V COMUNICAREA HIPNOTIC N PSIHOTERAPIE

n literatura de specialitate sunt menionate urmtoarele indicaii n vederea realizrii unei comunicri hipnotice eficiente (I. Holdevci, 2010, cit. din ap!o, 1""#$% &u'estiile terapeutice tre(uie s fie simple )i u)or de neles* +emersul hipnotic este mai eficient dac se utilizeaz lim(a,ul pacientului* -erapeutul tre(uie s solicite pacientului s.)i e/prime tririle n termeni e/perieniali* &u'estiile s fie formulate n mod pozitiv )i s utilizeze predominant timpul prezent* 0acientul tre(uie ncura,at )i susinut prin ntriri pozitive* 1omunicarea terapeutic s utilizeze modalitatea senzorial dominant a pacientului* 0acientului tre(uie s i se acorde un timp suficient pentru a reaciona* -erapeutul tre(uie s solicite permisiunea pacientului dac dore)te s. l atin'* 2dministrarea unor mesa,e anticipatorii* -onul )i ritmul vocii terapeutului tre(uie s fie n concordan cu inteniile sale* &u'estiile cu caracter mai 'eneral sunt mai eficiente dec3t cele foarte precise. 4enionm c fr o nele'ere empatic a pro(lematicii pacientului su, terapeutul nu va putea s formuleze su'estii terapeutice adecvate menite s determine schim(area. 0rin urmare, terapeutul tre(uie s depun un efort empatic dirijat n vederea construirii unor formule su'estive aductoare de sntate )i eficien.

220

1 Sugestia i sugestibilitatea 2prut n lim(a francez (1156$, termenul de sugestie a rmas pentru mult timp asociat cu practicile de vr,itorie )i ma'ie. 1um vechile convin'eri au via lun', su'estia prime)te uneori )i astzi o conotaie peiorativ n accepiunea sa curent, politic sau medical. Este o idee nfptuit, 1onsiderarea su'estiei drept 7idee trezit n creier )i acceptat de acesta8 aparine lui 9erneheim (1:"1, 1"10$. n aceast perspectiv, su'estia este o idee care se transform n act, realiz3ndu.se un 7fapt psiholo'ic individual8. 4ai t3rziu, ;erenczi (1"<:$ sta(ile)te natura relaiei dintre su(iect )i cel care induce su'estia. =ste vor(a despre un raport afectiv care reprezint efectul vechilor sentimente incon)tiente (de ori'ine infantil )i se/ual$ pe care su(iectul le 7transfer8 asupra personei care l su'estioneaz. o asociaie de idei &u'esia este considerat drept o asociaie de idei declan)at de o impresie e/terioar )i caracterizat printr.o n'ustare a c3mpului de con)tiin )i o a(sen a unei influene inhi(itoare (>undt, 1"06$. 2 su'era nseamn 7 a lsa s se neleag8 sau a declan)a o nlnuire de idei )i chiar de aciuni. care modific sistemul nervos. 0entru 0avlov (1"#6$, su'estia const n declan)area de modificri dinamice n sistemul nervos, prin intermediul evocrii con)tiente sau incon)tiente a unei ima'ini. 0entru autorul mai sus menionat, su'estia este 7refe/ul condiionat cel mai caracteristic al omului8. Sugestia este de asemenea o relaie, &chultz (1"20$ consider su'estia drept o 7relaie interpersonal8 n care tririle reciproce sunt influenate ntr.o manier determinant, prin sta(ilirea unei identiti, prin acel 7noi8 care se formeaz. care ne influneeaz viaa. ;reud (1"?0$ recunoa)te faptul c este un 7fapt fundamental al vieii psihice al omului8, prin su'estie nele'3nd 7influena e/ercitat asupra unui

221

su(iect, ca urmare a fenomenului de transfer8. 4ai t3rziu, Hil'ard (1"<#$ avea s susin faptul c eficacitatea oricrui terapeut depinde de puterea sa de su'estie con)tient )i incon)tient. 0reocuprile pentru fenomenul de su'estie s.au orientat n dou direcii distincte% 1. +irecia psiholo'iei sociale, n care su'estia este inclus n cate'oria fenomenelor de influenare a comportamentului uman . modificarea atitudinilor, opiniilor, conformismul, fenomenele de presti'iu (@e 9on, 1"11* Aoss, 1"0:* 4c +ou'al, 1"0:* &herif, 1"?#* 1rutchfield, 1"##* 2sch, 1"<#$ 2. +irecia psiholo'iei e/perimentale, prin ela(orarea unor teste de msurare a su'esti(ilitii (&eashore, 1:"#* 9inet, 1"00* Hull, 1"??* =Bsenc!, 1"65$ Cumero)i autori moderni au adus contri(uii teoretice )i e/perimentale importante n domeniul su'estiei )i su'esti(ilitii (9ar(er, 1"<"* =vans, 1"<5* Hil'ard, 1"<#* Drne, 1"50* @undB, 1":"* 1raEford, 1":"* &heehan, 1":"$. 1ontri(uii teoretice importante n domeniul su'estiolo'iei a adus cercettorul rom3n F. 2. Gheor'hiu (1":2, 1""2$ care realizeaz o distincie ntre su'estia neleas ca stimul su'estiv, comportamentul su'estiv )i su'esti(ilitate privit ca disponi(ilitate a individului de a fi influenat prin su'estie. 2utorul mai sus menionat define)te su'estia sau situaia.su'estie drept o incitaie susceptibil s declaneze reacii spontane nemediate de instanele refle ive ale g!ndirii". Individul confruntat cu aceast incitaie venit dinafara sau dinuntrul su tre(uie s dispun totdeauna, n principiu, at3t de posi(ilitatea de a se conforma, c3t )i de aceea de a nu se conforma mesa,ului incitaiei. +ac alternativa non.reaciei lipse)te, nu mai este vor(a de su'estie, ci de un comportament forat. +up F. 2. Gheor'hiu (1":2$, urmtoarele predispoziii sau trsturi favorizeaz receptivitatea la su'estie% a$ #nc$ipuirea . capacitatea omului de a.)i furi ima'ini )i preri despre ceva sau cineva )i de a le investi pe acestea cu atri(utul autenticitii )i

