Se la glicemia rimane sotto 30, nonostante adeguata terapia con glucosio, si somministri Idrocortisone (vedi cap 13) 5 mg/Kg/die in 3 somministrazioni im o ev. Il cortisone pu essere ridotto quando la glicemia superiore a 30 mg/100 mL per 48 ore e sospeso 3 giorni dopo. In questo periodo la glicemia va controllata ogni Estratto Pocket Manual Terapia 2014 - www.pocketmanualterapia.com 2-6 oreda e verranno escluse malattie tipo tesaurismosi glicidiche, galattosemia, ecc.
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Il 65% dei neonati a termine e l80% di quelli pretermine sviluppa, prima ma settimana di vita, un ittero con Bilirubinemia > 5 mg/dL fino anella 10-12 mg/ settimana di vita, ittero econ Bilirubinemia 5 mg/dL fino a 10-12 mg/dL dL nel neonato a un termine 12-15 mg/dL nel > prematuro (Rennie, BMJ 340, nel neonato aLuso termine e 12-15 mg/dL nel prematuro (Rennie, 340, 2409; 2409; 2010). precoce della Fototerapia quando i valoriBMJ superano quel2010 ). Luso ha precoce della Fototerapia i valori superano quelli pu fisiolo li fisiologici ridotto limpiego delle quando exanguinotrasfusioni. Littero digici ha ridotto limpiego delle exanguinotrasfusioni. Littero pu dipendere da pendere da un difetto di coniugazione o da un ecccesso di produzione conun difettoad di uno coniugazione o da un ecccesso di produzione conseguente ad uno seguente stato emolitico. stato emolitico. Ogni grammo di Emoglobina degradato produce 34 mg di Bilirubina che deve Ogni grammo di nel Emoglobina degradato produce 34Current mg di Bilirubina deve essere coniugata fegato e quindi escreta (Thilo, Pediatric che Diag. & essere 2005 coniugata nel di fegato e quindi escreta (Thilo, Current Pediatric Diag. & Treat. ). Valori BilirubiTreat. 2005 Valorisono di Bilirubinemia > 12). mg/dL il dopnemia 12 mg/dL sono il doppio pi> frequenti ad altitudini > Tab. 21.9.1 Iperbilirubinemia fisiologica pio pi frequenti ad altitudini > (Thilo, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005) 3.100 m o negli asiatici. I pre3.100 m o negli asiatici. I prematuri o quelli allattati con latmaturi o quelli allattati con latte te materno hanno statisticamen1) littero compare dopo 24h materno hanno statisticamente te valori superiori di Bilirubine- 2) la Bilirubinemia totale cresce meno di 5 mg/ valori superiori di Bilirubinemia (Thilo, Current Pediatric dL/die mia (Thilo, Current Diag. & Treat. 2005).Pediatric 3) il picco si verifica al 3-5 giorno Diag. & Treat. 2005 ). le cause 4) i valori non superano i 15 mg/dl Varie possono essere Varie possono essere cause endogene o esogene le che an- 5) si risolve, nel nato a termine, in una settimana endogene o esogene che analtrimenti due dranno individuate: isoimmudranno individuate: isoimmunizzazione materna, malattie nizzazionecongenite, materna, farmaci malattiee tossici, infezioni, CID, galattosemia, microemolitiche emolitiche ecc. congenite, farmaci e tossici, infezioni, CID, galattosemia, microanangiopatia giopatia ecc. Una delle cause pi frequenti lEritroblastosi fetale dovuta alla sensibilizzaUna delle frequenti lEritroblastosi dovutaverso alla sensibilizzazione, per cause lo pipi durante il parto, di una madre fetale Rh negativa dei figli Rh zione, per lo pi durante il parto, di una madre Rh negativa verso dei negativi figli Rh positivi. Il 15% dei bianchi, l8% dei neri e il 2% degli asiatici sono Rh positivi. IlCurrent 15% dei bianchi,2004 l8% neri e il 2% asiatici ed sono Rh negativi ( Baschat, Therapy ).dei Lantigene Rh degli complesso costituito da (Baschat, Therapy 2004 complesso ed lantigene costituito da un gruppo Current di 6 antigeni (C, c, D, ). d,Lantigene E, e) ancheRh se nel 90% dei casi in un gruppo di(Kendig, 6 antigeni (C, c, D, d, E, e) anche se nel 90% deidetermina casi lantigene in gioco il D Current Therapy 2008 ). Un uomo Rh+ un feto gioco il D (Kendig, Current Therapy 2008). Un uomo Rh+ determina un feto Rh+ nel 70% dei casi. Il rischio di isoimmunizzazione dell8% dopo la prima gravidanza, del 16% dopo la seconda e aumenta con le successive fino oltre il 50%. Nel caso un fratello ne abbia gi sofferto il rischio pu salire al 90%. Prevenzione delleritroblastosi fetale: 300 di Immunorho f im 200-300 (anticorpi anti Rh) da somministrare im alle madri Rh entro 72h dal parto di un bimbo Rh+ o da una emorragia fetoplacentare (Thilo, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005). Disponibile allestero anche ev (forse meglio tollerato). Questi anticorpi distruggono le cellule Rh-positive fetali nella circolazione materna, prevenendo con ununica dose nel 90% la sensibilizzazione (Cohen, Current Therapy 2005). un esempio di immunizzazione passiva che previene unimmunizzazione attiva. Viene somministrato nel caso di bimbi Rh+ con riduzione dellincidenza dellisoimmunizzazione dal 16% all1,5% (Cohen, Current Therapy 2005). Somministrazioni pi precoci durante la 28a- 29a settimana di gestazione ed entro 72h dal parto riducono ulteriormente lincidenza dall1,5% allo 0,1% (Cohen, Current Therapy 2005). Lemivita 12 settimane (Kendig, Current Therapy 2008). La dose di 300 efficace per esposizione a 30 mL di sangue Rh+ o 15 mL di globuli rossi fetali; per volumi maggiori sono richieste dosi superiori (Kendig, Current Therapy 2008). Se dimenticato va fatto entro 4 settimane. Una madre