GuiasOrientadores BoaPratica SaudeInfantil Pediatrica Volume1

GUIAS ORIENTADORES
DE BOA PRTICA
EM ENFERMAGEM DE SADE
INFANTIL E PEDITRICA
G U I A O R I E N T A D O R D E B O A P R T I C A
C A D E R N O S O E | S R I E I | N M E R O 3 | V O L U M E 1
Edio
Ordem dos Enfermeiros
OBRAS J EDITADAS
SRIE I NMERO 1
D O R G U I A O R I E N T A D O R D E B O A P R T I C A
SRIE I NMERO 2
G U I A D E B O A P R T I C A D E C U I D A D O S D E E N F E R M A G E M
P E S S O A C O M T R A U M A T I S M O V R T E B R O M E D U L A R
OBRAS J EDITADAS
SRIE I NMERO 1
SRIE I NMERO 2
SRIE II NMERO 1
C A T L O G O D A C L A S S I F I C A O I N T E R N A C I O N A L
P A R A A P R T I C A D E E N F E R M A G E M C I P E
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ENTREVISTA
AO ADOLESCENTE
PROMOVER O DESENVOLVIMENTO
INFANTIL NA CRIANA
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GUIAS ORIENTADORES DE BOA PRTICA
EM ENFERMAGEM
DE SADE INFANTIL E PEDITRICA
Ordem dos Enfermeiros, 2010
VOLUME I
FICHA TCNICA
Ttulo: Guias Orientadores de Boa Prtica em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica
Trabalho desenvolvido por: Ordem dos Enfermeiros Comisso de Especialidade de Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica Mandato de 2008 / 2010 Antnio Manuel Marques (Presidente), Elvira Maria Martins
dos Santos, Francisco Jos Madeira Mendes, Jos Carlos Galvo Baptista Nelas, Maria Amlia Jos Monteiro,
Maria Arminda Amaro Monteiro, Maria da Graa Ferreira Aparcio Costa
Coordenao Nacional:
Enfermeiros Antnio Manuel Marques e Francisco Jos Madeira Mendes
Coordenao Regional: Enfermeiros
Filomena Maria Silveira Candeias da Costa Ferreira
Jos Carlos Galvo Baptista Nelas
Maria Amlia Jos Monteiro
Maria Arminda Amaro Monteiro
Vera Lcia Freitas Ferreira de Gouveia Pestana
Coordenao do Guia Orientador de Boa Prtica: Entrevista ao Adolescente: Enfermeira Maria Arminda
Amaro Monteiro
Redactores: Enfermeiras
Ana Cristina Neves Mendes Pinheiro
Maria Adelaide Oliveira Verde Martins
Maria Arminda Amaro Monteiro
Maria do Rosrio Bispo Ferreira Esteves
Sandra Cristina Magalhes de Seixas Faleiro
Perito consultado: Enfermeira Maria Ceclia Martins Gaspar Barroqueiro
Coordenao do Guia Orientador de Boa Prtica: Promover o desenvolvimento infantil na criana
dos 0 aos 5 anos: Enfermeira Vera Lcia Freitas Ferreira de Gouveia Pestana
Redactores: Enfermeiras
Ana Maria Costa Jardim de Azevedo Jardim
Ana Ivone Marques Moreira Nunes
Mrcia Sousa Gouveia
Miquelina Andrea do Rosrio Freitas
Slvia Maria Alves Caldeira Berenguer
Vera Lcia Freitas Ferreira de Gouveia Pestana
Peritos consultados: Enfermeiros Jorge Manuel Amado Apstolo e Maria da Graa Ferreira Aparcio Costa
Estes Guias foram aprovados em reunio do Conselho Directivo da Ordem dos Enfermeiros
em 6 de Agosto de 2008
Edio: Ordem dos Enfermeiros Setembro de 2010
Reviso: Ordem dos Enfermeiros
Fotografia da Capa: Enfermeiro David da Silva Moderno
Capa, Paginao e Impresso: DPI Cromotipo
Depsito Legal: 315432/10
ISBN: 978-989-8444-00-4
SUMRIO
MENSAGEM ................................................................................................................................................................................ 5
PREFCIO ....................................................................................................................................................................................... 7
PREMBULO ............................................................................................................................................................................... 9
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA: ENTREVISTA AO ADOLESCENTE ............. 11
INTRODUO .......................................................................................................................................................................... 13
1. FUNDAMENTAO ..................................................................................................................................................... 17
2. PRINCPIOS GERAIS NA ENTREVISTA AO ADOLESCENTE ....................................................... 23
3. ALGORITMO DE ACTUAO / PLANEAMENTO DE CUIDADOS .................................... 29
4. OPERACIONALIZAO DA ENTREVISTA AO ADOLESCENTE ............................................ 31
5. QUESTES DE INVESTIGAO ........................................................................................................................ 35
GLOSSRIO .................................................................................................................................................................................. 37
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................................................... 39
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................................................................... 43
ANEXOS .......................................................................................................................................................................................... 47
Anexo 1 Factores que influenciam a motivao e o desejo de mudana
de comportamentos e hbitos no saudveis ........................................................ 49
Anexo 2 Estdios de mudana de comportamento ................................................................. 53
Anexo 3 Modo de apresentao do adolescente durante a entrevista .................... 57
Anexo 4 Tcnicas de apoio narrativo .................................................................................................... 61
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA: PROMOVER O DESENVOLVIMENTO
INFANTIL NA CRIANA DOS 0 AOS 5 ANOS ......................................................................................... 67
INTRODUO .......................................................................................................................................................................... 69
1. FUNDAMENTAO ..................................................................................................................................................... 71
2. ALGORITMO PARA A AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA ........ 73
3. PRINCPIOS PARA PROMOVER O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA ....................... 75
4. RECOMENDAES PARA A PRTICA PROFISSIONAL ................................................................ 77
4.1. Prestao de Cuidados ................................................................................................................................... 77
4.1.1. Promover o desenvolvimento infantil ............................................................................. 78
4.1. 2. Promover o desenvolvimento infantil em crianas com deficincia .... 94
4.1.3. Promover o desenvolvimento infantil em contexto hospitalar ................ 96
4. 2. Monitorizao do Desenvolvimento Infantil ............................................................................ 97
4.3. Formao / Investigao ............................................................................................................................ 98
4.4. Polticas Organizacionais ............................................................................................................................ 99
GLOSSRIO ................................................................................................................................................................................... 101
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................................................... 103
ANEXOS .......................................................................................................................................................................................... 107
Anexo 1 Teorias do desenvolvimento ..................................................................................................... 109
Anexo 2 Parmetros do desenvolvimento infantil / actividades promotoras,
aspectos prejudiciais e fortalecedores do desenvolvimento
psico-afectivo e sinais de alerta de acordo com a faixa etria .................... 113
Anexo 3 Instrumentos de Avaliao do Desenvolvimento ................................................. 131
GUIAS ORIENTADORES DE BOA PRTICA EM ENFERMAGEM
DE SADE INFANTIL E PEDITRICA VOLUME I
5
MENSAGEM
Caros leitores,
Entre as vrias atribuies da Ordem dos Enfermeiros constam as mui
nobres obrigaes de promover a qualidade dos cuidados e o desenvolvimento
da profisso, fomentar o desenvolvimento da formao e da investigao em
Enfermagem () e de impulsionar o intercmbio de ideias, experincias e
conhecimentos cientficos entre os seus membros e organismos congneres,
nacionais e estrangeiros, que se dediquem aos problemas de sade e da
Enfermagem
1
.
Cumprindo os desgnios acima referidos, com enorme regozijo que
a Ordem dos Enfermeiros lana o Nmero 3 da Srie I da coleco
Cadernos OE.
Este nmero, designado de Guias Orientadores de Boa Prtica em
Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica, pela sua extenso, diversidade
e abrangncia de contedos e orientaes, ser subdividido em trs volumes,
dos quais este o Volume I. O propsito ltimo desta obra melhorar os cui-
dados de Enfermagem prestados s crianas, jovens e suas famlias.
No prembulo, que se apresenta nas pginas que se seguem, o Enf. Ant-
nio Marques, Coordenador deste guia, introduz-nos na construo do trabalho
desenvolvido e enuncia o conjunto das temticas deste Caderno.
A Ordem dos Enfermeiros agradece o empenho e dedicao que os autores
e peritos colocaram neste novo nmero dos Cadernos OE. Este empenho
e dedicao o sinal visvel do sentido de profissionalismo, abnegao e res-
ponsabilidade para com a profisso, partilhando o seu tempo e os seus saberes
com todos ns, que aceitamos o desafio da sua leitura como instrumento
enriquecedor do nosso quotidiano. A Enfermagem, e nomeadamente os cui-
dados que os enfermeiros oferecem criana / jovem e suas famlias ficaro
mais enriquecidos pela partilha testemunhada nas pginas e nas obras que se
seguem.
1
Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, republicado pela Lei n. 111/2009 de 16 de Setembro,
Artigo 3, n. 1 e n. 2, alneas m) e p).
6
CADERNOS OE
Quero agradecer igualmente a todos quantos deram o seu precioso con-
tributo na edio e preparao desta publicao.
Estou certa que, a exemplo do que aconteceu com o Dor Guia Orien-
tador de Boa Prtica e com o Guia de Boa Prtica de Cuidados de
Enfermagem Pessoa com Traumatismo Vrtebro-Medular, estamos
perante um excel ente instrumento de suporte deciso clnica em
Enfermagem.
Pela abrangncia dos temas em questo e pela clareza com que os mesmos
so apresentados, antevejo que, para alm da sua relevncia para os enfermeiros
especialistas em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica, este Nmero 3 dos
Cadernos OE interessar a muitos enfermeiros mesmo os no especialistas
e at a outros profissionais.
Votos de boa leitura.
Maria Augusta Sousa
Bastonria da Ordem dos Enfermeiros
CADERNOS OE
7
PREFCIO
A publicao deste Caderno, com Guias Orientadores de Boa Prtica,
decorre da iniciativa da Comisso de Especialidade de Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica, presidida por Antnio Marques, e do investimento dos
enfermeiros especialistas que disponibilizaram o seu tempo, pesquisaram e
construram o guia e para ele congregaram as opinies dos peritos consultados.
Genericamente, trata-se de linhas orientadoras para a prtica de cuidados,
assentes em resultados de estudos, fontes cientficas e na opinio de peritos.
O facto de serem enunciados sistemticos que consideram avaliaes, inter-
venes e resultados, no contexto de um processo de cuidados, configura-os
como determinaes profissionais para a prtica.
Os Guias Orientadores da Boa Prtica, quando rigorosamente elaborados
e utilizados, podem ser uma base para sistematizar as intervenes de Enfer-
magem, adequando a eficincia e segurana da aco eficcia do resultado.
A profisso precisa de analisar as suas prticas, reflectir sobre elas e indicar os
melhores caminhos, assegurando o seu papel nos cuidados globais de sade,
influenciando inclusivamente as polticas neste sector. Assim, a elaborao de
Guias Orientadores da Boa Prtica pode ser tambm uma estratgia de cola-
borao na equipa multidisciplinar de sade. Todavia, ainda no chega elaborar
e implementar guias. preciso dissemin-los.
A divulgao de Boas Prticas de Cuidados ser mais eficaz se for precedida
de estudos-piloto para as testar, de preferncia em contextos que favoream
a mudana. E quando obtemos dados comparveis, passamos a poder consi-
derar o benchmarking.
Benchmarking definido como o processo contnuo e sistemtico que
permite a comparao das performances das organizaes e respectivas fun-
es ou processos face ao que considerado o melhor nvel, visando no
apenas a equiparao dos nveis de performance, mas tambm a sua ultrapas-
sagem (DG III Indstria da Comisso Europeia, 1996).
A prtica do benchmarking consiste na pesquisa dos melhores mtodos
utilizados nos diferentes processos de negcio e funes empresariais, com
especial nfase naqueles cujo impacto no desempenho permitem assegurar e
sustentar vantagens competitivas. A avaliao e a comparao no represen-
tam um fim em si, mas um meio para apoiar o processo de melhoria,
8
CADERNOS OE
constituindo-se como uma forma de aprendizagem, dado que a procura de
melhores prticas implica uma anlise cuidada das diversas formas de imple-
mentao dos processos, das metodologias de trabalho e dos diferentes
arranjos organizacionais e, claro, com a anlise de resultados, a definio de
recomendaes e a sua implementao.
No caso concreto deste guia, que se constitui como colectnea de trs
volumes, o fio condutor a formulao de prticas de qualidade nos cuidados
de Enfermagem a partir do enquadramento conceptual do enfermeiro espe-
cialista em Sade Infantil e Peditrica e considerando os focos de ateno que
se constituem como desafios actuais para estes especialistas.
Votos que este guia seja usado, apropriado, discutido, e que o desenvolvi-
mento do conhecimento e da praxis conduzam melhoria da qualidade dos
cuidados de Enfermagem prestados.
Luclia Nunes
Presidente do Conselho de Enfermagem
CADERNOS OE
9
PREMBULO
A elaborao do presente caderno, com este conjunto de Guias Orien-
tadores de Boa Prtica (GOBP), traduz a concretizao do plano de aco da
Comisso de Especialidade de Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica
(CEESIP) para o mandato em curso, mais propriamente das actividades tenden-
tes consecuo do objectivo geral Promover a melhoria contnua da quali-
dade dos cuidados de Enfermagem.
Para esta opo do plano, considermos as reas de melhoria contnua
preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros (OE), ao nvel dos enunciados des-
critivos de qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros, com os respec-
tivos indicadores associados trilogia de Donabedian: Estrutura, Processo e
Resultado. Pensando a estrutura na perspectiva dos prestadores de cuidados
como o conjunto dos instrumentos e recursos que estes tm ao seu dispor
para a prestao de cuidados de qualidade foi para ns linha de rumo coe-
rente investir na elaborao de GOBP que pretendemos se constituam recursos
de estrutura para a qualidade dos cuidados de Enfermagem peditrica.
A linha editorial adoptada foi norteada pelo modelo conceptual utilizado
pelo enfermeiro especialista em Sade Infantil e Peditrica (EESIP). Modelo que
se centra nas respostas s necessidades da criana e famlia, binmio encarado
como o beneficirio dos seus cuidados e que enformado pelos valores: reco-
nhecimento da criana como ser vulnervel, valorizao dos pais / pessoa
significativa como os primeiros prestadores de cuidados, maximizao do
potencial de crescimento e desenvolvimento da criana, preservao, em qual-
quer situao, da segurana e bem-estar da criana e famlia.
Por ser prioritrio potenciar os enfermeiros para optimizarem a sua com-
petncia de diagnosticar e prescrever eficazmente, este foi o segundo vector
orientador da linha editorial, no que influncia da CEESIP diz respeito.
Finalmente, foram eleitos os focos de ateno que se constituem como
desafios actuais para o EESIP, tomando-se como fontes de informao a epide-
miologia e as determinantes da sade da idade peditrica segundo o Plano
Nacional de Sade (PNS).
A presente compilao foi organizada pela CEESIP segundo as linhas orien-
tadoras explicitadas, recorrendo a um conjunto de EESIP considerados de
10
CADERNOS OE
referncia em cada uma das cinco regies da OE. A este trabalho, gerido pela
CEESIP, acresceram outros GOBP elaborados por uma equipa de Pediatria
do Hospital de Setbal, em conjunto com os centros de sade de referncia,
e do Hospital Peditrico de Coimbra, que nem sempre se subordinaram linha
editorial estabelecida, mas foram considerados relevantes e validados pelos
peritos.
Neste enquadramento, a sequncia adoptada foi no sentido de subordinar
as temticas lgica da sequncia do percurso de cuidar e / ou de interna-
mento, dividindo esta edio em trs livros (volumes), com o Volume I a incluir
a Entrevista ao Adolescente e a Promoo do Desenvolvimento Infantil,
o Volume II contemplando os guias Diminuir o Medo da Cirurgia, Assistir
a Criana / Famlia com Diabetes e Assistir a Criana / Famlia com Estoma
e, finalmente, o Volume III contendo a Promoo da Esperana em Pais de
Crianas com Doena Crnica e a Preparao do Regresso a Casa da Criana
com Necessidade de Cuidados.
Ao nvel das instrues transmitidas aos autores, procurou-se o equilbrio
entre a exposio em profundidade da fundamentao e o pragmatismo da
consulta, para que o resultado fosse consistente, mas no dissuasor da utilizao
regular pelos enfermeiros.
Com o desenvolvimento da soluo informtica que suporta o site da OE,
vai ser possvel manter os GOBP actualizados online, fazendo-os progredir de
acordo com a evoluo da evidncia cientfica.
Esperamos assim que esta compilao se constitua uma mais-valia para o
cuidar de qualidade em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica.
Antnio Marques
Presidente da Comisso de Especialidade de Enfermagem
de Sade Infantil e Peditrica durante o mandato de 2008 / 2010
CADERNOS OE
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA:
ENTREVISTA AO ADOLESCENTE
13
INTRODUO
Este Guia Orientador de Boa Prtica pretende sistematizar os elementos
essenciais da entrevista no atendimento ao adolescente contribuindo, dessa
forma, para a melhoria contnua da qualidade de cuidados de Enfermagem ao
adolescente.
A adolescncia a etapa da vida compreendida entre a infncia e a fase
adulta marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento
biopsicossocial.
1, 2
dividida em trs fases: inicial, compreendida entre os 10 e
os 13 anos; intermdia, dos 14 aos 16 anos; tardia, depois dos 16 anos.
3
A Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) atribui as designaes de adolescentes e de
jovens aos indivduos que tm entre 10 e 19 anos e entre 15 e 24 anos,
respectivamente.
4
Em geral, a adolescncia e juventude so os perodos mais saudveis do ser
humano com menores ndices de morbi-mortalidade em relao a outros
grupos etrios. Esta condio resulta numa escassa procura de servios de
sade.
5
Sabe-se tambm que a adolescncia um perodo crucial no desenvol-
vimento e integrao de condutas e comportamentos que influenciam a sade
no futuro.
1, 2

A presena dos adolescentes nos servios de sade constitui uma oportu-
nidade mpar para potenciar as aprendizagens referidas, promovendo a
assistncia em sade aos adolescentes e famlias.
Nas intervenes de Enfermagem, no mbito do atendimento ao adoles-
cente, a promoo de comportamentos saudveis, tanto para melhorar o seu
nvel de sade, como para prevenir a doena, assume lugar de destaque.
A percepo que frequentemente os profissionais de sade tm de que o ado-
lescente bem informado desenvolver uma vida saudvel, conduz a uma inter-
veno em sade baseada, sobretudo na informao. Mas, a boa informao
no suficiente para provocar mudanas.
6
A motivao ou desejo de mudana
para alterar comportamentos e hbitos no saudveis depende de muitos fac-
tores, nomeadamente, motivao intrnseca; seleco e controlo pessoal de
decises; auto-confiana e percepo de eficcia; ambivalncia pessoal e ajuda
individualizada, entre outros (Anexo 1).
7
14
CADERNOS OE
Nas fases mais precoces da adolescncia, os pais controlam de forma mais
prxima a situao de sade do adolescente, mas medida que a sua autono-
mia vai crescendo fundamental que comece a exercer maior responsabilidade
neste mbito. As suas competncias desenvolvimentais permitem-lhe agora
compreender melhor o mundo que o rodeia, podendo assumir outras respon-
sabilidades, outro nvel de participao em tudo o que lhe diz respeito.
No contexto do atendimento ao adolescente, nos servios de sade, a
entrevista assume uma singularidade particular, possibilitando identificar as
suas necessidades, problemas, potencialidades, desejos e significados de
experincias.
Na entrevista, o adolescente o protagonista da soluo para os seus
problemas, o que implica o desenvolvimento de uma relao teraputica pro-
movida no mbito do exerccio profissional de Enfermagem, caracterizando-se
no s, por uma parceria entre os diferentes intervenientes no respeito pelas
suas capacidades
8
, como tambm pelas suas opinies, sentimentos e
competncias.
Destinatrios: Enfermeiros que atendem adolescentes e suas famlias, quer
nos Cuidados de Sade Primrios (centros de sade), quer nas escolas, quer nos
Cuidados de Sade Secundrios (hospitais: servio de urgncia, ambulatrio,
hospital de dia e internamento).
Objectivos:
Compreender a importncia da entrevista no atendimento feito pelo
enfermeiro ao adolescente;
Sistematizar alguns princpios e estratgias, com vista a obter informao
relevante para uma melhoria na qualidade da interveno em sade ao
adolescente e famlia;
Promover uma uniformizao nos procedimentos da entrevista de
Enfermagem ao adolescente.
A realizao deste Guia Orientador de Boa Prtica tem por base um
suporte legal de mbito internacional e nacional salientando-se: legislao e
orientaes da OMS; UNICEF; OMS Europa; Constituio da Repblica Por-
tuguesa; Cdigo Civil; Cdigo Penal Portugus; Lei n. 48/90 Lei de Bases da
CADERNOS OE
15
Sade; Lei n. 120/99, D.R. I Srie A. 186 (99-08-11) 5232-5234; Decreto-Lei
n. 259/2000; Carta dos Direitos da Criana (1959) e Carta da Criana Hospita-
lizada (1988); Direco-Geral da Sade: Plano Nacional de Sade 2004 2010;
Sade dos Adolescentes Princpios Orientadores (DGS 1998); Programa
Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ), de 2006; Programa-tipo de actuao em
Sade Infantil e Juvenil (2005); Programa-tipo de Sade Escolar (2006); Pro-
grama Nacional de Interveno Integrada sobre Determinantes de Sade rela-
cionados com os estilos de vida (2007).
O Guia Orientador de Boa Prtica est organizado em cinco captulos. No
captulo 1 so abordados aspectos do desenvolvimento do adolescente, noo
de risco, questes ticas e consideraes sobre a entrevista. No captulo 2 so
enunciados princpios a contemplar na entrevista ao adolescente. No captulo 3
est esquematizado o algoritmo. No captulo 4 descrita a operacionalizao
da entrevista ao adolescente no atendimento em sade. Por ltimo, no cap-
tulo 5 so sugeridas algumas questes de investigao.
17
1. FUNDAMENTAO
Aspectos associados ao desenvolvimento do adolescente
O adolescente est face a um conjunto de tarefas que envolvem a busca
de identidade, autonomia crescente, mudanas a nvel fsico, cognitivo e social.
Estas mudanas integram desafios constantes e confrontos com o mundo que
o rodeia, essencialmente com os pais e outros adultos. Os processos de tomada
de deciso so incipientes no incio e vo ganhando consistncia medida que
a autonomia e responsabilidade vo sendo conseguidas.
9

A sociedade em geral interfere neste processo, mas os pais, professores,
profissionais de sade e pares tm lugar de destaque. Como consequncia deste
esforo, resulta a possibilidade de se tornar um indivduo autnomo, capaz de
assumir responsabilidades, tomar decises, desenvolver afectos e integrar-se na
sociedade, de forma a contribuir de forma efectiva para o desenvolvimento da
mesma.
Comportamentos de risco
No decurso do desenvolvimento, ao longo da infncia e juventude, os
indivduos procuram assegurar a satisfao das suas necessidades fundamentais
de segurana, afecto, valorizao, estima e protagonismo social. Em todo o
mundo, a adolescncia um tempo de oportunidades e de riscos.
10
No com-
plexo processo de crescimento e de desenvolvimento, ensaiam-se novas refle-
xes, tomadas de deciso e condutas, que at ento no tinham sido tentadas.
Habitualmente so perspectivadas como envolvendo alguma forma de risco.
Dependente do resultado, o risco pode ser considerado de dois modos: o que
gera prejuzo, com repercusses negativas no estado de sade e danos a curto,
mdio e / ou longo prazo; e o que cria oportunidades, em que os comportamen-
tos podem tornar-se vantajosos ou necessrios para o crescimento, desenvol-
vimento de autonomia e construo de novas interdependncias; tornando-se
contributos importantes para a maturao e expresso das potencialidades
fsicas, para o enriquecimento psico-afectivo e para a socializao.
10, 11
18
CADERNOS OE
A populao adolescente portuguesa globalmente saudvel. No entanto,
no que respeita morbi-mortalidade, a situao actual preocupante em
relao a problemas de sade resultantes de comportamentos de risco, em
particular traumatismos, ferimentos e leses acidentais.
Em relao aos acidentes, Portugal apresenta uma taxa de incidncia que
o dobro da verificada na Unio Europeia (8,03%),
12
sendo esta a primeira
causa de morte. Por cada morte por acidente estima-se que cinco jovens
fiquem incapacitados, aumentando a taxa de morbilidade neste grupo e a
necessidade de cuidados de sade especficos.
Entre os comportamentos de risco esto sinalizados como problemas de
sade preocupantes: os desequilbrios alimentares (consumo alimentar e seden-
tarismo); consumos nocivos de substncias (lcool, tabaco e drogas ilcitas);
infeces sexualmente transmissveis (a infeco pelo VIH / Sida decresceu em
nmero de casos de Sida, de 2000 para 2004; porm, verificou-se serem eleva-
dos os totais acumulados de portadores assintomticos e de casos sintomticos
No-Sida); a parentalidade precoce (a maternidade na adolescncia ocupa o
2 lugar entre os pases da Unio Europeia com 15,6%, salientando-se a no
utilizao de mtodos contraceptivos em 16% das adolescentes e o recurso
plula do dia seguinte, que aumenta medida que a idade diminui, tendo j
33% das adolescentes recorrido a este mtodo contraceptivo).
13, 14

