentan de la sangre que chupan al hombre y los animales domsticos. Pasada la quinta muda o cambio de piel, el insecto toma caracteres definitivos de la especie; tiene alas y sexo definido. Cuando las ninfas de primer estado se infectan con el parasito de mal de chagas, el protozoario Trypanosoma Cruzi, permanecen infectados por toda la vida; es decir que transmitirn la enfermedad durante todo el tiempo que tengan vida. Los adultos macho y hembra, miden entre 25 y 30 milmetros. Son de color oscuro, con reas amarillentas en el conexivo o sector del borde del abdomen que dejan ver las alas; lo mismo que las articulaciones de las seis patas caminadoras.

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Los adultos viven unos 390 das, en condiciones normales; pero aun sin alimento llegan a vivir siete meses .Esta es la razn por la que encontramos vinchucas casi transparentes entre adornos, libros. No tienen un vuelo propio como el de las moscas, pero logra volar con la ayuda del viento. El hombre mismo se encarga de transportarlo pasivamente a todo el pas; llevando entre sus cosas huevos, ninfas y adultos. Por las costumbres casi exclusivamente domesticas de T. infestans, la encontramos principalmente en: a) La vivienda del hombre b) Viviendas de animales domsticos tales como: gallineros, palomares, conejeras, corrales y dormideros de otros animales. Si consideramos la vivienda del hombre, veremos que las vinchucas no eligen cualquier casa sino aquellas con caractersticas especiales que favorezcan sus hbitos. Este insecto se refugia principalmente entre las grietas de paredes y pisos, detrs de empapelados, almanaques, muebles, cuadros y otros objetos que no son cambiados de lugar; tambin en regiones que no aseadas con frecuencia, debajo de caas huecas, palos y ramas en los techos; entre el barro colocado entre los palos de las casas rusticas. El adulto llega a chupar casi medio centmetro cubico de sangre, sale solo en las noches.

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7.4 Fisiopatologa Como toda enfermedad, el Mal de Chagas tiene una evolucin natural. Se reconocen tres periodos ms o menos definidos, que son:

1.- Periodo Agudo o de inicio de la infeccin 2.- Periodo Intermedio o de Latencia, de duracin es variable y carece de sntomas 3.- Periodo Crnico, sus manifestaciones son tardas y , por lo tanto definitivas.

7.4.1 Periodo Agudo

Un gran nmero de enfermos no presentan sntomas que indiquen el inicio de la enfermedad. Quiz se perciban pequeas molestias, carentes de importancia; pero todos estos sntomas, y aun otros ms reveladores, desaparecen espontneamente al cabo de 2 a 5 meses de iniciada la infeccin. La mayor parte de los casos corresponden a nios, no porque sean ms susceptibles que los adultos a contraer la enfermedad sino porque la posibilidad de ser infectados por las heces de las vinchucas es mayor. Generalmente existe un corto periodo de incubacin de 10 a 20 das, hasta que se manifiesten los primeros sntomas. El inicio de las molestias es sbito. De un momento a otro, el enfermo tiene fiebre, taquicardias, escalofros, alteraciones neuropsiquicas; excitacin, llanto inmotivado; dolor de cabeza, de los msculos del cuerpo; dolor en las articulaciones, malestar general y hasta falta de apetito. El diagnostico no es difcil cuando se percibe el tpico sndrome de puerta de entrada que solo ocurre entre el 1 y el 3 % de todos los infectados. Dos son los tpicos sndromes indicadores de puerta de entrada:

a) COMPLEJO OFTALMICO GANGLIONAR o signo de Romaa b) CHAGOMA DE INOCULACION CUTANEA

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a)

