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RAE TIPO DE DOCUMENTO: Trabajo de grado para optar por el titulo de maestra en Neuropsicologa TITULO: Perfil del funcionamiento ejecutivo en nios con trastorno disocial AUTORES : Mangelli Caballero LUGAR: Bogot, D.C. FECHA: Julio de 2011 PALAB RAS CLAVE: Funcin ejecutiva, trastorno disocial, escolares. DES CRIPCIN DEL TRAB AJO: El objetivo de esta investigacin fue establecer si existan diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo de 39 nios y nias con trastorno disocial, co mparados con un grupo de 39 nios y nias sin dicho trastorno, todos entre seis y doce aos de edad, seleccionados en tres instituciones educativas de Bogot. Para lo cual se utiliz : Evaluacin Neuropsicologa Infantil Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky, (2007). LINEAS DE INVES TIGACIN: La lnea de investigacin de la USB trastornos del comportamiento FUENTES CON CONS ULTA: A merican Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental of disorders. Arango, O. Puerta, C. & Pineda, D. Estructura factorial de la funcin ejecutiva desde el domin io conductual. Ardila y Rosselli. Neuropsicologa Clnica. A rdila, Rosselli, Matute. (2010). Neuropsicologa del Desarrollo Infantil. Ardila, A. Ostrsoky, F. Desarrollo Histrico de las Funciones Ejecutivas. Barkley, R. A. (2001). CONTENIDOS: El trastorno disocial (TD) en el mb ito mundial co mo un problema de alta prevalencia, pues tiene repercusiones en la convivencia de las comunidades. Se estima que la prevalencia de este trastorno entre hombres alcanza hasta un 16% con una ocurrencia entre 12 y 18 aos. El TD, forma parte de lo que el DSM IV-TR especifica co mo uno de los trastornos de aparicin en la infancia y la adolescencia, encontrndose en el subgrupo de los trastornos de la conducta perturbadora. Su prin cipal rasgo lo constituye un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos de los otros o las normas sociales adecuadas a la edad del sujeto, criterio A DSM IV-TR, (A merican Psychiatric Association, 1994, 2000). Este trastorno se clasifica en dos subtipos segn su edad de aparicin: El primero, de inicio temprano corresponde al subtipo de inicio infantil. El otro subtipo, es el trastorno de inicio en la adolescencia. Las funciones ejecutivas dependen de redes extensas q ue incluyen diferentes reas cerebrales, se asume que la corteza p refrontal juega un papel prin cipal en el control y monitoreo. Para Mitchell & Ph illips, (2007), citados por Ardila y Ostrosky (2008), la corteza prefrontal ha sido vista como el centro para la integracin entre las emociones y la cognicin. Harlow (1868) citado por Ardila y Ostrsoky (2008) menciona que solo para ilustrar algunos ejemp los de patologa del lbulo frontal estn los casos relacionados con todos aquellos hombres que como resultado de la II Guerra Mundial quedaron con este sndrome, y por supuesto el caso de Phineas Gage, que se ha convertido en el ejemplo clsico de la patologa de lbulo frontal y del trastorno de las funciones ejecutivas. Despus del caso de Gage se vislumbraron algunas nociones y teoras de la organizacin pre-frontal y su funcionamiento, sin embargo, fue necesario esperar los trabajos de la corriente Rusa con Vigotsky y sus predecesores con su concepcin tripartita del cerebro. En concordancia a estos aportes se evidenciaron funciones alteradas frente a la lesin pre-frontal man ifestada en una prdida de la autocrtica e inconsciencia de su situacin actual. Desde esta perspectiva la FE permite tener un plan en mente, el tiempo suficiente para guiar un pensamiento o accin, y llevar a cabo una conducta preestablecida. Este control del comportamiento y de la accin se refiere al uso de la intencionalidad y de las reglas. De esta forma, la SP da elementos bsicos para la exp licacin de los procesamientos de alto orden, los cuales permiten su evaluacin secuencial (paso a paso) y, de esta manera, siguiendo los modelos iniciales de Luria (1973) en la observacin evolutiva, establecer el desarrollo de los procesos de SP. METODOLOGA: El tipo de estudio es descriptivo, comparativo de corte transversal, empricoanaltico. CONCLUS IONES: Los resultados permiten visualizar diferencias en ciertas variables correspondientes a flu idez verbal, fluidez grafica y flexib ilidad cognoscitiva, lo cual demuestra que si hay diferencia en el funcionamiento ejecutivo de nios con trastorno disocial y nios sin este trastorno. Como ya se haba evidenciado en los estudios con adolescentes realizados por Puerta & colbs, (2003). Es importante resaltar la introduccin de los resultados de esta investigacin a los programas preventivos y correctivos del TD.

PERFIL DEL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO EN NIOS CON TRASTORNO DISOCIAL

MANGELLI CABALLERO FORERO

UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA FACULTAD DE PSICOLOGA MAESTRA EN NEUROPSICOLOGA BOGOT, D. C 2011

PERFIL DEL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO EN NIOS CON TRASTORNO DISOCIAL

MANGELLI CABALLERO FORERO

ASESOR TEMTICO CESAR REY ASESOR METODOLGICO GILMA PARRA

UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA FACULTAD DE PSICOLOGA MAESTRA EN NEUROPSICOLOGA BOGOT, D. C 2011

Nota de aceptacin

_____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

_____________________________________ Firma del presidente del jurado

____________________________________ Firma del jurado

_____________________________________ Firma del jurado

Bogot,

D.C.,

julio,

2011

TABLA DE CONTENIDO Pg. RESUMEN, 8 PREGUNTA DE INVESTIGACIN, 10 Justificacin, 10 Objetivos, 11 Objetivo General, 11 Objetivos especficos, 12 MARCO TERICO, 12 HIPTESIS, 31 Hiptesis de trabajo, 31 Hiptesis nula, 31 MTODO, 33 Tipo de estudio, 33 Participantes, 33 Instrumentos, 34 Procedimiento, 37 CONSIDERACIONES TICAS, 40 RESULTADO, 41 DISCUSIN, 45 REFERENCIAS, 48 ANEXOS, 56

LISTA DE TABLAS Pg.

Tabla 1. Control de variables, 27. Tabla 2. Operacionalizacin de variables, 32. Tabla 3 Diferencias en funciones ejecutivas entre el grupo de nios y nias con TD y el grupo de nios y nias sin TD, 42.

LISTA DE ANEXOS

Pg.

Anexo A. Formato consentimiento informado, 57 Anexo B. Pruebas neuropsicolgicas utilizadas en la investigacin, 60

RESUMEN

El trastorno disocial se caracteriza por la presencia de conductas que van en contra de los derechos de otros y el cumplimiento de normas sociales del grupo de referencia. Sus manifestaciones neuropsicolgicas ms comunes son dificultad para inhibir conductas, tomar decisiones, solucionar problemas, organizar y planear eventos y cambiar de una respuesta a otra. El objetivo de esta investigacin fue establecer si existan diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo de 39 nios y nias con trastorno disocial, comparados con un grupo de 39 nios y nias sin dicho trastorno, todos entre seis y doce aos de edad, seleccionados en tres instituciones educativas de Bogot. El tipo de estudio fue descriptivo comparativo basado en el enfoque emprico analtico de corte transversal y cuantitativo. Se utiliz: Evaluacin Neuropsicologa Infantil Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky, (2007). Se encontr que los nios y nias con TD presentaron puntuaciones significativamente ms bajas en tareas referentes a fluidez verbal, fluidez grafica y flexibilidad cognitiva, con un nmero significativamente mayor de respuestas perseverativas, lo cual indica que hubo un funcionamiento ejecutivo inferior que puede relacionarse con la presencia de TD.

Palabras claves : funcin ejecutiva, trastorno disocial, escolares.

ABSTRAC

Conduct disorder is characterized by the presence of behaviors that go against the rights of others and compliance with social norms of the reference group. Its manifestations are the most common neuropsychological difficulty inhibiting behaviors, make decisions, solve problems, organize and plan events and change in response to another. The objective of this research was to establish whether there were differences in the profile of executive functioning of 39 children with conduct disorder, compared with a group of 39 children without the disorder, all between six and twelve years old, selected in three educational institutions in Bogot. The type of comparative descriptive

study was based on the empirical cross-sectional analytical and quantitative. We used: Child Neuropsychology Assessment Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky, (2007).

We found that children with TD had significantly lower scores on tasks related to verbal fluency, cognitive flexibility and graphic fluency, with a significantly higher number of perseverative responses, indicating that there was a lower executive functioning may be related to presence of TD.

Keywords: Executive function disorder, school.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN De acuerdo a los planteamientos esbozados, se formula la siguiente pregunta de investigacin: Hay diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo de dos grupos de nios, uno con trastorno disocial y otro sin este trastorno cuyas edades oscilan 6 y 12 aos que viven en la ciudad de Bogot?

