Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. T DENGAN CVA BLEEDING DIRUANG RAWAT INAP STROKE RUMAH SAKIT UMUM Dr.

SOETOMO SURABAYA Tempat/ tanggal pengkajian: Ruang rawat inap stroke / selasa, 16 Oktober 2001. I. Bio ata 1. !ama 2. #sia &. 'enis kelamin ). *uku/ bangsa +. ,gama 6. *tatus marital $. (en i ikan/ pekerjaan 0. Ba%asa "ang i gunakan 1. ,lamat b. (enanggung jawab klien 1. !ama 2. 2ubungan engan klien &. #mur ). (en i ikan/ pekerjaan +. ,lamat II. ,lasan masuk ruma% sakit a. ,lasan i rawat: 3elema%an tubu% sebela% kanan pa a tungkai an tangan kanan setela% itu klien terjatu% i kamar man i 4&0/1/015. b. 3elu%an utama: 1. (a a saat i kaji klien mengungkapkan tangan an kaki kanan ti ak apat igerakkan meskipun se ikit. 2. 3lien mengatakan ba%wa apabila tangan kanan ingin kanan. &. 3lien mengatakan ba%wa tangan kanann"a masi% terasa bila i raba atau i 6ubit. igerakkan atau i pin a%kan maka ia mempergunakan tangan kiri untuk membantu tangan : Tn. ( : *uami : $+ t% : *.T(/ / : *uraba"a : !". T : $2 t% : (erempuan : 'awa/ In onesia : Islam : -enika% : *.T(/ / : In onesia : *uraba"a a. I entitas klien:

III. Riwa"at kese%atan a. Riwa"at kese%atan sebelum sakit ini 1. (en"akit "ang perna% i alami: 3lien mengungkapkan ti ak mengeta%ui jika irin"a men erita pen"akit ara% tinggi sebelumn"a. 2. (en"ebab pen"akitn"a: 3lien mengatakan ti ak mengeta%ui pen"e bab ari sakit "ang i alamin"a. &. (erna% i rawat/ tempat: 3lien mengtakan ti ak perna% i rawat i ruma% sakit sebelumn"a karena belum perna% sakit "ang meng%aruskan klien sampai i rawat i ruma% sakit. ). Riwa"at alergi obat/ makanan: / b. Riwa"at kese%atan sekarang -enurut !". T ia tiba/tiba merasakan tangan an kaki kanann"a lema% ketika ia berjalan ke kamar man i an ia terjatu% pa a saat ia berjalan ke kamar man i. 3lien mengungkapkan %an"a pusing kepalan"a 7 1 jam seblum ia terjatu% i kamar man i. -enurut Tn. ( klien ti ak kejang, ti ak panas an ti ak munta%. Tekanan ara% pa a saat i IR8 200/120 mm2g, na i 100 9/mnt. 6. Riwa"at kese%atan keluarga 8i alam keluarga klien menurut Tn. ( ti ak a a "ang men erita pen"akit keturunan atau pen"akit menular seperti TB:, li;er, jantung, ken6ing manis an ginjal serta ara% tinggi. <enogram:

3eterangan: : .aki/laki. : (erempuan : 3lien : -eninggal : Tinggal alam satu ruma%.

I=. (ola akti;itas %i up se%ari/%ari ,kti;itas se%ari/%ari ,. -akan > minum 1. !utrisi a. (ola makan 6. -akanan pantangan ,kti;itas se%ari/%ari 2. -inum a. 'enis minuman b. Ban"akn"a/ 2) jam 6. -inuman kesukaan B. ?liminasi B,B > B,3 1. B,B a. @rekwensi b. Ban"akn"a 6. Aarnan"a . 3elainan an bau 2. B,3 a. @rekwensi b. Ban"akn"a 6. Aarnan"a . 3elainan an bau &. 3eringat a. Ban"akn"a b. 3elainan > bau :. Istira%at ti ur 1. Istira%at a. *iang 2. Ti ur a. *iang b. -alam 6. 3esulitan ti ur Ti ak perna% ti ur siang (ukul 2).00/0+.&0 / 1&.00/1).00 22.00/0+.00 / / 3lien be rest :ukupan / :ukupan / 29 se%ari *e ikit 3uning jerni% 3%as urine ) kali per%ari :ukupan 3uning 3%as urine 19/ 2 %ari. *e ikit 3uning ke6oklatan Bau k%as Bae6es 19/ 2 %ari *e ikit :oklat Bau k%as Bae6es & 9 se%ari bebas. / *ebelum -R* ,ir puti%, te% ka ang kopi. 7 0 gelas/ %ari te% > kopi. & 9 se%ari menu sesuai iet. *a"ur an bua% Ren a% garam. 8i Ruma% *akit ,ir puti% & gelas/ 2) jam air puti% > ka6ang %ijau b. -akanan "ang isukai *a"ur an bua%. *ebelum -R* 8i Ruma% *akit

