O trabalho do Servio Social nos CAPSs (The work of the Social Service in the CAPSs)

Graziela Scheffer Machado*

Resumo O artigo fruto da dissertao de mestrado1 embasada em uma pesquisa qualitativa realizada com os assistentes sociais que trabalham em Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs) nas cidades do Rio de Janeiro e Porto Alegre. Neste trabalho destacamos a anlise da percepo dos assistentes sociais sobre sua insero no processo de trabalho em sade mental nas equipes dos CAPSs. Nosso objetivo apresentar o estudo sobre o processo de trabalho no CAPS e a interface com o Servio Social nesta nova modalidade de ateno em sade mental. Palavras chave Sade mental. CAPS. Processo de trabalho. Assistentes sociais.

Abstract The article is the result of the dissertation grounded in a qualitative study with social workers who work in Psychosocial Care Centers (CAPS) in the cities of Rio de Janeiro and Porto Alegre. In this study highlight the analysis of the perception of social workers about their integration into the work process in mental health teams in CAPS. Our goal is to present the study on the work process in CAPS and the interface with the Social Service in this new form of mental health care. Key words Mental health. CAPS. Social workers. Process of work. Social workers.

A direo do processo de trabalho: reforma psiquitrica e Centros de Ateno Psicossociais (CAPSs) O campo da sade mental marcado por um dilema que articula, de forma complexa,

as conquistas no campo social e no campo psicossocial, com o desenvolvimento de processos de subjetivao que buscam a autonomia e a reinveno da sociabilidade, trabalho, moradia, lazer, educao, etc. Porm, nos pases latino-americanos e no Brasil, as reivindicaes emancipatrias no campo da subjetividade se combinam necessariamente com lutas por garantias mnimas de cidadania social que nunca foram conquistadas pela populao (VASCONCELOS, 2002). A Reforma Psiquitrica est alicerada no SUS e seus princpios norteadores: sade, como um direito fundamental e dever do Estado, enfatizando o acesso universal na ateno em sade mental com base em integralidade, intersetorialidade,
*

Artigo recebido em 31.08.2009. Aprovado em 26.11.2009. Professora da graduao em Servio Social e da Ps-Graduao em Responsabilidade Social da Universidade Veiga de Almeida (UVA-RJ), Rio de Janeiro/RJ - Brasil. Pesquisadora integrante do ncleo de pesquisa Transverses (UFRJ), Mestre em Servio Social pela Escola de Servio Social da UFRJ, especialista em Sade Mental Coletiva pela Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul. E-mail: grazi.email@ibest.com.br. A dissertao de mestrado foi apresentada na Universidade Federal do Rio de Janeiro, orientada pelo Prof. Dr. Eduardo Mouro Vasconcelos. Revista Textos & Contextos Porto Alegre v. 8 n.2 p. 241-254. jul./dez. 2009

