es
CINTA RODANTE
Aconsejado para personas con un mnimo dficit motor con capacidad de deambular de forma independiente y suficiente estabilidad, sin necesidad de utilizar ningn aparato ortopdico (Ej. : muletas).
Dra. Pilar Martn Escudero www.pilarmartinescudero.es La velocidad en la cinta se tendr que acomodar a las personas, siendo normalmente ms baja debido a que su caminar es ms lento. Los protocolos que se deberan usar son aqullos en los que el incremento de la intensidad del ejercicio se hace de forma muy gradual, tipo Naughton-Balke, o Modified Balke.
BICICLETA
Para personas que tan solo pueden mantenerse sentados de forma estable en el silln de la bicicleta, con inestabilidad en posicin erecta. La afectacin de las extremidades inferiores puede hacer que los pies se tengan que asegurar al pedal si la persona no es capaz de mantenerlos en la posicin que se requiere para el test. Los protocolos se pueden determinar de forma individual, basndose en la fuerza de cada persona. Como gua general, se sugiere un pedaleo de 50 r.p.m., y empezar a aumentar los watios de 20 en 20 en cada escaln, que suele ser al minuto. ERGOMETRA DE PIERNAS Y BRAZOS COMBINADAS Si la espasticidad o atrofia muscular en las extremidades afectadas interfiere con la habilidad para mantener el pedaleo de forma constante durante la prueba con la bicicleta, se har la prueba con tan slo la extremidad que no tenga afectada. En estos casos, como es muy difcil llegar a una fuerza media sin que sea estresante para el aparato cardiovascular, se puede utilizar el Schwinn Air-Dyne, ergometra combinada donde se usa la fuerza de piernas y brazos al mismo tiempo.
OTRAS ADAPTACIONES
Hay personas que, incluso en posicin de sentado no tienen estabilidad, pudiendo hacrsele la ergometra en decbito supino, o bien hacer las pruebas anteriores en una silla de ruedas. Lo importante es que se ideen formas por las cuales, cualquier persona, a pesar de su minusvala fsica, pueda ser evaluado para posteriormente prescribirle algn tipo de ejercicio.
EVALUACIN
MTODO MEDIDAS ALTERACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE EL EXAMEN COMENTARIOS
Resistencia aerbica
Cinta rodante: 1-2 METS por escaln Bicicleta: 20 vatios por min. , segn el protocolo
Arritmias severas Depresin o elevacin del segmento ST>2 mm Clnica de isquemia Inversin de la onda T con cambios significativos en ST TAS>260 mmHg TAD>115 mmHg Fatiga muscular Tiempo utilizado
Duracin: 6 12 minutos
Distancia caminada
Se usa en personas de forma ambulatoria para ver la efectividad Monitoriza los cambios debidos al tratamiento Se puede usar como valoracin del tratamiento Importante valor para ver si el tratamiento es eficaz
Tipo de fuerza: Isotnico/isocintico Flexibilidad: Gonimetro Pruebas neuromusculares: Balance articular Coordinacin: ojo-mano, sentado-de pie
TIEMPO
Incrementar da a da la actividad
40-70% del pico de VO2 3 das/semana 20-60 min/sesin 3 series de 8-12 repeticiones 2 das a la semana
4-6 meses
incrementar da a da la actividad aumentar la fuerza de los miembros, tanto de los afectados como de los no afectados incrementar el rango de flexin de las articulaciones limitadas prevenir contracturas incremento diario
4-6 meses
Flexibilidad stretching
antes y despus de cada sesin aerbica o de fuerza El mismo da que programa de fuerza el
4-6 meses
Neuromuscular
4-6 meses
Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Fatiga
Ajustar la fuerza de forma individual Toma TA entre cada escaln En tetrapljicos hemos de tener en cuenta la bradicaardia, por lo que pondremos un rango de frecuencia mxima de 110-125 lpm Para prevenir contracturas
Flexibilidad:
PROGRAMA DE EJERCICIOS
Entrenamiento cardiopulmonar: los aparatos se tienen que adaptar a las limitaciones de cada persona. Prevencin de los sndromes de sobreuso de las extremidades superiores: importante los ejercicios de estiramiento, sobretodo del tren superior. Tetrapljicos: uso de aparatos especficos donde se controla la temperatura, en gimnasios termoneutrales o laboratorios; lmite del ejercicio con la FC comentada anteriormente; vaciamiento de heces y orina antes de empezar con el entrenamiento para as prevenir los sntomas de disreflexia durante l; beber gran cantidad de lquidos despus del ejercicio;
TIPO DE EJERCICIOS Aerbicos: OBJETIVOS INTENSIDAD/ FRECUENCIA/DURACIN TIEMPO DE DURACIN
Ergmetro de brazos y de silla Natacin Aerbicos de forma sentada Estimulacin elctrica de piernas en cicloergmetro, con o sin ayuda de brazos
Incremento de la actividad del msculo y su fuerza Dar el mximo rendimiento para la mayor independencia posible Aumentar la eficiencia de la propulsin de la silla de ruedas
3-5 das por semana 20-60 minutos por sesin 50-80% del pico mximo
4-6 meses
Incremento de la actividad del msculo y su fuerza Dar el mximo rendimiento para la mayor independencia posible Aumentar la eficiencia de la propulsin de la silla de ruedas prevenir las contracturas
4-6 meses
Flexibilidad
4-6 meses
