Sistema Vestibular.

Anatoma y Fisiologa
Constanza Mella Contreras. Fonoaudiloga

Sistema Vestibular: Anatoma. Odo Interno: Laberinto Anterior o Coclear. Laberinto Posterior o Vestibular. Laberinto Membranoso Vestibular: Canales Semicirculares o Ampollas Utrculo y Sculo o Mculas (Utricular y Sacular) Canales Semicirculares (CSC): grupo de 3 conductos (horizontal o lateral, anterior y posterior). Cada uno posee un extremo dilatado, denominado Ampolla. Ampolla: Cresta ampular: contiene el neuroepitelio columnar, cuyos cilios se proyectan a la cpula. Cpula: capa glucoproteica gelatinosa que cubre la cresta y completa el sello de la ampolla, separando la endolinfa del CSC del Utrculo. Clulas Ciliadas: Tipo I: con forma de botella, con una terminacin nerviosa en forma de cliz, corresponde al 60% de las CC en las crestas. Tipo II: con forma cilndrica, sin cliz, hace contacto directo con las terminaciones nerviosas. Desde la superficie de ambas se proyectan dos tipos de cilios hacia la cpula. Kinocilio: nico, ms grueso y largo. Estereocilios: a un lado del Kinocilio.
Laberinto seo: Perifinfa (Na+ (ms concentracin)/ K+) Laberinto Membranoso: Endolinfa (K+ (ms concentracin)/ Na+)

Utrculo y Sculo: Estructuras otolticas, que conecta con los CSC y el conducto Coclear, respectivamente. Mculas: reas de engrosamiento de Neuroepitelio, con una estructura morfolgica similar a la de las Crestas Ampulares. Los cilios de las CC estn embebidos en la Membrana Otoltica, la que a su vez est cubierta por Otolitos u Otoconias. Mcula Utricular: Yace aproximadamente en plano horizontal y sus CC tienen los Kinocilios orientados hacia la Estrola. Mcula Sacular: Yace aproximadamente en un plano vertical. Los Kinocilios orientados a la periferia de la mcula. Cada mcula se divide en dos por una lnea, la Estrola, ubicada en la zona media y que cuenta con una mayor concentracin de CC tipo I.

Sistema Vestibular: Anatoma Central rgano vestibular perifrico: en el odo interno. Va neural aferente: a los ncleos vestibulares en el tronco enceflico y el cerebelo Va neural eferente en forma de coordinacin ocular y control postural. Posee tambin numerosas y complejas Conexiones Centrales

Sistema Vestibular: Fisiologa 1. Mantenimiento Postura Esttica. Las CC mantienen una accin Tongena permanente (Canales Inicos abiertos en ausencia de estimulacin). A travs de reflejos Vestbulo - Espinales, el cuerpo se mantiene en equilibrio, controlando el tono muscular, y alineado en relacin al espacio. 2. Mantenimiento Equilibrio Corporal tras movimientos de cabeza. El S. Vestibular informa la posicin de la cabeza y enva aferencias que desencadena cambios compensatorios en extremidades, tronco y cuello, para evitar la cada. 3. Orientacin de la cabeza en el espacio: Mantenimiento de la cabeza en posicin estable y orientada en relacin al cuerpo. Especialmente durante la marcha, reflejos desde el S. Vestibular mantienen la cabeza este de tal forma que el Utrculo est lo ms prximo al plano horizontal. 4. Estabilidad de la mirada: Fin: Mantener campo visual estable en la retina, mediante reflejo vestbulo ocular (RVO)

Regulacin del Equilibrio. Relaciones del S. Vestibular.

Aparato Vestibular: Desplazamientos rganos Otolticos (Mculas Utrculo y Sculo) Aceleracin Lineal Ampollas de CSC Aceleracin Angular (inclinaciones laterales, anteriores, posteriores) Clulas Ciliadas Mculas Utrculo y Sculo

Celulas Ciliadas: Canales Semicirculares

Canales (Pares) CSC Horizontal

Kinocilio

Movimiento

Movimiento Endolinfa

Estimulado

Inhibido

Hacia Utrculo

A derecha

A izquierda

CSC Horizontal Derecho

CSC Horizontal Izquierdo

CSC Superior derecho + Posterior izquierdo CSC Superior izquierdo + Posterior derecho

Hacia el canal.

Adelante, sobre hombro derecho

Hacia atrs

CSC Superior derecho

CSC Posterior izquierdo

Hacia canal

Adelante, sobre hombro izquierdo

Hacia atrs

CSC Superior izquierdo

CSC Posterior derecho

Reglas:

Sistema Vestibular Va Nerviosa y Conexiones Va Neural Aferente 1 N: Ganglios Vestibulares Superior e Inferior de Scarpa. Superior: CSC Superior y Lateral, Utrculo y porcin anterolateral del Sculo Inferior: CSC Posterior y resto Sculo 2 N: Ncleos Vestibulares del Tronco, en piso IV Ventrculo. Reciben aferencias desde la F. Reticular y Cerebelo (mantenimiento de postura esttica y dinmica) 3 N: Ncleo Ventroposteroinferior del Tlamo. 4 N: Cortex Parietal Vestibular: Circunvolucin Postcentral, en extremo inferior del Surco Intraparietal Va Neural Eferente Terminan en receptores de las CC y tienen una accin inhibitoria. Transita junto a la va eferente Coclear y su mediador qumico sera la Acetilcolina. 200 a 300 neuronas, ipsi y contralaterales.

