Artigo de Reviso

Leses Orais Provocadas Pelo Uso de Prteses Removveis

ORAL INJURIES CAUSED BY THE USAGE OF REMOVABLE PROSTHESIS

Marcelo Coelho GOIATO* Luciana CASTELLEONI** Daniela Micheline dos SANTOS** Humberto GENNARI FILHO*** Wirley Govalves ASSUNO*

RESUMO
Este estudo teve como propsito verificar os principais tipos de leses que acometem a cavidade oral, decorrente do uso de prteses mal adaptadas ou m higienizadas pelo paciente, em resposta principalmente a uma orientao inadequada do cirurgio dentista. Observa-se que as leses mais citadas pelos autores, como as estomatites, as lceras traumticas e as hiperplasias, poderiam ser evitadas se aps a instalao da prtese o profissional realizasse um ajuste adequado, orientasse o paciente quanto s tcnicas de higienizao e o acompanhasse, realizando controles peridicos.

ABSTRACT
The aim of this study was to verify the main kind of lesions that happens in the oral cavity, because of the use of bad adapted prosthesis or bad higienized by the patient, caused for an inadequate orientation given by the dentist. The more cited lesions, like stomatitis, traumatic ulcers and hyperplasies, could be avoided if after the insertion of the prosthesis, the professional made a adequate adjust, taught higienization techniques to the patient and made periodic controls.

DESCRITORES
Patologia bucal; Leses, Prtese dentria; Iatrogenia.

DESCRIPTORS
Oral Pathology; Wounds and injuries; Prosthesis; Iatrogenesis.

* Professor Assistente Doutor do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. ** Alunas do Curso de Graduao da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP. *** Professor Titular do Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP.

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INTRODUO Atualmente, na prtica odontolgica, comum observarmos leses orais decorrentes do uso de prteses iatrognicas ou at mesmo de uma inadequada orientao do paciente pelo cirurgio dentista quanto ao uso e higienizao dessas prteses. Souza et al. (1996) afirmaram que ao planejar e confeccionar uma prtese, o dentista deve se preocupar com diversos fatores dentre os quais a funo da articulao tmporo-mandibular, a tonicidade da musculatura, sade da mucosa oral, higiene oral e da prtese, tamanho e forma do rebordo alveolar, distribuio das foras mastigatrias, espao intermaxilar, condies oclusais, adaptao e extenso da prtese, condies sistmicas do paciente, defeitos das margens cervicais, presena de reas pontiagudas. De acordo com Leles et al. (1999), o tratamento prottico no elimina a possibilidade de que novos problemas possam ocorrer sobre os elementos biolgicos e protticos envolvidos. Para a maioria dos cirurgies dentistas, grande parte do interesse pelo paciente termina quando concludo o tratamento, o que compromete o prognstico do trabalho executado e influi negativamente na manuteno da sade bucal do paciente (WENDT, 1985). Segundo Turano e Turano (2002), existem leses decorrentes de um incorreto planejamento de prteses como, a queilite angular e traumas da articulao tmporo-mandibular e da musculatura do sistema estomatogntico, causados por erros no estabelecimento da dimenso vertical ou ainda, por ajustes oclusais insuficientes. A lcera traumtica uma das leses mais freqentes da mucosa bucal, que apresenta uma etiologia variada, mas a resultante de procedimentos profissionais de natureza iatrognica a causa mais comum em pacientes portadores de prtese total mucosuportada (KENG, 1979). Goiato et al. (2002) afirmaram que pacientes idosos, por apresentarem uma srie de caractersticas bucais e sistmicas peculiares como rebordo alveolar reduzido, mucosa menos resiliente, tecido muscular em degenerao, exigem maior preciso na adaptao de suas prteses aos tecidos. Alm disso, sabe-se que com o avano da idade ocorre uma diminuio da secreo salivar do paciente (xerostomia), que pode causar dor ou sensao de queimao na boca dificultando a deglutio, a fala e a mastigao, ocasionando tambm diminuio do paladar, aderncia da lngua na base da prtese, falta de reteno, e ainda colaborar com formao de leses na cavidade oral (MAC ENTTE, 1993). Dessa forma, este estudo tem como objetivo identificar as principais leses decorrentes do uso de

prteses removveis, alertando os profissionais de odontologia quanto aos cuidados que devem ter ao planejar, confeccionar e instalar uma prtese, alm da importncia de uma orientao adequada do paciente quanto a higienizao e uso dessas prteses.

