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Universidad Pontificia de Salamanca. Escuela Universitaria Lus Vives Tratamiento de trastornos de la lengua oral y escrita.

Benito Marn Serrano Tema 4

Tema 4: LOS TRASTORNOS EN LA PRODUCCIN DE SONIDOS. LAS DISLALIAS


1 Introduccin................................................................................................................. 43 2 DIFICULTADES EN EL DESARROLLO DEL HABLA ......................................... 44 2.1 Definicin ............................................................................................................. 44 2.2 Clasificacin ......................................................................................................... 44 2.2.1 SNTOMAS EXTERNOS EN LAS ALTERACIONES DE TIPO FONTICO Y FONOLGICO.............................................................................. 46 2.2.2 CLASIFICACIN DE INGRAM DE LOS PROCESOS FONOLGICOS. 47 2.3 ANLISIS DE LOS DFICIT LINGSTICOS EN LA PRODUCCIN DE LA LENGUA ORAL POR ETAPAS ESCOLARES (Cano y Navarro, 2003) ................ 49 2.4 Etapa infantil (de 3 a 5 aos)................................................................................ 50 2.5 Etapa de Primaria (de 6 a 11 aos)....................................................................... 52 3 PRUEBAS PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO ARTICULATORIO Y FONOLGICO. ............................................................................................................. 53 3.1 Caractersticas de la prueba de Laura Bosch para la evaluacin del desarrollo fonolgico................................................................................................................... 54 3.1.1 Descripcin.................................................................................................... 54 3.1.2 Resultados...................................................................................................... 55 3.1.3 Conclusiones: ................................................................................................ 56 3.2 Otras Pruebas de Screening:................................................................................. 57 3.3 Ejemplos de pruebas de anlisis del desarrollo articulatorio ............................... 58 4 PROGRAMACIN DEL TRATAMIENTO. ............................................................. 59 4.1 Tratamiento indirecto ........................................................................................... 59 4.2 Tratamiento directo de la articulacin y de su integracin en el lenguaje espontneo. ................................................................................................................. 62 5 BIBLIOGRAFA ......................................................................................................... 64

1 Introduccin
Ante todo, conviene establecer la diferencia, desde el punto de vista de los lingistas, entre sonido y fonema. El sonido hace referencia a la emisin que se hace al hablar, es una entidad fsica que se produce por la vibracin del aire al pasar por las cuerdas vocales y por la transformacin que sufre esta columna de aire en su transcurso por la boca y la cavidad nasal. El fonema es una entidad abstracta y hace referencia al concepto que tenemos del sonido; gracias a esa representacin mental, somos capaces de reconocer los sonidos que emite gente muy diversa y de formas diferentes (nio de corta edad, anciano...), y entender as lo que dicen, debido a que podemos ubicar sus producciones en el esquema fonolgico que poseemos todos los hablantes de una misma lengua. Por fontico entendemos, pues, lo concerniente a sonido, y al hablar de fonolgico nos referimos a fonemas.

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2 DIFICULTADES EN EL DESARROLLO DEL HABLA 2.1 Definicin


Entendemos por dificultades en el desarrollo del habla una categora nosolgica que engloba la dislalia y el retraso del habla. Nos parece prctico diferenciar entre estas dos categoras, ya que nos ayudarn en el proceso de evaluacin e intervencin. Otra razn por la que nos parece oportuna esta distincin entre dislalia y retraso del habla, en lugar de simplemente trastornos fonolgicos, es porque, desde el punto de vista del procesamiento de la informacin nos vendr muy bien distinguir los diferentes niveles de procesamiento y su grado de implicacin en cada dficit. Tradicionalmente se ha considerado el retraso del habla y la dislalia como dficit que afectan al habla, sin que se encuentren implicados otros niveles del lenguaje. No est de ms puntualizar tambin que, generalmente, se ha considerado que existe una dificultad en el desarrollo del habla en funcin de un criterio cronolgico, por el cual se puede establecer el inicio del dficit alrededor de los 5 aos de edad. No estamos de acuerdo con este criterio tan rgido, sino que deberamos de considerar las caractersticas propias e individuales del nio y de su entorno, de manera que en cada caso tendremos que valorar la especificidad de sus limitaciones y alteraciones para establecer un diagnstico.

2.2 Clasificacin
En la literatura se encuentran diferentes trminos para referirse a algunas de las alteraciones ms conocidas que afectan a la produccin de sonidos, lo cual puede llevar a confusin. Vamos a hacer una primera distincin terminolgica de los trastornos genricos del habla ms conocidos en el mbito escolar. Desde el punto de vista de la etiopatognesis, es decir, en funcin de la causa que las origina, los trastornos articulatorios se clasifican en: 1. Dislalias orgnicas: Estn asociadas a trastornos o malformaciones orofaciales o a lesiones en el SNC. Existe una subclasificacin: a. Disartrias: Dificultades de la expresin del lenguaje debidas a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios como resultado de una lesin a nivel del sistema nervioso. b. Disglosias: Trastornos articulatorios debidos a malformaciones y alteraciones orgnicas de los rganos perifricos del habla. 2. Dislalias audigenas: Asociadas al dficit de audicin y consecuencia de l. 3. Dislalias funcionales: Alteraciones debidas a un mal aprendizaje del habla sin etiologa precisa o causa determinante que las justifique. 4. Dislalias evolutivas: Son aquellas que se manifiestan siguiendo la evolucin estndar del lenguaje. No es una dislalia patolgica, sino que normalmente se 44

