TRAUMAS PSICOLGICOS Y SU MANEJO PSICOTERAPUTICO INTEGRAL

Lo importante no es lo que te sucede, sino cmo lo manejas Francine Shapiro Por: Lic. Psic. Juan Carlos Mart ne! "ernal
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#ste art culo $ersa so%re el manejo psicoterap&utico inte'ral de traumas psicol'icos, a tra$&s de una terapia de reprocesamiento llamada (esensi%ili!acin ) *eprocesamiento por medio de Mo$imiento +cular ,(*M+- o #)e Mo$ement (esensiti!ation and *eprocessin' ,#M(*, por sus si'las en in'l&s-. #ste poderoso m&todo .ue desarrollado desde /012 por Francine Shapiro, quien a la .echa ha pu%licado numerosos art culos ) li%ros so%re el tema, sin em%ar'o, la 'ran ma)or a de ellos a3n no han sido traducidos al espa4ol. Ma)ormente, la %ase de este resumen pro$iene del li%ro de 556 p7'inas, traducido al espa4ol, #M(* ,#)e Mo$ement (esensiti!ation and *eprocesssin'-. (esensi%ili!acin ) *eprocesamiento por medio de Mo$imiento +cular, escrito por la doctora en Psicolo' a Cl nica Francine Shapiro. #l tratamiento (*M+ pretende trans.ormar elementos traum7ticos ,im7'enes, pensamientos, emociones ) sensaciones corporales- hasta lo'rar que sean perci%idos de manera positi$a o neutra, menos $ $idas ) menos $7lidas. #jemplos de traumas a tratar por esta terapia son: $iolaciones, asaltos, depresiones de ori'en psicol'ico, estr&s postraum7tico, .o%ias, ansiedades, p7nico, accidentes, interacciones ne'ati$as ,.amiliares, la%orales, escolares, etc&tera-, dis.unciones se8uales, adicciones a dro'as, compulsiones, dolor ,real ) .antasma-, duelo, desorden somato.orme, al'unos ras'os de personalidad, etc&tera. #l (*M+ es un en.oque inte'ral que retoma aspectos de las si'uientes psicoterapias: 1.-Psicodinmica a- *ecuerdos ne'ati$os de la in.ancia en la ma)or a de casos, %- 9%reaccin, c- :endencia a completar ,impulso hacia la salud-, d- Sim%olismo, e- 9sociacin li%re, .- Catarsis. !.-Cond"c#ismo a- Condicionamientos cl7sico ) operante ,re.lejos, e$asin-, %- :&cnica de e8posicin ,pero por poco tiempo-, c- (esensi%ili!acin ,reprocesa sucesos primarios, est mulos presentes ) reacciones ne'ati$as del comportamiento .uturo, d- ;so de est mulos de atencin dual, ere.or!amiento positi$o, e- 'enerali!acin de conductas. $.-Co%ni#i&o-cond"c#"a' a- :&cnicas de autocontrol, %- <nter$enciones co'niti$as, c- (iseminacin de in.ormacin que elimine mitos, d- Manejo del estr&s con t&cnicas de relajacin ) de $isuali!acin, e- ;so de las escalas ;SP ) #=C. (.-O#)os *n+o,"*s -ca)ac#*).s#icos /0" o1ciona'*s2 a- Carl *o'ers ,centrado en el paciente> el tratamiento de%e pro'resar al ritmo del paciente-, %- ?illiam *eich ,!onas psicocorporales-, c- @estalt ,e8periencial, uso de silla $ac a, li%eracin de emociones, &n.asis en el sentir, etc.-, d- PAL ,manipulaciones $isuales del recuerdo, anclajes, su%modalidades, etc&tera-, e- Modelo m&dico ,%ases neurol'icas-.

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MARCO TERICO 3EL 3RMO #l Modelo de Procesamiento 9daptati$o de la <n.ormacin ,P9<-. ;no de las principales suposiciones del (*M+ es que al acti$ar el procesamiento del recuerdo traum7tico &ste se despla!ar7 hacia la in.ormacin adaptati$a que requiere para alcan!ar una resolucin ,cam%io en las im7'enes, sentimientos ) pensamientos que el paciente asocia con el trauma-. SticB'old ,/001-, propuso que el proceso repetiti$o de rediri'ir la atencin durante el tratamiento (*M+ induce cam%ios en la acti$acin re'ional del cere%ro ) en la neuromodulacin, similares a aquellos producidos durante la etapa *#M del sue4o. 9simismo, se lo'ra la respuesta de relajacin ) la sincroni!acin hemis.&rica, )a que al acti$ar alternati$amente am%os hemis.erios cere%rales, se puede inducir el procesamiento de in.ormacin inte'rati$a. Los patrones de atencin en el recuerdo se traslapan con los patrones producidos por los mo$imientos oculares, ocasionando que el recuerdo se procese dis.uncionalmente. La .acilidad comparati$a con la que los pacientes lo'ran manejar el procesamiento (*M+ qui!7 se de%a a la atencin que presta el terapeuta tanto al monitoreo como a mantener la atencin dual del paciente. #sto contrasta claramente con la intensidad de las a%reacciones inducidas por medio del hipnotismo. Las comparaciones cl nicas de am%os estados indican que el procesamiento (*M+ resulta mucho menos pertur%ador para el paciente. Los pacientes pueden e$ocar la in.ormacin dis.uncional al alinear los aspectos primarios del recuerdo traum7tico ) en.ocando su atencin en la ima'en, en la co'nicin ne'ati$a ) en las sensaciones . sicas. #sta in.ormacin espec .ica so%re el estado del paciente ser7 $inculada, en lo su%secuente, a la in.ormacin emocionalmente correcti$a por medio de la co'nicin positi$a. #s importante que los terapeutas recuerden que el m&todo (*M+ no ser7 el adecuado para cualquier paciente de una po%lacin cl nica dada. Se piensa que las psicopatolo' as de ori'en or'7nico o %ioqu mico no pueden resol$erse del todo por medio de un tratamiento con %ase en los procedimientos (*M+. Por lo mismo, parece altamente impro%a%le que este m&todo sea considerado el m7s propicio para curar psicosis acti$as o depresiones puramente end'enas. Sin em%ar'o, es importante a.irmar que los dia'nsticos no son tan importantes como las e$aluaciones indi$iduales. #n el caso de cualquier paciente, los .actores e8perienciales que contri%u)en a la dis.uncin posi%lemente sean recepti$os al tratamiento (*M+, a3n cuando no sea as en el caso de otros .actores de la patolo' a. ELEMENTOS 3EL MTO3O 3RMO 1.-4LANCO ;n %lanco es un recuerdo espec .ico o la ima'en de un sue4o: una persona> un suceso> )a sea real, ima'inado o pro)ectado> o al'3n aspecto de la e8periencia: un sonido, un olor, un sa%or, una sensacin corporal o una co'nicinCpensamiento. Meta.ricamente, cuando destapamos el sistema P9<, permitimos que el tren se desplace li%re en su recorrido, manteni&ndonos lejos de los rieles para no interrumpir ni hacer m7s lento el $iaje.

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Para pre$enir respuestas a%reacti$as intensas ha) que cuidar el lu'ar, el historial cl nico, que no sea peli'roso para la salud del paciente, se'uridad en el lu'ar para proporcionarle primeros au8ilios, etc&tera. M7s que el dia'nstico es importante identi.icar las e8periencias tempranas que 'eneran los s ntomas, las caracter sticas ) las conductas dis.uncionales que padece el paciente. La aplicacin e8itosa del (*M+ a una $ariedad de desrdenes que deri$aron e$identemente de e8periencias $i$idas su'iere que qui!7 este m&todo tam%i&n sir$a para disminuir la contri%ucin de e8periencias $itales an'ustiantes en el inicio de trastornos cl nicos m7s 'ra$es, como esqui!o.renia, trastorno %ipolar ) otros. #l (*M+ no 'enera recuerdos retrospecti$os ,.lash%acBs- completos, )a que al paciente se le instru)e a mantener un en.oque dual recordando concientemente el recuerdo pertur%ador del pasado, al tiempo que se res'uarda en la se'uridad del momento presente. #sto lo puede lo'rar tam%i&n por medio de tareas duales: concentrando su atencin en el recuerdo que es %lanco del tratamiento ) si'uiendo el despla!amiento de los dedos del cl nico. #l (*M+ se di.erencia de la terapia de desensi%ili!acin de e8posicin directa ,ane'amiento o .loodin'- en que &sta 3ltima .or!a al paciente en $arias sesiones a re$i$ir recuerdos traum7ticos con periodos de ansiedad e8cesi$os, 'enerando .lash%acBs completos, hasta disminuir dicho 'rado. #n cam%io, en el (*M+ el ni$el de an'ustia es mucho menor ) por menos tiempo, de%ido a la rapide! de la e.ecti$idad del m&todo ) la caracter stica de mantener consciente ) distra do al paciente al mantenerlo en.ocado en los est mulos duales. Las lecturas ##@ ,#lectroence.alo'ramas- indican que los pacientes del m&todo (*M+ no se encuentran en un estado hipntico, siendo claro que el 1DE de &8ito del m&todo (*M+ en el tratamiento del #str&s Postraum7tico so%repasa los e.ectos que pudieran alcan!arse con un tratamiento %asado en la hipnosis. ;n %lanco puede tener $arios canales asociati$os. ;n tratamiento e8itoso de (*M+ 'enerali!a el %ene.icio a toda la neurored. !.-PROCESAMIENTO #l procesamiento implica una transmutacin del material dis.uncional ,en .orma de im7'enes, sonidos, olores o sa%ores> emociones, co'niciones ) sensaciones corporales- ) la $inculacin 'radual con in.ormacin adecuada, 3til, que procure en el paciente un sentimiento de crecimiento personal. (*M+ tam%i&n puede en.ocar acti$amente un suceso que represente al 'rup3sculo de $arios traumas, lo cual permite 'enerali!ar. Se instru)e a los pacientes a simplemente darse cuenta de sus e8periencias internas ,li%re asociacin-, de pre.erencia que lo ha'an con los ojos cerrados para que o%ten'an ma)or concentracin, ) se les pre'unta Fqu& o%tienes ahoraG al .inal de cada serie de mo$imientos oculares, lo cual, autom7ticamente, aporta nue$os .ra'mentos de in.ormacin. :am%i&n, se les instru)e a que sean testi'os de sus recuerdos, d7ndole las instrucciones de dejar que suceda lo que de%e suceder ) de slo darse cuenta del trauma ) dem7s trastornos. #stas instrucciones parecen crear un sentimiento de se'uridad en el paciente ) permiten que los procesos internos se desarrollen sin inter.erencia al'una. (e hecho, _____________________________________________________________________________ DRMO 3

culti$ar la posicin de o%ser$ador ,testi'o- esta%ili!ado dentro del tratamiento (*M+ ata4e a una $ariedad de pr7cticas orientales de meditacin. Posi%lemente, la e.ecti$idad del (*M+ deri$a de su capacidad de e$ocar un equili%rio per.ecto entre la e8perimentacin de trastornos emocionales ) la capacidad de alcan!ar una posicin de o%ser$ador no e$aluati$o respecto a la emocin ) al .lujo de asociaciones som7ticas, a.ecti$as, co'niti$as ) sensoriales que suelen a.lorar cuando esta posicin es mantenida continuamente durante H6 se'undos o durante $arios minutos a la $e!, sin interrupciones de parte del terapeuta u ocasionadas por un ni$el e8cesi$o de e8citacin emoti$a. ;na interpretacin o%$ia del papel que ejercen los mo$imientos oculares es que distraen al paciente de su propio trauma. (e acuerdo con ()cB ,/00H-, tal supuesta distraccin pro$oca el descondicionamiento de%ido a que el paciente es incapa! de concentrar su atencin en la ima'en traum7tica, es decir, la distraccin impide que el material traum7tico se $ea re.or!ado por el estado pre$io de ansiedad anticipada. 9 $eces el paciente tiene s ntomas pero no recuerda la ima'en del trauma. 9qu ha) que procurar no interpretar ) no .or!ar al paciente. 9 medida que la in.ormacin es procesada, es posi%le que a.lore a la conciencia, aunque tam%i&n es posi%le que no a.lore nunca. Por eso, ha) que procurar en.ocar el (*M+ en las emociones, sentimientos ) sensaciones corporales asociadas al trauma. Siendo importante que sea el paciente quien pon'a nom%re a la emocin. Ao importa si la ima'en es %orrosa o .ra'mentada> la meta es esta%lecer un $ nculo concienciaIre'in cere%ral donde se 'uarda el trauma. $.-COGNICIN 9unque el t&rmino co'nicin a menudo ha sido empleado para de.inir todas las representaciones conscientes de la e8periencia, en el m&todo (*M+ se usa para si'ni.icar una creencia o una e$aluacin. Por lo tanto, la co'nicin representa la interpretacin actual que el paciente hace de su ser ) no constitu)e una mera descripcin. La co'nicin ne'ati$a ,pensamiento ne'ati$o- es una declaracin que e8prese la creencia ne'ati$a su%)acente o la e$aluacin de s mismo en cuanto a inadaptacin junto a la ima'en. *epresenta una interpretacin que hace el paciente en el presente so%re su ser ) no es una mera descripcin. (e%en estar .ormuladas en primera persona para que incorpore un locus de control interno. Ja) que descartar las .rases declaradas en pasado ) en .uturo. 9dem7s, el paciente cali.icar7 $isceralmente esta co'nicin con la escala ;SP. Las co'niciones ne'ati$as 'irar7n en torno de las cate'or as responsa%ilidad ,por ejemplo: so) una mala persona> mere!co slo lo peor> so) tonto> de% ha%er hecho al'o> comet un error-, se'uridadC$ulnera%ilidad ,por ejemplo: me encuentro en peli'ro> descon. o de todos> so) mu) inse'uro> nadie me quiere-, controlCdecisiones ,por ejemplo: esto) descontrolado> so) d&%il> nunca conse'uir& lo que deseo-. #jemplos de declaraciones ne'ati$as incorrectas: Me sent inde.ensa. :u$e mucho miedo. Me $ sucia. Me sent mal. #jemplos de declaraciones ne'ati$as correctas: Me siento inde.ensa. :en'o mucho miedo. Siento mucho miedo. So) un ser sucio. Me siento sucia. Me siento mal. _____________________________________________________________________________ DRMO 4

La co'nicin positi$a. Ja) que identi.icar la co'nicin m7s deseada ) que la cali.ique $isceralmente con la escala #=C. *epresenta una interpretacin que hace el paciente en el presente so%re su ser ) no es una mera descripcin. Ja) que descartar las .rases declaradas en pasado ) en .uturo. (e%en estar .ormuladas en primera persona para que incorpore un locus de control interno. #jemplos de declaraciones positi$as incorrectas: Kl me amar7. #s in3til recordar eso. So) di'na de reci%ir amor. Aunca m7s me sentir& mal. #jemplos de declaraciones positi$as correctas: So) capa! de amar ) de hacer mi mejor es.uer!o por conquistarlo. 9prend al'o de todo esto. Puedo con.iar en m misma. Con. o en m misma. Puedo manejar la situacin. (.-ESCALA 3E UNI3A3ES SU4JETI5AS 3E PERTUR4ACIN -USP2 #sta escala est7 compuesta por unidades enteras que $an del cero al die!. (onde el cero representa intensidad neutral, el cinco si'ni.ica que m7s o menos siente pertur%acin ) el die! equi$ale al m7s alto 'rado de ansiedad posi%le ,?olpe, /006-. Cualquier respuesta disociati$a inapropiada, )a sea una reaccin e8a'erada o una reaccin n.ima respecto a un trauma, es un %lanco para el (*M+. Se su'iere reprocesar slo los sucesos que el paciente cali.ique con un ;SP de D m7s. 6.-ESCALA 3E 5ALI3E7 3E COGNICIN -E5C2 #scala de di.erencial sem7ntica, el uno representa un concepto completamente .also ) el 2 si'ni.ica que el concepto es completamente $erdadero. <nstar al paciente a que enjuicie con sus sentimientos ) no con su intelecto. 8.-SENTIMIENTOS0EMOCIONES NEGATI5AS #l paciente en ocasiones no sa%e e8presar o nom%rar sus emociones ne'ati$as. 9l'unas de estas son: miedo, triste!a, ira ,enojo-, dolor, .rustracin, inse'uridad, impotencia, duelo, descontrol, imposi%ilidad de esco'er, inadecuacin, culpa%ilidad, a%andono, incapacidad de tomar decisiones, inde.ensin, su.rimiento. 9.-A4REACCIN #l m&todo (*M+ de.ine la a%reaccin simplemente como el e.ecto de reIe8perimentar el recuerdo estimulado a un ele$ado ni$el de pertur%acin, es decir, con una .uerte emocionalidad. (urante una a%reaccin, las emociones ) las sensaciones . sicas son particularmente .uertes, qui!7 tan .uertes como lo .ueron durante el suceso ori'inal. Sin em%ar'o, el m&todo (*M+ no 'enera .lash%acBs completos )a que el terapeuta a)uda al paciente a sostener un .oco dual, o%li'7ndolo a permanecer consciente del suceso pertur%ador del pasado ), al mismo tiempo, a permanecer .irmemente anclado en la se'uridad del presente. Cualquier terapeuta que sienta desa'rado por las respuestas emocionales .uertes no de%er7 emplear el m&todo (*M+. Pautas para propiciar una a%reaccin: /.I#l tratamiento (*M+ no pro$oca la an'ustia que e8perimenta el paciente> simplemente a)uda a li%erarla. L.I;na a%reaccin tiene un principio, una etapa intermedia ) un .inal. M en el (*M+ el procesamiento de a%reacciones se da a un ritmo acelerado. _____________________________________________________________________________ 5 DRMO

H.I#n la ma)or a de los casos, la a%reaccin ocurre al mismo tiempo que se produce la in.ormacin. 5.I#l terapeuta tendr7 que mantener una actitud de compasin o%jeti$a en relacin con el paciente. Como dir a la psicoterapeuta me8icana Cristina :ena: ha) que estar con el paciente, no como el paciente. 9l'unos terapeutas $ersados en la hipnosis o en ima'iner a 'uiada se preparan a s mismos para en.rentar sesiones intensas al $isuali!ar al paciente como un ser rodeado de una lu! curati$a ) a s mismos rodeados por una protectora %ur%uja dorada. D.ICon el .in de incrementar la sensacin de se'uridad del paciente, si'a la re'la tratar a los dem7s como quieras que te traten. "rindar se'uridad al paciente ha%l7ndole en un tono de $o! tranquili!ador ) que sienta el apo)o. Por otra parte, )a que los pacientes pueden o%ser$ar las reacciones del terapeuta con su $isin peri.&rica, &ste de%er7 mantener una e8presin de calma ) de apo)o compasi$o a lo lar'o del procesamiento, )a que cualquier indicio no $er%al de miedo, asco o dis'usto por parte de &l puede crear inse'uridad en el paciente ) limitar se$eramente su capacidad para completar el procesamiento. N.I9ntes de iniciar el tratamiento, se de%e a$isar al paciente que no corre nin'3n ries'o en el presente. #8plicarle con met7.oras esto. 2.I#s $ital que el terapeuta sepa interpretar las se4ales no $er%ales del paciente ,cam%ios en el mo$imiento ocular, en la tensin .acial, en la postura corporal, en el ritmo de la respiracin o en el color que adquiere el rostro del paciente- para determinar si la in.ormacin pertur%adora ha alcan!ado un nue$o plano o estrato ) entonces pueda concluir la serie. 9hora, a pesar de que las se4ales no $er%ales nos indican nue$os ni$eles o planos, el terapeuta no de%er7 detener la serie inmediatamente. :al parece que los ni$eles nue$os se mani.iestan . sicamente a3n antes de que los pacientes puedan reali!ar la cone8in conscienteCco'niti$a. Por lo tanto, se de%er7 continuar con la serie durante D /6 se'undos m7s despu&s de notar un cam%io en la e8presin .acial, para permitir que la in.ormacin se inte're. 1.ILas se4ales no $er%ales tam%i&n de%er7n ser usadas para e$aluar el tiempo que media entre cada serie. Las si'uientes ra!ones .undamentan la estimulacin en series, en $e! de aplicar una secuencia continua: a.IPara proporcionar una oportunidad al paciente %rindar una retroalimentacin> es decir, e$aluar si realmente se ha lle$ado a ca%o un procesamiento real. %.IPara permitir que el paciente inte're la in.ormacin nue$a a ni$el $er%al ) conciente. c.IPara permitir que el paciente e8perimente re$elaciones nue$as, que compartir7 con el terapeuta. d.IPara reorientar al paciente, de manera que ten'a conciencia de estar $i$iendo en el presente ), por lo tanto, que no corre nin'3n peli'ro. e.IPara proporcionarle al paciente un momento de descanso, de manera que pueda soportar la estimulacin . sica de una respuesta a%reacti$a. ..IPara re.or!ar la nocin de que el paciente es superior a la a%reaccin ) que es capa! de controlarla por medio de su capacidad de entrar ) salir a $oluntad de cualquier estado pertur%ador. '.IPara ase'urar al paciente que el terapeuta continuar7 %rind7ndole su apo)o. h.IPara permitir que el terapeuta ju!'ue si son necesarias m7s inter$enciones terap&uticas. 0.I#l terapeuta de%e re.or!ar el en.oque dual de atencin del paciente. *ecordar a los pacientes que de%en permanecer atentos a la in.ormacin que est7 siendo procesada internamente al tiempo que prestan atencin a los distintos est mulos que les presenta el terapeuta. Muchos pacientes no son capaces de sostener plenamente los mo$imientos oculares %ilaterales durante una pertur%acin de 'ran ma'nitud ) pueden perder el ritmo si el terapeuta intenta acelerar los mo$imientos. :am%i&n, se puede cam%iar al a!ar la direccin de los mo$imientos oculares, de una serie a otra ,pero no dentro de una sola serie-. _____________________________________________________________________________ DRMO 6