Justificacin El TD, actualmente, segn el estudio de salud de Ontario Espaa, Bowen, Offord y Boyle (1990), citados por Muoz, Fernndez & Francisco (2011), dicen que el 15.3 % de los chicos con conducta disocial y el 48.1% de las chicas, con esta conducta entre los 12 y 16 aos respondan a la investigacin al criterio al trastorno neurtico. Es un problema de orden mundial en donde afecta y se manifiesta desde la infancia. Este es un trastorno que altera de manera importante el componente social, acadmico, personal y por su puesto familiar. Sus principales caractersticas son las conductas disruptivas en donde el factor central es la resistencia frente al cumplimiento y seguimiento de las normas.

As el DSM-IV, presenta como rasgo principal "un patrn de conducta

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persistente en el que se transgreden los derechos bsicos de los dems y las principales normas sociales propias de la edad" parafraseando a Hill (2005), esto llevara a convertirse en infractores, suspensin de las actividades escolares, la inestabilidad laboral, accidentalidad, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de bebidas alcohlicas, que se refleja en un desordenen antisocial de la personalidad.

Para Roselli, Jurado, y Matute (2008), una gran variedad de destrezas han sido incluidas dentro de las llamadas funciones ejecutivas tales como la capacidad para establecer metas, el desarrollo de planes de accin, la flexibilidad de pensamiento, la inhibicin de respuestas automticas, la autorregulacin del comportamiento, y la fluidez verbal.

En efecto, es clara la relevancia que tienen estas funciones en la vida de las personas, para Melzter & Krishnan (2007) por ejemplo, las funciones ejecutivas parecen ser indispensables para el logro de metas escolares y para Crpeau, Scherzer, Belleville, & Desmarais (1997) indican las laborales, mientras que Welsh (2002) ensea que coordinan y organizan procesos cognoscitivos bsicos, como son la memoria y la percepcin requeridos para un comportamiento propositivo. Lezak, (1983) comneta que es por eso que la alteracin de estas funciones puede limitar la capacidad del individuo para mantener una vida independiente y productiva, an si otras habilidades cognoscitivas se encuentren intactas. Lo anterior es relevante en este estudio ya que en estudio del TD estn involucradas adems de la neuropsicologa variedad de disciplinas tales como la neuropediatra, la psiquiatra infantil, la psicologa clnica, las ciencias pedaggicas, a las cuales este estudio aporta conocimiento para posibles estrategias de prevencin y manejo de este trastorno.

Haciendo un paralelo entre el valor de las funciones ejecutivas y el trastorno disocial, es importante la realizacin de esta investigacin, pues se espera que a partir de los resultados obtenidos haya una mejor comprensin frente a la relacin entre las funciones y ejecutivas y el trastorno disocial, como tambin establecer el perfil caracterstico de dichas funciones. Todo esto con el fin de pensar en un segundo

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momento para una nueva investigacin en procesos que ayuden a fortalecer dichas funciones ya que como bien se ha presentado, sin estas es difcil que el ser humano, pueda llegar a realizar sus metas de vida, iniciando por las ms sencillas como son las metas escolares.

Objetivos

Objetivo General

Identificar si hay diferencias en el Perfil del Funcionamiento Ejecutivo entre dos grupos de nios: Uno con y otro sin TD, mediante la evaluacin neuropsicolgica Infantil

Objetivos especficos Determinar funciones ejecutivas en nios con TD Identificar funciones ejecutivas en nios sin TD Comparar las funciones ejecutivas en nios con y sin TD

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MARCO TERICO

Hill (2005) citado por Rey (2010) identifica el trastorno disocial (TD) en el mbito mundial como un problema de alta prevalencia, pues tiene repercusiones en la convivencia de las comunidades. Se estima que la prevalencia de este trastorno entre hombres alcanza hasta un 16% con una ocurrencia entre 12 y 18 aos.

En el Estudio Nacional de Salud Mental realizado en Colombia en el ao 2003 Posada, Aguilar, Magaa & Gmez (2004), encontraron que la prevalencia de vida del desorden de conducta era del 8.8%, para el caso de los varones y 2.7% para el caso de las mujeres, los datos fueron obtenidos entre 4.544 personas de 18 a 65 aos de edad participantes del estudio a travs de una encuesta retrospectiva. Ya, no se clasifica como TD, sino como trastorno antisocial. Una cifra similar en relacin con los varones, fue encontrada previamente por Pineda & Puerta (2001), en Medelln, quienes hallaron una prevalencia del 8.4% entre 190 adolescentes varones con edades entre los 12 y los 18 aos y de estratos socioeconmicos bajo, medio y alto, los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria en las instituciones educativas de esa ciudad y de manera proporcional al estrato socioeconmico.

El TD, forma parte de lo que el DSM IV-TR especifica como uno de los trastornos de aparicin en la infancia y la adolescencia, encontrndose en el subgrupo de los trastornos de la conducta perturbadora junto con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y/o (TDH-A) impulsividad y el trastorno negativista desafiante, (TND). Su principal rasgo lo constituye un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos de los otros o las normas sociales adecuadas a la edad del sujeto, criterio A DSM IV-TR, (American Psychiatric Association, 1994, 2000). Este trastorno se clasifica en dos subtipos segn su edad de aparicin: El primero, de inicio temprano corresponde al subtipo de inicio infantil, cuyos sntomas se presentan antes de los diez aos y por lo general es antecedido por el TND. El otro subtipo, es el trastorno de inicio en la adolescencia, en este el despliegue de comportamientos agresivos es menor, aunque si persisten las conductas disruptivas frente a cumplimiento de normas;

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el pronstico es menos grave que el subtipo de inicio infantil. Una de las caractersticas del TD es el comportamiento agresivo. Las cuatro categoras que hacen parte del subtipo que inicia en la adolescencia segn el DSM-IV-TR, son:

1. Los comportamientos agresivos: inicia con peleas, porte armas, actos crueles contra personas o animales, robo con violencia y hasta homicidio. 2. Comportamientos no agresivos con dao a la propiedad privada: ocasionar incendios, romper vidrios, daar automviles, actividades vandlicas. 3. Fraudes o robos: Se involucran dentro de este criterio las mentiras, los timos, las falsificaciones, romper promesas o compromisos para sacar provecho, el hurto a tiendas u otras. 4. Violaciones a las normas: Este criterio incluye ausentismo escolar premeditado, sexualizacin de la conducta, ingesta de alcohol y drogas.

El Diagnstico diferencial del TD se especifica desde los siguientes criterios para el TND, el TDH-A e impulsividad y el trastorno antisocial de la personalidad (DSM IV-TR). En referencia al TND, si bien es cierto que el TD comparte varias caractersticas con este trastorno, en ste no se incluye el patrn persistente de agresin, ni violacin de los derechos bsicos de los dems. En cuanto al TDH-A, implica la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador, pero que, sin embargo, no suele violar las normas sociales bsicas. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos. Otro de los criterios para el diagnstico diferencial debe hacerse con los Trastornos del estado de nimo, ya que es muy probable que, o bien los trastornos del estado de nimo constituyan un correlato de la presencia de un TD o viceversa. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos.

Rey (2010) por otra parte indica que los nios, nias y adolescentes con TD, tienden a presentar bajo rendimiento acadmico, como tambin desercin escolar. Es decir el rendimiento escolar deficiente, en algunos casos son el resultado del pobre autocontrol, de la dificultad para inhibir conductas y seguir instrucciones, ya que la

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imposibilidad de hacerlo va a impedir a responder acertada y activamente en las actividades escolares que se estn proponiendo, lo que se refleja en problemticas como la expulsin del plantel ocasionado por las faltas disciplinarias. Esta caracterstica estara probablemente relacionada con un funcionamiento ejecutivo, por debajo del estndar de la normalidad segn la edad y escolaridad.

En el marco del TD, ha de tenerse en cuenta los antecedentes, por ejemplo, se destaca en primer lugar, en los primeros aos de vida, factores relacionados con el proceso pre, peri, y post-natal, que sin duda son factores de riesgo. Por otra parte los mbitos de psicobiolgica, la socioeconmica, la neuroendocrina y la gentica.

A continuacin algunos ejemplos de ellos.

1) Temperamento infantil: aquellos nios que demuestran respuesta con patrones oposicionistas, que tienen un elevado nivel de actividad y una baja adaptacin social padecen ms conductas violentas y berrinches; 2) factores parentales: se ha demostrado que la presencia de psicopatologa en los padres, de conductas criminales y de una inadecuada y confusa re lacin paternofilial aumentan el riesgo de TD en los nios; 3) factores familiares: se ha observado ms la presencia del TD en nios de familias muy numerosas o con poca cohesin; 4) factor socioeconmico: el TD se presenta ms en los nios con bajo nivel socioeconmico; 5) factores comunitarios: se ha observado mayor prevalencia del TD en comunidades con elevada criminalidad; 6) factores escolares: malas condiciones del inmueble escolar, pobre nfasis en lo acadmico, poco tiempo utilizado en la preparacin de la s clases y mtodos punitivos de enseanza; (Sholevar GP, Sholevar EH. Overview. En: G. Pirooz Sholevar, 1995) 7) factores biolgicos: se ha observado mayor prevalencia de partos traumticos y traumatismos crneo enceflicos en nios y adolescentes con TD, as como

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mayor presencia de signos neurolgicos blandos; 8) factores neuroendcrinos: se ha observado un menor nivel del cido 5hidroxiindolactico y mayores niveles de testosterona en el lquido

cefalorraqudeo de adolescentes con TD; se han encontrado tambin bajos niveles de actividad noradrenrgica en estos sujetos; 9) factores genticos: se ha observado una mayor prevalencia de adolescentes con genotipo 47 XYY en reas de reclusin; en los estudios de adopcin se ha identificado como mayor factor de riesgo el ser hijo de un padre disocial, y 10) abuso y negligencia: aquellos adolescentes que fueron o son vctimas de abuso fsico, sexual o psicolgico, o bien de negligencia por parte de los cuidadores, tienen mayor riesgo de presentar el TD. Lewis D. (1996).