COMPLEJO OFTALMICO GANGLIONAR

Se presenta repentinamente. Se hinchan los parapados superior e inferior de un solo ojo, en forma elstica e indolora; toman coloracin morada y no se encuentra ningn punto que indique el lugar de una posible picadura. El lado facial correspondiente tambin se hincha moderadamente y se percibe al tacto un endurecimiento . La hinchazn se pierde lentamente con el correr de las semanas, tanto de los parpados como del labio facial. b) COMPLEJO DE INOCULACION CUTANEA Se presenta como endurecimiento que toma la piel y las clulas subcutneas. Lo encontramos en cualquier parte del cuerpo, pero especialmente en las partes descubiertas, tales como las manos, los antebrazos, los pies, las pantorrillas y las piernas. Surge como si brotara del interior de la piel. Tiene color rojo, alta temperatura y poco dolor. Desaparece lentamente a los 2 o 3 meses, quedando en su lugar una pigmentacin caracterstica. La elevacin de la temperatura, de observacin constante en el periodo agudo, tiene niveles moderados entre 37.5 y 39 grados centgrados; aunque puede alcanzar grados ms elevados, especialmente cuando se trata de nios de corta edad. El grado de elevacin trmica no guarda relacin con la gravedad de la infeccin. Los nios de menos de un ao de edad presentan signos de irritacin menngea, rigidez de nuca y columna; a veces crisis, llanto y trastornos oculares. La evolucin espontanea es casi siempre fetal. Como parte del cuadro clnico en el periodo agudo, suele aparecer agrandamiento indoloro de ganglios de distintas partes del cuerpo , sobre todo el cuello y la axila , en la zona del hgado y del bazo. El corazn suele presentar alteraciones variables de leves a graves y con repercusin, clnica o no, cardiomegalia,ECG de bajo voltaje, desnivel del segmento ST, inversin de la onda T y trastornos en al conduccin que generalmente desaparecen casi por completo. Durante este periodo agudo es posible ver a los tripanosomas cuando se observa una gota de sangre en el microscopio.

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7.4.2 Periodo Intermedio o de Latencia Pasados los primeros meses, el enfermo entra en este segundo periodo. Su duracin puede prolongarse por muchos aos, tiempo en el que no se perciben sntomas .Solamente se puede detectar la enfermedad mediante exmenes de sangre. La mayor parte de los enfermos con Chagas permanece en este estado intermedio todo el resto de sus vidas y existen varios casos comprobados de enfermos que han curado espontneamente.

7.4.3 Periodo Crnico No existe en realidad, delimitacin clara entre el inicio del periodo crnico y el final del anterior; lo mismo que entre fase aguda y la intermedia. Se puede decir que es una manifestacin tarda de la infeccin. Entre las lesiones que se presentan son las dilataciones de los rganos huecos, Megacolon, Megaesofago y las Cardiomegalias principalmente. El Megacolon se presenta con estreimiento crnico sin evacuacin del contenido intestinal por 4, 5 o ms das; hinchazn del bajo vientre, malestar y presin interna de gases, hacia la caja torcica. En el valle se conoce como Colico Miserere. El megaesofago se presenta con un ardor sobre la boca del estmago, dificultad en el paso de los alimentos hacia el estmago y sensacin contina de acidez. La cardiomegalia se expresa como un trastorno de la repolarizacion ventricular, con bloqueo de rama derecha, extrasstole ventricular y bloqueo auriculoventricular. Sus sntomas ms comunes son: Palpitaciones (disnea) dolores del rea cardiaca, dolor en la zona heptica y manifestaciones tpicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no hayan sntomas clnicos. La mayor parte de los sntomas se refieren al dao cardiaco. La cardiopata chagasica se produce en personas jvenes; es decir que , teniendo un organismo relativamente sano, presentan invalidez prematura debido a lesiones del corazn . Solo este echo justifica todo esfuerzo que se haga para combatir el Mal de Chagas.