/6.I(urante la a%reaccin, los terapeutas de%er7n tratar un sentimiento de disociacin de la misma manera en que tratar an cualquier otra capa de emocin que se presente para ser meta%oli!ada. (urante un procesamiento (*M+, el terapeuta de%er7 ra!onar la $erdadera naturale!a de la disociacin aparente como una de las si'uientes posi%ilidades: ,a- la $ieja sensacin de disociacin que sur'e del recuerdo que constitu)e el %lanco del tratamiento ) que ser7 meta%oli!ado por las series> ,%- una nue$a disociacin que est7 siendo detonada porque el paciente ha ido demasiado lejos> o ,c- una disociacin que es el producto de un desorden disociati$o a3n no dia'nosticado. Para las dos 3ltimas posi%ilidades disociati$as, antiterap&uticas, se de%ieron ha%er reali!ado es.uer!os para que no aparecieran. Si contin3an apareciendo, el terapeuta de%er7 detener el procesamiento inmediatamente ) lle$ar a ca%o acciones correcti$as. Sin em%ar'o, si el pro%lema lo constitu)e la $ieja disociacin, el terapeuta de%er7 pedirle al paciente que perci%a sensaciones . sicas rele$antes ) su sensacin de disociacin ) tendr7 que a)udarle a permanecer en el presente mientras el procesamiento si'ue su curso. #sto se puede lo'rar al ,a- decir .rases como permanece conmi'o o t3 te encuentras se'uro ahora> ,%empleando sonidos repetiti$os como s , s , al un sono con mo$imientos de los dedos para .acilitar un mo$imiento ocular o%li'ado> ,c- pedirle al paciente que 'olpee so%re los %ra!os de la silla al un sono con el mo$imiento ocular> ) ,d- pedir al paciente que relate qu& est7 ocurriendo en el recuerdo que est7 siendo procesado mientras reali!a los mo$imientos oculares. //.ILos terapeutas pueden tratar de disminuir la pertur%acin que su.re el paciente al in$itarlo a participar en ciertas manipulaciones $isuales del recuerdo que constitu)e el %lanco del tratamiento. 9l'unas estrate'ias que el terapeuta puede emplear para distanciar emocionalmente al paciente del suceso ori'inal inclu)en pedir al paciente: ,a- que con$ierta el recuerdo en .oto .ija, ,%- que con$ierta el recuerdo en una $ideocinta en %lanco ) ne'ro, ,c- que ima'ine al ni4oI$ ctima tomando la mano de su propio ser adulto, ,d- que coloque un muro protecti$o de $idrio entre su propio ser ) el a%usador, quien es colocado a una 'ran distancia. Ma que el procesamiento contin3a en este 3ltimo caso, lentamente se atrae el a%usador hacia la $ ctima, mientras el muro de $idrio permanece en su sitio ,?olpe ) 9%rams, /00/-. /L.ICon el .in de ase'urar la ma)or esta%ilidad emocional posi%le, el terapeuta de%er7 alentar a los pacientes a reali!ar los arre'los necesarios para la sesin en curso o para cuando &sta termine. Por ejemplo, muchos pacientes pre.ieren que ,a- un ser amado los recoja despu&s de la sesin, o ,%- trai'an consi'o a la sesin un o%jeto especial Ocomo un li%ro, un o%jeto reli'ioso, un mu4eco de peluche o un talism7nI para que les proporcione una ma)or sensacin de se'uridad. Ao se aconseja traer mascotas, )a que pueden ocasionar interrupciones en el procesamiento, en especial si sienten que el paciente est7 su.riendo. @eneralmente, no con$iene la presencia de otras personas durante la sesin de procesamiento de%ido a la posi%ilidad que el paciente se distrai'a, que ocurra una ruptura terap&utica o que se presenten din7micas que no a)uden al tratamiento. 9 .in de %rindarle se'uridad al paciente durante un procesamiento pertur%ador, el terapeuta de%er7 mantener li%re una mano de manera que el paciente pueda tomarla en caso de que necesitara esta%lecer una ma)or cone8in. Sin em%ar'o, se aconseja al terapeuta no tomar la mano del paciente ni tocarlo durante una a%reaccin, )a que tales actos podr an alimentar la sensacin de $iolacin ocasionada por el perpetrador o por el trauma mismo. *esulta distinto permanecer accesi%le a los deseos e8presados por el paciente que inmiscuirse por la .uer!a, pues esto 3ltimo podr a conducir a un retraumati!amiento. Si durante un a%reaccin se han intentado todas las su'erencias anteriores ) a pesar de todo no ha ha%ido mejora, el terapeuta que apenas inicia en el m&todo (*M+ de%er7 emplear el ejercicio lu'ar se'uro o uno de los procedimientos de clausura para li%erar al paciente del procesamiento. _____________________________________________________________________________ 7 DRMO

LAS : ;ASES 3EL 3RMO /.IJistorial cl nico ) plani.icacin del tratamiento. L.IPreparacin. H.I#$aluacin. 5.I(esensi%ili!acin. D.I<nstalacin. N.I#8ploracin del cuerpo. 2.IFin del tratamiento ) clausura. 1.I*ee$aluacin. 1.-<ISTORIAL CL=NICO Y PLANI;ICACIN 3EL TRATAMIENTO. Ja) que e$aluar los .actores para proporcionar se'uridad al paciente ) para sa%er si es ele'i%le para reci%ir (*M+. Ja) que descartar a los pacientes que presenten los si'uientes pro%lemas: cardiacos, respiratorios, psicticos, incapaces de manejar emociones pertur%adoras, ) limitados por .uertes distractores ,de tipo la%oral, .amiliar, personal, edad, en.ermedad 'ra$e-. Ja) que reali!ar un panorama cl nico donde se inclu)an conductas dis.uncionales, sus s ntomas ) caracter sticas. :am%i&n, hallar los %lancos: sucesos ima'inarios, detonadores actuales, conductas ) actiudes positi$as para usarlas en su conducta .utura. 1.1 Factores de seguridad para el paciente I<nstruir al paciente a que sea sincero ) honesto al contar los detalles de su historial al terapeuta. ISondear que est&n dispuestos a e8perimentar ) soportar la resi'ni.icacin del trauma, )a que se ha reportado que los pacientes corren el peli'ro de tener ideaciones suicidas o de intentar el suicidio cuando se sienten pertur%ados pero no le a$isan al terapeuta. ILos pacientes con un historial de maltrato se$ero de%er7n ser o%jeto de cuidadoso estudio antes de iniciar el (*M+, porque les resultan pro%lem7ticos los asuntos relacionados con la se'uridad ) la con.ian!a. ISe de%e determinar si el paciente muestra al'uno de los si'nos si'uientes. #n todo caso, la presencia de cualquiera de ellos de%er7 implicar que un e8perto O) no un principianteI en el uso del m&todo (*M+ aplique el tratamiento: ,/- una automutilacin continua> ,L- intentos suicidas u homicidas acti$os> ,H- .lash%acBs incontrola%les> ,5- cam%ios r7pidos a personalidades m3ltiples> ,D- edad a$an!ada o .ra'ilidad . sica> ,N- una en.ermedad terminal> ,2- la necesidad de ajustar continuamente los medicamentos> ,1- relaciones actuales en que el paciente su.re de continuas a'resiones ) a%usos> ,0- psicopatolo' a e8trema de personalidad, en especial los desrdenes 'ra$es de narcisismo, sociopat a o esqui!o.renia, ) ,/6- dia'nsticos duales serios tales como la esqui!o.renia o el consumo de dro'as. ISi, a pesar de intentar capacit7rsele, el paciente no es capa! de relajarse o autocontrolarse entre sesiones entonces suspender el tratamiento. ISi el paciente est7 $i$iendo .uertes crisis .amiliares, pro.esionales, .inancieras o de pareja entonces no se recomienda usar el tratamiento. I#s importante determinar cu7les recuerdos traum7ticos son los que ori'inan la dis.uncin actual, mientras los pro%lemas del presente son atendidos con planes terap&uticos apropiados. _____________________________________________________________________________ 8 DRMO

ILos pacientes de%en ser capaces de sostenerse psicol'icamente ellos mismos o contar con el apo)o de soportes $itales ,pareja, .amiliares, ami'os, .i'uras reli'iosas- para cuando les surja al'una pertur%acin. IJa) que ser cuidadoso con el estado de salud del paciente ), si .uera necesario, consultar a un m&dico so%re em%ara!o, pro%lemas cardiacos, disociati$os, psicticos, oculares ) respiratorios que puedan inter.erir en el tratamiento de los traumas. I#8isten traumas mu) .uertes que requieren ser tratados en am%ientes prote'idos ,hospital, pa%elln psiqui7trico, consultorio m&dico ) con medicamentos al alcance-, son los casos de al'unos esqui!o.r&nicos, adictos a dro'as, e8periencias cercanas a la muerte, discapacidades . sicas, tendencias suicidas, torturas, personalidad l mite o %orderline, ) cuando no tienen soportes $itales. ILos pacientes con da4o neurol'ico son resistentes ) a $eces dan respuestas anormales, por lo que en ocasiones es necesario suspender la sesin o pedir la opinin de un m&dico o de un psiquiatra. ILos epil&pticos han mostrado recuperarse e incluso pre$enir ataques al usar los mo$imientos oculares. Se les de%e pre$enir que pudieran tener al'3n ataque entre o en las sesiones (*M+. I#s importante se4alar que si un terapeuta insiste en aplicar mo$imientos oculares a un paciente que tiene pro%lemas en los ojos lo puede da4ar m7s. Si sospechamos que tiene al'3n pro%lema ocular ha)a que canali!arlo con un o.talmlo'o para que &ste determine la capacidad . sica del paciente para reali!ar este tipo de mo$imientos oculares ) $alorar cu7n aconseja%le es su uso. Por ejemplo, se desaconseja usar los mo$imientos oculares ,pero s usar est mulos alternati$os- cuando el paciente usa lentes IanteojosI o lentes de contacto. 9s que por nin'una ra!n ) %ajo nin'una circunstancia se de%en continuar los mo$imientos oculares si el paciente reporta dolor ocular. ICon .armacodependientes es mejor usar est mulos alternati$os como 'olpeteos en o%jetos, palmadas %ilaterales, sonidos, tronidos de dedos, etc&tera. Ma que al usar mo$imientos oculares se ha $isto a'itaciones en pacientes con historial de adiccin a coca na, cracB O piedraI ) an.etaminas ,ice, entre otras-. 9dem7s, con los dro'adictos es mejor contar con el apo)o simult7neo o anterior de pro'ramas de reha%ilitacin de al'una institucin, para que de manera inte'ral e8istan m7s posi%ilidades de &8ito en la aplicacin de (*M+. I9l'unos pacientes pre.ieren iniciar el tratamiento despu&s de los requerimientos le'ales, porque al'unos detalles del delito se %orran o se trans.orman. I9 los pacientes se les de%e o.recer estrate'ias alternati$as para poder e8presarse, so%re todo cuando insisten en permanecer en un am%iente peli'roso. Por eso es pre.eri%le que el paciente e$ite las relaciones dis.uncionales cuando )a inici el (*M+. M por eso es complicado tratar a pacientes dentro de c7rceles ) 'rupos cerrados como ej&rcitos. IJa) que tener especial cuidado al e$aluar las posi%les consecuencias positi$as ,'anancias secundarias-, las necesidades o los pro%lemas de identidad del cliente. Las $ ctimas de a%uso se8ual tam%i&n temen perder la propia identidad ante un 'rupo de personas que han su.rido las mismas consecuencias. Se recomienda que para el historial cl nico se realice una o m7s sesiones de D6 minutos como m nimo. M la aplicacin del (*M+ en sesiones de 06 minutos. ISi, por ejemplo, el paciente est7 a punto de reali!ar un $iaje .uera de la ciudad o tomar7 $acaciones, por nin'3n moti$o de%er7 iniciarse el reprocesamiento de un trauma importante. ILos terapeutas de%er7n e8plicar a los pacientes que el m&todo (*M+ puede implicar un tra%ajo emocionalmente intenso ) que no se de%en pro'ramar citas importantes o sesiones lar'as de tra%ajo inmediatamente despu&s de una sesin de tratamiento. 9dem7s de que la $isuali!acin que se emplea para clausurar una sesin so%re un trauma puede ocasionar desorientacin temporal. I<ndependientemente de la duracin de la sesin, %ajo nin'una circunstancia de%e el paciente a%andonar el consultorio durante o inmediatamente despu&s de una a%reaccin no resuelta. _____________________________________________________________________________ 9 DRMO

I#l horario de las citas de%e ajustarse a las necesidades espec .icas del paciente. Por ejemplo, los pacientes que tienen 'randes responsa%ilidades en el tra%ajo de%er7n ser citados al .inal del d a la%oral o al .inal de la semana, en $e! de al inicio, de%ido a que es posi%le que no se sientan capaces de re'resar a una situacin en la que $i$en %ajo una .uerte presin. I9unque se recomienda una sesin por semana, para as darle al paciente la oportunidad de inte'rar el material que ha sido procesado ) para identi.icar nue$os %lancos, al'unos pacientes necesitar7n dos citas por semana. Kste es el caso cuando a.loran muchos nue$os recuerdos pertur%adores o cuando el paciente su.re de un estado de e8trema an'ustia de%ido a una sesin incompleta que, aunada a su %aja autoestima, corre el ries'o de que piense en el suicidio. IJasta ahora, en cuanto a uso de medicamentos, slo las %en!odia!epinas reducen la e.icacia del tratamiento (*M+ en al'unos pacientes. 9s que es importante que si se detecta que al momento del tratamiento el paciente est7 consumiendo este tipo de medicamento ha) que procurar que lo disminu)a o lo retire. <nclusi$e, en ocasiones es necesario reprocesar nue$amente los traumas cuando el paciente ha dejado de tomar medicamento. I#l (*M+ no se recomienda aplicarlo en pacientes con desrdenes disociati$os de identidad o personalidad m3ltiple. IAunca de%e implementarse el procesamiento (*M+ si no se cuenta con las si'uientes condiciones: si no se tiene el historial cl nico del paciente> si no e8iste empat a con el paciente o si no ha) comodidad en &ste> si no se ha pro)ectado un plan de tratamiento> si no e8isten recursos adecuados que 'aranticen la se'uridad del paciente por si &ste su.re a'itaciones, con$ulsiones o 'rita. I#n muchas ocasiones, se puede a)udar a un paciente sumamente su'estiona%le a que $uel$a a asociarse. #sto se lo'ra al pedirle que tome conciencia de sus pies o que ima'ine un cordn que conecta su columna $erte%ral con el centro de la :ierra. #n todos los casos: ,/- primero se de%e lo'rar una esta%ili!acin del paciente> ,L- para el procesamiento inicial, no se de%er7n seleccionar recuerdos anteriores a los cuatro o cinco a4os de edad> ,H- los sucesos de la in.ancia de%er7n ser atendidos antes que los recuerdos de la adolescencia o de la edad adulta, )a que son ellos los que alimentan los recuerdos su%secuentes> ,5- los .ra'mentos de recuerdos, especialmente aquellos que almacenan s ntomas somatosensoriales, de%er7n ser procesados hasta despu&s de ha%er completado todos los recuerdos contenidos> ,D- para alcan!ar un tratamiento completo ) esta%le, el resto de los sucesos del pasado, as como la se'unda $ertiente Oel presenteI ) la tercera $ertiente Oel .uturoI del protocolo de%er7n ser completados. !.-PREPARACIN. Si el paciente )a .ue seleccionado se le e8plica detalladamente el (*M+ Ocon t&rminos sencillos usando met7.oras ) comparaciones para e8plicar lo complejoI, los e.ectos ) el a.rontamiento de lo pertur%ador que saldr7 durante ) despu&s de las sesiones para que el paciente pro'rame a conciencia sus compromisos sociales o de otra ndole mucho despu&s de salir de la sesin, no inmediatamente. Ja) que prestar atencin a las dudas, preocupaciones ) necesidades emoti$as del paciente. Capacitarlo para que use t&cnicas de relajacin ) de $isuali!acin ,inclu)endo audiocintas o cd, por ejemplo, de "rian ?eiss, Francisco j. Pn'el del *eal> Qonico$> Jos& Fa'oa'a- para que los aplique antes ) entre sesiones ) com%ata alteraciones de desesperan!a, impotencia, $ulnera%ilidad ) otras cuando no est& el terapeuta, )a que el paciente podr a e8perimentar a ni$el conciente o inconciente incomodidades o desencadenar im7'enes ) emociones pertur%adoras, porque .uera de la sesiones el procesamiento de la in.ormacin contin3a, aunque a un ritmo m7s lento. _____________________________________________________________________________ 10 DRMO