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equidade, universalidade, igualdade e no controle social (no sentido da participao popular dos usurios e familiares). Os CAPSs so considerados hoje um dispositivo estratgico da poltica de sade mental, e um dos elementos centrais do que h de mais inovador nas propostas da Reforma Psiquitrica. Os CAPSs tm como funo: prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando reinternaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas com transtornos mentais por meio de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao, dando suporte ateno em sade mental na rede bsica. O processo de trabalho em sade mental est orientado na busca de ruptura do binmio isolamento social/cura, enfatizado pelo modelo biomdico de medicalizao e focalizao dos sintomas/patologias. Esse novo modelo est pautado em uma concepo ampliada de sade com base no SUS, implicada numa relao com o contexto econmico, social e cultural do pas, ou seja, abrange situaes de moradia, saneamento, renda, alimentao, educao, acesso ao lazer e bens (BRASIL, 2005). Essa nova concepo busca abrir canais de democratizao dos saberes profissionais, bem como das informaes acerca do processo de sade/sofrimento psquicos. O trabalho em equipe passa por mudanas que esto ancoradas na Reforma Psiquitrica e na orientao da interdisciplinaridade e integralidade. Estas modificaes no processo de trabalho em sade mental esto sendo interpretadas por alguns setores da categoria como crise profissional, tendo em vista que as intervenes executadas tradicionalmente (aliceradas na trajetria histrica) somente pelo Servio Social (triagem, atendimento familiar e alta) atualmente so compartilhadas por outros integrantes da equipe. Frente plasticidade e transformao das intervenes tradicionais, se faz necessrio que o profissional tenha maior clareza sobre suas atribuies, objeto profissional, saberes e contribuies, de modo que subsidiem a construo das fronteiras de competncia em relao s outras profisses do campo. O CAPS caracteriza-se por uma ao psicossocial pautada no cuidado delineado entre o individual e o coletivo; uma experincia-limite do individual e do coletivo que no se separam, mas que se compe entre si. Da mesma forma, a clnica e a poltica so domnios que no se distinguem na proposta da Reforma Psiquitrica (PASSOS, 2006). Dias (2001) aponta que a orientao do processo de trabalho da equipe de sade mental est calcada em: a) Interdisciplinaridade: a atuao da equipe em considerar os diferentes campos de saber e a abordagem do sujeito como um todo, atento ao contexto socioeconmico-cultural no qual ele est inserido. A perspectiva interdisciplinar no opera uma eliminao das diferenas:
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tanto quanto na vida em geral, reconhece as diferenas e as especificidades, convive com elas, sabendo, contudo, que ela se reencontra e se complementa, contraditria e dialeticamente. A interdisciplinaridade implica um plano prtico operacional, que se estabelea como mecanismos e estratgias de efetivao desse dilogo solidrio no trabalho cientfico, tanto na prtica da pesquisa, como naquela do ensino e na prestao de servio (SEVERINO, 1998). b) Integralidade da ateno: a equipe deve estar capacitada a oferecer, de forma conjunta, aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, no mbito individual e coletivo. Para Mattos (2001, p. 41), a integralidade no apenas uma diretriz do SUS definida constitucionalmente. Ela uma bandeira de luta, pois a proposta da integralidade uma ruptura com estruturas organizacionais dos servios de sade (centralidade no saber biomdico) e com as prticas fragmentrias e reducionistas. c) Intersetorialidade: o desenvolvimento de aes deve ser integrado entre os servios de sade, outras polticas pblicas e programas. d) Plano teraputico individual: a assistncia deve resultar na elaborao de um plano, pela equipe, de uma rotina personalizada para cada usurio, de acordo com necessidades teraputicas, visando a sua melhora na socializao, educao em sade e cuidados pessoais. Merhy (2002) aponta que processo de trabalho em sade um territrio de prticas e tcnicas produtoras de cuidado em sade. Os atos de sade so constitudos por dois ncleos: a) O ncleo de atividade cuidadora: atravessa todas as profisses da sade, est presente em qualquer prtica e no sofre um recorte profissional muito definido. b) O ncleo de problemas concretos: centrado nos territrios profissionais especficos que recortam o mundo das necessidades dos usurios, o que possibilita a significao do processo de sade-doena com uma nfase profissional singular. Todos os recortes das necessidades de sade, como certos modelos de ateno, apresentam tenso entre a dimenso cuidadora e a profissional. Para o autor, a partir da misso institucional, podemos perceber as tendncias na nfase do ncleo cuidador (que cria maior possibilidade de prticas interdisciplinares) ou na dimenso profissional especfica (que propicia prticas

unidisciplinares de dominao, em relao aos outros saberes profissionais), sendo que a tendncia que, na atualidade, opera nos servios de sade est dentro da tica hegemnica do modelo mdico neoliberal, que subordina a dimenso cuidadora a um papel irrelevante. Nesse sentido, subordina os outros profissionais de uma equipe lgica dominante, tendo em seus ncleos especficos profissionais submetidos lgica mdica e com ncleo cuidador empobrecido. Os processos de definio se organizam em modelos de ateno em sade so