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produce como consecuencia de la inmadurez neurolgica y cognitiva propia de la edad del nio. Acostumbra a resolverse espontneamente, por lo que no se recomienda aplicarle terapia. Este modelo tiene una validez muy limitada en aquellos trastornos no secundarios a una enfermedad de tipo orgnico, como es el caso de las dislalias funcionales. Son precisamente estos trastornos los que ms nos interesan por su aparicin en el proceso de adquisicin fonolgica sin ir ligados a unos factores causales claramente identificables, aunque s relacionados con problemas de tipo motriz y/o de categorizacin de los sonidos. Adoptando un modelo descriptivo, desde el punto de vista del nivel lingstico implicado en el sujeto, podemos hablar de: Alteraciones fonticas: Tambin definidas como errores motrices permanentes y sistemticos en la pronunciacin de determinados fonemas, que afectaran a aspectos puramente articulatorios, mientras que el sistema fonolgico de la persona estara bien establecido, siendo capaz de llevar a cabo los contrastes requeridos por su lengua. La dificultad est, pues, centrada bsicamente en el aspecto motriz y articulatorio; es decir que, en principio no hay confusiones de percepcin y discriminacin auditiva. Son nios con errores estables, que cometen siempre el mismo error cuando emiten el sonido o sonidos problemticos. Suelen denominarse dislalias mltiples. Alteraciones fonolgicas: Representan una alteracin a nivel del sistema: la persona sera capaz de articular todos los sonidos de su lengua por imitacin, pero tendra dificultades para organizarlos en un sistema estableciendo contrastes de significado. El trastorno fonolgico hace referencia a dificultades del habla en nios que no tienen alteradas otras habilidades lingsticas. El sistema fonolgico no est organizado o elaborado de forma correcta y completa. No se han determinado las oposiciones sistemticas y, por tanto, no se han establecido los rasgos distintivos que permiten diferencias distintos fonemas entre s. En consecuencia, no existe una representacin mental propia de algunos fonemas en el sistema fonolgico (Cano y Navarro, 2003: 327). La alteracin tiene su origen en el nivel perceptivo, es decir en los procesos de discriminacin auditiva (IAFON), afectando a los mecanismos de conceptualizacin de los sonidos y a la relacin entre significante y significado. Los errores que comete el nio cambian en funcin del contexto. La expresin oral es deficiente, pudiendo llegar a ser, segn la gravedad del trastorno, prcticamente ininteligible. Por lo general, el nio puede producir bien los sonidos aislados, pero la pronunciacin de la palabra suele estar alterada. Por tratarse de nios que no siguen las etapas de la evolucin fonolgica, es muy difcil situarlos en una etapa concreta. La diferencia fundamental con el trastorno fontico, detectable en un primer sondeo, es que en el trastorno fonolgico, las alteraciones de pronunciacin se producen en la expresin espontnea, si bien puede darse tambin en la repeticin de palabras, por estar, en la prctica ambos procesos comprometidos, pero, si el proceso fonolgico es puro, el nio ser capaz de producir correctamente los sonidos aislados y las palabras por imitacin. En estos casos hablaremos de retraso leve del habla. En el fontico, en cambio, la alteracin de la pronunciacin es permanente en cualquier contexto silbico.

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Alteraciones mixtas: Son las ms frecuentes y suelen existir problemas fonolgicos y fonticos que se combinan y que normalmente se llegan a solapar. Para estas alteraciones vamos a reservar la categora diagnstica de retraso moderado del habla. Adoptando la anterior distincin, las alteraciones fonticas incluiran las llamadas dislalias particulares: rotacismos, seseos, ceceos, etc. En los sujetos con alteraciones fonolgicas, el nmero de procesos utilizado es mayor y su duracin es ms prolongada, de modo que determinados procesos de aparicin temprana coinciden en el tiempo con procesos ms tardos. Asimismo, los tipos de procesos utilizados son cualitativamente distintos en comparacin con los que aparecen en nios con un desarrollo fonolgico normal.1 2.2.1 SNTOMAS EXTERNOS EN LAS ALTERACIONES DE TIPO FONTICO Y FONOLGICO. La clara distincin terica entre trastornos de tipo fontico y de tipo fonolgico no se da tan fcilmente en la prctica, y as nos encontramos que un importante nmero de nios con problemas articulatorios tienen un trastorno combinado fontico-fonolgico. Es frecuente que, aun siendo trastornos bien diferenciados, presenten en numerosas ocasiones signos externos parecidos. Podramos decir, sin embargo, que en el trastorno fontico, el problema se centra en al dificultad de coordinacin motriz y, en el fonolgico, en la dificultad de la discriminacin auditiva (IAFON).

SNTOMAS EXTERNOS EN LAS ALTERACIONES DE TIPO FONTICO Y FONOLGICO Fontico: La omisin, sustitucin o distorsin de un fonema determinado en la lengua oral en cualquiera de sus manifestaciones (repeticin, induccin o lenguaje espontneo) ms all de la edad de adquisicin esperada para dicho fonema. Fonolgico: La confusin, sustitucin o emisin de fonemas, la alteracin, reduplicacin u omisin de slabas. Estas alteraciones se observan preferentemente en el habla espontnea o inducida y mejoran en el lenguaje repetido, en el que, en numerosas ocasiones, no se observan errores.

En ambos casos, la inteligibilidad del discurso depende de la gravedad del problema. Algunos autores hablan de retraso del habla cuando se observa la presencia de trastornos fonolgicos frecuentes. El pronstico de estas dificultades suele ser positivo. Conviene plantearse un tratamiento especfico de logopedia hacia los cinco aos (si bien puede adelantarse o diferirse segn la gravedad del problema) para evitar repercusiones negativas, tanto en la adquisicin de la lectoescritura como en el mundo emocional del nio, pues no es

1. Pilar Pascual Garca: La Dislalia. Ed. CEPE. 46

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raro que el nio evite la comunicacin con las personas que no pertenecen a su mundo estrictamente familiar cercano por el sentimiento de inferioridad y vergenza que siente al no poder expresarse con la claridad que lo hacen sus compaeros. 2.2.2 CLASIFICACIN FONOLGICOS. DE INGRAM DE LOS PROCESOS

1. Sustitucionales: La sustitucin de un fonema por otro dentro de una misma palabra es un fenmeno frecuente en los nios pequeos. Afectan a categoras de sonidos y pueden manifestarse como cambios en cuanto al punto de articulacin, al modo de produccin y a la sonoridad.

a. Punto de articulacin: Frontalizacin: Un fonema velar o palatal se transforma en alveolares o dentales. Ej. /gorro/ en /torro/ Posteriorizacin: Un fonema anterior se transforma en posterior. Las alveolares y dentales tienden a ser reemplazadas por consonantes velares o palatales. Ej. /taza/ en /caza/.

b. Modo de produccin: Se observan cambios entre oclusivas, fricativas, africadas, nasales, laterales y vibrantes. Fricativizacin de oclusivas: Ej. /gorro/ en /jorro/. Oclusivizacin de fricativas. /flecha/ en /plecha/. Consonantizacin de semivocales. Ej./peine/ en /pegne/. Ej. /autobus/ en /artobus/ Prdida de africacin. la /ch/ puede convertirse en fricativa. Ej. /chaqueta/ en /shaqueta/. Protusin de la lengua (ceceo). Ej. /bolso/ en /bolzo/. Sustitucin de fricativas interdentales no estridentes por fricativas anteriores estridentes. Ej. /taza/ en /tasa/. Aspiracin de /s/ ante oclusiva. Ej. /mosca/ en /mohca/. Palatalizacin de fricativas. Ej. /bolso/ en /bolcho/. Sonorizacin de fricativas sordas. (no existen en espaol). Semiconsonantizacin de lquidas. Ej. /rojo/ en /wojo/. Ausencia de lateralizacin. Ej. /lapiz/ en /dapiz/. Lateralizacin de lquidas vibrantes. Ej. /tambor/ en /tambol/. Ausencia de vibrante simple. Ej. /cara/ en /cada/. Ausencia de vibrante mltiple. Ej. /gorro/ en /godo/. Posteriorizacin de vibrantes. Ej. /carro/ en /cago/. Conversin en lquida de la linguodental sonora /d/. Ej. /espada/ en /espara/.

