Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ARZOBISPO LOAYZA

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Trabajo para obtener el Ttulo Profesional de ENFERMERA TCNICA Presentado Por: Adalia Rocio

LIMA PER 2012

Dedicatoria Este trabajo est dedicado a Dios y mis Padres quienes me ayudaron y apoyaron en todo momento a lo largo de mis estudios acadmicos.

NDICE
Pg.

INTRODUCCIN ................................................................................................... 4 CAPITULO I MARCO TERICO ............................................................................ 5 1.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DEL LABIO Y PALADAR ............................. 5 1.2 DEFINICIN ............................................................................................ 8 1.3 FISIOPATOLOGA .................................................................................. 9 1.4 TIPOS ...................................................................................................... 9 1.5 ETIOLOGA ........................................................................................... 11 1.6 FACTORES DE RIESGO ...................................................................... 12 1.7 MANIFESTACIONES CLNICAS ........................................................... 13 1.8 DIAGNSTICO ..................................................................................... 14 1.9 TRATAMIENTO ..................................................................................... 15 1.10 COMPLICACIONES .............................................................................. 19 1.11 PREVENCIN ....................................................................................... 19 CAPITULO II INTERVENCIN DEL ENFERMERA TCNICA ........................... 21 2.1 CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO ................................................ 21 2.2 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS ...................................................... 22 3.3 CUIDADOS POST OPERATORIOS ................................................... 23 CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................. 24 3.1 CONCLUSIONES .................................................................................. 24 3.2 RECOMENDACIONES ......................................................................... 25 GLOSARIO........................................................................................................... 26 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 27

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INTRODUCCIN

Un labio leporino es una abertura en el labio superior, usualmente justo debajo de la nariz. Un paladar hendido es una abertura en la parte superior de la boca (paladar duro) o en el tejido suave en la parte posterior de la boca (paladar suave). En la mayora de los casos, un labio leporino y un paladar hendido ocurren juntos.

El Labio Leporino afecta directamente la cavidad oral en forma estructural y funcional si bien es cierto requiere la participacin de un Equipo Multidisciplinario para corregir esta malformacin es necesario extremar los Cuidados de Enfermera para lograr que el paciente no tenga repercusiones futuras con respecto a su crecimiento, formacin y esttica.

En el Per 2,500 nios nacen con labio leporino y/o paladar hendido cada ao (uno de cada 500-600 recin nacidos). El 25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 50% de ambos. Esta malformacin congnita es ms comn en los nios que en las nias, y ocurre con ms frecuencia en los pases en va de desarrollo.

El presente trabajo monogrfico tiene como finalidad o propsito incrementar el nivel de conocimiento sobre la atencin en nios con labio leporino y paladar hendido considerando la participacin del Tcnico en Enfermera.

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CAPITULO I MARCO TERICO

1.1

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL LABIO Y PALADAR

ANATOMA Labios Son dos estructuras (una superior y otra inferior) conformadas por piel y msculo, que dan la entrada a la cavidad oral. La piel de los labios est perfectamente adaptada para recibir ciertos estmulos y proteger al organismo. Es ms delgada, ricamente irrigada e inervada, de manera que capta con mayor fineza la temperatura y textura de los alimentos. El movimiento y apertura de los labios estn condicionados por una serie de msculos controlados por el nervio facial. El ms importante de ellos es uno de forma circular, denominado orbicular, que trabaja coordinadamente con la compleja red muscular del rostro, mandbulas y parte superior del cuello.