Adems de la relacin ya presentada del TD con otros trastornos, para Frick (2006) y Rey (2010), debe tenerse en cuenta tambin, las caractersticas propias de los trastornos psicopticos como son la baja empata, impulsividad, irritabilidad, la bsqueda de sensaciones, la baja tolerancia a la frustracin. Gil (2007) indica que stas, tendran sustrato en la funcin ejecutiva, como ya se ha encontrado en los trastornos psicticos.

Guttmann, Kenneth D, Gadow & DeVincent (2009), actualmente se plantean la relacin entre la cognicin social con algunas caractersticas, como los problemas de la comunicacin y la agresin en nios con trastornos del Neurodesarrollo, como el autismo y la conducta disocial. Por su parte Lapalme & Dry (2009) establecen la concomitancia de dos o ms trastornos de la conducta. Cuando se acompaa el trastorno negativista desafiante con TD los sntomas son ms graves y notorios que cuando aparece solo. La co-ocurrencia en este caso altera los sntomas conocidos y se asocia con mayor gravedad de cada trastorno.

En consecuencia los jvenes con co-ocurrencia de trastorno negativista desafiante y trastorno disocial acarrean mayor gravedad en sntomas de las categoras de fraude, robo y destruccin de los bienes materiales que aquellos jvenes que solo tienen

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uno u otro de estos trastornos. Hill (2005) citado por Rey (2010), alude que es de esperar que estos nios y adolescentes sean rechazados por personas como sus familiares y docentes, es factible que estas dificultades se relacionen con un compromiso en el lbulo frontal. Boyle, Cunningham, Georgiades, Cullen, Racine & Pettingill (2009) indican que en Australia, un estudio con doscientos nios entre los seis y doce aos, busco como objetivo establecer la concomitancia entre TDH-A y TD con nios con TDH-A sin TD. Dentro de los resultados se revel que es mayor la dificultad en la Funcin Ejecutiva (FE) en los nios que presentan los dos trastornos que en nios que solamente cursan con TDH-A. (Etchepareborda, Mulas, Capilla, & Fernndez (2004), revelan que para el estudio se han empleado tcnicas como imgenes diagnosticas (ID), que permite obtener informacin de las estructuras cerebrales que se activan, la tcnica sirvi para la investigacin con nueve 9 nios entre 8 y 14 aos la cual quera evidenciar posibles debilidades en cuanto al grado de flexibilidad cognoscitiva en TDH-A.

Ardila, Rosselli & Matute (2010) actualmente se han centrado en estudiar a fondo este trastorno, tanto en su versin individual como en su afiliacin conjunta, algunos de estos se han centrado en buscar las causas, y se ha postulado que el TDH-A y TD es transmitido por un gen mayor dominante/codominante, lo cual indicara que se transmitiran estos trastornos de generacin en generacin y la influencia ambiental solo determinara la severidad de estos mismos Martin, Florence, Pieka & Haya (2006) comenta tambin que en Australia en otro estudio realizado con gemelos pertenecientes a 2.400 familias encontr una relacin gentica del 0.69 para TDH-A y concomitante con negativista desafiante de 0.19.

Ahora que se ha hecho un esbozo general de las principales caractersticas del TD, es importante de la misma manera entrar a hacer una presentacin sobre el papel que juega el lbulo frontal, dentro de las funciones ejecutivas, se inicia pues, con algunas definiciones para luego pasar a una descripcin neuroanatmica, pues, est es necesaria para comprender cules son las reas especificas que hacen parte de las diversas funciones ejecutivas.

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Para Trujillo y Pineda (2008) la funcin ejecutiva (FE), se ha definido como un conjunto de habilidades cognitivas, emocionales y motivacionales, que emergen de circuitos y estructuras particulares de los lbulos frontales, con un gradiente de especializacin y jerarqua funcional.

Otra concepcin de la FE, para Carlson, Moses, & Hix, (1998) citados por Trujillo y Pineda, (2008) desde la perspectiva de procesos, hace nfasis en la actividad de control inhibitorio (CInh) y de metacognicin, como los elementos indispensables para generar las estrategias complejas de solucin de problemas (SP) y anlisis de situaciones. Estos mismo autores proponen la FE como un modulo cognitivo y funcional, que involucra elementos de inhibicin, memoria de trabajo y estrategias organizativas necesarias para la preparacin de la respuesta. A su vez, Zelazo y Muller (2002) definen la FE, desde la perspectiva de las etapas sucesivas de la SP, como una estructura jerrquica, que contiene sub- funciones y una organizacin especfica para cada una de ellas.

La observacin realizada por Ardila & Surloff, (2007) Citados por Ardila y Ostrosky (2008), sobre las reas cerebrales prefrontales, arrojo que estn involucradas en estrategias cognitivas, tales como la SP, formacin de conceptos, planeacin y memoria de trabajo, esto dio como resultado el trmino funciones ejecutivas Luria (1980), es el antecesor directo del concepto de funciones ejecutivas. l propuso tres unidades funcionales en el cerebro: (1) alerta- motivacin (sistema lmbico y reticular); (2) recepcin, procesamiento y almacenamiento de la informacin (reas corticales postrolndicas); y (3) programacin, control y verificacin de la actividad, lo cual depende de la actividad de la corteza prefrontal. Esta ltima juega una funcin en el papel ejecutivo.

Histricamente han surgido otras definiciones, por ejemplo durante finales del siglo XIX y principios del siglo XX, las investigaciones clnicas documentaron diversos trastornos conductuales en casos de patologa frontal. El Sndrome de lbulo frontal fue caracterizado por Feuchtwanger (1923), quien correlacion la patologa frontal con conductas que no estaban relacionadas con el lenguaje, la memoria, o dficit

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sensoriomotores. Ardila y Ostrosky (2008), enfatizaron tambin los cambios de personalidad, trastornos en la motivacin, en la regulacin afectiva y en la capacidad para regular e integrar otras conductas.

Lo anterior da cuenta de manera suscita de lo que ha sido el desarrollo de este concepto y de su aporte al estudio del comportamiento. Es importante observar como a lo largo del tiempo, el concepto de funciones ejecutivas ha venido evolucionando y se han ido acuando otros conceptos, como los que presentan Ardial y Ostrosky (2008) los que estn relacionados con sndrome pre- frontal, y funciones ejecutivas, las cuales no son entendidas como sinnimos.

Por su parte las funciones ejecutivas dependen de redes extensas que incluyen diferentes reas cerebrales, se asume que la corteza prefrontal juega un papel principal en el control y monitoreo. Ms importante, la corteza prefrontal no solamente participa en las operaciones clsicamente reconocidas como ejecutivas (secuenciar, alternar, inhibir, etc.), sino tambin juega un papel fundamental en la coordinacin de la cognicin y la emocin. Para Mitchell & Phillips, (2007), citados por Ardila y Ostrosky (2008), la corteza prefrontal ha sido vista como el centro para la integracin entre las emociones y la cognicin. Harlow (1868) citado por Ardila y Ostrsoky (2008) menciona que solo para ilustrar algunos ejemplos de patologa del lbulo frontal estn los casos relacionados con todos aquellos hombres que como resultado de la II Guerra Mundial quedaron con este sndrome, y por supuesto el caso de Phineas Gage, que se ha convertido en el ejemplo clsico de la patologa de lbulo frontal y del trastorno de las funciones ejecutivas.

Despus del caso de Gage se vislumbraron algunas nociones y teoras de la organizacin pre- frontal y su funcionamiento, sin embargo, fue necesario esperar los trabajos de la corriente Rusa con Vigotsky y sus predecesores con su concepcin tripartita del cerebro, esta es: una zona basal, que integra el tronco enceflico y el sistema lmbico permitiendo las funciones de la atencin y la memorizacin; una zona posterior, atribuible a las informaciones sensoriales y una regin anterior que se encarga

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de la regulacin de secuencias y planificacin. En concordancia a estos aportes se evidenciaron funciones alteradas frente a la lesin pre- frontal manifestada en una prdida de la autocrtica e inconsciencia de su situacin actual.

