Behavioral Interventions for Students with Autism

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA Director, ASSERT Autism Program

Intervenes Comportamentais para Crianas com Autismo

Thomas S. Higbee, Ph.D., BCBA-D
Diretor, Programa ASSERT Professor, Departamento de Educao Especial e Reabilitao Utah State University Professor Visitante/Pesquisador Associado Laboratrio LAHMIEI, Departamento de Psicologia Universidade Federal de Sao Carlos Bolsista-FAPESP

Resumo: Autismo
Autismo uma deficincia de desenvolvimento, evidente nos prejuzos que se manifestam na comunicao e no funcionamento social e emocional que frequentemente acompanhada de problemas significativos de comportamento e de padres restritos de interesse O autismo definido pela Lei de Educao dos Indivduos com Deficincias dos EUA (IDEA), como:
Uma deficincia de desenvolvimento que afeta a comunicao verbal e no verbal e a interao social, geralmente evidente antes da idade de trs anos, que afeta o desempenho da criana Outras caractersticas freqentemente associadas com autismo so: a participao em atividades repetitivas e movimentos estereotipados, resistncia a uma mudana particular ou nas rotinas dirias, e respostas incomuns s experincias sensoriais

Autismo: Prevalncia
1 em cada 88 crianas so diagnosticadas com autismo de acordo com relatos do Centro de Controle de Doenas dos EUA (CDC) O autismo 5 vezes mais comum em meninos (1 em 54) do que em meninas (1 em 252). O autismo um problema mundial e afeta pessoas de todas as raas e classes sociais. Pesquisadores na sia, Europa e Amrica do Norte tem mostrado uma prevelncia mdia de 1%. Uma pesquisa recente na Coria do Sul mostrou uma prevelncia de 2.6%.
Source: Centers for Disease Control (March, 2012)http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html

Autismo: Educao e Tratamento

Embora os pesquisadores no tenham tido sucesso at o momento em identificar as causas do autismo, eles tm desenvolvido mtodos eficazes para o tratamento do transtorno Pesquisas tm demonstrado que, enquanto as crianas autistas no aprendem facilmente nos ambientes tpicos de ensino, elas podem aprender muito quando o ambiente devidamente construdo Pesquisas tm demonstrado consistentemente que tratamentos bem sucedidos para crianas com autismo so aqueles baseados nos princpios da Anlise Comportamental Aplicada (ABA) Pesquisas tm demonstrado tambm que as intervenes comportamentais so mais eficazes quando so intensas (3040 horas por semana) e comeam em tenra idade (3-5 anos) Essas mesmas estratgias, entretanto, tm sido utilizadas com sucesso com os alunos mais velhos tambm

Perspectivas Diferentes: O Modelo Mdico vs. A Anlise do Comportamento Aplicada

Ponto de vista tradicional / modelo mdico
Comportamento 1 Tratamento Autismo Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4

O que "ABA"?
Nos ltimos 50+ anos, os cientistas tm demonstrado atravs de inmeras pesquisas que os eventos ambientais que cercam o comportamento tm um impacto direto sobre a probabilidade de que o comportamento seja repetido no futuro Anlise do Comportamento o nome do campo cientfico que estuda comportamento e os eventos ambientais que o influenciam A Anlise do Comportamento Aplicada (ABA) o ramo do campo que toma os princpios bsicos do comportamento que foram aprendidos em laboratrios de pesquisa e os aplica para melhorar a condio humana

Ponto de vista da Anlise do Comportamento Aplicada (ABA)

Tratamento A Tratamento B Tratamento C Tratamento D Comportamento 1 Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4

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A Filosofia Principal da ABA

Todo comportamento acontece por uma razo: porque est sendo reforado pelo ambiente do indivduo Porque as causas do comportamento esto no ambiente, e no dentro da pessoa, todo comportamento , potencialmente, mutvel (porm, nem sempre ser fcil ou rpido) Este um ponto de vista otimista porque significa que todas as criana podem aprender No h nenhuma pessoa, mesmo que ela tenha uma deficincia muito grave (como autismo), que no possa aprender e superar os seus desafios

Para Mudar o Comportamento da Sua Criana/ Cliente, Preciso Mudar o Seu Comportamento
Mesmo que a sua criana/cliente tenha autismo (ou alguma outra deficincia), ele/ela ainda est sujeito s leis universais de comportamento (reforo e punio) O seu comportamento para com a sua criana/ cliente influencia a forma como ele/ela se comporta Mudando o seu comportamento vai resultar em mudanas positivas no comportamento da sua criana/cliente Fazer as mudanas necessrias em seu comportamento no fcil ... mas vai funcionar!