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Paladar El paladar es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interaccin lengua-paladar permite articular sonidos. El paladar, en la zona de la enca y en el rafe medio del paladar duro presenta una mucosa ssil, es decir, sin submucosa, con una lmina propia directamente unida al periostio. El epitelio de la mucosa ssil es plano pluriestratificado. Si aparece cornificacin en el paladar blando hay patologa. La zona grasa del paladar duro presenta una submucosa con grasa, en tanto que la zona glandular presenta pequeas glndulas salivares menores. El paladar duro se encuentra ricamente inervado. El paladar blando presenta msculo esqueltico. El paladar blando est interpuesto entre boca y fosas nasales. As, el epitelio que reviste la porcin del paladar blando que da hacia las fosas nasales es igual al que las reviste a ellas mismas, de tipo prismtico pseudoestratificado, en tanto que el epitelio que da hacia la boca es plano pluriestratificado con probable paraqueratosis. El paladar blando presenta submucosa. En el paladar blando todas las glndulas son de tipo mucoso. El paladar constituye la pared superior o techo de la cavidad oral. Est dividido en dos partes, la bveda palatina o paladar seo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o velo del paladar en su tercio posterior. En el centro y en la parte ms posteroinferior del velo del paladar cuelga la vula.

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FISIOLOGA Labios Entre las funciones de los labios estn, mediante el cierre de la boca, impedir la salida de la comida y de los lquidos durante la masticacin. Tambin participan de la vocalizacin, expresin facial y de la comunicacin, adems de ayudar a succionar, besar y silbar Paladar hendido Funcin del paladar duro: Masticacin. Manejo de los alimentos. Apoyo durante la succin.

Funcin del paladar blando: Cierre del velo farngeo. Evita el paso de lquidos, alimentos o aire hacia las fosas nasales. Funcin indispensable en el lenguaje.

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1.2

DEFINICIN

Son anomalas congnitas que afectan el labio superior y el paladar blando y duro de la boca. Las caractersticas varan desde una escotadura pequea en el labio hasta una fisura completa (hendidura) que se extiende por el paladar y la nariz. Dichas caractersticas pueden aparecer juntas o por separado. El labio leporino es un defecto congnito correspondiente a una hendidura en el labio superior que puede extenderse hasta la base de la nariz. El paladar hendido puede afectar tanto al paladar duro como al paladar blando, o a ambos paladares. Cuando esta afeccin se da en el paladar duro, se produce una comunicacin directa entre la boca y la nariz.

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1.3

FISIOPATOLOGA

Labio Leporino Resulta del fallo del proceso maxilar en fundirse con las elevaciones nasales en la prominencia frontal que ocurre normalmente en la 6ta semana de gestacin La fisura puede ser unilateral o bilateral El labio leporino se debe a una falla en el desarrollo embriolgico por no producirse fusin de los procesos nasales medial y lateral para el defecto del labio y es uno de los defectos de nacimiento ms frecuentes, con una frecuencia asociada o no a paladar hendido. Se puede asociar a defectos cromosmicos y sndromes de condicin autosmica dominante. Trisoma 18,13 o 15 Actualmente se acepta la teora de la interrupcin de la migracin mesodrmica: o bien no llego en cantidad suficiente para conformar la boca y los procesos maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse al proceso frontonasal, causando hendidura labial.

Paladar Hendido Ocurre entre la 7 12ma semana Causado por el desarrollo defectuoso del paladar embrinico secundario Paladar primario: Proceso maxilar o labio Paladar secundario: Paladar blando y duro

1.4

TIPOS

Los tipos de labio leporino reciben distintos nombres de acuerdo a la ubicacin y al grado de la deformacin del labio. Labio Leporino de forma unilateral Incompleta: Presencia de una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz. Labio Leporino Unilateral Completa: En este caso la hendidura, que tambin se ubica a un lado del labio , se extiende hasta la nariz.
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Labio Leporino Bilateral Completa: Compromete a ambos lados del labio y la hendidura se extiende a toda la zona inferior de la nariz.

Existen tres tipos de paladar hendido, al igual que en el caso del labio: El paladar hendido en incompleto, el completo, stos de un solo lado, y el hendido de ambos lados o bilateral. Este tambin puede ser completo o incompleto.

