Gua prctica: Marcadores Bioqumicos Cardacos.

Cmo interpretar en la Medicina Clnica los resultados de los Marcadores Bioqumicos Cardacos, suministrados por el Laboratorio de Anlisis Clnicos?
Autores: os! "#nacio A#atn#elo $oler %a&. os! Carlos Latorre Martne&. 'icente (rie#o Martne&. Manuel Garrido )ernnde&. *icardo +a,arro Castell. )ernando Borna- Llinares. Guillermo Grau ornet. Lorena (ascual *amre&. Adrin Martina,arro %omn#ue&. "rene )errer Bolu.er. *osa Ana Carbonell )err!. "nmaculada Bala#uer $e#ura. oaquina %a& /orres. %iri#ido a: $er,icios de 0r#encia 1ospitalarios. 0nidades de 'i#ilancia "ntensi,a. $er,icios de Cardiolo#a. Medicina .amiliar - Comunitaria. $er,icios de Anlisis Clnicos. M!dicos - )armac!uticos "nternos *esidentes.

%edicado a:
A 2dna, A#atn#elo - 3a,ier. A *a.a %a& - Cristina. A Antonio (astor - a su mu4er Amparo. A Ana Mara Mi5ana Alonso. A la madre de .ernando Borna- Llinares A todos los M"* - )"*, porque se lo merecen - porque, en de.initi,a, son la Medicina del )uturo "nmediato. A los $er,icios de 0r#encias - de Cuidados "ntensi,os. A los Cardilo#os. A todo el personal del laboratorio del 1ospital 6'ir#en de los Lirios7 de Alco-. A todos los /raba4adores de los 1ospitales - Centros de $alud. A los (ro.esionales $anitarios, en #eneral, - sobre todo, a los (acientes.

Conse4o 2ditorial - Cient.ico:

%r. %. os! $astre (ascual. o %octor en )armacia. o e.e del $er,icio de Anlisis Clnicos. %r. %. Antonio (astor ord. o M!dico. 2specialista en Cardiolo#a.

1ospital 6'ir#en de los Lirios7. Alco-. Alicante. 2spa5a. Cop-ri#8t9: os! "#nacio A#atn#elo $oler %a&. ". $. B. +.: 2n curso. 2dicin electrnica. A5o :;;: Alicante. 2spa5a. MA*CA%<*2$ B"<=0>M"C<$ CA*%>AC<$. =u! marcadores Bioqumicos Cardiacos se deben solicitar al Laboratorio de Anlisis Clnicos, en caso de sospec8a de %a5o Miocrdico A#udo? 2n qu! momento 8a- que pedirlos? Cunto tiempo 8a- que esperar para ,ol,er a solicitar los mismos parmetros? ?(2/"C"<+2$ A+AL>/"CA$ $2*"A%A$@ =u! in.ormacin Clnica nos proporcionan los resultados de estos parmetros? A0/<*2$:

os! "#nacio A#atn#elo $oler %a&. o Mdico. Especialista en Anlisis Clnicos. os! Carlos Latorre Martne&. o Mdico. MIR de segundo ao. Anlisis Clnicos. 'icente (rie#o Martne&. o Mdico. MIR de tercer ao. Medicina Familiar y Comunitaria. *icardo +a,arro Castell. o Mdico Intensivista. Unidad de Medicina y Cuidados Intensivos. Manuel Garrido )ernnde&. o Mdico. Especialista en Urologa. )ernando Borna- Llinares. o Mdico. Especialista en Micro iologa. Guillermo Grau ornet. o Mdico. Especialista en Cardiologa. Adrin Martina,arro %omn#ue&. o Farmacutico. FIR de cuarto ao. Anlisis Clnicos. o Especialista en Micro iologa. Lorena (ascual *amre&. o Farmacutica. FIR de tercer ao. Anlisis Clnicos. "rene )errer Bolu.er. o Farmacutica. FIR de primer ao. Anlisis Clnicos. *osa Ana Carbonell )err!. o !cnico Especialista de "a oratorio. "nmaculada Bala#uer $e#ura. o !cnico especialista de "a oratorio. oaquina %a& /orres. o Farmace#tica. Especialista en Anlisis Clnicos. o $ospital de Elda. Alicante.

Hospital Virgen de los Lirios.

Alcoy. Alicante.