Princpios Bsicos da ABA

Reforo
A taxa futura de comportamento aumentada O comportamento mais provvel de ocorrer em circunstncias semelhantes no futuro A taxa futura de comportamento diminuda O comportamento menos provvel de ocorrer em circunstncias semelhantes no futuro

Princpios Bsicos da ABA

O processo comportamental atravs do qual o comportamento fortelecido chamado de Reforo Reforo Positivo a operao comportamental de fornecer um estmulo ou atividade depois de um comportamento que resulta no aumenta na probabilidade de que aquele comportamento ocorrer de novo no futuro. Reforo Negativo a operao comportamental de retirar um estmulo ou atividade depois de um comportamento que tambm resulta no aumenta da probabilidade de que aquele comportamento ocorrer de novo no futuro. Comportamentos indesejados no so seguidos de reforo, fazendo com que estes comportamentos sejam menos provveis de ocorrerem no futuro. Isso chamado: Extino

Punio

Resumo: As consequncias ambientais fortalecem ou enfraquecem o comportamento

A Relatividade do Reforo
Reforadores (e punidores) so definidos pelos seus efeitos Um estmulo, evento, ou circunstncia que segue um comportamento apenas um reforador se aumenta a probabilidade futura daquele comportamento ocorrer O que reforador para uma pessoa talvez no seja para outra Na verdade, as coisas que a maioria das pessoas acham bastante aversivas podem funcionar como reforadores para algumas pessoas

Quais So os Tipos de Consequncias Usadas mais Frequentemente em Programas Baseadas emABA?

Os mtodos de ensino da ABA para crianas com autismo utilizam o reforo positivo porque:
O reforo positivo indica ao aluno o que "deve" fazer, enquanto a punio se concentra no que ele "no deveria" fazer Para ensinar com o reforo negativo, o aluno tem que ser exposto a um estmulo aversivo / indesejvel. Se estes estmulos aversivos / indesejveis no ocorrem naturalmente, teramos que inventar essas situaes e apresentar um estmulo aversivo / indesejvel ao aluno. No entanto, quando ensinamos com o reforo positivo no preciso que o aluno seja exposto a um estmulo aversivo / indesejvel.

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Reforo Positivo: Nossa Primeira Ferramenta de Ensino

O reforo positivo a nossa ferramenta mais poderosa para mudar o comportamento do aluno Alm de ser altamente eficaz, ele tem muitas vantagens:
Os alunos gostam de ter seu comportamento alterado atravs de reforo positivo Eles tambm gostam dos professores que fornecem o reforo positivo Se os alunos estiverem recebendo reforo positivo suficiente por emitirem comportamentos bons numa sala de aula, problemas de comportamento, muitas vezes, diminuem

O Reforo Negativo
Embora o comportamento possa ser alterado usando o reforo negativo, muitas vezes pode produzir efeitos colaterais negativos Assim, ns geralmente no usamos o reforo negativo como um mtodo de ensino Porm, importante entender o reforo negativo porque ele a razo pela qual muitos comportamentos inadequados acontecem um dos mtodos principais que as crianas usam para modificar nosso comportamento!

Anlise Comportamental Aplicada (ABA) e Autismo

Uma rea em que os princpios da ABA tm sido aplicados com sucesso nas intervenes precoces para crianas com transtorno do espectro autista Na verdade, o enfoque da ABA para tratar o transtorno do espectro autista tem sido to bem sucedido que algumas pessoas chegaram a pensar em "ABA" simplesmente como um tratamento para o transtorno do espectro autista Embora as tcnicas para crianas com autismo baseadas na ABA estejam sendo usadas com sucesso para ajudar muitos indivduos com transtorno do espectro autista, a cincia da Anlise Comportamental Aplicada tem muitas outras aplicaes ABA no um ensino ou tcnica de comportamento especfica, uma abordagem para estudar e mudar o comportamento e composta de muitas tcnicas diferentes, mesmo para crianas com autismo