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1.5

ETIOLOGA

Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que tambin pueden causar estos defectos congnitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir junto con otros sndromes o problemas congnitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden afectar la apariencia de la cara y pueden llevar a problemas con la alimentacin y el lenguaje, al igual que infecciones auditivas. Los problemas pueden ir desde una pequea hendidura en el labio hasta un surco completo que va hasta el paladar y la nariz. Estos rasgos pueden ocurrir por separado o juntos. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de labio leporino o paladar hendido y la presencia de otro defecto congnito. La ocurrencia del paladar hendido es de aproximadamente 1 caso por cada 2.500 personas. La causa exacta del labio leporino no se conoce completamente, es de causa desconocida. Pero en la mayora de los casos puede ser producida por diferentes causas, sean estas de origen: gentico, ambiental o mixtas. Cuando una combinacin de genes y factores ambientales provocan un transtorno se denomina multifactorial (muchos factores contribuyen a la causa) Hereditario (predisposicin Gentica) Ambientales (clases socioeconmicas bajas) Frmacos (algunos teratgenos, hidantona, valproato y trimetadiona) Radiacin Hipoxia Toxinas (alcohol ,tabaco, drogas)

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1.6

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin.

Los factores de riesgo incluyen:

Para el beb:

Tener otros defectos de nacimiento. Sexo: masculino. Tener hermanos, padres u otro pariente cercano que haya nacido con una hendidura oral-facial. Un genetista puede definir mejor el riesgo real, el cual puede variar enormemente entre una y otra familia.

Para la madre durante el embarazo:

Tomar ciertos medicamentos, como anticonvulsivos (en especial, fenitona) o cido retinoico (utilizado para tratar afecciones de la piel, como el acn).

Consumir alcohol (en especial durante el desarrollo del labio leporino). Padecer alguna enfermedad o infeccin. Tener una deficiencia de cido flico al momento de concebir o durante la primera etapa del embarazo.

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1.7

MANIFESTACIONES CLNICAS

Si un nio puede tener una o ms afecciones en el nacimiento, son visibles durante el primer examen que realice el mdico. Aunque el grado de deformacin puede variar, tras la inspeccin de los labios puede notarse la anomala, ya que hay un cierre incompleto de los labios

Entre algunas de las manifestaciones encontramos:

Dientes desalineados. Cambio en la forma de la nariz (la cantidad de distorsin vara). Problemas con la alimentacin (Insuficiencia para aumentar de peso).

Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin Retardo en el crecimiento.

Dificultades en el habla. Insuficiencia para aumentar de peso. Infecciones recurrentes del odo.

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1.8

DIAGNSTICO

Un doctor puede diagnosticar el labio leporino o el paladar hendido al examinar al beb recin nacido. Un recin nacido con una hendidura oral-facial puede ser canalizado con un equipo de especialistas mdicos poco despus del nacimiento. Rara vez, un paladar hendido parcial o "sub mucoso" puede no ser diagnosticado por varios meses o incluso por aos.

El labio leporino y el paladar hendido a veces estn asociados a otras condiciones mdicas. Su mdico debera ser capaz de decirle si la hendidura de su hijo es o no parte de un "sndrome". Algunos sndromes quizs requieran tratamiento para encargarse de una hendidura en el labio o en el paladar.

Tambin se puede realizar el diagnstico prenatal (antes del nacimiento) mediante un ultrasonido. El labio leporino es ms fcil de diagnosticar va un ultrasonido prenatal que el paladar hendido. El diagnstico puede realizarse desde las 18 semanas de embarazo. El diagnstico prenatal le da a los padres y al equipo mdico la ventaja de planear por adelantado el cuidado del beb.

