EDITORIAL

La definicin del perfil profesional del mdico familiar en Ecuador: una tarea en proceso.
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RESUMEN
El funcionamiento adecuado de los modelos de salud familiar y comunitaria propuestos tanto por el Ministerio de Salud Pblica como por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, depender en gran medida de la incorporacin de recursos humanos altamente capacitados en la estrategia de Atencin Primaria en Salud, entre los que destaca el rol de los mdicos especialistas en medicina familiar y comunitaria. En Ecuador la formacin de especialistas en medicina familiar inici en 1987, con la implementacin del primer programa de Especialidad en Medicina Familiar y permiti la fundacin de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar un ao despus. Tras 23 aos de labor de los diferentes programas de especializacin en medicina familiar, contamos con una masa crtica de ms de dos centenares de mdicos de familia formados en Ecuador, decididos a afrontar el desafo de reperlar e incrementar exponencialmente el nmero de especialistas en atencin primaria requeridos en el pas. Presentamos un resumen del trabajo iniciado en noviembre del 2008 por la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar para redenir el perl del mdico familiar en Ecuador, y que debe considerarse como una tarea en proceso. El borrador de esta propuesta concluye que el mdico de familia es un profesional sanitario especializado en proporcionar atencin de salud integral, continuada y de calidad a todo individuo en el contexto de su familia y a las familias en el contexto de su comunidad y los determinantes de la salud; utiliza el enfoque y la estrategia de atencin primaria en salud, con el n de promover, mantener e incrementar el bienestar de las personas en congruencia con los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos profesionales actuales. Palabras clave: Medicina Familiar y Comunitaria, Competencia Profesional, Rol Profesional. (Rev Med Vozandes 2011; 22(1):5-8.)

INTRODUCCI%N
En 1978 la declaracin de Alma Ata puso en escena la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS). Denida como el cuidado esencial de la salud, basado en mtodos prcticos, cientcamente slidos y socialmente aceptables, con tecnologa universalmente accesible para los individuos y las familias de la comunidad, a travs de su participacin total y a un costo que la comunidad pueda soportar.1 Treinta aos despus, la APS y la formacin de mdicos generalistas (includos mdicos de familia) constituye una megatendencia mundial en salud, rearmada con la publicacin el ao 2008

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del informe sobre la salud en el mundo de la Organizacin Mundial de la Salud.2 En el ao 1987 se inici en Ecuador la formacin de especialistas en medicina familiar con la implementacin del primer programa de la especialidad, con sede en el Hospital Vozandes de la ciudad de Quito y el aval acadmico de la Universidad Catlica de Cuenca. Un ao despus, en 1988, se fund la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, sociedad cientca sin nes de lucro que aglutina a los mdicos de familia del pas y es miembro activo de la Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar (CIMF) y la Organizacin Mundial de Mdicos de Familia (WONCA).3 A partir de las reformas constitucionales llevadas a cabo en Ecuador, que culminaron con la elaboracin de la Nueva Constitucin de la Repblica del Ecuador, aprobada en referendo nacional y publicada en el Registro Ocial N 449 del 22 de octubre del 2008, se consagra la garanta del derecho a la salud de la poblacin ecuatoriana. Entre los mecanismos para satisfacer las demandas en salud de la poblacin la autoridad sanitaria nacional representada por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, plante la implementacin de un Modelo de Atencin Integral en Salud Familiar y Comunitario (MAISFC) y la creacin de equipos bsicos de salud (EBAS). El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), tambin ha implementado importantes avances en el desarrollo de su modelo de atencin basado en medicina familiar tanto para el Seguro General de Salud Individual y Familiar como para el Seguro Social Campesino. El IESS es la institucin con el mayor nmero de mdicos de familia y tiene comprometida una importante inversin para reperlar a los profesionales de atencin primaria de los dispensarios rurales del Seguro Social Campesino con un enfoque de salud familiar, en convenio con la Ponticia Universidada Catlica del Ecuador. En este contexto los programas de formacin en medicina familiar deben responder a la creciente demanda de generalistas formando recursos humanos con un alto nivel de compromiso social y profesionalismo. Durante noviembre del ao 2008 la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar, realiz reuniones de trabajo presenciales y foros virtuales con el objeto de denir el perl del mdico familiar en Ecuador. Estas reuniones complementan el trabajo iniciado por las directivas anteriores y culminaron con la denicin y publicacin en abril del 2010 de un documento de consenso que se resume a continuacin.4

PERFIL DEL MEDICO FAMILIAR EN ECUADOR

El grupo de especialistas que trabaj en el perl deni al mdico de familia como un profesional sanitario especializado en proporcionar atencin de salud integral, continuada y de calidad a todo individuo en el contexto de su familia y a las familias en el contexto de su comunidad y los determinantes de la salud, utilizando el enfoque de atencin primaria en salud con el n de promover, mantener e incrementar el bienestar de las personas en congruencia con los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos profesionales actuales. Se estableci que en Ecuador para cumplir con la estrategia de Atencin Primaria, un mdico familiar debe:
1. Ser la puerta de entrada al sistema de salud, velando por la accesibilidad geogrca, cultural y econmica. 2. Recibir a personas con cualquier problema de salud sin lmite de edad, sexo, condicin social y complejidad de su problema. 3. Resolver los problemas de salud ms frecuentes y coordinar con otras especialidades el seguimiento de aquellos que lo necesiten. 4. Hacer uso eciente de los recursos de APS. 5. Abordar los problemas de salud del individuo y la familia en sus dimensiones fsica, psicolgica, social, cultural y existencial, priorizando a lo comunitario como su campo de accin. 6. Mantener una relacin de continuidad en el tiempo con la persona y su familia utilizando herramientas de comunicacin efectiva y toma de decisiones compartida. 7. Realizar actividades de prevencin, promocin, curacin y rehabilitacin de problemas agudos y crnicos. 8. Promover la calidad de vida de las personas durante su ciclo vital individual y familiar. 9. Mantener y coordinar la atencin de las personas en la consulta, servicio de urgencias, hospitalizacin segn lo requiera. 10. Formar equipos de atencin multidisciplinarios que trabajen en redes. 11. Manejar actividades docentes y de investigacin en su mbito de ejercicio.

