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Historia clnica Datos Generales Nombre y Apellido: VVVA Edad: 25 aos Sexo: Femenino Lugar y fecha de Nacimiento: Cochabamba

31 d enero de 1987 Estado Civil: Soltera Grado de Instruccin: Bachiller Ocupacin: Estudiante Residencia Actual: Cochabamba Fuente de la Historia Clnica: Su padre, la Madrastra, la misma paciente. Motivo de Consulta actual: Ha desmejorado desde que no toma la Clozapina Enfermedad Actual: Cuadro clnico de +/- 12 aos de evolucin, que inicia cuando en el colegio (septiembre del 2002) intento agredir a una compaera acusndola de traidora, la psicloga del colegio la vio luego con soliloquios, conversa con ella y la paciente le dice: por televisin me escuchan la profesora de ingls no me quiere le tengo miedo dijo en esa ocasin que le haban dado un casset te para hipnotizarla y colocado un micrfono en el telfono de su casa, la psicloga al notar este comportamiento acude al Psiquitrico (2 de septiembre de 2002) junto a sus padres. El padre en la consulta refiri que su hija habla de forma incoherente, que no poda pronunciar la letra R, pienso que imagina o inventa cosas, me dijo: la profesora de ingls es una fracasada, y que 3 das antes de esta primera consulta la escucharon llorar desesperadamente con gritos y que hablaba incoherentemente, al acercarse a ella y preguntarle cmo te sientes?, respondi no se preocupen, tambin notaron que se sala a la calle y caminaba dando vueltas sin rumbo como sonmbula, esa noche no pudo dormir, la notaron asustada, lloraba, permaneca con la mirada fija y deca tengo que hacer las tareas para luego comenzar a hablar mal de su profesora de ingls, por la maana se puso a decir no puedo pronunciar la palabra tra, ese da al llegar del colegio la notaron triste y no concluyo sus tareas, al da siguiente nuevamente cuando tena que hacer la tarea , esta vez de matemticas, les extrao su comportamiento pues no poda resolver los ejercicios que antes normalmente resolva, interrumpa su trabajo y rompa las hojas, y comenzaba a hablar sola diciendo: la profesora de ingls no me quiere, le tengo miedo. 1