:am%i&n ha) que .ormular un plan de accin para atender cualquier situacin relati$a a las 'anancias secundarias que podr an impedir que el tratamiento surta e.ecto. Como cualquier otro tratamiento psicoterap&utico, el m&todo (*M+ de%er7 ser intercalado con t&cnicas cl nicas, pero no de%e sustituirlas. Ja) que relajar al paciente, preparar el lu'ar para lo'rar comodidad ) se'uridad. # in$esti'ar qu& de%er7 a%andonar o con.rontar el paciente si se lo'ra curar el trauma. Si e8isten dudas de%er7n ser atendidas antes de iniciar el reprocesameinto del trauma. :am%i&n se puede hacer un plan de accin con conductas espec .icas como %uscar un nue$o tra%ajo o lu'ar para $i$ir. Si las 'anancias secundarias se acompa4an de %aja autoestima o por miedos irracionales estos de%er7n ser los primeros %lancos del reprocesamiento. Jasta que no sean resueltos dichos temores, no se podr7 esperar nin'3n otro e.ecto terap&utico. *esulta 3til la met7.ora de la patolo' a del paciente como una ta%la que ha sido atornillada encima de &l. La la%or del terapeuta ser7 retirar dicha ta%la, con el .in de %rindar al paciente un espacio para desarrollarse. #n $e! de 'olpear la ta%la despiadadamente con un martillo, resulta m7s adecuado identi.icar cu7les son los tornillos que de%er7n ser a.lojados. Por as decirlo, el m&todo (*M+ .un'e las $eces de una herramienta poderosa que nos permitir7 a.lojar esos tornillos m7s r7pidamente. #l tratamiento (*M+ de%er7 incluir un en.oque secuencial de las e8periencias primordiales del pasado, las situaciones actuales que estimulan la dis.uncin ) las conductas alternati$as que pueden ser empleadas en el .uturo para cumplir con las metas de la terapia. 2.1. Pautas bsicas para delinear el problema. 9.IS ntomas: FCu7les son las conductas dis.uncionales, las emociones ) las co'niciones ne'ati$as que pre$alecen en la actualidadG FCu7les son los s ntomas espec .icos tales como recuerdos del pasado insertos en el presente ,.lash%acBs-, pensamientos intrusi$os ) ataques de p7nicoG FCu7les son los detonadores actuales ) cu7l su .recuencia, su duracin, su locali!acin ) otras caracter sticasG ".I(uracin: F(urante cu7nto tiempo ha sido o%$ia esta patolo' aG FCmo se ha trans.ormado a lo lar'o del tiempoG FRu& alteraciones han ocurrido en los .actores que contri%u)en a la patolo' aG C.ICausa inicial: FCu7l .ue el suceso ori'inal o el suceso principal m7s pertur%ador que representa la '&nesis de dicha dis.uncinG FCu7les .ueron las circunstancias Oincluidos .actores interaccionales, sociales o de sistemas .amiliaresI que pre$alec an durante el momento de ese primer sucesoG *esulta 3til pre'untar: FCu7ndo .ue la primera $e! que usted recuerda ha%er sentido esto mismoG (.ISucesos adicionales del pasado: FRu& otros incidentes han resultado instrumentales en in.luenciar o re.or!ar dicha patolo' aG FRu& otras $aria%les si'ni.icati$as e8istenG FRui&nes son los principales participantesG FRu& cate'or as de participantes, respuestas inadaptati$as, co'niciones ne'ati$as, etc&tera, son aparentesG FCmo podr an ser a'rupados los sucesos con el .in de ma8imi!ar la 'enerali!acin de los e.ectos del tratamientoG 9 los pacientes se les puede pedir que identi.iquen cu7les son los /6 recuerdos m7s pertur%adores de su $ida. @eneralmente, esto a)udar7 a de.inir los tipos de co'niciones ne'ati$as ) e8periencias ne'ati$as que tendr7n que ser atendidas por el terapeuta. #.I +tras quejas: _____________________________________________________________________________ 11 DRMO

Ru& otras di.icultades encuentraG Ru& otras dis.unciones en otras 7reas pueden estar ocultas tras de la presentacin principalG F.ILimitaciones actuales: Cmo se $e a.ectado el paciente actualmenteG Ru& emociones o conductas dis.uncionales se o%tienen como resultadoG Ru& acciones es incapa! de asumir el pacienteG Ru& asuntos de sistemas O.amiliares primarios o secundarios, la%orales u otrosI necesitan ser tratadosG F.I#stado deseado: Cmo pre.erir a actuar, aparecer, sentir, ) creer dicho pacienteG Ru&, espec .icamente, es lo que impide que esto se lle$e a ca%oG Cu7les son las consecuencias potenciales de un tratamiento e.ica!G Cu7les son las e8periencias positi$as del historial de dicho pacienteG Ma que ha pasado tiempo desde que al paciente se le dio una e8plicacin inicial so%re el tratamiento en la .ase preparatoria, qui!7 $al'a la pena recordarle a este al'unas cosas. #l terapeuta de%er7 mantenerse alerta ante cualquier si'no de con.usin o titu%eo en el paciente. ;n recordatorio podr a ser el si'uiente: *ecuerde, es su propio cere%ro el que reali!a la sanacin ) es usted quien tiene control de la situacin. Le $o) a pedir que centre su atencin en el trauma ele'ido Oel %lancoI ) si'a mis dedos con sus ojos. Slo deje que suceda lo que tiene que suceder, ) ha%laremos al .inal de la serie. Slo d 'ame que le $iene a la mente ) no descarte nada por considerarlo poco importante. Cualquier in.ormacin nue$a est7 conectada de al'una manera con el o%jeti$o principal. Si quiere detener el procesamiento, slo necesita le$antar la mano. #l terapeuta de%er7 entonces pedir al paciente que manten'a la ima'en en su mente, junto con la co'nicin ne'ati$a ) la conciencia de la sensacin corporal. Por ejemplo, el terapeuta podr a decir: #n.oque la ima'en ) la .rase ne'ati$a Odec rselaI e identi.ique en qu& parte de su cuerpo la siente. 9hora, si'a mis dedos con sus ojos. Meta.ricamente ha%lando, esto equi$ale a diri'ir tres ra)os l7ser contra el material que ha sido almacenado dis.uncionalmente, intensi.icando el ni$el de respuesta ) esta%leciendo un $ nculo inicial con el recuerdo traum7tico, sur'iendo nue$as im7'enes, pensamienos ) sentimientos. (espu&s de la primera serie de L5 mo$imientos oculares, 'eneralmente no se usar7 nue$amente la co'nicin ne'ati$a durante el procesamiento, sal$o e8cepciones. <'ualmente, el paciente no tendr7 que a.errarse a la ima'en inicial. Los terapeutas recompensar7n sutilmente el es.uer!o del paciente al pronunciar sua$emente la pala%ra %ien durante la serie. 9 menudo, esto %rinda se'uridad a pacientes que no est7n del todo se'uros de estar haci&ndolo correctamente. 9l .inal de la serie, el terapeuta dice: descanseCol$ deloC%rrelo ) respire pro.undamente. Para %orrarlo, se les indica correr una cortina so%re el material, ase'ur7ndose que lo ha'an con los ojos a%iertos. Con el .in de estrechar el $ nculo, es posi%le que el terapeuta desee inhalar ) e8halar al un sono con el paciente al .inal de cada serie. Cuando pare!ca que el paciente )a est7 listo, se le de%er7 resta%lecer el contacto ) decir: Fqu& es lo que o%tiene ahora al recordar el trauma, qu& ima'en se le $ino a la mente o qu& cam%iosG. Si se indica un cam%io si'ni.icati$o en cualquier aspecto de la in.ormacin, en la si'uiente serie se de%er7 se'uir la misma direccin al reali!ar los mo$imientos oculares. Si no se da nin'3n cam%io, se tendr7 que intentar una nue$a direccin en los mo$imientos oculares. *esulta 3til que el terapeuta pon'a a prue%a los mo$imientos oculares con el paciente, e8perimentando di.erentes $elocidades, distancias ) direcciones, para $eri.icar molestias o comodidades. La direccin que el paciente siente m7s cmoda es a menudo la que mejores e.ectos o.rece durante la .ase de procesamiento. :am%i&n, ha) que pedirle al paciente que si necesita detener el procesamiento, puede ejercer la se4al acordada entre am%os, por ejemplo, le$antar la mano o 'irar la ca%e!a. #sto %rinda al paciente un ma)or sentido de _____________________________________________________________________________ DRMO 12

control, se'uridad ) consuelo. *esultar a antiterap&utico i'norar la se4al dada por el paciente, qui!7 ocasionando una ruptura permanente de la con.ian!a. Cuando despu&s de ha%er intentado con H direcciones de mo$imientos oculares pare!ca que no se han o%tenido e.ectos con el tratamiento, esto qui!7 si'ni.ique que el paciente no est7 dispuesto a procesar en el consultorio. 93n as , de%er7 reali!arse la etapa .inal o de clausura del tratamiento, incluido el interro'atorio .inal. #l terapeuta no de%er7 repetir o resumir las pala%ras del paciente, a3n cuando &ste ha)a ha%lado durante D minutos despu&s de la serie. Pedir al paciente que centre su atencin en lo que aca%a de decir ,o, si el paciente se siente con.undido, en lo 3ltimo que pronunci- es pre.eri%le a que el terapeuta intente para.rasear o reiterar las pala%ras del paciente. :am%i&n, la e$olucin del tratamiento (*M+ podr a $erse seriamente o%staculi!ada si el terapeuta intentara e8plorar el si'ni.icado de cualquier s m%olo, recuerdo, pensamiento, sentimiento, etc&tera, que surja en la mente del paciente durante las series, )a que distraer an al paciente. Si recordamos la met7.ora de un tren que a$an!a hacia cada nue$a estacin, es claro que la $isin del paciente no puede ser completamente .uncional sino hasta que lle'uen a la 3ltima estacin de in.ormacin plenamente adaptati$a. *etar al paciente o intentar e8plicar sus declaraciones equi$ale a pedirle que se %aje del tren. Simplemente, cuando el paciente ha re$elado un sim%olismo o un cam%io en cualquier parte de la in.ormacin, su atencin de%er7 ser en.ocada en la instruccin: piense en eso, o . jese en eso, o contin3e concentrado en eso> ) se de%er7 iniciar una nue$a serie. Si los cam%ios de in.ormacin son primordialmente co'niti$os, en $e! de emoti$os, el terapeuta de%er7 tratar de determinar si el paciente responde mejor con series de HN o de 51 mo$imientos, o incluso de menos de L5 mo$imientos. Sin em%ar'o, el terapeuta no de%er7 centrar su atencin en contar los mo$imientos, sino que simplemente de%er7 desarrollar un sentido intuiti$o respecto a la duracin apro8imada> ) de%er7 considerar importante .ijar su atencin en las e8presiones .aciales ) otras se4as corporales del paciente. Por ejemplo, un aumento en la an'ustia puede indicar que se est7 lle$ando a ca%o un procesamiento. #s decir, las emociones ) asociaciones nue$as pueden incrementar temporalmente la pertur%acin a medida que contin3e el procesamiento. Si se reportan dolores de ca%e!a, mareos o n7useas, se de%e pedir al paciente que concentre su atencin 3nicamente en la sensacin corporal pertur%adora mientras se cam%ia la direccin de la serie. 2.2 Cmo crear un lugar seguro. #l ejercicio lu'ar se'uro, para que el paciente se relaje, en ocho pasos, es una $ariacin de una de las $isuali!aciones 'uiadas que contiene la $ideocinta para li%erarse del estr&s Lettin' 'o o. Stress ,Miller, /005-. La meta es que los pacientes lo'ren crear un lu'ar se'uro en su ima'inacin antes de iniciar el procesamiento (*M+. #ste oasis emocional puede ser usado como un descanso temporal durante el procesamiento, como un elemento de apo)o para disminuir la pertur%acin ) concluir la sesin, ) como una manera de manejar el material pertur%ador que pudiera a.lorar entre las distinta sesiones. 9l'unos pacientes tratan de usar una ima'en relacionada com3nmente con un sentimiento de calma, pero que resulta ser e8actamente lo opuesto para ellos porque est7 asociada con un suceso traum7tico. Por ejemplo, es posi%le que un paciente intente ima'inar una hermosa pla)a e i'norar la ansiedad 'enerada por el recuerdo de ha%er sido atacado cerca del oc&ano cuando era ni4o. +%$iamente, en un caso semejante se de%er7 %uscar otro lu'ar se'uro. _____________________________________________________________________________ 13 DRMO

Paso /: <ma'en. #l terapeuta ) el paciente identi.ican una ima'en de un lu'ar se'uro, que el paciente podr7 e$ocar .7cilmente. #sto crea un sentimiento personal de calma ) se'uridad. Paso L: #mociones ) sensaciones. #l terapeuta le pide al paciente que centre su atencin en la ima'en, que sienta las emociones ) que identi.ique en qu& lu'ar se locali!an sensaciones . sicas placenteras. Paso H: <ntensi.icacin. #l terapeuta posi%lemente ha%le con tono tranquili!ador para intensi.icar la ima'iner a, los sentimientos ) las emociones. (e%er7 mostrarse cauteloso ) pro)ectar un sentimiento de se'uridad al paciente, a quien pide que reporte las emociones que le em%ar'an. Paso 5: Mo$imientos oculares. La respuesta positi$a se e8pande al incluir una serie de mo$imientos oculares. #l terapeuta de%er7 usar la direccin ) la $elocidad de mo$imiento que el paciente ha considerado la m7s cmoda ) de%er7 decir al'o as : *ecuerde la ima'en de un lu'ar que le proporcione un sentimiento de se'uridad ) tranquilidad. Concentre su atencin en descu%rir en qu& parte de su cuerpo se locali!an las sensaciones placenteras ) perm tase a s mismo 'o!arlas. 9hora conc&ntrese en dichas sensaciones ) si'a el despla!amiento de mis dedos con sus ojos. 9l .inal de la serie, el terapeuta pre'untar7 al paciente: FCmo se siente ahoraG Si el paciente se siente mejor, el terapeuta de%er7 reali!ar de 5 a N series m7s. #n caso de que no ha)an aumentado las emociones positi$as e8perimentadas por el paciente, el terapeuta de%er7 intentar direcciones alternati$as de los mo$imientos oculares hasta que el paciente reporte una mejor a. Las series de%en ser cortas, de N a /L mo$imientos cada una. Paso D: Pala%ra cla$e. #l terapeuta pide al paciente que escoja una sola pala%ra que represente la ima'en ,por ejemplo: relajarse, pla)a, monta4a, 7r%oles, etc&tera- ) que ensa)e mentalmente con ella a medida que las sensaciones placenteras ) un sentido de se'uridad emocional sean notadas e intensi.icadas por las direcciones del terapeuta. (icho procedimeinto se repetir7 de 5 a N $eces, junto con mo$imientos oculares adicionales. Paso N: 9utoinduccin con la pala%ra cla$e. #l terapeuta pide al paciente que repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo a.lorar la ima'en ) la pala%ra, ) que e8perimente los sentimientos positi$os ,tanto emociones como sensaciones . sicas- sin reali!ar nin'3n mo$imiento ocular. Cuando el paciente ha)a lo'rado repetir el ejercicio sin a)uda, el terapeuta entonces de%er7 se4alar al paciente cmo de%er7 usar todo esto para relajarse durante los momentos en que e8perimente mucha tensin. Paso 2: #l uso de la pala%ra cla$e cuando se presenta una pertur%acin emocional. Con el .in de destacar el punto anterior, el terapeuta pide al paciente que recuerde al'o que lle' a molestarle, aunque no 'ra$emente, ) que tome nota de los sentimientos ne'ati$os que le acompa4an. 9 continuacin, el terapeuta 'u a al paciente haciendo el ejercicio hasta que se disipan los sentimientos ne'ati$os. Paso 1: #l paciente usa la pala%ra cla$e por cuenta propia cuando se presenta una pertur%acin. Lue'o, el terapeuta pide al paciente que rememore una $e! m7s al'3n recuerdo pertur%ador ) que si'a adelante con el ejercicio, slo que esta $e! sin la a)uda del terapeuta, hasta que alcance una relajacin total. ;na $e! completado este ejercicio, el terapeuta de%er7 indicar al paciente que es necesario practicar estos ejercicios en casa todos los d as, recordando los sentimientos positi$os ) la pala%ra ) la ima'en asociadas, al tiempo que escucha al'una cinta o disco de relajacin. Finalmente, antes de iniciar cualquier sesin (*M+, los terapeutas de%er7n decir al paciente: *ecuerde, este Slu'ar se'uroT siempre estar7 disponi%le. <n.rmeme en caso de que usted necesite re'resar a &l en cualquier momento. #l terapeuta de%er7 usar ocasionalmente los mo$imientos oculares para re.or!ar el Slu'ar se'uroT. #sto tam%i&n mantiene una asociacin positi$a con los mo$imientos oculares mismos. #n ocasiones, al'unos pacientes en casos di. ciles necesitar7n e$ocar otras emociones ) sentimientos _____________________________________________________________________________ 14 DRMO

positi$os con el .in de in$olucrarse en el procesamiento, para lo cual se echa mano de otras alternati$as. #l paciente necesita sa%er que las sensaciones desa'rada%les que puedan sur'ir durante el tratamiento son simplemente un si'no que indica que el material anti'uo est7 a%andonando el sistema ner$ioso. Similar a cuando se est7 desinto8icando una persona. M resulta 3til para tranquili!ar al paciente decir al'o como Slo porque usted siente miedo, esto no si'ni.ica que ha) un ti're $erdadero en el cuarto. #8presando esto de manera cari4osa, %rindando se'uridad al paciente ) de nin'una manera pro$ocando su malestar, )a que podr a ser mu) ele$ado el ni$el del miedo ) de $ulnera%ilidad que pudiera a.lorar en el paciente. Los terapeutas de%en .ortalecer la capacidad de sus pacientes de soportar, as como de o%ser$ar, sus emociones, sin intentar impedirlas o escapar de ellas. Con el .in de ad$ertir al paciente que resulta contraproducti$a una actitud e$asi$a, el terapeuta podr a decir lo si'uiente: Lo mejor es siempre permitir que los mo$imientos oculares si'an su curso durante el ma)or tiempo posi%le, pero si la cosa se pone di. cil, podemos detenernos ) tomar un descanso. La idea es que, si usted desea $iajar por un t3nel oscuro r7pidamente, entonces mantiene el pie so%re el acelerador. Si retira el pie, el autom$il se despla!ar7 con m7s lentitud. 9s que, con el .in de aca%ar con las emociones ne'ati$as, concluiremos m7s r7pidamente si se'uimos reali!ando los mo$imientos oculares. Mientras reali!amos las series de mo$imientos oculares, trate de recordar que slo estamos procesando material $iejo. Rui!7 pare!ca real, pero slo se trata de recuerdos anti'uos que permanecen almacenados en el sistema ner$ioso. Slo porque siente temor, esto no si'ni.ica que ha)a un ti're $erdadero dentro del cuarto. La idea es lo'rar que el cere%ro rompa su candado ) se a%ra, ) entonces permita que la in.ormacin sea procesada. Se de%er7 en.ati!ar la se'uridad ) la participacin conjunta. 9 menudo resulta 3til decirle al paciente que, aunque puedan sur'ir emociones ) recuerdos de e8periencias pasadas, &stas de%er7n considerarse al'o transitorio, es decir, como si el paciente estu$iera $iajando en tren ) las e8periencias constitu)eran slo el paisaje que atra$iesa al $iajar. Si el paciente trata de .or!ar que suceda al'o espec .ico, el procesamiento se'uramente se detendr7. Para recordar nuestra met7.ora, es como si permiti&ramos que el tren colocara sus propios rieles a medida que a$an!a. :anto el paciente como el terapeuta de%en tratar de no inter$enir en el proceso. 9l'unos pacientes pre.erir7n no re$elar detalles del trauma, so%re todo en casos de $iolacin o cuando el trauma les pro$oca pena el decirlo. Se de%e primero dar la opcin a que el paciente elija si desea o no e8presar detalles del trauma o traumas. Cuando el terapeuta ha sido %om%ardeado por relatos e8tremadamente detallados de episodios traum7ticos, este puede aplicarse a s mismo mo$imientos oculares o la t&cnica de r o de lu!, con el .in de minimi!ar los e.ectos ne'ati$os. #n el caso de terapia personal, se contraindican la autoaplicacin de mo$imientos oculares, pero pueden resultar sumamente 3tiles para reducir r7pidamente un estado m nimo de estr&s. Cuando se desarrolla un plan de tratamiento, los terapeutas no slo de%en ser capaces de reconocer los e.ectos espec .icos del trauma sino que tam%i&n de%en tomar en cuenta los s ntomas que re.lejan las capacidades limitadas del paciente para re'ular sus propias emociones.