Mais de 550 estudos publicados entre 1960-1995 (Matson et al., 1996) documentam a eficcia das tcnicas da ABA para ajudar indivduos com autismo Documentao da eficcia de um programa sistemtico de ABA. Lovaas (1987) e McEachin, Smith, & Lovaas (1993) Mltiplas replicaes parciais e sistemticas do modelo Lovaas tm ocorrido desde 1993 Diversas agncias estaduais e federais reconheceram a eficcia comprovada das intervenes precoces intensivas da ABA (New York State Dept. of Health, Maine Administrators of Services for Children with Disabilities, U.S. Surgeon General Report on Mental Health, 1999) Alm disso, painis de reviso das associaes profissionais como a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, da Academia Americana de Neurologia e da Academia Americana de Pediatria concordam que as intervenes precoces intensivas da ABA altamente eficaz no atendimento das necessidades das crianas com autismo

Pesquisas sobre Intervenes Precoces Intensivas ABA

Caractersticas de um Programa Moderno do ABA para Crianas com Autismo

Avaliaes sistemticas (VB-MAPP, ABLLS, etc.) so usadas para criar um programa individualizado de instruo/tratamento com a inteno de resolver todos os dficits e excessos comportamentais (e.g., social, comunicativo, acadmico, comportamental, etc), individualmente Habilidades complexas so divididas em suas partes componentes e habilidades bsicas so incorporadas em habilidades mais complexas Exemplo

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Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

So fornecidas para a criana muitas oportunidades de praticar suas habilidades emergentes e essas habilidades so praticadas tanto em ambientes estruturados (sala de aula), quanto em ambientes no estruturados (em casa, no parque, etc) Mltiplas tcnicas de ensino baseadas na pesquisa cientfica so usadas para ensinar a criana (por exemplo, o ensino com tentativas discretas, o ensino incidental, procedimentos de esvanecimento de dicas, roteiros sociais, tcnicas de linguagem naturalista, etc.)

Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

As respostas corretas so seguidas pelos reforadores que tm sido sistematicamente identificados e so adequados para o indivduo naquele momento Com o tempo, reforadores primrios (por exemplo, comestveis) so esvanecidos e substitudos por reforadores sociais e acesso a materiais e jogos apropriados para a idade da pessoa Os alunos so ensinados ao longo do tempo a tolerar atrasos antes de receber reforo (por exemplo, usando sistemas simples de fichas para ter acesso a brinquedos preferidos / jogos)

Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

A nfase est em tornar o processo de aprendizagem agradvel para a criana Comportamento mal adaptado abordado atravs de uma anlise funcional e tcnicas de interveno (por exemplo, a extino do comportamento mal adaptado, o ensino e o reforo de comportamento desejvel) No h tempo livre. A instruo entrelaada em todas as atividades durante o dia Decises com respeito ao currculo baseiam-se nos dados dos alunos, medidos objetivamente. Exemplo

Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

So tomadas medidas para promover a generalizao e a manuteno das habilidades dos alunos, incluindo receber regularmente instruo de vrios instrutores e em vrios ambientes Os pais so ensinados a extinguir o comportamento mal adaptado e reforar o comportamento adequado emergente O programa dirigido por pessoas com formao de ps-graduao em anlise do comportamento e com formao e experincia especificamente em intervenes comportamentais para as pessoas com autismo (agora temos a certificao internacional de analistas do comportamento : www.bacb.com)

Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

A nfase do programa de ensinar a criana a aprender em seu ambiente natural (tal como as crianas tpicas) medida que o aluno desenvolve as habilidades necessrias, a instruo progressivamente esvanecida (1:1) para instruo mais prxima dos ambientes naturais (por exemplo, instruo em pequenos e grandes grupos, reforo social, reforo atrasado, e menos instrues especficas)

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Caractersticas de um Programa Moderno de ABA para Crianas com Autismo

medida que o aluno desenvolve as habilidades necessrias, ele / ela interage em atividades sociais estruturadas com colegas que tenham desenvolvimento tpico Quando os alunos realizam a transio de programas da ABA intensiva para os programas tradicionais de ensino regular ou de educao especial, a transio planejada, sistemtica, e ocorre em resposta s necessidades do aluno.