La paciente se present con un alio adecuado, lucida, logorreica, con tono de voz bajo a momentos incomprensible, afecto depresivo, suspicaz, pueril, facies inexpresiva, y en otras no congruente con su estado anmico, cognitivamente bien, diagnosticaron brote psictico delirante alucinatorio y S.O.C? y prescribieron Psico-Soma jarabe 1 cta/noche., 2 das despus acude a la consulta donde manifest ideas autorreferenciales y de dao sobre la profesora de ingls, con tintes delirantes, deca : fue la profesara la que me hipnotizo para que no pueda estudiar, soy ella, y que le pusieron micrfonos en el telfono de su casa. Afectivamente tena una tendencia al llanto, se realiz un EEG (7-09) que reporto: Foco irritativo en reas frontales, y TAC normal, se prescribi haldol gotas 2-26, Bromacepam 3 mg tabl/noche, CBZ 200 mg tabl/noche que se fue subiendo gradualmente hasta tomar 200 mg/da, se D/C Psico-Soma. El 12 de septiembre de 2000 acude a control, refera sentirse mejor, tener buen apetito, pero con dificultades para dormir, a pesar de seguir correctamente el tratamiento, dice que la mandaron a vivir con un familiar donde est tranquila, pero le preocupan los estudios (ya que dejo de ir a la escuela), la madrastra nota que ahora duerme bien. Al examen mental con adecuado alio y lenguaje, conciencia clara, orientada globalmente, continua modulando afecto depresivo, miedo, preocupada, se relaciona mejor , pero continua con ideas autorreferenciales y paranoides respecto a la profesora de ingls, se cambia el Bromacepam a tabl/noche PRN. Acude el 18 de septiembre del 2000 con sus familiares refiriendo mejora que confirma la paciente, pero con disminucin de las ideas de desconfianza y temor a su profesora de ingls, pero con buen sueo y apetito. Se la observo de buen alio e higiene, conciencia clara, cooperadora, evolucionando favorablemente, se sube la dosis de CBZ 200 mg gradualmente hasta tomar 400 mg/da, y se mantiene la misma dosis de haldol y bromacepam. El 25 de septiembre del 2000 acude nuevamente, refera estar menos confundida, sealando que cuando estaba en el campo le mandaba mensajes a un burro con el pensamiento, neg alucinaciones auditivas, y que ya no tiene la idea de haber sido hipnotizada, adems de sentirse triste. La madrasta dijo que la vio con soliloquios, con risas inmotivadas, que nuevamente sale caminando sin rumbo, que descuida su higiene, que para mirndose en el espejo en ropa interior, que paso toda la tarde escuchando un cassette de Enrique iglesias, aclara que antes del 6 de agosto era normal luego empez a hablar sola, que ahora la ve como si conversara con alguien durante muchas horas y que cuando le pregunta con quien habla, responde: no me acuerdo, no s, que se olvida donde pone las cosas a momentos, pero, que ya no insiste en ir al colegio como haca antes, la pone a hacer tareas de matemticas que no concluye y va arrancado montones de hojas, al examen mental con adecuado alio e higiene, logorreica a momentos incomprensible debido a su tono muy bajo de hablar, aparentando que hay fuga de ideas, con sonrisas inmotivadas, la mirada fija, su afecto algo aplanado, suspicaz. El 29 de septiembre de 2000 acude refiriendo sentirse mejor, menos deprimida, reconoce que existen alucinaciones auditivas, pero que ya no escucha tanto, comenta que antes crea que tena un micrfono en la cara. Al examen mental, lucida, orientada en las tres esferas, memorias conservadas, esta menos suspicaz, se mantiene el Dx de brote psictico delirante y se continua con haldol gotas 5-5-12, CBZ 200 mg 1-0-1 VO. El 18 de octubre del 2000 acude sola indicando que tiene cefalea, que esta triste y llora por las noches, que escucha a personas que le hablan, que reconoce como la voz de la profesora de ingls y 2