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<ndicios que denotan la necesidad de aumentar la .ase de preparacin ) la .ase de esta%ili!acin de un paciente: I#l historial inclu)e el a%andono durante la in.ancia o un ape'o inadecuado a las personas que lo cuida%an. I#s ale8it mico ,o sea, incapa! de nom%rar ) descri%ir sus sentimientos-. I*eporta estar a'o%iado por sentimientos o se le o%ser$a des%ordante de emociones ) no es capa! de identi.icar los est mulos que lo pro$ocan. ICuando se siente a'o%iado por la an'ustia, &ste es incapa! de ha%lar ) no puede articular sus pensamientos. ILos m&todos con$encionales de autocuidado ,tales como una relajacin estructurada- no proporcionan nin'3n ali$io. ISe $e incapa! de %rindar narraciones coherentes acerca de a%usos an'ustiosos recientes ,$a'os, autocr ticos-. IMuestra mu) poco control de sus impulsos, muestra una conducta acercamientoIe$asin respecto a metas importantes o relaciones primordiales, tiende a su.rir accidentes continuos, se le puede manipular .7cilmente, e$ita los con.lictos ) la intimidad con otros. IAo con. a en sus propias percepciones o en sus sentimientos como .uentes de in.ormacin para decidir cmo marcar l mites, cmo satis.acer sus necesidades o cmo lidiar con otras personas. ICarece de una perspecti$a adulta ) modelos culturalmente rele$antes respecto a los derechos humanos, las necesidades humanas ) las conductas apropiadas. ICarece de capacidad de aprendi!aje ) de tra%ajo para acceder a un adecuado apo)o social ) econmico. Caracter sticas ) tipos de recursos apropiados para el desarrollo e instalacin de recursos. Los recursos apropiados para el desarrollo e instalacin de recursos ,*(<, por sus si'las en in'l&s- se asocian a las emociones ) sentimientos positi$os ,inter&s, emocin pro.unda, 'oce, or'ullo- ) a las respuestas adaptati$as ,ha%lar con la $erdad, prote'erse a s mismo del peli'ro, contener los impulsos-. Los recursos apropiados no son am%i'uos en contenido o respecto al tema ) no se asocian con estados )oicos in.antiles o con emociones ) sentimientos dis.ricos ,miedo, an'ustia, ira, impotencia, desa'rado, $er'Uen!a-. #stos recursos tam%i&n sir$en para esta%lecer un patrn de conducta positi$a para el .uturo. Rui!7 sea de 'ran a)uda para los terapeutas e8plorar detenidamente los recursos del paciente, para usarlos en t&cnicas que contri%u)an a instalarlos ,por ejemplo, anclajes PAL ) manipulaciones de ima'iner a- dentro de tres amplios terrenos de la e8periencia: /.ILos recursos de dominio o maestr a son: ILos recuerdos que el paciente tiene de sus propias respuestas en cuanto a su capacidad de a.rontar ) manejar situaciones ) sus e8periencias e.ecti$as al sa%er cmo cuidar de s mismo ) cmo procurarse un estado de tranquilidad. I;na posicin . sica o mo$imiento que e$oca un estado a.ecti$o .uncional o la capacidad de responder. L.ILos recursos relacionales son: I*ecuerdos so%re modelos a se'uir positi$os Opor ejemplo, personas que el paciente ha conocido o que conoce personalmente, o personajes de li%ros, historias, caricaturas, pel culas o pro'ramas de tele$isinI que han demostrado capacidades que al paciente le 'ustar a incorporar a su persona, como la $alent a, la persistencia, la capacidad de marcar l mites o de ha%lar siempre con la $erdad. _____________________________________________________________________________ 16 DRMO

I*ecuerdos de personas que sa%en %rindar apo)o Opor ejemplo, los padres, parientes, maestros, .i'uras de autoridad positi$as, compa4eros o mascotasI que han sa%ido proporcionar tranquilidad, cuidado, a.ecto o proteccin. H.ILos recursos sim%licos son recuerdos de o%jetos propios del mundo natural, como el mar, una roca o un 7r%ol, as como s m%olos ) e8periencias reli'iosas, arquet picas, tot&micas ) transpersonales ,meta. sicas-: IFi'uras o s m%olos pro$enientes de sue4os o enso4aciones que e8presan la capacidad que tiene el paciente de .uncionar adaptati$amente. IS m%olos o im7'enes que se desarrollaron durante ejercicios de ima'iner a 'uiada, como la ima'en de una persona nte'ra e inte'rada, un animal que representa .uer!a o el oc&ano, que persiste. I*ecuerdos, im7'enes, iconos o .i'uras tot&micas pro$enientes de .uentes culturales, reli'iosas o espirituales. I<m7'enes pro$enientes de o%ras de arte u otras mani.estaciones art sticas. IMet7.oras o historias contadas por el terapeuta que ilustran ideas nue$as o perspecti$as nue$as para acceder a recursos positi$os ) poder utili!arlos. IM3sica ,que puede ser tocada durante la sesin- que e$oca un estado a.ecti$o positi$o. I;na ima'en de un estado positi$o o una manera de ser que el paciente tiene como meta. $.-E5ALUACIN <denti.icacin de los componentes del %lanco de la respuesta %ase: ima'en, una co'nicin ne'ati$a, una co'nicin positi$a ) se e$al3a esta 3ltima con la escala #=C ,#scala de =alide! de Co'nicin-. 9qu la ima'en ) la co'nicin se com%inan para identi.icar la emocin ) el ni$el de pertur%acin con la escala ;SP ,;nidades Su%jeti$as de Pertu%acin-. Puede ocurrir resistencia ) aumentar el ni$el ;SP pero lue'o %ajar7. 3.1. La Imagen #l terapeuta tendr7 que pre'untar al paciente: FRu& ima'en representa el trauma completoG Si ha) muchas opciones o si el paciente se siente con.undido, el terapeuta le %rindar7 apo)o con su'erencias o cam%iando las pala%ras. Si no lo'ra presentar nin'una ima'en, simplemente se le in$itar7 a pensar el trauma. 3.2. La Cognicin Negati a #n cuanto a la co'nicin ne'ati$a, el terapeuta se de%e ase'urar que el paciente la di'a autore.erencial, enunciada en tiempo presente ) que sea una creencia en $e! de una descripcin de las circunstancias. #$itar el uso de las pala%ra Ao, Aunca, Siempre, ) similares, al enunciar las .rases de co'niciones. #s mu) importante que el paciente sienta que es &l quien eli'e las co'niciones ) controla la situacin, porque si se le impusieran co'niciones esto puede ser perjudicial para el proceso. Pre'untar al paciente que cuando e$oca la ima'en ,o el trauma- ) la co'nicin ne'ati$a ,decir la .rase- Fqu& emocin siente en ese momentoG #sta con$er'encia de la ima'en ) de la co'nicin ne'ati$a 'eneralmente estimular7n el material dis.uncional con ma)or intensidad. Se pide al paciente que nom%re la emocin o emociones que a.loren> esto e$ita con.usiones en caso de que m7s tarde descri%an la e8periencia reprocesadora al emplear principalmente la escala ;SP. :al respuesta podr a conducir al terapeuta a concluir que nada ha cam%iado, cuando en realidad es posi%le que la emocin se ha)a trans.ormado: de culpa%ilidad a enojo o a triste!a. #l terapeuta tam%i&n de%er7 tener en cuenta que las cali.icaciones ;SP pueden aumentar dram7ticamente cuando a.loren nue$as capas de emociones. _____________________________________________________________________________ DRMO 17

(espu&s de que el paciente ha)a nom%rado la emocin que siente, se de%er7 determinar la cali.icacin que le asi'na en la escala ;SP. (e manera concreta, se le tendr7 que decir al paciente: #n una escala del 6 a /6, en la que el 6 representa lo neutral o que indica que no e8iste pertur%acin al'una, el D si'ni.ica que te sientes pertur%ado m7s o menos, ) en la que el /6 implica el m7s alto 'rado posi%le de pertur%acin, Fcu7n pertur%ado se siente usted en este momentoG Si el paciente e8perimenta $arias emociones, se %rinda una cali.icacin ;SP 3nicamente respecto a la pertur%acin total ) no respecto a cada emocin. 9l o%tener esta cali.icacin, el terapeuta ) el paciente o%tienen una lectura %ase. 93n cuando el recuerdo traum7tico del paciente no lo're ser procesado enteramente en una sola sesin, el ni$el ;SP o%tenido al .inal de la sesin 'eneralmente ser7 menor. #sto puede %rindar al paciente una sensacin de lo'ro, que constitu)e una de las metas de cada sesin terap&utica. 3.3. La Cognicin Positi a (espu&s de ha%er disminuido la co'nicin ne'ati$a a un ni$el ;SP de / 6, que es la meta, es momento de cuestionar al paciente: cuando recuerdas la ima'en del trauma Fqu& es lo que te 'ustar a pensar ahora acerca de ti mismoG. 9l i'ual que en las co'niciones ne'ati$as el terapeuta se de%e ase'urar que el paciente la di'a autore.erencial, enunciada en tiempo presente ) que sea una creencia en $e! de una descripcin de las circunstancias. #$itar el uso de las pala%ra Ao, Aunca, Siempre, ) similares, al enunciar las .rases de co'niciones. #$itar las declaraciones de ilusiones .alsas como: eso no sucedi jam7s, puedo con.iar en todos, etc. #s mu) importante que el paciente sienta que es &l quien eli'e las co'niciones ) controla la situacin, porque si se le impusieran co'niciones esto puede ser perjudicial para el proceso. ;na $e! que ha ele'ido una .rase que represente la co'nicin positi$a, se le pre'untar7 a4 paciente FCuando piensa en la ima'en del trauma ) en la .rase positi$a ,dec rsela-, qu& tan $erdaderas te parecen esas pala%rasG Cali.ica esto en una escala del / al 2, en la que / representa al'o totalmente .also ) 2 al'o totalmente $erdadero. Cali.ique con las $ sceras, no con la ca%e!a. La meta es que despu&s de $arias series de procesamientos lle'ue a cali.icar con 2 su ni$el #=C. 3.!. Cmo identi"icar las sensaciones corporales . 9 continuacin, el terapeuta pre'untar7 al paciente: Fen qu& parte de su cuerpo siente la pertur%acinG. Ao es necesario que descri%a cmo la siente, )a que el dar e8plicaciones detendr a el procesamiento, as que no interesan los detalles irrele$antes, slo el lu'ar. #s importante aclarar que al'unos pacientes sean incapaces de darse cuenta del lu'ar corporal donde sienten la pertur%acin, por lo que ser a necesario sensi%ili!arlos pre$iamente. ;na a)uda es: usted report un 1 en la escala ;SP Fdnde siente el 1 en el cuerpoG. :am%i&n, decirle, cierra tus ojos ) con&ctate con lo que tu cuerpo e8perimenta cuando piensas en la co'nicin ne'ati$a ,decirle la .rase que eli'i-. (ime qu& ha cam%iado o en qu& parte de tu cuerpo sentiste al'o. Si el paciente comenta me siento %loqueado, me siento adormecido, o similares, se le pre'untar7 Fen qu& parte de tu cuerpo te sientes %loqueadoG, Fdnde sientes el adormecimientoG.

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F9S#S (# *#P*+C#S9M<#A:+ C+A M+=<M<#A:+S +C;L9*#S (.-3ESENSI4ILI7ACIN La desensi%ili!acin, o eliminacin de la pertur%acin, es en realidad el su%producto del reprocesamiento, al i'ual que la reestructuracin de la co'nicin, la o%tencin de re$elaciones, etc&tera. Si a.loran sa%ores u olores, &stos de%er7n ser en.ocados inmediatamente para reali!ar series sucesi$as. Si dichas series pro$ocan su desaparicin, sin conducir a otra asociacin, el %lanco ori'inal tendr7 que ser e$ocado nue$amente. Cuando el paciente reporta que un nue$o recuerdo ha a.lorado en su conciencia durante la serie pre$ia, dicho recuerdo se con$ierte en el %lanco de la si'uiente serie. Si se reportan $arios recuerdos, se le de%e decir al paciente que concentre su atencin en aquel que le resulte m7s pertur%ador. Si reporta que todos los recuerdos se encuentran al mismo ni$el de pertur%acin, entonces el 3ltimo recuerdo de%er7 con$ertirse en el %lanco de la si'uiente serie. 9l'unos pacientes o.recen lo que parece un .lujo intermina%le de recuerdos asociados. Rui!7 resulte 3til pedir a esas personas que re'resen al recuerdo ori'inal tras cada cam%io. (e hecho, es importante re'resar al %lanco ori'inal para un ma)or procesamiento despu&s de que ha)a lle'ado a su .in una l nea de asociacin. Si el paciente declara que le han sur'ido dos im7'enes, una ne'ati$a ) una positi$a ,como una madre .runciendo el entrecejo ) una madre sonriente-, se de%er7 en.ocar la ima'en ne'ati$a. 9dem7s, se inclu)e repetir series de mo$imientos oculares, con $ariaciones apropiadas, hasta que los ni$eles ;SP de las co'niciones ne'ati$as del paciente se redu!can a cero o uno ,ecol'icamente $7lido o apropiado-. Si se detiene el procesamiento ha) que emplear $arias estrate'ias adicionales ) a$an!adas de (*M+, las cuales se e8plican m7s adelante. 5./. Cmo acti$ar el sistema de procesamiento de la in.ormacin. !.1.1. #o imientos oculares. ;sar el tipo de mo$imiento ocular que se ajuste mejor a las necesidades del paciente. #n nin'3n momento de%e el terapeuta continuar con el tratamiento si el paciente reporta dolor ocular, resequedad o un estado de ansiedad ocasionado por el procedimiento mismo.Por ejemplo, al'unos pacientes reportan malestar por asociar la mano del terapeuta con las $eces que su padre o madre les le$anta%a la mano para 'olpearlos. Similarmente, otros pacientes han reportado malestar cuando se les truena los dedos porque esto lo asocian a ocasiones de su in.ancia cuando su padre hac a un mo$imiento similar para apurarlos o humillarlos. #l uso de mo$imientos oculares en una etapa demasiado temprana del tratamiento puede ocasionar el ries'o de que se penetren prematuramente las %arreras disociati$as. #sto podr a ocasionar e.ectos indeseados, como el estancamiento del sistema completo, una desesta%ili!acin incontrola%le, adem7s de aumentar el ries'o de que el paciente se suicide o cometa un homicidio. #n el caso de que se de%a inter$enir durante una crisis, el terapeuta de%er7 intentar los mo$imientos oculares 3nicamente si el ries'o de no inter$enir resulte i'ualmente ele$ado que inter$enir.

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#l o%jeti$o del terapeuta es 'enerar mo$imientos oculares de un e8tremo al otro del campo de $isin del paciente. #ste mo$imiento %ilateral pleno se reali!a tan r7pidamente como sea posi%le, sin ocasionar incomodidad. Como punto .ocal, el terapeuta de%er7 emplear dos o m7s dedos. #sta t&cnica permite que el paciente pueda rastrear los dedos e.ica!mente, al i'ual que si se usa un %ol 'ra.o, una re'la, o cualquier otro o%jeto que sir$a para diri'ir los mo$imientos oculares del paciente, aunque la ma)or a pre.iere con dos dedos. : picamente, el terapeuta sostiene dos dedos hacia arri%a, con la palma hacia el paciente, a una distancia apro8imada de H6 a H5 cent metros del rostro del paciente. Lue'o se pre'unta al paciente Fse siente cmodoG Si la respuesta es ne'ati$a, el terapeuta de%er7 determinar la colocacin ) la distancia a la cual el paciente se siente m7s cmodo. #l terapeuta lue'o demuestra la direccin de los mo$imientos oculares al despla!ar sus dedos lentamente en direccin hori!ontal, desde la e8trema derecha hasta la e8trema i!quierda ,o $ice$ersa- del campo de $isin del cliente, a una distancia de por lo menos H6 cent metros. #l terapeuta de%er7 e$aluar la capacidad del paciente para rastrear con la $ista el despla!amiento d elos dedos al iniciar dicho mo$imiento de manera lenta ) lue'o acelerando el ritmo hasta o%tener un mo$imiento m78imo que pueda ser sostenido con toda comodidad. (urante esta .ase de prue%a, muchos terapeutas piden al paciente que reporten cualquier pre.erencia relati$a a la $elocidad, la distancia, la altura, etc&tera, antes de concentrase am%os en el material empcionalmente pertur%ador. (espu&s de en.ocar el material dis.uncional, el terapeuta de%er7 escuchar la retroalimentacin que el paciente o.rece al .inal de cada serie, con el .in de e$aluar la cantidad de procesamiento reali!ado. Si el material dis.uncional se trans.orma sin pro%lemas ) si el paciente se siente relati$amente cmodo, se podr7 mantener la misma $elocidad al despla!ar los dedos .rente a sus ojos. Sin em%ar'o, en caso de que no se cumplieran cualquiera de estas dos condiciones, se pueden ajustar tanto la $elocidad como la direccin, as como el n3mero de mo$imientos oculares dentro de cada serie. (urante la .ase preliminar, es posi%le que el terapeuta descu%ra que al paciente se le di.iculta se'uir el mo$imiento de los dedos. #sta incapacidad puede mani.estarse en mo$imientos oculares irre'ulares ) torpes. Los mo$imientos se detienen a%ruptamente o se precipitan aceleradamente. Cuando ocurra esto, el terapeuta de%er7 decir al paciente: empuje los dedos con los ojos. #ste comentario ense4ar7 al paciente a desarrollar un sentido de cone8in din7mica con los dedos. Constitu)e un ejercicio que puede dar al cliente la sensacin de controlar el mo$imiento, o%teniendo de esa .orma un rastreo m7s .lu do. #l terapeuta puede entonces poner a prue%a la e.ecti$idad de una serie de despla!amientos dia'onales de los ojos al mo$er la mano a tra$&s de la l nea media del rostro del paciente, desde el e8tremo in.erior derecho hasta el e8tremo superior i!quierdo ,o $ice$ersa-, es decir, desde la altura de la %ar%illa hasta el ni$el de la ceja contraria. ;na $e! m7s, el terapeuta de%er7 e$aluar los resultados relati$os a la .luide! ) la $elocidad del mo$imiento. Si el paciente puede rastrear el mo$imiento con ma)or .acilidad de un lado que del otro, &sta se con$ertir7 en la direccin dominante que se emplear7 durante el tratamiento. +tras series posi%les de mo$imientos oculares 'u an a los ojos del paciente en una direccin $ertical, circular o si'uiendo la .orma del n3mero 1. Los mo$imientos $erticales parecen ejercer un e.ecto tranquili!ante ) son particularmente $aliosos en reducir la a'itacin emocional e8trema, el mareo o la n7usea. Se ha encontrado que esta direccin tam%i&n resulta 3til cuando el paciente es propenso a su.rir ataques de $&rti'o. Si pareciera que el procesamiento se ha atorado, o sea, que no se reporta un cam%io de in.ormacin tras series sucesi$as de mo$imientos oculares, el terapeuta de%er7 pro%ar una $ariacin de los mo$imientos oculares, comen!ando con un cam%io en la direccin. 9l i'ual que los _____________________________________________________________________________ DRMO 20

mo$imientos $erticales, los mo$imientos circulares, en .orma de 1 ) 1 acostado tam%i&n parecen ejercer un e.ecto tranquili!ante en muchos casos. La duracin de la serie es determinada por la retroalimentacin que nos o.rece el paciente. La primera serie consiste en L5 mo$imientos %idireccionales, en los que un cam%io i!quierdaIderechaIi!quierda constitu)e un mo$imiento. #sta serie permite que el terapeuta pueda e$aluar si el paciente se siente cmodo, cu7l es la $elocidad que pre.iere ) su capacidad de sostener los mo$imientos oculares. #s posi%le que durante esta serie el paciente pueda simplemente o%ser$ar sus propias reacciones o concentrarse en el ejercicio lu'ar se'uro. #l mismo n3mero de mo$imientos puede ser utili!ado en la primera serie de reprocesamiento. :ras esta serie inicial de reprocesamiento, el terapeuta de%er7 pre'untar: FRu& es lo que $e ahoraG #sta pre'unta %rinda al paciente la oportunidad de reportar lo que est7 e8perimentando en t&rminos de ima'iner a, re$elaciones, emociones ) sensaciones . sicas. Si el paciente muestra cualquier indicio de una adapta%ilidad terap&utica Osi se siente mejor o si ha a.lorado in.ormacin nue$aI, el terapeuta de%er7 estar dispuesto a e8perimentar con el .in de descu%rir si al'una otra $ariacin podr a resultar m7s %en&.ica. 9l'unos pacientes necesitan HN m7s mo$imientos por serie para procesar el material mu) car'ado emocionalmente. Por otro lado, al'unos pacientes son . sicamente incapaces de reali!ar m7s que unos cuantos mo$imientos oculares por serie, de%ido a la inherente de%ilidad de sus m3sculos oculares. #s posi%le que otros pacientes sean incapaces de se'uir los despla!amientos de la mano de%ido al alto ni$el de ansiedad que e8perimentan. 9un otros pacientes pueden mostrar un d&.icit e8tremo para rastrear la mano o pueden sentir a$ersin por los mo$imientos> es posi%le que sean tratados con el en.oque que se %asa en el despla!amiento de am%as manos o con se4ales t7tiles o auditi$as. #l en.oque de dos manos implica que el terapeuta coloca sus pu4os cerrados en los e8tremos opuestos del campo $isual del paciente, a ni$el de los ojos, ) lue'o al!a, alternati$amente, sus dedos ndice. #l terapeuta instru)e al paciente que mue$a sus ojos de un dedo ndice al otro. #sta .orma de mo$imiento ocular implica una respuesta orientadora o atencional, que al'unos pacientes encuentran m7s .7ciles de mantener que el mo$imiento rastreador del procedimiento ori'inal, o.reciendo muchas $eces los mismos resultados terap&uticos. Sin em%ar'o, cuando el procesamiento se $e impedido por al'una ra!n, esta t&cnica no proporciona la misma .le8i%ilidad que las direcciones $aria%les, por ejemplo. Cuando el terapeuta se ha $isto .or!ado a iniciar el tratamiento con el mo$imiento ocular %asado en dos manos, puede ser 3til cam%iar a los mo$imientos oculares de rastreo que se reali!an con una sola mano, una $e! o%tenido un ni$el ;SP m7s %ajo que D. !.1.2. Formas alternati as de estimulacin . Para aquellos pacientes a los que les resulta incmodo, tanto a ni$el . sico como psicol'ico, reali!ar los mo$imientos oculares, se podr7n emplear las .ormas alternati$as de estimulacin ,'olpeteos, palmadas ) sonidos-. Los 'olpeteos con las manos se reali!an al hacer que el paciente se siente con sus manos so%re sus rodillas, las palmas hacia arri%a. #ntonces, el terapeuta Ocon uno o dos dedosI 'olpetea r tmicamente las manos del paciente, alternando entre la derecha ) la i!quierda ) a la misma $elocidad en que de%en reali!arse las series de mo$imientos oculares. Para que la terapia sea e.ecti$a, no es necesario que el paciente .ije deli%eradamente cada uno de estos 'olpeteos en las manos. Los est mulos auditi$os implican que el paciente de%e mantener sus ojos a%iertos o cerrados mientras el terapeuta truena sus dedos alternati$amente junto al o do del paciente ) a un ritmo compara%le con el utili!ado durante las series de mo$imientos oculares. 9unque estas .ormas alternati$as de estimulacin e8clu)en la posi%ilidad de cam%iar de direccin, s _____________________________________________________________________________ 21 DRMO