7.5 Prueba de Hemaglutinacin Indirecta HAI CHAGAS

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La hemoaglutinacin indirecta (HAI), tambin llamada hemoaglutinacin reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) de producir aglutinacin especfica en presencia de glbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antgenos. En el suero existen anticuerpos inespecficos (heterfilos) que son capaces de aglutinar glbulos rojos de distintas especies. Su presencia se investiga enfrentando el suero con GR no sensibilizados. Los anticuerpos interferentes se eliminan mediante tratamiento con 2-mercaptoetanol. 7.5.1 Limitaciones HAI CHAGAS Vibraciones accidentales durante el reposo necesario para el desarrollo de la reaccin. Sueros envejecidos o congelados y descongelados repetidamente. Contaminaciones accidentales de los reactivos o del material empleado en el ensayo. Exceso o defecto de Diluyente de Sueros HAI en los pocillos de la policubeta. Diluyente de Sueros HAI que tenga ms de 5 das de preparacin. En poblaciones endmicas, empleando el mtodo de HAI, el 98% de los ttulos menores a 1/8 y el 95% de los ttulos mayores o iguales a 1/8 fueron confirmados por los mtodos tomados como referencia. En poblaciones no endmicas, el 100% de los individuos sanos present ttulos menores a 1/8 determinados por HAI. Policubetas rayadas por uso reiterado. No se aconseja reutilizar pocillos. Falta de homogeneizacin de los reactivos antes de su uso.

7.6 Mtodos de Diagnostico

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Para el diagnostico de Mal de Chagas Existen varios exmenes que se renen en dos grupos: 1.- Mtodos Directos 2.- Mtodos Indirectos 76.1 Mtodos Directos

Buscan la presencia del parasito en la sangre circulante, son los de eleccin al comienzo de la enfermedad, debido a que es posible que en las cuatro primeras semanas de iniciada la enfermedad, las reacciones serolgicas an no sean positivas. Excepto el Test de Inmunofluorescencia. Los parsitos pueden ser encontrados en sangre perifrica solo a a partir de la segunda semana de la infeccin. Como en este tiempo su nmero es muy reducido se emplean los siguientes mtodos de concentracin: a) Mtodo Strout (mtodo de concentracin) b) Mtodo de Triple centrifugacin c) Mtodo de los Silicones d) Gota gruesa e) Extendido de sangre coloreada segn Giemsa f) Gota gruesa Teida con Giemsa

g) Micrometodo con capilares Si estos exmenes ofrecen resultados negativos o dudosos se recomienda: h) Xenodiagnostico

7.6.2 Mtodos Indirectos

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Los exmenes serolgicos ponen de manifiesto la presencia de anticuerpos formados por el organismo debido a la accin antgena del parasito invasor. De los varios mtodos serolgico en actual uso se recomienda:

a) Test de Aglutinacin Directa (TAD) b) Reaccin de Fijacin del Complemento (RFC) c) Reaccin de Hemaglutinacin d) Test de Inmunofluorescencia e) PCR (Reaccin en Cadena Polimerasa)

7.7 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN MUJERES GESTANTES

Hasta el momento no se ha logrado una proteccin medicamentosa total o de vacunas que sean realmente efectivas para curar o prevenir el Mal de Chagas en el hombre. Por estas razones, continan los esfuerzos para controlar la enfermedad mediante la eliminacin de vinchucas, la mejora de las viviendas y la adecuada educacin del pueblo. Se han experimentado varios medicamentos que tienen efectividad en las distintas etapas de la infeccin. Entre los principales se conoce el Benznidazol y Nifurtimox. Si bien estos frmacos son efectivos, aun se discute su toxicidad y tolerancia en pacientes de diversas edades. ( ver Anexo 5) Debemos recordar que las lesiones orgnicas, una vez establecidas son irreversibles. La dilatacin de los rganos huecos debe ser encarada desde el punto de vista quirrgico, si es posible.

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8. CONCLUSION

Se pudo observar que la Enfermedad de Chagas es una Enfermedad que a pesar de toda la informacin que se tiene sigue siendo un problema de Salud Nacional, debido a las irreversibles manifestaciones clnicas que presenta.