la voz de Romina (su amiga), escuchas por los odos? no, en mi mente, son como imgenes Qu te dicen? me dicen cosas de mi vida y yo las pienso como recuerdos, llora durante esta entrevista, continua con ideas delirantes sobre la profesora de ingls, que la hipnotizaba y le deca lo contrario de lo que ella haba dicho, que lo que hablaba con el profesor de matemticas y su amiga Romina lo escuchaba la profesora de ingls, insistente en decir que la profesora la hipnotizaba para que dijera lo contrario, la profesora me lee el pensamiento, siento que me llama, vernica, vernica. En mi imaginacin recuerdo todo, pero me hace sufrir. En esta entrevista se la observo con regular alio e higiene, su lenguaje incoherente, logorreica, inmvil, lbil emocionalmente, modula afecto depresivo, facies poco expresiva, se DX trastorno depresivo y brote psictico delirante, se prescribe haldol gotas 5-5-12, CBZ 200 mg 1-0-1, Anafranil 10 mg hasta 20 mg dia. El 23 de octubre de 2000 acude con mejor nimo y apetito, con mejora en su patrn de sueo, indica que la idea de haber sido hipnotizada era su imaginacin, refera estar ms contenta, pero cuando se le pregunta sobre el colegio se pone a llorar, aun habla con tono de voz muy bajo casi ininteligible, logorreica, modula un afecto triste, labilidad emocional, con disminucin de las ideas paranoides, se sube la dosis de haldol gotas a 5-5-15, se mantiene el resto. El 1 de noviembre de 2000 indica que sus pensamientos le son extraos presenta difusin del pensamiento hablo en mi mente y parece que me escuchan los animales, sobre las alucinaciones refiere: las voces en mi mente, no en mis odos, hasta el final del ao 20 00 se registra leve mejora de los sntomas, pero se menciona mejor contacto con la realidad, se llega a 6 mg de haloperidol gotas, se mantiene clomipramina 25 a 50 mg y CBZ hasta 500 mg Se realizaron pruebas tiroideas con valores normales En enero del 2001 ms serena y sociable Vuelve a presentarse en la consulta el 19 de febrero del 2001, se negaba a tomar la medicacin, indicando que su papa le estaba lavando el cerebro, refera transmisin del pensamiento de un tal Alexandro, deca que le hablaba de la radio y TV, insomnio 3 noches antes de la consulta, agresiva verbalmente y fsicamente con su ta, ideas delirantes de dao y perjuicio, alucinaciones auditivas con interpretaciones delirantes de control, afecto indiferente, coherente , relevante, sin juicio de enfermedad IDX Esquizofrenia paranoide VS esquizoafectivo. El 13 de marzo de 2001 triste llorosa se niega a asistir al colegio, TX anafranil 75 mg-da, haldol gotas, 10-20-40 y CBZ 500 mg da. El 15 de marzo de 2001 seala escuchar voces que le dicen Por qu es mala la profesora?, presenta bloqueos, las ideas se le van y queda su mente en blanco, ideas de dao y perjuicio, a momentos irritable en la entrevista, muy sugestionable, pueril, perseverante, con la idea de volver a su colegio, Tx Anafranil se mantiene CBZ 200 mg 1-0-1 y haldol 7,5 mg/da El 26 de marzo del 2001 dos semanas despus, la voz que oye le dice que la profesora la quiere aplazar en todas la materias, presenta dificultades de aprendizaje, no puede retener la informacin, animo bajo y decado, se sube dosis de haldol a 8,75 mg da

El 14 de abril del 2001 las alucinaciones son ms espordicas, comentan sobre su conducta, se la observa irritable y querellante, renuente a tomar medicacin, logorreica, a momentos subiendo su tono de voz, aunque se apacigua a solicitud, se sube dosis de haldol a 12,5 mg da. El 22 de noviembre del 2001 se encuentra de mejor nimo, refera la voz de 1 hombre y mujer que le dicen que la estn ayudando, siente que la voz sale del telfono, ideas autorreferenciales, cree que las personas hablan de ella y se ren, presenta acatisia, se cambia el esquema farmacolgico a tioridazina 75 mg da, clonazepam 1 mg da, con diagnstico de Esquizofrenia paranoide de inicio en la adolescencia. El 24 de enero del 2002 se asla, no quiere conversar, no come, ni siquiera lquidos, oye voces de personas que comentan sobre ella, labilidad emocional, con tendencia al llanto, transmisin del pensamiento y pensamiento sonoro, animo depresivo, IDX Esquizofrenia VS T. Esquizoafectivo TX Tioridazina 50 mg da y fluoxetina 10 mg da El 4 de febrero del 2002 refiere que solo tomo 2 das la medicacin, no hace nada, aislada, no habla ni quiere comer, pensativa, duerme todo el da, solo responde con monoslabos, irritable, apaga la radio, se propone internacin, se interna el 19 de febrero de 2002 Ingresa a su internacin con ideas de dao, de haber sido violada, con alucinaciones auditivas que comentan su conducta, afecto lbil, pueril, a veces irritable, bloqueos del curso del pensamiento y difusin del pensamiento, se administr en su internacin dosis altas de tioridazina y haloperidol sin resultados positivos, y clorpromacina, empeorando el cuadro con este ltimo, aparentemente habra habido una mejor evolucin con risperidona hasta 6 mg da, aunque la mejora fue incompleta. Durante la internacin se negaba a comer y a baarse, expres haber sido violada por su padre, dando a momentos respuestas ambivalentes, dice que el que dice ser su Padre es en realidad un tal Alexandro, durante la administracin de clorpromacina sus alucinaciones se incrementaron, y dijo que alexandro tomo la forma del Hrno Antonio, por lo que se D/C y se prescribe risperidona junto a CBZ , con ese esquema empez a relacionarse mejor con sus compaeras, ayudaba en el comedor, negaba alucinaciones, pero persistan las ideas de que el Hrno Antonio y Alexandro eran la misma persona. Se indica el alta en fecha 13 de mayo de 2002 luego de 83 das de internacin. Con Dx de Trastorno mental orgnico Mixto, disrritmia cerebral. tx Risperidona 3 mg 1-0-1 y CBZ 200 mg -1 VO, levomepromacina 25 mg El 22 de mayo del 2002 acude a control tranquila , refiriendo sentirse bien, con buen apetito y sueo, en ocasiones muy pensativa, con deseos de volver al colegio se mantiene el esquema de risperidona y CBZ El 31 de mayo de 2002 acude con su madre quien refiri que ayer fue encontrada llorando en inmediaciones de la laguna Alalay habiendo estado perdida desde el 29 de mayo, tena rasmillones en muslo derecho, ropa interior mojada como si se hubiese orinado y manchas de sangre UPM 14 de mayo de 2002. Deca estar molesta por que no fue inscrita al colegio, se la observo con la motricidad disminuida, hablaba poco y cuando su madre sali del consultorio se retrajo mas, mutista, con la mirada fija, a 4