puede alterarse tanto su $elocidad como su intensidad. M, por supuesto, permiten al terapeuta emplear el en.oque (*M+ con los cie'os, con personas que su.ren de pro%lemas $isuales o con aquellos que simplemente pre.ieren otras modalidades de procesamiento. Sin em%ar'o, no proporcionan el alto ni$el de retroalimentacin respecto a la atenti$idad del paciente ) a la cone8in esta%lecida con el terapeuta, como se o%tiene cuando el paciente o%ser$a los mo$imientos oculares. !.1.3. $ aluacin. Si el paciente cali.ica co'niciones ne'ati$as con / sin lle'ar a cero despu&s de un %uen rato, se le de%er7 pre'untar qu& es lo que impide lle'ar al ni$el cero de ;SP. ;na respuesta que re$ele una creencia o%staculi!adora, como si me siento demasiado .eli!, me arrepentir&, indicar7 que ser7 necesario aplicar un tratamiento (*M+ completo a un recuerdo correspondiente. Si la respuesta del paciente parece apropiada a la situacin ,por ejemplo, Siento triste!a porque muri mi t o-, entonces podr7 lle$arse a ca%o la .ase de instalacin. #s decir, los ni$eles ;SP ma)ores que el cero tendr7n que ser e8aminados cuidadosamente para determinar su $alide! ecol'ica antes de proceder hacia la .ase de instalacin. 6.-INSTALACIN Se centra en acentuar e incrementar el ni$el de #=C de la co'nicin positi$a. Se pide al paciente que manten'a su atencin puesta en la co'nicin positi$a m7s apropiada Oque &l creI junto con el recuerdo %lanco. #ntonces el terapeuta contin3a aplicando series de mo$imientos oculares hasta lo'rar un #=C de 2 ,%ien .ortalecido-. 9unque a $eces sur'en co'niciones positi$as o ne'ati$as espont7neamente durante las series sucesi$as. La meta consiste en instalar una co'nicin positi$a poderosa ) ecol'icamente $7lida, que incremente el sentido de autoe.icacia ) autoestima del paciente. <nterro'ar a este para sa%er por qu& su ni$el de $alide! no es adecuado ,a $eces es ino.ensi$o ) sin patolo' a-, aunque cali.ique menor de 2, por ejemplo: no puedo dar un 2 porque no creo en los e8tremos. Siempre que el paciente reporte una emocin nue$a, se le tendr7 que pre'untar en qu& parte del cuerpo la siente o la locali!a. 9l terapeuta no de%er7 sorprenderle si un ni$el %ajo de una emocin se transmuta en un alto ni$el de otra emocin. Por ejemplo, la triste!a que ha reci%ido una cali.icacin de H en la escala ;SP .7cilmente puede con$ertirse en un ni$el de enojo que alcan!a un 1 en la misma escala. #ntonces, el terapeuta tendr7 que en.ocar el tratamiento en esa emocin nue$a, sin re.erirse a la emocin pre$ia, )a que si insisti&ramos in$esti'ando la emocin pre$ia podemos retardar el procesamiento. 8.-E>PLORACIN 3EL CUERPO Se pide al paciente que manten'a en mente tanto el suceso del %lanco como su co'nicin positi$a instalada, al tiempo que e8plora su cuerpo mentalmente, de arri%a hacia a%ajo. Para que identi.ique cualquier tensin residual en la .orma de sensacin corporal incmoda. M de encontrarse estas ser an consideradas %lancos de series sucesi$as. 9 $eces se resol$er7 sencillamente, pero otras re$elar7n in.ormacin adicional, inclu)endo posi%lemente emociones como dolor o enojo. Las sensaciones . sicas pueden estar asociadas con una tensin emocional, tales como la ri'ide! de los m3sculos del cuello o el aceleramiento del ritmo cardiaco. +tras sensaciones . sicas posi%lemente .ormen parte de la e8periencia sensorial del trauma que constitu)e el %lanco del tratamiento, como sentir el apretn de la mano del atacante. Por lo que no se considera que la sesin (*M+ se ha completado sino hasta que ha)an sido reprocesadas apropiadamente todas las sensaciones . sicas 'eneradas por pensamientos $inculados con el trauma.

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Si las sensaciones corporales lle'aran a cam%iar, se de%er7 indicar al paciente que centre su atencin en su nue$a locali!acin durante las series adicionales. 9unque resulte tentador, el terapeuta no de%er7 pedir una e$aluacin o una descripcin de la sensacin de%ido a que esto no o.rece nin'una in.ormacin 3til. 9dem7s, si la sensacin lle'ara a cam%iar, no se le de%er7 pre'untar so%re el estado de una sensacin corporal reportada pre$iamente. La e8ploracin que ha'a el paciente de su propio cuerpo al .inal de la sesin se ocupar7 de todos los remanentes de sensacin . sica. #n concreto, el terapeuta de%er7 hacer cuantas menos pre'untas sea posi%le. Ain'3n tratamiento (*M+ ser7 e8itoso si no se ha completado la e8ploracin del cuerpo por el propio paciente. #s decir, se de%e eliminar toda resonancia corporal asociada con el trauma. Por ejemplo, una mujer reci%i tratamiento (*M+ porque padec a de ansiedad de desempe4o. (icha mujer ha% a reprocesado e8itosamente un recuerdo de ha%erse quedado parali!ada durante una presentacin p3%lica. Cuando se le pidi que reali!ara una e8ploracin de su cuerpo, report que sent a una sensacin e8tra4a en la parte %aja de la espalda. #lla racionali! que dicha sensacin deri$a%a del hecho de ha%er permanecido sentada durante mucho tiempo durante la sesin. Sin em%ar'o, cuando se en.oc dicha sensacin con series sucesi$as, la paciente s3%itamente e8clam, sorprendida de ha%er recordado de pronto que su t o ha% a a%usado se8ualmente de ella, sujet7ndola contra la cama ) presionando su mano contra la parte %aja de su espalda. Por otra parte, si .inalmente el paciente lle'ara a reportar una sensacin positi$a o a'rada%le, se podr7n reali!ar sesiones adicionales para .ortalecerla. 9.-;IN 3EL TRATAMIENTO. CLAUSURA Se de%e restituir al paciente a un estado de equili%rio emocional al .inal de cada sesin, a3n cuando no se ha)a completado el reprocesameinto. Se le recuerda al paciente que las im7'enes, los pensamientos ) los sentimientos pertur%adores que pudieran sur'ir entre cada sesin e$idencian que es necesario reali!ar un procesamiento posterior. Se le instru)e tam%i&n que lle$e un diario ,%it7cora- de los pensamientos, situaciones, im7'enes, pesadillas ) recuerdos ne'ati$os que puedan sur'ir, )a que pudieran ser rele$antes para el tratamiento, ) en ellos el terapeuta puede encontrar patrones dis.uncionales o nue$os canales. #l diario ) la t&cnica de $isuali!acin con a)uda de audiocinta o disco son mu) importantes que lo practiquen entre cada sesin. 9dem7s, al paciente se le de%en proporcionar e8pectati$as realistas acerca de las respuestas ne'ati$as ,) positi$as- que pueden a.lorar durante ) despu&s del tratamiento. #s posi%le un e.ecto domin que estimule otros recuerdos ne'ati$os a medida que pro'rese el procesamiento de la in.ormacin. #l re'istrar sus e8periencias en una %it7cora permite al paciente distanciarse de s mismo cuando e8perimenta pertur%aciones entre sesin ) sesin. 9l o%ser$ar su propia an'ustia, el paciente comprender7 que &l es superior a su propia pro%lem7tica. Se le pedir7 que tome una .oto'ra. a de la pertur%acin, anotando una descripcin corta del hecho que la deton ) so%re cualquier pensamiento, emocin, sensacin . sica o im7'enes espec .icas que le $inieron a la mente en aquel momento. 9dem7s, en $e! de hacer comentarios como tu$e miedo, el paciente simplemente de%er7 identi.icar ) des'losar los componentes O. sicos ) psicol'icosI de su miedo. :am%i&n, en la .ase de clausura se tendr7 que aplicar una $isuali!acin 'uiada que proporcione relajacin ) tranquilidad al paciente, por ejemplo, se puede repetir el ejercicio lu'ar se'uro. _____________________________________________________________________________ DRMO 23

Para a)udar a clausurar una sesin incompleta, el terapeuta de%er7 diri'ir al paciente en series de mo$imientos oculares $erticales ,que parecen ejercer un e.ecto tranquili!ador- ) o.recerle comentarios como: )a podemos 'uardarlo, o podemos 'uardarlo en la caja hasta la pr8ima sesin, o )a podemos dejar este asunto, por ahora. (espu&s de que el paciente est& de acuerdo con este comentario, el terapeuta podr7 emplear las t&cnicas r o de lu! o lu'ar se'uro para tranquili!ar al paciente a3n m7s. 9lternati$amente, el terapeuta podr a pre'untarle al paciente: Fcu7l es la cosa m7s pro$echosa que ha aprendido ho)G. Lue'o, se re.rasea la respuesta del paciente para con$ertirla en una co'nicin positi$a ) es usada con m7s mo$imientos oculares $erticales. #sto puede a)udar al paciente al aumentar su sentimiento de lo'ro ) al instalar una si'ni.icati$a co'nicin positi$a. La #?cnica @R.o d* L"AB. #sta t&cnica, similar a las meditaciones de "rian ?eiss, se o.rece porque los pacientes la pueden emplear para ali$iar el dolor a'udo o crnico ), de hecho, es una $ersin ampli.icada de un anti'uo ejercicio de )o'a que ha sido usado e8itosamente con personas que su.ren de dolor . sico ) emocional crnico. #l terapeuta de%er7 dejarse 'uiar por las respuestas del paciente> se reali!a la se'unda serie de pre'untas con el .in de determinar si resulta apropiado se'uir adelante. 9ntes de iniciar el procesamiento (*M+, se pide al paciente que mencione al'3n %lanco pertur%ador ) que concentre su atencin en las sensaciones corporales que acompa4an a la pertur%acin. Ma que el uso del m&todo (*M+ inclu)e la identi.icacin de sensaciones corporales, &sta tam%i&n es una %uena oportunidad de $er si el paciente necesita ser educado en ese sentido. (e ser as , el terapeuta tendr7 que pedir al paciente que centre su atencin en una pantalla en %lanco ) que se percate de lo que siente su cuerpo al reali!ar una e8ploracin corporal. Lue'o, el terapeuta pide al paciente que recuerde un %lanco pertur%ador ) que perci%a los cam%ios en sus sensaciones corporales. #l terapeuta repite este procedimiento hasta que el paciente pueda identi.icar .7cilmente las sensaciones corporales que acompa4an el material pertur%ador. La $isuali!acin podr7 reanudarse una $e! que el paciente sea capa! de concentrarse en sus sensaciones corporales. #ntonces se le dice al paciente que &ste es un ejercicio de ima'inacin ) que no e8isten respuestas correctas o incorrectas. #l terapeuta pide lue'o al paciente que se concentre en sus sensaciones corporales: Conc&ntrese en las sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones . sicas tu$ieran .orma Fcu7l ser aG (espu&s de que el paciente responda ,por ejemplo, respondiendo redonda- el terapeuta contin3a con la pre'unta: M si tu$iera un tama4o Fcu7l ser aG #l mismo paciente, por ejemplo, podr a responder: como una man!ana. #l terapeuta contin3a con esta misma l nea de interro'atorio al pre'untarle al paciente cu7l ser a el color de dichas sensaciones, cu7l la temperatura, la te8tura ) el sonido ,tono alto o tono %ajo-. :ras responder a estas pre'untas, al paciente se le pre'unta: Fcu7l de tus colores .a$oritos asociar as con el proceso curati$oG #s importante que el terapeuta acepte la respuesta del paciente Oa menos que sea la misma que o.reci en cuanto al color de las sensaciones corporalesI. (e ocurrir eso, se le de%er7 pedir otro color. ;na $e! que el paciente identi.ique un color, el terapeuta continuar7 as : <ma'ine que esta lu!, de su color .a$orito, le penetra por la parte superior de la ca%e!a ) llena el contorno de su cuerpo. Supon'amos que la .uente de esta lu! es el cosmos: Mientras m7s la use, m7s ha%r7. La lu! se diri'e hacia cada rincn de su cuerpo ) lo penetra ) permea, resonando ) $i%rando dentro ) alrededor de &l. Mientras esto suceda, Fqu& le sucede a la .orma, al tama4o o al colorG

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Si el paciente indica que ha) un cierto cam%io, el terapeuta contin3a, repitiendo lo si'uiente: Fcu7l de tus colores .a$oritos asociar as con el proceso curati$oG, ) le pide una retroalimentacin hasta que la .orma ha)a desaparecido completamente, se ha)a $uelto transparente, ha)a asumido el mismo color de la lu! o ha)a su.rido al'una otra trans.ormacin. ;n cam%io en la ima'en 'eneralmente se relaciona con la desaparicin del sentimiento molesto. Si no sucede cam%io al'uno despu&s de reali!ar el se'undo intento ,el paciente qui!7 di'a: Ao pasa nada> la lu! simplemente se re.racta-, entonces se de%er7 suspender esa t&cnica ) pro%arse otra. (espu&s de que se ha)a disipado el sentimiento que acompa4a al material pertur%ador, el terapeuta podr7 continuar con un tono sua$e, lento ) tranquili!ador, diciendo: 9 medida que la lu! se si'a diri'iendo a esa misma !ona, usted puede permitir que la lu! entre ) que llene su ca%e!a sua$e ) delicadamente. 9s , sua$e ) dulcemente. 9hora permita que descienda por su cuello, hasta sus hom%ros, ) que si'a %ajando por sus %ra!os ) hacia sus manos ) que sal'a por las puntas de sus dedos. 9hora permita que %aje por su cuello hasta inundar el tronco de su cuerpo, as , sua$e ) delicadamente. 9hora permita que descienda por sus 'l3teos hacia sus piernas, derram7ndose por sus pantorrillas ) que sal'a .lu)endo por sus pies. ;na $e! que el terapeuta perci%a que el paciente est& per.ectamente relajado, le o.rece una su'erencia positi$a para alcan!ar la pa! ) la tranquilidad hasta la pr8ima sesin. Lue'o le pide al paciente que despierte ) que al contar hasta cinco est& plenamente consciente. :.-REE5ALUACIN (e%er7 ser implementada al inicio de cada nue$a sesin. #l paciente de%e recordar nue$amente al'unos %lancos que )a ha% an sido reprocesados pre$iamente ) re$isa las respuestas del paciente para determinar si se han mantenido los e.ectos del tratamiento. Para en.ocar nue$o material es necesario que los traumas tratados pre$iamente se ha)an inte'rado por completo. M es posi%le que se ha)an 'enerado nue$as conductas en el paciente, por lo que el terapeuta atender7 dichos pro%lemas. Se de%er7 tratar cada est mulo detonador ,de ne'ati$as im7'enes, co'niciones ) sentimientos- por separado en.ocado en su tiempo. Se de%e ele'ir ) reprocesar una pesadilla aunque el paciente no la pueda interpretar pero el terapeuta sospeche que es un %lanco. Sin importar de qu& manera a.lore la in.ormacin a ni$el su%jeti$o, siempre ) cuando el procesamiento ha)a continuado, slo se de%er7 'uiar al paciente hacia la si'uiente serie con la declaracin 'eneral: piensa en eso. Los terapeutas pueden suponer que un canal ha sido limpiado cuando el paciente se torna pro'resi$amente menos pertur%ado, cuando las asociaciones pare!can ha%er terminado, ) cuando no a.lore nada nue$o o si'ni.icati$o despu&s de dos series de mo$imientos oculares en di.erentes direcciones. 9penas cesen las series de asociaciones que han sido incitadas terap&uticamente, se de%er7 pedir al paciente que $uel$a a en.ocar el trauma ori'inal: Piense en el incidente Fqu& $eG #ntonces se iniciar7 una nue$a serie, aun cuando la respuesta pare!ca positi$a o si los pacientes piensan que no queda nada por procesar. 9 menudo, la nue$a serie a%rir7 un canal inesperado. Cualquier canal nue$o de%er7 ser procesado de acuerdo con las pautas indicadas. 9l .inal de cada canal, se le pide al paciente que re'rese al %lanco ori'inal. Si tras en.ocar de nue$o el incidente ori'inal ) de completar una serie respecti$a no se dan asociaciones nue$as ni se re$elan emociones, sensaciones o im7'enes nue$as, se de%er7 re$isar nue$amente el ni$el ;SP del paciente. Si este reporta un cero, se considera que el %lanco ha sido desensi%ili!ado ) )a puede iniciarse la .ase de instalacin. Sin em%ar'o, ha) _____________________________________________________________________________ 25 DRMO

que recordar que la distincin entre estas dos .ases es un tanto ar%itraria de%ido a que se considera que todo el tratamiento (*M+ es un reprocesamiento ) porque la desensi%ili!acin ) el aumento de respuestas positi$as son considerados e.ectos secundarios simult7neos. Si slo quedan unos cuantos minutos para que aca%e la sesin, no de%er7 a%rir otro canal en el paciente. Por lo que es mejor que el terapeuta $a)a directamente a la .ase .inal, con el .in de que el paciente se sienta reno$ado ) con la idea de que ha a$an!ado al'o importante. Sin importar cu7n simple o complicado sea un caso, se de%e prestar la adecuada atencin cl nica a 5 .actores, que corresponden a las si'uientes pre'untas: /.IFSe ha resuelto el %lanco indi$idualG L.IF9caso se ha acti$ado al'3n material asociado que de%a ser atendidoG H.IF9caso se han reprocesado todos los %lancos necesarios para permitir que el paciente se sienta en pa! con el pasado, que se sienta .uerte en el presente ) pueda tomar decisiones en el .uturoG 5.IF9caso se ha reali!ado una asimilacin adecuada dentro de un sistema social sanoG CONCLUYE LA TERAPIA #l paciente de%er7 reducir el n3mero de sesiones terap&uticas, aunque de%e continuar re'istrando sus e8periencias en la %it7cora. Cuando los reportes de la %it7cora su'ieran al terapeuta que )a no son necesarias las sesiones semanales, &l podr7 dar al paciente una cita dentro de dos semanas, lue'o en un mes ) despu&s en tres meses. M se le alentar7 a que si'a usando los discos de control del estr&s ) a usar t&cnicas de autocontrol que se le ense4aron, para que contri%u)an a mantenerle un estado psicol'ico saluda%le. 9dem7s, es necesario comunicar al paciente que puede a.lorar m7s material pertur%ador ) que esto no implica un .racaso, sino m7s %ien un proceso natural que ha) que entender, que es como pelar una alcacho.a, que en el centro de esta se encuentra su cora!n. PATRONES 3E RESPUESTA Aos indican que el terapeuta puede continuar el procedimiento sin la necesidad de in$olucrarse en cualquier inter$encin (*M+ compleja. + sea, se puede continuar con las series, siempre ) cuando los pacientes si'an reali!ando asociaciones nue$as. /.IL9 C*##AC<9 <AJ#*#A:# 9L :*9;M9 #l recuerdo de un accidente posi%lemente se asocie con el recuerdo de una $iolacin, )a que am%os comparten la co'nicin so) un ser inde.enso. #n cam%io, el procesamiento podr a re$elar que cualquiera de estos dos incidentes es el recuerdo central que pro$oca un estado de e8trema an'ustia en el paciente cuando se en.ocan en el tratamiento los sentimientos de impotencia que e8perimenta en su lu'ar de tra%ajo. La reestructuracin co'niti$a se lle$ar7 a ca%o durante la .ase de instalacin del tratamiento (*M+, independientemente del hecho de que los pacientes recono!can o no las cone8iones que e8isten entre su co'nicin ne'ati$a ) sus recuerdos. L.I#L P9*:<C<P9A:# P*<AC<P9L, 9:9C9A:# + P#*P#:*9(+* #l a%uso se8ual que cometi el padre del paciente contra su hijo puede mu) %ien asociarse con la pali!a que le propin su padre ) el a%andono paterno de que .ue o%jeto en otra ocasin. ;na $e! procesados estos recuerdos el paciente reaccionar7 .a$ora%lemente ante, por ejemplo, .i'uras de autoridad, hacerse respetar en su lu'ar de tra%ajo, ma)or autoestima, etc&tera. _____________________________________________________________________________ DRMO 26

