FUNCIN RENAL

Dr. Adolfo Quesada Chanto, PhD

Creatinina srica
Normales: Mujeres 0,7-1,2 Hombres 0,8-1,5 mg/dl

Es la menos variable de las sustancias nitrogenadas no proteicas (NNP) en el suero, y es un indicador muy sensible de funcin renal, sobre todo dao glomerular o tubular. Otras sustancias NNP son el cido rico, urea, amonio y aminocidos.

Es el producto metablico de la desfosforilacin de la creatina en msculo, por lo que su origen es endgeno. Con propsitos diagnsticos es ms sensible y exacto que el nitrgeno ureico, debido a que se produce en cantidades relacionadas con la masa muscular y no depende de la dieta.

La creatinina es filtrada al nivel de glomrulo y secretada a nivel tubular. No es reabsorbida en los tbulos, por lo que su ndice de excrecin es muy constante.

Causas de niveles disminuidos Niveles disminuidos se presentan en cualquier proceso de desgaste muscular profundo como distrofia muscular debido a la baja de masa muscular, lo que conlleva menor concentracin de creatina y menos formacin de creatinina por da.

Tambin en la miastenia gravis se encuentran valores disminuidos. Son importantes pues pueden enmascarar daos renales.

Causas de niveles aumentados

A. Causas Renales Insuficiencia renal Glomerulonefritis crnica Nefrosis diabtica

Rin poliqustico

Nefroesclerosis
Pielonefritis crnica Gota

B. Causas posrenales

Uropata obstructiva de larga duracin, que

se presenta en:

o Hipertrofia prosttica
o Estenosis ureteral o Clculos renales

C. Causas pre-renales

Disminucin del ndice de filtracin glomerular

(IFG), por causas pre-renales como en insuficiencia cardiaca congestiva.

Personas con masa muscular muy elevada o acromegalia pueden dar resultados levemente elevados

Nitrgeno ureico (Urea) Normales:

Hombres 9-20 Mujeres 7-17 mg/dl

La urea es otra de las sustancias NNP.

Es el principal producto nitrogenado del catabolismo de las protenas y slo se sintetiza en hgado.

En Amrica se suele analizar y reportar como nitrgeno ureico (BUN), mientras que en Europa se reporta como urea total.

Junto con la creatinina son las dos pruebas ms usadas para evaluar la funcin renal.
Urea = NU x 2,14

Es menos especfico que la creatinina, sus concentraciones varan fisiolgicamente dependiendo del consumo de protenas en la dieta (fuente exgena), del estado de hidratacin, de la tasa de catabolismo y la tasa de anabolismo tisular. La urea se filtra a nivel glomerular y es reabsorbida en poca cantidad.

Causas de niveles aumentados A los niveles elevados de nitrgeno ureico se le suele denominar azoemia. Cuando la azoemia se acompaa de otros signos bioqumicos y clnicos (metablicas, endocrinas, intestinales, neuromusculares, cardiovasculares) se le denomina uremia o sndrome urmico.

Azoemia pre-renal Disminucin del ndice de filtracin renal por fallo cardaco Por produccin excesiva de urea por catabolismo proteico aumentado

lcera pptica sangrante

Inanicin

Hipertiroidismo
Insuficiencia cardiaca congestiva

Azoemia renal

Enfermedad renal bilateral difusa crnica

Necrosis tubular aguda

Necrosis glomerular aguda

Dao glomerular agudo como en glomerulonefritis aguda

Rechazo de transplante

Ingestin o inhalacin de nefrotxicos

Diabetes mellitus no controlada

Azoemia posrenal
Obstruccin ureteral o uretral por tumores, clculos (uropata obstructiva) Defectos congnitos en urteres, uretra o vejiga Obstruccin prosttica por tumor o hiperplasia benigna, muy comn en ancianos

Paciente X:
Nitrgeno ureico: 66 mg/dl

Creatinina: 0,8 mg/dl

Posible patologa: ?????

cido rico
Valores sricos normales:
Mujeres 2,5-7,5 Hombre 3,5-8,5 mg/dl

Es otra de las sustancias NNP que se puede medir en suero u orina aunque no tiene utilidad para medir la funcin renal
Su importancia radica en identificar a personas con riesgo de padecer gota, de produccin de clculos de cido rico, y para el seguimiento del tratamiento.

El cido rico es el producto de desecho final del metabolismo de las purinas exgenas y endgenas.

Aunque los valores elevados de cido rico se asocian tradicionalmente con gota, se ha notado que es muy comn en pacientes hospitalizados con azoemia por enfermedad renal.

Los desordenes hiperuricmicos deberse a tres razones:

pueden

A.Aumento de ingesta de purinas. Esta condicin raramente produce estados hiperuricmicos, pero es importante en personas con gota u otros estados hiperuricemiantes

B. Excrecin disminuida En estado de disfuncin renal aumenta al igual que la creatinina y el nitrgeno ureico, pero es poco sensible, por lo que no se utiliza para el diagnstico de disfuncin renal.

C. Incremento en la produccin

Aqu entra la gota como enfermedad y los sndromes gotosos o gota secundarias provocados por aumento de lisis celular.
En este caso, est aumentada su concentracin en orina y hay riesgo de produccin de clculos.

Causas de niveles aumentados

Gota, si la funcin renal es normal Funcin renal inadecuada

Padecimientos que aumentan el desdoblamiento o

destruccin celular
Leucemias, Mielomas multiples, policitemia vera Tratamiento de enfermedad neoplsica Dieta rica en purinas (hgado, frijoles, algunos pescados y carnes)

Paciente X

Nitrgeno ureico:

45 mg/dl

Creatinina: 0,8 mg/dl Posible patologa