Desde esta perspectiva la FE permite tener un plan en mente, el tiempo suficiente para guiar un pensamiento o accin, y llevar a cabo una co nducta preestablecida. Este control del comportamiento y de la accin se refiere al uso de la intencionalidad y de las reglas. De esta forma, la SP da elementos bsicos para la explicacin de los procesamientos de alto orden, los cuales permiten su evaluac in secuencial (paso a paso) y, de esta manera, siguiendo los modelos iniciales de Luria (1973) en la observacin evolutiva, establecer el desarrollo de los procesos de SP.

El mismo autor describe que entre los 0 y los 3 aos el nio desarrolla un proceso fundamental para la maduracin de la actividad ejecutiva, denominado control consciente (CC). Este CC es definido como proceso (inferencia de un conjunto de acciones cognitivas intrnsecas) que le confiere al infante la capacidad de reconocer su propia conciencia, ms all de lo sensorial; tambin le permite la capacidad de procesar la informacin del s mismo como independiente del entorno. Este procesamiento le conduce a la adquisicin simultneamente de la capacidad de tener conciencia de los otros, de manera independiente del s mismo y del ambiente. Al alcanzar este tipo de procesamiento el nio puede construir representaciones de s, de los otros y del ambiente, y por eso puede actuar intencionalmente para influir en s, en el ambiente y en los dems.

Segn este autor, progresivamente se despliega una secuencia de procesos ascendentes diseados para que el nio este en capacidad de comprender las relaciones y caractersticas del mundo que lo rodea. Con la autoconciencia se da la emergencia del pensamiento simblico, el cual llevar al reconocimiento de su nombre y de su imagen en un espejo. La conciencia reflexiva se alcanza alrededor de los 3-4 aos, con lo cual se accede a la capacidad de seguir reglas y de establecer asociaciones de a lta complejidad. Este proceso sera necesario para que emerjan actividades ejecutivas complejas como el

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control inhibitorio, la autorregulacin comportamental, el sostenimiento atencional, la teora de la mente (TdM) y la SP. La capacidad para desplegar estrategias de

complejidad progresiva para la SP se considera como el eje principal del desarrollo de la FE.

En la bsqueda por comprender la patologa de la funcin ejecutiva se ha intentado explorar los componentes latentes y los factores estructurales de la actividad psquica superior y para esta labor, se ha sugerido el empleo de anlisis factoriales exploratorios como lo expresan Miyake, Friedman, Emerson, WitzKi. & Howetwer (2000), citados por Arango et al. (2008). Es as que dos lneas de investigacin proponen estudios para generar aportes relacionados con la actividad cerebral en modelos factoriales as lo afirman Arango O, Puerta C & Pineda D. (2008). Uno de los modelos es el neurobiolgico de la funcin ejecutiva, est centrado en aspectos neuroanatmicos y funcionales de las estructuras que conforman el lbulo frontal, especialmente en lo referente a las reas pre- frontales, es decir, que se basa en el estudio de las estructuras y los circuitos del crtex pre- frontal, de las observaciones de las patologas y estudios de caso Damasio, Levine, Brown y Bowan 2002. Citados por Arango et al. (2008). De este modelo se supone que el funcionamiento ejecutivo est conformado por tres factores delimitados desde los parmetros neuroanatmicos y son: El factor conductual, el cognitivo y el emocional.

Alexander et al. (1986); Brown y Bowman, (2002); Damasio et al. (1994); Stuss & Benson, (1984), anotan que el factor conductual se organiza en las regio nes orbitofrontales de las reas pre- frontales. Se localiza en la base de los lbulos frontales y su funcin ms relevante tiene que ver con el control emocional incluyendo el comportamiento tico y la autoconciencia dice Damasio (2006). Dicho factor es el responsable de la composicin y de la estructura de la personalidad, la integridad de la conducta y de las acciones del sujeto, orientadas a supervisar y a regular el comportamiento dirigido a solucionar problemas y ejecutar tareas.

Gil (2007) precisa con relacin al rea cingulada, se sita en la cara interna del

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crtex pre-frontal, su funcin se especializa en los procesos motivacionales de inicio de la tarea, de la atencin sostenida y del lenguaje intencional. Autores como Laplane, (1988) citado por Gil, (2007) atribuyen a las reas pre-frontales funcionamientos tan complejos como los relacionados con la cognicin social.

Las lesiones del crtex pre-frontal tambin repercuten en la secuenciacin motora, provocando dificultad en el sujeto para programar conductas motoras reflejadas en el fenmeno de la perseveracin; de forma similar se altera la regulacin verbal enmarcada entonces por la ecolalia y en la imitacin de gestos ecopraxia- (GiI, 2007). Se han encontrado alteraciones en las funciones perceptivas y visuales en sujetos con lesin frontal, relacionados con fallas al establecer estrategias comportamentales con representaciones estereotipadas, simplificacin o repeticin de detalles (Gil, 2007). La reproduccin de la Figura de Rey, muestra en los casos estudiados simplificacin con repeticin estereotipada de los detalles, que no se trata de una apraxia constructiva, sino de errores en la programacin y planeacin por etapas.

Para Damasio (2006), en la lesin ventro- medial, de ocurrencia del pre- frontal derecho, la personalidad puede reflejarse en inestabilidad profesional y afectiva, incapacidad para tomar decisiones, relacionada con fallos en los marcadores somticos y su relacin con alteraciones emocional en diferentes situaciones o contextos

En GiI (2007), las investigaciones realizadas sobre las alteraciones pre- frontales surge la relacin con los trastornos de la personalidad, aludidos a las relaciones de esta rea con el sistema lmbico; es por esto que el humor puede pasar fcilmente de eufrico, expansivo, despreocupado; provocando de esta manera comportamientos de carcter hipomanaco moria, o erticos y obscenos, a agitado e ineficaz. El carcter exaltado de la personalidad frontalizada se le atribuye a las alteraciones de la porcin orbital Ardila et al. (2010), conductas como la miccin y defecacin se realizan en lugares inapropiados, esto se observan en pacientes con lesiones mediales de ambos hemisferios frontales y se relacionan con prdidas de funciones inhibitorias.

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Luria (1980), quien sistematiz la participacin del cortex pre- frontal (CPF) en la adaptacin del comportamiento, descomponindola en cuatro etapas: anlisis de los datos iniciales, elaboracin de un programa que organiza y ordena las diferentes actividades necesarias para la realizacin de la tarea, ejecucin del programa y confrontacin del resultado con los datos iniciales. Este modelo, fue complementado por autores como Shallice (1982) y posteriormente MiyaKe (2000) ya mencionados en los modelos neurobiolgico. El modelo propuesto por Mesulam (2002), explica un modo de funcionamiento por defecto del encfalo, en el que un estimulo familiar dispara respuestas automticas de gratificacin inmediata. De acuerdo a este principio la funcin principal de la CPF, seria suprimir y trascender esta respuesta potencialmente primitiva y posibilitarlo a dar respuestas flexibles y contingentes, por otra parte, el modelo denomina funciones nucleares como la memoria de trabajo, la inhibicin de la distractibilidad, de la perseveracin y de la satisfaccin inmediata, la bsqueda activa de la novedad, la significacin emocional y la codificacin del contexto, toma de perspectiva y comprensin de los otros, para finalmente permitirle al sujeto una variedad de respuestas al estimulo, adecuadas al contexto y la capacidad de inhibir y seleccionar conductas.

Fuster (2001) explica, el segundo aspecto es el cognitivo, est localizado por la regin dorso- lateral, se ubica de forma rostral externa del lbulo frontal y se encarga de funciones como la memoria operativa, la organizacin del comportamiento con base al tiempo, el razonamiento, la formacin de conceptos, la flexibilidad mental y la accin voluntaria del comportamiento, el lenguaje y el razonamiento.

Para Damasio et al., (1994); Brown y Bowman, (2002); Stuss y Benson, (1984); Alexander, et al., (1986); Tekin y Cummings, (2002); Lichter y Cummings, (2001); Stuss y Levine, (2002); Stuss y Alexander, (2000); Fuster, (1993); Luria, (1977); Fuster, (2001), citados por Arango et, al. (2008), el tercer factor involucrado en la motilidad general, motivacin, atencin y emocin; sugiere un factor emocional, ya que las lesiones reportadas en esta rea conllevan la prdida de espontaneidad, apata, desinters del sujeto por su medio ambiente y fracasos continuos en dilemas ticos y morales.

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El Modelo neuropsicolgico de la funcin ejecutiva. La segunda lnea de investigacin sobre la FE se interesa en los aspectos funcionales y en las caractersticas neuropsicolgicas de las regiones prefrontales. Desde este enfoque se utilizan pruebas neuropsicolgicas estandarizadas para evaluar el funcionamiento ejecutivo y, as, describir y determinar la estructura de organizacin de dicha funcin mental. De igual manera, este modelo acepta los presupuestos del modelo neurobiolgico y centra la mayora de sus estudios en determinar la estructura factorial de la funcin ejecutiva desde la esfera cognitiva, es decir, describe bsicamente el factor cognitivo, mientras trata de identificar los componentes y sus relaciones cuando el sujeto es expuesto a una tarea que requiere habilidades y operaciones relacionadas con la regin dorsolateral del cortex frontal.