momentos sus ojos se llenaban de lgrimas, en otros permanece agachada. IDX TMO mixto, Abuso sexual? TX Risperidona 3 mg 1-0-1 y CBZ 200 mg 1-0-1. El 13 de diciembre del 2002 acude a control, esta lbil emocionalmente, con tendencia al llanto cuando recuerda que no va al colegio y que no estudia, con buen patrn de sueo, apetito conservado, cognitivamente bien, se mantiene el mismo esquema farmacolgico. El 13 de enero del 2003 acude sola, alegre, algo eufrica, logorreica, niega alucinaciones, pero indica que re mucho a veces, se pone a llorar por que quiere estudiar, dice que no le gusta este lugar que no le gustan los remedios, TX CBZ 200 mg 1-0-1 y Risperidona -0-1 VO. El 31 de mayo de 2003 acude sola refiriendo estar bien, que est asistiendo al colegio, se pone a llorar manifestando no querer volver al manicomio ni querer tomar ms medicamentos se mantiene el mismo esquema. El 5 de noviembre de 2003 refiere que su madre viajo a Italia hace 1 mes y ahora vive con su papa el cual se separ de su madrastra, lo cual le molesto, acude por su receta, IDx TMO mixto tx Risperidona 3 mg -0- 1 vo. El 7 de junio del 2004 refiero que hubo un intento de suicidio estando en el Hospital Viedma y deca que puedo hacer para no sentirme triste, est tomando irregularmente la medicacin, a la entrevista tiene una conducta pueril, pero colabora con la entrevista, lenguaje coherente relevante, sin alucinaciones, modula depresin con juicio parcial de enfermedad, TX risperidona 3 mg -0- 1 VO El 21 de enero del 2005 acude por cefalea e indica que su madre ya est un ao en Italia , llora y se queja de dificultades familiares, reclama que su padre llega en la noche y a veces borracho. Se la observo con descuido de su alio personal, coherente relevante, no se captan delirios ni alucinaciones, lbil emocionalmente con tendencia al llanto, juicio parcial de enfermedad. TX Risperirdona 3 mg -0- 1 , Paracetamol 500 1 tabl PRN. El 30 de enero de 2006 indica que nunca estar bien, resalta que su cuadro es de muchos aos, relata que cuando no toma su tratamiento tiene la sensacin de no tener ideas en la mente, que las palabras brotan sin darse cuenta, que tiene risas inmotivadas sin motivo me rio. TX Risperidona 3 mg -0-1 y CBZ 200 mg 1-0-1. 8 de diciembre del 2009 Retorna a la consulta, habra estado en Italia donde estuvo internada y le prescribieron clozapina que ya toma desde hace un ao y medio o 2 aos , 2 tabletas noches de 100 mg, con el cual se siente estable, anqu a veces se deprime por haber interrumpido sus estudios a causa de la enfermedad, niega alucinaciones, sin delirios, con buen patrn de sueo y apetito aumentado, trae resultados de hemograma que estn dentro la normalidad, IDX F06.3 tx Clozapina 100 mg 2 tabl noche 22 de septiembre del 2011 regresa a la consulta con regular alio, con tono de voz bajo, refiere que la clozapina le sent mejor que otra medicacin, trae hemograma dentro la normalidad, IDX F06.3 X Hcl TX Clozapina 100 mg 2 tabletas noche.

