Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS TUMOR CAVUM NASI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Penyakit THT RSU Kardinah Tegal

Diajukan Kepada : dr. Fahmi Novel, Sp.THT-KL

Oleh : Vita Widyasari 06.711.065

RSU KARDINAH TEGAL PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA 2011

Lembar Pengesahan

LAPORAN KASUS TUMOR CAVUM NASI

Oleh :

Vita Widyasari 06711065

Telah dipresentasikan tanggal :

Maret 2011

Dokter Pembimbing

dr. Fahmi Novel, Sp.THT-KL

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Presentasi Rumah Sakit Gelombang Periode I. ANAMNESIS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT THT STATUS PASIEN Vita Widyasari 06 711 065 15 Maret 2011 RSU Kardinah Tegal Tanda Tangan

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 12 Maret 2011

A. Identitas Nama Jenis kelamin Umur Alamat Agama Nomor CM : Tn. R : Laki-laki : 60 th : Waruja, Tegal : Islam :-

B. Keluhan Utama Sulit bernafas

C. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli THT dengan keluhan sulit bernafas sejak 2 minggu yang lalu, sehingga pasien bernafas lewat mulut. Selain itu pasien mengeluhkan adanya benjolan pada rongga hidung yang makin lama makin membesar, terutama rongga hidung sebelah kanan, sehingga terkadang benjolan tersebut dicabut-cabut oleh pasien, pasien mengatakan bahwa ia tidak merasa kesakitan maupun nyeri saat benjolan tersebut ia cabut. Pasien juga mengalami umbelen sudah 8 tahun, berwarna kental kekuningan, namun tidak berbau. Keluhan mimisan disangkal. Pasien mengaku belum pernah memeriksakan diri ke dokter sebelumnya.

D. Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riwayat alergi, trauma hidung, hipertensi, dan diabetes melitus disangkal. Riwayat pernah dirawat inap di rumah sakit dan dioperasi disangkal. Riwayat tumor disangkal.

E. Riwayat Penyakit Keluarga Anggota keluarga pasien yang pernah mengalami keluhan serupa disangkal. Anggota keluarga pasien yang memiliki riwayat alergi, trauma hidung, hipertensi, dan diabetes melitus disangkal. Anggota keluarga dengan riwayat tumor disangkal.

F. Kebiasaan Pasien memeiliki kebiasaan mencabuti benjolan yang tumbuh di hidungnya.

II.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present Keadaan umum Gizi Kesadaran Tanda vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu : 140/80 mmHg : 60x/menit : 24x/menit : 36,6 oC : Baik : Cukup : Compos mentis

B. Status Lokalis Telinga Auricula Pre auricula Retro auricula Palpasi : deformitas (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-) : fistula (-/-), edema (-/-) : hiperemis (-/-), edema (-/-) : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),

nyeri pergerakan telinga (-/-) CAE darah (-/-) Membran timpani : retraksi (-/-), perforasi (-/-), cone of light (-/-) Hidung Inspeksi Palpasi Mukosa septum (-/-) Tenggorokan Arcus faring Mukosa dan dinding faring Uvula Tonsila palatina kripta (-/-) : simetris (-/-) : hiperemis (-/-), granulasi (-/-) : tengah, simetris : T3 T1, hiperemis (-/-), detritus (-/-), : deformitas (-/-), peradangan (-/-), edema (-/-), tumor (+/+) : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), nyeri sinus (-/-) : hiperemis (-/-), pucat (-/-), edema (-/-), sekret (+/+), deviasi : hiperemis (-/-), edema (-/-), serumen (+/+), sekret (-/-),

III.

DIAGNOSIS BANDING Tumor Cavum Nasi Carsinoma Cavum Nasi Polyp Cavum Nasi Inverted papilloma Fibroma

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin: o Hb o Hmt o CT o BT EKG CT Scan : 12,9 gr/dl : 39,9% : 500 : 300 : dalam batas normal : Terdapat massa sinus maxillaris yang infiltrasi ke sinus ethmoidalis,

nasofaring dan cavum nasi. Intra cerebral dalam batas normal.

V.

DIAGNOSIS KERJA Tumor cavum nasi DD Carsinoma cavum nasi

VI.

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG Biopsi

VII. TERAPI Ekstirpasi tumor dengan rinotomi lateral atau degloving.

VIII. PROGNOSIS Ad sanam Ad vitam Ad kosmetikam : Dubia : Dubia : Dubia