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1.9

TRATAMIENTO

El tratamiento del labio leporino y el paladar hendido requiere un trabajo en equipo y compromete la participacin de varias especialidades como cirujanos plsticos, ortodoncistas y terapistas del lenguaje, entre otros. El tratamiento puede extenderse por varios aos. La ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse entre los tres y los nueve meses de edad y pueden necesitarse otras cirugas posteriores si existe compromiso nasal extenso. El paladar hendido generalmente se cierra durante el primer ao de vida para mejorar el desarrollo normal del lenguaje. Hasta que se realice la operacin, se suele ajustar una prtesis sobre el paladar para facilitar la alimentacin. Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con los terapistas del lenguaje y los ortodoncistas. El tratamiento mdico se dirige al cierre de la hendidura, a la prevencin de las posibles complicaciones y a la facilitacin del crecimiento y desarrollo normales del nio. El tratamiento quirrgico es de primera importancia y debe contar con el apoyo de todo el personal.

Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico requiere un enfoque multidisciplinario de un grupo de cirujanos plsticos, otorrinolaringlogos, audilogos, terapeutas del lenguaje y ortodoncistas.

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La ciruga del labio leporino junto al paladar hendido, se realizar primero la correccin del defecto del labio posteriormente el del paladar. La ciruga de labio puede hacerse unas horas despus del nacimiento o de lo contrario cuando el lactante tenga de 2 a 3 meses de edad y un peso de 4.54 a 5Kg. La ciruga reconstructora de paladar se hace a la edad de 18 a 36 meses. Las pautas de tratamiento que seguimos para el tratamiento de los pacientes con fisuras labio-palatinas en el Servicio de ciruga Maxilofacial del Hospital Infantil la podemos dividir en tres grandes grupos de pacientes: 1) Con fisura labial como nica afectacin 2) Fisurados con afectacin del labio y del paladar: unilateral bilateral 3) Fisuras palatinas aisladas

Tratamiento quirrgico del labio leporino unilateral.Se realiza idealmente a los 3 meses de edad con un lactante en buenas condiciones generales y estado nutritivo satisfactorio. La piel no debe tener

lesiones y no debe haber afecciones de la va respiratoria. Para el cierre del labio los tcnicos ms usados son los de rotacin y avance (Millard). Tcnicas de rotacin y avance (Millard): Este procedimiento, como las plastias a colgajos cuadrangulares y triangulares, tiene como principal ventaja introducir tejido lateral en la vertiente interna de la fisura labial. Se basa en la rotacin dela vertiente interna y avance de la vertiente externa. La tcnica de Millard talla los colgajos en la parte superior de la fisura; tiende a corregir las asimetras del piso de la nariz; disimula la sutura transversal en el pliegue subordinado y la parte vertical de la sutura simula la cresta del filtro en el labio fisurado. Se marca previamente y con cuidado el arco del cupido. En este se mide la altura del labio como desde la nariz hasta el punto ms elevado del arco de cupido y se transporta esa medida a la orilla interna en la fisura. Se efecta primero la incisin interna desde la lnea cutneo-mucosa en el extremo del arco de cupido, hacia el piso de la nariz. La longitud de esta incisin est en funcin de la hipoplasia y se contina hasta lograr que la vertiente interna pueda descender rotando para colocarse, sin esfuerzo ni tensin en su posicin normal. Los colgajos triangulares a una cuidadosa diseccin del labio aislando sus tres planos (piel, msculo, mucosa). Mediante incisiones mucosas en el fondo del
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vestbulo, respetando el periostio, se librean todas las adherencias que retienen el labio en posicin defectuosa. Se diseca la mucosa nasal interna del mover y externa, que suturadas entre s formarn el suelo del tnel nasal.

Tratamiento quirrgico del labio leporino bilateral Las dificultades tcnicas son mayores y los resultados no son tan satisfactorios, siempre hay una marcada de hipoplasia del tubrculo medio, con escaso bermelln y ausencia total o parcial del msculo orbicular. Muchas veces hay marcada protrusin de la premaxila, en algunos casos se realiza osteotoma. Si la protrusin lo requiere, se realiza la tcnica adhesiva, que consiste en tomar dos colgajos al pedculo superior de la zona cicatrizal de los dos lados extremos del labio bilateral fisurado y unirlos entre s. Con esta tcnica se logra ejercer presin sobre la premaxila favoreciendo su retroceso. La adhesin transcolumelar debe realizarse antes de los dos meses de edad. Entre 3-4 meses se operan las formas cicatrizales y simples unilaterales totales, a los 9 meses se opera el lado menos afectado de las formas bilaterales totales.