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sempre implicados social e politicamente por interesses que impem suas finalidades nesses processos de produo. O trabalho na sade mental coletiva, com base na concepo ampliada de sade, gera impactos no trabalho das profisses, pois cria necessidade de intenso dilogo, planejamento em conjunto. Alm disso, as fronteiras entre as profisses aparecem nesse modelo menos rgidas, pois o trabalho torna-se cada vez mais coletivo e plstico, exigindo a constante interao e comunicao. Essa situao atual das profisses provoca movimentos de tenso no seu mandato social historicamente circunscrito. Mas muitas vezes a ideia de trabalho em equipe vem carregada da concepo de que ao trabalhar em parceria, cria-se uma identidade entre seus integrantes que leva diluio de suas particularidades profissionais no trabalho coletivo. Entretanto, necessrio, nesse contexto atual, que os assistentes sociais desmistifiquem esta ideia, tenham cada vez maior clareza no trato da mesma e que cultivem sua identidade profissional, como condio de potencializar o trabalho conjunto (IAMAMOTO, 2001). Cabe ressaltarmos, que a interdisciplinaridade no pode ser reduzida polivalncia, flexibilidade, multifunes e diluio das especificidades, pois isso corresponde diretamente tendncia de flexibilizao resultante do processo neoliberal de reestruturao produtiva adaptada ao setor de servios. O trabalho interprofissional exige que os profissionais trabalhem na lgica de interdependncia, da integralidade e com plasticidade, o que significa reconhecer que seus conhecimentos especficos e suas prticas correspondem a uma parte da totalidade. Esta perspectiva rompe com posturas unidisciplinares onipotentes, cedendo espao para estabelecimento de relaes mais horizontais e democrticas entre os saberes e intervenes das diversas profisses.

Assistentes Sociais do trabalho nas equipes do CAPS

[...] importante sair da redoma de vidro que aprisiona os assistentes sociais numa viso de dentro e para dentro do Servio Social, como precondio para que possa captar as novas mediaes e requalificar o fazer profissional, identificando suas particularidades e descobrir alternativas de ao (IAMAMOTO, 2001).

Nesta parte do estudo, apresentamos o resultado da pesquisa qualitativa sobre o trabalho dos assistentes sociais nas equipes interdisciplinares da rede de ateno psicossocial (CAPS) do municpio do Rio de Janeiro e de Porto Alegre, realizada em 2006, que teve como

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base entrevistas semiestruturadas com sete assistentes sociais, sendo cinco do municpio do Rio de Janeiro e dois de Porto Alegre. O trabalho do assistente social nas equipes profissionais de sade mental no novidade. Segundo Soares (2006), as primeiras intervenes do chamado Servio Social Psiquitrico surgiram nos EUA, aproximadamente por volta de 1905, mesmo antes do reconhecimento da profisso na sociedade. O trabalho dos assistentes sociais psiquitricos se baseava no modelo denominado after-care, destinado a preparar os pacientes psiquitricos para alta e acompanhar na ps-alta. After-care2 um termo do campo mdico que se refere aos cuidados com os convalescentes, inclusive no puerprio. Na verdade, desde muito cedo ambas as disciplinas reconheceram seus elementos comuns, revelados inicialmente atravs do interesse mtuo nos fatores ambientais e a tendncia a reunir o maior nmero de dados possveis sobre a histria do paciente. A preocupao da psiquiatria com o ajustamento do indivduo a si mesmo e ao meio ambiente desenvolveu-se de forma relativamente vagarosa, cujos avanos mais significativos remontam segunda dcada do sculo XX. Os assistentes sociais j estavam familiarizados com o problema de reajustamento enfrentado pelo doente mental aps a alta, pois alm dos fatores ambientais que contriburam adversamente para o desencadear da doena, ele tinha que encarar as dificuldades que o estigma da loucura acarreta para as pessoas. Afinal de contas, desde a poca de seus predecessores, os assistentes sociais entraram em contato com o problema da doena mental, pois tradicionalmente a assistncia ao louco indigente, antes de ser uma incumbncia mdica, foi prestada pelas instituies de caridade. evidente que o trabalho com o usurio tinha que continuar aps a alta, pois ele precisava de ajuda para realizar um reajustamento satisfatrio. Muitas vezes, no conseguia suportar as presses decorrentes do estigma e do ambiente pouco sadio para o qual retornava, entrando novamente em crise e sendo reinternado (SILVA, 1993). A insero do assistente social na sade mental coletiva levanta questionamentos acerca do objeto, da especificidade e da legitimidade profissional, que nos revelam um lado saudvel na tentativa de superao da interveno calcada numa concepo de sociedade e homem funcionalista e higienista.
2