A taxa de suicdio no grupo etrio dos 10 aos 14 anos baixa (0,4%), sendo
de referir que, embora o nmero de suicdios nos jovens tenha estabilizado, os
comportamentos suicidrios tm aumentado.
15, 16
Estes dados indicam que a especificidade das necessidades e dos problemas
de sade dos adolescentes e dos jovens resulta, no tanto de patologia do foro
mdico, mas, sobretudo, das repercusses possveis de alguns padres de
conduta, da ocorrncia de determinados eventos e do mal-estar psico-afectivo,
relacional e ambiental que podem interagir com o crescimento e o
desenvolvimento.
Em consequncia, os servios de sade necessitam de se reestruturar e de
criar programas que visem a sade integral dos jovens. Neste contexto, e con-
siderando as determinantes da sade identificadas pela OMS em 2002,
11
a
promoo da sade na perspectiva referida requer estratgias de interveno
que equacionem de forma integrada, no apenas os factores biolgicos, os
estilos de vida e os comportamentos, mas tambm o ambiente fsico, cultural
CADERNOS OE
19
e socioeconmico, assim como a oferta e a organizao de servios prestadores
de cuidados, de forma a responder s necessidades e problemticas identifica-
das na populao adolescente.
O Programa Nacional de Sade dos Jovens (PNSJ), de 2006, d indicaes
para a qualidade e a boa prtica na interveno em sade nesta faixa etria,
destacando-se a preparao tcnica dos profissionais e a difuso de modelos
de boas prticas, fazendo referncia conjugao de diversos factores como:
preparao tcnica e pedaggica dos profissionais, privacidade e confidencia-
lidade, participao juvenil e exerccio do consentimento livre e esclarecido.
11
Reflexo tica
No contexto dos cuidados ao adolescente, considera-se frequentemente
que este no possui maturidade suficiente para definir e assumir as decises
no sentido do seu melhor interesse. Esta situao conduz, frequentemente, a
conflitos entre adolescentes, famlias, e profissionais de sade, motivo pelo qual
irrompem os dilemas ticos mais complexos.
17
Os princpios ticos no atendimento ao adolescente referem-se especial-
mente ao respeito pela autonomia, privacidade, confidencialidade e sigilo.
No que diz respeito aplicao do princpio da autonomia, o adolescente
necessita de percorrer as diversas etapas de desenvolvimento scio-moral, com
vista maturidade necessria para uma autonomia que vai sendo consolidada,
possibilitando tomadas de deciso com responsabilidade (Queirs, 2001).
18
Segundo a mesma autora, os adolescentes esto ainda numa fase de con-
quista da autonomia e, por isso, esta ainda reduzida.
Antunes (1998),
19
citando a Conveno de Biotica do Conselho da Europa
no Artigo 6, refere que a opinio do menor deve ser tida em conta, em pro-
poro da sua idade e grau de maturidade. Desta forma, o adolescente deve
ser envolvido no processo de deciso, quando atingir um grau de compreenso
e de inteligncia para tal, sendo da competncia dos pais partilhar o consenti-
mento com os filhos.
De acordo com o Cdigo Penal Portugus, no n 3 do Artigo 38, consi-
derado que, a partir dos 14 anos, o adolescente j possui capacidade que lhe
permite tomar uma deciso vlida no domnio tico
19
. No entanto, segundo o
mesmo autor no h um instante tico antes do qual seja razovel no se
20
CADERNOS OE
reconhecer o direito autonomia e a partir do qual nos tornamos absoluta-
mente autnomos. Neste sentido, fundamental ouvir os adolescentes, pro-
mover a sua auto-estima e a conscincia do bem melhor, quer pessoal, quer
colectivo
19
e o consentimento livre e esclarecido dever ser obtido por parte
do adolescente, tendo em conta o respeito pela autonomia da pessoa
humana.
O direito privacidade est directamente relacionado com a relao inter-
pessoal que se estabelece entre a(o) enfermeira(o), adolescente e famlia, de
forma a facilitar o estabelecimento de dilogo e confiana mtua entre todos
os elementos. O adolescente tem o direito a ser atendido individualmente, em
espao privado, onde seja reconhecida a sua autonomia e individualidade,
estimulando a responsabilidade pela sua prpria sade.
18
A confidencialidade garante que as informaes conhecidas pelos profis-
sionais de sade no so reveladas aos seus pais ou responsveis, sem a autori-
zao do adolescente.
18
A confidencialidade e privacidade so fundamentais
na abordagem de temas como a sexualidade, o uso de drogas e a violncia.
Algumas decises e questes importantes a tomar tero de ser partilhadas com
os pais
3
,

especificamente as situaes que envolvem risco para a vida do ado-
lescente e para a vida de outras pessoas. necessrio informar o adolescente
antecipadamente, face necessidade de quebra de sigilo.
5, 20
O adolescente deve ser envolvido neste processo sempre que possvel.
2
Consideraes sobre a entrevista
A entrevista constitui uma parte essencial no atendimento de Enfermagem
ao adolescente, pois permite recolher informao e estabelecer canais de
comunicao para o futuro.
21
Na CIPE
1.0 encontramos definido que entre-

vistar a aco de determinar com as seguintes caractersticas especficas:
examinar fazendo perguntas e promovendo respostas faladas e determinar a
aco com caractersticas especficas: descobrir ou estabelecer com preciso
a presena de alguma coisa.
22
So objectivos da entrevista: avaliar o desenvolvimento psicossocial e afec-
tivo do adolescente; estabelecer uma adequada relao teraputica; prevenir
problemas; mas o mais importante, consiste na identificao dos problemas
CADERNOS OE
21
reais, pelo que o enfermeiro deve estar atento ao que este autor descreve como
a agenda oculta.
Actualmente, fala-se de entrevista motivacional, como aquela que pretende
influenciar a conduta de um sujeito, respeitando os seus pontos de vista e
liberdade de escolha.
7, 23
Neste tipo de entrevista clnica, centrada no cliente,
pretende-se que o adolescente reflicta sobre o seu problema, sendo apoiado e
motivado para fazer as suas prprias escolhas e mudanas de atitude. Este tipo
de entrevista responde ao objectivo de promoo da sade do adolescente
numa perspectiva integral.
7, 24
Durante toda a entrevista devem ser trabalhadas a motivao, espaos e
posturas favorveis expresso dos seus valores e conhecimentos; comporta-
mentos, dificuldades e interesses; elementos de troca e reflexo que favoream
o controlo da prpria vida, prticas de responsabilizao e de participao mais
ampla nas decises que lhe dizem respeito.
7, 25
No processo de mudana de hbitos de vida, um dos modelos utilizado
o Modelo de Estdios de Mudana de Comportamento. Cada estdio repre-
senta a dimenso temporal da mudana de comportamento, isto , mostra
quando a mudana ocorre e o grau de motivao para a mudana.
7, 26
As
estratgias de interveno so adequadas s diferentes etapas (Anexo 2).
26, 27
A entrevista , em si mesma, um tratamento para uma parte significativa
dos problemas que o adolescente pode manifestar.
5, 28, 29
Constitui um espao
privilegiado no contacto com o adolescente para conhecer o seu estado de
sade, estilos de vida, identificar problemas, preocupaes, necessidades e
competncias e, simultaneamente, transmitir informaes com vista a prevenir
eventuais alteraes da sua sade, tanto fsica como psicossocial.
23
2. PRINCPIOS GERAIS NA ENTREVISTA AO ADOLESCENTE
No decurso da entrevista essencial o estabelecimento de uma relao de
confiana entre o enfermeiro e o adolescente que favorea uma vinculao, de
modo a que o adolescente seja capaz de revelar os seus sentimentos, problemas
e perspectivas, tendo a esperana de ser beneficiado com esta relao
30
e a
convico de no ser prejudicado.
Alguns pr-requisitos so essenciais na realizao desta entrevista e dizem
respeito a caractersticas do entrevistador e do adolescente; caractersticas do
espao e tempo e pr-requisitos para a relao / comunicao com o
adolescente.
Caractersticas do entrevistado
Previamente entrevista, o enfermeiro dever fazer uma reflexo pessoal
acerca dos seus prprios valores, assim como das respectivas necessidades de
formao. Como qualidades bsicas deve possuir motivao para compreender,
valorizar e escutar o adolescente. importante no projectar os seus prprios
conflitos da adolescncia nos jovens. Recordar essa fase pode ajudar a comu-
nicar com os jovens.
31
So identificados alguns requisitos do profissional que atende adolescen-
tes:
32, 33, 34
Maturidade pessoal; auto-estima; um conceito claro de autoridade com
flexibilidade; ser sensvel, genuno, saber dar e receber afecto; possuir
valores morais, espirituais e culturais slidos e congruentes; conheci-
mento e compreenso sobre a sexualidade sem preconceitos ou dvidas
morais; capacidade de comunicao sincera e fluida com os jovens e
conhecimento adequado e actual da problemtica social.
Respeito, autenticidade e empatia so atitudes facilitadoras do estabe-
lecimento de uma parceria teraputica entre o enfermeiro e o adoles-
cente (Cox, 1988, em WHO, 2001) e da expresso de sentimentos pelo
adolescente.
35
24
CADERNOS OE
Evitar algumas atitudes incorrectas, nomeadamente assumir o papel do
adolescente, porque este procura um profissional que o possa aconselhar
e ajudar, e no um colega que fale e actue como ele. Evitar substituir
os pais, o adolescente pode ver o enfermeiro como cmplice dos pais
contra ele e pode recusar toda a possibilidade de ajuda. No adoptar
uma postura dominadora que pode originar uma luta entre o profis-
sional e o adolescente para validar quem tem mais poder. Os jovens
podem retrair-se ou ser excessivamente provocadores. Ser moralizador
uma outra forma de pactuar com os pais, fazer sermes ou simples-
mente avaliar o comportamento dos adolescentes, atravs de frases,
como: deves fazer ..., deverias ser mais....
31
Caractersticas do adolescente
O modo como o adolescente se apresenta poder condicionar a forma
como o enfermeiro vai conduzir a entrevista (Anexo 3).
31, 32, 33, 34
O enfermeiro, para alm de estar atento forma como o adolescente se
apresenta, tambm necessita de identificar as dificuldades na relao. Uma das
mais frequentes quando o adolescente silencioso e um pouco hostil.
20
Estes
comportamentos constituem, por vezes, barreiras defensivas que podem ser
minimizadas, centrando-se o enfermeiro em outros aspectos que tambm carac-
terizam o adolescente. essencial estabelecer um clima de confiana antes de
abordar temas sensveis, comeando a entrevista com questes informais, abor-
dando assuntos do quotidiano (escola, amigos, lazer).
20
Esta abordagem, alm de
ajudar a estabelecer uma relao de confiana, contribui tambm para conhecer
o adolescente, a sua personalidade e situao emocional.
36
Quando o adolescente
permanece hostil, o enfermeiro no se deve envolver na emoo negativa,
referindo-se sua atitude, como por exemplo: vejo que est muito zangado.
Se necessrio, tambm ajuda definir limites: no encontro razo para que
tenha de admitir a sua atitude, se voc no mudar.... Se permanece em silncio,
o enfermeiro deve fazer uma reviso da situao, procurando identificar o
motivo daquele comportamento. Deve manter a pacincia e identificar temas
de interesse comum, como por exemplo: eu no aprecio matemtica. Se
houver sinal de empatia deve continuar: posso imaginar como se sente nesses
momentos.
CADERNOS OE
25
O sentido de humor tambm pode ser eficaz: o que faz uma adolescente
como voc, num lugar como este? importante no permitir que o silncio
controle a entrevista, mas se no houver progresso, deve-se terminar e marcar
para outro dia.
20
Caractersticas do espao e tempo
O espao fsico onde realizada a entrevista deve ser acolhedor e confor-
tvel, bem ventilado e limpo. Deve ter espao suficiente e mobilirio para aco-
lher o adolescente e famlia.
37, 38
Devem ser criados espaos prprios, destinados exclusivamente a jo-
vens, com acesso a materiais educativos (livros, revistas, vdeos, programas
de informtica). Estas condies contribuem para um aproveitamento do
tempo livre e constituem oportunidades no acesso e reforo de informaes
relevantes.
5, 7
Vrios estudos revelaram que os adolescentes valorizam mais a relao
estabelecida com o profissional do que as caractersticas do ambiente fsico.
Preferem um profissional conhecido, acessvel, em quem possam confiar os
seus problemas.
5
A durao da entrevista varivel consoante se trate de uma primeira
entrevista ou subsequente, assim como do contedo da mesma. Numa pri-
meira entrevista, cerca de 50 minutos permitem manter bons nveis de ateno
e concentrao, quer do adolescente, quer do enfermeiro.
37, 38
Para a Organi-
zao Pan-Americana da Sade (OPS), o tempo necessrio de cerca de 30
minutos, no devendo ultrapassar os 90 minutos.
39
Em contactos frequentes, possvel realizar entrevistas curtas, entre 30
segundos e 15 minutos com intervenes breves e que resultam eficazes.
7
Pr-requisitos para a relao / comunicao com o adolescente
O entrevistador dever possuir conhecimentos sobre o desenvolvimento
da adolescncia, estratgias de comunicao, recursos teraputicos
disponveis, sentir-se confortvel perante o adolescente, alm de possuir
alguma experincia na comunicao com adolescentes;
31, 32, 33, 34
Acolher de forma cordial e compreensiva;
26
CADERNOS OE
Demonstrar disponibilidade;
Assegurar a confidencialidade, devendo ficar muito clara esta obrigao
tica e legal do enfermeiro. A ausncia de explicao pode levar ao fra-
casso no estabelecimento da relao com o adolescente (muitas vezes,
o jovem s recorre ao servio se esta estiver salvaguardada);
Assegurar o direito privacidade;
Conhecer as expectativas do adolescente e famlia;
Dirigir as questes e as explicaes directamente ao adolescente, mesmo
quando est com os pais;
Utilizar uma linguagem simples e realista (no usar termos tcnicos ou
calo juvenil), adequando as palavras, gestos, expresso facial e tom de
voz;
Apostar no dilogo, utilizando diversas tcnicas de apoio narrativo
31, 32,
33, 34
(Anexo 4);
Escutar o adolescente ( importante que se sinta escutado), para que se
sinta confortvel na verbalizao de dvidas e preocupaes; considerar
seriamente e com respeito todos os comentrios, preocupaes ou
questes. frequente ouvir dizer de certo que uma pergunta tonta
o que vou dizer, mas gostaria de saber se normal...;
No induzir a resposta, pressionar ou criticar o tipo de linguagem que
utiliza;
Evitar juzos de valor; mais adequado aguardar que o jovem emitia os
seus prprios juzos de valor: e a ti o que te parece?, que queres dizer
com isso?, como te sentiste?;
Evitar silncios prolongados (pode ser entendido como uma interpreta-
o moralista ou de juzo de valor), procurar que a entrevista seja
fluida;
Reforar competncias;
Reforar comportamentos positivos e auto-estima;
Evitar interrupes (entrada de outras pessoas; chamadas telefnicas);
Escrever pouco e escutar mais, para assegurar a confiana, sobretudo
nos assuntos mais sensveis; dando apoio e compreenso: imagino o
que deves ter passado sem poder contar nada a ningum!;
Captar mensagens no verbais e registar mentalmente as impresses
iniciais sobre o adolescente (roupas, postura, gestos, estado de nimo,
CADERNOS OE
27
forma como se expressa, silncios, pausas, choro, expresso da face,
nervosismo, tom de voz...);
Actuar como mediador. Existem situaes em que necessrio expor
ao adolescente a convenincia dos pais se inteirarem da situao, sobre-
tudo se existe risco para a sade.
29
3. ALGORITMO DE ACTUAO / PLANEAMENTO DE CUIDADOS

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4. OPERACIONALIZAO DA ENTREVISTA AO ADOLESCENTE
Nesta etapa do desenvolvimento, a entrevista possui caractersticas espe-
ciais que esto relacionadas essencialmente com: idade, caractersticas do
desenvolvimento, estilos vida e comportamentos.
A entrevista ao adolescente deve ser estruturada em trs fases que cor-
respondem a:
20, 31, 32, 33, 34
Fase de acolhimento
O enfermeiro comea pela saudao e apresentaes (se for possvel ou
oportuno h que apresentar os restantes membros da equipa). Se os pais
esto presentes, apresenta-se, em primeiro lugar, ao adolescente refe-
rindo o seu nome, validando como gosta de ser chamado e olhando-o.
Esta atitude transmite ao adolescente (e adultos) uma mensagem clara
de que ele a pessoa principal. Em seguida, apresenta-se aos pais. Estas
so estratgias que favorecem a vinculao e abrem canais de comuni-
cao, especialmente se o primeiro contacto.
fundamental conhecer as expectativas do adolescente e pais face
entrevista.
O enfermeiro esclarece as etapas que constituem a entrevista:
20, 31, 34

Entrevista com o adolescente e famlia, espao que pode contribuir
para o desenvolvimento de uma parceria entre o enfermeiro, familiares
e adolescente. Este momento importante para observar as relaes
entre os diferentes membros, compreender os antecedentes pessoais,
familiares e os papis que adoptam no seio da famlia;
6

Entrevista individual com o adolescente um momento nico para um
melhor conhecimento do adolescente, no qual poder expressar os
seus pontos de vista acerca dos problemas e inquietaes, desejos e
projectos. Esta , simultaneamente, um tempo para reflectir e trabalhar
a responsabilidade pela sua sade e iniciar projectos com significado
para o adolescente. A entrevista individual d ao enfermeiro a pos-
sibilidade de manifestar um interesse genuno na relao com o ado-
lescente, o que pode aumentar o sentimento de confiana, auto-estima
e independncia em relao aos pais;
32
CADERNOS OE
Entrevista com o adolescente e famlia. Esta etapa final pode ocorrer,
se necessrio, sendo fundamental previamente validar com o adoles-
cente os assuntos a partilhar;
5
Deve assegurar a confidencialidade e a privacidade.
Fase exploratria
Nesta fase colhem-se dados sobre as diversas reas de sade, incluindo a
obteno de informao relevante referente disposio para aprender, moti-
vao para a mudana (Anexos 1, 2), assim como reas potenciais para promo-
ver a aprendizagem.
2, 6, 20, 32, 33, 34
Na colheita de dados sobre antecedentes familiares e pessoais (histria
neonatal, vacinao, doenas anteriores) poder ser til a colaborao
dos pais.
Antes da entrevista individual, necessrio saber, sempre, se os pais
pretendem expressar preocupaes antes de sarem do local da
entrevista.
Rever com o adolescente o que foi referido acerca do tema da confiden-
cialidade, se este tiver sido discutido com os adultos presentes.
Referir ao adolescente que sero colocadas questes muito pessoais,
explicando que a informao essencial para a compreenso sobre a
sua sade.
Utilizar diversas tcnicas de apoio narrativo
5, 6, 7, 31, 34
(Anexo 4) que
contribuam para a comunicao bidireccional promovendo um clima
de empatia e potenciando a capacidade de expresso do adolescente.
Analisar os sistemas bio-psicossociais do adolescente, utilizando como
guio um dos acrnimos referidos pelos autores com conhecimento na
entrevista ao adolescente, nomeadamente F. A.C.T.O.R.E.S. (Famlia, Ami-
gos, Colgio / trabalho, Txicos, Objectivos, Riscos, Estima e Sexualidade),
criado por Garca Tornel,
5, 32, 33, 34
ou H.E. A.D.S.S.S. (Home, Education,
Activities, Drugs, Sexual activity / Identity, Suicide / Depression and
Secutity)
6
. A anlise psicossocial essencial na identificao precoce de
problemas, necessidades, significados que atribui s suas situaes de vida,
de modo a prevenir a morbi-mortalidade no adolescente e tomando
como focos de ateno os apresentados no eixo A da CIPE

22
(Classifi-
CADERNOS OE
33
cao Internacional para a Prtica de Enfermagem), nomeadamente:
processo familiar, famlia disfuncional, relacionamento com pais e irmos;
comportamento interactivo, participao, socializao, capacidade para
socializar; isolamento social; desempenho escolar; uso de substncias:
lcool, drogas, tabaco; comportamentos de risco relativamente a divertir-
-se; fazer exerccio; padro alimentar e de ingesto de lquidos; abuso
sexual, regime diettico; comportamento autodestrutivo; comporta-
mento compulsivo; auto-imagem e auto-estima; imagem corporal; conhe-
cimento sobre o sistema reprodutor, identidade sexual, relao sexual;
comportamento sexual, uso de contraceptivos e gravidez no planeada.
Fase Resolutiva
Corresponde etapa de educao para a sade que tem subjacente um
processo de diagnstico, planeamento e de interveno, sendo que na fase de
avaliao determinada a natureza da necessidade, bem como a motivao
para aprender, as metas a atingir, estabelecidas conjuntamente com o adoles-
cente e / ou famlia (Anexo 2). As intervenes de Enfermagem incluem e
consistem em:
2, 6, 20, 22, 29, 31, 32, 34, 33, 40
Analisar os dados;
Disponibilizar tempo para que o adolescente possa expressar preocupa-
es e colocar as ltimas questes;
Orientar mais do que aconselhar, para que o adolescente possa sentir
que participa nas tomadas de deciso em assuntos que lhe dizem
respeito;
Reforar a capacidade do adolescente intervir na consecuo do seu
projecto de sade ou na recuperao da sua sade (no deve haver
delegao da sade do adolescente no enfermeiro) atravs de orientao
antecipatria;
Enunciar vrias opes para que o adolescente possa escolher o com-
portamento, comeando com pequenas mudanas;
Explicar os recursos que esto ao alcance do adolescente;
Disponibilizar materiais educativos (livros, revistas, vdeos, programas
informti cos) centrados em val ores de sade e bem-estar do
adolescente;
34
CADERNOS OE
Negociar metas de curto prazo, j que estes podem ainda no entender
as de longo prazo;
Se o problema grave, facilitar a consciencializao do adolescente em
relao ao mesmo;
Incentivar a partilha e negociao com a famlia;
Reunir com os pais / responsveis que acompanham o adolescente;
Advogar o adolescente perante os pais, realando as qualidades positi-
vas, tendo em conta que apoiar o adolescente no significa estar de
acordo com o seu comportamento;
Partilhar com os pais as metas negociadas com o adolescente e facilitar
o apoio necessrio para a concretizao das mesmas;
Definir a frequncia de entrevistas em relao ao adolescente e, se
necessrio, aos pais;
Informar o adolescente e pais sobre a disponibilidade do enfermeiro e
restante equipa de sade;
Disponibilizar contacto telefnico e / ou endereo do servio de sade
e / ou do enfermeiro;
Registar os dados, diagnsticos e intervenes de Enfermagem, resulta-
dos esperados, e informao relevante, tal como comportamento do
adolescente, interesses, motivaes, entre outros.
Em resumo, a entrevista tendo subjacente uma abordagem holstica , em
si mesma, um espao de trabalho com possveis efeitos teraputicos em relao
a alguns problemas, esclarecimento de dvidas e desenvolvimento de
competncias.
29
O tipo de evidncia cientfica que suporta as recomendaes de operacio-
nalizao das prticas de nvel 4.
CADERNOS OE
35
5. QUESTES DE INVESTIGAO
Avaliar a contribuio do Guia Orientador de Boa Prtica: Entrevista ao
Adolescente no processo de educao para a sade e ganhos em sade, relati-
vamente promoo de sade, mudana de comportamentos do adoles-
cente e adopo de comportamentos saudveis.
No que concerne avaliao do progresso do cliente e atendendo aos
objectivos previamente delineados por Green (1979), citado por Silva (2007),
trs dimenses devero ser avaliadas: o processo de educao para a sade; o
impacto (mudanas no conhecimento, atitudes ou comportamentos) e a
mobilidade e mortalidade.
40
A entrevista ao adolescente constitui-se como oportunidade nica para o
conhecimento das tendncias, costumes e particularidades desta populao
em constante mudana, de modo a que as intervenes de Enfermagem res-
pondam, efectivamente, s suas necessidades de sade e bio-psicossociais.
37
GLOSSRIO
Atendimento global
Trata-se de uma abordagem ao adolescente que se caracteriza
por ser multiprofissional, imbudo de uma viso global da
problemtica de sade do adolescente. Permite, alm da
identificao especfica das suas condies fsicas e psicossociais,
um conhecimento da situao familiar e caracterizao da
comunidade onde se insere, respondendo s necessidades do
adolescente nos seus aspectos biolgico, cognitivo, afectivo e
psicomotor.
41
Comportamento de
promoo de sade
um comportamento dirigido para atingir um elevado nvel de
sade e bem-estar.
42
Comunicao
Consiste num sistema de criao e de recriao de informao,
de troca, de partilha de sentimentos e emoes entre pessoas.
A comunicao pode ser consciente ou inconsciente, atravs
do comportamento verbal ou no verbal, assim como, atravs
da forma de agir dos intervenientes no processo.
43
Consentimento
um acto de deciso voluntria, realizado por pessoa
competente, esclarecida, com adequada informao e capaz de
deliberar, tendo compreendido a informao revelada.
18
Determinantes da sade
De acordo com a OMS (2002), podem ser agrupadas em
factores de ordem socioeconmica, estilos de vida e ambiente
fsico. No primeiro grupo, enquadram-se variveis como o grau
de desenvol vi mento de uma comuni dade, a pobreza, o
emprego, a educao ou o stress. No segundo grupo, a
alimentao, a actividade fsica, o consumo de tabaco, lcool e
drogas no legalizadas. No que respeita ao ambiente fsico,
inserem-se aspectos como a qualidade do ar e da gua, a
segurana alimentar, a habitao, o trabalho, os transportes e a
exposio a radiaes ionizantes.
11
Empatia
um sentimento intenso de compreenso do outro e para o
qual convergem os esforos em situao de ajuda.
43
Motivao
Consiste num processo interno que influencia a direco, a
perseverana e o vigor dos nossos comportamentos conduzidos
para um fim. Consiste num conjunto de factores de ordem
afectiva, cognitiva e social que nos impulsiona a agir.
43
Promoo de sade
Consiste nas actividades que desenvolvem os recursos humanos
e procedi mentos que pr es er vam ou i ntens i f i cam o
bem-estar.
44
um processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos
para controlar a sua sade, no sentido de a melhorarem.
45
38
CADERNOS OE
Relao de ajuda
Trata-se de uma troca verbal e no verbal, que ultrapassa a
superf icialidade e que favorece a criao de um clima de
compreenso e de apoio, que a pessoa necessita. Esta relao
permite-lhe compreender melhor a sua situao, aceit-la e,
conforme o caso, estar sensvel mudana e evoluir, tornando-
-se autnoma. Esta relao ajuda a pessoa a demonstrar
coragem face adversidade.
43
Relao teraputica
Consiste num processo de interaco entre duas pessoas, em
que uma solicita ajuda para aumentar a sua capacidade de tratar
de um problema, crise ou situao perturbadora ou para
melhorar a sua sade. A relao que se estabelece voluntria.
A ajuda profissional e focada nas necessidades da pessoa.
46
Sade
Definida pela OMS (1974) como o completo bem-estar fsico, o completo bem-estar fsico,
mental e social e no meramente ausncia de doena ou
enfermidade. Para a Ordem dos Enfermeiros, sade o o
estado e, simultaneamente, a representao mental da condio
individual, do controlo do sofrimento, do bem-estar fsico e do
conforto, emocional e espiritual.
47
Sade integral
Considera, no apenas os factores biolgicos, os estilos de vida
e os comportamentos, mas tambm o ambiente fsico, cultural
e socioeconmico, assim como a oferta e a organizao dos
servios prestadores de cuidados. Para promoo da sade
numa perspecti va i ntegral , , poi s, i ndi spensvel segui r
estratgias de interveno que equacionem todos as variveis
referidas.
11
Valor
o grau de importncia e de estima social concedida a uma
crena, havendo a necessidade de a proteger e defender. Apoia-
-se no conhecimento dos hbitos de vida que se considere
necessrio manter, em funo de um determinado meio.
48
Valores fundamentais
So aqueles que tendem a conservar e manter uma determinada
prtica, absolutamente necessria para a sobrevivncia do
grupo e que no podem modificar-se para alm de um certo
limite.
48
CADERNOS OE
39
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. RUZANY, M.H. e SZWARCWALD, C.L. Oportunidades perdidas de atencin integral
del adolescente: resultados del estudio-piloto. 2000 [Verso electrnica]. Adolescencia
Latinoamericana, 26-35. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://ral-adolec.bvs.
br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-71302000000200006&lng=es&nrm=iso.
2. AZEVEDO, Alda. E. B. I. A Consulta do Adolescente. 2008. [Verso electrnica]. Acedido
em 06 de Novembro de 2008, em: http://www.sonape.com.br/consulta.
3. FONSECA, H. Viver com Adolescentes. 3 edio, Lisboa: Editorial Presena, 2005.
4. PRAZERES, V.; LARANJEIRA, A.; OLIVEIRA, V. Sade juvenil. Relatrio sobre programas
e oferta de cuidados. Lisboa: Direco-Geral da Sade (DGS), 2004.
5. VICARIO, M. Atencin integral del adolescente. Revisin critica. XVIII Congresso de la
SEPEAP. Alicante, Spain, 16 19 Septiembre 2004. pp. 76-84. Acedido em 10 de Outubro de
2008, em: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/SP_Atencion_inte-
gral_adolescente.pdf.
6. GOLDERING, J.; ROSEN, D. Getting into adolescent heads: an essential update. 2004.
[Verso electrnica]. Modern Medicine. Healthy patients. Healthy pratice. 1: 1-19. Acedido em 10
de Outubro de 2008, em: http://www.aap.org/pubserv/PSVpreview/pages/Files/HEADSS.pdf.
7. LIZARRAGA, S.; AYARRA, M. Entrevista motivacional. 2001. [Verso electrnica]. Ana-
les del Sistema Sanitrio de Navarra, 24: 43-54. Acedida em 05 de Novembro de 2008, em:
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple6a.html.
8. ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Competncias do enfer-
meiro de cuidados gerais. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2003.
9. BRACONNIER, A. e MARCELLI, D. As Mil Faces da Adolescncia. 1 edio. Lisboa:
Climepsi Editores, 2000.
10. MATOS, M. G. et al. A Sade dos Adolescentes Portugueses Hoje e em 8 anos. 2006.
Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.aventurasocial.com/main.php.
11. DIRECO-GERAL DA SADE. DIVISO DE SADE MATERNA, INFANTIL E DOS ADO-
LESCENTES Programa Nacional de Sade dos Jovens. Lisboa: DGS, 2006.
12. ASSOCIAO PARA A PROMOO DA SEGURANA INFANTIL Acidentes Rodovi-
rios com crianas e jovens: evoluo e impacto das estratgias implementadas. 2008.
Acedido em 20 de Fevereiro 2009, em: http://www.gov-civil-lisboa.pt/inicio/upload/fichei-
ros/4_APSI_ForumDistrital_2008.pdf.
13. DIRECO-GERAL DA SADE Sade em Portugal: Uma estratgia para no virar do
sculo; Orientaes para 1997. Lisboa: DGS, 1996.
14. MINISTRIO DA SADE Plano Nacional de Sade 2004-2010: Mais sade para todos,
vol. II Orientaes estratgicas. Lisboa: DGS, 2004.
15. PRAZERES, V.; LARANJEIRA, A.; OLIVEIRA, V. Sade dos jovens em Portugal. Elementos
de caracterizao. Lisboa: DGS, 2005.
16. PRAZERES, V.; LARANJEIRA, A. R. Mortalidade em idades jovens: Relatrio 1992-2003.
Lisboa: DGS, 2005.
17. RICOU, M. Psicologia da criana e do adolescente: uma abordagem a partir da
tica profissional. Nascer e Crescer Revista do hospital de crianas Maria Pia. Porto: 2004.
3: 234-238.
40
CADERNOS OE
18. QUEIRS, A. A. tica e Enfermagem. Coimbra: Quarteto Editora, 2001.
19. ANTUNES, A. Consentimento informado. Em Serro, D. e Nunes, R. (eds.). tica em
cuidados de Sade. Porto: Porto Editora, 1998.
20. BALLARN, R. G. La entrevista clnica con adolescentes. 2002. Acedido em 15 de
Novembro de 2008, em: http://www.svnp.es/Documen/entrevistadol.htm.
21. CANALS, J.; GUILLAMET, A. Confidencialidad y Aspectos Bioticos en la Atencin
al Adolescente. XV Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina del Adolescente de la
A.E.P. Sevilla, Spain, 15 e 16 de Octubro de 2004. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em:
http://www.adolescenciasema.org/index.php?menu=documento&id=42&id.
22. CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS CIPE
. Verso 1.0. Classificao