>+%"C2 /2MA/"C<.
(rlo#o. %r. %. Ra&ael %a' (onmat. (rlo#o. %r. %. Antonio )astor *ord.

(*"M2*A (A*/2. "ntroduccin. *. I. A. +oler %a'. Captulo ". o Marcadores Bioqumicos Cardacos. *. I. A. +oler %a', M. -arrido Fernnde', R. .avarro Castell/. Mio#lobina. /roponina. /roponina ". /roponina /. La C(B /otal. La C(BCMB DCBCMBE. Acti,idad. Masa. >ndice de Corte. Lactodes8idro#enasa DL%, L%1E. Glutmico <Falac!tico /ransaminasa DG</, A$/E. *esumen. Captulo "". o Cin!tica de los Marcadores Bioqumicos Cardacos. o /ablas de %ia#nstico Clnico. o G0>A (*AC/"CA: (ositi,idad G +e#ati,idad de los marcadores Bioqumicos cardacos en el /iempo D8oras H dasE. *. I. A. +oler %a', *. C. "atorre Martne', 0. )riego Martne'.

$2G0+%A (A*/2. Captulo """. o La (rotena C *eacti,a D(C*E. *ecopilacin de %atos de *e,isiones Biblio#r.icas - Conclusiones. R. .avarro Castell/, *. I. A. +oler %a', M. -arrido Fernnde'. Captulo "'. o Acerca del (!ptido +atriur!tico. A. Martinavarro %omngue', I. (alaguer +egura, R. Car onell Ferr.

Captulo '. o )actores de *ies#o Cardaco en la Aterosclerosis. *ecopilacin de %atos de *e,isiones Biblio#r.icas - Conclusiones. *. I. A. +oler %a', ". )ascual Ramre', I. Ferrer (olu&er. Captulo '". o 2l *ies#o Global - 2stadsticas acerca del %a5o Miocrdico . *ecopilacin de %atos de *e,isiones Biblio#r.icas - Conclusiones. *. I. A. +oler %a', R. .avarro Castell/, M. -arrido Fernnde'. Captulo '"". o (ato#enia de la Aterosclerosis. $ndromes Clnicos de Aterosclerosis . *ecopilacin de datos de *e,isiones Biblio#r.icas - Conclusiones. *. I. A. +oler %a', A. Martinavarro %omngue', I. (alaguer +egura. Captulo '""". o 2l 2lectrocardio#rama D2CGE en la Lesin Miocrdica - (rocesos que pro,ocan el %olor (recordial. *ecopilacin de %atos de *e,isiones Biblio#r.icas - Conclusiones. *. I. A. +oler %a', R. .avarro Castell/, R. Car onell Ferr. Captulo "3. o 0n caso clnico: Miocarditis con ,alores positi,os de /n" - I o /n/. Libro Marcadores Cardacos 14.doc*. I. A. +oler %a', R. .avarro Castell/, -. -rau *ornet. Captulo 3. o *ede.inicin del "n.arto A#udo de Miocardio. -. -rau *ornet. Captulo 3". o /rastorno del Metabolismo de las Lipoprotenas . 2studio del (aciente. /ratamiento )armacol#ico - %iet!tico. Acerca de la %ieta Mediterrnea. *ecopilacin de %atos de *e,isiones Biblio#r.icas Conclusiones. *. I. A. +oler %a', R. Car onell Ferr, I. (alaguer +egura. Captulo 3"". o *esumen - Conclusiones. . ". A. $oler %a&, M. Garrido )ernnde&, ). BornaLlinares, *. +a,arro Castell, . %a& /orres, '. (rie#o Martne&, . C. Latorre Martne&.

A(J+%"C2. 0bicacin de un Autoanali&ador de 0r#encias dentro de un 1ospital. $obre la (C* ultrasensible. B"BL"<G*A)>A - )"+.

PRLOGO.
Mdico. Especialista en Traumatologa. Director del Hospital General Universitario de Alicante. rea 18 del Mapa sanitario alenciano.
!http://www.svneumo.org/html/informa ion/mapasanitario.htm

Dr. D. Rafael Daz Bonmat.