En consecuencia, en el modelo neuropsicolgico no existe un nmero determinado de factores de la funcin ejecutiva, ya que los anlisis factoriales se centran en datos muy heterogneos de poblaciones diversas y utilizan diferentes pruebas neuropsicolgicas para medirlas indican: Anderson, (1998); Miyake et al., (2000); Anderson, Anderson, Northam, Jacobs y Mikiewicz, (2002); Anderson, Anderson, Northam, Jacobs y Catroppa, (2001); Lehto, Juujarvi, Kooistra y Pulkkinen, (2003) y Denckla, (1996).

Actualmente, se ha tomado conciencia de la necesidad de evaluar la FE desde el dominio conductual, aunque en la literatura cientfica an no se encuentran muchos estudios que se enfoquen en el anlisis de los componentes estructurales conductuales de la FE, tal como se propone en la presente investigacin, Gioia, Isquith, Guy y Kenworthy, (2000); Gioia, Isquith, Kenworthy y Barton, (2002); Gioia e Isquith, (2004) citados por Arango et al. (2008).

Ahora bien, dentro de los estudios realizados, el uso de las tcnicas de neuroimagen funcional como Resonancia magntica funcional (RMF) que muestran una baja activacin de la amgdala, ante estmulos aversivos en sujetos con TD comparados

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con otro grupo sin TD, e.g., Blair, Finger & Mars, (2007) citado por Rey (2010). Han sido de gran aporte tanto para el estudio como para los procesos diagnsticos. Estos, tambin han permitido alcanzar una muestra de la amgdala ms pequea en su estructura en personas con TD, Raine & Yang, (2006). En efecto, la utilizacin de Neuroimagenes como (RMF) identifica diferencias en el metabolismo de las reas de la corteza pre- frontal (CPF), una de ellas, la disminucin de la glucosa pre- frontal y reduccin de la materia gris en individuos con conducta antisocial y psicpata, estas comparadas con individuos sanos.

Juhasz et al. (2001); Siever et al. (1999), & Goyer et al. (1994); (Pietrini et al. 2000), indican que reportes similares con otras tcnicas diagnsticas como la Tomografa por Emisin de Positrones (PET), coinciden con estos hallazgos evidenciando una disminucin del metabolismo de la glucosa en la corteza orbito y dorsolateral en pacientes impulsivos y nios agresivos.

Tiihonen et al. (2000) mencionan que junto con las reas dorsolateral y orbitofrontal se han encontrado asociadas reas relacionadas conectivamente con la regin cingulada de la CPF como la amgdala, la cual en imgenes estructurales de RMF se ha encontrado con menor volumen en pacientes con historial de comportamientos violentos en relacin con pacientes normales y Yang et al. (2006) los individuos psicopticos.

A su vez, el estudio de Gioia, et al. (2000), tuvo por objetivo describir la estructura de la FE desde una aproximacin conductual, mediante la utilizacin del Inventario de Conductas de la Funcin Ejecutiva (del ingls, Behavior Rating Inventor y Executive Function, BRIEF) que permite evaluar esta funcin tanto en el hogar como en la escuela, y reas, diferentes reas como: memoria de trabajo, iniciativa, inhibicin, cambio, control emocional, organizacin, planificacin, orden, y auto-control. Este inventario es aplicable a nios de los cinco a dieciocho aos. Los participantes fueron 128 sujetos (casos= 56; controles= 72). Los criterios de inclusin para casos fueron: edad entre 12 y 17 aos, sexo masculino, residentes en el valle de Aburr, adolescentes.

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Los autores mencionados concluyeron que existe un sistema de supervisin conductual que en el grupo de casos, a diferencia del grupo control, tendra fallas en el intento de inhibir y controlar la conducta, tambin error en la planifica cin y secuenciacin de las conductas para enfrentar una situacin o resolver un problema que requiera iniciativa y direccin hacia una meta, del mismo modo estos adolescentes infractores tendran afectado el componente de la habilidad para auto- monitorear la conducta, advertir consecuencias de sus actos y sobre todo en la implicacin que estos mismos tienen sobre las otras personas, sin perder de vista la dificultad para comprobar si su conducta est en sintona con el problema o busca solucionar la conduc ta requerida.

Como lo muestra el estudio anterior, sin duda se han realizado investigaciones que permiten comprender como aquellas personas, desde temprana edad, manifiestan problemas de conducta que se pueden explicar desde la neuroanatoma, sin embargo, desde el enfoque conductual los estudios que se han realizado, incluyendo el anlisis factorial de la funcin ejecutiva; pero algunos autores han comenzado a identificar dicha carencia, as como la importancia de la naturaleza de estas investigaciones, Gioia, Isquith, Retzlaff y Kimberly (2002) Lo anterior es relevante para alcanzar una mirada holstica de la problemtica en estudio. (2007) apuntan, el concepto de Funciones

En resumen Ardila & Surloff

Ejecutivas es un trmino relativamente reciente dentro de las neurociencias. La observacin que las reas cerebrales prefrontales estn involucradas en estrategias cognitivas, tales como la solucin de problemas, formacin de conceptos, planeacin y memoria de trabajo, dio como resultado el trmino funciones ejecutivas.

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Tabla 1. Control de variables


Tipo de Variable Variable Tcnica Justificacin Es importante garantizar que Participantes las diferencias obtenidas se deban a la presencia o ausencia de TD y no a diferencias sociodemogrficas. Todos los participantes deben estar Escolarizacin escolarizados, No institucionalizad os. Las caractersticas de los nios y nias con TD son distintas dependiendo de la escolaridad.

27 Seleccin de nios y nias Edad con edades comprendidas entre los 6 y 12 aos. Todos los nios y nias deben ubicarse en el mismo rango de edad para que se puedan utilizar los mismos baremos. Adems, debe existir uniformidad en la etapa de desarrollo. Es importante tener en cuenta que en la evaluacin neuropsicolgica infantil el momento de desarrollo en el cual se encuentran los participantes es importante tanto por su evolucin constante como por el dinamismo que esta implica.

Aplicacin de Coeficiente Intelectual Prueba de inteligencia.

Se debe garantizar que los participantes del estudio no presentan discapacidad intelectual, ya que las puntuaciones bajas en algunas funciones pueden deberse a esta condicin y no al TD.

28 Se procura que Fatiga la aplicacin de pruebas se realice al comienzo de la jornada acadmica, de modo que los participantes no estn cansados. Dividir la aplicacin del protocolo en 2 o 3 sesiones.

La fatiga puede afectar el rendimiento de los participantes en las pruebas, lo cual afectara los resultados del estudio.

Investigadores

Entrenamiento en aplicacin y calificacin de pruebas utilizadas en el estudio.

Los investigadores previamente tendrn acercamiento conceptual y prctico a las pruebas que conforman el protocolo del estudio.

Se debe evitar cometer errores en la aplicacin, calificacin e interpretacin de las pruebas.

29 Revisin de Conocimiento terico y emprico actualizado en TD. marco terico y emprico. Dar soporte actualizado en TD y evaluacin neuropsicolgica infantil.

Formacin en evaluacin y diagnstico neuropsicolgi co

Los participantes son especialistas en evaluacin y diagnstico neuropsicolgic o

Se tiene como objetivo caracterizar el perfil neuropsicolgico de nios y nias con TD, por tanto es indispensable contar con la formacin y experiencia en evaluacin y diagnstico neuropsicolgico.

tica

Los investigadores tienen formacin en ejercicio tico de la investigacin en psicologa en Colombia.

Es imprescindible tener el Conocimiento de los lineamientos ticos dados por la Resolucin 8430 de 1993, el Manual Deontolgico y tico del Psiclogo, de modo que se pongan en prctica en la realizacin del estudio.

30 Instrumentos de medicin de variables Seleccin de pruebas Validez Confiabilidad Poblacin infantil Se deben seleccionar pruebas de evaluacin neuropsicolgica infantil, que previamente se hayan utilizado para investigacin en TD y que cuenten con datos normativos para poblacin Colombiana.
Fuente: La Autora.

HIPTESIS

Hiptesis de trabajo

Existen diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo de nios entre 6 y 12 aos con TD y sin dicho trastorno.

Hiptesis nula.

No existen diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo de nios entre 6 y 12 aos con TD y sin dicho trastorno

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Tabla 2. Operacionalizacin de variables.


Variable FUNCION EJECUTIVA Fluidez Verbal Semntica Fonmica Planeacin Organizacin Flexibilidad Cognoscitiva Intervalar El termino funciones se han utilizado para referirse a un conjunto de actividades cognoscitivas que ayudan al individuo a mantener un plan coherente y consistente, el cual le permite el logro de metas especificas (Matute & Colbs, 2007) Se entiende con la puntuacin obtenida en percentiles dadas en las sub pruebas de los subdominios de la ENI para FE. (Matute & Colbs, 2007). Tipo Definicin Definicin operacional

TRASTORNO DISOCIAL

Nominal

Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad. ( DSM-IVR,2002)

Operalizacional Segn si cumple o criterios del DSM-IV-R. Descritos en la CHIPS.

Fuente: La Autora.