Internacional para a Prtica de Enfermagem. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2006.
23. MILLER, W.; ROLLNICK, S. Entrevista motivacional. Preparando as pessoas para a
mudana de comportamentos aditivos. So Paulo: Artmed Editora, 2001.
24. ANDRETTA, I. e OLIVEIRA, M. A tcnica de entrevista motivacional na adolescncia.
Psicologia clnica. 2005. 17: 127-139.
25. SILVA, Suzana Lins da, et al. Sistematizao da assistncia de Enfermagem ao adoles-
cente: consulta de Enfermagem. 2007 [Verso electrnica]. Rev. Enf. UFPE On Line. 1: 1-11.
Acedido em 31 de Janeiro de 2009, em: www.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/enfer-
magem/article/view/40 2k.
26. TORAL, N. Abordagem do modelo transterico no comportamento alimentar.
Cincia & Sade Colectiva, 2007. 6: 1641-1650.
27. GRUPO DE EDUCACIN SANITRIA Y PROMOCIN DE LA SALUD Guias de educao
e promoo da sade. Lisboa: DGS, 2001.
28. TAPIA, E. Merino Adolescencia: atencin integral al adolescente. Introduccin. XVI
Congresso de la SEPEAP. Palma de Mallorca, Spain, 31 de Octubre-3 de Noviembre 2002.
pp. 95. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.sepeap.org/imagenes/seccio-
nes/Image/_USER_/AEP_adolescencia_intro.pdf.
29. TAPIA, E. Merino La entrevista. XVI Congresso de la SEPEAP. Palma de Mallorca, Spain, 31 de
Octubre 3 de Noviembre 2002. pp. 96-98. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://
www.sepeap.org/imagenes/secciones/image/_USER_/AEP_adolescencia_entrevista.pdf.
30. BENJAMIN D. Alfred A Entrevista de Ajuda. 12 edio. So Paulo: Editora Martins Fontes,
2008.
31. SOTOMAYOR, M. La entrevista al adolescente. Em: Rada, C.; Lasa, I.; Rahola, R. e
Lozano, J. (eds.). Manual de salud reproductiva en la adolescncia, Sociedad Espaola de
Contracepcin, Zaragoza. 2001. Acedida em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.sec.es/
area_cientifica/manuales_sec/salud_reproductiva/04%20Salud%20reproductiva%20e.pdf.
32. CANALS, J.; GUILLAMET, A. La entrevista al adolescente. XIII Congresso de la Sociedad
Espaola de Medicina del Adolescente. Cceres, Spain, 5 a 6 de Abril de 2002. Acedido em
10 de Outubro de 2008, em: http://adolescenciasema.org/ficheros/CongresoCaceres/_Cace-
res_tallerentrevista_Cornella.pdf.
33. CANALS, J.; GUILLAMET, A. Tcnicas de entrevista con el adolescente. XVIII Con-
gresso de la SEPEAP. Alicante, Spain, 16 19 Septiembre 2004. pp. 14-16. Acedido em 10 de
Outubro de 2008, em: Http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/TS_tec-
cnica_entrevista_adolescente.pdf.
CADERNOS OE
41
34. VICARIO, M. I. H.; BARCA, G. C. Entrevista con adolescentes. Cmo afrontar con segu-
ridad la entrevista clnica con adolescentes? 2003. Em: AEPA. ed. Curso de actualizacin
Pediatra 2003. 1. edio. Madrid: Exlibris Ediciones. pp. 261-267.
35. WORLD HEALTH ORGANIZATION WESTERN PACIFIC REGION A Framework for the
integration of adolescent health and development concepts into pre-service health
professional educational curricula WHO Western Pacific Region. 2001. Acedido em 15
de Novembro de 2008, em: http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/88E71899-5915-4932-
-AD47-A78EF3D8E7FB/0/ADHframework.pdf.
36. LOAYSSA, J.; ECHAGE, I. La salud en adolescencia e las tareas de los servicios de
salud. 2001. [Verso electrnica]. Anales Sis San Navarra, 24: 7-14. Acedido em 10 de Outu-
bro de 2008, em: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple11.html.
37. LEAL, I. Entrevista clnica e psicoterapia de apoio. 3 edio. Lisboa: Instituto de Psico-
logia Aplicada, 2004.
38. LEAL, I. A entrevista psicolgica. Tcnica, teoria e clnica. Fim de sculo. Lisboa, 2008.
39. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Recomendaciones para la atencion
integral de salud de los y las adolescentes. 2000.[Verso electrnica]. Organizacin Pana-
mericana de la Salud. Buenos Aires. Acedido em 05 de Novembro de 2008, em: http://www.
paho.org/Spanish/HPP/HPF/ADOL/Normasweb.pdf.
40. SILVA, M. D. S. O. Educar para o autocuidado num servio hospitalar. Dissertao de
Mestrado em Cincias de Enfermagem. Instituto de Cincias Biomdicas de Abel Salazar
Universidade do Porto, Porto, 2007.
41. CONCEIO, J. Modelo para o atendimento global da criana em um hospital escola.
1974. [Verso electrnica]. Revista de sade pblica. 4: 341-357. Acedido em 10 de Outubro
de 2008, em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v8n4/01.pdf.
42. KULBOK, P.; LAFFREY, S.; GOEPPINGER, J. Promoo da sade comunitria: uma estru-
tura de vrios nveis para a prtica. Em: Stanhope, M. e Lancaster, J. (eds.). Enfermagem
comunitria. Promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. Lisboa: Lusocincia, 1999.
43. PHANEUF, M. Comunicao, entrevista, relao de ajuda e validao. Lisboa: Luso-
didacta, 2005.
44. HASSMILLER, S. A sade pblica, os sistemas de cuidados de sade primrios e
a reforma dos cuidados de sade. Em: Stanhope, M. e Lancaster, J. (eds.). Enfermagem
comunitria. Promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. Lisboa: Lusocincia, 1999.
45. 1 Conferncia Internacional sobre promoo de sade. Carta de Ottawa para a pro-
moo de sade. Ottawa, Canad, 1986.
46. ROGERS, C. R. Terapia centrada no cliente. Lisboa: Universidade Autnoma de Lisboa, 2004.
47. ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Padres de qualidade
dos cuidados de enfermagem: enquadramento conceptual; enunciados descritivos.
Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2001.
48. COLLIRE, M. Promover a vida. Lisboa: Lidel, 1999.
43
BIBLIOGRAFIA
AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION Guidelines for adolescent preventive services
(GAPS). American Medical Association. USA. 1997. Acedida em 05 de Novembro de 2008,
em: http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/39/gapsmono.pdf.
BELLN, J. Habilidades de comunicacin y utilizacin de las consultas de atencin prima-
ria. 2001. [Verso electrnica]. Anales Sis. San. Navarra, 24: 7-14. Acedido em 10 de Outubro
de 2008, em: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple2.html.
CANALS, J.; GUILLAMET, A. La relacin mdico-adolescente The doctor-adolescent
relationship. 2002. [Verso electrnica]. Anales Sis. San. Navarra, 25 suplemento. Acedido
em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.adolescenciasema.org/index.php?menu=do-
cumentos&id=52&id_doc=29&show=1.
CROMACK, L.; RUZANY, M.; GROSSMAN, E.; TOQUETTE, S. A consulta do adolescente e
jovem. (s.d.) Acedido em 08 de Novembro de 2008, em: http://www.saberviver.org.br/index.
php? g_edicao=consulta_profissionais.
FILHO, A. O atendimento ao adolescente. 2004. [Verso electrnica]. Revista de Pediatria do
Cear, 5: 38 46. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.socep.org.br/Rped/
pdf/5.1%20Ens%20Med.pdf.
FRANOSO, L.; MAURO, A. Manual de ateno sade do adolescente. Secretaria Muni-
cipal da Sade. So Paulo, 2006.
FRADA, J. Guia prtico para a elaborao e apresentao de trabalhos cientficos.
11 edio. Lisboa: Microcosmos, 2001.
GROSSMAN, E.; RUZANY, M.; TOQUETTE, S. A consulta do adolescente e jovem. Acedido
em 08 de Novembro de 2008, em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/multimedia/
adolescente/textos-comp/TC-02.html.
LOAYSSA, J.; ECHAGE, I. La salud en adolescencia e las tareas de los servicios de salud.
2001. [Verso electrnica]. Anales Sis San Navarra, 24: 7-14. Acedido em 10 de Outubro de
2008, em: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple11.html.
MARCIANO, E., et al. Influncias e motivaes na exposio gravidez na adolescncia.
2003. [Verso electrnica]. Revista da UFG, 6: N especial. Acedido em 10 de Outubro de
2008, em: http://www.proec.ufg.br.
MONTALTO, N. Implementing the guidelines for adolescent preventive services. 1998.
[Verso electrnica]. American Family Psysician, 1: 2060-2066. Acedido em 08 de Novembro
de 2008, em: http://www.aafp.org/afp/980501ap/montalto.html.
NUNES, L.; AMARAL, M. e GONALVES, R. Cdigo Deontolgico do Enfermeiro: dos
comentrios anlise de casos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2005.
OLIVEIRA, V. M. F. Ecos dAdolescncia: Anlise de uma entrevista. 2007. [verso electrnica].
Acedido em 06 de Novembro de 2008, em: http://palavraluminosa.googlepages.com.
ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Do Caminho Percorrido e
das Propostas (anlise do primeiro mandato 1999/2003). Lisboa: Ordem dos Enfer-
meiros, 2003.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE Adolescent Health and Development. 2008.
Acedido em 15 de Janeiro de 2009, em: http://www.who.int/child-adolescent-health/OVER-
VIEW/AHD/adh_over.htm.
44
CADERNOS OE
PRAZERES, V.; LARANJEIRA, A.; OLIVEIRA, V. Sade dos jovens em Portugal. Elementos de
caracterizao. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2005.
ROEHRS, H., et al. Entrevista de ajuda: estratgia para o relacionamento interpessoal
entre enfermeiro e famlia do adolescente no espao escolar. 2007. [verso electrnica].
Ciene Cuid Sade, Jan. /Mar. Acedido em 17 de Novembro de 2008, em: http://www.perio-
dicos.uem.br/ojs/ndex.php/CiencCuidSaude/article/viewPDFInterstitial/4983/3231.
ROMERO, A. Al terminar la entrevista. XVI Congresso de la SEPEAP. Palma de Mallorca,
Spain, 31 de Octubre 3 de Noviembre 2002. pp.104 107. Acedido em 10 de Outubro
de 2008, em: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/AEP_adolescen-
cia_terminar_consulta.pdf.
ROMERO, A. Esto no acaba aqui. XIII Congresso de la Sociedad Espaola de Medicina del Adoles-
cente. Cceres, Spain, 5 a 6 de Abril de 2002. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://
adolescenciasema.org/ficheros/CongresoCaceres/_ESTO%20NO%20ACABA%20AQUI%20-
-%20Congreso%20SEMA%20Caceres%20-%20A.Redondo.pdf.
SAITO, M. I.; LEAL, M. M. e SILVA, L. E. V. Confidencialidade no atendimento sade de
adolescentes: princpios ticos. Unidade de Adolescentes IRC-HC- FMUSP, So Paulo.
1998. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/
upload/html/412/body/05.htm.
SILVA, M. D. S. O. Educar para o autocuidado num servio hospitalar. Dissertao de
Mestrado em Cincias de Enfermagem. Porto: Instituto de Cincias Biomdicas de Abel
Salazar, Universidade do Porto, 2007.
SILVA, A.; VIEIRA, M.; ALVES, M. J. e PIMENTA, S. Promoo da Sade na Adolescncia.
Trabalho realizado no mbito do Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enferma-
gem de Sade Infantil e Pediatria. Escola Superior de Enfermagem de So Vicente de Paulo.
Lisboa: Universidade Catlica de Lisboa, 2006.
TOWEY, K.; FLEMING, M. Healthy Youth 2010. Suporting the 21 critical adolescent
objective. 2003. Acedido em 10 de Outubro de 2008, no Web site da American Medical
Association: http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/39/hy2010revised.pdf.
ZOPPI, K.; EPSTEIN, R. Es la comunicacin una habilidad? Las habilidades comunicativas
para mantener una buena relacin. 2001. [Verso electrnica]. Anales Sis San Navarra,
24: 7-14. Acedido em 10 de Outubro de 2008, em: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/
textos/vol24/biblio14/bsuple4.html.
CADERNOS OE
45
LEGISLAO / SUPORTE NORMATIVO:
Lei Constitucional n. 01/05. Dirio da Repblica n. 155 I Srie A. Assembleia da Repblica.
Lisboa.
Lei n. 48/90. Dirio da Repblica n. 195 I Srie. Assembleia da Repblica. Lisboa.
Lei n. 120/99. Dirio da Repblica n. 186 I Srie A. Assembleia da Repblica. Lisboa.
Decreto-lei n. 259/2000. Dirio da Repblica n. 240 I Srie A. Ministrio da Educao. Lis-
boa.
Direco-Geral da Sade Sade infantil e juvenil. Programa-tipo de Actuao. Lisboa,
2002.
Ministrio da Sade Plano Nacional de Sade 2004-2010. Lisboa: Direco-Geral da Sade,
2004.
Prazeres, V. Sade dos adolescentes. Princpios orientadores. Lisboa: Direco-Geral da
Sade, 1998.
STIOS:
http://www.psiquilibrios.pt/forma-AICAO809.html.
http://www.mundojovem.pucs.br/entrevista.
http://www.who.int/child-adolescent-health/OVERVIEW/AHD/adh_over.htm.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Adolescente.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Confidencialidade.
http://scholar.google.pt/compromisso.
http://scholar.google.pt/atendimento.
ANEXOS
Entrevista ao Adolescente
Anexo 1
FACTORES QUE INFLUENCIAM A MOTIVAO
E O DESEJO DE MUDANA DE COMPORTAMENTOS
E HBITOS NO SAUDVEIS
51
Anexo 1 Factores que influenciam a motivao e o desejo
de mudana de comportamentos e hbitos no saudveis
10
1. Motivao intrnseca a capacidade de mudana est no interior de
cada adolescente e pouco efectiva se for imposta por terceiros;
2. Seleco e controlo pessoal das suas decises o adolescente fica
mais motivado quando as mudanas se baseiam nas suas prprias
decises;
3. Auto-convencimento auditivo quando uma pessoa diz para si em
voz alta as suas decises e se o enfermeiro o repetir permitir que o oia
duas ou trs vezes;
4. Autoconfiana e a percepo de eficcia se o adolescente acreditar
que consegue mudar ser mais fcil iniciar e manter uma nova
conduta;
5. Ambivalncia pessoal um dos grandes obstculos mudana;
6. Ajuda individualizada cada adolescente necessita de ajuda diferente
consoante o estdio de mudana em que se encontra;
7. Relao interpessoal estabelecida com o enfermeiro o enfermeiro
deve agir de modo a aumentar a conscincia do adolescente, sem que
este perca a liberdade de deciso.
Anexo 2
ESTDIOS DE MUDANA DE COMPORTAMENTO
55
Anexo 2 Estdios de Mudana de Comportamento
(TORAL; LIZARRAGA, S.; AYARRA, M., Adaptado de Grupo de
Educacin Sanitria y Promocin de la Salud, 2001)
ESTDIOS TEMPO ACES ESTRATGIAS
Pr-contemplativo
A mudana de com-
por t ament o no
uma necessidade, ou
no houve alteraes
no comportamento e
no h i nteno de
adopt-las num futuro
prximo.
6 meses Pri ori zar o hbi to e
identificar o estdio;
Elaborar mapa de cren-
as;
Trabalhar a ambivaln-
cia;
Evitar e trabalhar as
resistncias;
Aumentar a auto-efic-
ia e a automotivao;
E
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a
Proporcionar mais in-
formao;
Ajudar a acreditar na
sua capacidade de mu-
dana;
Personalizar a avalia-
o.
Contemplativo
Reconhece que o pro-
blema existe e tem a
i nteno de mudar,
mas ainda no tem um
compromisso decisi-
vo.
Prximos 6
meses
Aumentar as contradi-
es entre o que faz e
o que deseja.
E
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a
Ajudar a desenvolver
mecanismos de altera-
o comportamental;
Ajudar a desenvolver
uma estratgia de mu-
dana; Fornecer mate-
rial de ajuda.
Determinao
Disposto a mudar.
Que o adolescente ver-
balize o compromisso
de mudar;
Ajudar a eleger a me-
lhor estratgia;
Desenvolver um plano
de actuao conjunto.
E
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a
Fazer sumrios;
Perguntas activadoras.
CADERNOS OE
56
ESTDIOS TEMPO ACES ESTRATGIAS
Aco
Corresponde ao mo-
mento de mudana do
seu comportamento.
Estas mudanas so
vi s vei s e ocorreram
recentemente.
At 6
meses
Aumentar a auto-efi-
ccia;
Informar sobre outros
modelos que tenham
tido xito. E
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a
Oferecer apoio;
Ajudar a preparar-se
para fazer face a pos-
sveis dificuldades.
Manuteno
Corresponde solidifi-
cao do hbito, man-
tm-se o novo com-
portamento.
Mnimo 6
meses.
Prevenir as recadas;
Aument ar a aut o-
-eficcia.
E
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Aj udar o ut ent e a
identificar as situaes
de risco e elaborar as
estratgias para as en-
frentar;
Consolidar os ganhos
obtidos.
Recada
Retoma o comporta-
mento anterior.
Reconstruir positiva-
mente e ajudar a reno-
var o processo;
Aumentar a auto-efi-
ccia e a automotiva-
o.
E
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a
Ajudar a compreender
as razes da recada;
Fornecer informao
sobre o processo de
mudana;
Ajudar a fazer planos
para a prxima tentati-
va;
Facilitar a confiana na
sua capacidade de mu-
dana;
Oferecer apoio incon-
dicional.
CADERNOS OE
Anexo 3
MODO DE APRESENTAO DO ADOLESCENTE
DURANTE A ENTREVISTA
59
Anexo 3 Modo de apresentao do adolescente durante
a entrevista
31, 32, 33, 34
:
1. Falador o que serve de camuflagem, pode ir rodeando o assunto e
explicar coisas que esto para alm do que realmente o preocupa.
importante captar esta situao, deixando-o falar, mas evitando perder-
-se no seu labirinto, orientando a conversa at reflexo pessoal;
2. Nervoso ocorre habitualmente com os jovens adolescentes que
receiam a observao. So, habitualmente, as jovens que esto ansiosas.
Tm receio da observao ginecolgica, o que bloqueia a comunicao.
Deve ser explicado que esta observao nem sempre necessria e que
s se efectiva de comum acordo e entendimento entre ela e o mdico;
3. Silencioso pode acontecer por o adolescente sentir-se culpado por
diversas razes, por o obrigarem a recorrer aos servios de sade e ele
considerar no ser necessrio. Pode ter receio de ser repreendido;
4. Escarnecedor provocador, discute o que lhe acontece com piadas,
como se no fosse importante. Geralmente este comportamento acon-
tece quando sente que no controla a situao. importante valorizar,
provavelmente est ansioso;
5. Hostil ou agressivo o motivo da sua raiva no o profissional de
sade. No entanto, se a culpa do profissional ou do servio (talvez uma
longa espera) adequado um pedido de desculpas. Uma escalada da
agresso mtua prejudicial e intil;
6. Choroso conveniente permitir o choro e apoiar o adolescente de
forma silenciosa, por exemplo, oferecer um leno. Pode sentir-se aliviado
e este gesto contribuir para iniciar a abordagem.
Anexo 4
TCNICAS DE APOIO NARRATIVO
63
Anexo 4 Tcnicas de Apoio Narrativo
As Tcnicas de apoio narrativo
1
contribuem para a comunicao bidi-
reccional, promovendo uma melhor explicitao ao adolescente e o estabele-
cimento de um clima de maior empatia entre o enfermeiro e o adolescente:
5,
6, 10, 31, 38
Perguntas abertas. So aquelas que no podem ser respondidas com
apenas uma ou duas palavras. Possibilitam e incentivam que o adoles-
cente explique, aumentando assim a sua percepo do problema. Faci-
litam a resposta. Exemplo: ento o que aconteceu?; o que desejarias
modificar na relao com os teus pais?.
Escuta reflexiva
2
. uma das principais competncias da entrevista
motivacional. Trata-se de apurar o que a pessoa (cliente) quer dizer,
devolvendo as afirmaes que podem ser de cinco tipos: Repetio de
alguma palavra dita pelo cliente e que nos parece importante; Refraseio
como a anterior, mas substituindo alguma palavra por sinnimo para
alterar ligeiramente o que foi dito, de forma a esclarecer o assunto;
Parafraseio, utilizando novas palavras, o profissional intui o significado
do que foi dito pelo cliente; Identificao emocional a forma mais
profunda de reflexo e consiste em dizer frases que mostram sentimen-
tos ou emoes: vejo-te um pouco triste, parece que este assunto
te emociona; Silncios, utilizados correctamente tm um efeito refle-
xivo na pessoa porque, de forma no verbal, indica que o enfermeiro o
1
Carl Rogers, na sua teoria sobre as condies bsicas do terapeuta para facilitar a mudana
do paciente, afirmava que uma relao interpessoal centrada no cliente proporciona a
atmosfera ideal para a mudana ao permitir-lhe uma anlise de si mesmo num ambiente
seguro. A extensa investigao sobre tipo de comunicao tem demonstrado um impacto
significativo nos resultados clnicos e na satisfao dos utilizadores (14). Existem cinco tcni-
cas de apoio narrativo que ajudam o utente a sentir-se aceite e compreendido e a progredir
na compreenso de si mesmo, da situao em que se encontra, de uma forma clara como
primeiro passo para a mudana.
2
Destina-se a reforar os recursos de cada indivduo e da prpria possibilidade de alterao
de conceitos bsicos e atitudes. Fortalecer um clima de atitudes psicolgicas facilitadoras
tendo uma atitude positiva e de aceitao do cliente. Considera o cliente, no de uma forma
condicionada, mas na sua totalidade.
CADERNOS OE
64
entende e aceita. Permite, tambm, um momento de auto-reflexo
sobre o que disse e sentiu.
Reestruturao positiva. Significa apoiar a pessoa (cliente) destacando
os seus pontos fortes e apoiando o que referiu com comentrios e frases
que expressem compreenso. Contribui para reforar a auto-estima e
sentido de autoconfiana: (deve ser difcil manteres-te sem comer
chocolate, pareces uma pessoa muito optimista). medida que se
sente escutado e aceite pelo enfermeiro, torna-se capaz de se ouvir e
aceitar, aumenta a compreenso e o controlo sobre si e a sua sensao
de poder.
Resumo da entrevista. Destacar o que pareceu ser mais importante
contribui para que a pessoa (cliente) se torne mais consciente das suas
preocupaes, problemas, competncias e que centre neles a sua
ateno.
Afirmaes de automotivao. Podem ser colocadas questes sobre
diferentes aspectos: reconhecimento do problema: de que modo tem
sido importante para ti?; expresso de preocupao: como te sentes
com a tua forma de beber?; inteno de mudar: quais so as razes
que vs para mudar?; optimismo para a mudana: o que te leva a
pensar que poderias mudar se o desejares?. Uma forma geral de per-
guntar: o que mais?.
Respostas em espelho. Estas fazem eco do que foi referido pelo ado-
lescente ao repetir a parte final da sua resposta. Simultaneamente,
transmite-lhe ateno e reconhecimento emocional, por parte do enfer-
meiro. Permitem continuar a conversar sobre temas problemticos, os
quais o adolescente evita. Exemplo: o que sentes pelo teu pai?. Sendo
a resposta dio, a resposta em espelho seria odeia-lo?.
Clarificao. Perante uma resposta imprecisa, torna mais clara uma
frase ou uma situao e destina-se a ajudar o adolescente a compreender
o que est a referir. Exemplo: que queres dizer com isso?.
Usar exemplos na 3 pessoa. Estes so teis na abordagem de assuntos
mais embaraosos de modo a permitir a projeco. Exemplo: disseram-
-me que tomas uns comprimidos na discoteca, torna a noite mais diver-
tida. Qual a tua opinio?.
CADERNOS OE
65
Afirmaes que facilitam a discusso. So teis quando se pretende
abordar assuntos embaraosos. Exemplo: muitas adolescentes da tua
idade desejam namorar. Imagino que tu tambm desejes....
Respostas / afirmaes de apoio e nimo. Contribuem para um sen-
timento de compreenso. Exemplo: suponho que a tua dependncia
das injeces de insulina e de uma alimentao restrita para o controlo
da diabetes deve ser uma rotina muito dura, imagino que tenhas
passado muito mal, sem ter a quem contar.
GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA:
PROMOVER O DESENVOLVIMENTO INFANTIL
NA CRIANA DOS 0 AOS 5 ANOS
69
INTRODUO
A boa prtica de cuidados fruto da aplicao de conhecimentos baseados
em resultados de estudos sistematizados, fontes cientficas e da opinio de
peritos reconhecidos. Neste sentido, uma das recomendaes para obter res-
postas satisfatrias dos clientes orientar a prestao de cuidados do profis-
sional, atravs da utilizao de Guias Orientadores da Boa Prtica de
Cuidados
1
.
Actualmente, os enfermeiros constituem o grupo profissional com maior
relevncia na garantia do acesso da populao a cuidados de sade de quali-
dade, leitura que advm do cumprimento do desgnio fundamental da Ordem
dos Enfermeiros.
No que concerne Sade Infantil, os enfermeiros tm um papel prepon-
derante na educao e aconselhamento aos pais. da sua competncia avaliar
o estado de sade, crescimento e nvel de desenvolvimento da criana atravs
das consultas de Enfermagem, sendo os guias orientadores de boas prticas
um valioso instrumento.
ideia de criana est quase sempre associada a ideia de futuro, no raro
ouvir-se que as crianas so os homens de amanh. No obstante a impor-
tncia desta atitude, diramos que o desafio e a urgncia , indubitavelmente,
tornar a criana feliz j, favorecer o seu desenvolvimento porque no
momento presente e um ser global que merece ser respeitado medida
de todas as suas competncias. Pensarmos o desenvolvimento reflectirmos
num caminho que se vai fazendo e que, na melhor das expectativas, vai num
sentido de maior autonomia, bem-estar e dignidade.
Deveremos atender que a criana, no s pela sua condio humana mas
pelas suas caractersticas incontornveis, um ser vulnervel, facto que no
dever impedir o interesse e compreenso da sua vontade, consagrando-se o
maior respeito e o dever de lhe proporcionar condies favorecedoras de um
desenvolvimento global, reconhecendo os prestadores de cuidados directos
como os principais promotores desse desenvolvimento.
1
ORDEM DOS ENFERMEIROS Recomendaes para a elaborao de Guias Orienta-
dores da Boa Prtica de Cuidados. 2007.
70
CADERNOS OE
As suas habilitaes cognitivo-morais limitam as decises, por isso, impera
a obrigao de agir de forma a promover o Bem. A preocupao major do
desenvolvimento da criana que seja feliz, fim ltimo da tica, na perspectiva
aristotlica e o princpio que a Carta dos Direitos da Criana defende em cada
artigo.
Neste sentido, o presente guia tem como objectivo fornecer orientaes
metodolgicas que permitam assegurar a qualidade e eficcia dos cuidados
nesta populao especfica, dando cumprimento s obrigaes tico-legais do
enfermeiro.
Destina-se a ser utilizado pelos enfermeiros no decurso da sua prtica,
sendo importante salientar que a consulta deste documento no dispensa o
aprofundamento de conhecimentos e competncias na rea da Sade Infantil
e Peditrica.
O guia destina-se promoo do desenvolvimento da criana dos 0 aos 5
anos, visto este perodo etrio ser palco de rpidas e importantes transforma-
es, as quais iro definir grande parte da sua esfera psico-afectiva. Aborda os
princpios norteadores associados promoo do desenvolvimento, prope
um algoritmo de actuao, consubstanciado nas recomendaes para a prtica
profissional na rea da prestao de cuidados, formao e polticas organiza-
cionais. Em anexo so apresentados alguns instrumentos de avaliao do
desenvolvimento psicomotor, bem com os parmetros a considerar de acordo
com a idade e actividades promotoras do desenvolvimento.
CADERNOS OE
71
1. FUNDAMENTAO
Promover o desenvolvimento infantil ajudar a criana em parceria com
a famlia, na sua circunstncia de vida e no seu tempo, a desenvolver-se dentro
dos padres esperados para a sua idade, respeitando o seu ritmo
2
.
Todos os grandes filsofos da Idade Mdia e da poca Moderna estudaram
com paixo todo o processo de crescimento e desenvolvimento humano. Esta
reflexo filosfica sempre fez parte de toda a histria do pensamento.
Efectivamente, a concepo da infncia tem vindo a alterar-se ao longo dos
tempos. A criana era vista como um adulto em miniatura e at aos dias de
hoje tm sido desenvolvidos vrios modelos no anseio de dar resposta a um
conceito de criana com caractersticas prprias.
Actualmente, a criana considerada um organismo em desenvolvimento,
cujo crescimento se exprime atravs de comportamentos e reaces resultan-
tes da dinmica entre os factores bio-anatmicos, psicolgicos e sociais. Evo-
luem de acordo com as leis da maturao neuropsicolgica, sob influncia de
factores ambientais. Neste mbito, Garrido e Boavida
3
afirmam que todas as
crianas so expostas a diferentes riscos e oportunidades de desenvolvimento,
relacionados no s com a sade fsica e mental mas tambm com o ambiente
sociocultural onde nascem e crescem.
Estas evidncias cientficas baseiam-se em vrias teorias de desenvolvi-
mento que integram a perspectiva psicanaltica centrada nas emoes, como
o caso da rea cognitiva (Piaget); psicossexual (Freud); psicossocial (Erickson)
e tambm moral (Kohlberg). Outros tericos, nas mais diversas dimenses,
tiveram efectivamente tambm a sua influncia. Entre muitos, consideramos
oportuno destacar: Donald Winnicott associado relao me-beb; Daniel
Stern intersubjectividade do afecto e a relao; Brofenbrenner e a relao
pessoa, processo, contexto e tempo. Salientamos, ainda, os contributos de
Antnio Damsio e o relacionamento da hemostase com a emoo, sentimen-
tos, comunicao e influncia no desenvolvimento humano; Edward Tronick
2
BELLMAN, M.; LINGAM, S.; AUKETT, A. Schedule of Growing Skills II. Manual Tcnico.
1 edio. London: NFER Nelson Publishing Company Lda, 1996.
3
GARRIDO, C.; BOAVIDA, J. E. Factores de risco em desenvolvimento. In: Sade Infantil,
25 (2), 2003, pp. 47-55.
72
CADERNOS OE
que fala da auto-organizao, controlo (coerncia), afecto e comunicao e
Brazelton que desenvolveu o seu modelo associando o desenvolvimento a trs
foras: a maturidade do sistema nervoso central, o sistema interno de feedback
ou capacidade da criana resistir frustrao e o sistema externo de feedback,
isto , a influncia da estimulao do prestador de cuidados.
Para uma interveno assertiva na promoo do desenvolvimento infantil
da criana, o enfermeiro deve associar ao seu conhecimento o perfil de desen-
volvimento da criana, tendo por base a utilizao de um instrumento de ava-
liao do desenvolvimento psicomotor fivel, seguro e de fcil utilizao. Por
conseguinte, todas as crianas devem ser submetidas a rastreio para identificar
precocemente atrasos de ritmo ou incapacidades de desenvolvimento. Desse
modo, podero receber tratamentos rpidos e adequados que minimizem os
prejuzos para a criana / famlia e os custos na sade, favorecendo a sua quali-
dade de vida. Para tal, ao longo desta avaliao, o enfermeiro dever ter a
capacidade de fomentar a aliana parental, atravs de uma interveno flexvel
e de partilha, bidireccional, sabendo ouvir e atribuir a importncia devida aos
seus conhecimentos e experincia.
CADERNOS OE
73
2. ALGORITMO PARA A AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
DA CRIANA
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75
3. PRINCPIOS PARA PROMOVER O DESENVOLVIMENTO
DA CRIANA
1. Todas as crianas tm o direito a um desenvolvimento equilibrado e
adequado.
2. As crianas seguem padres previsveis, mas no lineares ou contnuos.
3. Cada criana nica e tem o seu prprio ritmo.
4. O desenvolvimento infantil multidimensional.
5. Existem factores que influenciam o desenvolvimento infantil (biolgicos,
psicolgicos, ambientais, hereditrios e sociais).
6. As relaes emocionais afectivas constituem a base primria para o desen-
volvimento intelectual e social.
7. Os enfermeiros devem potenciar a relao pais / filho (ou pessoa significa-
tiva / criana), numa atitude emptica, flexvel e no prescritiva.
8. A avaliao do desenvolvimento pressupe a utilizao de instrumentos de
avaliao.
9. Os enfermeiros tm a responsabilidade de se articular com outros profis-
sionais de sade para a avaliao e promoo do desenvolvimento
infantil.
10. Reconhecer o brincar como actividade basilar do desenvolvimento
infantil.
77
4. RECOMENDAES PARA A PRTICA PROFISSIONAL
A observao e avaliao so dois conceitos que aparecem muito
associados, ou seja, observar um elemento bsico para uma boa avaliao
e, ao mesmo tempo, um passo indispensvel para um diagnstico bem
fundamentado.
4
A prtica clnica direccionada para o acompanhamento do desenvolvi-
mento infantil faz parte de um processo muito vasto de gesto e promoo
da sade da criana, o qual est implcito num programa estruturado de imple-
mentao de vigilncia da criana em vrios momentos do seu desenvolvi-
mento, onde consta a observao e avaliao devida para poder agir. Este
programa dever incluir uma avaliao do desenvolvimento psicomotor, reali-
zada de uma forma estruturada, mensurada por um instrumento de avaliao,
actuando ao nvel da preveno de potenciais problemas. Neste contexto,
crucial a existncia de conhecimentos especializados e a capacidade dos pro-
fissionais para comunicar com os pais / prestadores de cuidados, estabelecendo
estratgias de parceria no que se refere a comportamentos de promoo do
desenvolvimento infantil.
A visitao domiciliria , em Sade Infantil, uma estratgia a valorizar
desde o nascimento e ao longo de todo o processo de desenvolvimento da
criana.
4.1. Prestao de Cuidados
O conceito de profisso um conceito social, onde nenhuma profisso
tem razo de existir se no justificar um servio necessrio populao e no
der provas da sua capacidade de o prestar
5
. Nightingale, em 1859, considerou
que para a Enfermagem prestar servios de qualidade dever requerer, para
alm de uma formao formal e cientfica, um padro moral de sentimentos e
ser possuidora de um potencial de desenvolvimento intuitivo e cognitivo.
4
ALARCO, I.; TAVARES, J. Superviso da Prtica Pedaggica. Uma perspectiva de
Desenvolvimento e Aprendizagem, 2003.
5
FESTAS, C. Cuidados de Enfermagem e competncia Profissional. Escola Superior de
Enfermagem Imaculada Conceio, 2006.
78
CADERNOS OE
Neste sentido, a prestao de cuidados de Enfermagem centrada na
pessoa enquanto ser global e nico, envolve dimenses como empatia, respeito,
disponibilidade, confiana, carinho, conhecimento, conforto e familiaridade
6
.
Esta inter-relao com a criana e famlia passa pela utilizao de metodologias
cientficas, tais como identificao da situao ou problema, recolha e aprecia-
o dos dados, formulao do diagnstico de Enfermagem, elaborao e exe-
cuo de planos de cuidados correctos e adequados e avaliao / reformulao
dos cuidados de Enfermagem
7
. Assim, o enfermeiro, para alm de possuir for-
mao cientfica, deve tambm reconhecer os seus valores culturais e vivncias
que possam influenciar a sua prestao.
4.1.1. Promover o desenvolvimento infantil
Como sabemos, o desenvolvimento humano resulta do refinamento da
estrutura do sujeito atravs das transformaes que se efectuam e auto-
-regulam dentro de cada pessoa, de modo a tornarem-se cada vez mais huma-
nos e mais aptos a viverem em sociedade.
8
Nesta perspectiva holstica e
abrangente, o termo desenvolvimento refere-se ao aperfeioamento e
especializao de determinadas funes, com aquisio progressiva de certas
competncias cada vez mais complexas em vrias reas funcionais.
As descries abaixo desenvolvidas referem-se aos pilares das reas funcio-
nais para o desenvolvimento infantil, estando estes incondicionalmente
interligados.
Amamentao / Alimentao Diversificada