,kti;itas se%ari/%ari 8. ,kti;itas tiap %ari 2. (erna% bekerja &. *e ang bekerja ). *ebagai +. 'umla% jam kerja 2) jam ?. 3ebersi%an iri 1. -an i 2. <osok gigi &. :u6i rambut ). (otong kuku +. 2ambatan melakukan 2( @. Rekreasi 1. -en engarkan ra io 2. -enonton T= &. Ola% raga ). 3e tempat %iburan =. (sikososial a. (sikososial 'arang

*ebelum -R*

8i Ruma% *akit be rest "ang kelema%an engan terbatas tubu%

1. (ekerjaan "ang ilakukan(ekerjaan rutin sebagai ibu3lien ruma% tangga / / / alam/ akti;itas karena

sebela% kanan.

29/ %ari 29/ %ari &9/ seminggu 3alau panjang untuk/

*eluru% kebutu%an 2( terpenu%i bantuan 3elema%an kanan. Ti ak perna% Ti ak Ti ak perna% / an petugas. tubu% bagian engan ari keluarga

*etiap sore bila senggang Ti ak perna% /

3lien mengatakan ba%wa ia ti ak mengeta%ui pen"ebab ari pen"akit "ang i alamin"a saat ini. 3lien tampak sangat memper%atikan teman sekamarn"a terbukti engan ia selalu CngebelD jika meli%at teman sekamarn"a kesulitan. 3lien komunikatiB saat i kaji ole% perawat namun ba%asa "ang i gunakan kurang jelas karena klien masi% pelo, klien berbi6ara berulang/ulang untuk memperjelas maksu n"a. b. *piritual 3lien mengatakan i ruma% melaksanakan s%olat + waktu tetapi i ruma% sakit karena ia mengalami kelema%an pa a bagaian tubu% "ang kanan.. =I. (emeriksaan Bisik a. 3ea aan #mum 3lien ti ak menggunakan alat bantu me ik. 3esa aran 6omposmentis, <:* )/+/6, bi6ara agak pelo, na i 100 9/mnt, respirasi 2) 9/mnt, tensi 1+0/10 mm2g. Tangan an kaki kanan terli%at terkulai lema%.

b. 2ea to toe 1. 3epala an rambut: 3epala simetris, rambut lurus an ban"ak "ang rontok. 2. (engli%atan : *klera puti%, konjungti;a mera% mu a, pupil isokor, reBlek 6a%a"a 7/7, strabismus 4/5, klien menggunakan ka6a mata. &. 2i ung: Bentuk normal, ti ak a a sekret, ti ak a a epistaksis, polip 4/5. ). Telinga: 3lien masi% mampu men engarkan engan baik, klien ti ak menggunakan alat bantu pen engaran, ti ak a a per ara%an atau pera angan. +. -ulut an gigi: Ti ak a a per ara%an maupun pera angan pa a 6a;um oris, ti ak a a stomatitis, a a 6aries gigi. Ti ak a a bengkak atau kemera%an pa a Baring. 6. .e%er: Ti ak ter apat peningkatan tekanan ;ena jugular atau pemben ungan ;ena jugularis, ti ak a a pembesaran kelenjar t%"roi , ti ak a a n"eri telan. $. T%ora9/ Bungsi pernaBasan: (a a inspeksi pengembangan a a simetris, pergerakan a a mengembang se6ara simetris, pa a perkusi ter engar suara sonor, Bremitus ;okal 475, pa a auskultasi suara naBas ;esikuler. *uara jantung *1 an *2 tunggal, i6tus 6or is bergeser ke I:* =I -:. sinistra. 0. ,b omen: Ti ak ter apat pembesaran %epar, a6ites 4/5, bising usus 475 lema%. 1. ?ktrimitas: Ti ak ter apat oe ema, klien mampu menggerakkan ekstrimitas sisi kiri engan baik tetapi mengalami kelema%an pa a ekstrimitas sisi kanan. (a a pemeriksaan kekuatan otot i apatkan: & 10. Integumen : & + + tonus otot tangan an kaki kanan melema%.