A ideia de prestar assistncia temporria ao doente mental aps a alta hospitalar foi mencionada pela primeira vez em 1905 na National Conference of Charities and Correction. Na Europa, esta ideia teve uma longa histria desde sua introduo, no ano de 1829, pelo mdico alemo Dr. Lindpainter. Em 1841, foram fundadas na Frana as Sociedades de Voluntrios de after-care, o mesmo ocorrendo alguns anos mais tarde na Inglaterra. Nos Estados Unidos, durante a ltima dcada do sculo passado diversos psiquiatras e tambm assistentes sociais defenderam vigorosamente a organizao de sociedades parecidas em seu pas (SILVA, 1993). Revista Textos & Contextos Porto Alegre v. 8 n.2 p. 241-254. jul./dez. 2009

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Em nosso ponto de vista, o componente gerador de desconforto no Servio Social no a diluio do social nos aspectos "psicolgicos, mas sim a ampliao da democratizao do debate do social na equipe e nas diversas intervenes de outros profissionais da sade mental. Ou seja, atualmente, passamos por uma mudana no campo da sade mental, em que se busca um aprofundamento dos aspectos sociais na desinstitucionalizao, enfatizando a cidadania e incluso social dos portadores de transtornos mentais. Este aspecto tem repercusses sobre os demais profissionais que compem esse campo, pois, transforma os capitais culturais, econmicos e simblicos, resultando em transformaes profundas nas relaes e posies dos vrios profissionais. Todas as entrevistas apontam que o social no campo da sade mental est incorporado no prprio modelo de ateno atual. Acreditamos que esta viso tem como base a incorporao do social no modelo do CAPS, que visa insero social dos portadores de transtorno mental, gerando uma ampliao do debate e da interveno no social pela equipe. Esta perspectiva produto da histria de luta do Movimento dos Trabalhadores da Sade Mental e da Luta Antimanicomial que ampliou o debate dos direitos dos portadores de transtorno mental. Todas as entrevistas apontam que o social no campo da sade mental est incorporado no prprio modelo ateno atual. Neste sentido, podemos observar que existe uma aproximao de valores ticos e polticos da profisso com o campo da sade mental e com os outros profissionais em relao dimenso social. Os relatos abaixo ilustram essa aproximao:
Na prpria misso do CAPS, j tem essa concepo maior da sade. A sade no fica restrita ao sintoma e doena. A sade uma relao que abrange vrios aspectos da vida da pessoa. Ento, o vis econmico j visto na equipe como fator que influencia diretamente na sade: como o emprego, a falta de renda, a falta de recursos, as faltas culturais. [...] Essa coisa tambm do usurio como sujeito do tratamento, isso vai ao encontro com a direo do nosso cdigo atual, de nossa profisso. A questo da liberdade, da autonomia, do respeito ao sujeito, isso tudo bem viabilizado na sade mental e no prprio contato com outros profissionais (Entrevistada 4).