Uma alimentao saudvel na infncia dever ser equilibrada em termos
quantitativos e qualitativos, contribuindo decisivamente para um bom estado
de sade e, consequentemente, para um bom desenvolvimento, prevenindo
6
GUERREIRO, M. H. Humor nos cuidados de enfermagem vivncias de doentes e
enfermeiros. 1 edio. Loures: Lusocincia, 2002.
7
ORDEM DOS ENFERMEIROS Regulamento do exerccio profissional dos enfermeiros.
Conselho de enfermagem. 1996. 20 p.
8
ALARCO, I.; TAVARES, J. Superviso da Prtica Pedaggica. Uma perspectiva de
Desenvolvimento e Aprendizagem. 2003.
CADERNOS OE
79
igualmente diversas situaes patolgicas no adulto. O regime alimentar do
lactente deve ser adequado respectiva idade e s necessidades nutricionais,
sem excessos e sem carncias.
alimentao est subjacente um factor cultural. Cada pas tem o seu
cardpio especfico, o que significa uma pertena e individualidade prpria, a
qual deve ser respeitada e apreciada na sua diferena. Devido imaturidade
gstrica e metablica do lactente, a Organizao Mundial de Sade definiu
alguns parmetros essenciais no que concerne alimentao infantil, com
maior nfase no 1 ano de vida.
Com o nascimento, a alimentao materna usufrui de primazia total,
estando preconizado o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento at
aos 6 meses e com alimentos complementares at aos 2 anos
9
. Nenhum
perodo de existncia humana mais crtico para o estabelecimento de bases
de uma boa sade, nem mais vulnervel a traumas e s rupturas, que os pri-
meiros meses de vida. O perodo neonatal, um dos mais crticos da vida
humana, condicionado pela relativa imaturidade do organismo, muito exi-
gente em necessidades alimentares. Quando falamos de aleitamento materno,
consideramos, para alm do factor nutritivo, imunolgico e anti-infeccioso, a
insubstituvel relao me-filho. Muitas referncias existem sobre este facto,
tomamos como exemplo:
A me aproveita o facto do beb se alimentar de comida para aliment-lo
tambm de afecto (Gomes Pedro / Greenspan).
Tenho dito, em muitos momentos, que as crianas no so amamentadas
ao peito, mas pele e aos olhos (Eduardo S).
A amamentao um seguro de sade, uma garantia de crescimento e
desenvolvimento equilibrado, sendo referenciado pelas grandes organizaes
como o nico alimento onde no h probabilidade de desnutrio ou desidra-
tao graves, promovendo o vnculo e subsequentemente a paixo intergera-
cional. Crianas amamentadas tm tambm mais facilidade na aceitao de
novos alimentos devido s constantes alteraes do sabor do leite materno e
tcnica de suco mama que promove um desenvolvimento mais saudvel
de toda a mandbula e arcada dentria. Em alternativa, os leites adaptados
9
Comisso para a promoo do aleitamento materno do CHU Sainte-Justine O aleita-
mento materno. Montreal, Quebeque, 2007.
80
CADERNOS OE
possuem em termos nutricionais os nutrientes necessrios para um
desenvolvimento saudvel. Reala-se o facto de a opinio dos pais dever ser
sempre respeitada, devendo os servios de sade, nomeadamente os enfermei-
ros que os constituem, compreender e gerir com bom senso todas as decises
por eles tomadas.
O papel do pai deve ser incentivado para que seja um elemento activo.
Aprender a mamar correctamente tarefa que normalmente demora algum
tempo e o pai poder ser um elemento incondicional. Brazelton
10
sugere que
o pai d um bibero (leite materno) depois de a amamentao estar estabele-
cida (cerca do final da 3 semana de vida).
A partir do 4 ms de vida do beb e, caso o aleitamento materno no seja
exclusivo, poder ser iniciada a diversificao alimentar, obedecendo a regras
mais ao menos flexveis, de acordo com as caractersticas de cada criana em
particular. Haver, no entanto, princpios que devem ser cumpridos de forma
a optimizar a sade e a qualidade de vida. As horas das refeies devem cons-
tituir momentos de socializao com os diferentes membros da famlia onde
deve ser fomentado um ambiente de harmonia e de prazer. Evitar, a todo o
custo, que as refeies se tornem um massacre para a criana e para os pais.
fundamental encorajar a autonomia da criana para alimentar-se sozinha,
mesmo que isso signifique algumas ndoas e papas espalhadas. O gosto por
saber comer e a criatividade mesa comea com o exemplo e atitudes dos
prprios pais. Um elogio oferecido na hora certa funciona, quase sempre, como
um incentivo, constituindo um primeiro passo para o culto das boas manei-
ras futuras que os pais tanto apreciam.
O desenvolvimento psicomotor ir determinar as aptides e competncias
da criana referente alimentao. Entre os 4 e os 6 meses de vida, o aparelho
digestivo do beb amadureceu o suficiente para digerir nutrientes mais com-
plexos e est menos sensvel aos alimentos potencialmente alrgicos. Poder
comear a erupo dos dentes o que facilita o morder e o mastigar. O reflexo
de protuso da lngua desaparece e a deglutio mais coordenada, o que
permite a aceitao dos alimentos slidos. O controlo da cabea e o sentar-se
com apoio permite ao beb um campo de viso mais amplo e um girar da
10
BRAZELTON, T. B., SPARROW, J. D. A criana e a alimentao. 2004.
CADERNOS OE
81
cabea capaz de ser utilizado como indicador de aceitao, ou no, do alimento
que lhe oferecido. A partir do 6 ms de vida, o beb adora mexer com as
mos na comida de forma a sentir a consistncia dos alimentos e as diferentes
texturas. Destas experincias advm a estimulao do sistema sensorial. Do 8
ao 12 ms, o lactente adora efectuar novas brincadeiras com a comida e
manifesta clara preferncia por alguns alimentos. Aos 18-24 meses consegue
muito bem dominar os movimentos que impulsionam a comida boca, atravs
da colher. Dos 24 aos 36 meses, a criana consegue apresentar autonomia no
seu comportamento, necessitando apenas que lhe cortem os alimentos slidos.
Utiliza a colher e o garfo com destreza de acordo com os nossos hbitos cul-
turais. Aos 4 / 5 anos consegue muito bem uma postura correcta e utiliza na
perfeio os talheres podendo evidenciar j, algum requinte mesa. Um
ambiente favorvel durante a refeio facilita a digesto, seja ela na mama, de
bibero ou de garfo e faca.
Estudos comprovam que ao centro de sade que grande parte das mes
recorre, quando sente dvidas principalmente em relao amamentao,
sendo da responsabilidade dos enfermeiros proceder avaliao da mamada
11
,
de forma a serem encontradas respostas para que esta seja um sucesso.
A OMS e a UNICEF consideram que as prticas adoptadas nos servios de
sade podem ter um efeito importante sobre a amamentao e, posteriormente,
no padro alimentar da criana. Para estas organizaes, um verdadeiro apoio
emocional e fsico faz com que a maior parte das mulheres consiga amamentar
e que o prazer que da advm incremente os seus sentimentos como me.
Um regime alimentar equilibrado e variado constitui uma necessidade
irredutvel da criana, sendo consignado na Declarao Universal dos Direitos
da Criana.
A OMS estima que mais de metade das mortes em pases em vias de
desenvolvimento estejam relacionadas com a subnutrio, mas a maioria das
crianas que sofre de deficincias nutricionais e que sobrevive apresenta com-
prometimento do seu desenvolvimento psicomotor e perturbaes emocionais
significativas. Por outro lado, actualmente, aumentou de forma significativa a
11
PEREIRA, M. A. Protocolo da UNICEF para avaliao da mamada. In Aleitamento
Materno: Importncia da correco da pega no sucesso da amamentao. Resultados de
um estudo experimental. Loures: Lusocincia, 2006.
82
CADERNOS OE
prevalncia da obesidade em crianas, tanto em pases desenvolvidos como
nos pa ses em desenvol vi mento, onde geral mente coexi ste com a
desnutrio.
Em Portugal, a obesidade em crianas com idade pr-escolar e escolar
ronda os 30%,
12
o que coloca o nosso pas, comparativamente aos outros pases
europeus, numa das mais preocupantes posies face a esta problemtica.
A obesidade infantil uma doena de etiologia multifactorial, sendo apontadas
por diversos autores causas relacionadas com os estilos de vida familiar e com
as crenas, prticas e atitudes parentais face alimentao, nomeadamente a
presso e controlo exercidos sobre os alimentos ingeridos pelos filhos. Estu-
dos
13, 14
enfatizam que o melhor ambiente para o desenvolvimento de crianas
capazes de controlar a sua ingesto calrica aquele em que os pais fornecem
opes alimentares mais saudveis e que permitem s crianas assumir o con-
trolo da quantidade que consomem.
Para Gomes-Pedro,
15
a trade Nutrio / Relao / Auto-estima oferece
uma exemplaridade pedaggica que nos faz reflectir, tendo em conta o bem-
-estar da criana e famlia.
Imunizao
A imunizao, ao conferir proteco imunolgica contra determinadas
doenas infecciosas, promove a integridade fsica e psicolgica da criana con-
tribuindo para que todo o processo de desenvolvimento ocorra de uma forma
saudvel e sem sobressaltos.
Em Portugal, o Plano Nacional de Vacinao (PNV), sob a responsabilidade
da Direco-Geral da Sade, teve incio em 1947 e veio contribuir significativa-
mente para a reduo e erradicao de algumas doenas infecciosas. As vacinas
12
CARMO, Isabel do, et al Obesidade em Portugal e no Mundo. Faculdade de Medicina
da Universidade de Lisboa, Lisboa, 2008.
13
BIRCH, L. L; JOHNSON, S. L. Parents and Childrens Adiposity and Eating Style. Pedia-
trics. Local: Burlington, 1994. ISSN: 0031-4005. Vol. 94 (5): 653-661.
14
BIRCH, L .L. et al. Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire:
a mesure of parental attitudes, beliefs and practices about child feeding and obesity
proneness. Appetite. 2001. Vol. 36: 201-210.
15
SILVA, A. C.; GOMES-PEDRO, J. Nutrio Peditrica: princpios bsicos. 2005.
CADERNOS OE
83
permitem salvar mais vidas e prevenir mais casos de doena do que qualquer
tratamento mdico e da forma mais econmica. Os elevados valores percen-
tuais de crianas vacinadas so uma realidade actual e este facto deve-se muito
ao trabalho desenvolvido pelos enfermeiros.
De salientar que o acto de vacinar tambm uma oportunidade de relao
do enfermeiro com a criana e sua famlia, sendo fundamental que a vacinao
seja acompanhada de uma observao da dinmica familiar.
Higiene e Vesturio
A higiene corporal, para alm de colaborar na manuteno do estado de
sade, d criana a sensao de bem-estar e conforto. A higiene diria um
hbito de que a criana dificilmente ir privar-se no futuro, se a este sempre
esteve habituada, e que ser importante numa fase de maior autonomia.
Geralmente, o banho dado uma vez por dia, ao fim da tarde, pelos efeitos
relaxantes que produz. No entanto, pode ser aconselhvel faz-lo num
momento que seja mais tranquilo e sem compromissos para a pessoa que o
vai executar, procurando que seja sempre mesma hora, pela necessidade de
rotinas, e antes da criana comer. A criana rapidamente percepciona esta
actividade como uma das mais felizes do dia, como uma oportunidade para
brincar, desenvolver a sua capacidade psicomotora, desfrutar da famlia, do
contacto fsico e enriquecer a sua relao afectiva. Durante o mesmo, deve ser
dado criana brinquedos, permitido chapinhar e mover-se livremente.
Brazelton
16
considera que na gua do banho tambm ficam grandes
doses de carinho e afecto, sendo este um momento de promoo do
desenvolvimento.
Convm lembrar que as condies ambientais devem ser ajustadas, no
devendo o banho prolongar-se alm do necessrio para a higiene.
semelhana da higiene corporal, a higiene oral deve ser incentivada desde
cedo, ou melhor, desde a erupo do primeiro dente. Os dentes do beb
podem ser lavados com um pano suave ou compressa e um pouco de dent-
frico e medida que a criana for crescendo e ganhando autonomia, poder
usar a sua prpria escova.
16
Avaliao neurocomportamental do recm-nascido.
84
CADERNOS OE
De salientar que, tanto no banho como na mudana de fralda, devem ser
tomadas medidas preventivas de quedas e acidentes que garantam a segurana
e comodidade da criana. No que concerne s roupas da criana importante
que sejam fceis de vestir, confortveis e adequadas estao. Enquanto se
desloca no cho o tipo de calado irrelevante, desde que os ps estejam
cobertos e temperatura ambiente. Os primeiros sapatos devem ser de sola
suave, fceis de calar e utilizados quando o beb comea a ficar em p ou a
dar os primeiros passos.
Sono e Repouso
O sono to imprescindvel para o desenvolvimento fsico, cerebral e
emocional das crianas como a alimentao. O impacto dos problemas do
sono na criana intensificado pelo seu efeito no sono dos pais, resultando em
fadiga diria e perturbaes do humor, afectando deste modo o desempenho
parental.
17
Os bebs dormem a maior parte do tempo e este estado de dis-
pndio mnimo de energia que promove o seu crescimento. medida que
crescem, as horas de sono diurno diminuem e aumentam as de sono
nocturno.
Rituais simples e constantes, no perodo que medeia a hora de dormir,
adaptados s diferentes etapas de desenvolvimento, ajudaro a criana a aceitar
o bero / cama como espao que lhe d conforto e segurana. Para garantir
um descanso prolongado durante a noite, muitas vezes necessrio recorrer a
estratgias relaxantes. O banho ou a estimulao tctil, como a massagem ao
fim do dia, proporciona um efeito calmante duradouro, assim como nos pri-
meiros meses de vida oferecer uma chucha ou incutir a prprio dedo da criana,
j que esta provoca a suco indutora de sono. As condies ambientais tam-
bm tm importncia. Se ao princpio a luminosidade indiferente ao beb,
com o tempo prefervel regular a claridade para instaurar progressivamente
o ciclo sono-viglia. Um ambiente tranquilo e o estabelecimento de horas
regulares e estveis para dormir tambm ajudam o beb / criana a
autodisciplinar-se. Estmulos acsticos, conseguidos com caixas de msica ou
17
OWENS, J. A. Sleep Disorders. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HJ. Nelson. Textbook
of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004. pp 75-80.
CADERNOS OE
85
voz humana (pela fala ou canto) associados ao toque, para alm de induzirem
o sono, criam na criana a ideia que no est sozinha e que lhe permitido
descansar.
Cada novo surto de desenvolvimento desencadear uma nova oportuni-
dade para aprender a adormecer, tornando-se cada vez mais fcil se os pais se
mantiverem firmes e carinhosos.
Peritos em problemas do sono crem que ensinar cedo os padres do sono,
leva, mais tarde, a hbitos de sono saudveis. O sonambulismo e os medos
nocturnos, normalmente durante o sono profundo, esto muito associados a
partir do 2 ano de vida e podero anunciar sentimentos agressivos e de impo-
tncia da criana. Os pesadelos e os medos reequilibram estes mesmos senti-
mentos. Dever haver sempre uma preocupao em averiguar se a causa est
associada a um traumatismo ou mau trato.
Cada criana diferente e as horas de sono que necessita so variveis. No
entanto, recomenda-se que crianas entre 1 e 3 anos durmam entre 12 e 14
horas, repartidas por sono nocturno e uma sesta diurna. Entre os 3 e os 5 anos
recomenda-se 11 a 13 horas de sono, sendo j menos frequente a necessidade
de sestas diurnas.
18