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MTODO

Tipo de Estudio

El tipo de estudio es el marco estratgico que le da unidad y coherenc ia, a todo aquello que se realiza con el fin de buscar dar respuesta al problema planteado. Es as que el tipo de estudio es descriptivo, comparativo de corte transversal, empricoanaltico, y bajo un enfoque cuantitativo, Hernndez, Fernndez & Batista (2003); dado que parte de las manifestaciones de una problemtica, en donde se investig las diferencias en el desempeo de las funciones ejecutivas entre nios con TD y nios sin dicho trastorno.

De acuerdo a esta premisa

para este estudio, se comp ar el perfil de

funcionamiento ejecutivo de un grupo de nios con TD y un grupo sin TD, con caractersticas socios demogrficos similares.

Participantes

La poblacin estuvo formada por 221 nios con un rango de edad entre 6 y 12 aos de tres Instituciones Educativas de la ciudad de Bogot (Colombia, Sur Amrica), y se seleccion una muestra de 78 nios todos estudiantes de tres colegios diferentes de la ciudad de Bogot, cuyos estudiantes pertenecen a condiciones socioeconmicas bajas y medias respectivamente, con edades entre las 6 y 12 aos, entre estos 6 de seis aos, 12 de 7 aos, 8 de 11 aos, 11 de 8 aos, 12 de 9 aos, 11 de 10 aos, 5 de 11 aos y 21 de 12 aos; los nios cursaban desde transicin hasta grado sptimo de bsica secundaria, el gnero estuvo conformado por 49 nios y 29 nias; de los cuales 39 nios tenan TD y 39 nios sin dicho trastorno, el rango de edad fue agrupado segn el desarrollo evolutivo para el anlisis de resultados bajo los parmetros de calificacin de las pruebas aplicadas. La muestra estuvo caracterizada por condiciones socioeconmicas de los estratos alto, medio y bajo en los grupos de comparacin. La seleccin se hizo a travs de una estrategia de muestreo probabilstico simple mediante la utilizacin de dos listas

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previamente elaboradas por los funcionarios de las instituciones educativas. Una, correspondiente a nios con historial de problemas de comportamiento repetitivo (TD) y otra, con el resto de nios de la institucin.

Dentro de los criterios de inclusin a la muestra se tuvo en cuenta: Escolares entre seis y doce aos, no tener un coeficiente intelectual por debajo de 70 segn e l Test Breve de Inteligencia de Kaufman (K-BIT), cumplir los criterios diagnsticos para TD segn los resultados obtenidos en la entrevista psiquitrica Childrens Interview for Psychiatric sndromes, ChIPS, Weller y cols., (1985); Weller y cols. (2000), una entrevista clnica altamente estructurada, basada en los criterios del DSM-IV, APA (1994). Como criterio de exclusin que no presentara la muestra Dficit cognitivo segn la puntuacin del coeficiente intelectual (CI), ni enfermedades mentales, fsicas o neurolgicas graves, ni estar fuera del rango de edad o institucionalizados.

Instrumentos

Fueron tres los instrumentos utilizados, a saber: Childrens Interview for Psychiatric syndromes ChIPS es una entrevista clnica altamente estructurada, basada en los criterios del DSM-IV, APA (1994) y desarrollada para establecer el diagnstico en sujetos con edades comprendidas entre los 6 y los 18, segn lo comentan Weller y otros, (200l) Citados por Moreno, (2001). Tiene por objetivo, lograr un diagnostico psiquitrico identificando los sntomas de 20 trastornos psiquitricos posibles en estas edades. La entrevista est compuesta de tres secciones. La primera seccin del protocolo contiene diversas preguntas relativas a la: descripcin del problema y el lugar en que se produce (casa, colegio, con compaeros), relacin familiar y responsabilidades del nio en el hogar, relacin y rendimiento escolar, relacin con sus compaeros y tratamientos previos. La segunda seccin pretende recabar informacin sobre los 20 trastornos incluidos en el Eje I, excepto retraso mental, problemas de aprendizaje (lectura, escritura, etc.) y problemas de personalidad. En cada trastorno se especifica el comienzo de los sntomas, la duracin y el deterioro o nivel de interferencia a tres niveles en casa, en el colegio y/o en la relacin con sus compaeros. La tercera seccin se obtiene

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informacin sobre extresores psicosociales a dos niveles: abuso y abandono infantil, y otros extrusores en general (clima familiar, problemas econmicos, problemas familiares y extra familiares, etc.). Las preguntas relativas a los trastornos estn diseadas en formato de rbol, de modo que si el sujeto responde de forma negativa a las preguntas principales, el entrevistador pasar a la siguiente seccin. En cambio, las preguntas relativas a las secciones de los estresores psicosociales se debern realizar de forma ntegra.

En general esta entrevista comparte ciertas caractersticas con las anteriores, aunque segn indican sus autores, se han incorporado algunos cambios para facilitar su aplicacin. Algunas de las ventajas de esta prueba son: a) est diseada para ser administrada por entrevistadores previamente hayan sido entrenados; b) las preguntas estn formuladas en un lenguaje sencillo con un formato de estructura corto, a fin de favorecer la comprensin de las preguntas y la cooperacin del sujeto, c) existe una nica versin para nios y/o adolescentes y una versin paralela para padres; d) diferentes estudios han mostrado la validez del instrumento en sus dos versiones referidas por Teare y cols., 1998a; Teare y cols., 1998b; Fristad y cols., 1998a; Fristad y cols., 1998b; Fristad y cols., 1998c; Citados por Moreno (2001) e) puede ser

administrada en cualquier contexto; y f) el tiempo de administracin es relativamente breve, entre 20 a 50 minutos, caracterstica que es de destacar frente al tiempo invertido en otras entrevistas.

La entrevista estructurada (ChIPS) puede ser utilizada para mltiples objetivos: a) como instrumento de registro (screening); b) como medio de contrastar la eficiencia del clnico; c) como herramienta para establecer un diagnostico psiquitrico en estudios de investigacin clnica; y d) como instrumento para establecer el diagnstico psiquitrico en profesionales de la salud mental.

Adems de las entrevistas que han sido expuestas, existen otro tipo, aunque no pueden ser incluidas en una evaluacin de tipo categorial, pueden utilizarse al comienzo de todo proceso evaluativo. En concreto nos referimos a las entrevistas biogrficas o

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anamnsicas tales como: a) Pauta de entrevista para padres segn Pelechano, (1980); citado por Moreno, (2001); b) Informacin diagnostica general como lo dice Capafons y cols., (1986); citados por Moreno, (2001).

Otro de los instrumentos utilizados fue el K-BIT como prueba filtro, para excluir posible discapacidad intelectual en el estudio. El Test Breve de Inteligencia de Kaufman (K-BIT), es una medida de inteligencia verbal y no verbal en nios, adolescentes y adultos, el rango de edades est entre los 4 y 90 aos. Consta de dos subtes equivalentes a Vocabulario y matrices, a su vez el Subtest de Vocabulario se divide en dos partes, la parte A Vocabulario expresivo y la parte B correspondiente a Definiciones. Mide habilidades verbales y habilidades no verbales y capacidad para resolver problemas. Posee las puntuaciones tpicas relacionadas con la edad, de media 100 y desviacin tpica de 15 para cada uno de los Subtest y tambin para el CI total de la prueba. Esta prueba es rpida en su aplicacin y tiene por objeto una rpida apreciacin de la inteligencia de tipo screening, es ideal para el estudio ya que, permite una seleccin rpida de los participantes para la posterior aplicacin. Adems posee altos ndices de validez y confiabilidad, al ser sometida a estudios con una muestra total de 1.000 nios y adultos, lo cual aumenta la credibilidad de los baremos de la prueba. El manual de la prueba describe la utilizacin de varios modelos estadsticos incluidos para detectar sesgos en los tems.

Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI), de donde se tomaron las Sub pruebas de Funcin Ejecutiva: El objetivo general de esta prueba es examinar el desarrollo neuropsicolgico de la poblacin infantil de habla hispana, comprende la evaluacin de doce procesos neuropsicolgicos entre ellos Funciones ejecutivas.

La Evaluacin neuropsicolgica ENI, posee normas de una muestra de 788 nios de 5 a 16 aos, entre ellos 350 Colombianos y el restante con nios Mexicanos, todos ellos se seleccionaron considerando caractersticas demogrficas que incluyeron edad, genero, tipo de escuela y pas de residencia.

Ardila (2007) indica, los dominios que integran la subprueba que la Funcin

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Ejecutiva (ENI) son tres: Fluidez, Flexibilidad Cognoscitiva y Planeacin y organizacin. Dentro de cada dominio neuropsicolgico, la subprueba establece dos subdominios en e l dominio de Fluidez, que corresponden al subdominio Verbal medio desde el punto semntico incluyendo frutas y animales. El subdominio Fonmica y el subdominio de fluidez grfica, que incluye los aspectos semnticos y no semnticos. Los otros dos dominios valoraran a travs de las puntuaciones registradas en el nmero de ensayos administrados, total de respuestas correctas, total de errores nmero de categoras, incapacidad para mantener la organizacin, respuestas perseverativas, aciertos con el mnimo de movimientos, diseos correctos y numero de movimientos realizados.