Tcnicas de Ensino Baseadas na ABA

Ensino com tentativas discretas Roteiros sociais / esvanecimento de roteiros sociais Rotinas de atividades O treino de mandos Vdeo Modelagem Tcnicas de ensino natural E muitos outros...

Ensino com Tentativas Discretas

O ensino com tentativas discretas a abordagem de tratamento da ABA mais comum para crianas com transtorno do espectro autista Na abordagem do ensino com tentativas discretas, os estudantes contam com muitas oportunidades repetidas (chamadas de tentativas discretas) para a prtica de competncias especficas e para receber feedback direto de um instrutor A instruo rpida e cada aluno geralmente tem seu prprio instrutor

Ensino com Tentativas Discretas

Quando os alunos precisam de ajuda extra para realizar tarefas especficas de aprendizagem, o professor fornece dicas ou sugestes que faam os alunos emitirem a resposta correta e, em seguida, fornece uma consequncia reforadora Essas dicas so removidas ao longo do tempo para que o aluno possa se comportar independentemente Repetidamente, o ensino com tentativas discretas tem demonstrado ser uma tcnica eficaz de ensino para alunos com transtorno do espectro autista e pode ser usado para ensinar muitos tipos de habilidades

O Ensino com Tentativas Discretas

Programas de Treinamento de Tentativa Discreta: Resumo

As tcnicas de treinamento de tentativa discreta aqui descritas tm se mostrado eficazes no ensino de crianas com autismo e de crianas com outras deficincias de desenvolvimento. Uma caracterstica fundamental dos mtodos de tentativa discreta o de muitas repeties das tentativas Isso proporciona criana muitas oportunidades de aprendizagem Como so ensinadas competncias s crianas que as permitam interagir eficazmente com seu ambiente, elas podem entrar em contato com os reforadores naturais que mantm comportamentos de crianas com desenvolvimento tpico.

Ganhar a ateno da criana

Apresentar uma Instruo

A Criana Responde

Fornecer uma Consequncia

Registrar os dados

Dar uma dica (se for necessrio)

Exemplo #1

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Rotinas Fotogrficas de Atividades

um conjunto de palavras ou imagens que servem como dicas para ajudar o indivduo a se engajar em uma seqncia de atividades. (McClannahan & Krantz, 1999, p.3) Rotinas iniciais so geralmente compostas de um conjunto de fotos de estmulos que so apresentados em seqncia em uma fichrio O aluno completa a seqncia independentemente usando a rotina para ajudar-lhe em vez de instrues dos adultos Exemplo 1 Exemplo 2

Por que usar rotinas fotogrficas de atividades?

Promove a independncia
Diminui a necessidade de solicitar ajuda de adultos (dicas)

Promove cadeias de comportamento cada vez maiores

Escolha
Os indivduos tem um aumento no controle da tomada de decises de acordo com o tipo e a seqncia de atividades dirias Fornece a estrutura para o ensino de escolhas

Por que usar rotinas fotogrficas de atividades?

Promove interaes sociais Podem ser usadas para indicar iniciaes de interaes sociais e conversas Planejamento Funciona como um sistema de dicas e uma seqncia de tarefas para serem completadas

O Ensino de Jogos Cooperativos para Crianas Pr-Escolares com Autismo por meio de Rotinas de Atividades Fotogrficas Conjuntas e Esvanecimento de Roteiros Sociais
Alison Betz, Kara Reagon, & Thomas S. Higbee Utah State University
Betz, A., Higbee, T.S., & Reagon, K.A. (2008). Using joint activity schedules to promote peer play in preschoolers with autism. Journal of Applied Behavior Analysis, 41, 237-241.

Porcentagem de Tempo Jogando Juntos

Mtodos
Participantes: 3 pares de crianas com autismo 5 meninos e 1 menina de 3-5 anos Todos j sabiam como seguir uma rotina individual de atividades Ambiente: Pr-escola para crianas com autismo localizada numa universidade e salas de aulas pr-escolares de educao especial pblicas As sesses foram realizadas na rea comum, consistindo de uma mesa, uma estante contendo os jogos disponveis, a rotina de atividades conjuntas, e uma placa de escolha