Brincar
Brincar, enquanto actividade e oportunidade de relao constitui um ele-
mento basilar em todo o processo dinmico de construo do ser criana.
A criana vive rodeada de brinquedos, dos mais simples e improvisados aos
mais complexos e modernos, criando contextos e situaes onde ela se vai
desenvolvendo e formando. Ao brincar, a criana conhece o mundo e, pela sua
curiosidade inata, vai conquistando novas experincias e conhecimentos.
Ao tocar, cheirar, sentir, ver, ouvir, provar, conhece tantos e to diferentes
elementos que passam a fazer parte da sua vida e da pessoa que . Estas des-
cobertas so importantes na sua relao com o mundo, com as outras crianas
e com os adultos e permitem-lhe expressar-se e demonstrar a riqueza de sig-
nificados. Ao brincar, a criana adapta-se progressivamente ao mundo real,
conhece os sentimentos, a noo de bem / bom e mal / mau, as hierarquias e
18
NATIONAL SLEEP FOUNDATION Childrens Sleep Habits. 2004.
86
CADERNOS OE
as relaes. No seu mundo percebe a tristeza e a alegria, conhece as intenes
da bruxa e da princesa, vislumbra amizades entre gatos e ratos e at recria os
ambientes de me / filho, reconhecendo na me a figura de autoridade. Em
todas as fases da infncia, com caractersticas que concorrem com o desenvol-
vimento psicomotor, o brincar assume diferentes expresses. Ao expressar-se
(atravs da msica, da pintura, dos desenhos, da dana) a criana deixa trans-
parecer e perceber como est construindo a sua personalidade.
Em suma, brincar promove o desenvolvimento psicomotor, moral, tico,
esttico e espiritual da criana.
De salientar que, ao escolher um brinquedo, os pais devero ter em conta:
a segurana, durabilidade, rudo, interesse e a adequao deste idade e ao
temperamento da criana.
19

Disciplina
A disciplina o segundo presente mais importante que um pai pode dar
a uma criana. O amor vem em primeiro lugar. (T.B. Brazelton)

A disciplina, tal como enunciada por Brazelton, constitui uma base funda-
mental na educao e desenvolvimento da criana. O equilbrio contnuo e
verdadeiro entre o amor e a disciplina proporcionam criana contextos de
desenvolvimento baseados na segurana, por isso, proporcionam contextos de
formao de adultos mais felizes.
A conotao negativa geralmente associada disciplina no cabe neste
cenrio de desenvolvimento infantil, pois, neste, admitimo-la enquanto carac-
terstica definidora de normas e moral. A disciplina existe para os comporta-
mentos que so no adequados e, neste conceito, encontramos toda a
conotao de uma forma de ser e estar com os outros que vai formando e
transformando a criana na sua vivncia social. A forma como a disciplina
transmitida criana pelos pais e educadores influencia o desenvolvimento
scio-moral, ou seja, a forma como a criana, adolescente e, mais tarde, adulto,
reagir s questes de justia e como justificar as suas tomadas de deciso.
A disciplina , assim, inicialmente transmitida mas paulatinamente tem a facul-
dade de ser apreendida e se transformar na autodisciplina.
19
BRAZELTON, T. B.; SPARROW, J. A criana dos 3 aos 6 anos. 2004.
CADERNOS OE
87
Neste mbito importante avaliar a percepo que os pais tm sobre a
eficcia de determinadas atitudes, ou seja, qual a sua percepo de competn-
cia no desempenho do papel parental. Estudos recentes
20
tm evidenciado que
mes com maior conhecimento acerca do desenvolvimento infantil, caracte-
rsticas e temperamento da criana, apresentaram uma percepo mais positiva
do seu desempenho no papel parental, logo, maior satisfao e evidenciaram
relaes mais positivas e atitudes mais adequadas face ao temperamento da
criana, o que revela maior auto-eficcia.
Segurana
A segurana constitui um outro pilar fundamental sedimentao de um
desenvolvimento infantil salutar. um conceito rico em significao, pois tanto
pode ser entendido na sua vertente emocional, social ou fsica. Porque a criana
se sente segura pode avanar no percurso do seu desenvolvimento.
Falamos de segurana psicolgica ou emocional quando nos referimos ao
estado de bem-estar, conforto e familiarizao que a criana sente com as
pessoas mais prximas que alimentam e constroem teias de afectos que supor-
tam a sua vida.
Falamos de segurana numa vertente social quando nos referimos aos
contextos familiares e sociais em que a criana se insere. Os contextos e as
vivncias da criana influenciam o seu desenvolvimento, de uma forma saluto-
gnica ou, por outro lado, impeditiva de um desenvolvimento global
equilibrado.
Quando falamos de segurana fsica referimo-nos s condies fsicas do
ambiente em que a criana vai desenhando o seu percurso de desenvolvimento,
em particular, se existem riscos de acidentes.
Este conceito toma real sentido se entendido na complementaridade des-
tas vertentes, pois influenciam-se mutuamente quando explorado luz do
desenvolvimento infantil.
20
RIBAS JR, C. D.; MOURA, M. L. S.; BORNSTEIN, M. H. Cognies Maternas acerca da Mater-
nidade e do Desenvolvimento Humano: uma contribuio ao estudo da psicologia
parental. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano; 17(1):104-113. 2007.
88
CADERNOS OE
Afectos
A Natureza e a afectividade interagem entre si de forma imperceptvel,
num dueto que acompanha o desenvolvimento. (Greenspan e Brazelton).
Desde cedo que a qualidade dos cuidados prestados s crianas fundamen-
tal para o seu desenvolvimento. Inerente a esse cuidado est um elemento fun-
damental, invisvel aos olhos, mas sensvel ao corao: os afectos. De facto, a
profundidade com que os pais sentem os seus filhos ir sem dvida influenciar
o seu desenvolvimento. A forma como as crianas se sentem queridas, aconche-
gadas e amadas definir quem sero, o quanto gostam de si e o quanto sero
capazes de gostar dos outros. Aquilo que a criana mais precisa, em primeiro
lugar, sentir-se amada. Em segundo lugar, necessita de algum que imponha
limites sua vontade e, ao mesmo tempo, a faa sentir-se protegida e segura.
A primeira infncia , simultaneamente, a fase mais crtica e mais vulnervel
no desenvolvimento de qualquer criana. nesta fase que se estabelecem as
bases para o desenvolvimento intelectual, emocional e moral.
21
A relao emo-
cional dos pais com o beb ser o primeiro passo para atingir essas vertentes
do desenvolvimento. Na verdade, desde cedo que as crianas necessitam de
cuidados sensveis, sendo que a troca de gestos afectivos e emocionais ir ajud-
-las a compreender o mundo sua volta, a formar as capacidades de segurana,
confiana, empatia, solidariedade, e a noo do eu. De acordo com
Winnicott,
22
a me partilha com a criana pequena um pedao do mundo
parte, mantendo-o suficientemente limitado para que a criana no fique
confusa e aumentando-o muito progressivamente de forma a satisfazer a
capacidade crescente da criana fluir com o mundo.
A afectividade ajuda as crianas a querer imitar e agradar s figuras com
autoridade que amam e admiram. A definio de limites e estruturas que essas
figuras impem ir ajud-las a aprender a controlar-se quando as tentaes so
fortes.
De facto, a aprendizagem mais importante nos primeiros anos de vida ser
aquela que proporcionada pela interaco humana no tendo qualquer com-
parao com os objectos e os utenslios usados na aprendizagem. Para que se
21
BRAZELTON, T. Berry; GREENSPAN, Stanley A criana e o seu mundo. 2006.
22
WINNICOT PRESS, D. W (1896 1971).
CADERNOS OE
89
favorea esta interaco fundamental que os pais tenham tempo para os
filhos. preciso que os pais se apaixonem e deliciem com o beb. fundamental
que os peguem ao colo, sintam o prazer de os acarinhar, massajar, de envolver
num abrao, de sentir-se como parte dele e interagir numa cumplicidade afec-
tiva que respeita a iniciativa, o ritmo e as suas diferenas.
Uma relao afectiva-emocional duradoura com um beb, sem dvida leva
a uma melhor interpretao e consequente resposta aos seus sinais. Ser to
fcil decifrar a tonalidade do choro, o jeito do olhar, a expresso da vontade,
ou mesmo a intensidade do medo. Desta forma, medida que o beb ir
crescer, os laos afectivos iro solidificar-se em razes de entendimento, segu-
rana, confiana e amor, acompanhando-os toda uma vida. Poderemos dizer
que esta a chave para um desenvolvimento futuro saudvel.
23
A relao afectiva entre um beb e quem cuida dele e que realmente o
conhea, responsvel por um nmero surpreendentemente grande de capa-
cidades mentais vitais.
24
O sentido de identidade, de vontade, de finalidade, de afirmao, e o
comeo do pensamento lgico causal advm todos dessas maravilhosas inte-
races recprocas. Podemos dizer que no apenas o pensamento que se
desenvolve a partir de interaces emocionais precoces, mas tambm um
sentido moral do que certo e do que errado. A capacidade de lidarmos com
os sentimentos de uma forma positiva, construtiva, matura e compreender os
sentimentos dos outros e de nos importarmos com aquilo que o outro sente,
s pode advir da experincia de interaces afectivas, particularmente no seio
familiar. Para Brazelton, atravs das primeiras interaces afectivas que se
estabelece o sentido de causalidade. Efectivamente, s podemos sentir empatia
se previamente algum tiver sido emptico e afectuoso para connosco.
Quando existem relaes slidas, empticas e afectivas, as crianas apren-
dem a ser mais afectuosas e solidrias e acabam por comunicar os sentimentos,
reflectir sobre os prprios desejos e desenvolver o respectivo relacionamento
e amizade com outras crianas e adultos. Greenspan demonstrou que as
relaes e interaces emocionais tambm ensinam a comunicar e a pensar.
23
BRAZELTON, T. O grande livro da criana: o desenvolvimento emocional e do com-
portamento durante os primeiros anos. 1992.
24
90
CADERNOS OE
Neste sentido, Brazelton complementa referindo que as emoes so, de facto,
os arquitectos, os dirigentes e os organizadores da nossa mente.
Estudos recentes concluram que os padres familiares que subestimam
os afectos podem comprometer significativamente as capacidades cognitivas
e emocionais do beb. As interaces emocionais com bebs e crianas basea-
das no carinho, afecto e apoio, contribuem para um desenvolvimento ade-
quado do sistema nervoso central e formam as bases no s cognitivas como
tambm a maioria das capacidades intelectuais da criana, incluindo a criati-
vidade e a capacidade do pensamento abstracto.
25
Tambm para Jean Piaget,
irrefutvel que o afecto desempenha um papel essencial no funcionamento
da inteligncia. Sem afecto no haveria interesse, nem necessidade, nem moti-
vao. Vejamos o sorriso. Embora em cada sorriso exista uma componente
motora, o que ir faz-lo surgir sem dvida a emoo. A emoo de um
sentir.
A pior coisa para um beb no ter algum que o ame ou sentir insegu-
rana em relao a essa pessoa. Estudos cientficos comprovam que a criana
que criada com escassez de afecto, carinho e contacto fsico, tem propenso
para se deprimir e desenvolve-se mais lentamente.
Os filmes de Ren Spitz e os estudos feitos por Spitz e John Bowlby revela-
ram ao mundo a importncia que tem a relao afectiva na sade fsica, emo-
cional, social e intelectual das crianas e as pssimas consequncias da sua
ausncia. Segundo constatou Brazelton, em orfanatos na Romnia onde havia
ausncia de cuidados afectivos ou de uma interaco social e intelectual, as
crianas desenvolveram graves deficincias a nvel fsico, intelectual e social.
Infelizmente, sujeitos s tenses do dia-a-dia, os pais acham difcil ir ao
encontro das necessidades dos filhos, esquecendo que, muitas vezes, o que eles
mais necessitam apenas um pouco do tempo que eles muitas vezes no
tm.
O panorama actual revela que h cada vez mais famlias que tm pouco
tempo livre para os filhos, devido ao facto de ambos os pais trabalharem para
ajudar no oramento familiar. Paralelamente, muitas vezes, mesmo os pais que
tm possibilidade de estar com os filhos substituem essa interaco pelo ecr
do televisor. As crianas, particularmente os bebs, no deveriam ser deixadas
25
CADERNOS OE
91
sozinhas nos perodos em que esto despertas. Deveriam ter a presena de
uma pessoa significativa para interagir com ela e descobrir o quanto essa inte-
raco pode ser maravilhosa.
importante partilharmos das magias das crianas. Brincar com elas, rebo-
lar pela relva, faz-las sentir a doura do cheiro da brisa sobre o rosto, sentir a
textura da natureza, sentir a frescura da gua sobre a pele, o perfume das flores
sobre as mos, a alegria de cantar e desafinar, a emoo de sorrir, de estar e
partilhar, de tropear mas se erguer, lutar, e alcanar. Isso so gestos de amor
que podem fazer com que as crianas cresam mais felizes e saudveis.
Por vezes, os pais pensam que preciso dar-lhes o mundo, mas muitas
vezes, esquecem-se que para elas, o mundo so eles mesmos. E isso o que as
crianas verdadeiramente precisam.
As crianas que so privadas das vivncias habituais que lhes permitiriam
ser solidrias, afectuosas e meigas so frequentemente as que se encontram
no seio de famlias com mltiplos problemas, tais como doenas mentais ou
graves padres anti-sociais por parte de ambos os pais ou de um deles. A cau-
salidade destas situaes reside na falta de oportunidades que lhes foram
negadas que favoream a afectividade, a interaco ou a aprendizagem.
26
Mais grave que a escassez de alimento esta carncia afectiva. Uma carn-
cia que, muitas vezes, se v, mas no se notifica. Os enfermeiros, em especial
os de famlia, tm de estar alerta para estas situaes, de forma a poderem
intervir junto dos pais, mostrando-lhes formas de contrari-las. No faz-lo,
tambm uma forma de negligncia.
Temos efectivamente de ajudar os pais a compreender que, para o desen-
volvimento das capacidades cognitivas e emocionais dos filhos, o que real-
mente importante a sensibilidade e a qualidade das interaces emocionais
entre eles. Por outro lado, em situaes em que ambos os pais se vm limitados
pelo tempo laboral, importante transmitir-lhes que estes tm o poder de ser
criativos e tornar cada momento que passam com os filhos um momento nico
e rico em afectos. Mais que a quantidade, importa a qualidade do tempo com
que verdadeiramente se est.
As crianas so efectivamente o sorriso do mundo, tendo as mesmas a
particularidade de ecoar o que de melhor existe em ns. Olh-las e senti-las
26
92
CADERNOS OE
como seres fantsticos que so e futuros homens de amanh que sero, faz-nos
aperceber da responsabilidade que cada um de ns tem perante as mesmas.
Elas so uma pequena obra de arte, cujos traos, linhas e personalidade reflec-
tem muito da atitude, delicadeza, saber e sentir dos respectivos pais, sendo que
cada um deles tem um timbre particular de definir a sua obra!
Cuidar no uma capacidade inata, uma competncia. Da que tenhamos
o dever de ajudar e ensinar os pais para que se tornem mais competentes num
cuidar que, muitas vezes, comea com a doura de um simples e meigo olhar.
Sexualidade
A sexualidade infantil refere-se ao sentimento, comportamento e desen-
volvimento sexual das crianas. uma parte integral da personalidade de todo
o ser humano, cujo desenvolvimento pleno depende da satisfao de neces-
sidades bsicas como desejo de contacto, intimidade, expresso emocional,
prazer e amor. Dela depende uma construo psquica, que se inicia mesmo
antes do nascimento e evolui at ao final da adolescncia. Todos os pais tm
expectativas em relao aos seus filhos, consciente ou inconscientemente.
A criana ao nascer pode corresponder expectativa ou no e desenvolver-se-
conforme for a aceitao do sexo da criana pelos pais.
Para a grande maioria dos investigadores nesta rea, a sexualidade bem
construda leva ao desenvolvimento da personalidade e, consequentemente,
capacidade de estabelecer relaes afectivas estveis ao longo da vida.
A contribuio dos estudos de Sigmund Freud foi decisiva para que
hoje reconhecssemos a existncia da sexualidade inf antil , a qual se
considera ser o impulso de vida, a energia ou a mola que impulsiona a criana
para o seu desenvolvimento. Ela aprende sobre o respectivo corpo, do mesma
forma que aprende a falar, a andar e a comer, construindo a sua prpria
identidade.
As descobertas de Freud provocaram grande espanto na sexualidade con-
servadora do final do sculo XIX, visto que at esta poca a criana era tida
como um smbolo de pureza, um ser assexuado.
Segundo o mesmo autor, na fase oral, at os dois anos, o prazer concentra-
-se na boca, sendo a hora da mamada um momento de alimentao e prazer.
A higiene ntima pode tambm proporcionar sensaes agradveis.
CADERNOS OE
93
Para Melaine Klein, discpula de Freud,
27
a sexualidade infantil desenvolve-
-se a partir do momento em que me e beb se tocam, despertando prazeres
mtuos. Este perodo nico e delicado, e possveis problemas podem trazer
futuras complicaes no comportamento sexual da criana.
Durante a Fase Anal (entre os 2 e os 3 anos) h o contacto real e visual com
as produes fisiolgicas e o controlo dos esfncteres, podendo esta etapa ser
geradora de insegurana e de rejeio ao prprio corpo.
Na fase flica (4 aos 6 anos) ocorrem as maiores exploraes e descobertas
a respeito dos rgos sexuais por parte das crianas. Apercebem-se da diferena
entre o corpo feminino e o masculino de maneira mais evidente, e h maior
interesse no corpo do outro. A masturbao recorrente, mas nessa fase a
criana no tem conscincia nem malcia no acto que se resume a um gesto
agradvel, que faz bem ou serve como instrumento anti-stress. Esta situao
dever ser entendida pelos pais e na qual o enfermeiro tem um papel orientador
fundamental.
Percebemos a importncia da famlia na construo da vida sexual da
criana, que pode e deve gerar segurana. O contacto e os estmulos afectivos
recebidos pelo pai e pela me influenciaro a estrutura da criana.
A educao sexual uma aprendizagem automtica, constante e incons-
ciente de atitudes, gestos e ideias que se inicia a partir do nascimento, devendo
a criana ser educada como uma criana e no como um papel sexual. As ati-
tudes e brincadeiras no devero ser nem reforadas, nem proibidas, com
diferenciao de brinquedos exclusivos para menino ou menina, podendo criar-
-se um risco acrescido nas expectativas da criana, quanto a um papel sexual,
impedindo que se desenvolva de uma maneira natural.
A criana ao brincar, seja com uma boneca ou uma bola, est apenas a
reconhecer, descobrir, aprender, caractersticas inatas do seu desenvolvimento.
H ainda que reconhecer que a sexualidade na infncia acompanha o
desenvolvimento emocional e, por isso, as respostas dos pais devero despertar
esse desenvolvimento com simplicidade e na medida em que esta curiosidade
se vai manifestando.
27
FREUD, Sigmund. http://www.cefetsp.br/edu/eso/filosofia/sexualidadeinfantilfreud.html
94
CADERNOS OE
4.1.2. Promover o desenvolvimento infantil em crianas
com deficincia
No existem pessoas perfeitas, s boas imperfeies. (Aristteles)
Devido s especificidades inerentes a uma criana com deficincia, e por
toda a componente psicolgica que as mesmas acarretam, -nos exigido um
conjunto de cuidados holsticos de forma a podermos ajudar estas crianas e
familiares a viverem da forma mais positiva possvel com essa condio. Temos
um papel fundamental, enquanto facilitadores de informao, bem como
catalisadores de mudanas e desenvolvimento de estratgias internas.
A condio de vulnerabilidade da criana com deficincia ou em risco de
desenvolvimento atpico poder potenciar um aumento nos nveis de stress
parentais e implicar um esforo suplementar em termos de adaptao e orga-
nizao do sistema familiar.
28
Estas crianas podem, durante os primeiros meses
de vida ou mesmo durante os primeiros anos, ter uma capacidade de resposta
mais reduzida e interaces mais difceis e menos satisfatrias com os pais /
cuidadores.
Muitas vezes, os pais apenas se focalizam nas limitaes no reconhe-
cendo as potencialidades do filho. Se as famlias forem ajudadas a adquirir uma
postura proactiva perante a situao de deficincia, estaremos a ajud-las a
derrubar as prprias barreiras internas que, muitas vezes, se erguem perante
as limitaes. Neste sentido, o reforo positivo das competncias e qualidades
da criana com malformao dever ser uma constante. Se trabalharmos com
os pais estas vertentes, estaremos a promover a vinculao entre ambos,
fazendo com que, muitas vezes, este seja o princpio para que esta se
estabelea.
29
Uma criana com deficincia , sem dvida, um ser nico, tal como todas
as outras, mas que, por um tropear gentico, ou no, teve a infelicidade de
ter algumas limitaes. Como qualquer outra criana, esta tem potencialidades
e nessas que temos de nos concentrar, promovendo-as junto dos pais e
ajudando-os, tais como sociedade, a reformular a ideia deformada que tm
28
COUTINHO, M. T. B. Apoio famlia e formao parental. Anlise Psicolgica. 1 (XXII).
2004. pp 55-64.
29
MARINHEIRO, P. Enfermagem de Ligao: Cuidados Peditricos no domiclio. 2002.
CADERNOS OE
95
da deficincia. Se isto acontecer, a reorganizao estrutural poder ficar mais
fcil e o ambiente familiar ir contribuir para o desenvolvimento da criana.
O enfermeiro, no contexto da equipa de sade, deve sobretudo ajudar a
famlia a encontrar os recursos necessrios e a forma mais adequada de os
canalizar. Deve igualmente ajudar os pais a fomentarem as relaes sociais, das
quais muitas vezes se privam devido situao do filho.
O trabalho organiza-se no sentido de integrar a criana com deficincia
num contexto o mais normal possvel, a fim de fornecer aprendizagens e, con-
sequentemente, desenvolvimento das competncias sociais desta, derrubando
assim as barreiras do isolamento social.
A par e passo de tudo o que foi descrito, dever ser criada uma ponte com
o descrito nos pilares das reas funcionais do anterior subcaptulo com a espe-
cificidade da deficincia que a criana e a famlia enfrentam.
No entanto, sendo a aprendizagem destas crianas mais lenta, necessrio
um planeamento mais adequado, mais persistncia, mais motivao e, muitas
vezes, os pais sentem-se inseguros sobre o que fazer e como o fazer. Intervir
precocemente com programas que visem o suporte familiar permitir fortale-
cer o funcionamento, promover o crescimento e desenvolvimento dos mem-
bros e da famlia como um todo.
Modelos de promoo como os sugeridos pelo conceito de empowerment
significam necessariamente mais capacidades, mais responsabilidades e tam-
bm mais poder para os pais, mediadas por uma maior informao e formao
sobre temticas relacionadas com a sade, desenvolvimento e aprendizagem
da criana com deficincia, mas implicam igualmente uma colaborao estreita
e nivelamento das relaes entre pais e profissionais, atravs do estabeleci-
mento de parcerias efectivas.
30
A criao deste tipo de oportunidades ser
extremamente til para a autopercepo da competncia parental, permitindo-
-lhes sentir-se mais informados e mais aptos a participar de forma mais activa
na discusso de aspectos relevantes para a elaborao e implementao do
programa de interveno pedaggico-teraputico.
31
30
COUTINHO, M.T.B. Apoio famlia e formao parental. 2004.
31
Idem
96
CADERNOS OE
4.1.3. Promover o desenvolvimento infantil em contexto hospitalar
O encontro circunstancial do profissional com a criana e a famlia poder
dar-se igualmente em contexto hospitalar, num servio de urgncia ou num
servio de internamento. Trata-se muitas vezes de oportunidades nicas que
no podero ser negligenciadas e como tal, so reforadas neste guia. Da
mesma forma que no subcaptulo anterior todos os pilares das reas funcionais
do desenvolvimento infantil devero ser atendidos olhando s especificidades
de uma situao de internamento. O clima de afectividade, a promoo da
segurana para que as crianas ultrapassem a ansiedade e o medo do des-
conhecido ou a promoo de actividades ldicas, so exemplo da aplicao
destes pilares neste contexto. Um dos aspectos basilares em contexto hospi-
talar o brincar. As crianas afastam momentaneamente os sentimentos de
sofrimento, reflectem sobre a situao e criam estratgias para um desfecho
mais satisfatrio da situao.
Se olharmos para a criana / famlia alm do contexto hospitalar imediato
iremos ver que, em cada momento, est presente uma oportunidade para tra-
balhar as caractersticas pessoais, como a vinculao segura, recursos psicol-
gicos, conhecimento e expectativas realistas, maximizando assim os efeitos
benficos da hospitalizao.
De facto, muitas so as vezes em que pais inexperientes adquirem verda-
deiras competncias, nomeadamente segurana e confiana, devido s neces-
sidades que a condio de dependncia do filho exigiu. Neste sentido, mais
uma vez, salientamos a importncia de reconhecer os pais como protagonistas
e responsveis pela continuidade dos cuidados, e compreender que a sade
das crianas deve ser analisada no contexto mais amplo da sade familiar. So
tambm em situaes de internamento que, muitas vezes, podem ser detec-
tadas situaes de risco. Estas, uma vez encaminhadas, podero mais facilmente
ser seguidas e resolvidas.
Podemos dizer que considerando o comprometimento fsico e psico-
lgico que uma situao de internamento acarreta, e reconhecendo as
especificidades de cada criana / famlia, exigido a cada enfermeiro que cuida
de crianas em contexto hospitalar um vasto conjunto de saberes e com-
petnci as que lhes permita promover um desenvol vimento inf antil
harmonioso.
CADERNOS OE
97
No entanto, compreende-se que a monitorizao do desenvolvimento
infantil atravs de um instrumento de avaliao poder ser de difcil aplicao
prtica em situao de internamento hospitalar, mais ainda se tivermos em
conta que habitualmente se procura the best performance da criana. Porm,
peritos confirmam que caso seja esta a nica oportunidade de o fazer, dever
ser feito com algumas salvaguardas.
A excepo prevalece a nvel da aplicao da Escala de Avaliao Neuro-
-comportamental de Brazelton (Anexo 3), onde sugerida pelos autores a
aplicao ao recm-nascido na maternidade, antes de regressarem a casa. Os
enfermeiros devidamente treinados podero proceder aplicao desta Escala
que tem a particularidade de descobrir as competncias do recm-nascido em
parceria com os pais, proporcionando momentos de interaco inesquecveis
e promovendo a vinculao pais / filhos. Momentos desta partilha so lembra-
dos 10 a 20 anos depois pelos pais, segundo o autor.
A partilha desta e de outras informaes dever ser promovida pelos
enfermeiros da rea de residncia da famlia, de forma a dar continuidade a um
trabalho iniciado.
4.2. Monitorizao do Desenvolvimento Infantil
A monitorizao do desenvolvimento infantil compreende a harmonia de
diferentes factores. Devero ser designados para identificar de forma rpida e
fidedigna, visando a promoo da sade da criana e famlia, baseada nas reas
funcionais descritas e respeitando os pilares da qualidade dos cuidados (estru-
tura, processo e resultados). A inexistncia ou deficincia de um elemento pode
comprometer todo o processo de interveno ao nvel da criana e famlia.
Tendo em conta a complexa execuo, propomos o seguinte percurso:
Fase A interveno inicial
Identificar dados familiares e da criana desde a fase pr-natal at ao
tempo actual, valorizando o padro sociocultural da famlia;
Identificar os padres de desenvolvimento inerentes a cada faixa etria;
Comunicar com a criana e a famlia utilizando tcnicas apropriadas
idade / estdio de desenvolvimento, cultura, salvaguardando os princ-
pios descritos neste guia;
98
CADERNOS OE
Escutar os pais, valorizando factores circunstanciais, focalizando a relao
pais / filhos;
Avaliar o desenvolvimento infantil em ambiente de confiana, de prefe-
rncia num horrio o mais adequado criana e na presena de pelo
menos um prestador directo de cuidados;
Associar apreciao um instrumento de avaliao do desenvolvimento
psicomotor fivel (Anexo 3), tendo o enfermeiro um treino e conheci-
mento slido do mesmo;
Diagnosticar o padro / perfil de desenvolvimento da criana.
Fase B interveno posterior
Promover a capacitao do prestador directo de cuidados para compor-
tamentos associados maximizao do potencial de desenvolvimento
infantil, atendendo ao seu ambiente natural, apoiando e estimulando a
funo parental;
Intervir na comunidade com colaborao estreita dos servios sociais e
da educao, cuja influncia revele possuir relaes protectoras para
progresso do processo evolutivo do desenvolvimento da criana;
Reavaliar e reformular a interveno da Enfermagem, com base na evi-
dncia e na experincia profissional reflectida, elegendo as melhores
respostas;
Referenciar a criana com necessidades de interveno especializada
para enfermeiro perito na rea ou para uma interveno multidisciplinar,
proporcionando apoio e articulao adequada;
Registar em documento prprio, baseado na Classificao Internacional
para a Prtica de Enfermagem.
4.3. Formao / Investigao
O processo de tomada de deciso influenciado pela competncia profis-
sional, fruto da reflexo sobre a aco, das experincias de formao e dos
estilos pessoais passveis de se reestruturarem atravs da formao.
32