Aaja% ti ak tampak pu6at, ti ak a a le6et pa a seluru% tubu%, ter apat luka tusukan i; 6at% pa a tangan kiri. =II. (emeriksaan penunjang - T%ora9 Boto: 3esimpulan: 3esan 6ar iomegali. - :T *6an: 3esimpulan: I:2 (a a aera% 6apsula e9terna kiri ukuran 1,191,292 6m tanpa i sertai e;iasi mi line struktur. - 2asil pemeriksaan lab tgl 1/10/01:

.?8 10mm/jam, <ula ara% puasa $6mg/ l, 2 jam pp 111 mg/ l, kolesterol total 20) mg/ l, kreatinin serum 0,1$&, B#! 1) mg/ l, Bil. Total 1,$2, *<OT 16, *<(T 1), albumin ),0, asam urat +,6, Trigliseri a 1$, 2b 1),&, .eko 0,$, T%rombo 221, (:= 0,)2, *erum :reatinin 0,0), *<OT 2&. -asala% "ang mungkin timbul antara lain 1. 3urangn"a perawatan iri. 2. 3omunikasi ;erbal. ,!,.I*, 8,T, !O 8,T, 1. *: 3lien mengungkapkan tangan gerakkan. O: - :T *6an 3esimpulan I:2 pa a aera% 6apsula e9terna kiri. - 3lien be rest. - Tangan terkulai an kaki kanan tampak lema%, tonus otot 3elema%an tubu% pa a sisi kanan 8eBisit selB 6are i i 3erusakan komunikasi ;erbal berkomunikasi *uplai ara% pa a area bro66a 3emampuan berbi6ara menurun (elo I:2 pa a 6apsula e9terna kiri 3urangn"a suplai ara% pa a otak sisi kiri -,*,.,2 an 8eBisit selB 6are ?TIO.O<I (er ara%an pa a otak sisi kiri

kaki kanann"a lema% an ti ak bisa i

ekstrimitas sisi kanan melema%. - 2asil pemeriksaan kekuatan otot kanan &/& an kiri +/+. - *egala kebutu%an klien masi% bantu ole% keluarga an petugas. 2. *: - Tn ( mengatakan ba%wa sejak kurang jelas/ pelo. O: - 3lien mampu engan petugas tetapi kurang jelas karena agak pelo. - 3lien tampak berbi6ara berulang/ ulang untuk memperjelas maksu n"a.

bawa ke R* istrin"a bi6aran"a

(RIORIT,* 8I,<!O*, 3?(?R,A,T,! 1. 8eBisit selB 6are ber%ubungan engan kelema%an tubu% pa a ekstrimitas bagian kanan "ang i tan ai engan klien mengungkapkan tangan an kaki kanann"a lema% an ti ak bisa i gerakkan, klien be rest, segala kebutu%an klien masi% i bantu ole% keluarga an petugas. 2. 3erusakan komunikasi ;erbal ber%ubungan engan gangguan sirkulasi pa a area bro66a "ang i tan ai engan Tn ( mengatakan ba%wa sejak i bawa ke R* istrin"a bi6aran"a kurang jelas/ pelo, klien mampu berkomunikasi engan petugas tetapi kurang jelas karena agak pelo, klien tampak berbi6ara berulang/ulang untuk memperjelas maksu n"a.

R?!:,!, 8,! (?.,3*,!,,! T<. 8I,<!O*, T#'#,! *etela% i lakukan perawatan & 9 2) jam klien menunjukkan alam melakukan perawat 2. Bantu klien alam melakukan an iri an berakti;itas engan kriteria: mampu melakukan akti;itas engan bantuan. - 3lien tampak berakti;i/ tas engan bantuan "ang minimal. +. Obser;asi 3# pasien, TT=, kelu%an klien serta kemampuan klien alam berakti;itas.. T<. 8I,<!O*, T#'#,! I!T?R=?!*I melakukan akti;itas se6ara berta%ap. ). 3olaborasi alam pelaksanaan Bisioterapi 4RO-5. perawatan iri. I!T?R=?!*I I-(.?-?!T,*I ?=,.#,*I 3?(?R,A,T,! 16/10/ 8eBisit selB 6are E01 ber%ubungan engan kelema%an tubu% pa a "ang i tan ai engan klien mengungkapkan lema% an ti ak bisa i segala kebutu%an klien masi% i bantu ole% keluarga an petugas.

1. 'elaskan pa a klien tentang pen/ 1. -enjelaskan pa a klien ba%wa Tanggal 10/10/01 tingn"a melakukan akti;itas. akti;itas perlu untuk mejaga agar kekuatan otot ti ak mele/ ma% an otot ti ak menge6il 3lien pulang: *: klien mengatakan su a% bisa u uk i tepi

ekstrimitas bagian kanan peningkatan kemampuan

2. -embantu klien alam merawat tempat ti ur tetapi iri 4merapikan tempat ti ur an engan bantuan. mengatur posisi "ang n"aman bagi klien5. lati%an u uk i atas tempat ti ur terlebi% a%ulu ). Bersama engan Bisioterapist !". T +. -engamati akti;itas klien, mengukur TT= an menan"a/ kan kelu%an klien. I-(.?-?!T,*I ?=,.#,*I O: klien tampak u uk i tempat ti ur sambil sajikan. ,: -asala% keperawatan ti ak terja i. %entikan.