Conexiones Centrales
Ncleos Vestibulares: Superior o de Bechterew: Relacionado con aparato Oculomotor. Media influencias vestibulares y cerebelosas sobre los ncleos Oculomotores. Lateral o de Deiters: Estacin en vas de influencias del cerebelo sobre la Mdula Espinal. Medial o de Schwalbe: Funcin menos especfica, podra intervenir en integracin de movimientos de cuello-ojos. Inferior o descendente o espinal o de Roller: Similar al Medial. Grupos Celulares Pequeos: conecciones poco conocidas.

Conexiones Centrales: Fibras Eferentes. 1. N.Vestibulares - Md. Espinal: Acta en la mantencin de la postura, por tractos Vestbulo Espinal Medial y Lateral. 2. N.V Cerebelo: Coordinacin dinmica. 3. Fibras Ascendentes: Va Vestibulooculomotora. Va de Nistagmo. Acta en la estabilizacin de la mirada. 4. Fibras Comisurales (hacia N.V Contralaterales) y fibras hacia rganos Receptores Vestibulares: Funcin inhibitoria. 5. N.V Formacin Reticular: Estacin de relevo en la va. Conexiones Centrales: Fibras Aferentes. 1. Org. Receptores Vestibulares N.Vestibulares: Fibras Primarias. 2. Cerebelo N.V: Accin en la coordinacin y mantencin de la postura. Son las Aferencias ms numerosas hacia los N.V. 3. M. Espinal N.V: Escasas e Ipsilaterales. 4. Fibras Comisurales: Accin Inhibitoria 5. Fibras Descendentes: Escasas, desde el Mesencefalo. 6. F. Reticular N.V. 7. Contingentes menores: desde COI y N.C IX y X.
Los Ncleos Vestibulares seran intermediarios de aferencias provenientes del Cerebelo hacia la Mdula Espinal

Conexiones Superiores No existen vas directas de ascenso desde los N. Vestibulares hacia el Tlamo y el Cortex Vestibular. ste ascenso sera por vas indirectas en la F. Reticular.

Conexin Canales Semicirculares Sist. Oculomotor Estimulacin de CSC Estimulacin msculos (encargados del movimiento de los ojos) Agonistas e Inhibicin Antagonistas CSC Lateral: Ncleo Vestibular Lateral Ipsi Excitacin Msc. Recto Medial Ipsi Ncleo Vestibular Medial Contra Excitacin Msc. Recto Lateral Contra. Resultado: Movimiento ocular al lado contrario. CSC Anterior. Excitacin Ncleo Vestibular Superior: Estimulacin Msc. Recto Superior Ipsi Estimulacin Msc. Oblicuo Inferior Contralateral. Resultado: Ojos hacia arriba, con rotacin antihoraria. CSC Posterior. Excitacin Ncleo Vestibular Medial: Estimulacin Oblicuo Superior Ipsi -Estimulacin Recto Inferior Contralateral. Inhibicin Ncleo Vestibular Superior: Inhibicin Msc. Antagonistas Resultado: Ojos hacia abajo. Conexin Mculas Sist. Oculomotor Utrculo Estimulacin Utrculo Derecho: Rotacin Antihoraria Estimulacin Utrculo Izquierdo: Rotacin Horaria Sculo Movimiento Contrarotacin Ocular: Torcin del ojo en sentido contrario a la inclinacin lateral de la cabeza.

Reflejo Vestbulo - Oculomotor Permiten mantener la mirada estable al realizar movimientos de cabeza. Cuando la cabeza gira bruscamente, el CSC estimulado enva aferencias que provocan un movimiento ocular hacia el lado contrario al movimiento. Reflejo Vestbulo Ocular (RVO) Movimiento ojo en velocidad similar al movimiento de la cabeza. Reflejo Optocintico. No es un reflejo vestibular. Acta en la estabilizacin de la mirada frente a un objeto mvil de gran tamao. Cuando el movimiento ocular llega al lmite, aparece un movimiento rpido de correccin, similar al nistagmo.

Nistagmus Vestibular.
Compuesto por: Fase lenta: Origen Vestibular, por inercia de la endolinfa (movimiento contrario a la rotacin de la cabeza) Fase Rpida: Origen Reticular, movimiento de retorno al equilibrio.

Bibliografa Apuntes Otorrinolaringologa Pontificia Universidad Catlica. Odo Interno. Carrillo A. V. Fisiologa vestibular. John A. Rutka, MD, FRCSC. Physiology of the Vestibular System. Chapter 2 Gordon Shields, MD y cols. Vestibular Function and Anatomy. UTMB, Dept. of Otolaryngology. 2004 Morales Garca. C. Otoneurologa clnica. Editorial Universitaria. 1992 Moore, Keith L. Dalley Arthur F. Anatoma con Orientacin Clnica. Editorial Mdica Panamericana. 4 Edicin. 1999. A. Beliz Tascioglu. Brief review of vestibular system anatomy and its higher order projections. Neuroanatomy (2005) 4: 2427 Timothy C. Hain, MD Janet O. Helminski, PT, PhD. Anatomy and Physiology of the Normal Vestibular System.