32
JESUS, lvio H. Padres de habilidade cognitiva e processo de deciso clnica de
enfermagem. Coimbra: Formasau, 2006.
CADERNOS OE
99
Para Delors, a educao organiza-se em torno de quatro aprendizagens:
aprender a conhecer, isto , adquirir os instrumentos de compreenso; aprender
a fazer, para poder agir sobre o meio envolvente; aprender a viver juntos, a fim
de participar e cooperar nas relaes humanas; e aprender a ser, via essencial
que liga tudo o resto.
33
Em consenso com o referido e a promoo do desenvolvimento infantil,
reconhece-se a necessidade de continuar a aprofundar conhecimentos nesta
rea e a investir na formao acadmica (base / ps-gradual) e em contexto de
trabalho. Haver que fomentar trabalhos de investigao neste campo,
de forma a obter respostas mais assertivas / proactivas s necessidades
actuais.
Para tal, os enfermeiros devero preparar-se com outros enfermeiros e
tcnicos com conhecimentos mais especializados no instrumento de avaliao
escolhido. No perodo inicial, devero poder contar com um suporte desses
mesmos elementos formadores e, posteriormente, nivelar a formao contnua
de acordo com as suas necessidades.
Os enfermeiros devero munir-se dos conhecimentos referentes s reas
funcionais do desenvolvimento e dos seus valores de base, de forma a apoiar
os pais nas reas que se manifestem mais reveladoras de mediao do
enfermeiro.
4.4. Polticas Organizacionais
As polticas organizacionais devero basear-se nos contedos dos guias
orientadores das boas prticas, de modo a garantir s crianas / famlias
cuidados de qualidade. As instituies devero promover auditorias internas
para monitorizar a aplicao do guia. Os enfermeiros com responsabilidade
na regulao da profisso tm o dever de definir indicadores de qualidade
para avaliar os ganhos em sade sensveis aos cuidados de Enfermagem,
prestados na rea em questo. A articulao entre as instituies e servios
dever ser sempre assegurada de modo a garantir a continuidade dos
cuidados.
33
DELORS, Jacques Os quatro pilares da educao. 1999.
101
GLOSSRIO
Alimento
toda a substncia slida ou lquida comestvel. So compostos
complexos com componentes nutritivos e no nutritivos que so
importantes pela sua funo motora, absortiva, de palatabilidade e
de consistncia.
Avaliar
Processo contnuo de medir o progresso ou extenso em que os
objectivos estabelecidos foram atingidos.
Apreciar / Categorizar Estimar a dimenso, qualidade ou significado de alguma coisa.
Incentivar
Levar algum a actuar num sentido particular ou estimular o
interesse de algum ou uma actividade.
Infncia
Perodo que vai desde o nascimento at aproximadamente ao
11 ano de vida de uma pessoa.
Ingesto aconselhada
Diz respeito quantidade mnima de um determinado nutriente que
cobre as necessidades da maior parte das pessoas ss de uma
populao.
Interveno
precoce
Consiste na prestao de servios, dirigidos criana e famlia, com
o objectivo de reduzir os efeitos dos factores de risco ou da
deficincia no desenvolvimento da criana.
Famlia
Grupo de seres humanos vistos como uma unidade social ou um
todo col ecti vo, composta por membros l i gados atravs da
consanguinidade, afinidade emocional ou parentesco legal, incluindo
pessoas que so importantes para o cliente.
Desenvolvimento
infantil
Processo de desenvolvimento fsico normal e progressivo, de acordo
com a idade aproximada e estdios de crescimento e desenvolvimento,
desde o nascimento, atravs da infncia at idade adulta.
Desenvolvimento
psicomotor
Processo natural e evolutivo. Integra a coordenao, comunicao,
socializao e aspectos da mobilidade. Capacidade das pessoas para
interagirem com o meio envolvente atravs de comportamentos.
Maturao
Aumento na competncia e na adaptabilidade; envelhecimento.
Usualmente empregue para descrever uma alterao qualitativa;
uma alterao na complexidade de uma estrutura que a possibilita
comear a funcionar; para actuar a um nvel mais elevado.
Motricidade
Conjunto das faculdades e caractersticas psicofsicas associadas
capacidade de movimento no ser humano.
102
CADERNOS OE
Necessidade
nutricional
a quantidade mnima de um determinado nutriente necessria
para manter um estado de boa sade, satisfazendo os requisitos para
um equilbrio harmonioso entre crescimento e desenvolvimento.
Nutriente a parte nutritiva de um alimento.
Parentalidade
Consiste em assumir as responsabilidades de ser me ou pai .
Comportamentos destinados a facilitarem a incorporao de um
recm-nascido na unidade familiar; comportamentos para optimizar
o crescimento e desenvolvimento das crianas; interiorizao das
expectativas dos indivduos, amigos e sociedade quanto aos
comportamentos de papel parental, adequados ou inadequados.
Processo de
crescimento normal
Condio de ganho de peso e de crescimento dentro dos parmetros
normais e esperados, especialmente nas crianas; corpo bem
nutrido e ajustado pelo acesso aos nutrientes essenciais.
Promover Ajudar algum a comear ou a progredir nalguma coisa.
CADERNOS OE
103
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA. COMISSO PARA AS CRIANAS COM INCAPA-
CIDADES Rastreio e vigilncia do desenvolvimento das crianas. In: Pediatrics, 2001.
9 (8), pp. 361-365.
ALARCO, I. & TAVARES, J. Superviso da Prtica Pedaggica. Uma perspectiva de
Desenvolvimento e Aprendizagem (2 ed.). Coimbra: Almedina, 2003.
ANDRADE, M. Interveno precoce na criana com paralisia cerebral. A famlia na
interveno precoce. In: Acta do III Encontro Nacional de Interveno Precoce. Coimbra:
Equipa de Coordenao do Projecto de Interveno Precoce, 1995.
BARROS, L. Psicologia peditrica, Perspectiva desenvolvimentista. 1 ed. Lisboa: Climepsi,
1999.
BELLMAN, M.; LINGAM, S.; AUKETT, A. Schedule of Growing Skills II: Manual do utilizador.
BELLMAN, M.; LINGAM, S.; AUKETT, A. Schedule of Growing Skills II. Manual Tcnico.
BIRCH, L. L; JOHNSON, S. L. Parents and Childrens Adiposity and Eating Style. Pediatrics.
Burlington. 1994. Vol. 94 (5): 653-661. ISSN: 0031-4005.
BIRCH, L. L. et al. Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire: a
mesure of parental attitudes, beliefs and practices about child feeding and obesity
proneness. Appetite. 2001. Vol. 36: 201-210.
BISCAIA, J. A Morte do Recm-nascido. In: Cadernos de Biotica. n 12, 1996.
BOAVIDA, J. E.; BORGES, L. Interveno Precoce em Desenvolvimento. In: Sade Infantil,
25 (3), pp. 23-34. 2003.
BOWLBY, J. Apego, a natureza do vnculo. So Paulo: Ed. Martins, 1990.
BOWLBY, J. Formao e rompimento dos laos afectivos. So Paulo: Ed. Martins Fontes, 1997.
BRAZELTON, T. B. Touchpoints practice: Lessons Learning from training and Implemen-
tation. New York: Addison-Wesley, 1992.
BRAZELTON, T. B.; SPARROW, J. D. A criana e a disciplina. Lisboa: Editoral Presena, 2004.
BRAZELTON, T. B.; SPARROW, J. D. A criana e a alimentao. Lisboa: Editoral Presena,
2004.
BRAZELTON, T. B. O crescimento da vinculao antes e depois do nascimento. Lisboa:
Ed. Terramar, 1992.
BRAZELTON, T. B. Touchpoints Practice: The Essencial Reference. New York: Addison-
-Wesley, 1992.
BRAZELTON, T. B. Touchpoints Practice: Your Childs Emotional and Behavional Develop-
ment. New York: Addison-Wesley, 1992.
BRAZELTON, T. B. O grande livro da criana. 8 edio. Lisboa: Editorial Presena, 2005.
BRAZELTON, T. Berry; GREENSPAN, Stanleyl. A criana e o seu mundo. 6 ed. Lisboa: Editoral
Presena, 2006.
BRAZELTON, T. O grande livro da criana: o desenvolvimento emocional e do compor-
tamento durante os primeiros anos. 9 edio. Lisboa: Editorial Presena, 1992.
BRAZELTON T. B. & SPARROW, J. A criana dos 3 aos 6 anos O desenvolvimento emo-
cional e do comportamento. 2 edio. Lisboa: Editorial Presena, 2004.
104
CADERNOS OE
BRONFENBRENNER, U. Ecology of the family as a context for human development:
research perspectives. In: Developmental Psycology, 22, pp. 723-742. 1986.
CARMO, Isabel do, et al. Obesidade em Portugal e no Mundo. Lisboa: Faculdade de Medi-
cina da Universidade de Lisboa, 2008.
COMISSO PARA A PROMOO DO ALEITAMENTO MATERNO DO CHU SAINTE-JUSTINE,
MONTREAL, QUEBEQUE O aleitamento materno. Lisboa: Climepsi, 2007.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (CIPE
/ ICNP) Classificao Internacio-