La calificacin para el dominio de fluidez correspondi a un punto conforme a los aciertos del nio y cero para cada error, dependiendo de cada subdominio se tuvo en cuenta la puntuacin mxima correspondiente a las indicaciones de la aplicacin escritas por los autores de la prueba.

El constructo terico consiste en reconocer las caractersticas de las funciones neuropsicolgicas, destacando las diferencias del Neurodesarrollo.

La confiabilidad de la ENI, se hizo con un estudio normativo entre 250 nios y nias de la ciudad de Manizales. Los coeficientes de confiabilidad valorados entre calificadores de toda la ENI van de .858 a .987; esta cifra indica que la calificacin es consistente ante diferentes evaluadores. Se valid correlacionando las escalas de la prueba con las subescalas de WISC-R. Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky (2007)

Procedimiento

La investigacin realizada se llev a cabo en cuatro fases que se describen a continuacin:

Fase 1. Esta primera fase estuvo caracterizada por la delimitacin del tema a investigar, en donde se tuvo en cuenta que fuera un aporte para la ciencia y la poblacin,

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es por esto, que con base en los elementos recibidos en la Universidad San Buenaventura segn la lnea de investigacin trastornos del comportamiento, cuyo macroproyecto incluye el perfil neuropsicolgico del TD, surgi la idea de trabajar las funciones ejecutivas dada la alta prevalencia que caracteriza a la poblacin con respecto a esta disfuncionalidad en la poblacin infantil. Para lo cual se hizo una indagacin sobre los elementos tericos relacionados con el tema a investigar.

Fase 2. Seleccin de Instituciones y participantes: una vez avalado el proyecto por la Universidad San Buenaventura, se procedi a realizar contacto con Instituciones Educativas que pertenecieran a barrios de los estratos socio-econmicos. La preseleccin se hizo de acuerdo a la presencia de sntomas de TD aportado por estamento encargado de cada institucin participante quien proporcion una lista preliminar tanto de grupo control como del grupo de casos. Definida la lista de los estudiantes participantes se enviaron citaciones a los padres de familia, con el fin de socializar los objetivos del proyecto, de dar a conocer las normas ticas y de diligenciar con la firma el acta de consentimiento informado. De igual forma la madre de familia ser parte del estudio siendo citada para diligenciar los datos de la historia clnica, el cuestionario de los padres de la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) y el Cuestionario para padres. Y se verific el diagnostico con la prueba psiquitrica el Childrens Interview for Psychiatric syndromes ChIPS y posteriormente se aplic a los dos grupos de nios con y sin TD el Kbit, como prueba filtro para descartar bajo coeficiente intelectual, las dos pruebas se aplicaron con el previo entrenamiento del evaluador.

Definida la lista de los estudiantes participantes se enviaron citaciones a los padres de familia, con el fin de socializar los objetivos del proyecto, de dar a conocer las normas ticas y de diligenciar con la firma el acta de consentimiento informado. De igual forma la madre de familia ser parte del estudio siendo citada para diligenciar los datos de la historia clnica, el cuestionario de los padres de la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) y el Cuestionario para padres.

Fase 3.

Aplicacin

de

instrumentos:

Los participantes

seleccionados

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definitivamente fueron citados individualmente para la aplicacin de la evaluacin del funcionamiento ejecutivo donde se utiliz la prueba: Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Ardila et al. (2000). Las aplicaciones se realizaron en horas de la

maana, en ptimas condiciones ambientales, motivacionales y con adecuados intervalos de tiempo. Con los resultados de la aplicacin de este instrumento y la aplicacin del cuestionario para identificar Trastorno disocial, se registraron los datos necesarios para el estudio.

Fase 4. Diseo de la base de datos, digitacin y organizacin y anlisis de resultados. Los datos sern analizados a travs el software IBM SPSS 15.0 Statistics por medio del cual se realiz el respectivo anlisis descriptivo por medio del prueba estadstica ANOVA de un factor en comparacin de medias de percentiles de cada una de las variables del funcionamiento ejecutivo que estn relacionadas con el trastorno disocial o no. Los datos son presentados en sus respectivas tablas de contingencia. Se aceptaba un nivel de significancia de .05, bilateral

Fase 5. Entrega de informe individual al responsable legal del menor y entrega de informe general a las instituciones con recomendaciones pedaggicas a seguir para la poblacin con TD.

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CONSIDERACIONES TICAS

La presente investigacin sigui los principios ticos contemplados en la resolucin 8430 que incluye todos los aspectos ticos para realizar investigaciones y que fueron contemplados en esta investigacin. Tambin lo estipulado en la ley que rige la ciencia psicolgica en Colombia, de acuerdo a los artculos; 49, 50, 51, 52, 55 y 56. De acuerdo al tipo de investigacin se tuvo en cuenta no establecer relaciones utilitaristas con los participantes, el consentimiento informado el asentimiento por parte de los nios, privacidad y confidencialidad, conocimiento a los participantes o padres de los nios y nias sobre la posibilidad de retiro en cualquier momento del proceso.

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RESULTADOS

A continuacin encontrar los resultados obtenidos en la investigacin realizada frente al perfil del funcionamiento ejecutivo entre nios con TD y sin este trastorno.

Como se observa en la Tabla 1 se encontraron una media de puntuaciones significativamente ms baja en las siguientes variables: a) Fluidez Verbal: F (1,78) = 31.159, p =.000, b) Fluidez grafica: F (1,78) = 13.159, p =.000, c) Respuestas correctas F (1,78) = 21.668, p =.000, d) Respuestas perseverativas: F (1,78) = 9.283, p =.003, e) Nmero de categoras : F (1,78) = 5.151, p =.026, f) Organizacin: F (1,78) = 2.3795, p =.0127, g) Diseos correctos: F (1,78) = 2.773, p =.100, Movimientos: F (1,78) = 2.80, p =.598, : Diseos correctos con el mnimo de movimientos: F (1,78) = 3.387, p =.70,

En cuanto al grupo con TD se identificaron como caractersticas asociadas al funcionamiento ejecutivo, inmadurez expresada en la dificultad para cambiar de una tarea a la otra, rigidez cognoscitiva, baja tolerancia a la frustracin al no poder interpretar el nuevo cambio de la categora como lo exige la subprueba de Flexibilidad cognoscitiva; hubo mayor dificultad para tanto para concentrarse en la tarea dada como para terminarla, es clara la prdida del control emocional que se evidencio en pataletas, aburrimiento, irascibilidad, desorden con los elementos empleados, tendencia a no seguir las instrucciones dadas por el evaluador, adems de interrumpir al evaluador cuando da la instruccin y tambin impulsividad marcada en la imposibilidad de esperar a que el evaluador termine de dar la respectiva explicacin lo que dejaba como consecuencia una tarea mal realizada.

Por su parte el aspecto cuantitativo da cuenta que aquellos factores de desempeo ejecutivo en el cual no se encontr diferencia significativa en el perfil de los nios con trastorno disocial y los nios sin dicho trastorno en la tarea relacionada con diseos correctos, organizacin y la relacionada con el nmero de movimientos realizados. En cuanto a las puntuaciones obtenidas en fluidez verbal, fluidez grfica, respuestas perseverativas, nmero de categoras realizadas, los resultados permiten concluir que s

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existe diferencia entre el perfil del grupo de estudio en relacin con el grupo control. Estos datos son coherentes y corroboran los datos reportados en los estudios de Puerta y colbs, 2003.

A continuacin se presenta cada una de las escalas a travs de las cuales se evaluaron las funciones ejecutivas. En las tablas podr observar el anlisis de varianzas y medias segn cada variable.

Tabla 3. Diferencias en funciones ejecutivas entre el grupo de nios y nias con TD y el grupo de nios y nias sin TD.

Variable Fluidez verbal Sin

TD

N 39

M 49.92

DT 30.38

Gl

Con Total Fluidez grfica Sin

39 78 39

18.03 33.97 44.89

18.71 29.76 27.92

31.159

.000***

Con Total

39 78

23.44 34.17

22.60 27.45

13.916

.000***

Respuestas correctas

Sin Con Total

39 39 78

45.76 19.78 32.78

26.95 22.10 27.76 1 21.668 .000***

Respuestas

Sin

39

49

31.24

9.283

.003**

42 perseverativas Con 39 28.28 28.74

Total Nmero de categoras Con Sin

78 39 39

38.64 49.60 33.95

31.59 31.39 29.44 1 5.151 .026*

Total Organizacin Sin

78 39

41.78 38.25

31.24 33.21

Con Total Diseos correctos Sin

39 78 39

27.15 32.70 27.92

30.37 32.10 32.01

2.375

.127

Con Total

39 78

17.04 22.48

25.32 29.19

2.773

.100

Movimientos realizados

Sin Con Total

39 39 78

45.03 40.95 42.99

34.72 33.26 33.85 1 .280 .598

Diseos correctos con el mnimo de

Sin Con

39 39

30.17 17.19

34.14 27.80 1 3.387 .070

movimientos Total 30 23.68 31.61

43

*p .05, dos colas. **p .01, dos colas. ***p .001, dos colas. Fuente: La Autora. F (gl, N)= ____, p = ____

Ejemplo: F (1, 902)= 6.190, p = .013

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DISCUSIN

El objetivo de esta investigacin, Identificar si hay diferencias en el Perfil de l Funcionamiento Ejecutivo entre dos grupos de nios: Uno con y otro sin TD, mediante la evaluacin neuropsicolgica Infantil. En efecto, los resultados permiten visualizar diferencias en ciertas variables correspondientes a fluidez verbal, fluidez grafica y flexibilidad cognoscitiva, lo cual demuestra que si hay diferencia en el funcionamiento ejecutivo de nios con trastorno disocial y nios sin este trastorno. Como ya se haba evidenciado en los estudios con adolescentes realizados por Puerta & colbs, (2003).