Um aspecto importante que pudemos constatar na pesquisa que o assistente social se diferencia e se legitima na equipe a partir dos seus conhecimentos acerca das polticas pblicas e dos direitos sociais. Desta forma, contribui para o enfrentamento da questo social imbricada no processo de sade/sofrimento psquico, que vem ao encontro da concepo de sade ampliada, presente na Constituio de 1988. Em relao legitimidade do trabalho do assistente social na equipe, as entrevistadas apontam em sua maioria como algo a ser

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conquistado, sendo que o conhecimento das polticas pblicas e dos direitos sociais fornece as bases de sua legitimidade.
Eu acho que o assistente social consegue sua legitimidade na equipe, se usar no seu dia a dia toda a base de sua formao profissional e tiver postura de defesa de direito e cidadania da populao, e pensando a Seguridade Social como incluso e no como assistencialismo. A gente sabe que existe um preconceito de que o assistente social assistencialista. Portanto, se profissional no seguir essa linha de defesa do direito e da cidadania, acho difcil conseguir a legitimidade de seu trabalho na equipe e com os usurios (Entrevistada 4).

As assistentes sociais apontam para a especificidade em dois sentidos, que aparecem sempre entrelaados: no seu saber e na interveno. As entrevistadas apontam como especfico em seu saber: direitos sociais e polticas pblicas, famlia e ambiente social, e somente uma aponta a questo social. A maioria que identifica os conhecimentos sobre os direitos sociais e polticas pblicas como algo especfico indica, implicitamente, a ideia que isso seria o objeto profissional. Em nosso ponto de vista, esta percepo est alicerada no que aparece de concreto no dia a dia, que so as respostas questo social experimentadas pelos usurios. Observamos que h uma inverso entre objeto (questo social) e objetivo (garantia dos direitos socais). Tambm acreditamos que o destaque conferido aos direitos sociais est ligado construo do Projeto tico-Poltico da profisso e pela orientao da Reforma Psiquitrica. Nessa percepo (especificidade ligada aos direitos sociais), as assistentes sociais afirmam que as orientaes sociais (benefcios, programas sociais, direitos sociais e previdencirios) so algo privativo da profisso. Uma das entrevistadas apontou a questo social, e outra a abordagem familiar. importante ressaltar que no s uma percepo dos assistentes sociais, mas de toda a equipe. Todas as entrevistas apontam que o social, no campo da sade mental, est incorporado ao prprio modelo de ateno atual. Neste sentido, podemos observar que existe uma aproximao de valores ticos e polticos da profisso com o campo da sade mental e com os outros profissionais em relao dimenso social. As entrevistas nos revelaram uma dificuldade na identificao da questo social como objeto profissional. A pesquisa aponta que existe uma confuso importante neste momento entre objeto e objetivo, havendo uma inverso entre ambos. A orientao pelos direitos sociais, presente no dia a dia, tende a aparecer como o objeto principal e o orientador da profisso, obscurecendo a questo social como a verdadeira gnese da demanda, j que finalmente no h como garantir direitos sociais sem ter em conta a questo social como o objeto profissional mais abrangente e relevante.
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Tambm no que se refere questo social, observamos um tensionamento entre o objeto profissional e o objeto do campo. Um dos aspectos que favorece essa dificuldade o prprio alargamento e democratizao do debate e da interveno do/no social na diretriz do CAPS e no SUS, no processo de trabalho em sade mental. Como j indicamos, a orientao do CAPS favorece que os profissionais da equipe (psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e enfermeiros) tenham sensibilidade e reconheam a questo social, porm eles no tm bagagem terico-metodolgica e tcnico-operativa que lhes permitam intervir de forma qualificada. A trajetria histrica da profisso do Servio Social est sem dvida ligada questo social. Podemos considerar que o Servio Social no processo de trabalho em sade mental vem contribuindo quotidianamente no enfrentamento do mido da questo social na interface sade/sofrimento psquico. Nos relatos das entrevistadas, na sua maioria absoluta, apontam que a lgica do processo de trabalho no CAPS diferente de outros locais de trabalho em sade mental, pois fortemente marcado pelo que Merhy chama de ncleo cuidador. Da, sua construo se apresenta mais coletiva e democrtica, onde as relaes entre saberes e poderes profissionais aparecem de forma horizontal e menos compartimentada. Como j havamos abordado anteriormente, na perspectiva de Merhy (2002), a misso institucional organiza as tendncias do processo de trabalho que, podem favorecer abordagens interdisciplinares ou unidisciplinares. Para o autor, quando o servio de sade prioriza o ncleo cuidador como orientador das prticas profissionais, proporciona a valorizao de outros saberes e cria maior possibilidade de prticas interdisciplinares. Quando um servio de sade prioriza um saber dominante, ou seja, ressalta o ncleo profissional especfico, acaba por propiciar prticas unidisciplinares de dominao em relao aos outros saberes profissionais. Tambm nesses relatos as atividades profissionais aparecem mais plsticas, porm mantendo o ncleo profissional preservado, no sentido de respostas s demandas. Vejamos como se manifesta uma das entrevistadas:
[...] Enfrentar a questo social objeto do servio social. O enfrentamento da questo social se d s se tiver uma profissional do Servio Social nesse lugar. [...] Essas coisas to fceis esto entranhadas na assistente social, que a gente estranha como o outro no se tocou. O cara no tem renda, no tem nada, no tem pai, no tem me, no tem filho, da a gente fala da LOAS. Isso o que toca pra gente. Eu acho que isso especfico do assistente social, o enfrentamento da questo social (Entrevistada, 5).