nal para a Prtica de Enfermagem. Verso 1.0. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2006.
COSTA, C. G. Educao para o desenvolvimento humano. Mapa e Bssola: Dos poten-
ciais s quatro competncias bsicas. Editora Saraiva, 2004.
COUTINHO, M. T. B. Apoio famlia e formao parental. Anlise Psicolgica. 1 (XXII): 55-64. 2004.
DAMSIO, A. O Erro de Descartes: Emoo, Razo e Crebro humano. 24 ed. Mem-
-Martins: Publicaes Europa-Amrica, 2005.
DECRETO-LEI n 104/98 D.R. I Srie A. 93 (98-04-21) 1739-1757.
DELDIME, S.; VERMEULEN. O Desenvolvimento Psicolgico da Criana. Lisboa: Edies Asa, 2001.
DELORS, Jacques Os quatro pilares da educao. Relatrio para a UNESCO da Comisso
Internacional sobre Educao para o Sculo XXI, pg. 89-102. 1999.
DIRECO-GERAL DA SADE Sade Infantil e Juvenil: Programa-tipo de Actuao.
2 edio. Lisboa: Direco-Geral da Sade. (Orientaes tcnicas; 12). Revoga a Circular
Normativa n 9/DSI, 2002, de 06/10/92.
DOWORKIN, P. British and American Recommendations for development Monitoring:
The Role of Surveillance. In: Pediatrics, 84 (6), pp. 1000-1010. 2001.
EMDE, R. Early emotional development: new modes of thinking for research and inter-
vention. In: Pediatrics, 102 (5). 1998.
FESTAS, C. Cuidados de Enfermagem e competncia Profissional. Escola Superior de
Enfermagem Imaculada Conceio. (Ano XII, n 37), pg. 30-37. Dez. 2006.
FREUD, Sigmund A sexualidade infantil [consulta a 20 de Nov. 2009], em. http://www.cefetsp.
br/edu/eso/filosofia/sexualidadeinfantilfreud.html.
FREITAS, Paula; SOUSA, Mrcia Vivncias de pais com crianas com malformaes cong-
ticas. Trabalho de Investigao, Escola Superior de Sade de Vale do Ave, Famalico, 2008.
FONSECA, V. Desenvolvimento psicomotor e aprendizagem. Lisboa: Editora ncora,
2005.
GALVO, Dulce Maria Pereira Garcia Amamentao bem-sucedida: alguns factores deter-
minantes. Loures: Lusocincia, 2006.
GOMES-PEDRO, J. A relao me-filho. A influncia no comportamento do recm-
-nascido do contacto precoce com a me. Lisboa: Imprensa Nacional Casa da Moeda, 1997.
GOMES-PEDRO, J. Para um sentido de coerncia na criana. Lisboa: Publicaes Europa-
-Amrica, 2005.
GONZLEZ, C. Manual prtico do aleitamento materno. Parede: Mama Mter Associao,
2005.
GUERREIRO, M. H. Humor nos cuidados de Enfermagem vivncias de doentes e enfer-
meiros. 1 edio. Loures: Lusocincia, 2002.
JESUS, E. H. Padres de habilidade cognitiva e processo de deciso clnica de Enferma-
gem. Coimbra: Formasau, 2006.
CADERNOS OE
105
KLAUSS, Marshal Vnculo. So Paulo: Ed. Artes Mdicas, 2006.
MARTINS, C; FRANCO M. P. O papel formativo do enfermeiro especialista, Revista Nursing,
n. 192, Out. pg. 7-9. 2004.
MADEIRA, Amlia; RIBEIRO, Carine O significado de ser me de um filho portador de
cardiopatia: Um estudo fenomenolgico. Tese de mestrado, Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Minas Gerais. Minas Gerais: 2004.
MANGOLD, Maritnia, et al. Sexualidade na infncia [consulta a 20 de Nov. 2009] em:
http://www.pesquisa.uncnet.br/pdf/educacaoInfantil/SEXUALIDADE_INFANTIL.pdf.
MARINHEIRO, Providncia Enfermagem de Ligao: Cuidados Peditricos no domiclio.
Coimbra: Quarteto Editora, 2002.
MUSCARI, Mary Srie de estudos em Enfermagem Peditrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Gua-
nabara Koogan, 1998.
NATIONAL SLEEP FOUNDATION Sleep in Amrica Poll. 2004. Acedido a 10 de Janeiro de
2010, em: http://www.sleepfoundation.org/site/c.huIXKjM0IxF/b.2419295/k.5AAB/Chil-
drens_Sleep_Habits.htm.
NETTINA, S. M. Prtica de Enfermagem. 6 ed. Vol. 3. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1998.
ORDEM DOS ENFERMEIROS Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros: dos Comentrios
anlise dos Casos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2003.
ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Padres de qualidade dos
cuidados de Enfermagem. Lisboa, Ordem dos Enfermeiros, 2001.
ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Recomendaes para a
elaborao de Guias Orientadores da Boa Prtica de Cuidados. 2007.
ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Regulamento do exerccio
profissional dos enfermeiros. Ordem dos Enfermeiros, 1996.
OWENS, J. A. Sleep Disorders. In: Behrman R.E, Kliegman R.M, Jenson H.J. Nelson. Textbook
of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004. 75-80.
PEDRO, J. G.; SPARROW, J. D. A criana e a alimentao. Lisboa: Clnica Universitria de
Pediatria Hospital de Santa Maria, 2004.
PEREIRA, Maria Adriana Aleitamento materno: importncia da correco da pega no
sucesso da amamentao. Loures: Lusocincia, 2006.
PEREIRA, M. A. Protocolo da UNICEF para avaliao da mamada. In Aleitamento Materno:
Importncia da correco da pega no sucesso da amamentao. Resultados de um estudo
experimental. Loures: Lusocincia, 2006.
PERFEITO, A.; CASTRO, A. ; MORGADO, A. Enciclopdia de Lngua Portuguesa. Portugal, 2007.
POROT, M. S. D. A criana e as relaes familiares. Porto: Rs Editora, s/d.
RIBAS J. R., C. D.; MOURA, M. L. S.; BORNSTEIN, M .H. Cognies Maternas acerca da mater-
nidade e do desenvolvimento Humano: uma contribuio ao estudo da psicologia
parental. Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento Humano; 17(1): 104-113. 2007.
S, E. Ms maneiras de sermos bons pais. Lisboa: Ed. Fim de Sculo, 2002.
SEABRA, Maria Quando a deficincia surge numa famlia. Revista Hospitalidade n. 274,
Outubro / Dezembro, 2006.
SOUZA, Valesca Sexualidade infantil: Fases e caractersticas. [consulta a 21 de Nov. 2009]
http://www.alobebe.com.br/site/revista/reportagem.asp?texto=462.
106
CADERNOS OE
STADLER, A. C.; MAUREEN, A. Obrien; HORSNSTEIN, J. The Touchpoints model: building
supportive alliances between parents and professionals. August / September 1995. The
Touchpoints Project Boston Massachusetts.
STERN, D. Beb-me: Primeira relao humana. Lisboa: Moraes Editors, 1980.
STERN, D. The sense of subjective self: I overview chapter 6: Whorld of the shild. 1985.
pp. 124-137.
TRONICK, E.; COH, J.; SHEA, E. The transfer of affect between mothers and infants. In
T. B. Brazelton and Yogman (1986 Eds.) Affective Development in Infancy. Norwood, Nj:
Ablex Publishing.
WINNICOTT, Donald Communication between infant and mother and infant, compared
and contrasted. In Babies and Mother. Massachussets: Addison-Wesley, Reading, 1986.
WINNICOT Press, D. W. (1896 1971), pediatra e psicanalista britnico.
WONG, Donna L. Enfermagem peditrica: Elementos essenciais interveno efectiva.
5 edio. Lisboa: Guanabara Koogan, 1993.
CADERNOS OE
ANEXOS
Anexo 1
TEORIAS DO DESENVOLVIMENTO
111
Anexo 1 Teorias do desenvolvimento
TERICO
ESTDIO
ERICKSON FREUD PIAGET KOHLBERG
Lactente
(nascimento
a 1 ano)
Confiana versus
desconfiana
O senso de confiana nos
r e s p o n s v e i s e n o
ambiente, desenvolvido
no 1 ano, forma a base
par a todas as t aref as
psicossociais futuras;
Aceitao da ausncia da
me.
Fase Oral
Suga por prazer, obtm
gratificao ao chuchar,
mamar, morder, mastigar
e engolir;
No di s t i ngue o s eu
Eu.
Sensrio-motor (nasci -
mento at 2 anos)
Resoluo de problemas
atravs de tentativa e
erro;
Explorao incessante;
Actividade ref lexa atra-
vs de comportamentos
repetitivos simples at ao
comportamento imita-
tivo;
Afectividade e intelign-
cia so indissociveis;
Crescente senso da ima-
gem corporal.
Pr-convencional
Infante
(1 a 3 anos)
Autonomia versus
Vergonha
I ndependnci a i ni ci al
(cont r ol o cor por al /
ambiente);
Incio do sentimento de
identidade;
Separao dos pais;
Controlo sobre as f un-
es corporais;
Comunicao com pala-
vras;
Comportamento social-
mente aceitvel;
Experincia de discrimi-
nao e manipulao.
Fase Anal
O foco da criana centra-
-se no controlo intesti-
nal , medi da que el a
adquire controlo neuro-
muscular sobre o esfnc-
ter anal;
Zona ergena rgos
sexuais.
Pr-operacional
(2 a 7 anos)
Fase pr-conceptual
(2 a 4 anos)
Uti l i za o pensamento
representativo para lem-
brar o passado, represen-
tar o presente e prever o
futuro;
Apr es ent a r aci oc ni o
transdutivo, associa um
evento a outro simult-
neo;
Forma conceitos, faz clas-
sificaes simples;
Representao mental
tangvel e concreta;
Exibe pensamento ego-
cntrico e sincrtico;
Complexidade afectiva e
intelectual.
Pr-convencional
Estdio I
Orientao para a puni-
o / obedincia (bom e
mau, certo e errado);
Preocupao com o pr-
prio;
As aces so julgadas
em ter mos de cons e-
quncias fsicas.
CADERNOS OE
112
TERICO
ESTDIO
ERICKSON FREUD PIAGET KOHLBERG
Pr-escolar
(3 a 6 anos)
Iniciativa versus Culpa
enrgico, entusistico e
intrusivo, com imagina-
o acti va, expl or a o
mundo fsico com todos
os sentidos e foras;
Socializao prematura;
Adultos servem de mo-
delos;
A culpa ocorre quando
sente que a sua imagina-
o e acti vi dades s o
inaceitveis.
Fase Flica
O prazer centra-se na
genitlia e na masturba-
o;
Compl e xos : E l e c t r a ,
dipo, Caim, Castrao;
No f inal do estdi o h
uma forte identif icao
com o progeni tor do
mesmo sexo.
Pr-operacional
(2 a 7 anos)
Fase intuitiva
(4 a 7 anos)
Cl assi f i ca, quanti f i ca e
relaciona objectos, mas
desconhece os princpios
que orientam estas ope-
raes;
Conflito cognitivo, lidam
dificilmente com proble-
mas de peso, tamanho,
comprimento e tempo;
Pensamento i ntui ti vo,
sabe que algo est certo
/ errado, mas no sabe
porqu;
Incapaz de ver o ponto
de vista dos outros;
Pensamento mgico;
Utiliza muitas palavras
apropri adamente, mas
no possui conhecimen-
to real do seu significa-
do.
Pr-convencional
Subestdio II
I ndi vi dual ismo e inter-
c mbi o o mot i v o
bsi co s ati s f azer as
necessi dades prpri as .
No considera as neces-
sidades da outra pessoa a
no ser que pense que,
ao f a z- l o, i s s o o i r
beneficiar;
Obser va par a evi tar a
puni o ou para obter
recompensas.
Baseado em MUSCARI, Mary Srie de Estudos em Enfermagem. Enfermagem Peditrica.
2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
CADERNOS OE
Anexo 2
PARMETROS DO DESENVOLVIMENTO
INFANTIL / ACTIVIDADES PROMOTORAS,
ASPECTOS PREJUDICIAIS E FORTALECEDORES
DO DESENVOLVIMENTO PSICO-AFECTIVO
E SINAIS DE ALERTA DE ACORDO COM A FAIXA ETRIA
115
Anexo 2 Parmetros do desenvolvimento infantil / actividades
promotoras, aspectos prejudiciais e fortalecedores
do desenvolvimento psico-afectivo e sinais de alerta
de acordo com a faixa etria
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
Recm-nascido Em decbi to ventral ,
cabea de lado, apoiada
numa das faces, nde-
gas el evadas , j oel hos
f lectidos, braos junto
ao pei to e cotovel os
flectidos;
Em suspenso ventral
o s m s c u l o s d o s
o mb r o s e b r a o s
mantm-se di rei tos e
simtri cos por al guns
segundos e depois flec-
tem gradualmente;
Quando puxada para
sentar, traz a cabea
para a linha mdia com
queda ampla aps cerca
de 3 segundos;
Reflexo palmar e plan-
tar presentes.
Habituao fcil ao est-
mulo luminoso (at 10
apresentaes);
Fixa e segue a face ou
uma bola vermelha e a
face humana a 20 cm;
Volta-se em direco
luz difusa;
Segue obj ecto pen-
dente a 20 cm at 90
graus num breve perodo
de tempo;
Mantm suco forte e
rtmica;
Em decbi to ventral ,
movimentos coordena-
dos e nvol ve ndo os
membros i nferi ores e
superiores com liberta-
o da face;
Forte reflexo de preen-
so.
Sobressalta-se em rela-
o a um bar ul ho
sbito, mas tem uma
habi tuao f ci l ao
s om da r oc a aps
vrias apresentaes;
Pra, muda de expres-
so, procura com os
olhos, mas no localiza
a fonte sonora;
Reage mai s aos sons
agudos do que aos
graves.
Passa a maior parte do
tempo a dormi r, mas
gradualmente aumen-
t am os per odos de
alerta e de actividade
fsica;
O tipo de choro varia
com as necessidades e o
t e mp e r a me n t o d a
criana.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Pegar no beb e embal-lo suavemente. aconselhada uma cadeira de balouo.
Falar e cantar suavemente com sons altos, baixos, agudos, graves e suaves. Chamar o beb pelo nome.
Falar sobre tudo o que estiver a fazer: lavar as mos, vestir-se. . .
Usar canes de embalar, msica instrumental suave ou msicas com melodias repetidas.
Comunicar com o beb olhando-o nos olhos, encostado ao peito.
Colocar o beb sobre os joelhos, deixar que ele agarre o indicador com as mos e converse com ele.
Segurar uma bola vermelha a 20 cm e moviment-la para cima e para baixo, para a esquerda e direita,
estando beb em estado de alerta e com a cabea em posio central.
Dar oportunidade ao beb de experimentar cheiros diferentes (flor, laranja. . .).
Massagem suave corporal observando sempre o beb calmamente, sem movimentos muito elaborados.
No forar movimentos, fazer pouca presso, no excedendo os 20 minutos.
Pegar ao colo, olhar olhos nos olhos, sorrir, deitar a lngua de fora, quando em estado de alerta.
Oferecer o polegar do beb para que este se autoconforte e reorganize.
Evitar ambientes hiperestimulantes. Observar o beb.
CADERNOS OE
116
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
1 Ms Em decbi to ventral ,
braos, pernas e ancas
flectidas, vira a cabea
para um lado e outro,
l e v a n t a a c a b e a
momentaneamente;
Em decbi to dor s al ,
cabea em alinhamento
do troco, membros em
semi-extenso;
Quando sentado, cos-
t a s a r r e d o n d a d a s ,
segura a cabea (pouco
ou nada descada);
Seguro de p, dobra os
joelhos e as ancas, faz
fora com os ps para
bai xo e endi r ei t a o
corpo.
Fecha os olhos na pre-
sena de foco luminoso,
volta-se em direco
luz difusa;
Segue um objecto pen-
dente a 20 cm num
ngulo de 90 graus;
Adapta-se ao foco lumi-
noso e ao som quando
em estado de sono pro-
fundo;
Mos fechadas sobre o
polegar.
Expressa-se atravs do
choro, outros compor-
tamentos de stress (tre-
mor do queixo, ligeira
mudana de cor de
pele, soluos);
Vira os olhos ao som ou
voz dos pais cerca de 20
cm ou responde com
paragem de movimen-
tos ou expresso facial;
Imite sons guturais (de
satisfao).
Bom ref lexo de deglu-
tio e suco;
P e r o d o s d e s o n o
diminuindo e de alerta
aumentando;
Estabelece perodos de
interaco com os pais
mais prolongados;
Consegue compreender
os padres especiais de
compor t amento em
relao ao pai e me
(suaves com a me, de
brincadeira com o pai);
Responde a um sorriso
com um sorriso (sorriso
social).
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Movimentar objectos coloridos e pendur-los perto do seu rosto a uma distncia um pouco superior a
20 cm e no necessariamente em forma de esfera.
Produzir sons suaves com chocalhos, caixa de msica e observar a sua ateno.
Observar o beb sobre a forma como dorme, sossega, se alimenta, procura autoconforto.
Conversar com carinho, aprender a toc-lo, embal-lo, estar em sincronia com o seu comportamento.
Manter tonalidades de voz diferentes e suaves. Continuar a usar a cadeira de balouo.
Mudar periodicamente de posio, de modo a proporcionar-lhe o melhor conforto, sem utilizao do
decbito ventral.
Continuar a massajar de forma simples sem movimentos bruscos e muito elaborados e sem muita presso.
No exceder os 20 minutos.
Proporcionar momentos calmos sem sobrecarga de estmulos, limitando as visitas de estranhos e ambien-
tes hiperestimulantes.
CADERNOS OE
117
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
3 Meses Aumento da si metri a
d o s mo v i me n t o s .
Comea a rodar o cor-
po para os lados;
Ergue os ombros para a
frente e faz fora para
se elevar quando puxa-
do pelas mos. Extenso
da coluna, excepto na
regio lombar;
Levant a a cabea e
ombros apoi ado nos
antebr aos . Ol ha em
volta com ateno;
Cabea na linha mdia,
movi mentos suaves e
simtricos;
Seguro de p, dobra os
joelhos e tenta suportar
algum peso nos ps;
S u s t e nt a a c a b e a
quando deitado de bru-
os apoiado pelos coto-
velos.
Mos quas e s empr e
abertas. Reflexo de pre-
enso integrado para
dar l ugar preenso
voluntria;
Braos movimentam-se
simetricamente na linha
mdia. Refora as expe-
r i n c i a s t c t e i s e
visuais;
De s cobr e a s m os ,
juntando-as, brincando
com elas e levando-as
boca;
Olha em redor quando
pegado ao colo e atento
a os mov i me nt os e
expresses f aci ai s do
rosto humano;
Segue objectos a 20 cm
at 180 graus e converge
os ol hos aproxi ma-
o;
Agarra a roca, moven-
do-a at face.
Vira a cabea na direc-
o da f onte s onor a
num ngul o de 180
graus;
Atento aos sons (3 a 4
s egundos) , f a z endo
movi mentos com os
olhos e face;
Pr oduz s ons menos
anasalados e mais orais
(AAA, EEE);
Grita quando tem fome,
vocaliza quando satis-
feito;
Fi ca excitado quando
sente ou ouve vozes e
passos a aproximarem-
-se;
Faz distino perfeita
entre a voz e outros
sons.
Re s ponde pos i t i v a-
mente durante a inte-
raco;
Fi xa o rosto da me
quando al i ment ado
sem pestanejo;
Brinca com o respectivo
corpo e objectos com
as mos. Aparece e desa-
parece atrs do lenol;
Bri nca com os ol hos ,
abre e fecha-os como se
perdesse e ganhasse o
mundo;
Gosta de companhia;
Apr e c i a a s r ot i na s
(s ono, al i ment ao,
ba nho) . A m e o
motor da sua vida emo-
cional.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Interagir atravs da fala, usar a mmica do rosto e imitar o som de determinados objectos ou instrumentos
musicais.
Ouvir msica suave na companhia do cuidador. Danar, em ritmo suave, com o beb ao colo. Cantar.
Mobiliz-lo, evitando que esteja deitado durante demasiado tempo e na mesma posio.
Procurar levant-lo devagar pelas mos, como se fosse sent-lo.
Oferecer-lhe objectos para segurar, colocar objectos pendentes para que possa segui-los.
Desenvolver um ritual de apoio hora de dormir, sem deixar chorar desalmadamente.
CADERNOS OE
118
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
6 Meses Decbito ventral: eleva
o trax e parte superior
do abdmen apoi ado
nas mos;
Decbito dorsal: levanta
a cabea para olhar os
ps e agarra-os;
Muda de decbito ven-
tral para decbito dor-
sal;
F i c a s e n t a d o p o r
momentos, controla a
cabea e costas direi-
tas;
Supor tado de p f az
apoio;
Tr aco pel as mos
levanta a cabea.
Segura objectos, leva-
-os boca;
Se perde um obj ecto,
e s qu e c e - o r a p i d a -
mente;
Os ol hos movem- s e
coordenados.
Emite sons: Ex. a-a,
qu, ada, arru;
Tem prazer em ouvir os
prprios sons;
Ri-se, d gargalhadas e
gui ncha dur ant e a s
brincadeiras;
Responde ao som late-
ralizando a cabea;
Compreende o no,
mas no sabe responder-
-lhe.
Re conhe ce os pai s ,
teme os estranhos;
Estica os braos para ser
pegado;
I n t e r e s s a - s e p e l o
ambiente em redor;
Atento aos objectos;
Imitador nos jogos que
e nt r e m e x pr e s s e s
faciais, balbuciando ao
mesmo tempo;
Desvaloriza a alimenta-
o e o sono devido
aqui s i o de nov a s
aquisies motoras;
Mostra o seu tempera-
mento de uma forma
mai s n ti da: n vel de
acti vi dade, perturba-
o, persistncia, capa-
ci dade de adaptao,
regularidade, limiar sen-
sorial, humor, reaco a
situaes novas.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho mdio, de cores vivas, cubos de arestas
redondas, de modo a estimul-lo a passar o objecto de uma mo para a outra.
Sent-lo com apoio para que possa participar mais activamente no meio que o rodeia.
Incentivar para que produza novos sons com a boca. Conversar e danar com o beb.
Colocar o beb num tapete adequado e incentiv-lo a deslocar-se rolando e a pegar nos brinquedos que
estejam mais longe.
Proporcionar brincadeiras de interaco, colocar frente do espelho e no prevenir situaes que lhe
causem frustraes (elemento forte de aprendizagem).
No entrar em conflito durante a refeio, que constitui uma oportunidade de interaco sem presso.
Ritual do sono mais reforado na hora de dormir.
CADERNOS OE
119
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
9 Meses Control o da f l exo e
extens o, l ogo i ni ci a
movimentos na diago-
nal usando a rotao
entre a cintura escapu-
lar e plvica;
Em decbi to ventral ,
pode brincar com uma
mo e a outra livre sem
perder o equilbrio;
Pos i o de s ent ado
durante 10 a 15 minu-
tos . Boa extenso da
coluna lombar;
Rastej a / gati nha ou
de s l oc a- s e s ent ado
arrastando os ps;
Boa c ar g a nos p s .
Posio de urso (mos e
ps no cho);
Na posio de sentado,
costas direitas por lon-
gos perodos;
Passa a posio de sen-
tado quando deitado
ou consegue manter-se
de p agarrado mob-
lia;
Suspenso pela barriga,
tem movi mentos de
proteco esticando as
mos / braos para a
frente.
Observa atentamente a
actividade das pessoas
e animais e acena;
Segue um objecto que
cai e at i r a- o par a o
cho;
Adquire o controlo da
supinao e pronao e
todos os movimentos
associados ao punho;
Bate com 2 brinquedos
q u e t e m n a m o .
Manipula-os com agili-
dade;
Empurra pequenas dra-
gei as com i ndi cador,
junta. Com o polegar e
indi cador numa posi-
o de tesoura (incio
de movimentos finos);
Segura, morde e mas-
tiga pequenos pedaos
de comida;
Quando bebe segura no
copo. Tenta agarrar na
colher.
At e n t o a o s s o n s ,
localiza-os na horizon-
tal ou diagonal;
Utiliza monosslabos ou
simplesmente sons para
exprimir os seus dese-
jos;
Inicia a compreenso de
certas expresses que
so usadas no mesmo
contexto (ex. no,
adeus)
Observa atentamente
os movimentos da boca
da me e tenta emit-
-los;
Diz no com o movi-
mento da cabea;
Reconhece o prpri o
nome;
Di verte-se com j ogos
musicais.
O brincar ainda repe-
titivo, pois est baseado
na percepo e no nos
conceitos;
Tem percepo do 1
e do 2, e por isso
capaz de reunir 2 objec-
tos num s;
Bate pal mas , acena e
brinca ao cu-cu;
Procura um brinquedo
parci al mente es con-
dido;
Encontra rapidamente
um bri nquedo total -
mente escondido (reco-
nhece a permannci a
dos objectos);
Compreende a perma-
nnci a da s pe s s oa s
(angsti a da s epar a-
o);
Compor t amento de
causa -efei to e de
imitao geralmente
com os cui dador es
mais prximos;
Esvazi a a bexi ga com
menos frequncia, at 8
vezes em 24 horas.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Oferecer objectos diferentes e afastados, no sentido de incentivar o posicionamento.
Colocar objectos em cima de uma cadeira de forma a incentiv-lo a colocar-se de p, colocando um tapete
volta caso caia.
Chamar os objectos pelos nomes, ensinar a colocar dentro e fora da caixa.
Oferecer papel para amassar e rasgar.
Dar a experimentar diferentes texturas.
Oferecer 2 objectos para a mo e posteriormente um 3, deixando que ele resolva o problema.
Brincar ao esconde.
Ser firme e terno no no.
Utilizar brincadeiras de tapar e destapar o rosto e outros jogos repetitivos (bater palmas, acenar. . .).
Realizar massagem (sem grandes alteraes), com excepo do apoio de um brinquedo para o manter
quieto.
CADERNOS OE
120
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
12 Meses S e nt a - s e b e m p o r
tempo indefinido, sozi-
nho, com bom equil-
brio;
Gatinha, pode deslocar-
-se pelo cho de rabo;
Consegue pr-se de p;
Anda agarrado mob-
lia (ou empurrando um
car r i nho com rodas)
com marcha lateral;
Anda para os l ados e
para a frente se lhe der-
mos as mos;
Pode comear a andar
sozinho;
MOTRI CI DADE ORAL
E RESPIRATRIA
Tenta alimentar-se sozi-
nho com a mo ou
colher;
B e be s oz i nho pe l o
copo, embor a dei xe
derramar;
Mastiga bem desde que
os alimentos no sejam
muito duros;
Faz transporte dos ali-
ment os de um l ado
para o outro com late-
ralizao da lngua;
Respirao abdominal e
torcica.
Apont a com o dedo
objectos distantes;
I nteress e vi sual pel o
movi ment o: c ar r os ,
pessoas;
Reconhece familiares a
uma di st nci a de 20
passos;
Comea a interessar-se
pelas imagens;
Atira brinquedos para
o cho i nt enci onal -
mente;
Pi na f i na (pol egar e
indicador) para objec-
tos pequenos;
Sem lateralidade def i-
nida, mas pode ter uma
preferncia;
Agar r a no l pi s com
preens o pal mar no
topo do lpis;
Fa z r abi s cos mui t o
l e ve s , r a pi da me nt e
troca de mo, farta-se e
desiste;
Segur a a col her, mas
n o s e a l i me n t a .
Cons egue beber por
um copo com aj uda.
Mastiga bem;
Ajuda a vestir-se, esti-
cando os braos, mas
foge constantemente.
Re s ponde a os s ons
familiares a uma distn-
cia de 3 ps e meio, mas
habitua-se rapidamente
ao som e deixa de rea-
gir;
Tem vocabulrio de 3 a
5 palavras simples;
Localiza duas partes do
corpo que lhe so indi-
cadas;
Tagarela, fala de forma
imprecisa (muitas con-
s oant e s e t oda s a s
vogais);
Volta-se muito rapida-
mente ao ouvir o nome;
Compreende nomes de
obj ectos ou pes s oas
familiares;
Percebe ordens simples
as s oci adas ao ges to
(d, adeus);
Comea a conhecer
objectos pelo uso;
Usa palavra frase.
Criana mais exigente e
expl or ador a, aumen-
tando o seu campo de
interesse;
Sem noo dos s eus
limites;
Est no incio do con-
cei to de mai s um,
que a base de con-
ceito de quantidade;
Compr eende o j ogo
caus a ef ei t o com
segurana (experimen-
tao dos pai s e dos
brinquedos);
Expl or a obj ectos no
ambiente circundante;
I ndi ca ou vocal i z a a
necessidade de cuida-
dos de hi gi ene ou de
que e s t mo l ha do
(percepo da bexi ga
cheia);
Bate as pal mas com
ritmo;
Gosta de bri nquedos
com som e sabe p-los
a funcionar;
Incio de negativismo,
agressividade e birras;
Autonomi a vi ncada,
perda de apetite, acordar
durante a noite;
Encontra rapidamente
um bri nquedo total -
mente escondido.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Promover a aquisio de capacidades motoras.
Deixar a criana tomar algumas decises visando a segurana.
Agir calmamente e com firmeza s birras.
Manter os rituais do sono.
No entrar em conflito na hora da refeio.
Estimular as tarefas / ordens simples.
Oferecer cubos, dar vrios objectos para a mo.
Falar sobre as separaes com antecedncia progressiva e cumprir as promessas.
Evitar presses para o controlo esfincteriano.
CADERNOS OE
121
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
15 Meses D uns passos sozinho
com os ps afastados e os
braos levantados para
manter o equilbrio;
Deixa-se cair de rabo ou
para a frente com as mos
e volta posio de sen-
tado;
Cons egue l evant ar- s e
s ozi nho, com al guma
ajuda, adquirindo o suple-
mento de fora muscular
que lhe falta;
A sua maior actividade
ao n vel dos membros
superiores.
MOTRI CI DADE ORAL E
RESPIRATRIA
Baba-se muito por no
saber controlar as duas
tarefas em simultneo.
Mostra i nteresse pel as
imagens e bate nas pgi-
nas de alegria;
Gosta de estar janela;
J faz pina para agarrar
f i os , pequenos obj ec-
tos;
Constri uma torre com 2
cubos pequenos aps
demonstr ao, conse-
gui ndo mani pul - l os
bem;
Faz rabiscos, movimen-
tando o lpis de um lado
para outro com preenso
palmar;
Aps demons t r a o,
imita os traos de garatuja
com o lpis para a frente e
para a trs;
Usa a colher, mas entorna;
Come menos porque
brinca muito com os ali-
mentos (explorao das
capacidades motoras e
sensoriais);
D mais ajuda, mas no
gosta de se vestir, grita,
foge (deve-se pedir a sua
participao).
Consegue indicar as par-