Tratamiento quirrgico del paladar hendido La decisin se toma de acuerdo con ciertos criterios. La morfologa de las zonas circundantes (como la anchura de la nasofaringe) y la funcin neuromuscular, del paladar blando y de las paredes faringeas. La intervencin se propone lograr la unin de los fragmentos hendidos, permitir una voz agradable, reducir la regurgitacin nasal, impedir la lesin del maxilar superior en crecimiento. Cuando haya una fisura que comprometa todo el paladar el cierre de ste es aconsejable hacerlo en dos tiempos, el velo en el periodo comprendido entre los 6 y los 12 meses de edad, y una segunda intervencin en el paladar duro, alrededor de los 3 aos de edad. si la intervencin se demora ms all de los 3 aos de edad, se puede fijar el bulbo moldeado para hablar en la parte posterior de la dentadura del maxilar de modo que el contraerse los msculos farngeos y velofaringeos se consiga el cierre de la nasofaringe por contacto de los tejidos con el bulbo. La hendidura atraviesa casi siempre el borde alveolar y dificulta la formacin de los dientes en esta zona. Las piezas dentaras que faltan deben ser sustituidas por prtesis dentarias.
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La operacin secundaria son aquellos que van a corregir los defectos resultantes de las tcnicas primarias retoque del labio o nariz a edad preescolar y solucin a problemas de fonacin (insuficiencia velofaringea), que se resuelve mediante la faringoplasta (colgajo retrofarngeo), en lo posible antes de los 7 aos. Con las tcnicas de tratamiento y el concurso del equipo de rehabilitacin, se pueden obtener buenos resultados y lograr una completa rehabilitacin esttica y funcionamiento.

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1.10 COMPLICACIONES
Adems de la anomala esttica, existen otras posibles complicaciones que pueden relacionarse con el labio leporino, entre las que se encuentran las siguientes:

Dificultades en la alimentacin Generalmente, el lactante no puede succionar adecuadamente porque el techo de su cavidad bucal no est formado por completo.

Infecciones de odo y prdida auditiva Las infecciones de odo se deben a menudo a una disfuncin del conducto que conecta el odo medio y la garganta (trompa de Eustaquio). Se debe tener en cuenta que las infecciones recurrentes pueden producir la prdida auditiva.

Retardo del habla y del lenguaje La funcin muscular puede verse reducida a causa de la abertura del techo de la boca y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal. Consulte con el mdico de su hijo acerca de la necesidad de llevarlo a un terapeuta del habla y del lenguaje.

Problemas odontolgicos Debido a las anomalas, es posible que los dientes no logren erupcionar normalmente, por lo que a menudo es necesario un tratamiento de ortodoncia.

1.11 PREVENCIN
Las mujeres embarazadas y las mujeres que pretendan embarazarse pueden hacer lo siguiente para ayudar a prevenir las hendiduras orales-faciales en sus hijos que todava no nacen:

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Consumir 400 microgramos de cido flico diariamente al tomar un multivitamnico o comiendo alimentos que contengan cido flico, tales como:

Frutas y jugo de naranja Vegetales de hojas verdes Frijoles y guisantes secos Pasta, arroz, pan, harina y cereales

No fumar o ingerir alcohol durante el embarazo. Tomar medicamentos durante el embarazo slo como lo indique el mdico. Tener cuidados prenatales tempranos y de manera regular. Si usted est pensando en tener un hijo y tiene factores de riesgo para una hendidura oral-facial:

Busque el consejo mdico sobre medidas adicionales para prevenir el trastorno.