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c. Cambio de sonoridad: Esta dificultad puede ir ligada a una prdida auditiva. Se refiere a los cambios entre la intensidad sorda-sonora. 2. Asimilaciones: El proceso consiste en que un fonema dentro de una palabra tiene influencias contaminantes con otro fonema dentro de la palabra. Se observa una tendencia a asimilar un segmento de una palabra a otro. Este proceso es muy frecuente. Pueden ser de dos tipos: - Progresivas: /pato/ en /papo/. - Regresiva: /pato/ en /tato/. Ej. Asimilacin velar regresiva: /roxo/ en /goxo/. En este caso el rasgo velar contamina al lquido. En funcin de la frecuencia observada y segn el punto de articulacin y el modo de produccin pueden clasificarse en: - Asimilaciones labiales: bobo en lugar de globo. - Asimilaciones dentales: tristal en lugar de cristal - Asimilaciones alveolares: liblo en lugar de libro - Asimilaciones velares: torcuga en lugar de tortuga. Las asimilaciones voclicas ocurren cuando una vocal no acentuada es asimilada a otra acentuada que la precede o que al sigue. Dado el rpido desarrollo de las vocales, la asimilacin es un proceso de simplificacin que el nio abandona pronto, ya que empieza muy pronto a ser capaz de diferenciar las vocales en una palabra. 3. Simplificacin de la estructura silbica: Se observa una tendencia a reducir las slabas al esquema bsico Consonante-vocal (CV) y a simplificar el nmero total de slabas que componen la palabra. a. Omisiones: 3.1. Supresin de consonantes finales: /lpiz/ en /lpi/. 3.2. Reduccin de los grupos consonnticos: /plato/ en /ato/, o tambin /plato/ en /pato/; puede darse as mismo una sustitucin muy comn: /plato/ en /piato/. 3.3. Supresin de las slabas tonas (no acentuadas): /telfono/ en /fono/. 3.4. Coalescencia: El nio utiliza parte de una slaba y parte de otra para formar una nueva slaba. Ej. /pal/ por /pantaln/.

b. Adiciones: Se ampla la estructura de la slaba con otros sonidos en medio o al final de la palabra (ej. cuelpol en lugar de cuerpo, mart en lugar de mar).

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c. Mettesis: Afecta a la secuencia de los elementos, que no estn en el sitio esperado, porque el nio los invierte. Todos los fonemas los produce correctamente y se hallan presentes en la palabra, pero en un orden modificado (ej. matela en lugar de maleta). Todos los procesos sealados son habituales en los nios hasta los tres aos de edad aproximadamente. A partir de esa edad, su persistencia ha de ser valorada cuidadosamente en cada caso. Entre los seis y los siete aos la adquisicin de los sonidos de la lengua ha de estar completa. Veamos esta distribucin cronolgica con mayor detalle en el apartado siguiente: La siguiente tabla podr servirnos de resumen de los procesos anteriores (Torres Gil, 1996): PROCESOS SUSTITUTORIOS Punto de articulacin: Frontalizacin Modo de produccin: Oclusivizacin Nasalizacin Ausencia de vibrantes Cambios de sonoridad: Prdida de sonoridad

Posteriorizacin

Sustitucin de /d/ por lquida Ausencia de lateralizacin

PROCESOS ASIMILATORIOS Asimilaciones: Labiales Dentales

Alveolares Velares

PROCESOS QUE AFECTAN A LA ESTRUCTURA DE LA SLABA Omisiones: De consonantes intervoclicas De consonantes finales Reduccin de diptongos De consonantes iniciales Simplificacin de grupos De slabas tonas iniciales o finales consonnticos Adiciones Mettesis

Procesos fonolgicos ms frecuentes de simplificacin del habla (Torres Gil, 1996).

2.3 ANLISIS DE LOS DFICIT LINGSTICOS EN LA PRODUCCIN DE LA LENGUA ORAL POR ETAPAS ESCOLARES (Cano y Navarro, 2003)
Con esta descripcin queremos ofrecer una visin general de las caractersticas evolutivas y de los dficits por etapas, aunque somos conscientes que hacerlo por 49

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edades sera ms detallado y minucioso. Es de sobra conocido que en cada etapa, e incluso en cada ciclo, las competencias de los escolares varan notablemente, por lo que respecta a la evolutiva general del lenguaje. Nos limitaremos a los retrasos del habla aunque, con fines aclaratorios presentaremos algunos signos o rasgos del retraso en el lenguaje en la primera etapa para diferenciarlos de los propios del habla. Debemos puntualizar que si en una determinada etapa no se ha resuelto un determinado dficit, en la siguiente pueden confluir tambin las caractersticas alteradas de la anterior, con lo cual, el dficit adquiere mayor consistencia y gravedad (Cano y Navarro, 2003).

2.4 Etapa infantil (de 3 a 5 aos)


Esta etapa es bsica en la deteccin e intervencin del retraso del lenguaje y del habla, ya que al final de sta y al principio de la siguiente ya se han adquirido las bases del lenguaje. Toda deteccin no llevada a cabo en la etapa infantil puede afectar negativamente a la adquisicin de conocimientos (Cano y Navarro, 2003). Fontica y Fonologa (Retrasos del habla) En trminos generales, podemos decir que a partir de los tres aos, el nio domina: /m/, /n/, /p/, /t/, /k/, /b/, /g/, /f/, /s/, /j/, /ch/, /l/, /d/, //, /z/; y presenta usos oscilantes de /r/ y dificultades con los grupos sinfones. Posteriormente seguir perfeccionando los fonemas conseguidos hasta alcanzar su total dominio. Su habla, cada vez es ms inteligible, aunque con la presencia de algunos procesos fonolgicos (como la asimilacin, sustitucin, omisin, etc.) que poco a poco irn remitiendo al final de la etapa. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. A los 3 aos se consideran manifestaciones de un dficit: La presencia de seseo persistente. Procesos generalizados de frontalizacin. Eliminacin sistemtica de consonantes finales. A los 4 aos se consideran manifestaciones de un dficit (adems de las anteriores): Ausencia total de /r/ simple. Cambios en las fricativas. Confusiones en la /l/, /r/ y /d/. Omisin de consonantes iniciales. Frontalizaciones. Posteriorizaciones. Mala categorizacin de la distincin sordo/sonoro. A los 5 aos se consideran manifestaciones de un dficit (adems de las anteriores): Seseos y cambios en las fricativas (ej. Oclusivizaciones). Asimilaciones constantes. Sustitucin de /rr/ por /d/ o /l/ de manera sistemtica. Mala categorizacin de la distincin sordo-sonoro.