t es do cor po de um
boneco;
Cumpre ordens simples
(ex. no toca, come,
traz o sapato);
Comuni ca, recorrendo
simultaneamente a gestos
e vocalizaes;
Comea a repetir algumas
pa l av r a s , ma s a i nda
maquinalmente (pode ser
mais de 7);
Tenta imitar o ritmo da
fala (importncia de falar
correctamente);
Expressas as suas necessi-
dades apontando e emi-
tindo sons;
Inicia a associao de pes-
soa objecto;
Utiliza muito a palavra-
-chave;
Ordena as palavras afecti-
vamente.
Curioso, explora as pro-
priedades do funciona-
mento dos brinquedos;
Alguma labilidade emo-
ci onal , ne ces s i t ando
muito do adulto;
Superviso em relao aos
peri gos dur ante a sua
constante explorao;
J leva pouco os brinque-
dos boca;
Agarra os bonecos pelos
c abel os , membr os e
roupa;
Atira constantemente os
brinquedos ao cho como
forma de brincar ou lidar
com a rejeio;
Auto-explorao atinge
ponto forte (partes do
corpo, como os genitais);
Jogo simblico associado
imitao (transferncia
de ans i edade par a o
boneco como forma de
ganhar conf iana). No
gosta de ser contrariado;
Indica que as fraldas esto
molhadas ou sujas, cho-
rando e contorcendo-se;
Tenta realizar tarefas com
eficcia e certifica-se que
est a ser observado.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Solicitar o comprimento de tarefas / ordens simples e dar estmulo positivo aps.
Imitar sons de animais e objectos fazendo mmica e pedindo para a criana imitar.
Incentivar para que a criana pea quando quer algo, verbalizando, mesmo que se saiba o que ela deseja.
Fazer jogos de encaixe com vrias formas diferentes.
Pedir criana que olhe e repita o nome de partes do corpo.
Diminuir fontes de confronto com o prestador de cuidados no dia-a-dia.
Incentivar o convvio (aprendizagem atravs da imitao).
CADERNOS OE
122
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
18 Meses Anda com base al ar-
gada, mas j no neces-
sita de manter os braos
em extenso;
Corre ainda com muito
cuidado, com cabea na
linha mdia e olhos no
cho;
Cons egue contor nar
esquinas e parar brus-
camente;
Apanha obj ectos do
cho sem cair;
Sobe para a cadeira do
adulto de frente e volta-
-se;
S obe es c ada s , gat i -
nhando ou de mo
dada, com os dois ps
no me s mo de g r a u .
D e s c e d a me s ma
maneira ou de rabo;
Fi ca de j oel hos s em
apoio. Fica de ccoras
para apanhar brinque-
dos do cho e depois
levanta-se.
Gosta de livros simples,
podendo reconhecer
i magens e pequenos
detalhes;
Aponta para coisas que
lhe despertam interesse
e que esto na rua;
Pi na del i cada par a
obj ectos mais peque-
nos;
Vi r a pgi nas de um
livro, vrias em simult-
neo;
Constri torre com 3
cubos pequenos aps
demonstrao;
Agarra o lpis na zona
cent r al ou per to do
bico com preenso pal-
mar ou pina primitiva;
Garatuj a espontanea-
mente associando pin-
tas;
Sem lateralidade def i-
nida;
Tenta comer sozi nho
mas entorna;
Ti ra sapatos , mei as e
chapu.
capaz de discriminar
um objecto exacto em
escolha mltipla, num
conjunto de 5 objectos
de uso comum;
Executa ordens, espe-
cialmente se estiverem
l i gadas a acti vi dades
motoras (ex. . Vai bus-
car);
Di z 6 a 20 pal avras e
compreende mais;
Junta 2 ou mais palavras
par a construi r f r ases
simples;
Di s cur s o por ve z e s
imperceptvel, s vezes
enquanto brinca, mas
com melodia e ritmo de
frase j presentes, apre-
sentando palavras cor-
rectas em contexto;
Pede 1 brinquedo dese-
jado com vocalizaes e
substantivos;
Compreende a lingua-
gem mesmo sem a pre-
sena do objecto (inicia
actividade simblica);
Gos t a de canes e
tenta cantar.
Br i nca s ozi nho, mas
prefere faz-lo junto de
um familiar;
Usa o brincar simblico
(representativo);
Conv vi o com outras
crianas em paralelo, de
imitao;
Aponta, identificando o
que quer;
D s i nal que t em a
fralda suja. Pode contro-
lar as fezes, mas vari-
vel;
E x pl or a obj e c t os e
ambi ent e com mai s
compreenso sem levar
brinquedos boca;
Lembra-se do stio das
coisas;
I mi t a p o r b r e v e s
momentos actividades
simples do dia-a-dia;
Ainda atira brinquedos
ao cho, mas menos
frequentemente.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Ensinar a criana a guardar os brinquedos numa caixa ou num saco para que aprenda a organizar-se.
Pedir criana que olhe e repita o nome de partes do corpo do boneco.
Ensinar a criana a rabiscar na areia, na terra ou num papel, de modo a estimular a destreza manual e
a rea sensorial.
Demonstrar o que e o que no perigoso para ela.
Elogiar a criana quando for capaz de realizar algo sozinha.
Continuar a incentivar o convvio.
Realizar actividades com msica, incentivando a criana a danar e a cantar.
CADERNOS OE
123
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
2 Anos Melhori a si gni f i cati va
no equi l br i o. Cor re
depressa, anda volta,
trepa e dana;
Pe-se de ccoras com
muita segurana para
bri ncar ou descansar,
l e v a nt a ndo- s e s e m
ajuda das mos;
Salta, levantando os 2
ps do cho;
Sobe e desce escadas,
de f or ma conf i ante,
colocando os 2 ps em
cada degrau;
Chuta uma bola grande;
Ati ra com as 2 mos
uma bola pequena;
Senta-se no tri ci cl o e
anda com os ps para a
frente e para trs.
Vi ra pgi nas do l i vro,
uma de cada vez;
Cons t r i uma t or r e
com 7 ou mais cubos
pequenos e comboi o
de 3;
Actividade construtiva
muito melhorada: exe-
cuta puzzles mais sim-
ples e jogos de encaixe;
De s enr os c a , abr e e
fecha uma tampa;
Pi na cor rectamente
obj ect os pequenos ,
belisca-os e atira-os;
Mantm o lpis na mo
pretendi da. Faz uma
trade do lpis mais per-
feita;
Imita um trao vertical
e / ou horizontal e por
vezes o V;
Ocasionalmente faz um
crculo, mas continua a
garatujar e a fazer pin-
tas;
Come bem com a co-
lher;
Mastiga bem e leva o
copo boca, coloca-o
na mesa sem entornar;
Pe o chapu, cala os
s a p a t o s p o r v e z e s
trocados . Rar amente
consegue calar correc-
tamente os sapatos.
Gosta de ouvir conver-
sar;
Usa 50 palavras, conhe-
cendo muitas mais;
Trata-se pelo seu pr-
prio nome;
Usa pronomes pessoais
e tem monlogos muito
longos;
Mostra compreender
verbos, utilizando figu-
r as que representam
di ferentes aces (ex.
qual o menino que est
a dormir?);
Mostra compreender as
f unes dos obj ectos
atravs das figuras;
Mostra compreender
preposies (ex. pe a
c ol he r de ba i x o da
caixa);
Compreende noes de
grandeza;
Fal a numa l i nguagem
geralmente compreen-
di da pel a me, 50%
i ntel i g vel por estr a-
nhos.
Tol era mel hor a pre-
sena de outra criana,
mas as br i ncadei r as
mantm-se paral el as .
J ogos acabam mui tas
vezes em choros;
Bri nca com destreza.
Adora brincar ao faz
de conta;
Negativismo vincado e
birras no seu auge; no
entanto, a ateno da
cr i ana f aci l mente
canalizada para outro
sentido. No entende a
no satisfao dos seus
desejos;
Mantm grande auto-
nomi a e compor t a-
mento de imitao;
Ressente-se na ateno
com outras crianas;
Acompanha uma can-
o com gestos;
Tem pouca noo dos
perigos comuns;
Verbaliza a necessidade
de ir casa de banho
em tempo razovel.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Proporcionar brincadeiras como: pular num s p, correr, saltar uma corda, de modo a estimular a
coordenao motora.
Controlo esfincteriano se a criana tiver desenvolvido apetncia da fala.
Estimular a arrumao, imitao e declnio do negativismo.
Ajudar a criana a pronunciar palavras, mas pelo estmulo positivo.
Oferecer tintas para a criana mexer e desenhar.
Dar-lhe a conhecer vrias texturas e materiais.
Contar histrias e dar puzzles.
Facilitar oportunidade de jogo simblico.
Pedir para ajudar em pequenas tarefas diria.
Dar oportunidade para a criana emitir o prprio pensamento e desejo, mantendo os limites.
CADERNOS OE
124
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
3 Anos S obe es c ada s col o-
cando um p em cada
degrau e desce col o-
cando os dois ps em
cada degrau e / ou sobe
escadas como o adulto,
col ocando um p em
cada degrau;
Anda em bicos de ps
sem se agarrar e suporta
o peso no p preferido;
Atira e pode apanhar
bolas grandes com os
br a os e s t e ndi dos ,
dando tambm ponta-
ps com agilidade;
Anda de triciclo e tenta
danar, mesmo que o
equi l bri o no sej a o
mais adequado.
Const ri uma ponte
com 3 cubos e uma
torre de 9 a 10 cubos.
Pode construir a ponte
c om 3 c ubos a ps
demonstrao e usando
as duas mos;
Introduz com destreza
pe que na s bol i nha s
numa garrafa de aber-
tura pequena;
Imita o crculo fazendo
a tr ade do l pi s e a
cruz;
Des enha a cabea e
outra parte do corpo
(normal mente so os
membros);
Agarra na bola com o
brao em extenso;
Come com g ar f o e
colher;
Lava as mos e l impa
com neces si dade de
superviso. Tenta esco-
var os dentes. Vai sozi-
nho ao WC, pedi ndo
ajuda noite;
Ves t e- s e e des pe- s e
com a j uda pa r a os
botes e fecho;
Reconhece pequenos
detalhes de uma ima-
gem.
Te m v o c a b u l r i o
expressivo de 250 a 500
palavras (utiliza f rases
com 4 a 5 pal avr as).
Pode aparecer a gaguez
fisiolgica, no devendo
ser chamado aten-
o;
Usa pronomes pessoais,
plurais. Frases mais ou
me n o s c o r r e c t a s
semanticamente;
Tenta expri mi r o seu
pensamento com pala-
vras novas, por vezes
fora de contexto;
Gosta de ouvir e contar
histrias;
80% da fala inteligvel
por estranhos;
Combi na duas cores
bsicas;
Compr e ende f r a s e s
negativas (ex. qual o
meni no que no tem
sapatos?);
Utiliza frases interroga-
tivas e dois pronomes
pessoais;
Conhece diversas rimas
i nf anti s , canes ou
anncios;
Com alguma preciso,
consegue relatar acon-
tecimentos recentes.
Partilha os brinquedos e
afectivo com crianas
pequenas (i n ci o da
socializao);
Recorre muito ao jogo
do faz de conta;
Relaciona o seu corpo
com o movi mento e
suas mudanas (maturi-
dade vestibular);
Aprende as regras dos
j ogos col ecti vos e a
autodi sci pl i na, sendo
difcil ainda saber aguar-
dar pela sua vez;
Gos t a de a j uda r o
a dul t o na s t a r e f a s
domsticas;
Entende a di f erena
entre o passado, pre-
sente e futuro;
I n ci o da es cal a dos
valores mau / bom;
Neces si t a de ordens
firmes e estveis;
Tem noo de: debaixo
/ dent ro, at r s / em
cima;
Sabe o seu nome, sexo e
idade;
Conhece a quantidade
at 2 ou 3.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Promover actividades ldicas / fsicas: saltar, correr, pular, andar de triciclo, etc. .
Pedir criana que conte histrias ou algo que fez (aco passada). Incentivar a criana a fantasiar.
Dar responsabilidades, aceitar a forma que ele achou para dominar a sua vida.
No trazer a criana para a realidade quando est no seu mundo imaginrio.
Conduzir os rituais de sono de forma regrada (medos, associados ao pensamento mgico).
Fase dos porqus. H que ter muita pacincia, tendo em conta que nem sempre espera pela resposta
primeira pergunta.
No ridicularizar, no reprimir o complexo de dipo ou de Caim.
Ajudar a criana a partilhar os brinquedos altura para ingressar no jardim-de-infncia.
Acompanhamento de programas televisivos.
CADERNOS OE
125
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
4 Anos Mantm-se na ponta
dos ps, consegue saltar
e correr;
Sal t a quas e 1 met ro
com os 2 ps;
De s c e a s e s c a d a s
usando alternadamente
os 2 ps;
Gui a bem o tr i ci cl o,
conseguindo fazer cur-
vas;
Joga bola com habili-
dade. D pontaps, o
atirar e apanhar a bola
mais elaborado (apanha
a bola com os braos
em f l exo), balanceia,
d pontaps e atira
rede. Melhor ori enta-
o na avaliao de tra-
j ectri as de obj ectos
em movimento;
Apr ende a s al t ar
corda;
Aumento da maturao
culo-motora. Melhor
coordenao entre a
lateralidade e o movi-
mento.
Combi na e nome i a
4 cores bsicas;
Cons egue agar r ar e
colocar num determi-
nado l ocal obj ectos
muito pequenos, como
migalhas, etc com um
olho tapado separada-
mente;
Enfia pequenas contas
num fio;
Constri uma torre com
10 ou mai s cubos e
vrias pontes com mais
cubos (es pont anea-
mente ou por i mi ta-
o);
Preenso correcta do
lpis. Desenha um qua-
dr ado, um c rcul o e
uma cruz;
De s e n h a a f i g u r a
humana acrescentando,
para al m da f ace os
braos e as pernas. Faz
tambm o desenho de
uma casa;
Tenta pintar dentro dos
limites. Comea a dar o
nome ao que vai dese-
nhar;
Consegue recortar com
tesoura de bicos redon-
dos;
Necessita de ajuda para
cortar os alimentos;
Lava a cara, as mos e os
dentes com neces si -
dade de superviso.
Sabe nome completo,
idade, sexo e morada;
Vocabul ri o de 1. 500
palavras, conta at 10;
Nomeia e indica os den-
tes , membros , pes -
c o o , b o c h e c h a s ,
queixo e unhas;
Conjuga verbos regula-
r e s , por ve z e s com
alguns erros de concor-
dncia;
Gosta de ouvir e conta
hi stri as f antasi osas .
Mi stura o real com o
imaginrio;
Canta canes simples
e d-lhes alma;
Gaguez a s s oci ada a
excitao interior;
Faz muitas perguntas.
Empati a as s oci ada a
dificuldade de contro-
lar os impulsos;
Mentira como forma de
querer continuar o seu
mundo mgi co. Di f i -
culdade de limitar o real
e a fantasia;
Capacidade de se iden-
ti f i car com os pai s
imitao;
Medos / pesadelos noc-
turnos;
Brinca com plasticina,
gosta de fazer puzzles,
f az construes com
qualquer material, mas
tem ainda necessidade
de se sujar;
Noo de: frente / trs,
baixo / cima;
Comportamento mais
independente, orgulha-
-se das suas realizaes
e com maior fonte de
desejo prprio;
Sentido de humor nas
conversas e acti vi da-
des;
Entende o que ter a
sua vez no jogo e tem
maior sentido de parti-
lha;
Mais responsvel, preo-
cupado com as crianas
mais novas. Preocupa-
-se quando v algum
triste;
Colabora nos trabalhos
domsticos.
Actividades
promotoras do
desenvolvimento
Promover as construes com lego e com puzzles.
Proporcionar oportunidade para a criana fazer o desenho da figura humana.
Inventar brincadeiras que envolvam distino de cores e ensinar canes e versos.
P-la a participar em afazeres, mesmo que sejam simblicos.
Dar oportunidade para a verbalizao das suas vontades, aceitar a sensibilidade da criana, aceitando
avanos e recuos.
Mostrar as sequncias das actividades.
Promover brincadeiras onde exista movimento fsico.
Auxiliar a criana na diferenciao entre a emoo e o agir (conscincia moral / solidariedade humana).
Proporcionar a oportunidade da criana transmitir uma mensagem a outra pessoa.
No entrar em grandes pormenores quando questionados sobre sexualidade.
CADERNOS OE
126
COMPETNCIAS
IDADES
MOTRICIDADE
GLOBAL
VISO E
MANIPULAO
AUDIO E
LINGUAGEM
COMPORTAMENTO E
ADAPTAO SOCIAL
5 Anos Caminha p ante p
numa l i nha rect a e
corre em bicos de ps;
Consegue manter-se
num p dur ante 10
segundos com os bra-
os cruzados e saltar
s com um p;
S al t a cor da com
coordenao perfeita;
Faz p- coxi nho e
salta com 2 ps dis-
tncia de 30 a 60 cm;
Consegue patinar com
bom equilbrio;
Toca com as mos no
cho com tronco em
flexo e ps em exten-
so;
Joga bola com habili-
dade, respeitando as
regras;
Aperta as 2 mos com
fora;
J oga todo o ti po de
j ogos com bola com
habilidade, incluindo
os que j tm regras
estabelecidas.
Identifica muito bem as
cores;
Enfia uma agulha grossa
e d pontos reais;
Constri uma escadas
c om 6 c ubos a ps
d e m o n s t r a o ,
podendo fazer escadas
de 4 degraus com 10
cubos;
Faz a tr ade do l pi s .
Dedos mais geis mani-
pul ando o l pi s com
preciso;
Lateralidade definida;
Desenha uma casa com
portas e janelas, telhado
e chami n e a f i gur a
humana completa. Faz
mui tos out ros des e-
nhos , ref l exo do seu
meio ambiente;
Pinta o desenho com
ri queza, sem di f i cul -
dade nos contornos;
Desenha f i guras geo-
mtri cas e, eventual -
mente, copia algumas
letras e nmeros. Usa a
t es our a com habi l i -
dade;
Autnomo em todas as
tarefas do cuidar, neces-
sidade de superviso;
Constri jogos de lego e
puz z l e s com habi l i -
dade;
Usa o garfo e a faca.
Des envol vi mento da
narrativa. Faz pedidos
indirectos e conta his-
tri as com sequnci a
de acontecimentos na
perfeio;
Compreende 2. 500 a
2. 8 0 0 pal avr a s . Us a
a p r o x i ma d a me n t e
2. 000 a 2. 500 palavras
de f or ma cor r e c t a .
A sintaxe correcta e a
ar t i cul ao pr at i ca-
mente madura;
Surge o se, ento, e
adjectivos com ptima
concordnci a (nome,
ver bo e adj e c t i vo) .
Combina 5 a 8 palavras
numa frase;
Compreende e executa
or dens com gr ande
c o m p l e x i d a d e .
Relaciona factos e per-
c e b e opi ni e s da s
outras pessoas;
S abe o nome com-
pleto;
Pergunt a const ante-
mente o significado das
pal avr as abs t r act as ,
usando-as a propsito
ou fora de contexto;
Conta histrias aos ami-
gos usando muitas fan-
tasias;
Descreve f iguras com
grande pormenor. De-
f ine correctamente as
palavras pelo uso.
Procur a agr adar aos
pais (auge da identifica-
o). Escol he os ami -
gos;
Mais educado e cum-
pridor, mas ainda com
dificuldade em contro-
lar os impulsos;
Tolera os irmos mais
novos, acha-os maa-
dores, mas protege-os;
Br i nc a c om out r a s
cri anas com pr azer,
respeitando as regras
do jogo;
Compreende o sentido
de arrumao;
Tem sentido de humor;
Compreende as horas
em relao rotina di-
ria;
Aj uda em pequenas
taref as com mais res-
ponsabilidade;
Faz questo de experi-
mentar coisas novas e
assume a responsabili-
d a d e d o q u e f a z .
Aprende a competir e a
compartilhar;
Conti nua a bri ncar a
j ogos s i mbl i cos de
forma mais elaborada;
Conhece o di nhei ro,
di f erenci a as moedas
das notas;
Sexual i dade pens ada
di f er ent ement e dos
adultos.
Actividades
promotoras
do desenvolvimento
Seleccionar os programas televisivos / computador, bem como o horrio e o perodo de tempo.
No ridicularizar os presumveis medos / pesadelos / fobias, ajudando a resolver o sentimento de impo-
tncia.
Continuar a proporcionar actividades que permitam criana desenvolver a rea motora.
Ensinar-lhe a recortar e colar tringulos, quadrados e crculos de vrios tamanhos e formar figuras.
Pedir para que explique o significado de palavras simples e incentivar para que pergunte aquelas que no
conhece.
Continuar a proporcionar criana responsabilidade, como por exemplo: ajudar em casa, dar recados. . .
Incutir regras, impor limites, ajudar a lidar com os impulsos (roubo, mentira).
Promover a participao em jogos para a promoo da sua personalidade (saber lidar com a timidez,
submisso, vaidade, liderana, etc. .).
CADERNOS OE
127
Aspectos Prejudiciais ao Desenvolvimento Psico-Afectivo
da Criana
Classificar as crianas pelo facto de terem cometido um erro, pois isso
far com que interiorizem que no so capazes de boas aces;
Reforar os maus comportamentos e no elogiar os bons;
Ridicularizar a criana;
Transmitir a ideia que falta algo e de que algo est incompleto;
Critic-las mordazmente quando erram, em vez de lhes apontar solues
/ caminhos e de os ensinar a descobrir as causas que os conduziram ao
fracasso (ensinar a desenvolver a capacidade de reflexo);
No permitir que pensem por si mesmas, o que lhes d a entender que
no acreditamos que faam as coisas correctamente;
Oferecer s crianas um modelo pobre de pai / me;
A ausncia de contacto fsico, de carinho, transmite a noo criana que
no querida nem digna de ser amada.
Estratgias Fortalecedoras do Desenvolvimento Psico-Afectivo
da Criana
Demonstrar carinho, com factos e palavras. Uma abordagem carinhosa e
compreensiva poderosa;
Tentar elogiar os xitos, mesmo os pequenos;
Aceitar e respeitar o ritmo de cada criana;
Transmitir que a aprendizagem progressiva, no pode estar sujeita a
acelerao;
Sugerir o que podem e devem fazer, em vez de insistir naquilo que no
devem fazer (importncia da motivao positiva);
Dar oportunidade para que a criana descubra o mundo sua volta
atravs das brincadeiras;
Agr adecer quando col abor am, dando val or s pequenas
colaboraes;
Sempre que possvel, no dar demasiada importncia a comportamentos
infantis de perrices, amuos;
CADERNOS OE
128
Transmitir que errar humano, trata-se de reconhecer o erro e tentar
evit-lo posteriormente (falhas so oportunidades para crescer);
Perceber que quando uma criana se porta mal, o mau comportamento
diferente da sua personalidade;
Os pais devem acalmar-se primeiro e depois falar com a criana;
Disciplinar promover o autocontrolo;
Uma resposta firme a um mau comportamento revela interesse;
Os pais precisam ter em conta os seus prprios sentimentos;
Preparar os filhos tambm para os fracassos e no s para os sucessos;
Educar para a sensibilidade e no s para a inteligncia lgica.
CADERNOS OE
129
Sinais de Alerta de Acordo com a Faixa Etria
1 MS 3 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES
Ausncia de tentativa
de controlo da cabea,
na posio sentado;
Hi per e hi po toni ci -
dade na posi o de
p;
N o s e g ue a f a c e
humana;
No vira os olhos nem
a cabea para o som
(voz humana);
No s e mantm em
situao de alerta, nem
por breves perodos;
No estabelece qual-
quer tipo de interac-
o.
No segura a cabea;
Membros rgi dos em
repouso;
No f i xa nem segue
objectos;
No sorri ou chora;
Mos sempre f echa-
das;
Treme, chora, grita ao
toque;
Sobressalto ao menor
rudo;
Pobreza de movimen-
tos;
Dei xa cai r a cabea
para trs;
Postura assimtrica.
No segura a cabea;
Membros i nf er i ores
rgidos;
Traco pel as mos ,
eleva-se em bloco;
No olha nem segura
objectos;
Assimetrias;
No reage aos sons;
No vocaliza;
De s i nt e r e s s e p e l o
ambiente;
Irritvel ao toque;
Estrabismo manifesto
e constante.
No se senta;
Mantm-se sentado e
imvel sem procurar
mudar de posio;
Assimetrias;
Sem preenso palmar,
no l eva obj ectos
boca;
No reage aos sons;
Voc al i z a de f or ma
mont ona ou n o
vocaliza;
Aptico;
No imita;
Engasga-se com facili-
dade;
Estrabismo.
No suporta o peso de
p;
Permanece imvel; no
pr oc ur a mudar de
posio;
Assimetria;
No pega nos brinque-
dos ou f -l o s com
uma mo;
No reage voz;
No brinca nem esta-
belece contacto;
Aptico;
No mastiga;
Estrabismo.
18 MESES 2 ANOS 3 ANOS 4 ANOS 5 ANOS
No se pe de p;
No suporta o peso;
Anda sempre em bicos
de ps;
Assimetrias;
No faz pina fina;
No responde quando
o chamam;
No vocaliza esponta-
neamente;
No se interessa pelo
ambiente. No estabe-
l ece contacto; Ati r a
tudo ao cho;
Leva tudo boca.
No anda;
Assimetria;
Deita os obj ectos ao
cho;
No constri nada;
No compr eende o
que se lhe diz;
No pronunci a pal a-
vras inteligveis;
ambiente;
No estabel ece con-
tacto;
No imita;
Estrabismo.
Marcha insegura;
No brinca com outras
crianas;
Incapaz de desenvol-
ver jogo;
I r r i t a bi l i da de f r e -
quente.
Desajeitado;
Hiperactivo, distrado,
di f i cul dades de con-
centrao;
Linguagem incompre-
ensvel , substituies
fonticas, gaguez;
Estrabismo ou suspeita
de dfice visual;
Perturbaes do com-
portamento;
No responde voz
ciciada.
meio ambiente;
M coordenao mo-
tora;
Di f i cul dade extrema
na linguagem;
Alteraes de compor-
tamento.
Anexo 3
INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
133
Anexo 3 Instrumentos de Avaliao do Desenvolvimento
INSTRUMENTOS
DE AVALIAO
POPULAO-ALVO REAS AVALIADAS OBSERVAES
The Schedule of
Growing Skills
0 meses aos 5 anos. Postura passiva;
Postura activa;
Locomoo;
Capacidades manipulativas;
Capacidades visuais, audio e lingua-
gem, fala e Linguagem;
Interaco social;
Autonomia;
Cognio.
Aplicao rpida, de fcil visualizao
atravs de uma sntese grf i ca do
desenvolvimento;
Preciso e fivel.
Escala de
Desenvolvimentos
de Mary Sheridan
0 meses aos 5 anos. Postura e motricidade global;
Viso e motricidade fina;
Audio, linguagem, comportamento
e adaptao social.
Aplicao rpida;
Preciso e fivel.
Teste de Rastreio de
Denver II
0 meses aos 6 anos. Motora grosseira;
Motora fina;
Pessoal-social;
Linguagem.
Por ser um recurso de triagem, o teste
de Denver no deve ser uti l i zado
como avaliao de inteligncia ou
como preditivo do desenvolvimento
posterior da criana.
Mtodo de Rastreio
de Desenvolvimento
Neurolgico Infantil
de Bayley
0 aos 30 meses. Mental;
Psicomotora;
Comportamental.
Apenas sugere o desempenho da
cri ana, no momento e nas reas
avaliadas;
No contempl a as i nter f ernci as
scio-afectivas;
uma refernci a de aval i ao do
desenvolvimento na primeira infn-
cia em centros de pesquisa de todo o
mundo.
Escala de
Desenvolvimento
Psicolgico de bebs
de Uzgiris e Hunt
0 aos 24 meses. Cognitivo. Visa estabelecer o status de desenvol-
vimento de crianas pequenas, nor-
mais ou deficientes.
Avaliao do
Desenvolvimento de
Gessell
4 semanas;
16 semanas;
28 semanas;
40 semanas;
12 meses;
18 meses;
24 meses;
36 meses.
Comportamento: motor, adaptativo,
de linguagem e pessoal-social.
Utilizado particularmente no acom-
panhamento de crianas de risco.
CADERNOS OE
134
INSTRUMENTOS
DE AVALIAO
POPULAO-ALVO REAS AVALIADAS OBSERVAES
Escala de Avaliao
Comportamental
Neonatal de
Brazelton (NBO e
NBAS)
Entre 36 e 44 semanas
e e m p r e ma t u r o s
quando at i nj am 40
semanas.
Comportamento social-interactivo. I nstrumento de anl i se de bebs,
desenvolvido para distinguir diferen-
as individuais entre bebs normais.
Escala de Prechtl 38 e 42 s emanas de
vida.
Neurolgica. Foi um dos primeiros exames a con-
siderar a importncia do estado de
conscincia do neonato como deter-
minante da intensidade de muitas
respostas.
Avaliao
Neurolgica de
Dubowitz
Recm- na s ci dos de
termo e prematuros,
durante o perodo neo-
natal.
Neuro-comportamental. Inclui itens relacionados com a habi-
tuao, tnus e movimentos, seguido
da avaliao de alguns reflexos.
Avaliao
Neurolgica de
Amiel Tison
Bebs de termo. Tnus passivo;
Tnus activo;
Qualidade dos reflexos;
Funes sensoriais.
Deve ser realizado no 3 dia de vida e
no final da primeira semana, em caso
de anormalidades.
Escala de
Desenvolvimento de
Griffiths
2 aos 8 anos. Locomoo;
Pessoal-social;
Audio e linguagem, coordenao
olho-mo, realizao / raciocnio pr-
tico.
Recorre uti l i zao de materi ai s
coloridos e variados.
GUIAS ORIENTADORES
DE BOA PRTICA
EM ENFERMAGEM DE SADE
INFANTIL E PEDITRICA
G U I A O R I E N T A D O R D E B O A P R T I C A
C A D E R N O S O E | S R I E I | N M E R O 3 | V O L U M E 1
Edio
Ordem dos Enfermeiros
OBRAS J EDITADAS
SRIE I NMERO 1
SRIE I NMERO 2
OBRAS J EDITADAS
SRIE I NMERO 1
SRIE I NMERO 2
SRIE II NMERO 1
C A T L O G O D A C L A S S I F I C A O I N T E R N A C I O N A L
P A R A A P R T I C A D E E N F E R M A G E M C I P E
G
U
I
A
S

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I
L

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D
I
T
R
I
C
A
ENTREVISTA
AO ADOLESCENTE
PROMOVER O DESENVOLVIMENTO
INFANTIL NA CRIANA
C
A
D
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R
N
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S

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I
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1.0 encontramos definido que entre-

. Verso 1.0. Classificao

/ ICNP) Classificao Internacio-

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