Durante los aos 70s el panorama econmico y poltico era crtico, el mundo atravesaba la Guerra Fra, adems de pasar

por democracias poco estables y dictaduras militares. A pesar de esto existan esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor acceso a la salud, tenindose como antecedente directo de la Conferencia de Alma-Ata a la III Reunin Especial de Ministros de Salud convocada en Chile en el ao 1972, en donde se comprende las deficiencias e inequidades de los servicios de salud. A partir de 1972, nace la idea de lo que sera la Atencin Primaria de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda la poblacin. El 12 de Septiembre de 1978 en Almaty, Kazajistn se realiz un evento de poltica de Salud Internacional, la Conferencia internacional de atencin primaria de salud, realizada por la OMS y la UNICEF, en la que se llevo a cabo la Declaracin de Alma-Ata; en ella se defini la atencin primaria de salud como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organizacin de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud, as como la expresin de una necesidad de actuar urgentemente, por parte de todos los gobiernos, los profesionales sanitarios, los implicados en el desarrollo y la comunidad mundial para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo. Se establece la siguiente declaracin: I Se reafirma que la salud, es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad; es un derecho humano fundamental. La consecucin del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, para lo que se requiere la colaboracin de otros sectores sociales, econmicos y del sector sanitario. II Existe desigualdad en el estado de salud de las personas, que es inaceptable poltica, social y econmicamente, asi que implica de manera comn a todos los pases. III El desarrollo econmico y social, basado, es una importancia bsica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los pases desarrollados y los pases en vas de desarrollo. La promocin y proteccin de la salud de la poblacin son esenciales para mantener el desarrollo econmico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz en el mundo. IV Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria. V Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones, que puede conseguir mediante la provisin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para las prximas dcadas, debera ser la promocin, para todos los habitantes del mundo, en el ao 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econmicamente. La atencin primaria de salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espritu de justicia social del desarrollo. VI La atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, la evidencia cientfica, la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a travs de su completa participacin, y a un coste que la comunidad y el pas lo pueden soportar, a fin de

mantener cada nivel de su desarrollo, un espritu de autodependencia y autodeterminacin. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud. VII La atencin primaria sanitaria: (1) Refleja las condiciones econmicas y socioculturales, as como las caractersticas polticas del pas y de sus comunidades, desarrollndose a partir de ellas, y est basada en la aplicacin de los resultados apropiados de la investigacin social, biomdica y de servicios sanitarios, y en la experiencia sobre salud pblica. (2) Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad, y para ello, proporciona y promueve servicios preventivos, curativos y rehabilitadores. (3) Incluye como mnimo: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlos; promocin sobre el suministro de alimentacin y de correcta nutricin; adecuado suministro de agua potable y saneamiento bsico; asistencia maternal e infantil; inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; prevencin y control de las enfermedades endmicas locales; apropiando tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y provisin de los medicamentos esenciales. (4) Implica a todos los sectores relacionados y a diferentes aspectos del desarrollo nacional y comunitario,(agricultura, los animales de labranza, la industria alimentaria, la educacin, la vivienda, los servicios pblicos, las comunicaciones, entre otros), y solicita los esfuerzos coordinados de todos estos sectores. (5) Requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual, con participacin en la planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria sanitaria, haciendo un uso ms completo de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles; y desarrolla, a travs de una formacin apropiada, la habilidad de las comunidades para participar. (6) Debera mantenerse por sistemas de interconsulta integrados, funcionales y mutuamente apoyados, con vistas a una mejora progresiva e integrada de la atencin sanitaria para todos, y dando prioridad a los ms necesitados. (7) Se desarrolla a niveles locales y de apoyo, mediante los profesionales sanitarios, incluyendo a los mdicos, enfermeras, comadronas, auxiliares y asistentes sociales, en lo que corresponda, as como los tradicionales y necesarios mdicos de cabecera, correctamente formados social y tcnicamente para ejercer como un equipo sanitario a fin de responder a las necesidades sanitarias expresadas por la comunidad. VIII Todos los gobiernos deberan formular polticas nacionales, estrategias y planes de accin para establecer y mantener la atencin primaria sanitaria como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinacin con otros sectores. Para este fin, ser necesario ejercitar voluntades polticas, a fin de movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. IX Todos los pases deberan cooperar con un espritu de fraternidad y de servicio para asegurar la atencin primaria sanitaria a toda la poblacin, ya que la consecucin de la salud, por parte de la poblacin de un pas, directamente afecta y beneficia a cualquier otro pas. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria constituye una base slida para el futuro desarrollo y establecimiento de la atencin primaria sanitaria en todo el mundo. X Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el ao 2000, mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, una