As assistentes sociais percebem seu trabalho valorizado e sua identidade profissional preservada, mas na maioria dos relatos ficaram implcitos conflitos interprofissionais no
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processo de trabalho em sade mental. Acreditamos que essa percepo de no haver um explcito conflito interprofissional no CAPS se deve ao fato de as relaes entre os poderes profissionais serem mais horizontais e igualitrios, o que possibilita a disputa entre vises de mundo/sociedade e de homem/loucura na prpria tomada de posies, pois, esto orientadas por uma abordagem interdisciplinar que visa integralidade na ateno em sade mental. Nesta direo, as entrevistadas fazem algumas comparaes com suas experincias profissionais anteriores, apontando que no hospital as relaes profissionais so verticais, impossibilitando articulao, valorizao e at construo de abordagens profissionais compatveis com o que acreditam ser suas atribuies profissionais. Neste sentido, h um espao limitado para o dilogo, para o questionamento dos processos institudos e, o processo decisrio se caracteriza como autoritrio. A organizao do processo de trabalho no hospital aproxima-se do que Merhy chama de modelo mdico neoliberal, que subordina a dimenso cuidadora e os outros saberes profissionais da equipe lgica dominante da Medicina/Psiquiatria, tendo os ncleos especficos profissionais e o ncleo cuidador empobrecidos. Podemos perceber a construo de novas relaes de foras sociais no campo, impulsionando uma lgica descentralizada dos poderes profissionais atravs da abordagem interdisciplinar. Segundo Eduardo Vasconcelos (2005), as prticas interdisciplinares tm uma tendncia horizontalizao das relaes de poder entre os membros e campos de saber que, gradativamente, pactuando problemticas, saberes, valores e um projeto tico-poltico e assistencial comuns, que devero reger todo o servio ou programa, introduzindo a noo de finalidade maior, aos poucos tendem a questionar e redefinir a formao, as prticas e as identidades profissionais dos campos originais envolvidos. No CAPS, a dinmica do processo de trabalho favorece as abordagens que caminham no sentido da interdisciplinaridade, orientadas pelo projeto teraputico que busca viabilizar a equidade, integralidade e intersetorialidade no atendimento das necessidades dos usurios e/ou grupos. Dessa forma, apesar da forte presena histrica da Psiquiatria como detentora do mandato social mais amplo no trato da loucura, esta nova modalidade de ateno abre inmeras possibilidades de valorizao e de disputas de outros profissionais das equipes. Conforme o relato abaixo:
O que acho interessante no campo da sade mental em primeiro lugar a interdisciplinaridade, que voc no tem em outros campos. [...] Eu s tenho essas Revista Textos & Contextos Porto Alegre v. 8 n.2 p. 241-254. jul./dez. 2009