Las diferencias obtenidas en Fluidez verbal, responden a puntuaciones ms bajas en los grupos con TD, ya encontradas en estudios con adolescentes, Trujillo, Pineda & Puerta (2007), lo cual ya haba sido anticipado por Luria (1973), en su teora sobre el papel de la mediacin del lenguaje como caracterstica primordial de las reas de asociacin terciarias, lo cual podra explicar caractersticas del TD como incumplimiento de normas, falta de automonitoreo de la conducta.

As mismo, Matute & Colbs (2007) indican, las diferencias significativas en la FE que involucra la fluidez grafica, indican bajo nivel visual lexical e inhibicin como en estudios, lo cual son coherente con las caractersticas de TD de los nios evaluados, como perseveraciones en los dibujos realizados tanto a nivel grafico semntico, como en las graficas sin significado semntico.

Las bajas puntuaciones en el nmero de categoras y respuestas correctas, tambin alta frecuencia en respuestas perseverativas, indican un compromiso de la flexibilidad cognoscitiva, puede estar relacionada con sntomas del TD, como dificultades en: Solucin de problemas, cambio de estrategia mental, incapacidad de anticipar, falta de comprometimiento a la consecucin de objetivos y metas, Denckla, (1994) citado por Ardila (2008). Esta propiedad de la FE argumentada por los autores contemporneos de la neuropsicologa como la que permite anticipar de forma flexible y precisa, el resultado del comportamiento, para escoger los recursos operacionales (reglas

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y estrategias) ms apropiados a emplear en el momento de resolver un problema, tomar una decisin o ejecutar cualquier tarea, puede estar relacionada con sntomas del TD, evidenciadas en los nios con TD evaluados como dificultades en: Solucin de problemas, cambio de estrategia mental, incapacidad de anticipar, falta de

comprometimiento a la consecucin de objetivos y metas.

En este sentido, la FE va ms all de ser simplemente entidades mentales, son procesos llevados a cabo por la mente del sujeto para producir comportamientos dirigidos hacia l/ella mismo(a), para autorregular su propio comportamiento frente a las exigencias del mundo, Barkley (2001). Lo anterior explicara el desempeo en flexibilidad cognoscitiva de los nios con TD, equivalentes a signos clnicos

neuropsicolgicos como el bajo control inhibitorio, caracterstico de los nios con TD observndose durante el comportamiento impulsivo y perseverativos durante la ejecucin de las pruebas de tipo ejecutivo, lo cual ocurre en contraposicin a los nios sin TD que poseen mayor control inhibitorio, es decir, son menos impulsivos, adems tienden a no caer en tantos errores perseverativos y controlan mejor sus emociones; situacin reportada por Gil (2007), al sealar que la flexibilidad mental designa la capacidad de adaptar las elecciones del ser humano a sus contingencias, lo cual es difcil de separar del control inhibitorio, que es la capacidad de necesaria para inhibir respuestas no adaptadas, de esta manera las lesio nes frontales ocasionan desinhibicin segn lo refiere el mismo autor.

Uno de los subdominios plantea Portellano (2009), donde no se evidenci diferencia significativa en los resultados de la evaluacin neuropsicolgica del funcionamiento ejecutivo que tiene que ver con la capacidad de planear, organizar y secuenciar de manera correcta los diseos presentados, lo que indicara

fundamentalmente que tanto los nios con TD, como los que no, tienen la capacidad de planear, organizar y secuenciar una tarea.

En resumen muestran los resultados que si hay diferencias significativas en FE en nios con TD, en los dominios de flexibilidad cognoscitiva, fluidez verbal, fluidez

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grfica, Funcionamiento relacionado con caractersticas propias del TD como baja tolerancia a la frustracin, violacin a la norma, impulsividad, falta de autocontrol, pensamiento auto reflexivo.

Es importante resaltar la introduccin de los resultados de esta investigacin a los programas preventivos y correctivos del TD que se desarrollen desde los mbitos escolares, sociales y familiares, para que desde la implementacin de estrategias dirigidas a la maduracin de estas reas especficas del funcionamiento ejecutivo se traten los sntomas caractersticos de este trastorno.

Para finalizar esta discusin y a partir del anlisis de resultados de la investigacin realizada permite afirmar que se logr el objetivo en cuanto que se pudo establecer tanto desde los resultados como desde la observacin, la historia clnica, la entrevista a padres que si hay diferencias en el perfil del funcionamiento ejecutivo entre nios con Trastorno disocial y nios sin dicho trastorno. Es importante anotar que la investigacin tuvo como elemento a favor la variedad de teora q ue se encuentra frente a este tema de discusin, pero tambin se presentaron dificultades como fueron las mismas caractersticas de la poblacin con trastorno disocial.

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ANEXOS

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Anexo A. Consentimiento informado para la realizacin de la investigacin.

FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (Rey Anacona, 2009) Yo, __________________________________________, identificada con la cdula de ciudadana nmero ________________________________ de __________________________, en calidad de progenitora del(a) menor _____________________________________________, vinculado(a) al(a) [nombre de la institucin], deseo manifestar a travs de este documento, que fui informada suficientemente y comprendo la justificacin, los objetivos, los procedimientos y las posibles molestias y beneficios implicados en la posible participacin de mi hijo y la ma, en el proyecto de investigacin ____________. As mismo, fui informada suficientemente y comprendo que tengo el derecho a recibir respuesta sobre cualquier inquietud que mi hijo(a) o yo tengamos sobre dicha investigacin y nuestra participacin en la misma, antes, durante y despus de la misma; que mi hijo(a) y yo tenemos el derecho de solicitar los resultados de los cuestionarios y prueb as que contestemos durante dicha investigacin; que mi hijo(a) y yo tenemos la libertad de retirarnos en cualquier momento de dicha investigacin sin que ello implique sanciones o cualquier otra consecuencia negativa por parte del equipo de investigacin a cargo de la misma y/o la institucin mencionada previamente; que la identidad y los datos proporcionados por mi hijo(a) y yo durante esta investigacin y obtenidos a travs de la misma, sern mantenidos con absoluta reserva y confidencialidad por parte de dicho equipo de investigacin, para lo cual responderemos de manera annima los cuestionarios y pruebas mencionados previamente; y que dicho equipo subsanar cualquier inconveniente serio o dao generado en la persona de mi hijo(a) o en la ma, por efecto de su participacin o la ma en dicha investigacin. Considerando que los derechos que mi hijo(a) y yo tenemos en calidad de participantes de dicha investigacin y a los cuales he hecho alusin previamente, constituyen compromisos manifestados pblicamente por el director de la misma, seor Csar Armando Rey Anacona, identificado con la cdula de ciudadana nmero 86039.864 de Villavicencio, y teniendo en cuenta que fui informada suficientemente y comprendo la justificacin, los objetivos, los procedimie ntos y las posibles molestias y beneficios implicados en dicha participacin, me permito informar que consiento, de firma libre y espontnea, la participacin de mi hijo y la ma en dicha investigacin. Este consentimiento no inhibe el derecho que tiene mi hijo(a) de ser informado(a)

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suficientemente y comprender los puntos mencionados previamente y a ofrecer su consentimiento informado para participar en la misma de manera libre y espontnea, por lo que entiendo que la ausencia de su firma en este formato s ignifica que no consiente, de forma libre y espontnea, su participacin en esta investigacin. En constancia de lo anterior, firmamos el presente documento, en la ciudad de Bogot D. C., el da __________, del mes ______________________ de ____,

________________________________________________________ Firma Nombre _________________________________________________ Cdula de ciudadana _________________ de __________________ ________________________________________________________ Firma del(a) menor de edad (solo adolescentes) Nombre _________________________________________________ Tarjeta de identidad nmero _________________________________

_______________________________________________________ Firma testigo Nombre _________________________________________________ Direccin ________________________________________________ Relacin con el (la) menor ___________________________________

________________________________________________________ Firma testigo

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Nombre _________________________________________________ Direccin ________________________________________________ Relacin con el (la) menor ___________________________________ ____________________________________________________ Firma director de la investigacin Nombre _________________________________________________ Cdula de ciudadana _______________ de ____________________

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Anexo B. Pruebas neuropsicolgicas utilizadas en la investigacin

EVALUACIN NEUPSICOLOGICA INFANTIL ENI

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