Anda di halaman 1dari 4

Lampiran KUESIONER PELAKSANAAN WAWANCARA HUBUNGAN KEPATUHAN DIET PASIEN GAGALGINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DENGAN

TEKANAN DARAH DIUNIT HEMODIALIS IRNA Dr. M. DJAMIL PADANG TAHUN 20

Tan!!a" Wa#an$ara P&#a#an$ara I'. I(&n)i)a* K"i&n 1 2 3 4 5 No responden Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan

% %

: : : : :

II'. P&r)an+aan A. P&n(i(i,an 1 Pendidikan terakhir bapak atau ibu a !" b !#P$!ederajat

% !#A$!ederajat d Per&uruan 'in&&i

B&ra) -a(an (an T&,anan Dara. 1( )erat badan selama antara dialisis*****K& 2( 'ekanan "arah +diukur sebelum ,emodialisis-*****mm,&

) 1

K&pa)/.an Di&) Apa .an& dimaksud den&an "iet pada pasien ,emodialisa a b /ara ,idup #en&atur makan dan minum baik ma%am maupun jumlahn.a sesuai den&an keadaan pen.akit pasien untuk tujuan tertentu % 2 Kebiasaan .an& diperbolehkan

'ujuan dari pen&aturan "iet ,emodialisis adalah a #en%ukupi kebutuhan protein untuk menja&a keseimban&an nitro&en dan men%e&ah berlebihan.a akumulasi sisa metabolisme diantara dialisis b % #emberi ener&i #en&atur %airan

Keberhasilan 'erapi "iet ,emodialisis adalah a 'erkendalin.a asupan Natrium .an& ditandai den&an terkontroln.a tekanan darah dan pemben&kakan +edemab % 'erkontroln.a asupan kalium #enurun.a asupan protein

0aktu a1al "iet pasien .an& menjalani ,emodialisa adalah a b 3 2 4 bulan 1 bulan

2 bulan

Jumlah protein dalam pen&aturan "iet pasien 3&k .an& menjalani ,emodialisa adalah a b % d Protein 1 2 142 &ram$ K& ))$hari Protein tin&&i lebih dari 142 &ram$ K& ))$hari Protein seadan.a Protein 5 2 5 &ram$ K& ))$hari

6ner&i .an& dibutuhkan pada pasien 3&k .an& menjalani ,emodialisa adalah a b % 357 45 kkal$k&))$hari 53 2 54 kkal$k&))$hari 45 2 35 kkal$k&))$hari

!umber protein &olon&an he1ani untuk "iet pasien3&k .an& menjalani ,emodialisa adalah a b % 'elur4 da&in& a.am4 ikan sus4 keran&4 kepitin& "a&in& sapi4 sup da&in& 9okan4 %umi7%umi

Kandun&an Kalium .an& tin&&i pada pasien 3&k .an& menjalani ,emodialisa adalah a b % Ka%an& kedele "a&in& )uah7buahan

Kekuran&an <itamin dan mineral terjadi pada pasien .an& menjalani ,emodialisa dikarenakan oleh a Anoreksia

b % 1=

"iet Asupan nutrisi Pen&ontrolan pen.akit &a&al &injal dapat dilakukan den&an

a( /ukup den&an %u%i darah saja b( /u%i darah4 obat7obatan4 tidak perlu pen&ontrolan diet %( /u%i darah4 obat7obatan4 dan perlu pen&ontrolan diet