Generalitat !alen iana. "onsellera #e $anitat. Es una satis"acci#n poder cola$orar con los autores en el nacimiento de esta %Gua &r'ctica() "undamentalmente) por*ue el *ue me lo pide es mi amigo +os ,oler) amigo de los de toda la vida. &or mi condici#n de mdico especialista en otra materia distinta a la *ue nos ocupa) era para m s#lo conocida de odas la e-istencia de la Troponina . a/n m's) otras prue$as $io*umicas re"erenciadas en el tra$a0o . *ue no s#lo se alteran con el 1n"arto de Miocardio) sino *ue pueden estar alteradas en otros procesos. El tra$a0o *ue se 2a reali3ado da el nom$re e"ectivo de %Gua &r'ctica() tanto por la distri$uci#n de la e-posici#n) como por su claride3 pedag#gica . *ue sin duda va a contri$uir en la in"ormaci#n . la "ormaci#n de los *ue os rodean) . *ue en el campo de la Medicina se traduce en la ,alud del &aciente) o cuanto menos en a.udar al &aciente a no su"rir malos ma.ores) de a2) la importancia de la &revenci#n . de los tratamientos oportunos) en el momento oportuno. Me alegra *ue en la dedicatoria se inclu.a a los Mdicos de los ,ervicios de &uertas de Urgencias . a los 4esidentes de los Hospitales) los *ue en muc2as ocasiones . en primera instancia son los *ue van a ver al &aciente . %lo importante a*u es el &aciente(. Es a ellos a los *ue 2a. *ue decirles *ue la ,anidad s tiene precio) el precio del dinero . el precio de la vida) por eso s la e-istencia de una prue$a $io*umica m's sirve para esta$lecer un Diagn#stico de 5erte3a) e"ectivamente se pueden a2orrar ingresos innecesarios) pero un $uen diagn#stico . tratamiento oportuno en su momento) salva la vida. 6o es in"recuente or al &aciente decir7 %8*u suerte 2e tenido 8(. 6o se trata de suerte) sino de *ue amigos como vosotros) preocupados por la pro"esi#n) divulgues los

conocimientos personas.

de "orma

did'ctica en

$ene"icio de las

dem's

Alicante) 0unio de 9::9

&4;<=G=.
Mdico. Especialista en 5ardiologa. rea 1> del Mapa ,anitario alenciano. http://www.a14.san.gva.es/conocer/index.htm Generalitat !alen iana. "onsellera #e $anitat. Es induda$le *ue las relaciones entre el <a$oratorio . la 5ardiologa 5lnica son cada ve3 m's estrec2as . se complementan de una "orma m's evidente cada da) como se pone de mani"iesto en esta %Gua &r'ctica de los Marcadores ?io*umicos 5ardacos(. <a Arteriosclerosis) $ase de la lesi#n de la 5ardiopata 1s*umica) es un concepto en continuo cam$io) .a *ue cada da incorpora nuevos datos. 5ada da *ue pasa) se a@aden nuevas condiciones patol#gicas relacionadas con la En"ermedad Arterioscler#tica) como son7 el aumento de la lipoprotena AaB) la 2iper2omocisteinemia) el aumento de las concentraciones de "i$rin#geno) el d"icit de estr#genos) etc. En este conte-to de continuos avances en la patogenia de la En"ermedad Arterioscler#tica) e-iste una amplia evidencia de la importancia *ue puede 0ugar la 1n"lamaci#n en el inicio . progresi#n de la &laca de Ateroma) as como los datos de %recientes( pu$licaciones *ue sugieren *ue ciertas in"ecciones $acterianas o vricas podran dar lugar al mencionado proceso in"lamatorio. De a*u la importancia de las determinaciones analticas) *ue el <a$oratorio nos puede proporcionar en la detecci#n preco3 . el estudio . conocimiento de la misma A1B. <as En"ermedades asculares) contin/an siendo la primera causa de muerte en los pases occidentales. En Espa@a se aprecia un sostenido incremento en el n/mero de muertes por cardiopata is*umica A9B. <a Angina 1nesta$le . el 1n"arto de Miocardio sin elevaci#n del segmento ,T en el E5G) se identi"ican como algunas de las mani"estaciones clnicas m's "recuentes e importantes de la En"ermedad 5oronaria) conect'ndose con la Angina 1nesta$le . el 1n"arto de Miocardio con elevaci#n del segmento ,T en el E5G u otro esla$#n) *ue es la muerte s/$ita.