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duas experincias, mas aqui (no CAPS) completamente diferente, voc est em contato com as pessoas o tempo inteiro. Aqui o trabalho interdisciplinar, aqui no tem muito essa coisa descolada, s o Servio Social faz, tem coisas que so muito prticas, que ficam comigo, como as coisas referentes renda e os encaminhamentos aos benefcios, mas no sem discutir sobre a situao do usurio [...] (Entrevistada 3).

As principais queixas esto relacionadas s condies de trabalho e envolvem falta de infraestrutura, recursos financeiros, materiais e humanos.
[...] O que acontece que o CAPS funciona como o ordenador do territrio, acaba atendendo tudo. O paciente que no consegue entrar na rede ambulatorial acaba caindo no CAPS, sem necessidade, porque no CAPS as portas esto sempre abertas (Entrevistada 3).

Outro aspecto importante que indica precarizao do trabalho o nmero reduzido de assistentes sociais. Somente um dos CAPSs tem dois profissionais, sendo que trs servios do Municpio do Rio de Janeiro no tm profissional de Servio Social. Tambm revela a persistncia de um trao histrico da trajetria do assistente social no campo da sade mental, iniciada no hospital psiquitrico: pouqussimos profissionais para uma enorme demanda, que leva tendncia da realizao de um trabalho no varejo e com dificuldades para planejamento das aes. Observemos no depoimento abaixo:
Essa coisa de faltar pessoas para trabalhar, faz com que a gente no tenha tempo para sistematizar, para fazer um contato. Falta tempo para ti pensar naqueles que no esto fazendo barulho. Eu queria fazer, sistematizar e at organizar trabalhos para apresentar em congressos, mas no consigo. Eu fao trabalho que na verdade meu carro-chefe, sobre Oficina de Trabalho e Cidadania [...] a mais cheia do CAPS (Entrevistada 4).

Esta falta de profissionais do Servio Social produz tendncias e tenses no trabalho. Em nosso ponto de vista, podemos descrev-las da seguinte forma: * Tendncia a um trabalho individual, burocrtico e rotineiro, atendendo s necessidades institucionais e com pouca apreenso das reais demandas dos usurios. * Reduo na realizao de atendimentos e trabalhos interdisciplinares, pois, todos os profissionais da equipe acabam sendo requisitados para atender emergncias sociais. * Falta de tempo para realizar o planejamento do trabalho e a implementao de propostas inovadoras em consonncia com o projeto da Reforma Psiquitrica e do Projeto tico-Poltico da categoria. A nosso ver, a falta de planejamento do Servio Social repercute diretamente na qualidade dos servios prestados e indiretamente na legitimidade profissional, pois as intervenes aparecem revestidas no cotidiano por um senso comum, no demonstrando a
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sustentao terico-metodolgica que justifique os seus objetivos nas abordagens. O planejamento das atividades cotidianas fundamental, principalmente em intervenes que buscam criar novas formas de abordagens (ligadas arte, pintura, ao teatro, msica), pois previnem contra a lgica de entretenimento e da simples ocupao de tempo ocioso. Amarante & Giovanella (2002) afirmam que a noo mais simples de planejamento a no improvisao. Fazer planos uma coisa conhecida pelo homem, pensar antes de agir, estando relacionado a todo processo de trabalho e, consequentemente, a toda vida humana, pois o trabalho condio inerente vida humana. Para os autores, o planejamento em sade mental tem trs caractersticas que devemos considerar: o saber da instituio psiquitrica, o conceito de desinstitucionalizao e a discusso sobre inveno de novas tecnologias de cuidados. O respeito s divergncias de orientao poltica do trabalho mais global, conforme a fala abaixo:
[...] Aqui voc trabalha com profissionais diversos e com pessoas diferentes. Voc tem que estar o tempo inteiro discutindo o projeto do CAPS, o projeto teraputico daquele paciente, porque algumas decises em relao quela situao precisam de tomada de posio. Isso bastante difcil (Entrevistada 1).