Morfosintaxis (Retrasos del lenguaje) 50

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Manifestaciones del dficit: 1. Se suelen encontrar errores relacionados con el gnero y el nmero. La morfologa verbal puede aparecer muy afectada, dependiendo de la gravedad del retraso, llegando incluso a omitirla al usar los verbos en infinitivo. 2. Las palabras de funcin aparecen muy afectadas. Los sujetos con retraso del lenguaje suelen experimentar dificultades con su uso. En lugar de la palabra funcin suele aparecer la muletilla a con un carcter plurifuncional. 3. Debido a las dificultades que puede experimentar el nio en los niveles fonolgico y morfolgico, la estructura de la palabra puede estar afectada. 4. Omisin de pronombres, preferentemente los de tercera persona, en referencia a su grupo normativo. 5. Utilizacin del pronombre yo de forma incorrecta. 6. Omisin de artculos. 7. Omisin de verbos. 8. Dificultades con las desinencias verbales. 9. Estructura de la palabra alterada (mettesis). 10. Estructura sintctica pobre para su edad. 11. Los nios con dficit del lenguaje pueden mostrar dificultades en la utilizacin de la estructura bsica S-V-O, pudiendo aparecer sta ms tarde de lo habitual, pero adems tienen dificultad para establecer relaciones entre los distintos constituyentes de la oracin. Por esta razn, algunos nios de edades ms avanzadas suelen manifestar habla telegrfica, extendindose ms all de los 4 aos. 12. Combinacin de dos palabras alrededor de los 3 aos. 13. Hacia los 4 5 aos todava no construyen oraciones complejas, sino que se limitan a unir oraciones por medio de la yuxtaposicin, formando preferentemente oraciones simples. 14. Dificultad en la repeticin de oraciones. 15. Dificultad en completar oraciones o tareas de cierre gramatical. Semntica y lxico (Retrasos del lenguaje) Manifestaciones del dficit: 1. Los nios con retraso en el lenguaje tardan ms tiempo en descubrir la existencia de la relacin arbitraria entre significante y significado y el referente. Tambin muestran ms dificultad para construir una representacin ms elaborada del significado. En los casos de un retraso grave del lenguaje, las palabras son sustituidas por onomatopeyas, o bien acompaadas por el gesto indicativo. 2. El nivel de abstraccin se hace ms inasequible. Las palabras abstractas y que requieren un nivel de representacin diferente a las concretas permanecen sin adquirir. 3. Cuando se seleccionan palabras atendiendo al contexto discursivo, esta tarea se lleva a cabo de manera errtica y los tems seleccionados son imprecisos y vagos. 4. El lxico es pobre (la etapa de las 50 primeras palabras se puede extender hasta los 3 aos). 5. Sobreextensiones ms numerosas de lo normal.

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6. Aparentemente, puede darnos la impresin de que el nio comprende todo y que su comprensin es similar a la de otros nios de su misma edad que no presentan dificultades con el lenguaje, pero esto es inexacto, pues su comprensin es inferior a lo normal. 7. Puede ser capaz de abstraer un significado global, pero de una forma muy limitada, no siendo capaz de abstraerla informacin ms concreta y compleja. Pragmtica (Retrasos del lenguaje) Manifestaciones del dficit: El nio con retraso del lenguaje tiene intencin comunicativa, aunque no siempre la ejecute con xito, debido a la ineficacia de su lenguaje como instrumento de comunicacin. Sin embargo, es capaz de desarrollar otras habilidades de carcter no lingstico que el ayudarn a establecer con xito la comunicacin con su interlocutor. Las funciones del lenguaje (vase tema 3) estarn afectadas o conseguidas de acuerdo con la gravedad del dficit. La variabilidad interpersonal a este respecto es tan amplia que exige una evaluacin profunda de las funciones y del grado de su adquisicin.

2.5 Etapa de Primaria (de 6 a 11 aos)


En esta etapa ya se han adquirido los conocimientos bsicos del lenguaje. Se trata de que contine ampliando y perfeccionando los logros de la etapa anterior. Hay que considerar que los rasgos que se describen a continuacin no tienen la misma importancia si se dan al principio o al final de la etapa. Si las alteraciones se dan al final de la etapa (11 aos), dicha persistencia sera indicacin de otro tipo de problemas (Cano y Navarro, 2003). Fontica y Fonologa (Retrasos del habla) Caractersticas evolutivas generales: El sistema fonolgico, al principio de esta etapa ya est prcticamente conseguido, slo quedan por consolidar algunos fonemas lquidos y grupos consonnticos y desarrollar un mayor dominio de la articulacin espontnea. Caractersticas de los retrasos del lenguaje Se considera una manifestacin de dficit cuando ms all de los 6 aos, el nio presenta una reduccin generalizada de los grupos consonnticos con lquidas y un excesivo nmero de procesos fonolgicos. Morfologa, Sintaxis, Semntica y lxico y Pragmtica Caractersticas de los retrasos del lenguaje 1. Dificultades en la morfologa verbal. 2. Dificultades en el uso de las palabras de funcin. 3. Utilizacin incorrecta de adverbios y preposiciones. 4. Errores de orden. 5. Concordancia alterada entre los constituyentes de la oracin. 6. Estructuras demasiado simples para su edad. 7. Vocabulario lento e inferior a la media estndar. 8. Los rasgos semnticos bsicos son poco elaborados. 9. Dificultad acentuada de acceso al lxico. 10. Uso frecuente de la sobreextensin. 11. Bajo dominio de los diferentes registros discursivos. 52