REVISO DE LITERATURA Budtz-Jorgensen (1981) citou que em associao ao trauma, a m higienizao da prtese age como fator predisponente a candidase, na qual o desenvolvimento do parasita depende das condies gerais de sade do hospedeiro. Feltrin et al. (1987) analisaram as condies da mucosa bucal de 100 pacientes portadores de prteses totais mucossuportadas e revelaram a presena de vrios tipos de leses distribudas em diversos locais da cavidade bucal. As leses mais encontradas relacionadas com o uso de prteses totais foram hiperplasia fibrosa inflamatria, estomatite por prtese, lceras traumticas, rebordos flcidos, hiperplasia papilomatosa inflamatria, candidose, reas de compresso, reabsoro ssea acentuada, hiperqueratose e queilite angular. Paranhos et al. (1991) analisaram as condies bucais de 112 pacientes portadores de prtese total. Observaram que, desse total, apenas 18 pacientes receberam orientaes do cirurgio dentista sobre a necessidade e os meios de promover a higienizao. Conti et al. (1991) afirmaram que o sucesso de uma prtese parcial fixa est diretamente relacionado com as etapas clnicas e laboratoriais de confeco da prtese juntamente com a co-participao do paciente realizando uma boa higienizao. Gonalves et al. (1995) analisaram a prevalncia das leses de mucosa bucal, causadas pelo uso de prteses removveis e dentre as leses encontradas destacaram-se as candidoses, as hiperplasias inflamatrias e as lceras traumticas. Observaram ainda que a ocorrncia dessas leses estava associada desinformao dos pacientes quanto s normas de higiene e ao uso adequado das prteses, no que se refere freqncia, tempo de uso e desinformao. Navarro et al. (1995) afirmaram que profissionais da rea odontolgica esto familiarizados com algumas leses associadas utilizao de prteses. Dentre essas leses, esto enquadradas as hiperplasias, as quais tm preocupado bastante inmeros estudiosos principalmente no que concerne sua evoluo, relao existente com as prteses mal adaptadas e aos artifcios utilizados para obteno de reteno, especialmente a chamada cmara de suco.

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Souza et al. (1996) referiram em seus estudos que a prtese total deve preencher os requisitos estticos, funcionais, fonticos e de conforto. Afirmam que para tanto o profissional deve-se empenhar em cada etapa da confeco do aparelho prottico, permitindo assim a manuteno da sade bucal, que nos pacientes idosos importante e objetiva a manuteno da mastigao apropriada, da digesto, da fala, da aparncia e do bem estar psicolgico. Zanetti et al. (1996) relataram a presena de leses na mucosa bucal em pacientes portadores de prteses parciais removveis e observaram que as leses mais freqentes nesses pacientes eram as estomatites, as hiperplasias papilares inflamatrias e as lceras traumticas. Costa et al. (1997) afirmaram que as prteses podem contribuir para o incio de determinadas patologias bucais, dependendo de procedimentos do dentista, do laboratrio e do paciente. Frare et al. (1997) em seus estudos avaliaram uma populao de baixa renda na qual a maioria fazia uso de prteses removveis e observaram que grande nmero desses pacientes era portadores de candidase, periodontite severa e hiperplasia no palato devido ao uso de prtese total com cmara de suco. Reis et al. (1997) citaram alguns fatores de risco de cncer na cavidade oral (fumo e lcool) e relaciona estes fatores com diversos determinantes adicionais, dentre esses as irritaes mecnicas crnicas produzidas por aparelhos protticos mal adaptados. Coelho e Zucoloto (1998) relataram que a hiperplasia fibro-epitelial inflamatria (HFI) ocorre em decorrncia de estmulos irritativos traumticos sobre a mucosa, ao redor de prteses totais ou parciais maladaptadas. Afirmam tambm que a incidncia de displasia na HFI pode ser condio predisponente a malignizao na ao de carcingenos que esto sempre presentes na cavidade oral. Leles et al. (1999) verificaram o efeito da prtese parcial removvel nos hbitos de higiene oral e na condio dental e periodontal de 30 indivduos e revelaram que a prtese parcial removvel tem efeito negativo sobre a manuteno da sade bucal em relao formao de placa, desenvolvimento de inflamao gengival e aumento da profundidade de sulco. Todescan et al. (2001) citaram que muitos dos problemas relacionados com o uso de prteses aparecem algum tempo aps a instalao, sendo conseqncia da ao destrutiva de aparelhos protticos mal confeccionados. Goiato et al. (2002) analisaram as condies intra e extra-orais favorveis para o sucesso da confeco de prteses totais. Uma amostra geritrica de 240 pacientes portadores de prteses totais foi avaliada