Nos relatos das assistentes sociais podemos constatar que esto explcitas no cotidiano as lutas polticas e profissionais materializadas nas disputas de orientaes no processo de trabalho mais geral em sade mental, tendo como pano de fundo as propostas tencionadas da Reforma Psiquitrica, dos diversos capitais simblicos dos profissionais e do projeto neoliberal. Tambm percebemos o impacto ideolgico dos objetivos neoliberais, que trazem consigo as propostas de reduzir o gasto social pblico e suprimir a noo de direitos sociais.

Consideraes finais

Conforme os resultados da pesquisa, os profissionais do Servio Social apontam que incorporam a direo da Reforma Psiquitrica em seu cotidiano. O processo de trabalho no CAPS favorece as abordagens no sentido da interdisciplinaridade, orientadas pelo projeto teraputico que busca viabilizar a equidade, integralidade e intersetorialidade no atendimento das necessidades dos usurios e/ou grupos. Dessa forma, abrem possibilidades de valorizao e de disputas de outros profissionais das equipes. Acreditamos que a orientao do CAPS proporciona que os profissionais da equipe (psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e
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enfermeiros) tenham sensibilidade e reconheam a questo social. Em nosso ponto de vista, o assistente social um profissional habilitado no trabalho em sade mental para abordar a questo social na relao sade/sofrimento psquico com conhecimentos das polticas pblicas e dos direitos que vo ao encontro da concepo de sade ampliada, ou seja, que sade abrange situaes de moradia, saneamento, renda, alimentao, educao, acesso ao lazer e a bens. A especificidade e legitimidade aparecem enquanto uma construo social e como produto do trabalho cotidiano profissional. O que podemos observar que existe uma luta diria por garantia de legitimidade, pois no dada a priori. Tambm observamos que o saber profissional sobre direitos sociais base da legitimidade e imprime no dia a dia uma forma de especificidade diante dos integrantes da equipe. Em relao especificidade, as entrevistadas apontaram em dois sentidos, que aparecem sempre entrelaados: no seu saber e na interveno. As entrevistadas colocam como especfico em seu saber: direitos sociais e polticas pblicas (5), famlia e ambiente social (1), e somente uma aponta a questo social (1). Neste sentido, a maioria que identifica os conhecimentos sobre os direitos sociais e polticas pblicas como algo especfico indica, implicitamente, a ideia que isso seria objeto profissional. Tambm verificamos que o assistente social se diferencia e se legitima na equipe a partir dos seus conhecimentos acerca das polticas pblicas e dos direitos sociais. Desta forma, contribui para o enfrentamento da questo social imbricada no processo de sade/sofrimento psquico que vem ao encontro da concepo de sade ampliada, presente na Constituio de 1988. Desta maneira, a imagem da profisso est ligada a determinadas demandas que se dirigem somente ao assistente social. Contudo, as entrevistas nos revelaram uma dificuldade na identificao da questo social como objeto profissional. A pesquisa aponta que existe uma confuso importante neste momento entre objeto e objetivo, havendo uma inverso entre ambos. A orientao pelos direitos sociais, presentes no dia a dia, tende a aparecer como o objeto principal e o orientador da profisso, obscurecendo a questo social como a verdadeira gnese da demanda, j que finalmente no h como garantir direitos sociais sem ter em conta a questo social como o objeto profissional mais abrangente e relevante.

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Referncias
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