Considere la asesora gentica.

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CAPITULO II INTERVENCIN DEL ENFERMERA TCNICA

2.1

CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO
Evaluacin de los parmetros antropomtricos, como talla, peso, superficie corporal. Debemos verificar que el nio tenga un buen estado general al momento de la ciruga. Verificar que tenga todos los anlisis de laboratorio preoperatorio Verificar que la evaluacin este con los resultados y solicitud de riesgo quirrgico por el Pediatra y Cardilogo. Verificar el tipo de alimentacin de acuerdo a la edad del nio, si es lactante que continu con lactancia materna, dependiendo del grado de compromiso que tenga. En nios mayores recomendar una alimentacin rica en protenas y hierro en dosis de acuerdo a su peso, an si los exmenes de laboratorio fueron normales. Iniciar un plan de manejo para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo. Conseguir un peso adecuado al llegar aproximadamente 5kg (10 libras) o ms. Despus de que el nio haya realizado ya todos sus exmenes preoperatorios, debemos hacerle pasar por el servicio de ciruga plstica para que el mdico especialista pueda observar su estado fsico y determinar qu tipo de ciruga necesita y le pueda programar su ciruga. a los 3 meses de edad,

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Establecido el estado general, se consignan los datos en una ficha clnica y se coordina con Servicio Social a fin de establecer su condicin social y sugerir las recomendaciones del caso. Nosotros nos encargaremos con coordinacin con el mdico el control de sus citas programando el da de la ciruga, y sus citas en el post operatorio. Debemos educar a la madre sobre el cuidado que debe tener con su nio evitando que el nio presente alguna infeccin antes de la ciruga, ya que si as fuera no se podra llevar a cabo la ciruga programada porque podra afectar la salud del nio. Debemos tambin aconsejarle una adecuada nutricin y evitar prdida de peso de sus nios antes y despus de la operacin. Brindar educacin a la madre sobre los cuidados en el hogar Higiene bucal Tipos de alimentos blandos (papillas pur, mazamorras, etc.) Medidas de seguridad la

2.2

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Una vez que el nio o paciente ha sido evaluado por el equipo de mdicos, se inicia la preparacin operatoria siendo el esquema. Limpieza o bao antes de la ciruga. Colocacin de ropa adecuada. Proporcionar calor durante la ciruga sobre todo en nios pequeos Colocar un rodete debajo de la cabeza para evitar los movimientos laterales Preparacin del campo operatorio, limpieza y aislamiento de la zona Al finalizar la intervencin vigilar constantemente sus signos vitales y observar algn signo de alarma que se pudiera presentar.

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3.3

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Una vez que el paciente se encuentre en la sala de recuperacin: Es necesario continuar con la vigilancia hasta que el nio logre despertar totalmente y pueda ver a su madre, es importante destacar esto ltimo debido a que el nio estar ms tranquilo si ve a alguien de su entorno familiar, con lo que evitamos el llanto excesivo y las reacciones adversas propias de los medicamentos anestsicos. La enfermera vigila permanentemente en esta etapa las funciones vitales, sobre todo la respiracin y el sangrado que pudiera presentarse. Cuando haya logrado despertar completamente, se inicia la

administracin de la alimentacin, inicialmente con lquidos claros y luego con sus alimentos normales, mediante la lactancia materna en nios lactantes o por bibern en nios mayores. Los medicamentos analgsicos son administrados por va endovenosa cuando todava no estn totalmente despiertos por la licenciada encargada. Es importante hacerle recordar a los cirujanos el infiltrar anestsico local al finalizar la intervencin, con lo que se le evita el dolor postoperatorio inmediato. En la herida se le aplica solucin benju y un esparadrapo microporoso en ciruga de labio. Iniciar el proceso de recuperacin al lado de la madre, bajo vigilancia de enfermera. Por tanto la alimentacin normal recibida en el postoperatorio inmediato no produce ningn dao ni altera el curso de la evolucin de estos pacientes. Sin embargo es necesario preparar a los pacientes antes de operarlos, con una adecuada nutricin.