considerable parte de los cuales se gastan hoy da en armamento y conflictos militares. Una poltica genuina de independencia, paz y desarmamento podran ser bien empleados en objetivos pacficos y, en particular, en la aceleracin del desarrollo social y econmico, entre los que la atencin primaria sanitaria, como parte esencial, debera recibir su parte proporcional adecuada. Con esta Declaracin se ampli el modelo mdico para incluir factores sociales y econmicos, as como el reconocimiento de las actividades de numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, y que estas determinaban las perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos generales eran la equidad en el acceso a la atencin, y la eficacia en la prestacin de los servicios. En resumen en esta Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud, realiza un llamado urgente y efectivo para que se lleve a cabo una accin tanto nacional como internacional, a fin de desarrollar e implementar la atencin primaria sanitaria en todo el mundo y, particularmente, en los pases en vas de desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y en consonancia con el nuevo orden econmico internacional. Urge, por parte de los gobiernos, de la OMS, de la UNICEF y de otras organizaciones internacionales, as como por parte de agencias multilaterales o bilaterales, organizaciones no gubernamentales, agencias de financiacin, todos los profesionales sanitarios y el total de la comunidad mundial, mantener la obligacin nacional e internacional hacia la atencin primaria sanitaria y canalizar un soporte tcnico y financiero cada vez mayor, particularmente en los pases en vas de desarrollo. La Conferencia hace un llamamiento a todos los foros mencionados para colaborar en introducir, desarrollar y mantener la atencin primaria sanitaria, de acuerdo con el espritu y contenido de esta Declaracin

El dia 21 de Noviembre se llevo a cabo la primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, en Ottawa, Canad, derivado de esto se emite un documento elaborado por la OMS, La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para Todos en el ao 2000". Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones. La conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin Mundial de la Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud. En este documento se trato la siguiente informacin: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. No concierne exclusivamente al sector sanitario. Hay condiciones y requisitos para la salud estos son: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerequisitos. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos, econmicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud. Esta promocin se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en trminos de salud. Las personas no podrn alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud. El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud; la promocin de la salud exige la accin coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios, sectores sociales y econmicos, las organizaciones benficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicacin. Las personas de todos los medios sociales estn implicadas en tanto que individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagnicos y a favor de la salud.

Las estrategias y programas de promocin de la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades especficas de cada pas y regin y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y econmicos.

LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD IMPLICA: La elaboracin de una poltica pblica sana
Para promover la salud se debe ir ms all del mero cuidado de la misma. La salud ha de formar parte del orden del da de los responsables de la elaboracin de los programas polticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles as a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto. La poltica de promocin de la salud ha de combinar enfoques diversos. De manera complementaria, entre los que figuren la legislacin, las medidas fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. La accin conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, de una mayor higiene de los servicios pblicos y de un medio ambiente ms grato y limpio. Esta requiere que se identifiquen y eliminen los obstculos que impidan la adopcin de medidas polticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opcin ms saludable sea tambin la ms fcil de hacer para los responsables de la elaboracin de los programas.

La creacin de ambientes favorables

Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable unen al individuo y su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecolgico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo recproco, de protegernos los unos a los otros, as como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creacin de una sociedad saludable. La promocin de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes. Es esencial que se realice una evaluacin sistemtica del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnologa, el trabajo, la energa, la produccin y el urbanismo. Dicha evaluacin debe ir acompaada de medidas que garanticen el carcter positivo de los efectos de esos cambios en la salud pblica. La proteccin tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservacin de los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promocin de la salud.

El reforzamiento de la accin comunitaria

La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de

estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del control que tengan sobre sus propios empeos y destinos. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, as como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera.

El desarrollo de las aptitudes personales

La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione informacin, educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud. Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crnicas.

La reorientacin de los servicios sanitarios

La responsabilidad de la promocin de la salud por parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clnicos y mdicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientacin que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete. Asimismo debern favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida ms sana y crear vas de comunicacin entre el sector sanitario y los sectores sociales, polticos y econmicos.

Irrumpir en el futuro
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana (en centros de enseanza, trabajo y recreo). La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. El cuidado del prjimo, as como el planteamiento holstico y ecolgico de la vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promocin de la salud.

. El compromiso a favor de la promocin de la salud

Los participantes en esta conferencia se comprometen a:

- Intervenir en el terreno de la poltica de la salud pblica y a abogar en favor de un compromiso poltico claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores. - Oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dainos, los medios y condiciones de vida mal sanos, la mala nutricin y la destruccin de los recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atencin en cuestiones de salud pblica tales como la contaminacin, los riesgos profesionales, la vivienda y la poblacin de regiones no habitadas. - Eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades en trminos de salud, que resultan de las normas y prcticas de esas sociedades. - Reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; apoyarlos y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y amigos se mantengan en buen estado de salud; del mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general. - Reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en trminos de la promocin de la salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es an ms importante, con el pueblo mismo. - Reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e inversin posibles y a tratar de la cuestin ecolgica global que suponen nuestras formas de vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza en favor de la salud.

Llamada a la accin internacional

La Conferencia llama a la OMS y a los dems organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promocin de la salud. La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, la OMS y todos los dems organismos interesados anan sus esfuerzos en torno a la promocin de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para Todos en el ao 2.000" se har realidad.