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REIDRATAO

israel figueiredo junior

REIDRATAO
MTODOS ** ORAL

** VENOSA
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REIDRATAO
COMPARAO DOS MTODOS
ORAL
TRAUMA FSICO RISCO INFECO TRAUMA PSQUICO DIS. DE GERMES TEMPO REIDR. AMBIENTE HOSP. ISQUEMIA/ NECROSE DESG. NUTRICIONAL PESSOAL CUSTO APREND. MES ADAP. PS E CASA 0 0 0 + 6H + 0 0a+ + + ++++ ++++

VENOSO
+ a +++ + a +++ + a +++ ++ a ++++ + RPIDO ++ a ++++ + a ++ ++ a +++ ++ +++ a ++++ 0 0

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HIDRATAO ORAL
# # SOLUES REIDRATANTES : OMS
Ingredientes cloreto de sdio bicarbonato sdio cloreto de potssio glicose H2O g/l H2O 3,5 2,5 1,5 20 1 litro composio mosm/l sdio 90 potssio 20 cloreto 80 bicarbonato 30 glicose 111

CASEIRO
H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cf (3,5 g), aucar : 2 c.. de sopa (40 g) israel figueiredo junior

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# # CONDUTA NAS DIARRIAS
DIARRIA + SEM S INAIS DE DESIDRATAO Continuar com alimentao habitual, respeitar a anorexia, corrigir erros dietticos e manter estado de hidratao. Orientaes : 1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou mamadeira. 2 - Explicar tempo de diarria (7 a 14 dias). 3 - Vmitos so frequentes nas 1as 48h procurar no fazer sedativos. 4 - Oferecer soro aps cada evacuao lquida, ou seguir o seguinte esquema:
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VOLUME DE SORO
__________________________________________________
IDADE/PESO 1a h aps evac. vol. 24 h _______________________________________________________________ at 6 m. ou 6 kg 60 ml 60 ml 600 ml 6 a 12 m. ou 6 a 9 kg 90 ml 90 ml 900 ml 13 a 24 m. ou 9 a 12 kg 120 ml 120 ml 1200 ml aps 2 a. ou 12 kg 240 ml 240 ml 1800 ml _______________________________________________________________

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DIARRIA + COM SINAIS DE DESIDRATAO
Reidratao por perodo de 4 horas Instituir a alimentao o mais rpido possvel Manter o estado de hidratao
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# # TERAPIA DE REIDRATAO ORAL (TRO) 1 - Pesar sem roupa aps exame fsico geral. 2 - Avaliar grau de hidratao
Clnica perda peso aspecto pele ( s. p.) mucosas olhos fontanela pulso diurese I grau 5% alerta discreto pouco seca pouco fundos pouco funda forte pouco diminuida II grau 5 - 10 % irritada presente seca fundos funda fraco diminuida III grau 10 - 15 % deprimida acentuado muito seca muito fundos muito funda dbil muito diminuida

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TRO
3 - CONTRA-INDICAES
ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAO DE CONSCIENCIA. QUADRO SPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA. LEO PARALTICO. CRIANAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAO )
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TRO
4 - CCULO DO VOLUME A SER ADMINISTRADO

VOLUME = PESO x % DESIDRATAO x 10 x 2

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TRO
5 - PREPARO
Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter equilbrio glico-salino); temperatura ambiente; desprezar aps 24 h de preparo.

6 - VOLUME E INTERVALOS
Administro em 4 horas; Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.

7 - VMITOS OU DISTENSO ABD. TENTAR GASTRCLISE.


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TRO

CRITRIOS DE INTERRUPO Vmitos abundantes e repetidos aps 2 tentativas de gastrclise Ausncia de melhora clnica aps 2 h Diminuio do peso aps 4 horas Distenso abdominal severa e persistente - leo mecnico ou paraltico

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## HIDRATAO VENOSA (HV)
NECESSIDADES DIRIAS NA INFNCIA HDRICA 1 ms a 6 meses : 150 ml/kg/dia 6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia 1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/dia acima de 10 anos : 40 ml/kg/dia
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HV
SDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/dia

Limiar excreo renal : 12 + 2 meq/kg/dia Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq

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HV
POTSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/dia
Limite superior de infuso venosa : 0,5 meq/kg/hora Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq
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HV

PERDAS :
DES. I GRAU : 3 a 5 % DES. II GRAU : 5 A 10 % DES. III GRAU : 10 A 15 %

GOTAS = VOLUME / minuto 3 x hora


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HV
DESIDRATAO ISONATRMICA
PLANO PARA 24 HORAS

1 - FASE EXPANSO
tempo : 2 horas quantidade : 100 ml/kg qualidade : SORO FISIOLGICO ou SOL 1:1 (1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %) Obs. Repetir se no urinar ou se no melhorar o estado de hidratao - 50ml/kg em 2 h
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HV
DESIDRATAO ISONATRMICA 2 - FASE REPOSIO E MANUTENO
tempo : 8 horas quantidade : NH 8 h + 1/3 das perdas qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%) POTSSIO : aps retorno da diurese : 2 meq/100 ml de soro infundido correo acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou BE x 0,3 x peso
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HV
DESIDRATAO ISONATRMICA 3 -FASE MANUTENO E REPOSIO
tempo : 8 horas quantidade : 1/3 NH + 1/3 das perdas qualidade : Sol. 1:2 (1 partede SF + 2 partes de SG 5%) POTSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro infundido correo da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ou BE x 0,3 x peso
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DESIDRATAO ISONATRMICA QUARTA E QUINTA FASES (NHD) tempo : 8 horas quantidade : necessidade hdrica do perodo + 1/3 das perdas POTSSIO : necessidade do perodo
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HV
DESIDRATAO HIPONATRMICA Primeira Fase : soro fisiolgico Segunda Fase : sol. 1:1 Kcl se urinar Terceira Fase : sol. 1:3

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HV
DESIDRATAO HIPERNATRMICA
PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 SEGUNDA FASE : SOL.1:2 TERCEIRA FASE : SOL. 1:4 ou SOLUO COM 50 A 70 Meq/l Na uniformemente em 24h
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CORREO DA ACIDOSE
Indicao : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/l Droga : bicarbonato de sdio Correo : para 15 e no para 22 meq/l Frmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou Bic.= BE x 0,3 x peso Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas
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CORREO DA ACIDOSE
Observaes No adianta oferecer bicarbonato a criana hipovolmica. Aguardar correo hdrica. Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparao - 1\2 do sdio em bic. e 1\2 em cloreto Verificar sempre a ausncia de acidose respiratria Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10
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CHOQUE
Sndrome clnica que se manifesta por taquicardia, taqipnia, baixa perfuso perifrica, embotamento, diminuio da diurese, acidose metablica e, algumas vezes, hipotenso. O2 nas clulas : volume circulante (prcarga), bomba cardaca (contratilidade) e tonus vascular (ps-carga).
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CHOQUE : Fase de Expanso
S.F 0,9 % ou Ringer Lactato :
30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min). ou Plasma Humano : 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%). ou Sangue Total : 20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.
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CHOQUE : conduta
CHOQUE

reposi o volum trica soro fisiol gico 20 a 30 ml/kg ( 30 min.)


sem resposta

soro fisiol gico 20 a 30 ml/kg (30 min.)


sem resposta

PVC e Sondagem Vesical


PVC abaixo de 5 cm de H2O : fazer mais l quido PVC acima de 5 cm de H2O

Corrigir fatores inotr picos negativos : hipoglicemia, anemia, acidose, hipoxemia Manuten o do choque Aminas vasoativas : dopamina e dobutamina