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Ser realistas al plantear una meta viendo las limitaciones de cada persona. Intentar progresar al menos un 5% por semana. En personas con tetraplejia hemos de tener dos ayudantes o mquinas especializadas para moverlo de su silla a la de entrenamiento. Siempre monitorizar una persona con tetraplejia la tensin arterial y los sntomas que puedan aparecer durante el ejercicio: suelen tener bradicardia debido a la disrregulacin del sistema nervioso autonmico siendo frecuentes la hipotensin durante el ejercicio; adems, tienen riesgo de trombosis venosas profundas con el consiguiente tromboembolismo pulmonar. Recambio de la bolsa de orina y/o heces antes del ejercicio para prevenir la disreflexia autonmica con hipertensin que se produce por la distensin. Cuidado con las frecuentes complicaciones de una persona con este tipo de patologa, que puede exacerbarse con el ejercicio: La piel: cuidado con no tener la misma posicin durante largos periodos de tiempo debido a las complicaciones de abrasin, lceras por presin, sobretodo en zonas como la tuberosidad isquitica, sacro, cccix. Huesos: pueden tener facturas de huesos largos secundarias a la osteoporosis, por lo que tenemos que tener cuidado a la hora de transferir a la persona de una sitio a otro. Estabilizacin durante los ejercicios, utilizando, si fuera necesario, correas para mantener el equilibrio del tronco. Dolor Complicaciones ortopdicas: la deformidad, dolor o disconfort en la articulacin de la ortopedia pueden sugerir fractura u otra complicacin. Hipotensiones posturales (aqu los ejercicios se haran en posicin supina): si se encuentra hipotensin en un lesionado medular, se debe incrementar sta con medidas posturales y no dejarle hacer ejercicios por las posibles complicaciones que pudieran surgir. Dependiendo del nivel de la lesin la expiracin forzada puede estar limitada o incluso ausente. Si la parlisis muscular es espstica, podemos estimular elctricamente los msculos; sin embargo, la parlisis flccida no responde a dicha estimulacin. En resumen, un programa de ejercicios ha de ser individualizado.
DISTROFIA MUSCULAR
La distrofia muscular es una enfermedad hereditaria cuya patologa primaria es la lesin de la clula muscular. Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la progresin de la lesin, el tipo de distrofia, as como la distribucin anatmica. Hay varios tipos de distrofias musculares: Duchenne: autosmica recesiva en el gen X; rpidamente progresiva; tan solo afecta a varones. Distrofia de Becker: autosmica recesiva en el gen X; Tan solo afecta a varones; rpidamente progresiva pero ms lenta que Duchenne. Distrofia fascioescapulohumeral: autosmica dominante, vindose en ambos sexos.
RESPUESTA AL EJERCICIO
Durante los 1 aos no suele haber alteraciones significativas. Es a partir del 6 ao, por norma general, cuando se empieza a ver manifestaciones de la enfermedad: la fuerza muscular disminuye, la habilidad para el ejercicio est limitado, no as el transporte de oxgeno, que suele ser normal, o algo inferior. Los efectos del ejercicio en estos pacientes no se saben ya que an no hay suficiente documentacin; sin embargo, en las distrofias musculares ms leves se ha visto que el deterioro del msculo se hace de forma ms lenta. Con el ejercicio y la rehabilitacin se intenta que la persona pueda mantener las actividades de la vida diaria.
MEDICACIN
No hay medicamentos para estas enfermedades. Los corticoides se han utilizado, viendo que retardan la degeneracin muscular. El ejercicio y la rehabilitacin son importantes para mantener la actividad diaria. Se pueden usar ortesis y ciruga, pero esta ltima no se ha visto que ayude a los nios a incrementar la respuesta al ejercicio; sin embargo, la combinacin de todas estas medidas puede prevenir las contracturas.
Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo fatiga
Entrenamiento muscular: 20-30 min de caminar wingate repeticiones mximas al 60% de la contraccin mxima voluntaria Estiramientos: mquina o dinamometra
rango de flexin de las articulaciones mayores Bienestar del paseo velocidad, reaccin tiempo de reaccin estabilidad balance articular capacidad que se tiene para las actividades diarias
incrementar la capacidad de trabajo mantener el rango articular de las grandes articulaciones mantener el rango articular de las grandes articulaciones mantener la capacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria
50-85% de la reserva diario ejercicio hasta la fatiga tan rpido como sea posible 4-6 sesiones diarias pesos pequeos 3 series de 8-12 repeticiones 3 sesiones /semana 5-7 sesiones/semana tolerancia
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los ejercicios aerbicos deben ser revisados cada 4-6 meses par ver el progreso. Los aparatos ortopdicos ayudan a prevenir las contracturas. Las alteraciones cardacas se han visto en casos muy avanzados, pero stas no determinan el abandono del ejercicio. La capacidad respiratoria suele tener un patrn restrictivo; se ha de tener en cuenta para el entrenamiento de los msculos respiratorios.