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CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1

CONCLUSIONES

El Labio Leporino y Paladar Hendido es consecuencia de la concurrencia de factores genticos y congnitos a partir de la 6 semana de gestacin. Las hendiduras Labio superior y el paladar son notorias a simple vista por un desarrollo defectuoso en los procesos palatinos. Se asocia trastornos en la audicin cuando existe Labio Leporino. Existen un mayor grado de infecciones en las vas areas superiores y alteracin en la fonacin. Como tratamiento, la correccin quirrgica del labio suele realizarse justo despus del nacimiento aunque, las ms de las veces, se pospone hasta que el recin nacido tenga aumento de peso constante y haya superado el perodo nenonatal. La operacin suele practicarse en la mayor parte de los casos cuando el lactante tiene 1 2 meses de edad y pesa menos de 4.5 kg. En el caso del paladar hendido, el momento de la intervencin depende de la gravedad del defecto. Si bien la Intervencin suele programarse cuando el nio tiene entre 6 y 18 meses de edad, en casos graves, la correccin puede ser por etapas hasta que el rimo tenga 4 5 aos de edad. Cuando la operacin se realiza despus, por lo general se adapta una prtesis para el habla de modo que no se retrase en el desarrollo del lenguaje. Con frecuencia el paladar hendido entraa otros problemas, como infecciones frecuentes en el conducto respiratorio, ortodoncia y problemas del habla.

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3.2

RECOMENDACIONES

El tratamiento es quirrgico y se recomienda que sea a edad temprana de preferencia antes de que el nio cumpla tres meses de edad. Posteriormente, cuando el nio tiene ms edad se puede practicar ciruga esttica para corregir algunos defectos del labio, la nariz y/o las encas. Los nios con labio leporino deben estar bajo supervisin constante de un especialista en garganta, nariz y odo (otorrinolaringlogo), para evitar daos permanentes al odo debido a infecciones crnicas. Acoplarse a las necesidades de un nio con estos problemas orales suele ser muy difcil para cualquier familia. La ayuda de un psiclogo y de grupos de apoyo (asociaciones de afectados) puede ser muy valiosa para que la familia como grupo dialogue, discuta entre ellos la situacin y ventile sus sentimientos y temores.

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GLOSARIO
ANOMALA. 1. desviacin de lo que se considera normal. 2. malformacin congnita, como la ausencia de una extremidad o la presencia de un dedo supernumerario. COLGAJO. Capa de piel u otro tejido separado quirrgicamente de las estructuras profundas para trasplante, cobertura de un rea que ha sido lesionada o examen de estructuras ms profundas. COLUMELA. Porcin terminal carnosa del tabique nasal. DISECCIN. Operacin que consiste en separar metdicamente los diferentes rganos para estudiar las relaciones y el aspecto macroscpico. ESCOTADURA. Indentacin o depresin en un hueso u otro rgano, como la escotadura cardaca o la escotadura acetabular. HIPOPLASIA. rgano o tejido incompleto o subdesarrollado, habitualmente como resultado de una disminucin en el nmero de clulas. Son tipos de hipoplasia la hipoplasia cartlago-pelo y la hipoplasia del esmalte. INCISIN. Corte producido quirrgicamente con un instrumento afilado, para crear una abertura en un rgano o tejido corporal. OSTEOTOMA. Seccin o corte de un hueso. Algunas clases de osteotoma son la osteotoma en bloque, en la que se escinde una seccin de hueso; la osteotoma cuneiforme, para extirpar una cua sea, y la osteotoma de desplazamiento, en la que se redisea quirrgicamente un hueso para alterar la alineacin o las zonas que soportan el peso.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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