Por medio de la tcnica HAI CHAGAS se logr determinar la cantidad de poblacin que porta esta enfermedad, interpretando los resultados de la siguiente manera:

No reactivo: presencia de un sedimento en forma de botn. Reactivo: formacin de una pelcula o manto en el fondo de los pocillos ( 1/8, 1/16, 1/32 , 1/64 , mayor 1/64 ) . En caso de observar la presencia de un pequeo anillo de bordes regulares, la muestra se considerar dudosa y deber ser ensayada por otro mtodo

En conclusin de todos las pacientes en Gestacin que acudieron al Hospital Manuel Ascencio Villarroel los meses de Septiembre Octubre que equivale a 137 (100 %) ; por medio de la Prueba de HAI CHAGAS se pudo detectar a 21(15.3 %) mujeres que dieron Positivo a la Prueba ; esto quiere decir que portan la enfermedad de Chagas (Reactivos) quedando asi 116 (84.7 %) pacientes que no portan dicha enfermedad ( No Reactivos).

En el Anexo N 6 se ve un resumen de los pacientes que se realizaron la Prueba.

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ANEXO N1

los cinetoplastos tienen diferente morfologa dependiendo de su presencia en huspedes vertebrados, incluidos los humanos, o en sus vectores . El estadio amastigote es esfrico de 2 Um a 5Um de dimetro y posee un ncleo y cinetoplasto. Por definicin le falta un flagelo externo, aunque a nivel ultraestructural es aparente un axonema (parte intracelular del flagelo) Los amastigotes se pueden encontrar en huspedes humanos o animales infectados con T. Cruzi o Leishmania Spp. Donde se multiplican nicamente dentro de las clulas. El Promastigote es un organismo alargado y delgado con ncleo central, un cinetoplasto anterior y un axonema, y un flagelo libre que va desde el extremo anterior. Esta fase se da en el insecto vector de Leishmania y es la que se detecta en los cultivos.El Epimastigote es similar al promastigote pero el ecinetoplasto est mas cerca del ncleo y posee una pequea membrana ondulada que acaba en un flagelo libre. Todas las especies de Trypanosoma que infectan a humanos toman la forma de Epimstigote en el vector o en el cultivo. En el tripomastigote, el cinetoplasto est en el extremo posterior y el flagelo forma una membrana ondulada que se extiende a lo largo de la clula, acabando como un flagelo libre en el extremo anterior. La forma tripomastigote se da preferentemente en el torrente sanguneo en el husped de mamferos infectados con T. Cruzi.

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ANEXO N2

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ANEXO N3

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ANEXO N4

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ANEXO N 5 ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LA MUJER EMBARAZADA

MEDICAMENT O

F.F.

CONCENTR ACION

DOSISPEDIATRIC A

DOSIS ADULT O

VI A

CANT. A PREESCR IBIR

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO DE ELECCION

BENZNIDAZOL COMPRIM IDO 100 MG

5 a 7 mg/kg/dia dividido en 2 tomas (no pasar de 300 mg)

5mg/kg/dia dividido en dos tomas O (no pasar de 300 mg)

180

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO OPCIONAL

NIFURTIMOX

120 MG

COMPRIM IDO

10 a 15mg/kg/dia 8 a 10 dividido en 2 tomas mg/kg/di O a dividido en 2 tomas

360

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Todd-Sanford & Davidson

Laboratorio en el Diagnostico Clnico Ed, MARBAN 2007

Ministerio de Salud y Deportes

Unidad Nacional de Gestin SUMI Protocolos SUMI 2006

Ministerio de Salud y Deportes

Manual de Aplicacin de prestaciones del SUMI ; Publicacin 246 La Paz Bolivia 20112

BALCELLS

La Clnica y el Laboratorio 21 Ed. ELSEVIER MASSON

Koneman

Diagnostico Microbiolgico 6 Ed, PANAMERICANA

Dr. Mario Borda Pisterna

MAL DE CHAGAS 3 Edicin

Vademcum WIENER Catalogo

Chagatest HAI

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