Tambin se resalt que en el desempeo de su actividad, el mdico familiar en el Ecuador es un profesional que tiene la capacidad de armonizar contrarios en su prctica cotidiana. Esto determina que es capaz de dar atencin personalizada al paciente y a la par no pierde de vista su rol de guardin de la salud comunitaria. Tiene una formacin cientca y tecnolgica amplia, y en constante actualizacin, y al mismo tiempo la humildad necesaria para mantener una relacin cercana y humanista con el paciente y su comunidad. Es consciente de su responsabilidad ante los desafos y restricciones que le impone la situacin de la salud pblica en el pas y procura brindar

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un servicio de calidad optimizando los recursos disponibles. Finalmente se seala el imperativo de mantener una visin optimista de las posibilidades de una Atencin Primaria eciente, equitativa y de calidad pese a ejercer en un ambiente adverso que en muchos casos no toma en cuenta al mdico familiar como parte de los equipos de salud, ni da importancia a la Atencin Primaria.

DEFINICI%N DE COMPETENCIAS
Para el desarrollo efectivo de su profesin, el especialista en medicina familiar y comunitaria debe desarrollar un perl amplio de competencias genricas, competencias propias de la especialidad y de competencias especcas (Anexo 1).5-8 En lo posible la mayor parte de la formacin debe realizarse en centros de atencin primaria calicados como unidades docentes y complementada con rotaciones hospitalarias slo para la adquisicin de competencias especcas con impacto en la capacidad resolutiva del profesional. La adquisicin de competencias debera partir de una lgica constructivista, problematizadora, que fomenta una actitud de autoaprendizaje y formacin continuada. Adems debe estar permanentemente orientada a la calidad, centrada en las necesidades de los pacientes y adaptada al contexto de trabajo del mdico en formacin. Para la planicacin curricular se sugiere organizar las competencias segn prioridades y niveles de responsabilidad futura de la siguiente manera: Priorizacin de competencias:
A. Indispensable. La competencia debe ser adquirida por todos los mdicos familiares en formacin. B. Importante. La competencia debe ser adquirida por la mayora de mdicos familiares en formacin. C. De excelencia. La adquisicin de estas competencias es opcional y debe alentarse solo si los niveles anteriores se han alcanzado.

Por la extensin y complejidad de la especialidad, los programas de formacin no deberan durar menos de tres aos. Sin embargo ante el dcit de recursos humanos formados en medicina familiar, se podra considerar la inclusin del ao de servicio rural como parte del programa formativo, siempre y cuando se establezcan mecanismos de supervisin, modelaje de roles y retroalimentacin efectivos.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas que contribuyeron a las discusiones para la denicin del documento borrador del perl profesional del mdico de familia en Ecuador. En especial la activa participacin de los doctores Rubn Chiriboga, Edgar Len Segovia, Fernando Castellanos, Carlos Erazo Cheza, Bethy Jcome, Jos Eras, Natalia Romero y Rodrigo Daz. Tambin a los fundadores de la especialidad en Ecuador, Rita Bedoya, Roy Ringenberg y Calvin Wilson y el esfuerzo permanente de quienes coordinan los diferentes programas de postgrado de especialidad en medicina familiar, Susana Alvear, Jaime Falcon y Pedro Martnez.

REFERENCIAS
1. World Health Organization. Declaration of Alma-Ata; 1978 (Acceso 15 de diciembre 2010). Disponible en: http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.p df 2. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca. OMS: Washington, 2008. 3. Eras J. Medicina Familiar en el Ecuador. Mdico de Familia 1999; 7(1). 4. Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. Perl del mdico familiar en Ecuador. Documento de trabajo. Abril 2010. 5. Accreditation Council for Graduate Medical Education. Outcome Project. (Acceso 15 de diciembre 2010) Disponible en: http://www.acgme.org/Outcome/ 6. American Academy of Family Physicians. Recommended Curriculum Guidelines for Family Medicine Residents. (Acceso 15 de diciembre 2010) Disponible en: http://www.aafp.org 7. Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria; 2005. 8. Working Group on the Certication Process. Dening competence for the purposes of certication by the College of Family Physicians of Canada: The new evaluation objectives in family medicine. The College of Family Physicians of Canada, 2009.

Niveles de responsabilidad durante la prctica:

1. Primaria: El mdico de familia debe ser capaz de identicar, evaluar y tratar este tipo de problemas sin apoyo de otro nivel asistencial en el 80% de los casos. 2. Secundaria: Habitualmente se requiere una consulta con otro especialista para la evaluacin o tratamiento de este tipo de problemas. El mdico de familia debe asegurar la coordinacin de la evaluacin y es en la mayora de casos responsable de la continuidad del cuidado. 3. Terciaria: El diagnstico y tratamiento de estos problemas es competencia de otros especialistas. El mdico de familia debe asegurar la coordinacin y la continuidad del cuidado, informar y apoyar al paciente y a la familia.

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