El 5 de abril de 2012 retorna trae laboratorios normales, informa que no puede conseguir la clozapina, y que suspendi la CBZ por que le aparecieron moretones, al examen asintomtica, se le prescribe clozapina 100 mg 2 tabl noche y Olanzapina 10 mg noche si no consiguiera la clozapina. El 27 de junio del 2012 acude con resultados de hemograma del 26 de junio de 2012 normales, la paciente asintomtica, preocupada por su rendimiento en su curso de diseo de modas, TX clozapina 100 mg 0-0-2 ,si no consiguiera Olanzapina 10 mg noche. El 31 de julio acude su madrastra indicando que no pudieron conseguir la clozapina, que no toma desde hace 2 semanas y ahora estaba muy agresiva, corta los cables de electricidad, rompi la televisin, patea la puertas, que se encerr en su cuarto y tranco la puerta con los muebles, que no acepta la medicacin, olanzapina, se les explica que la traigan al hospital. TX Olanzapina 10 mg 1-01 VO. El 3 de agosto de 2012 acude el padre y trae a la paciente con engaos, se la observa agitada, grita, no colabora a la entrevista, el padre refiri que empez a descuidar su alio y su higiene, que se cort su cabello, y empez a cortar todo papel que vea, que deambula de un lado al otro, arroja cosas, que tiene olvidos, que destrozo el cuarto de su hermano y golpeo a su hermana menor, que moja las cosas con una jarra diciendo que est bendiciendo, que repeta ya va haber guerra, que tiene risas inmotivadas, soliloquios, cree que tiene insomnio, ha notado que rene basura que coloca luego en un orden y que se niega a tomar la olanzapina. Conducta Internacin.

Antecedentes familiares Por parte materna abuelos alcohlicos fallecidos por enfermedad Heptica (cirrosis), hermano de la madre alcohlico, otro hermano aparentemente con retardo mental, refieren que tiene comportamientos extraos, y problemas con su identidad sexual. Su madre consumidora de alcohol con patrn de dependencia. Por parte Paterna ta-abuela fallecida por Cncer Hepatobiliar, su tio-buelo fallecido en quirfano por paro Cardiorrespiratorio, su medio Hermano de 7 aos que an no ha dicho sus primeras palabras. No refieren otras patologas. Antecedentes personales Producto del primer embarazo, parto prematuro, de 7 meses de gestacin, refiri la madre que a las 17 hrs comenz a sentir contraccin dolorosas, fue internada en la clnica San Pablo, el gineclogo le comunico que la criatura estaba en situacin transversa, a las 23 horas le realizaron cesrea con anestesia general, peso al nacer de 2200 gr, llanto a la estimulacin, le comunicaron que haban problemas cardiorrespiratorios con riesgo de muerte, se le proporciono calor con lmpara, permaneci en incubadora en HOSPITAL Viedma por 28 das con soluciones IV y Oxigeno. La alimentacin fue mixta con leche artificial y materna, esta ltima hasta las 8 meses de edad, a los 5 meses sostuvo la cabeza, no gateo, comenz a caminar al ao y 4 meses, pero no tena estabilidad, se caa, tena este problemas hasta tercero bsico, el medico dijo que era producto de que tena pie 6