H.IL+S #S:VM;L+S P*+A;AC<9(+S 9l procesarse el recuerdo de un terremoto, es posi%le que un soldado $eterano de 'uerra recuerde de pronto una e8periencia %&lica si am%os sucesos .ueron dominados por los sonidos de o%jetos que caen o por un ruido estrepitoso. 5.I#L S;C#S+ #SP#CVF<C+ Cuando se en.oca una $iolacin durante la sesin de una $ ctima de ataques m3ltiples, es posi%le que a.loren una secuencia de recuerdos so%re otras $iolaciones, lle$ando la misma co'nicin ne'ati$a ) la misma emocin que la $iolacin en.ocada. #stos pacientes posi%lemente se sientan a%rumados cuando en una sla sesin a.loren $arios ataques se8uales. Por lo que ha) que .omentarles sentimientos de se'uridad ) ase'urarles que pueden descansar en el momento que as lo deseen. D.IL9S S#AS9C<+A#S FVS<C9S (+M<A9A:#S #jemplo: ;na paciente e$oca que era atada de manos a la cama ) 'olpeada por su madre> lue'o recuerda que su padre la .or! a a'arrarle el pene> lue'o un $iolador sostu$o sus manos en el ataque> por 3ltimo, recuerda despertar tras una operacin ) ser atada a la camilla en el cuarto de hospital. :odo lo anterior est7 asociado con la sensacin de presin en torno a sus mu4ecas ) manos. N.IL+S S#A:<M<#A:+SI#M+C<+A#S (+M<A9A:#S 93n cuando se pudiera encontrar una co'nicin que podr a $incular am%os sucesos apropiadamente, lo que resulta .undamental para el paciente es la emocin a%rumadora> no es necesario que el paciente se in$olucre en una e$aluacin co'niti$a de los recuerdos. Cuando el paciente di'a no o pare ha) que di.erenciar si se lo dice al terapeuta o al a%usador. Se le instru)e antes al paciente a usar un 'esto manual para parar la sesin. Si hu%iera dudas, ha) que detener la serie ) pre'untar al paciente. #F#C:+S (#L P*+C#S9M<#A:+ (# ;A S+L+ *#C;#*(+ #n las instancias que un suceso 3nico si'ue ocurriendo en series consecuti$as, el terapeuta de%er7 e$aluar el %lanco, en %usca de otras se4ales que comprue%en que &ste ha sido un procesamiento e8itoso. TIPOS 3E CAM4IOS O 3ESPLA7AMIENTOS CUE EL TERAPEUTA 3E4E ESPERAR EN EL 3RMO /.IC9M"<+S #A L9 <M9@#A Puede trans.ormarse la ima'en de un suceso di.erente, aunque asociado, o puede despla!arse hacia un aspecto di.erente del mismo suceso. M tam%i&n, la ima'en puede cam%iar de contenido o de apariencia ,de ne'ati$a a positi$a, 'estos, colores, claridad, distancias, tama4os, desapariciones, etc.-. Los terapeutas de%er7n e$itar hacerle pre'untas detalladas al paciente respecto a dichos cam%ios, porque puede interrumpir ) minar los e.ectos del procesamiento. L.IC9M"<+S #A L+S S+A<(+S (isminu)en o desaparecen los sonidos asociados al trauma. Ja) cam%ios en el di7lo'o interior del recuerdo, empie!an a usar len'uaje a.irmati$o en $arios escenarios sociales asociados al trauma. (urante las series comien!an a a.irmarse $er%almente, ) esto le de%e alentar el terapeuta a que los repita internamente o a $i$a $o!, hasta que lle'uen a sentirlos con .uer!a ) con con.ian!a. 9 pesar de que el paciente qui!7 comience a ha%lar en su len'ua nati$a s nos entender7 las instrucciones en espa4ol.

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H.IC9M"<+S #A L9S C+@A<C<+A#S Jasta que la in.ormacin no ha)a sido procesada en su totalidad, la co'nicin no ser7 enteramente apropiada. #n las pausas entre una ) otra serie, a3n quedar7 material dis.uncional por procesar, ) el terapeuta de%er7 e$itar sondear un estado espec .ico, a menos que el procesamiento se ha)a detenido. 9 $eces, el paciente da una respuesta polar ,co'nicin de ne'ati$a a positi$a-, en ese momento Otras una o dos seriesI el terapeuta de%er7 conducir al paciente de $uelta hacia el %lanco ori'inal ) continuar procesando. Pueden e8istir o no, m7s canales dis.uncionales. ;n ejemplo de cam%io de co'nicin es: de ha) al'o en m que anda mal, a todo est7 mu) %ien. Si mientras el paciente e8perimenta un ele$ado ni$el de an'ustia de%ido a una sensacin de impotencia inducida por un trauma, ) el paciente intenta consolarse a s mismo a're'ando una a.irmacin como so) poderoso, la disparidad entre los sentimientos ) la a.irmacin pro$ocar7 'eneralmente que el procesamiento se deten'a, siempre ) cuando el pensamiento sea deli%erado ) no espont7neo. Ja) que in$itar al paciente as : Para de.enderse no intente decir al'o que no sienta, slo deje que suceda, sin ju!'ar ni tratar de .or!ar las cosas. Cuando a.lora una nue$a .rase o comentario ne'ati$os, ha) que pre'untarle al paciente en qu& parte del cuerpo lo locali!a o lo siente. 5.IC9M"<+S #A L9S #M+C<+A#S #l ni$el emocional puede aumentar r7pido antes de que el recuerdo alcance una resolucin adaptati$a. Siempre ) cuando el paciente reporte un distinto ni$el de emocin, )a sea m7s ele$ado o m7s %ajo, suponemos que la in.ormacin est7 siendo procesada. Cuando la emocin constitu)e lo dominante del trauma, los terapeutas pueden emplear la escala ;SP para e$aluar el 'rado del cam%io. Ja) pacientes que reportan un cam%io en el tipo de emocin ,por ejemplo, de dolor a ira- lo mismo que cam%ios en su intensidad ,la ansiedad ;SP H puede trans.ormarse a triste!a ;SP 2-, disminuir o permanecer i'ual. #l terapeuta de%e estar alerta al sur'imiento de emociones nue$as con el .in de atenderlas con apo)o $er%al o no $er%al, se'3n sea el caso. 9 $eces, no se e8presar7 nin'una emocin particular, ) no de%emos e8i'irle al paciente que e8prese al'una emocin, ) esto es se4al de que est7n procesando de manera directa. Siempre que el paciente mencione una nue$a emocin, el terapeuta tendr7 que pre'untar Fen qu& parte de su cuerpo siente estoG. D.IC9M"<+S #A L9S S#AS9C<+A#S FVS<C9S Pueden estar conectadas a emociones e8perimentadas durante el procesamiento ,por ejemplo: pulso acelerado ) estma'o tenso asociadas con el miedo-. + las sensaciones corporales que e8periment durante el trauma ori'inal ,como una paciente que .ue atada al poste de la cama cuando era ni4a ) que sinti la presin so%re sus mu4ecas al procesar el recuerdo-. :am%i&n, las sensaciones corporales pueden ser una resonancia . sica no espec .ica de la co'nicin dis.uncional. 9unque es posi%le que al inicio de la sesin (*M+ ten'a sensaciones . sicas $a'as, la intensidad de dichas sensaciones puede aumentar a%ruptamente en cualquier momento. C%N&I'$()CI%N$& ;n paciente que siente an'ustia de%er7 ser consolado por el terapeuta, ) durante la serie recordarle que no corre nin'3n peli'ro real. #l paciente puede ser traumati!ado mucho si el terapeuta muestra miedo o desa'rado a sus reacciones durante el procesamiento. Los cam%ios en la locali!acin de las sensaciones corporales tam%i&n indican que se est7 lle$ando a ca%o el procesamiento de la in.ormacin. #s decir, el hecho de que el dolor o tensin se desplacen. M el terapeuta no de%er7 pre'untarle qu& sensacin es ni de las sensaciones pasadas. Si el paciente comenta que se siente mareado, siente n7usea o dolor, o si la sensacin no se ha despla!ado tras de L sesiones, el terapeuta de%er7 cam%iar la direccin de los mo$imientos oculares. <mportante, al'unas sensaciones . sicas podr an ser _____________________________________________________________________________ 28 DRMO

pro%lemas del presente, el paciente puede tener un in.arto o una apoplej a, por eso ha) que tener cuidado al seleccionar los pacientes, so%re todo con los de la tercera edad. Si el paciente reporta dolor en los ojos, es importante suspender los mo$imientos oculares ) mejor $alerse de est mulos alternati$os como palmadas, tronidos de dedos, etc&tera. P$(&I&*$NCI) '$ C%+NICI%N$& N$+)*I,)& -L%%PIN+. Si a pesar del procesamiento persisten los pensamientos ne'ati$os, es posi%le que el paciente se encuentre atorado o detenido o que est& en un c rculo $icioso, dando $ueltas en c rculo, o retornando una ) otra $e! al mismo punto en una serie de pensamientos ne'ati$os ,loopin'-, ) es posi%le que el terapeuta necesite usar la $ersin proacti$a del m&todo (*M+, llamado entretejido co'niti$o. @eneralmente, se dice que ocurre un c rculo $icioso cuando las mismas ase$eraciones ne'ati$as, acompa4adas de un alto ni$el de pertur%acin, son 'eneradas ) recicladas en un per odo de /D minutos, ) nin'una de las alternati$as su'eridas dio resultado. ESTRATEGIAS PARA LI4ERAR UN PROCESAMIENTO 4LOCUEA3O /.I<nducir un cam%io en los mo$imientos oculares ) que el paciente se concentre 3nicamente en las sensaciones corporales. Si no se reinicia el procesamiento ) el paciente reporta muchas sensaciones corporales, en la si'uiente serie el terapeuta de%er7 a)udarlo a concentrar su atencin en la sensacin m7s pro.unda, nue$amente sin ima'en ni co'nicin. L.IPala%ras no pronunciadas. Ciertos tipos de tensin corporal pueden indicar la necesidad de dar $o! a pala%ras no pronunciadas> es decir, los 'ritos o declaraciones que el paciente ha suprimido durante el trauma o en la in.ancia durante un a%uso de cualquier tipo. <ndependientemente de lo que di'a el paciente al atacante ,insultos o maldiciones-, el terapeuta de%er7 alentar dichas $er%ali!aciones. Rueda claro que antes de dar por terminada la sesin, el terapeuta de%er7 interro'ar al paciente acerca de sus sentimientos actuales ) de las acciones que se ha propuesto para el .uturo. #s $ital que el terapeuta desaliente al paciente de intentar un con.rontamiento con el atacante si a3n no se ha reprocesado por completo el material anti'uo. Los terapeutas pueden a)udar a los pacientes a e8presar sus comentarios con .uer!a, primero pronunciando las pala%ras sin $o!, lue'o en un susurro, hasta .inalmente $ocali!ar sus comentarios con $o! pro'resi$amente m7s alta a medida que se desarrollan las series sucesi$as. :am%i&n, es importante que las declaraciones del paciente e$olucionen, desde el temor impotente de la in.ancia hasta una perspecti$a adulta que inclu)a adjudicar al atacante la responsa%ilidad del suceso. (e%e tam%i&n incluir una comprensin ca%al de que en el presente el paciente $i$e una situacin se'ura. Las declaraciones ) las series de%er7n continuar hasta que el paciente se sienta justi.icado ) con$encido, sin e8perimentar miedo o culpa%ilidad. H.I#l uso del mo$imiento. (urante las e8periencias que comportan miedo o ira, es posi%le que el paciente e8perimente ciertas reacciones corporales, como lan!ar un 'olpe en contra de al'uien. Por lo tanto, cuando el paciente sienta tensin en cualquier parte de su cuerpo, indicando, por ejemplo, que .ue suprimida una reaccin durante la e8periencia ori'inal, el terapeuta de%er7 alentarle a lle$ar a ca%o el mo$imiento asociado, como dar un 'olpe a una almohada. M los pacientes de%en sentirse lo su.icientemente se'uros dentro de la alian!a terap&utica para e8presar cualquier cosa que a.lore, )a que suprimir el material podr a ocasionar una retraumati!acin. _____________________________________________________________________________ DRMO 29

La 3nica restriccin consiste en que el paciente acepte no herirse o atacar al terapeuta durante el reprocesamiento. 5.IPresionar la !ona en que se locali!a la sensacin . sica. Rui!7 sea 3til que el paciente presione con sus dedos la !ona donde se locali!a una sensacin particular, especialmente cuando se ha)a %loqueado el procesamiento ) la mani.estacin principal sea una sensacin corporal que no cam%ia, as como cuando no e8isten pensamientos o im7'enes concomitantes. Si se aumenta la presin, esto muchas $eces ocasionar7 el a.loramiento de una ima'en o de un pensamiento acerca de un recuerdo asociado, el cual de%er7 ser en.ocado inmediatamente. #l terapeuta puede lo'rar los mismos resultados con muchos pacientes simplemente pidi&ndoles que cierren los ojos ) que .ijen su atencin en el punto donde se locali!a la sensacin. #l tratamiento tendr7 que en.ocar cualquier ima'en o pensamiento que a.lore. Si no sur'e nada nue$o, qui!7 sea con$eniente re'resar al %lanco ori'inal ) procesarlo. D.I#8ploracin. #l terapeuta tendr7 que pedir al paciente que e8plore el incidente en %usca de al'o que en la actualidad resulta m7s pertur%ador que el %lanco ori'inal. Por otra parte, si se detiene el reprocesamiento, se les de%e de pedir a los pacientes que %usquen un e.ecto sonoro que les resulte particularmente pertur%ador. N.I(i7lo'o ,interior ) e8terior-. Rue el paciente recuerde el di7lo'o ,interior ) e8terior- que tu$o lu'ar durante el trauma, poniendo atencin en el tono de $o!, las pala%ras empleadas por &l ) por los que esta%an a su alrededor. 9l e8istir cam%ios %en&.icos por el procesamiento se notar7n cam%ios en los tonos de $o! ) tal $e! en los contenidos del di7lo'o. 2.I9lteraciones de: 2a.I9pariencia de la ima'en. La precaucin terap&utica consiste en que los pacientes de%en tener un %uen control de la $isuali!acin, con el .in de implementar dicha alteracin. :am%i&n, ) con el .in de lo'rar un reprocesamiento pleno, de%er7 apuntalarse nue$amente la mani.estacin ori'inal del recuerdo, sin la distorsin so%reimpuesta. 9 menudo, la distorsin de la ima'en reco%rar7 espont7neamente su .orma ori'inal durante las series su%secuentes. Ma sea que se recupere de .orma espont7nea o de manera deli%erada, la ima'en ori'inal 'eneralmente 'enerar7 una pertur%acin mucho menor una $e! que la ima'en alterada se ha)a desensi%ili!ado lo su.iciente. 2%.ILa no accin. 93n cuando se ha)a lo'rado un procesamiento e.ica!, centrar la atencin en la .i'ura del atacante, ) no en sus acciones, produce una 'enerali!acin m7s completa, particularmente en los ni4os. 2c.ILa jerarqu a. 9lterar las im7'enes en t&rminos de tiempo o de distancia. 9unque se puede lo'rar que el procesamiento inicial resulte e.ecti$o al aplicar dichas manipulaciones, ase'3rense de re'resar e$entualmente al %lanco ori'inal, de manera que pueda ser procesado sin distorsiones.