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12. Las inferencias discursivas son pobres o se ven alteradas. 13. Tienen dificultad para ponerse en lugar del interlocutor y, consecuentemente adaptarse a su estilo discursivo. En el siguiente cuadro exponemos la clasificacin de los trastornos ms frecuentes en el mbito escolar y clnico, en l podemos observar la incidencia que pueden tener dichas dificultades en los distintos niveles del lenguaje. Los tres primeros trastornos haran incidencia en el HABLA, pues slo afectan a las vertientes articulatorias bsicas (fontico-fonolgica), mientras que el resto, por sufrir afectacin de niveles ms comprometidos del desarrollo lingstico, seran problemas del LENGUAJE (Ministerio de Trabajo y AA SS, 1997): Trastorno Dislalia Funcional Retraso leve del habla Retraso moderado del habla Retraso leve del lenguaje Subtipos Rotacismo, etc. Vertiente afectada Expresiva (habla) Expresiva (HABLA) Expresiva (HABLA) Recep./Expres. Expresiva. (LENGUAJE) Niveles afectados Fontico Fonolgico (prioritario) Fonolgico y fontico Fonolg y/o Fontico Sintctico y/o Semntico Semntico y/o Pragmtico Fonolg. y Sintct. Semnt. y Pragmt.

Receptivo Expresivo

Retraso moderado del lenguaje

FonolgicoSintctico SemnticoPragmtico. Agnosia audit.Visual SemnticoPragmtico Lxico-Sintctico. FonolgicoSintctico Apraxia Verbal.

Expres. o Recep. Recept/Expres. (LENGUAJE) Recep./Expres. Receptivo/Expresivo (LENGUAJE)

Lxico-Sintctico Disfasia Receptiva

Disfasia Expresiva

Expresiva (LENGUAJE)

Sintct. y Semnt. Decodificacin Fonolgica PragmticaSemntica. Sintctica Semntica Fonolgica y Sintctica Fonolgica.

Adaptado de: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (IMSERSO), 1997.

3 PRUEBAS PARA LA EVALUACIN DEL DESARROLLO ARTICULATORIO Y FONOLGICO.


Adems de las consideraciones tericas que hemos presentado, se hace necesario tratar de alcanzar algn tipo de caracterizacin de los patrones de error que se presentan en cada caso, ya que la valoracin, el pronstico y los objetivos del tratamiento de intervencin se basan en esa descripcin minuciosa y en las hiptesis que se hayan

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formulado sobre los posibles factores subyacentes, que estaran en la base del trastorno (Bosch, 2003). Todos los tipos existentes de pruebas para la evaluacin del desarrollo articulatorio pueden reducirse a dos: 1. Pruebas de screening que nos indican si un sujeto necesita terapia o no de acuerdo a unos criterios normativos. Razones para su uso: Detectar nios cuyo desarrollo fonolgico difiere del que es normativo Permite verificar la ausencia o no de fonemas o grupos de fonemas que impiden el cierre del sistema fonolgico Aporta una primera pista acerca de la naturaleza FONTICOFONOLGICA del retraso, aunque cualquier profundizacin a este respecto requerir una prueba de anlisis. Permite avanzar en la toma de decisiones acerca de la necesidad o no del apoyo educativo o de tratamiento.

2. Pruebas de anlisis: Son las que permiten identificar el tipo de problema con vistas al planteamiento teraputico de un caso. Su utilidad proviene de que: Permiten identificar con mayor seguridad el tipo de problema (etiologa). Ayudan a elaborar el planteamiento teraputico del caso.

En las pruebas de screening, donde pocas veces se recurre al uso del lenguaje espontneo, se considera importante, como paliativo, la utilizacin de ms de un modo de elicitacin de las respuestas. A continuacin exponemos un ejemplo de estas pruebas:

3.1 Caractersticas de la prueba de Laura Bosch para la evaluacin del desarrollo fonolgico
3.1.1 Descripcin Esta es una prueba de screening, dado que su finalidad primordial es detectar nios cuyo desarrollo fonolgico difiere del que es normativo, no tan slo como resultado de un retraso sustancial, sino tambin por la ausencia de determinados fonemas que impiden el cierre del sistema fonolgico. Esta prueba precisa de una valoracin eminentemente cualitativa. La informacin que se obtiene hace referencia a los sonidos que estn en el repertorio del nio y el uso que hace de los mismos en el lenguaje espontneo, a partir del cual es posible inferir el tipo de procesos fonolgicos de simplificacin del habla presentes en sus producciones verbales. En consecuencia, la posible patologa que podr detectar permitir hacer 54

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referencia a trastornos fonticos y fonolgicos, aunque cualquier profundizacin a nivel de diagnstico requerir el uso de otro tipo de pruebas de anlisis. La prueba elaborada consta de 32 palabras, 28 son sustantivos, tres adjetivos y un numeral, seleccionadas teniendo en cuenta varios criterios: conseguir, con un nmero limitado de palabras, incluir todos los fonemas de la lengua en ms de una posicin o contexto fontico, as como grupos, tanto consonnticos como voclicos; utilizar palabras pertenecientes al vocabulario infantil y que al mismo tiempo pudieran ser susceptibles de representacin grfica. A nivel fontico se observa la presencia de todos los fonemas del castellano, aunque no todos en todas las posiciones. Se han omitido en una determinada posicin los de fcil produccin (/m/), de escasa frecuencia de aparicin (/x/, /k/ y /d/ en posicin final) y los que representan errores generalizados en la poblacin con una sustitucin sistemtica (/s/ por /j/). La prueba incluye 22 grupos consonnticos, cada uno en una sola posicin representando cuatro grandes categoras: CON+LIQ, LIQ+CON, NAS+CON y /S/ + CON, con la presencia de un grupo consonntico triple /-str-/. Finalmente se valoran diptongos, dos de tipo creciente y dos decrecientes. En total 63 items, incluidos en 32 palabras, elicitadas mediante 16 lminas, representando el vocabulario de la prueba. De la administracin de la prueba se obtuvieron perfiles fonolgicos por edades y algo que resulta de gran utilidad prctica: el distinto grado de dificultad que presentan en su produccin las distintas categoras de sonidos; los porcentajes de poblacin que articula correctamente los distintos sonidos considerados de forma aislada para cada nivel de edad, y el anlisis de los errores (sustituciones), con un primer intento de clasificacin de los mismos desde una perspectiva fontica. Por ltimo se analizaron las posibles diferencias entre las respuestas obtenidas en funcin de los mtodos de elicitacin: espontneo o por imitacin. 3.1.2 Resultados En la valoracin cuantitativa por sonidos y categoras de sonidos revela una secuencia global de dominio articulatorio que va desde las consonantes nasales y oclusivas hasta las fricativas, las lquidas y la articulacin de los grupos consonnticos. Aparece una edad clave, situada alrededor de los cuatro aos, momento en el que, tras un gran avance en el desarrollo fonolgico parece cerrarse una primera etapa, aunque habr que esperar hasta los seis-siete aos para que el sistema se complete. En el anlisis cualitativo de los errores observados en la produccin de sonidos considerados aisladamente se aportan unas tablas que incluyen los distintos tipos de sustituciones observadas para cada sonido analizado, clasificadas en cuatro niveles de menor a mayor gravedad. 55