plano, uso zapatos ortopdicos hasta los 8 aos, cuando comenz a hablar tena dificultades para pronunciar las palabras y para emitirlas, mova lo boca antes de comenzar a hablar, hablo correctamente recin a los 8 aos, pero no poda pronunciar bien la letra R (rotacismo), control de esfnteres a los 13 aos. Antecedentes patolgicos Solo refieren un proceso alrgico a los 7 aos de edad, producido por un inyectable de ampicilina, internada por una noche en Hospital Viedma, a los 9 aos tuvo varicela, le hicieron test para ampicilina con resultado negativo. Quiste en el ovario derecho 1 Intento de suicidio a sus+/- 18 aos ingestin de raticida Antecedentes Ginecoostetricos Menarquia a los 12 aos de edad, ciclos irregulares, G1A1C0P0 Antecedentes de vida escolar Ingreso al knder a los 5 aos de edad, hasta 1 intermedio fue al colegio Santa Ana, por determinacin de su padre la cambiaron al colegio Meriknol. Siempre fue muy responsable, aprenda fcilmente, estudiaba hasta altas horas dela noche y se esforzaba para ser la mejor, nunca tuvo problemas de conducta. Se relacionaba poco con sus compaeros, la mayora de las veces, durante los recreos, permaneca dentro del aula o se queda en la puerta de la misma. No participaba de los juegos, ni de las competencias, solo interviene en la gimnasia reglamentaria Antecedentes de vida laboral Nunca trabajo Antecedentes de vida sexual Las primeras informaciones las recibi en el colegio, en las clases de orientacin sexual, cuando tena 10 aos un hermano de la madre de 15 aos intento violarla. Padre indica que la paciente tuvo una experiencia traumatizante cuando en forma casual vio a su madre teniendo relaciones sexuales con uno de sus enamorados, la madre refera que la madrastra abuso de la paciente y de su hermana, manosendoles su cuerpo y genitales?, que hiso la denuncia en la defensora de la niez. Por este hecho el padre saco a su concubina de la casa pero retorno a los 6 meses. Aparentemente fue vctima de abuso sexual mientras viva en Italia, donde se embarazo y estando internada los psiquiatras ordenaron Aborto teraputico. (sic padre) Personalidad previa

Se caracterizaba por ser responsable, introvertida, con dificultad para establecer relaciones interpersonales, teniendo escasa participacin en actividades recreativas de la escuela, era suspicaz, sumisa, prolija y minuciosa. Su nimo era variable observndosela a momento triste, ansiosa, para luego sonrer ante situaciones agradables. Dinmica familiar Durante la vida de pareja de sus padres biolgicos hubieron conflictos al momento de tener que vivir con parte de la familia del esposo, durante esta poca la madre era responsable y cariosa con sus hijos, y el padre mantena econmicamente el hogar y daba las rdenes. A los 4 aos de la nia hubieron peleas intraconyugales con agresiones fsicas y verbales que la paciente presenciaba, la esposa sufri producto de estas peleas una herida en la cara de tipo cortante, peleas debido a los celos del esposo, sin embargo la relacin se estabilizo y a los 3 aos naci la segunda hija y luego 2 aos despus el tercer hijo , luego se divorciaron y los nios quedaron bajo la tutela de la madre que se cas 1 ao y medio luego del divorcio. Dejaron los nios al cuido del padre por 6 meses ya que ellos viajaron a Argentina para trabajar, a su retorno se hicieron cargo nuevamente de los nios, al ao del matrimonio volvi a divorciarse y se concubino con otra pareja, quedando los nios con ella, 2 aos despus su pareja es asesinada, de esta relacin tuvo un hijo. La madre empez a consumir bebidas alcohlicas luego del divorcio con un patrn de dependencia. La paciente viajo a Italia hace 4 aos donde vivi durante 1 ao en hacinamiento, tiempo en el cual su cuadro se reagudizo y estuvo internada en una institucin psiquitrica donde se estabilizo. Vive actualmente en Cochabamba desde hace 3 aos junto a su padre, hermano y abuela, con los cuales tiene buena relaciones, habiendo estado ella cuidando de su abuela y estudiando diseo de modas, su padre trabaja actualmente vendiendo turriles en la cancha, consume bebidas alcohlicas 1 vez a la semana y solo est en su casa por la noche, la paciente tiene una relacin ms estrecha con su abuela. Examen fsico Paciente en buen estado general, mucosas rosadas hmedas cabeza normocefalo. Cuello sin adenopatas ni otras alteraciones. Cardiopulmonar: clnicamente normal. Abdomen blando depresible no doloroso, globoso, Rh positivos. Extremidades: tono y trofismo conservado, pulsos distales presentes. Examen neurolgico Sin particular