quanto a diversos fatores, entre eles condies e resilincia da mucosa, aumento volumtrico do tber e saliva. Como resultado observou-se que grande porcentagem dos pacientes apresentava prognstico favorvel confeco de prteses totais. Grecca et al. (2002) relacionaram o uso de prteses com o aparecimento de leses orais em 30 pacientes usurios de prtese total e constataram a existncia de candidase, hiperplasias mucogengivais e lceras traumticas em 84% dos indivduos que possuam prteses com adaptao insatisfatria. Braga et al. (2002) com o objetivo de caracterizarem as condies das prteses, realizaram um trabalho com idosos usurios de prteses totais e verificaram que mais de 50% desses pacientes estavam insatisfeitos com os seus aparelhos protticos devido principalmente a falta de estabilidade, ineficincia na mastigao e os traumas proporcionados por esses aparelhos. Turano e Turano (2002) referiram que fatores sistmicos como diabetes, infeces por fungo ou ainda deficincias vitamnicas nutricionais, podem influenciar no tratamento com o uso de Prtese, Levando Ao Aparecimento De Algumas Leses. Brunetti e Montenegro (2002) citaram que alguns autores procuram relacionar os traumatismos crnicos de origem prottica como possveis agentes causais do cncer bucal. No entanto eles acreditam que pouco provvel que os traumatismos crnicos de baixa intensidade sejam fator etiolgico do cncer na boca. Silva et al. (2003) afirmaram que de suma importncia atuao do profissional na educao e motivao do paciente enfatizando a necessidade de realizar e manter uma higiene correta da cavidade bucal, incluindo as prteses e regies edntulas adjacentes. Franzon Filho (2003) afirmou que so imprescindveis os cuidados inerentes confeco das prteses, a fim de que possibilite um adequado controle da placa bacteriana, de tal forma que estas prteses possam integrar-se biologicamente no comprometendo a longevidade dos dentes suportes. Rebellato Jr. (2003) afirmou que as leses necrticas no palato duro induzidas por aparelhos dentomucossurpotados so provavelmente sialometaplasias necrosantes de natureza iatrognica com relao causa-efeito estabelecida. Neville et al. (2004) relataram a presena de hiperplasia papilar inflamatria sob a base de dentadura principalmente na regio de palato duro. DISCUSSO Lamentavelmente, os objetivos da prtese que

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Motivam seu emprego na reabilitao do paciente, visando esttica, funo, fontica e conforto, podem, devido instalao de prteses mal adaptadas (Figuras 1 e 2) e a falta de orientao do paciente, afetar de forma adversa o prognstico final do tratamento, com o aparecimento, por exemplo, de leses orais.

Figura 1- Prtese total superior mal adaptada.

Figura 2 - A seta indica a leso provocada pela prtese mal adaptada.

A literatura nos revela uma variada gama de leses da mucosa bucal que podem aparecer em associao ao uso de prteses removveis, sendo as hiperplasias, as estomatites, as lceras traumticas, as leses periodontais e as candidoses as mais freqentes. A etiopatogenia das hiperplasias fibro-epiteliais inflamatrias (HFI) pode estar associada insero de novas prteses mal adaptadas, com bordas cortantes, que exercem presso excessiva no sulco vestibular ou prximo a este. As hiperplasias inflamatrias tambm podem ser ocasionadas por prteses totais imediatas,

em que a rea de alvio na regio cirrgica aumenta rapidamente devido cicatrizao do alvolo e a reabsoro ssea da crista alveolar, provocando a desadaptao da prtese (BUCHNER; HELFT, 1979). A hiperplasia papilar inflamatria que acomete geralmente palato duro possui patognese incerta, embora parea estar relacionada com maior freqncia, a prtese desadaptada, m higienizao e utilizao da prtese continuamente. Alguns autores acreditam que esta leso possa ser um dos componentes da sensao de queimao, que o paciente portador de prtese total sente na boca (NEVILLE et al., 2004). Ainda indiscriminadamente as cmaras de suco so utilizadas com intuito de obter reteno da prtese superior na cavidade oral podem levar ao aparecimento de leses no palato, com proliferao tecidual devido irritao mecnica existente. Os traumatismos crnicos, a m adaptao da prtese e relaes oclusais insatisfatrias, so alguns fatores predisponentes ao aparecimento de estomatites. Prteses com bordas sobreestendidas e ocluso no balanceada podem levar tambm ao surgimento de lceras traumticas (GONALVES et al., 1995). Alguns autores sugerem a possvel transformao maligna de algumas leses orais provocadas por traumatismos, como por exemplo, a hiperplasia fibro-epitelial inflamatria (COELHO; ZUCOLOTO, 1998). Entretanto Swanson e Spouge (1981) acreditam que investigaes clnicas nunca estabeleceram relaes significantes. No entanto sempre recomendvel que as iatrogenias sejam corrigidas a fim de evitarem danos ao equilbrio da sade na boca (BRUNETTI; MONTENEGRO, 2002). A prpria presena de uma prtese parcial removvel pode ser um contribuinte para acelerar problemas periodontais devido ao aumento na formao de placa e reteno alimentar tanto na rea grampodente como na rea conector maior-tecido gengival (COSTA et al., 1997). No entanto, o aumento do acmulo de placa bacteriana associad prtese parece significativo apenas quando o paciente no convenientemente orientado pelo cirurgio dentista ou os cuidados de higiene do paciente so inadequados (LELES; MELO; OLIVEIRA, 1999). Em associao ao trauma, a m higienizao da prtese age como fator predisponente ao aparecimento de leses como a candidase, na qual o desenvolvimento do parasita depende das condies gerais de sade do hospedeiro. A candidase, tambm denominada estomatite por dentadura, uma condio caracterizada por vrios graus de eritema localizados na mucosa estando esta, em contato direto com as bordas de uma prtese superior removvel. Comumente os pacientes acometidos por esse tipo de leso admitem utilizar as