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Se elaboran tambin una serie de perfiles fonolgicos caractersticos de cada una de las edades estudiadas, a excepcin de la edad de siete aos, momento en el que la presencia sistemtica de cualquier proceso de simplificacin ser indicio de alguna anomala a nivel fonolgico/fontico. En estos perfiles, el trazo continuo representa las reas de error normal y el punteado las reas de error opcional. El criterio de gravedad nos lo sugiere siempre la presencia de unos determinados procesos fonolgicos que aparecen detallados en la parte derecha de las tablas. 3.1.3 Conclusiones: Los resultados que presenta esta prueba deben considerarse desde la perspectiva de la normalidad en el desarrollo fonolgico, en cuanto que ofrecen unas lneas evolutivas globales que pueden ser de gran utilidad para la prevencin. En el mbito clnico del diagnstico, la informacin recogida permite delimitar cuatro tipos de patrones fonolgicos: Patrn de habla correcta. Patrones de habla con errores aislados y espordicos, correspondientes a algn sonido consonntico en una determinada posicin o a algn grupo consonntico de mayor dificultad, que podran deberse a un descenso en la tensin necesaria para la perfecta articulacin. Patrn de transicin (dislalias evolutivas): errores en fonemas claves (+ de 3) del sistema fonolgico, pero no sistematizados. Suelen ser los fonemas de mayor dificultad de realizacin en su produccin automatizada (fricativas y lquidas). Patrones de error sistematizados de trascendencia patolgica. Los errores se hacen extensivos a todas las posiciones en las que el sonido puede aparecer, y de forma general girar en torno a dos categoras fonmicas: lquidas y fricativas. Es posible que ambas se vean afectadas y que adems se d la presencia de un gran nmero de procesos de simplificacin, con lo que la inteligibilidad queda disminuida en gran medida. Esto sugiere la presencia de un sistema organizado patolgicamente distinto al de naturaleza evolutiva.

Esta clasificacin esquemtica se complementa con la descripcin de lo que la autora llama zonas de peligro (opcionales) y zonas de gravedad para diferentes grupos de edad que pueden servir como signos o indicadores de la presencia de procesos patolgicos: 56

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Nios de tres aos: Posteriorizacin, reduccin de la gama de fricativas a /f/ y /k/, desnasalizacin, oclusivizacin de fricativas, omisin de slabas iniciales, reduplicaciones. Nios de cuatro aos: Ausencia de lateralizacin, frontalizacin, posteriorizacin, confusin /r/, /l/, y /d/; ausencia de lquidas vibrantes, omisin de consonantes iniciales, mala categorizacin sordo/ sonoro. Nios de cinco aos: Lateralizacin de lquidas vibrantes, oclusivizacin, frontalizacin, no lateralizacin, prdida de la sonoridad, omisin de consonantes iniciales. Nios de seis aos: Presencia sistemtica de procesos de simplificacin; cualquier sujeto de habla ininteligible. Nios de siete aos: Presencia sistemtica de cualquier proceso de simplificacin. Retomando la clasificacin entre errores fonticos y fonolgicos, podemos incluir a stos dentro de los patrones de error sistematizados: - en los fonticos, la alteracin tendra una base motora, prxica permanente. - en los fonolgicos, habra intervenido una deficiente organizacin/ categorizacin del sistema debida a fallos a nivel auditivo-discriminativo (IAFON), a los que podra sumrseles un problema prxico.

3.2 Otras Pruebas de Screening:


Tal y como hemos podido ver en la Prueba de Laura Bosch, este tipo de pruebas de sondeo utiliza lminas o imgenes que persiguen la denominacin de objetos o situaciones cotidianas. Los ejemplos que ofrecemos a continuacin as lo hacen: Examen Logopdico de Articulacin (ELA-ALBOR): Se puede aplicar a partir de los dos aos y pretende apreciar el grado de dominio en la produccin de sonidos y fonemas de la lengua castellana. Consta de numerosos dibujos, distribuidos en 10 lminas que muestran objetos, animales y acciones. Es til el cuaderno de control que permite registrar y contrastar las producciones en curvas de edad cronolgica. Registro Fonolgico Inducido (RFI) de Monfort y Jurez: Muy utilizado en los mbitos clnicos (logopdicos). Su intencin es registrar las peculiaridades del habla de los nios desde un punto de vista cualitativo, en produccin inducida de palabras y en repeticin si as se considera oportuno; tambin busca comparar la produccin de un nio con la produccin media de un grupo de nios de su edad que vive en un entorno social similar.

Prueba del Lenguaje Oral de Navarra (PLON): En el apartado de Forma se evalan, a partir de tarjetas con fotografas, diferentes fonemas en distintas posiciones. 57

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3.3 Ejemplos de pruebas de anlisis del desarrollo articulatorio