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2d.I*ediri'ir la atencin del paciente hacia la co'nicin ne'ati$a. Si parece que el reprocesamiento se ha detenido, qui!7 resulte 3til reintroducir la co'nicin ne'ati$a ori'inal, junto con la ima'en del 3ltimo suceso pertur%ador. #sto puede reestimular el material dis.uncional ) permitir que se si'a procesando. 2e.I9're'ar una declaracin positi$a. La co'nicin positi$a de%er7 ser empleada 3nicamente con material que se ha)a detenido a un ni$el de pertur%acin %ajo. Si se intentara introducirlo prematuramente, cuando a3n e8iste un ele$ado ni$el de pertur%acin, la situacin podr a resultar contraproducente ) pro$ocar que el paciente se sienta a3n peor ) crea que la co'nicin positi$a no es cierta ) que nunca lo ser7. 2..I*e$isin de la co'nicin positi$a. Ma que los reportes cl nicos indican que el m&todo (*M+ parece no permitir la asimilacin de material .also, irreal o ecol'icamente no $7lido, el terapeuta de%er7 ree$aluar cu7n apropiada resulta la co'nicin positi$a si un paciente no lo'ra procesar el material adecuadamente durante la .ase de instalacin. (icha ree$aluacin es o%li'ada si el paciente comien!a a mostrar si'nos de a'itacin emocional durante las series que en.ocan la co'nicin positi$a. +tra causa del aumento de la a'itacin podr a ser la estimulacin de una creencia %loqueadora. 2'.ISe retoma el %lanco. #n caso de que las asociaciones parecieran detenerse en un canal dado, el terapeuta de%er7 conducir al paciente de $uelta al %lanco, para apuntalarlo nue$amente durante series sucesi$as. 9dem7s, las etapas .inales del reprocesamiento inclu)en un retorno al %lanco con series que se reali!ar7n para: ,/- determinar si a3n restan canales adicionales de in.ormacin dis.uncional, ,L- iniciar la .ase de instalacin, ) ,H- completar la sesin con la e8ploracin del cuerpo. #s mu) importante no colocar a los pacientes en un con.licto entre sus percepciones interiores respecto de lo que consideran $erdadero ) las e8i'encias del terapeuta. 1.I"lancos au8iliares: #n ocasiones se tendr7 que posponer el retorno al %lanco ori'inal hasta iniciar otra sesin, mientras que en otros casos slo se requerir7 de unos cuantos minutos para re'resar a &l. #n cualquiera de los dos casos, se de%e ase'urar al paciente que la rede.inicin del en.oque de una sesin (*M+ constitu)e una parte de la estrate'ia cl nica 'eneral, de la misma manera que un corredor de distancias lar'as reali!ar a ajustes para un terreno nue$o a lo lar'o de su carrera. 1a.I*ecuerdos alimentadores. Pedir al paciente que encuentre un recuerdo anterior por medio de la co'nicin ne'ati$a se ha con$ertido en una estrate'ia importante para deso%staculi!ar el procesamiento. 1%.ICreencias o%staculi!adoras. ;na $e! detectado ) procesado e.ica!mente el recuerdo que pro$oca la creencia o%staculi!adora, el paciente de%er7 $ol$er a e$ocar el recuerdo inicial que dio pie al tratamiento ), entonces, completar el proceso. 0ILos temores. 9dem7s de las declaraciones del paciente, otros indicios de la e8istencia de temores que %loquean el procesamiento inclu)en: ,/- una tensin pronunciada, independiente del material procesado, tal como cuando el paciente se siente molesto o ner$ioso por los dedos en mo$imiento del terapeuta> ,L- el detenerse continuamente a la mitad de las series de _____________________________________________________________________________ 31 DRMO

mo$imientos oculares> ,H- di.icultad en reali!ar los mo$imientos oculares mismos> ) ,5reticencia a reali!ar la terapia (*M+, a3n cuando ha)an sido positi$as las e8periencias pre$ias con este m&todo, as como sus resultados cl nicos. 0a.I:emor a $ol$erse loco. 0%.I:emor a perder los recuerdos a'rada%les. 0c.I:emor al cam%io. #ste temor puede ser el m7s di. cil de a.rontar cl nicamente, porque los temas de 'anancias secundarias ,temor a: &8ito> .racaso> lo desconocido> p&rdida de control> p&rdida de identidad> ser desleal a los padres al no ser como ellos> traicionar las prohi%iciones u rdenes de los padres> qui&n o qu& de%er7 con.rontarse si la terapia es e.ica!- de%en ser determinados ) reprocesados antes de poder reprocesar los %lancos ori'inales. :ras identi.icar los recuerdos centrales que han contri%uido a las dem7s creencias ne'ati$as, el terapeuta podr7 solicitar el permiso del paciente para procesarlos. Ao se puede su%ra)ar demasiado la importancia de identi.icar dichos aspectos ) aminorarlos, con el .in de o%tener resultados terap&uticos. Si el paciente reporta que el temor al cam%io ha sur'ido durante una sesin, es posi%le anali!ar el miedo co'niti$amente ) tam%i&n en.ocar el temor mismo al pre'untar: Fen qu& !ona del cuerpo locali!a usted este temorG :am%i&n, se podr7 e8plorar la co'nicin ne'ati$a asociada con el miedo. #n todos los casos, el terapeuta de%er7 considerar el miedo al cam%io ) cualquier asunto de 'anancias secundarias como parte de la patolo' a ), por tanto, de%er7 darle tratamiento (*M+. /6.I#anantiales de perturbacin. #l .enmeno manantial indica la presencia de un 'ran n3mero de emociones %loqueadas que pueden ser resistentes al procesamiento pleno durante un tratamiento (*M+ com3n. #sta condicin puede ocurrir en una serie de indi$iduos que, en condiciones normales, se ne'ar an a %uscar a)uda cl nica. Sus seres queridos pueden inducir a dichos pacientes a solicitar terapia, pero no desean realmente ponerse en contacto con sus propios sentimientos. Con este tipo de pacientes se recomienda utili!ar la estrate'ia de entretejido co'niti$o. EL ENTRETEJI3O COGNITI5OD UNA ESTRATEGIA PROACTI5A PARA TRA4AJAR CON PACIENTES 3I;=CILES #l t&rmino entretejido se re.iere al hecho de que esta estrate'ia requiere que el terapeuta ha'a declaraciones que tiendan a entretejer terap&uticamente las neuroIredes apropiadas ) las asociaciones. #l terapeuta inicia los entretejidos por medio de pre'untas o instrucciones que o%tienen como respuesta pensamientos, acciones o im7'enes. #ste m&todo de%er7 ser usado cuando el procesamiento espont7neo resulte insu.iciente para alcan!ar las metas terap&uticas. :am%i&n, esta $ersin proacti$a entreteje deli%eradamente declaraciones hechas por el terapeuta o comentarios por &ste, con material que ha sido 'enerado por el paciente, en $e! de depender 3nicamente de los e.ectos espont7neos del procesamiento. #l entretejido co'niti$o le permite al terapeuta $ol$erse m7s creati$o 'racias a que puede incluir sus propias inter$enciones cl nicas ) t&cnicas usuales dentro del marco de re.erencia (*M+. Por ejemplo, los terapeutas $ersados en la $isuali!acin creati$a pueden 'uiar al paciente a tra$&s del ni4o interior u otras e8ploraciones meta.ricas, ) aquellos capacitados en el arte o en la terapia del mo$imiento pueden o.recer a)uda por medio del _____________________________________________________________________________ DRMO 32

uso de estas estrate'ias creati$as. <'ualmente, terapeutas capacitados en :erapia @estalt ) en manejos de rutinas ener'&ticas pueden incluir t&cnicas pertinentes en este proceso. 9ntes de usar el entretejido co'niti$o, el terapeuta de%er7 determinar si el procesamiento se ha %loqueado de%ido a que se ha i'norado al'3n aspecto del tratameinto, incluida una preparacin adecuada del paciente, ) ase'ur7ndose que &ste ten'a acceso a estados sentimentales ) emocionales positi$os. :am%i&n, se tiene que ase'urar que el paciente se sienta cmodo durante el proceso terap&utico ) que comprenda cmo .unciona el procesamiento ,por ejemplo, el cual requiere que el paciente perci%a, pero no .orce, el material que a.lora durante el procesamiento-. #l terapeuta adem7s de%er7 ase'urarse de que no e8istan 'anancias secundarias o situaciones actuales que de%an ser atendidas primero con un plan de accin ), adem7s, que no e8istan crencias %loqueadoras que requieran atencin. Cualquiera de estas condiciones podr a dar como resultado un estado de c rculo $icioso. #spec .icamente son 5 las situaciones en que los pacientes requerir7n un procesamiento iniciado por el terapeuta: /.IC rculos $iciosos ,loopin'-. 9 pesar de ha%er intentado $ariaciones del (*M+, el paciente est7 %loqueado en un mismo ni$el de pertur%acin ) car'ado de pensamientos ne'ati$os ) emociones que se repiten una ) otra $e!. L.I<n.ormacin insu.iciente. #l ni$el educacional o las e8periencias $itales del paciente no le han o.recido los datos adecuados para a$an!ar co'niti$a o conductualmente. H.ICarencia de 'enerali!acin. #l paciente ha alcan!ado un ni$el emocional o una co'nicin respecto de un %lanco, pero el procesamiento no se ha 'enerali!ado a los %lancos au8iliares. 5.IPresiones de tiempo. (urante la 3ltima tercera parte de la sesin terap&utica, el paciente su.re una a%reaccin o no lo'ra procesar una a%reaccin su.icientemente, o aparece un %lanco considerado multi.ac&tico en cuanto al n3mero de co'niciones ne'ati$as que se le asocian ,) que, por lo tanto, requerir7 m7s tiempo de lo que permite la sesin-. LAS 4ASES 3EL ENTRETEJI3O COGNITI5O Meta.ricamente ha%lando, el tren $a colocando sus propios rieles a medida que a$an!a de una estacin ,de un plano terap&uticamente adaptati$o- a otra. Sin em%ar'o, cuando el procesamiento se encuentre %loqueado, el terapeuta podr7 usar el entretejido como un medio para colocar deli%eradamente los nue$os rieles ) as unir las neuroIredes indicadas. #sta $inculacin se lo'ra al estimular los canales )a e8istentes o al in.undir in.ormacin nue$a al sistema. Sin importar cu7ntos entretejidos se usen, no se considera completo el procesamiento sino hasta que se preste atencin plena al %lanco $uelto a e$ocar por medio del protocolo con$encional. Los entretejidos son 3tiles ) a menudo necesarios, pero tam%i&n es necesario dar al paciente la oportunidad de procesar espont7neamente a tra$&s de todos los canales asociados una $e! eliminados los o%st7culos. Para que el entretejido co'niti$o sea e.ica!, es necesario administrar adecuadamente el tiempo ) secuenciar las inter$enciones proacti$as. #s posi%le que un paciente pueda despla!arse espont7neamente a tra$&s de los H ni$eles co'niti$os ) emocionales ,sentimientos de culpa injusti.icados, la percepcin de una .alta de se'uridad ) la impotencia- hacia un punto de $ista m7s maduro ) equili%rado. Los o%jeti$os iniciales son a)udar a los pacientes a: ,/- reconocer ) atri%uir la responsa%ilidad a la _____________________________________________________________________________ 33 DRMO

persona apropiada ) ,L- descartar la culpa%ilidad que ha disminuido su autoestima ) autoe.icacia. (e manera espec .ica, el terapeuta intenta hacer que el paciente adquiera ma)or conciencia de percepciones m7s .uncionales ) adaptati$as al hacer pre'untas intencionales ,como Fqui&n es el responsa%le de estoG- o al o.recer al o.recer la in.ormacin adecuada para conducir al paciente hacia la respuesta deseada. Por ejemplo, en un caso, tan pronto como la paciente decidi, aunque sea tentati$amente, que el perpetrador era el culpa%le de la situacin ,o por lo menos que ella no era responsa%le- del incidente traum7tico, el terapeuta aplic series adicionales con una instruccin slo piense en eso. #sto .ue se'uido por un procesamiento espont7neo que transmut los sentimientos ) emociones, trans.ormando el temor ) la culpa%ilidad en desprecio o .uria en contra del perpetrador. ;na $e! alcan!ado el primer plano o ni$el ,*esponsa%ilidad- ) que el peli'o se ha)a e8teriori!ado, la t pica $ ctima de traumas 'eneralmente pasa del estado de terror a uno de miedo. (e%er7 entonces inau'urarse el se'undo ni$el ,Se'uridad-, que implica sentirse se'uro en el presente, despu&s de reconocer que el ataque sucedi hace mucho tiempo. #sto 'eneralmente disipa el miedo ) permite que el paciente e8prese su enojo o su repu'nancia por el atacante. #stas emociones de%er7n ser e8presadas a%iertamente en el consultorio antes de pasar a la etapa .inal ,(ecisiones-, que e$oca en el paciente un sentimiento de con.ian!a, tranquilidad ) %ienestar al ser capa! de tomar decisiones adecuadas para el .uturo, las cuales de%en incorporar un locus de control interno. OPCIONES 3EL ENTRETEJI3O COGNITI5O <n.ormacin nue$a. Por ejemplo, si ante la pre'unta Fqui&n es responsa%leG el paciente se reconoce culpa%le porque en realidad 'o! la estimulacin . sica del a%uso se8ual, el terapeuta de%er7 e8plicarle la naturale!a autom7tica de las respuestas . sicas ) la ine$ita%ilidad ocasional de la e8citacin se8ual en una $ariedad de situaciones otrora desa'rada%les. Se puede considerar que el procesamiento adecuado es la transmutacin que $a su.riendo el material almacenado dis.uncionalmente a medida que se $incula con in.ormacin m7s adaptati$a. #sto) con.undido. Por ejemplo, que una paciente insista que ella es culpa%le del a%uso se8ual del que .ue $ ctima cuando ni4a. Cuando el terapeuta le pre'unte por qu&, qui!7 su respuesta sea: )o lo pro$oqu&. #l terapeuta entonces podr7 introducir un entretejido co'niti$o, por ejemplo: esto) con.undido Fme est7 usted diciendo que una ni4a de D a4os puede pro$ocar que un adulto la $ioleG Cuando la paciente responda con dudas ,Pues, noW-, el terapeuta de%er7 responder sutilmente: slo piense en ello, ) lue'o de%er7 iniciar una serie de mo$imientos oculares. + tal $e!, decirle: esto) con.undido Fquiere decir que si al'uien a%usara de su hija, la ni4a ser a culpa%leG #ste comentario suele 'enerar una respuesta Xclaro que noY, a lo cual el terapeuta de%er7 responder en .orma sutil: slo piense en ello, ) lue'o iniciar7 una nue$a serie de mo$imientos oculares. Met7.oras ) analo' as. Por medio de .7%ulas, .antas as, historias, cuentos o la $ida del mismo terapeuta, se pueden crear paralelismos con la situacin que $i$e el paciente.

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Ja'amos de cuenta. #l terapeuta puede su'erir una accin en particular ,que le di'a al'o al atacante, en su ima'inacin- o, de pre.erencia, in$itar al paciente a ima'inar una nue$a accin al pre'untarle: si el atacante intentara hacer lo mismo ahora, Fqu& har a ustedG Mientras el paciente ima'ina esta nue$a escena, el terapeuta lo 'uiar7 a tra$&s de una serie de mo$imientos oculares. M&todo socr7tico. #n la anti'ua tradicin 'rie'a se emplea una serie de pre'untas que pueden contestarse .7cilmente para conducir a la persona a una conclusin l'ica. #sto se $e claramente en el li%ro S(i7lo'osT de Platn. #ste m&todo tiene al'unas similitudes con el metamodelo de la PAL, en el sentido de que permite ir clari.icando las ideas. Puede a)udar a educar al paciente acerca de los d&.icits en su desarrollo o en los modelos de conducta o.recidos por sus padres, permiti&ndole darse cuenta de que no se le puede culpar por sus acciones pasadas. 9similacin. Cuando se tratan casos de a%uso se8ual, el terapeuta tendr7 que determinar al inicio del tratamiento si el atacante constitu)e un peli'ro actual para otros ni4os. #n caso ne'ati$o, la in.ormacin puede ser usada para a)udar al paciente a alcan!ar el se'undo plano ,Se'uridad-. Por ejemplo, si el atacante )a ha muerto, es un in$7lido o $i$e en una re'in lejana, el terapeuta puede pre'untar: Fpuede causarle da4o ahoraG #8isten dos posi%ilidades: que el paciente di'a que no ) se a're'ue una serie ocular m7s, o que el terapeuta emplee di$ersas estrate'ias para o%li'ar al paciente a reconocer que no e8iste nin'3n peli'ro en el presente. Se puede utili!ar el m&todo socr7tico para conducir al paciente hacia dicho reconocimiento, re$isar las di.erencias entre la situacin actual ) el trauma del pasado, o usar im7'enes que demuestren que las estaturas relati$as del paciente ) del atacante son di.erentes ahora en relacin con cuando a3n era un ni4o. =er%ali!aciones ) acciones. ;na $e! $encido el miedo, es com3n que el paciente sienta .uria o repu'nancia contra su atacante. 9 menudo, el terapeuta de%er7 incitar al paciente a que e8prese en $o! alta su enojo o su dolor contra el perpetrador ,por ejemplo, no de%iste ha%erme tratado de esa manera-. Muchas $eces, cuando un paciente tiene una tensin en la 'ar'anta o en la quijada, es cuando se le incitar7 a e8presar sus emociones. Los pacientes muchas $eces comien!an por $er%ali!ar sus sentimientos de manera dudosa ) tentati$a, mostrando miedo e intimidacin. 9 medida que a$an!a el procesamiento comien!a a disiparse el temor del paciente ) su tono de $o! se $uel$e m7s en&r'ico ) se'uro, siendo &sta una meta a lo'rar. #l enojo en al'3n trauma puede de%ilitar la $o! de un paciente, por lo que esto se $uel$e un %lanco del (*M+, en.oc7ndose en la sensacin . sica que lo acompa4a. La .uria que ha sido contenida durante toda una $ida puede resultar terror .ica para un paciente. #l terapeuta de%er7 ase'urarle al paciente que ese enojo es simplemente la mani.estacin de la .uria in.antil que qued atrapada en su sistema ner$ioso. 9're'ando: esto tam%i&n es slo parte del paisaje que pasa ante sus ojos cuando $iaja en el tren. #n otras ocasiones es necesario usar $isuali!aciones como la t&cnica de silla $ac a, en casos de duelos no superados. :am%i&n, a $eces la accin . sica resulta 3til. Por ejemplo, la .uria contenida ) la .rustracin se des$anecieron cuando a un paciente se le pidi que 'olpeara alternati$amente con sus pu4os. #n otro caso, las sensaciones en las piernas del paciente indica%an una necesidad de echar a correr, ) entonces .ue alentado a lle$ar a ca%o _____________________________________________________________________________ 35 DRMO

este mo$imiento inhi%ido> por lo que se de%er7 alentar el mo$imiento durante las series de estimulacin. */cnica Floatbac0 -Flotar en el pasado. para identi"icar el suceso del pasado . Ser7 necesario reprocesar los recuerdos que son %ase de la dis.uncin, antes de reprocesar los sucesos actuales. Se puede emplear este procedimiento cuando el paciente es incapa! de identi.icar .7cilmente un %lanco anterior para ser reprocesado. #l .ormulario ) la secuencia de esta t&cnica es el si'uiente: 9hora %ien, por .a$or recuerde la ima'en deW) aquellas pala%ras ne'ati$asW,repita la ima'en pertur%adora del paciente ) la co'nicin ne'ati$a-> . jese %ien qu& sentimientos comien!an a sur'ir, en qu& parte del cuerpo las est7 sintiendo, ) simplemente permita que su mente .lote hacia el pasado, hacia una etapa anterior de su $ida Ono %usque nada espec .icoI simplemente permita que su mente .lote hacia el pasado ) d 'ame cu7l es la primera escena que le $iene a la mente en la que usted e8periment al'o similar a: Pensamientos so%reW,repita la co'nicin ne'ati$a-, Sentimientos so%reW,repita las emociones de arri%a-, #n suW,repita los puntos corporales en los que el paciente report sensaciones particulares-. La #ducacin. #l tercer plano que se atender7 es la capacidad que tiene el paciente de tomar las decisiones que le permitan aumentar su calidad de $ida en el presente ) en anticipacin del .uturo. #n muchos casos, )a que el paciente alcance una puntuacin #=C de 2 ser7 necesario educarlo respecto a ha%ilidades sociales, rea.irmacin personal, autoestima, costum%res rom7nticas, etc&tera. Por ejemplo, a los pacientes que han lo'rado reprocesar sus recuerdos tempranos respecto al a%uso se8ual, que constitu)eron e8periencias que deri$aron en un temor por los hom%res ) una incapacidad de .orjar relaciones amorosas duraderas, les podr amos pre'untar: Fqu& le parecen estas pala%ras: como una mujer adulta, )a puedo esco'er con qui&n deseo estar. 9unque un paciente de este tipo slo pudiera %rindarnos una apro%acin tentati$a, esto ser a su.iciente para iniciar series sucesi$as que en.oquen posi%les sentimientos de miedo o tensin. Las series adicionales podr an tener como meta actuali!ar la nue$a conducta. #l terapeuta de%er7 estar preparado para la posi%ilidad de que el paciente recuerde un suceso anterior que 'uarda relacin con al'3n ni$el de pertur%acin. Si esto lle'ar a ocurrir el recuerdo de%er7 con$ertirse en el %lanco principal ) se de%er7 suspender la educacin hasta que el recuerdo sea reprocesado plenamente.

