DIETTICA

Mara Camacho Ramos

DIETA Y PATOLOGA HEPTICA-BILIAR Cuando hay patologas renales lo ms importante es restringir las protenas (tema que no damos). Trastornos del hgado y vescula biliar Ictericia: aumento de bilirrubina que amarillea la piel y zonas blancas. (ojos). En los nios recin nacidos, que a veces nacen con hiperbilirrubinemia, que ms que un tratamiento farmacolgico, necesitan ponerse al sol algunas horas al da para corregir el problema. Colestasis: detencin del flujo biliar hacia el duodeno. Litiasis biliar: clculos en la vescula biliar. Hepatitis: inflamacin del hgado. Hepatomegalia: aumenta demasiado de tamao. Hipertensin portal: aumenta la tensin del sistema porta heptico. Ascitis: acumulacin de lquido en zona peritoneal. Cirrosis: grado extremo de lesin de hgado. Encefalopata heptica: afecta al SNC como consecuencia de insuficiencia heptica. Insuficiencia heptica: alteracin de las funciones del hgado. Sntomas hepticos Se tienen que acompaar de muchos sntomas adems de hacer una confirmacin del diagnstico ya que muchos sntomas son comunes a varias patologas. Generales - Fatiga - Debilidad - Prdida de peso y masa muscular - Malestar general - Inapetencia Alteraciones en piel - Vasos sanguneos aracniformes: acmulo de capilares cerca de la superficie de la piel. - Palmas enrojecidas - Manchas cutneas - Prurito: picor sin causa justificada. Alteraciones circulatorias - Aumento/disminucin de la frecuencia cardiaca - Aumento del gasto cardiaco y volemia - Edemas en extremidades inferiores - Hipotensin Alteraciones hormonales - Disminucin de la lvido - Feminizacin en el hombre - Oligoamenorrea (alteraciones de la menstruacin, irregularidades) y atrofia mamaria en mujeres - Valores altos de insulina, pero escasa reaccin a esta Alteraciones sanguneas: van a marcar o determinar ms la lesin heptica. Las personas que padecen de hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia tambin tienen las transaminasas alteradas y no quiere decir que haya un problema heptico.

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Aumento de transaminasas (GOT, GTP) Aumento de fosfatasa alcalina (colestasis) Anemia, leucopenia y trombocitopenia Alteraciones de tiempo de protrombina (coagulacin) (riesgo de sangradocoagulopatas) Alteraciones neuropsiquitricas - Agitacin psicomotriz - Alteracin del ritmo del sueo - Alucinaciones, confusin mental - Marcha atxica e hiperreflexia - Coma heptico Requerimientos nutricionales: Aporte energtico: normalmente igual que en un individuo normal. En determinadas situaciones patolgicas, si se ven alteradas como en hepatitis aguda, en cirrosis) - General: 35-40 kcal/kg/da (hasta 50 kcal/kg/da en casos de desnutricin) - Dieta hipercalrica (hepatitis alcohlica, cirrosis sin encefalopata): se requiere un poco ms de aporte. - 30-40 kcal/kg/da (hepatitis aguda) - 35-50 kcal/kg/da (insuficiencia heptica aguda) - En cirrosis con encefalopata los requerimientos son normales o bajan incluso un poco: 30-40 kcal/kg/da. Protenas: se mueven entre unos valores normales - General: 08-12 g/kg/da - 15-2 g/kg/da (cirrosis, desnutricin, hepatitis alcohlica, colestasis) - Restriccin en encefalopata aguda (20 g/da) - Se incrementar paulatinamente hasta cantidad mxima tolerada, 60-80 g/da. - Las necesidades proteicas aumentan en el enfermo heptico: Aumento de neoglucognesis y utilizacin de aas musculares (disminuyen las reservas proteicas). Existe catabolismo proteico con prdida de nitrgeno urinario, liberacin de amonio y aas aromticos (fenilalanina, triptfano y tirosina). Esat liberacin de amonio y aas aromticos atraviesan la BHE y pueden causar toxicidad (encefalopata). En encefalopata aguda restricciones proteicas (20 g/da), incrementndose hasta 60-80 g/d (cantidad mxima permitida). Disminuyen los aas (aminocidos) ramificados (glutamina, alanina, leucina, isoleucina, valina) porque se utilizan como sustrato en la neoglucognesis, por lo que deben suministrarse directamente o a travs de protenas vegetales (ricas en aas ramificados y pobres en aas aromticos). Los aromticos son malos porque se introducen en el cerebro. Hidratos de carbono - General: 40-50% del aporte calrico utilizando insulina si fuese necesario (en intolerancia hidrocarbonada usar carbohidratos de absorcin rpida).