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Concluses
Todos os trs pares de crianas neste estudo seguiram uma rotina de atividades conjuntas e continuaram seguindo a rotina quando as dicas dos adultos foram removidas Um par de crianas continuou seguindo a rotina quando a seqncia de atividades foi alterada e atividades novas foram includas O uso de roteiros sociais e esvanecimento de roteiros durante a rotina de atividades aumentou o nmero de iniciaes de jogos com os pares em todos os participantes Os roteiros foram esvanecidos para todos os participantes, menos para Ali, no par 2 Portanto, rotinas de atividades conjuntas que contm roteiros sociais parecem ser uma ferramenta til para ajudar as crianas com autismo a iniciar e completar jogos juntos

Resumo-Rotinas de Atividades
Promover a independncia Desenvolver habilidades de fazer escolhas Ensinar seleo e seqenciamento de atividades Ensinar interaes sociais Aumentar o comportamento na tarefa Diminuir a frequncia de dicas de adultos Diminuir a estereotipia

Resumo-Rotinas de Atividades
Rotinas de atividades usam atividades funcionais Promover a habilidade de seguir uma agenda/rotina, que pode ser uma habilidade ao longo da vida Ensinar os alunos a serem responsveis pelos seus prprios materiais As pesquisas demonstraram que as rotinas de atividades so uma ferramenta eficaz para o ensino de indivduos com autismo

Roteiros Sociais e Esvanecimento de Roteiros

Roteiros sociais so um conjunto de tcnicas destinadas a promover interaes sociais, indivduos com ASD desenvolvidos no PCDI (Princeton Child Development Institute), por Pat Krantz, Lynn McClannahan, e colegas "um roteiro uma palavra (gravada em fita ou escrita), expresso, ou frase que permite que jovens com autismo iniciem ou continuem uma conversa (McClannahan & Krantz, 2005).

Roteiros e Esvanecimento de Roteiros

Depois que uma criana aprende a seguir os roteiros, os roteiros so sistematicamente esvanecidos de trs para frente. Depois que os roteiros so introduzidos e, em seguida, esvanecidos, crianas muitas vezes continuam a usar as palavras aprendidas quando os roteiros no esto mais presentes, combinar partes dos roteiros ou de linguagem usada pelo seu parceiro de conversa assim produzindo linguagem nova espontnea (McClannahan & Krantz, 2005).

Formatos de Roteiros
Baseado em texto: o participante l e repete o script escrito Auditivo: script gravado em um dispositivo eletrnico que o participante ouve e repete

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Esvanecer o Roteiro
1. 2. 3. 4. 5. 6. Eu gosto de comer salgadinhos. Eu gosto de comer____. Eu gosto de ___ ___." Eu gosto __ ___ ___." "Eu __ __ __ __." _ __ __ __ ___.

Ensino de Pais a Usar Roteiros Sociais para promover Incios Verbais Durante Jogos em Crianas com Autismo
Kara A. Reagon & Thomas S. Higbee Utah State University

Exemplo

Follow-up

Participantes e Ambiente
3 alunos com Autismo (ASD) (idades variando entre 3 6) e a me de cada participante Crianas foram includas no estudo se apresentavam discurso verbal, mas no iniciavam conversao ou tinham trocas mnimas (5) que foram contextualmente adequadas durante o jogo com sua me e se a me estivesse disposta a aprender a usar roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros O estudo foi realizado na casa de cada criana

20

Collin
15

Gen. 2 Toy Set

Tar get Toy Set

10

5
Gen. 1 Toy Set

Number of Unscripted Interactions

35 30 25 20 15 10 5 0 Brandon

15
Jake

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Sessions

Concluses
Os resultados indicam que os pais de crianas com autismo podem implementar roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros em casa. Roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros so mtodos eficazes para aumentar interaes enquanto crianas brincam. Apenas 3 frases foram ensinadas a cada participante e isso produziu muitos novos comportamentos verbais.

Intervenes Comportamentais Para Crianas Com Autismo

Intervenes baseadas na ABA, como esses trs mtodos de ensino discutidos hoje, tem sido eficazes em muitas pesquisas controladas para crianas com autismo H muitas outras estratgias baseadas na ABA alm desses trs (que podemos discutir em outra ocasio!)

Follow-up

Baseline

Script Fading

Env. Enrichm ent

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Obrigado!
Para obter mais informaes ... Entre em contato com Dr. Higbee: Email: tom.higbee@usu.edu Web: http://sped.usu.edu/ASSERT