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dentaduras de modo contnuo, removendo-as somente de tempos em tempos (NEVILLE et al., 2004). Em resumo, a proliferao de tecidos que aparecem no palato devido irritao mecnica e tambm ao acmulo de detritos alimentares infectados por microrganismos (FELTRIM et al., 1987). importante notar que o efeito da prtese removvel sobre a sade bucal minimizado quando se institui um programa de controle e manuteno peridica do tratamento, aliado motivao do paciente (LELES; MELO; OLIVEIRA, 1999). As prteses removveis que no foram bem adaptadas condio do rebordo devem ser corrigidas ou substitudas. A avaliao peridica da base da prtese e sua modificao para remover fontes de traumas so importantes para minimizar qualquer potencial de dano5. Os problemas de leses que ocorrem tanto na fibromucosa, quanto nos tecidos periodontais, decorrentes da instalao da prtese, so notados comumente na clnica, quando o paciente faz o seu primeiro retorno (PARANHOS et al., 1991). Por isso que importante recomendar o retorno desse paciente 24 horas aps a instalao das novas prteses para a realizao de ajustes na base da resina, aliviando reas de compresso que podem estar traumatizando a mucosa e, ajustes oclusais para estabelecer uma mastigao eficiente. O tempo de uso das prteses outro item que deve ser reforado, pois para a maioria dos pacientes aquela nova dentio artificial ser permanente. Os pacientes devem ser conscientizados que os tecidos da boca, como quaisquer outros, sofrem constantes mudanas que devem ser acompanhadas pelo cirurgio dentista, atravs de visitas peridicas (GONALVES et al., 1995). A higiene bucal um dos fatores principais na manuteno da sade das estruturas estomatognticas. Cabe ao cirurgio dentista a tarefa de orientar e incentivar o seu paciente realizao da higienizao. A higienizao bucal e da prtese deve ser detalhadamente explicada ao paciente, no se esquecendo da importncia da higienizao da lngua (GONALVES et al., 1995). O uso de escovas prprias para prteses removveis, com associao de pastilhas efervescentes contendo perxidos para uma limpeza eficiente associado a higienizao intra-oral com uso de escovao, anti-spticos perfazendo assim uma boa limpeza oral, tambm na lngua evitando a saburra. O paciente dever ser orientado quanto a no dormir com as prteses a fim de promover relaxamento e descanso aos tecidos, ao mesmo tempo em que a lngua, a saliva, as bochechas e os lbios exercem ao de limpeza (GONALVES et al., 1995). O paciente tambm dever ser orientado quanto troca das prteses em

perodos relativamente curtos, para diminuir a presena de leses, pois quanto mais antiga a prtese, mais desadaptada ela se torna e, quanto maior a desadaptao, mais freqentes as leses. RANTANEN et al. (1980), demonstraram que aps o tratamento prottico, as instrues recebidas e o comportamento positivo do paciente tende a desaparecerem em um curto perodo de tempo, dessa forma deve-se instituir para cada paciente reavaliaes em intervalos peridicos para reviso e reforo da conduta inicial. CONCLUSO Verificamos, atravs da literatura, uma variedade de leses que acometem a cavidade bucal, devido principalmente a presena de prteses mal adaptadas e ineficincia na orientao do paciente pelo profissional. Desse modo percebe-se que para alcanar o sucesso em um tratamento reabilitador prottico necessrio estabelecer um plano de tratamento eficiente seguindo corretamente os passos de confeco e instalao das prteses. Realizar ajustes adequados, orientar e acompanhar o paciente so fatores essenciais no restabelecimento do conforto, da esttica e da funo do aparelho estomatogntico. de suma importncia que o cirurgio dentista oriente o seu paciente quanto ao uso e higienizao das prteses instaladas e que, marque sempre que necessrios retornos para controle. REFERNCIAS
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Recebido para publicao: 25/02/05 Enviado para reformulao: 06/04/05 Aceito para publicao: 29/04/05

Correspondncia: Marcelo Coelho Goiato Faculdade de Odontologia de Araatuba Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese Rua Jos Bonifcio, 1193 - Araatuba/SP CEP: 16015-050

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