En los trastornos de la articulacin, una vez aplicada la prueba de screening en sus vertientes espontnea y por imitacin, conseguimos una primera aproximacin al diagnstico diferencial entre trastorno fonolgico o fontico. Sin embargo, en los casos de etiologa fontica, los resultados comparativos entre la vertiente espontnea y por imitacin no sern discriminativos para comprobar la presencia, adems, de un posible problema fonolgico. Es aqu donde debemos aplicar pruebas de anlisis, cuyo cometido es tratar de explorar dos habilidades de gran importancia etiolgica: las praxias bucofonatorias y la discriminacin perceptiva auditiva. 1. Praxias bucofonatorias: Mediante la aplicacin de estas pruebas se pretende explorar la capacidad para la ejecucin de movimientos voluntarios que impliquen los msculos labiales, linguales, del maxilar inferior, palatales y farngeos, asociados o no a sonidos verbales y no verbales. Al tratarse de trastornos estables en su expresin espontnea como voluntaria, las dificultades motrices se manifiestan por igual en una prueba inducida o por imitacin. Habr que observar si se ejecuta el movimiento a la simple orden verbal, a la imitacin, sin titubeos, con ensayo- error, si precisa de un apoyo visual o al apoyo tctil para recibir un feedback preciso de la posicin realizada y si las dificultades son de falta de fuerza, amplitud del movimiento, etc. La prueba que aportamos a este efecto en los anexos puede servirnos de examen (Prueba de praxias bucofonatorias). 2. Discriminacin Perceptiva Auditiva: Conviene recordar que hacer una prueba de este tipo presupone la ausencia de audicin patolgica o reducida y que lo que se busca es habilidad perceptiva para los fonemas y sus rasgos distintivos. Sin embargo, no negamos la bondad de estas pruebas para, tambin, detectar la presencia de pequeas prdidas auditivas que pueden pasar desapercibidas en la actividad cotidiana del aula. Para nuestros fines las pruebas necesarias se dividen en: - Discriminacin de fonemas: Se le pide al nio que repita una secuencia de slabas con la misma vocal. - Discriminacin de palabras: Se proponen pares de palabras, de carcter significativo para el nio, que se diferencien por un solo fonema. Suelen proponerse fonemas de rasgos distintivos cercanos, que son las que dan ms problemas de discriminacin. El nio deber indicar si las palabras odas son o no diferentes o bien las repetir. Con los nios ms pequeos esta actividad se apoyar con dibujos. En algunos casos puede hacerse este ejercicio con palabras sin significado (muram/ mudam). Los dos ejemplos que proponemos en los anexos pueden servirnos bien. Se trata de la prueba de Wepman (palabras) y otra de pares de palabras. En ambas es importante que el explorador se tape la boca con el folio para evitar la discriminacin apoyada en la vista, que comnmente llamamos labiolectura (estrategia que emplean muchos nios con prdidas de audicin). 58

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Al trmino de la aplicacin de estas pruebas se habr podido constatar, adems de la dificultad concreta con unos fonemas determinados, tambin la tendencia a percibir o no algunos rasgos distintivos en particular sobre otros; por ejemplo si se perciben mejor los oclusivos o los fricativos, los sordos o los sonoros, las lquidas vibrantes o las laterales, las consonantes anteriores o las posteriores, etc; cun sistemtico o aleatorio es el error cometido y qu rasgos han de tener preeminencia a la hora de la programacin reeducativa.

4 PROGRAMACIN DEL TRATAMIENTO.


1. Tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la expresin oral. 2. Tratamiento directo de la articulacin y de su integracin en el lenguaje espontneo.

4.1 Tratamiento indirecto


Estos ejercicios van dirigidos a la mejora de las funciones: -Respiratoria. -Madurez psicomotriz. -Buena percepcin. -Discriminacin auditiva. -Agilidad bucofacial. Al hacer la programacin del tratamiento, habr que dirigirse a aquellos aspectos en los que el nio presenta mayor dificultad, hasta conseguir una total rehabilitacin. Es necesario conseguir una base de maduracin previa en estos aspectos antes de comenzar con la rehabilitacin directa de las dislalias, para poder realizar sta sobre bases fisiolgicamente slidas. El tratamiento comenzar con una serie de ejercicios, a modo de juego, que actuarn indirectamente para conseguir el objetivo propuesto. 1.1. Ejercicios respiratorios: Su respiracin suele ser muy superficial y entrecortada y con escaso dominio para modular el aire en el soplo. 1.1.1. Ejercicios respiratorios sin utilizar material. En estos ejercicios hay que tener en cuenta: a) La posicin del nio. b) La forma de respirar. c) La duracin de cada ejercicio. d) El nmero de veces que se har repetir. 1.1.2. Ejercicios respiratorios con material: Ser un material sencillo que no asuste ni retraiga al nio. Est dirigido a la realizacin de ejercicios de soplo: Ejercicios de soplo con papeles. 59

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Ejercicios con velas encendidas. Ejercicios con pajas o tubos. Ejercicios con matasuegras. Ejercicios con pelotas de ping pong. Ejercicios con materiales diversos: globos, molinillos de viento, instrumentos musicales de viento, etc.

1.2. Ejercicios de relajacin: Posibilita el descubrimiento del cuerpo y sus funciones, haciendo disminuir a la vez la tensin muscular que puede entorpecer el proceso de la reeducacin. La relajacin facilita que el nio pueda controlar ms fcilmente su actitud fonatoria, obtenindose con ello, mejores resultados en el habla. 1.2.1. Relajacin y conocimiento vivido del propio cuerpo. 1.2.2. Relajacin y tono muscular. 1.2.3. Medio en el que deben realizarse los ejercicios de relajacin. 1.2.4. Ejercicios de relajacin segmentaria. 1.3 Ejercicios de psicomotricidad: La experiencia en el contacto con nios que presentan defectos en la articulacin, confirma la relacin existente entre motricidad y lenguaje, al encontrar que la mayora de los nios con dislalias funcionales, tienen perturbadas o retardadas las funciones motrices. La educacin psicomotriz posibilitar el control mental de toda la expresin motora. 1.3.1. Esquema corporal. a) Posiciones del cuerpo y movimientos bsicos. b) Ejercicios de imitacin motora. 1.3.2. Coordinacin motora. 1.3.3. Equilibrio. 1.3.4. Sensibilidad corporal profunda. 1.4 Ejercicios de percepcin y orientacin espacial: Es necesario que, a la vez que se va haciendo caminar al nio en orden al conocimiento de su propio cuerpo, se le vaya ayudando a conseguir una perfecta estructuracin espacial y temporal. 1.4.1. Organizacin del espacio inmediato al nio.

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1.4.2. Desplazamiento del nio en el espacio. 1.4.3. Organizacin del espacio con relacin al mundo exterior. 1.4.4. Relacin espacial de los objetos entre s. 1.4.5. Representacin grfica del espacio. 1.5 Ejercicios de percepcin y orientacin temporal: El tiempo no entra en el dominio de los sentidos, no se ve directamente como el espacio. Es preciso dar una forma material a los diferentes elementos que entran en la nocin de tiempo, a travs de las propias acciones. La percepcin y organizacin temporal puede dividirse en dos etapas: 1.5.1. Adquisicin de los elementos temporales bsicos. 1.5.2. Toma de conciencia de las relaciones en el tiempo. 1.6 Ejercicios de ritmo: La actividad rtmica permitir al nio adquirir flexibilidad, facilitar su relajacin y la independencia segmentaria de sus miembros, permitiendo as la automatizacin de sus movimientos hasta llegar a la interiorizacin de los mismos. 1.6.1. Ejercicios de movimientos rtmicos. 1.6.2. Ejercicios de ritmo unidos a la articulacin. 1.6.3. Ejercicios de ritmo con palabras y frases. 1.7 Ejercicios de percepcin y discriminacin auditiva: La condicin de una articulacin correcta es la elaboracin de una buena audicin fonemtica. 1.7.1. Discriminacin de sonidos. 1.7.2. Discriminacin fontica. 1.7.3. Ejercicios de audibilizacin de palabras y frases. 1.8 Ejercicios buco-faciales: En algunos casos, aunque no exista defecto orgnico alguno, una articulacin imperfecta es debida a una falta de desarrollo y habilidad motriz general que afecta tambin a los rganos bucofaciales. El nio, por imitacin, realizar los ejercicios que lleve a cabo el reeducador. Sentados ambos frente al espejo, podr observar los movimientos del terapeuta y compararlos con los suyos.

