BACTERIEMIA CERO Febrero 2013

M.S.P. Lucina Romero Zamora

Reto Mundial Reduccin de Bacteriemias por Catter Venosos Central

NOM 045/ Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales
Bacteriemia relacionada a catter venoso central. Hemocultivos cualitativos incubados a travs del catter y de puncin perifrica con tiempo de positividad de ms de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103 UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios: Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con catter venoso central incluyendo el de permanencia prolongada. Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo micoorganismo identificado en sangre. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter.

Costos
Costo promedio de un paciente sin adquirir una IN: 44,000 USD
Costo de un paciente con el mismo diagnstico y la misma severidad de la enfermedad que adquiere una IN: 173,000 USD

El costo puede incrementarse hasta cuatro veces!

(Peng et al., American J.of Med. Quality, 2010)

Las Infecciones Nosocomiales en Mxico

4ta. causa de mortalidad Rangel,S. Presidente de la AMEIN. Enero,2011 Incidencia Nacional: 15% (Rango 3 al 40) Crdoba Villalobos, JA. Secretario de Salud. SSA. Nov, 2008 Causan 32 muertes /100,000 pacientes. Molinar Horcasitas,J. Director General. IMSS. Nov,2008 > 700,000 casos anuales Ortz Domnguez, ME. Subsecretara de Innovacin y Calidad. SSA. Feb, 2008

Las bacteriemias ocupan un destacado lugar dentro de las infecciones nosocomiales

Las bacteriemias ocupan un destacado lugar dentro de las infecciones nosocomiales

Riesgos para el paciente

El uso de dispositivos intravenosos incrementa el riesgo para el paciente de contraer infecciones dentro del mismo hospital si no se cumplen las medidas preventivas para su colocacin y/o las condiciones de salud no son las ptimas. Las infecciones del torrente sanguneo son causa de altas estancias, mortalidad, dolor y sufrimiento para los pacientes.
1. Cardo D, Dennehy PH, Halveston P, Fishman N Kohn M, Murphy CL, Whitley RJ; HAI Elimination White paper Writing Group. Moving toward elimination of healthcare-associated infections: a call to action. Am J Infect Control 2010;38 671-5 2. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Grove S, et al. An intervention to decrease catheterrelated bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006; 355: 2725-32

Bacteriemia Cero: Justificacin

2. Combatir la idea de que las infecciones del torrente sanguneo son un precio justo. 3. Las iniciativas de Bacteriemia Cero han demostrado un gran impacto. 4. La Campaa forma parte de los Retos Internacionales por la Seguridad del Paciente Planteados por la OMS-OPS.

1. Evidencia de la importancia de la bacteriemia en el origen de la infeccin nosocomial.

5. Las infecciones del torrente sanguneo son causa de altas estancias, mortalidad, dolor y sufrimiento para el paciente.

Bacteriemia Cero: Objetivos

1. Reducir drsticamente los episodios de bacteriemia asociadas a catteres. 2. Contribuir a reducir significativamente los riesgos de infeccin intrahospitalaria en servicios crticos a travs de la gestin de riesgos y la promocin de buenas prcticas.

3. Promover una cultura organizacional orientada a la seguridad del paciente.

4. Promover prcticas seguras estandarizadas para el control de infecciones del torrente sanguneo asociadas a CVC, mediante el registro, aprendizaje y difusin de experiencias exitosas.

Bacteriemia Cero: Componentes

1. Vigilar la calidad del agua. 2. Higiene correcta de manos.

3. Uso de Clorhexidina o Yodopovidona en preparacin de piel.

4. Medidas mximas de barrera durante la insercin de los CVC. 5. Permitir manipulacin de dispositivos intravasculares solo a personal calificado. 6. Retiro de CVC innecesario.

1. Vigilar Calidad del agua

Muestreo de servicios diferentes para asegurar la calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento. Verificar la concentracin de cloro en el agua de las cisternas. Establecer coordinacin con el rea responsable.

1. Vigilar Calidad del agua

NOM 127-SSA-1-1994. 0.2 a 1.5mg/l de niveles de cloro

Kit de anlisis de agua ph/cloro

Clorar en caso necesario. Limpiar la cisternas (recomendado cada 6 meses). Documentar.

2. Higiene correcta de manos

Con agua y jabn o con productos a base de alcohol (preferente).
Antes de la insercin o mantenimiento del catter. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.

Resultados de la aplicacin del Cuestionario de apego al Programa Esta en tus manos Enero 2012

Eje IV. Seguimiento impacto de la campaa Modificaciones

Seguimiento al Programa Esta en tus manos Noviembre 2012.

Cual es la razon que justifica el frecuente lavado de manos? Selecciona las que consideres necesarias Prevenir la infeccion 51 Prevenir Transferencia de bacterias del personal de salud a los pacientes 44 Prevenir la transferencia de bacterias de los pacientes al personal de salud 32 Eliminar la suciedad visible 14

3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparacin de piel.

La piel debe limpiarse previamente a la aplicacin del antisptico. Las diluciones deben llevar la fecha de preparacin y caducidad. No se deben mezclar antispticos Mantener los envases tapados tras su uso para evitar contaminacin y cambio de concentracin No se deben rellenar envases. El envase del antisptico no debe contactar con el paciente ni con gasas u otros instrumentos.

4. Medidas mxima de barrera durante la insercin de los CVC

Uso de gorro y cubrebocas correctamente colocados.
Utilizar bata estril y campos quirrgicos. Utilizar guantes estriles.

Fijar el catter con apsito estril.

5. Permitir la manipulacin de los dispositivos intravasculares solo por personal calificado

Nom-045-SSA2-2009. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. Enfermeras capacitadas en el manejo de terapia intravenosa. PROY-NOM-022-SSA3-2007. Condiciones para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos

6. Retiro de catteres venosos innecesarios

Valorar permanentemente la justificacin del CVC.

Racionalizar el uso de medicamentos intravenosos

soluciones

Sellar los catteres que no requieran su uso en pacientes estables

Tendencia y estacionalidad de los microorganismos mas frecuentemente aislados en infecciones atribuibles a la atencin sanitaria Enero-Diciembre 2012

Pseudomona

Stafilococo E. coli

Porcentaje de resistencia antimicrobiana 2012

Acinetobacter

Klebsiella
Enterobacter

Tendencia y Estacionalidad Bacteriemias 2012

RETOS. Acciones a desarrollar en la campaa

RETOS. Acciones a desarrollar en la campaa

Contar con un equipo operativo: Equipo de Terapia Intravenosa Adhesin del Hospital a la Campaa Bacteriemia Cero Vigilancia para la aplicacin de los componentes

Apoyo con dpticos y programa de capacitacin en los ejes de la campaa.

Medicin del apego a la campaa

RETOS. Acciones a desarrollar en la campaa

RETOS. Acciones a desarrollar en la campaa

Conclusiones. Tenemos que evolucionar