EPILEPSIA
EFECTOS DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO
Muchos estudios han comentado la posibilidad de convulsiones durante el ejercicio. Estudios del ejercicio en general, han visto convulsiones durante el mismo, o despus de l. Sin embargo, las convulsiones que se pueden producir durante el ejercicio son menos frecuentes que en periodo de reposo; el ejercicio normaliza el electroencefalograma, aunque la hipoglucemia, hipoxia, hiperventilacin, fatiga extrema e hipertermia sean factores de riesgo para provocar una crisis epilptica. El ejercicio no afecta al metabolismo de los medicamentos antiepilpticos. Normalmente, un epilptico tiene una capacidad fsica menor que una persona no epilptica, tal vez porque tienen una vida ms sedentaria.
Cinta rodante: 1-2 METS/ escaln Bicicleta: 17 vatios/ min 25 vatios/ min
Arritmias severas, respuesta hipotensiva Alteracin del segmento ST>2 mm Umbral isqumico Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg tiempo
PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Ejercicios aerbicos: OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DUR ACIN TIEMPO
60-90% del pico mximo 3-5 das/semana 20-40 min/sesin incremento progresivo de la intensidad y duracin empezar con resistencias bajas, y altas repeticiones
4-6 meses
Fuerza muscular:
ESCLEROSIS MLTIPLE
Enfermedad desmielinizante del SNC. Dependiendo del grado de degeneracin y la zona afectada, va a tener problemas asociadas que irn desde un mnimo efecto hasta una afectacin grave.
MEDICACIN
Amantadina: puede reducir temporalmente la fatiga. Baclofn: a dosis altas puede disminuir la fuerza Amitriptilina, fluoxetina, hyosciamina: pueden disminuir la fuerza muscular Prednisona: puede causar HTA, disminuir la sudoracin, prdida de fuerza y/u osteoporosis.
Schwinn Air-Dyne
VO2, METS FC
10
buen indicador para un programa especfico correlacin con la fuerza aerbica para determinar la asimetra, paresias, cambios funcionales
PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS Resistencia aerbica: OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA/DURACIN TIEMPO
Bicicleta Paseo
60-85% del pico mximo 3 sesiones/semana 30 min/sesin en das donde no se entrene la resistencia antes y/o despus del entrenamiento 5-7 sesiones/semana
4-6 meses
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Algunos pacientes con EM pueden tener afectacin cognitiva que les impida entender las instrucciones del entrenamiento, necesitando ms tiempo para la comprensin. La progresin de la enfermedad es muy variable: desde muy lenta a severa; el entrenamiento se tendr que adecuar despus de cada brote, considerando la progresin, y variando el entrenamiento segn la afectacin. La prediccin del VO2 max tiene un error>15% en estos pacientes, si lo hallamos a partir de una prueba submxima. La afectacin asimtrica de las extremidades, as como el disbalance agonistas-antagonistas, se tiene que tener en cuenta a la hora de programar un entrenamiento especfico. Hay una dificultad en la regulacin de la temperatura, por lo que el entrenamiento se debera de hacer en una habitacin termo-neutral.
11
Fatiga, umbral isqumico Arritmias severas Alteracin del segmento ST>2 mm Inversin T con cambios significativos en ST TAS>260 mmmHg TAD>115 mmHg Respuesta hipotensiva tiempo o distancia
Resistencia: 6-12 min caminando 1 milla caminando Fuerza muscular: mquinas dinammetros Flexibilidad: gonimetro (sit-and-reach) Neuromuscular Capacidad funcional
contraccin voluntaria mxima contrac submx miembros
fatiga
balance y simetra
PROGRAMA DE EJERCICIOS
MTODOS OBJETIVOS INTENSIDAD/FRECUENCIA
12
Incremento condicin cardiovascular y miembros Incremento de la eficiencia de las actividades de la vida diaria incremento de la fuerza incremento de la eficiencia de las actividades de la vida diaria incrementar el rango de movimiento de las articulaciones
40-70% del METs 3 sesiones/semana 20-40 min/ sesin 3 series de 8-12 repeticiones 2-3 contracciones mximas en ngulos de 20, 40 y 60 3 sesiones / semana 5-7 sesiones /semana
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los espasmos y fasciculaciones indican una disminucin del trabajo y aumento del periodo de reposo. Una fatiga progresiva significa que se est haciendo un entrenamiento de alta intensidad. Puede haber una depresin clnica que haga que la motivacin est disminuida.
13