Dr. D. %ntonio Pastor &or#'.

Todo esto 2a conducido a una nueva terminologa para las "ases agudas de la En"ermedad 5oronaria. En la actualidad) todas las "ases agudas de esta patologa se conocen como ,C6D4=ME 5=4=6A41= AGUD=. El trmino de ,ndrome 5oronario Agudo) est' ampliamente aceptado en la actualidad. En el primer contacto con el paciente) en el ,ervicio de Urgencias) se acepta *ue podra 2a$er tan solo un %dolor tor'cico en reposo o en respuesta a mnimos es"uer3os() . a/n no se esta$lece un diagn#stico de"initivo o de certe3a. En este momento) la o$tenci#n de un E5G) nos permite di"erenciar a los pacientes con %,C6D4=ME 5=4=6A41= AGUD=() en dos grandes grupos) *ue adem's re*uieren un a$orda0e teraputico distinto. , 2a. elevaci#n del segmento ,T en el E5G) la aparici#n de un 1AM parece pro$a$le . suele estar indicado un tratamiento de reper"usi#n inmediato. En ausencia de una elevaci#n del segmento ,T) tenemos *ue a.udarnos con la in"ormaci#n *ue nos $rindan los Marcadores ?io*umicos 5ardacos ADB. Esta es la novedad *ue aporta esta %Gua &r'ctica() avalada por los tra$a0os m's recientes de la <iteratura Mdica. Un &rotocolo Analtico simple . unas determinaciones $io*umicas sricas r'pidas AMioglo$ina) Troponina 1) 5E M? masa) *ue se comprue$an tres o cuatro veces en F: minutosB) llevadas a ca$o 0unto con un E5G . en el conte-to de una Historia 5lnica) permiten en la Medicina de Urgencias . con una "ia$ilidad) pr'cticamente del 1::G) descartar un ,ndrome 5oronario Agudo) con una sensi$le reducci#n del n/mero de ingresos en la Unidad de 5uidados 1ntensivos) de alrededor del >:G) . de ingresos 2ospitalarios) en un 9:G *ue se traduce en una 4educci#n 4acional de los Gastos Hospitalarios A>B. Es por ello) por lo *ue nos "elicitamos de *ue en nuestro Hospital podamos disponer de un <a$oratorio de An'lisis 5lnicos en continua evoluci#n . *ue incorpora en todo momento los /ltimos avances en determinaciones analticas. Estos 2ec2os $ene"ician a nuestros &acientes) siendo este nuestro o$0etivo desde siempre.

BIBLIOGRAFA: (1) Bermejo Gacia, J. et al. Rev. Esp. Cardiologa. 2001; 4:4 ! " 4 # (2) Gutierre Fuente!. J. A. et al. Cli. $nvest. %rteriosclerosis.1## ; &:'0(' (") #amm. $. %. et al. )he *ancet 2001; ! +: 1 ! " !+ (&) 'ai!ell et al. %m. ,. Cardiol. 2001; ++:'11 ( '1& 8

)r/logo. Es1uema de actuaci/n en el +CA.

%r. %. Antonio )astor *ord.

7erminolo/0a *el 20n*rome $oronario A/u*o. -l .aciente in/re!a y re1iere un (OLOR 7ORA$I$O, )R-$OR(IAL. R+.i*amente, in3e!ti/aremo! un 420n*rome $oronario A/u*o6. (ia/n8!tico *e 2o!.ec9a.

E-ect.amos E-ect.amos.n .nEC/. EC/.

0olicitamosal al*a1oratorio *a1oratorio.n .n2er-il 2er-ilCardaco. Cardaco. 0olicitamos

Elevaci3n Elevaci3ndel del segmento segmento0). 0).

0in 0inelevaci3n elevaci3ndel del segmento segmento0). 0).

4io5.mica. 4io5.mica.

8$%/9:0)$C; 8E CER)E<%.

C674 74 C6

)roponina )roponina

)roponinanormal normal )roponina oa.mentada a.mentada o ligeramente. ligeramente.

(r. (. Antonio )a!tor Jor*+.

$%7.

%ngina $nesta1le.

',*ico. -!.eciali!ta en $ar*iolo/0a. Je1e *el 2er3icio *e 'e*icina Interna. #o!.ital 45ir/en *e lo! Lirio!6. Alcoy.

Fin.