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1.8.1. Ejercicios de lengua. 1.8.2. Ejercicios de labios. 1.8.3. Ejercicios de mandbula.

4.2 Tratamiento directo de la articulacin y de su integracin en el lenguaje espontneo.


ste tiene por finalidad ensear al nio disllico una correcta articulacin y su automatizacin para ser integrada en su lenguaje espontneo. Ambos tratamientos seguirn un desarrollo paralelo, comenzando siempre por el indirecto que facilite y posibilite el trabajar una articulacin determinada. Expondremos todos los posibles ejercicios que se pueden seguir en cualquier clase de dislalia. Despus, cada situacin en particular, y ala vista de cada diagnstico, se seguirn con el nio los ejercicios que precise, segn la dificultad que presente. 2.1 Ejercicios articulatorios. Los ejercicios de articulacin han de ser individuales y llevados a cabo frente al espejo el nio y el reeducador. ste ir mostrando las posiciones y movimientos de los rganos de la articulacin, que se deben dar para cada fonema que sea preciso corregir, para que puedan ser observados e imitados por el nio. Adems el reeducador se puede servir del depresor de lengua, con el cual facilite las posiciones deseadas. Es preciso tener en cuenta, que el nio disllico tiene fuertemente grabada la relacin entre la cosa y la palabra, tal como l la pronuncia, que generalmente le suena como correcta. Por ello, es conveniente, con la realizacin de los ejercicios, que no intentemos corregir al nio el fonema mal articulado, sino de ensearle uno nuevo, para que, una vez conseguido, sustituya al defectuoso. De lo contrario, el nio se centra excesivamente en corregir la articulacin que tena mal formada, pensando en las nuevas posiciones que tienen que tomar sus rganos de articulacin, creando as una tensin intil en sus rganos fonatorios. La reeducacin ha de formar sonidos nuevos correctos, creando nuevas asociaciones motrices que vayan destruyendo las anteriores defectuosas. Convendr comenzar a ensearle las consonantes anlogas por el modo de articulacin. Dentro de las anlogas es conveniente comenzar por las sordas. Es interesante realizar la correccin de varias articulaciones a la vez, ya que supone un buen ejercicio de elasticidad y una economa de tiempo. Pero habr que cuidar de no tratar en una misma sesin fonemas cuyos movimientos pueden confundirse. Los ejercicios de articulacin deben ser breves, de dos a tres minutos de duracin y con pausas intermedias, para continuar repitindose en cada sesin.

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Otro aspecto a tener en cuenta es la ley de la economa de la fuerza y del movimiento, segn la cual no se ejecutarn los ejercicios de forma enrgica, con una fuerza excesiva, y con movimientos exagerados, que daran como resultado una articulacin artificial. Para conseguir que sta sea natural, es preciso abordar el nuevo sonido suavemente y sin movimientos exagerados, incluso con poca voz, para ir subindola paulatinamente. Una vez conseguidos los sonidos en slabas directas se ejercitarn en inversas, los que puedan darse de esta forma. En los ejercicios, es de gran utilidad el empleo de sonidos auxiliares que el nio pueda pronunciar correctamente y a partir de los cuales se pueda llegar a la obtencin de los nuevos fonemas. As se va construyendo el sonido correcto sin que el nio advierta la intencin de actuar sobre la articulacin defectuosa. Tambin es necesario que el nio discrimine y reconozca los fonemas aprendidos y as ser conveniente ejercitarlo, llevndole a que nos diga si tal fonema est o no en las palabras que proponemos, o si aparece al principio o al final de la palabra citada.

2.2 Utilizacin del ritmo como medio de automatizacin de la articulacin correcta. Es un medio idneo para integrar la articulacin correcta en el lenguaje espontneo del nio, ya que flexibiliza el movimiento y permite, con un mnimo de fatiga, automatizar e interiorizar los que se precisan para cada articulacin correcta. 2.3 Ejercicios de repeticin. A medida que se va consiguiendo que el nio articule correctamente, es preciso que empiece a generalizar el uso anteriormente defectuoso, por el correcto en su lenguaje espontneo, puesto que comienza articulando correctamente de forma aislada, pero en su expresin libre vuelve a la forma defectuosa. Los ejercicios de repeticin de palabras que contengan el sonido a tratar en las distintas posiciones: inicial, media o final. El reeducador pronuncia la palabra que seguidamente ser repetida por el nio.

2.4 Ejercicios de expresin dirigida. A veces, el proceso de la generalizacin al lenguaje espontneo es un proceso ms largo, en ocasiones, que el de la correccin misma, ya que la forma viciada que posea no se corrige en su expresin espontnea ms que a base de tiempo y ejercitacin. Habr que ir creando los automatismos necesarios para que, a nivel conversacional o de expresin libre, vaya siendo dominada la articulacin correcta. En los ejercicios de expresin dirigida se trata de que el nio vaya expresndose libremente y no repitiendo, utilizando palabras que contengan, en una u otra posicin, el fonema que se est trabajando. 63

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Una forma de realizar estos ejercicios es a base de dibujos y lminas que contengan objetos o representen acciones en cuyos nombres vaya el fonema que se quiere tratar. Tambin se pueden realizar juegos en los que se pide al nio que diga palabras que contengan un fonema concreto o que empiecen por l. Otra forma ser la conversacin directa a base de preguntas en cuya respuesta, necesariamente habr de estar incluido el fonema tratado. 2.5 Ejercicios de expresin espontnea. Persiguen tambin la automatizacin y generalizacin para la perfecta articulacin. Se pueden utilizar lminas, libros o cualquier aspecto ocasional de la vida del nio y de su entorno que le motive a expresarse y que facilite entablar un dilogo con el reeducador. Cuando en esta forma de expresin domina la articulacin correcta, se puede dar por superada la dislalia funcional que padeca.

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