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P*+:+C+L+S (#L (*M+

1.-P)o#oco'o con&*nciona' o ms comEn. Para lo'rar un tratamiento e8itoso con el m&todo (*M+, se requiere el uso cuidadoso de las tres etapas del protocolo con$encional. #stas tres etapas requieren que el terapeuta e$al3e los %lancos apropiados ) sus resultados en relacin con el pasado, el presente ) el .uturo del paciente ) continuar el proceso cuando &ste se sienta preparado. ;n ejemplo de las personas con las que se de%e aplicar este protocolo son las que presentan :rastorno de #str&s Postraum7tico. /.a. :ra%ajar con el pasado. FRu& sucesos anteriores constitu)en la %ase de la dis.uncin actualG /.%. :ra%ajar so%re el presente. FRu& est mulos actuales si'uen o%teniendo un material pertur%ador ) dis.uncionalG /.c. :ra%ajar so%re el .uturo. ;na $e! identi.icados ) reprocesados los sucesos dis.uncionales del pasado ) una $e! en.ocada ) reprocesada la pertur%acin actual, el terapeuta de%er7 centrar su atencin en la capacidad del paciente de tomar decisiones en un .uturo. #sto se lo'ra al identi.icar ) reprocesar los temores anticipatorios ) al apuntalar un patrn positi$o que lo'rar7 incorporar conductas adecuadas en el .uturo. #sta tercera etapa del protocolo (*M+ implica educar, modelar ) $isuali!ar su conducta .utura, junto con un en.oque (*M+ de est mulos duales, que permita al paciente responder de manera distinta en un .uturo. !.-P)o#oco'o 1a)a "n s"c*so #)a"m#ico. #ste protocolo en.oca su atencin principalmente en los s ntomas intrusi$os, prest7ndose atencin a los s ntomas e$asi$os por medio de la inclusin de patrones positi$os ,la tercera etapa del protocolo con$encional-: L./.I*ecuerdo o ima'en del suceso traum7tico real. L.L.I#scena retrospecti$a ,.lash%acB-, que qui!7 sea distinta de la ima'en recordada que representa el trauma. L.H.I<ma'en on rica Oso4adaI, o la escena m7s traum7tica durante la pesadilla recurrente. L.5.ILos est mulos actuales que detonan el recuerdo pertur%ador o la reaccin pertur%adora ,como el sonido de un autom$il al ser manejado en re$ersa o el ser tocado de cierta manera-. $.-P)o#oco'o 1a)a 'a ansi*dad ac#"a' / 'as cond"c#as ac#"a'*s. Con el .in de identi.icar un recuerdo so%resaliente, la t&cnica .loat%acB puede resultar 3til. #l terapeuta a)uda al paciente a especi.icar: ,a- cu7l es la ansiedad que de%e ser tratada> ,%- la causa inicial ) su recuerdo ,en caso de que sea accesi%le-> ) ,c- la respuesta deseada. Se emplean los componentes ) se toman las medidas mientras los %lancos son reprocesados en el si'uiente orden: H./.I#l recuerdo inicial o el m7s anti'uo. H.L.I#l ejemplo m7s reciente o m7s representati$o de una situacin actual que pro$oca ansiedad. H.H.ILa pro)eccin .utura de una respuesta conductual deseada. Como siempre, es importante que se en.oquen pertur%aciones nue$as que sean re'istradas en la %it7cora o que surjan entre sesiones. _____________________________________________________________________________ DRMO 37

(.-P)o#oco'o 1a)a s"c*sos #)a"m#icos )*ci*n#*s. Con %ase en la o%ser$acin cl nica, se calcula que se requiere un periodo de L H meses para consolidar un trauma reciente. Sin em%ar'o, se su'iere que el paciente decida cu7ndo quiere tra%ajar terap&uticamente su trauma. M requiere el si'uiente protocolo: 5./.I+%tener un historial narrati$o del suceso. 5.L.I#n.ocar el aspecto m7s pertur%ador del recuerdo ,siempre que esto resulte necesario-. 5.H.I#n.ocar la porcin restante del recuento narrati$o en orden cronol'ico. 5.5.IJacer que el paciente $isualice la secuencia completa del suceso con los ojos cerrados ) reprocesarla a medida que a.loren las pertur%aciones. *epetir esto mismo hasta que el suceso completo pueda ser $isuali!ado, desde el principio hasta el .inal, sin su.rir an'ustia. 5.D.IJacer que el paciente $isualice el suceso, desde el principio hasta el .inal, con los ojos a%iertos, e instalar la co'nicin positi$a. 5.N.IConcluir el procesamiento con una e8ploracin del cuerpo. 5.2.IProcesar los est mulos actuales, en caso necesario. Mientras el paciente recita su historial, el terapeuta de%er7 tomar nota de cada aspecto del suceso ,por ejemplo: sent que me estremec a, lue'o escuch& que el tocador se ca a, ) lue'o $ que todos los li%ros se desploma%an al pisoW-. Cada una de estas e8periencias de%er7 ser tratada como un %lanco distinto ) se le de%er7 aplicar el (*M+, incluida una instalacin co'niti$a para cada se'mento. Sin em%ar'o, la e8ploracin del cuerpo no de%er7 aplicarse sino hasta ha%er tratado el 3ltimo se'mento ) hasta que ha)an sido tratados todos los %lancos, pues slo entonces se podr7 esperar que desapare!ca toda la tensin corporal asociada al trauma. 6.-P)o#oco'o 1a)a 'as +oFias. 9ntes que todo, se de%er7 anali!ar el historial cl nico del paciente para identi.icar cualquier pro%lema de 'anancia secundaria en una .o%ia. Ma que hasta que no se manejen adecuadamente las 'anancias secundarias no se podr7n tratar con &8ito las .o%ias. Para los propsitos del (*M+, Shapiro ha di$idido las .o%ias en dos clases, las .o%ias sencillas que se de.inen como miedo a un o%jeto ,por ejemplo, a una ara4a- que est7 circunscrito ) que es independiente a las acciones del paciente. M las .o%ias procesuales, que se de.inen como el temor a una situacin en la que el paciente de%e participar acti$amente, por ejemplo, el miedo a $iajar en a$in: la persona participa comprando %oletos, traslad7ndose al aeropuerto ) su%iendo al a$in. Las .o%ias sencillas muchas $eces se manejan con los pasos D.La a D.Lc que se descri%en m7s a%ajo. Mientras que en las .o%ias procesuales, el terapeuta de%er7 en.ocar todos los aspectos pertinentes de dicha e8periencia, inclu)endo la toma de decisiones ) la ansiedad anticipatoria. #stos aspectos pueden manejarse por medio de los pasos del D.Ld al D.L.. Sin em%ar'o, si en la acti$idad diaria se requiere que el paciente interact3e deli%eradamente con cualquier o%jeto temido ,por ejemplo, acercarse al perro de la casa de un $ecino o limpiar un des$7n lleno de ara4as-, los procedimientos completos de%er7n emplearse tam%i&n en el caso de .o%ias sencillas. #n todos los casos, se de%e e8plorar el ori'en del miedo, porque &ste qui!7 ten'a sus ra ces en un suceso que aparentemente no tiene nada que $er con la respuesta .%ica del paciente. #n el caso de .o%ias 'enerali!adas, como la claustro.o%ia, se de%er7 en.ocar un incidente representati$o de cada situacin que produ!ca ansiedad ,por ejemplo, ele$adores, a'lomeraciones de tr7.ico, asientos en el teatro, etc&tera-. Si durante una sesin el paciente lle'ara a e8perimentar miedo, terror o un ataque de p7nico de%er7 reproces7rsele con est mulos duales, ha%larle en un tono tranquili!ador ) por 3ltimo, _____________________________________________________________________________ 38 DRMO

al des$anecerle el miedo, aplicarle una t&cnica de autocontrol, por ejemplo, el ejercicio del lu'ar se'uro. 9l .inal del tratamiento, se incorporan patrones positi$os, a tra$&s de $isuali!ar las conductas .uturas que antes le causa%an .o%ia, procesando hasta que alcance un #=C de N 2> incluso, planear que el paciente se en.rente a una situacin real despu&s de /D d as, para anali!ar el impacto. Se de%er7 implementar el protocolo completo del tratamiento, siempre que sea posi%le, para e$itar una reacti$acin .utura de la .o%ia. 9dem7s, e8poner al paciente de manera estructurada en $i$o puede resultar mu) adecuado en ciertas condiciones. Pasos a se'uir para el tratamiento de .o%ias: D./I#nse4ar los procedimientos de autocontrol necesarios para manejar el temor al miedo. D.LI#n.ocar ) reprocesar los si'uientes puntos: a.ISucesos pre$ios ) concomitantes que contri%u)en a la .o%ia. %.ILa primera ocasin en que el paciente e8periment dicha .o%ia. c.ILas e8periencias m7s pertur%adoras. d.ILa 3ltima ocasin en que .ue e8perimentada. e.ILos est mulos actuales que se le asocian. ..ILas sensaciones . sicas u otras mani.estaciones de miedo, inclu da la hiper$entilacin. D.HICompletar el reprocesamiento de los %lancos que se re$elaron entre sesin ) sesin. 8.-P)o#oco'o 1a)a *' do'o) *Gc*si&o. #l m&todo (*M+ no elimina ni dilu)e las emociones adecuadas ) sanas, inclu)endo el dolor ) el dolor .antasma ,de miem%ros amputados-. #n $e!, puede permitir que los pacientes se conduelan con un ma)or sentido de pa! interior. #l protocolo (*M+ para el dolor e8cesi$o es similar al protocolo con$encional para traumas. #n caso de pacientes a%rumados por la pena o el duelo, se de%er7n en.ocar ) procesar, cuando sea necesario, los si'uientes puntos: N./ILos sucesos reales, inclu)endo el su.rimiento o muerte del ser amado. N.LILas im7'enes intrusi$as. N.HILas im7'enes contenidas en las pesadillas. N.5ILos detonadores actuales. N.DILos asuntos relacionados con la responsa%ilidad personal, la mortalidad o p&rdidas anteriores a3n no resueltas. 9.-P)o#oco'o 1a)a *n+*)m*dad*s / d*sH)d*n*s som#icos. Se inclu)e este protocolo con el .in de su%ra)ar el hecho de que las personas que su.ren una en.ermedad . sica posi%lemente pade!can un trauma psicol'ico. Los pasos son: 2./ICrear un plan de accin para atender las necesidades reales. 2.LI<denti.icar ) reprocesar los recuerdos rele$antes, las situaciones actuales ) los miedos so%re el .uturo al tener que lidiar con: a.I<mpedimentos personales o . sicos. %.IPro%lemas sociales. c.I#8periencias m&dicas. 2.HIJacer correr la $ideocinta de los pr8imos / a D a4os. 2.5I;sar ima'iner a con tras.ondo co'niti$o adecuado. 2.DI<denti.icar una co'nicin positi$a adecuada. 2.NI=incular la ima'en a la co'nicin positi$a. 2.2I9si'nar tareas con el procedimiento de autouso. 2.1I;sar procedimientos de autocuidado ) de %it7cora. _____________________________________________________________________________ DRMO 39

#ste protocolo se re.iere tanto a los .actores psicol'icos como a los .actores . sicos relacionados con los pro%lemas som7ticos. Sin em%ar'o, no de%e emplearse como sustituto de un %uen cuidado m&dico ) de%e aplicarse en conjunto con &ste. 9unque el protocolo ser7 discutido dentro del conte8to del tratamiento que se %rinda a un paciente de c7ncer, puede ser adaptado .7cilmente para aplicarse a las concomitantes psicol'icas ,) posi%lemente . sicas- de cualquier en.ermedad, de cualquier molestia . sica o de cualquier desorden som7tico. #n el caso de cualquier en.ermedad, se de%en atender los asuntos de 'anancias secundarias ) de incapacidad de manejar emociones. Si el paciente de%e aceptar que qui!7 morir7 a causa de la en.emedad, el terapeuta podr7 emplear (*M+ para .ortalecer su capacidad de reconciliarse con sus .amiliares ) ami'os, de resol$er sus asuntos econmicos, en.rentar sus miedos so%re la muerte> el sentimiento de que nuestro propio cuerpo nos ha traicionado> la super.icialidad o la indi.erencia, reales o perci%idas, del personal m&dico> las emociones ne'ati$as relati$as a la permanencia en el hospital, los e87menes m&dicos, las operaciones, etc&tera. 9 este propsito, tam%i&n se puede inducir al paciente a ima'inar una $ideocinta acerca de su .uturo. #l m&todo (*M+ tam%i&n ha sido usado en el hospital con pacientes que su.ren de dolores insoporta%les, so%re todo para que dejen de sentirse culpa%les por desear la muerte para li%erarse del dolor. Las t&cnicas de relajacin ) de control del dolor pueden ser de 'ran a)uda al producir un sentimiento de autoe.icacia, por ejemplo, la t&cnica r o de lu!, e8plicada m7s adelante. :am%i&n, se ha encontrado que los mo$imientos oculares (*M+ son 3tiles para controlar el dolor. Se puede considerar que el tratamiento (*M+ ha sido completado cuando los pacientes pueden $erse a s mismos como seres sanos, li%res de c7ncer ) cuando la e8ploracin del cuerpo no re$ela nin'una sensacin ne'ati$a. AUTOAPLICACIN 3E LAS SERIES 3E MO5IMIENTOS OCULARES PARA LA RE3UCCIN 3EL ESTRS Ao se recomienda que los pacientes aprendan el uso autoIdiri'ido de los mo$imientos oculares durante las etapas iniciales de la terapia. Ao ha) manera de sa%er a qu& se pueda $incular un %lanco dado o una respuesta de ansiedad, e incluso las pertur%aciones aparentemente inocuas pueden tener sus ra ces en recuerdos de la in.ancia e8tremadamente pertur%adores. Si los pacientes intentan reali!ar los mo$imientos oculares prematuramente, incluso en relacin con situaciones estresantes aparentemente menores, se pueden pro$ocar a%reacciones de alto ni$el que, a su $e!, pueden ocasionar un retraumati!amiento, )a que los pacientes no ser7n capaces de continuar ellos mismos las series con el .in de reprocesar el material dis.uncional. #s com3n que los ojos de un paciente se deten'an durante una sesin t pica> la responsa%ilidad del terapeuta consiste en monitorear el pro'reso del paciente ) de ase'urarse de que las series de mo$imientos oculares si'a su curso durante el tiempo apropiado. :am%i&n, que el paciente se a%sten'a de usar mo$imientos oculares con una persona no pro.esional. Sin em%ar'o, si el paciente ha lle'ado al .inal de la terapia, es posi%le que el terapeuta le su'iera usar las series de mo$imientos oculares en casa, )a que el paciente ha procesado la ma)or a de los principales canales de in.ormacin. 93n en este caso, el terapeuta de%er7 alentar al paciente a mantener una %it7cora donde pueda re'istrar cualquier recuerdo pertur%ador nue$o o cualquier reaccin nue$a que pudiera a.lorar inesperadamente.

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#l uso autodiri'ido de mo$imientos oculares puede ser e8tremadamente 3til para los terapeutas que deseen minimi!ar los e.ectos de una traumati!acin indirecta al reprocesar su propia respuesta ante las pertur%adoras historias contadas por el paciente. La si'uiente es una lista de las estrate'ias que su'iere Shapiro para el uso de mo$imientos oculares autodiri'idos ) otras .ormas de estimulacin dual ,aunque de nin'una manera de%e considerarse e8hausti$a dicha lista-: /.IManten'a derecha la ca%e!a, mire hacia el .rente, lue'o desplace los ojos hacia la e8trema derecha ) o%ser$e al'3n o%jeto lejano. Lue'o reali!ar7 el mismo mo$imiento, slo que en direccin contraria, .ijando la $ista en otro o%jeto lejano. Lue'o mo$er7 los ojos, de un lado a otro, entre am%os o%jetos. L.IMire alternati$amente de un lado del cuarto ,o un punto .ijo en el muro- hacia el otro. H.ISi&ntese con las manos, la palma hacia a%ajo, so%re cada muslo ,con las piernas separadas- ) alce un dedo ndice a la $e!, mientras los ojos se mue$en de un lado a otro entre ellos. 5.I(esplace una mano le$antada, de un lado a otro, a lo lar'o de la l nea de $isin. D.I(e lejos, la manera m7s sencilla de mantener los mo$imientos oculares u otras .ormas de estimulacin es $alerse de un punto .ocal cu)o mo$imiento se 'enere e8ternamente. 9l'unas personas han col'ado un p&ndulo desde el techo o han empleado una %arra de lu!. 9dem7s de usar las estrate'ias anteriores, el paciente puede ima'inar que los dedos del terapeuta se despla!an a lo lar'o de su campo $isual.

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LISTA 3E CONTROL 3E 3ATOS 3EL PACIENTE Y 3E E>IMENES CUE SE REALI7AN PARA 3ETERMINAR SI ES APTO PARA RECI4IR 3RMO /.IAom%re: L.IFecha: H.I:ipo de tratamiento psicol'ico o psiqui7trico pre$io: 5.IMedicamentos que emplea actualmente: D.I*esultados de los e87menes o%jeti$os: N.I*esultados de los e87menes pro)ecti$os: 2.I#8amen mental: 1.I*elacin su.iciente ,sentimiento de se'uridad ) 'rado de $eracidad-: 0.ICapacidad para emplear las t&cnicas de autocontrol: /6.I#sta%ilidad personal ) am%iental: Los .actores que a3n requieren atencin son: //.I9po)os $itales: /L.ISalud . sica ,las 7reas pro%lem7ticas inclu)en: da4o neurol'ico> em%ara!o> pro%lemas cardiacos, respiratorios ) 'eri7tricos> ataques epil&pticos ) pro%lemas oculares-: /H.I:ratamiento para pacientes hospitali!ados ,requerimientos m&dicos> la naturale!a del recuerdo traum7tico> Fconstitu)e el paciente un pro%lema o un peli'ro para s mismo o para otras personasG: /5.IAecesidades .armacol'icas ,medicamentos que requiere el paciente-: /D.I9%uso de dro'as le'ales e ile'ales ,apo)os ) pro'ramas reci%idos> estado actual de consumo-: /N.I*estricciones le'ales ,e.ectos del procesamientoC pro%lemas .orenses-: /2.IControl de sistemas ,.amiliar, social, la%oral-: /1.I@anancias secundarias ,plani.icacin de la accin-: /0.IConsentimiento in.ormado: mencionar el hecho de que es posi%le que a.loren recuerdos an'ustiantes, a3n no resueltos, que las reacciones no anticipadas pueden incluir emociones o sensaciones pertur%adoras, ) que el paciente qui!7 pueda su.rir estados de pertur%acin que pudieran a.lorar entre sesin ) sesin, tales como pesadillas ) otros recuerdos: L6.IRu& est mulos duales pre.iere ,oculares o auditi$os ) de qu& tipo-: L/.IMet7.oras pre.eridas para e8plicar el tratamiento ,tren, ti're, t3nel u otra-: LL.ILu'ar se'uro de su pre.erencia ,especi.icar el lu'ar ) la pala%ra que lo indiquen-: LH.ISe4al con$enida para detener el procesamiento: L5.ISe4al con$enida para in.ormar de ha%er acatado a.irmati$amente las instrucciones: LISTA 3E CONTROL PARA PLANI;ICAR EL TRATAMIENTO 3RMO /.IAom%re: L.IFecha: H.IS ntomas: 5.I<m7'enes intrusi$as: D.ICo'niciones ne'ati$as: N.I#mociones identi.icadas: 2.I(uracin: 1.ICausa ,s- inicial ,es-: 0.ISucesos adicionales ,o los die! peores recuerdos de su $ida-: /6.IPersonas si'ni.icati$as en su $ida: //.I#stado que desea alcan!ar: /L.ICapacidades ) t&cnicas que el paciente necesita aprender, a solas o en 'rupo:

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;ORMATO RECOMEN3A3O PARA <ACER LOS REGISTROS SEMANALES EN LA 4ITICORA Fuera de la sesin, cada $e! que en el paciente surja una e8periencia que amerite un reporte, el paciente escri%ir7 una descripcin corta en cada columna, la .echa en que sucedi, el suceso detonador, la ima'en que sur'i en la mente, la co'nicin Ccreencia que a.lor, la emocin o sentimiento, ) las sensaciones en ni$el cali.icadas en ;nidades Su%jeti$as de Pertur%acin ,;SP-. ;na $e! que el paciente ha)a anotado las descripciones cortas, se $aldr7 de al'una t&cnica de autocontrol para eliminar cualquier emocin pertur%adora. #n dicho .ormato ha%r7 columnas con los si'uientes temas: I Fecha. I (etonador. I <ma'en. I Co'nicinCCreencia. I #mocin. I Sensacin en ni$el ;SP. CONCLUSIN Jan pasado /1 a4os desde la creacin del m&todo (*M+I#M(*, ha%iendo su.rido $arias modi.icaciones para mejorarlo, que lo han con$ertido en una psicoterapia con$encional e.ecti$a ) cada $e! m7s e8tendida, so%re todo en la atencin a pacientes que su.ren de estr&s postraum7tico ) distintos traumas de ndole psicol'ico. #n #stados ;nidos e8iste una 9sociacin <nternacional que a'rupa a los miem%ros capacitados .ormalmente en dicho m&todo. #speremos que en el .uturo al'unos de los pro.esionales de los hospitales ) Cru! *oja, entre otras or'ani!aciones se capacitaran en este m&todo tan 3til. ;UENTES Shapiro, Francine ,L665-. #M(* ,#)e Mo$ement (esensiti!ation and *eprocesssin'-. (esensi%ili!acin ) *eprocesamiento por medio de Mo$imiento +cular. M&8ico: Pa8

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