Contaminacin por sangrado de rganos vecinos: prepucio, uretra, genitales femeninos, recto, retrorragia (1) Deterioro en procesamiento (retraso 2 horas) Coluria por presencia de pigmentos endgenos Deshidratacin, fiebre, otras orinas concentradas, porfinurias, alcantonuria, ITU (S. marcescens) Hemoglobinuria, mioglobinuria(2) Coluria por presencia de pigmentos exgenos Alimentos y colorantes alimentarios: rbanos, remolachas, moras, arndanos, dulces y helados con colorantes, ketchup, colorantes nitrogenados, fenolftalena, rodamina B Excrecin/coloracin de medicamentos (1) Uretrorragia: emisin a travs del meato uretral de sangrado rutilante, babeante, sin relacin con la miccin, sin mezclarse con la orina. (2) En ambas situaciones la tira reactiva da positivo para sangre pero en el sedimento no se hallan hemates.
Cistitis hemorrgica (radiacin, eosinoflica, intersticial) Necrosis papilar Rin Poliqustico Fstula arteriovenosa renal Contusin renal Cistocele, ureterocele Vejiga neurgena HPB asintomtica Prostatitis Metablicas (hipercalciuria, hiperuricusuria) Cardiopatas HTA Fuente: Grossfeld, et al. Uology 2001; 57:599-603.
Glomerular Nefropata IgA Enfermedad membrana basal Sndrome de Alport Glomrulonefritis local
Va urinaria alta Litiasis Pielonefritis Enfermedad poliqustica Defectos metablicos (hipercalciuria, hiperuricosuria)
Inciertas Ejercicio Anticoagulacin no controlada Contaminacin con sangrado vaginal Medicamentos "Benigna" (no explicada)
Asintomtico o dolor lumbar Sintomtico segn etiologa (litiasis, infeccin, prostatismo,) + Macrohemturia en inicio, luego microhemturia Marrn Hemticos o granulosos. No Dismrficos (> 80%) +++ Macro/microhematuria segn causa Rojo brillante o rosado No cilindros o hialinos Frecuentes Isomrficos (> 80%) +/Nada anormal
Radiologa simple Prueba indicada para la visualizacin de la litiasis. (90% clcicas) de abdomen Ecografa renovesico-prosttica Prueba de imagen de eleccin en el estudio inicial de la hematuria (extraglomerular) en pacientes asintomticos. Excelente prueba para diagnosticar lesiones renales (quistes y masas). Detecta con seguridad masas > 3 cm. Uso limitado a diagnstico de tumores de uroteliales de pelvis renal y urter, rin en esponja medular, necrosis papilar, malformaciones arteriovenosas). Detecta con seguridad masas > 3 cm. Prueba que visualiza mejor la litiasis renal, patologa renal, perirenales y las complicaciones asociadas. Sin contraste es ms sensible que la urografa y la ecografa para detectar masas tumorales. S: 100% y E: 98 % para el diagnstico de cncer vesical Con contraste detecta pequeas masas renales y malformaciones vasculares S: 66 a 79% y E: 95- 99.5%, para el diagnstico del cncer vesical. Detecta mejor los cnceres de vejiga de alto grado y carcinoma in situ. Baja sensibilidad para la deteccin de cncer de clulas renales. Indicaciones: Pacientes con microhematuria sintomtica. Microhematuria asintomtica en > 40 aos o jvenes con factores de riesgo de cncer urolgico Seguimiento de los pacientes tratados por cncer vesical Como investigacin secundaria de la macrohematuria Detecta el carcinoma de vejiga en el 100% de los casos. Indicado ante la sospecha de cncer vesical: Sospecha de LOE en ECO vesical (de eleccin ante sospecha de hematuria de origen vesical). Sospecha de Cncer prosttico Diagnstico de cistitis intersticial, cistopatas, Se realiza ante la sospecha de enfermedad glomerular. Indicaciones: Hematuria glomerular persistente o recurrente, asociada a proteinuria intensa, HTA, infeccin renal persistente o enfermedad sistmica. Hematurias sin etiologa filiada, con factores de riesgo para carcinoma de clulas transicionales
Urografa endovenosa
TAC abdominal
Citologa de la orina
Cistoscopia
Biopsia renal
Carcter
Aislada
Aislada perisistente
(*)Se han propuesto lmites por sexos (17-250 m/g en varones y 25-355 mg/g en mujeres), aunque esta propuesta no es unnime en todas las guas.
(*)La reaccin de dipstick no puede medir con exactitud la excrecin de protena y su interpretacin del grado de proteinuria depende de diferentes factores (densidad, PH, contaminacin por bacterias gramnegativas o detergentes o antispticos).
Interpretacin LES Elevado despus de la glomerulonefritis estreptococcica Niveles bajos en glomerulonefritis Causas inflamatorias e infecciosas Diabetes mellitus, anemia asociada en insuficiencia renal VIH, VHB, VHC y sfilis se asocian a proteinuria glomerular Sndrome nefrtico (proteinuria >3.5 g/da, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia y lipiduria Despistaje de enfermedad renal silente Mieloma mltiple Enfermedad tubulointerstitial, litiasis