Examen mental Actual Conciencia clara Conducta colabora durante las entrevista, aunque se relaciona superficialmente, comprtamiento pueril, presento conductas desorganizadas como untarse el rostro con sus heces e imitar conductas de los animales. Lenguaje logorreico, a momentos asindtico, a momentos levanta el tono de voz, su discurso es coherente pero irrelevante a momentos. Forma y curso y contenido del pensamiento Parada del pensamiento, Ideas delirantes mal sistematizadas de dao. Sensopercepcin Niega alucinaciones visuales o auditivas Afecto Labilidad emocional Atencin Distractil Orientacin Bien orientada en las 3 esferas Memoria Conservadas Inteligencia Dentro el promedio Sin juicio de enfermedad mental Evolucin en la internacin La paciente que ingreso en malas condiciones, no colaboraba, con conductas muy desorganizadas, (desnudarse, tomar comportamientos de animales, untarse sus heces, etc),logorreica, con delirios mal sistematizados, negando alucinaciones visuales o auditivas u otras, a pesar que tena actitud de alucinada, con labilidad afectiva, bien orientada en las 3 esferas, cognitivamente bien. Actualmente tranquila, colabora con las entrevistas, su conducta se ha estabilizado, su discurso coherente relevante aunque an persisten algunos delirios rudimentarios, parada de pensamiento, sin alucinaciones, aun con labilidad afectiva, bien orientada en las 3 esferas, cognitivamente bien, con juicio parcial de enfermedad, no da problemas de manejo, tiene buen apetito, su patrn de sueo se ha normalizado. 9

La evolucin fue lenta pero favorable, al inicio con la administracin de olanzapina y haldol no hubo buena respuesta, al iniciar la dosificacin de clozapina asociada a carbamazepina se observ una mejora lenta pero constante al ir subiendo la dosis. Exmenes complementarios 7 de septiembre del 2000 Foco irritativo en reas frontales EEG de 21 de febrero de 2002 Moderada desorganizacin Cerebral Difusa EEG 21 de septiembre de 2012 Actividad de fondo irregular, con predominio de ondas Theta (anormal para su edad, en la que deberan predominar las ondas alfa), se observa descarga Interictal bilateral en forma de paroxismos de ondas en punta. Conclusion: EEG Anormal.

Impresin Diagnostica 1. Trastorno Mental Orgnico esquizofreniforme. Tratamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Clozapina 100 mg Haldol 5 mg Olanzapina 10 mg Levomepromacina 25 mg Carbamazepina 400 mg Biperideno 4 mg 1-1-1 VO 1-1-1 VO -0- VO -0- VO -0-1 VO -0-0 VO

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