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Disminuye el almacenamiento y la sntesis de glucgeno en el hgado y msculo, por lo que aumenta la gluconeognesis (intolerancia a glucosa). - Utilizar insulina si fuese necesario (en intolerancia hidrocarbonada usar HC de absorcin lenta). - Aunque puede producirse con frecuencia hiperglucemia y resistencia insulnica, esto no supone un problema clnico importante. Lpidos: - General: 1-2 g/kg/da (30-35% requerimiento energtico) y 3 g/da cido linoleico. - Aumentan los cidos grasos en forma de TG (porque disminuye la lipasa) y existe produccin de cuerpos cetnicos. - Tambin existe un dficit de cidos grasos poliinsaturados. - Se produce malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles. - Se recomienda aporte diario de 3 g cido linoleico (AG esencial). - En colestasis y cirrosis administrar TG de cadena media (se hidrolizan sin dependencia de sales biliares o lipasa pancretica). Dieta cardiosaludable. En colestasis y cirrosis hay una deficiencia de sales biliares y lipasa pancretica, si se consumen de cadena media que no dependen de estas enzimas, se pueden digerir sin hacer trabajar demasiado al hgado. Vitaminas: saber que suelen haber dficit de vitamina porque se absorben mal. Muchas veces hay que introducir suplementos en el enfermo heptico, si con la alimentacin no es suficiente. - Vitamina A. 10.000 UI/da IM (colestasis) y 30.000-50.000 UI/da durante 3-5 das (hepatitis alcohlica) - Vitamina D. 10.000-50.000 UI/da IM (2 veces/semana) (colestasis) - Vitamina E. 68-272 mg (50-200 UI)/kg VO (colestasis nios) y 800-1200 mg (colestasis adultos) - Vitamina K (10 mg) IM (1-2 veces/semana) (colestasis) - Tiamina (10-100 mg)/da (hepatitis alcohlica) Oligoelementos: tambin hay un dficit. Habr que aportarlos de forma suplementaria si con la dieta no es suficiente. - Calcio: 800-1200 mg/da (colestasis) - Zinc: 200 mg/3 veces/da (cirrosis, fibrosis inducida por alcohol) - Magnesio, selenio (dficit en cirrosis y alcoholismo) Recomendaciones generales dieta hepatoprotectora y biliar Tomar comidas frecuentes (5-6 veces/da) y pequeos volmenes. Comer despacio y masticando bien. Sal con moderacin o restriccin segn indicacin mdica. Condimentos suaves evitando los muy cidos o agrios. En ascitis (retencin de lquidos en la cavidad peritoneal por lo que hay una restriccin de lquidos). Evitar alimentos muy fros o muy calientes. Utilizar tcnicas de coccin sencillas (hervido, plancha, vapor, horno). Que eviten transformacin de grasas o HC. Evitar demasiada costra en asados y plancha porque se digiere mal.

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Evitar consumo de alimentos que produzcan gases (alimentos flatulentos). Cuando hay operacin de vescula la dieta cambia por completo siendo muy pobre en grasas, se retiran las legumbres porque son flatulentas Moderado consumo de grasas y aceites (1-2 cucharadas soperas/da) Consumo de carbohidratos complejos: tambin por la intolerancia a la insulina en el enfermo heptico. Alimentos permitidos y desaconsejados dieta hepatoprotectora y biliar RECOMENDABLE DESACONSEJADO Leche y derivados, huevos Lcteos desnatados Lcteos enteros Huevos enteros (3 Quesos curados y unidades/semana) fermentados Claras segn se desee Nata y crema de leche Carnes, pescados Carnes magras (sin piel Carnes grasas y vsceras o grasa visible) Pescados azules, Pescados blancos ahumados o en conserva Mariscos Frutas, verduras Frutas muy maduras, Frutas: aguacate, coco y hervidas u horno frutos secos Verduras todas Verduras flatulentas y (preparacin simple y no toleradas segn tolerancia) Legumbres, fculas Todas (preparacin Legumbres flatulentas y poca grasa y segn elaboradas con grasa tolerancia) Cereales elaborados Fculas elaboradas sin con grasa grasa Postres Elaborados con poca Elaborados con grasa mantequilla, chocolate, nata, frutos secos Bebidas Infusiones, jugos, Bebidas alcohlicas bebidas NO alcohlicas T y caf fuertes Segn tolerancia. Cuando hay una operacin, al comienzo se toleran unos alimentos que a medida que va pasando el tiempo se van acompaando de alimentos nuevos que ya se pueden tolerar. ALCACHOFA: lo bueno de la alcachofa es el corazn de la alcachofa. Las ms externas no se debera. Protector natural del hgado/vescula Colagoga/colertica/hepatoprotectora contenido en cinarina y otros cidos fenlicos. Hipolipemiante contenido en cidos fenlicos. Antidiabtica contenido en inulina (polisacridos). Regula las concentraciones de glucosa en sangre. Diurtica contenido en cidos fenlicos y K+. Para las digestiones pesadas se puede utilizar. Molestias digestivas contenido en cidos fenlicos Colagoga/colertica Ayuda a secretar la bilis y ayuda a que esa bilis se elimine. IMPORTANTE EXAMEN: Requerimientos nutricionales y recomendaciones dietticas.