tangan an kaki kanann"a engan bantuan minimal gerakkan, klien be rest, - 3lien mengungkapkan &. -enganjurkan klien untuk

&. -engajurkan pa a !". T untuk makan makanan "ang i

melakukan gerkan RO- untuk (: Ren6ana perawatan i

3?(?R,A,T,! 16/10/ 3erusakan komunikasi F01 ;erbal ber%ubungan engan gangguan

*etela% i lakukan perawatan &92) jam i %arapkan klien menunjuk

1. 'elaskan pa a klien tentang pen/ 1. -enjelaskan pa a klien an tingn"a untuk selalu melati% bi6ara/ ;okalisasi. 2. ,jak klien untuk berbi6ara engan singkat an jelas. keluarga agar selalu berbi6ara

Tanggal 10/10/01 3lien pulang,

agar klien selalu mealti% ;okal *: pasien mengungkap agar bisa berbi6ara engan jelas. kan pemibi6araann"a 2. -engajak klien berbi6ara su a% mulai 6epat i engan topik "ang menarik an mengerti ole% suamin"a. ba%asa "ang singkat an mu a% Tn. ( mengatakan untuk i u6apkan. ba%wa !". T su a% jelas alam berkata. mengulang alam melakukan komunikasi. =okalisasi su a% jelas. ,: -asala% keperawatan teratasi.

sirkulasi pa a area bro66a kan peningkatan kemam/ . "ang i tan ai engan Tn puan komunikasi ;erbal ( mengatakan ba%wa sejak i bawa ke R* istrin"a bi6aran"a kurang jelas/ pelo, klien mampu berkomunikasi engan petugas tetapi kurang jelas karena agak pelo, klien tampak berbi6ara berulang/ulang untuk memperjelas maksu n"a. engan kriteria: - 3eluarga mengungkap kan pelo "ang i alami !". T berkurang. - 3lien berkomunikasi engan jelas. - 3lien ti ak berbi6ara berulang/ulang untuk mengulang maksu "ang sama. +. Obser;asi kemampuan klien alam berkomunikasi. &. ,jarkan pa a klien untuk mempergunakan tangan untuk lebi% memperjelas maksu pembi6araan. per%atian.

&. -engajarkan pa a klien ba%wa memperjelas maksu pembi/ 6araan. mengerti pembi6araan klien engan sabar.

tangan sangat membantu untuk O: klien ti ak

). 8engarkan klien engan penu% ). -en engrakan an men6oba

+. -emper%atikan ;okalisasi an (: Ren6ana perawatan i kemampuan klien berkomunika %entikan. si.

10

:,T,T,! (?R3?-B,!<,! T<. 1$/10/ F01 !O *O,(I? ari 8( I *: 3lien mengungkapkan su a% u uk engan bantuan penu% petugas. O: - 3lien u uk i tepi tempat ti ur engan bantuan ari petugas.

- 3lien nampak makan engan u uk i atas tempat ti ur4 engan bantuan ai suami5. - 3# baik. ,: -asala% teratasi sebagian. (: Ren6ana perawatan no. 2, ) > + ilanjutkan. I: - -engobser;asi 3#, TT= an kemampuan klien alam melakukan akti;itas. - -embantu klien untuk memperole% posisi "ang n"aman. - -engganti alas ti ur klien. - -embantu klien untuk u uk an mengggerakkan tangan "ang II ?: lema%. 'am 1&.&0 - 3lien mengungkapkan su a% apat u uk engan baik, an ti ak oleng lagi. - Tensi 1)0/00 mm2g, na i 12 9/mnt. *: O: - Tn. ( mengatakan !". T bila berbi6ara su a% lebi% jelas. - =okaliasi su a% lebi% jelas. - 3lien %an"a perlu mengulang kalimat "ang sama 29 ,: untukmengungkapkan maksu n"a. (: -asala% teratasi sebagian I: Ren6ana perawatan 2, ) > + ilanjutkan. - -engajak klien berbi6ara selama melakukan perawatan ter%a ap III klien. - -en engarkan semua kelu%an an pen apat klien. ?: - -eli%at kemampuan klien alam berkomunikasi 4;okalisasi5. 'am 1&.&0 - 3lien berbi6ara engan lebi% jelas. (en"ulu%an i berikan pa a saat klien akan pulang "aitu pa a tgl 10/10/E 01 jam

11

10.00. (en"ulu%an "ang i berikan pa a saat klien pulang a ala%: 1. .akukan akti;itas se6ukupn"a se6ara berta%ap an selalu melati% tangan "ang lebi% lema% engan menggunakan tangan "ang lebi% kuat. 2. -inum obat se6ara teratur. &. 3urangi konsumsi garam. ). 3ontrol okter se6ara teratur. +. Bila terja i pusing "ang %ebat segera bawa ke ruma% sakit.

12