222

plauzi(ilitii, indiferent dac ele reflect sau nu n mod adecvat realitatea. +ispoziia nchipuirii poate fi antrenat de cele mai diferite dorine, credine, stri de e/pectan )i susinute de cele mai variate mo(iluri de aprare% refu'ierea n iluzoriu, ($ ascunderea n spatele cuvintelor, supraestimarea aspectelor fenomenale. %ranspunerea . capacitatea omului de a se comuta imediat sau treptat, spontan sau deli(erat de la un anumit mod de trire )i comportare la altul, cu a(ilitatea de a reveni, de re'ul, la modul e/perienial )i comportamental iniial. ;ire)te, transpunerea presupune empatie, capacitate de imitare )i nvare social. -ranspunerea poate an'a,a transformri care mer' p3n la totala deta)are de concretul am(ianei )i determin importante manifestri fiziolo'ice. Aolul elementelor su'estive n inducerea )i ntreinerea transpunerii implic importante comutri 7organismice8 (trainin'ul auto'en, hipnoza, Bo'a$. 0rin urmare, putem presupune c su'estiile intervin n dimensionarea )i ad3ncirea oricrei forme de transpunere. c$ &onformarea . disponi(ilitatea indivizilor de a.)i pune prerile, atitudinile, conduitele n concordan cu cele ale 'rupului din care fac parte )i de a )i le ela(ora din capul locului, n a)a fel nc3t ele s nu se deose(easc ntr.un mod esenial de modelele precumpnitoare. -endina de conformare m(rac o varietate de forme (de la minciunile convenionale destinate salvrii aparenelor, p3n la actul adaptrii propriilor preri, atitudini sau ha(itudini, la cele ale normelor de 'rup realizate n mod incon)tient$. ndeose(i e/presiile incon)tiente ale tendinei de conformare dezvluie o multitudine de le'turi cu influena de tip su'estiv. d$ Subordonarea . dispoziie care mi,loce)te supunerea necritic fa de ndemnuri din afara sau din interiorul individului, incitaii care urmresc, direct sau indirect, cu sau fr intenie, diri,area comportamentului su. 2ceast manifestare poate fi condiionat de sistemul de dependen n care se 'se)te individul (fa de anumite persoane sau instituii, fa de un comple/ de

22?

convin'eri . pre,udeci$ sau poate rezulta din aciunea unor situaii derutante sau a unei influene persuasive. e$ &aptarea . dispoziia prin care se asi'ur orientarea selectiv a persoanei spre o surs provocativ, rezultatul fiind acela c persoana se las atras, 7captat8, a(sor(it de aceast surs. 1aracteristica cea mai important a captrii const n aceea c, odat cu orientarea selectiv spre sursa de atracie, asi'ur diri,area conduitei n conformitate cu iradierea e/ercitat de acest surs. Drice fiin uman posed aceste trsturi ntr.o msur mai mare sau mai mic. n schim(, doar o anumit structurare a lor, activat de sistemul su'estiv, poate fi responsa(il de producerea comportamentului n sensul su'estiei. n vederea atin'erii rezultatului terapeutic scontat, su'estiile utilizate n stare de rela/are sau hipnoz tre(uie s ndeplineasc anumite condiii. n primul r3nd, su'estiile tre(uie s fie repetate, iar terapeutul s utilizeze propriile e/periene ale su(iectului. +e e/emplu, n inducerea strii de rela/are, terapeutul i poate descrie pacientului o situaie n care acesta a relatat faptul c s.a simit foarte rela/at. &u'estiile sunt n mod implicit sau e/plicit e/primate de terapeut, n scopul provocrii unei schim(ri dezira(ile la pacient. +e aceea, este foarte important s i se ofere de ctre terapeut posi(ilitatea de a le accepta sau respin'eHre,ecta. n privina su'esti(ilitii, aceasta reprezint o funcie normal a psihismului n cazul fiecrui individ n parte. &e msoar prin viteza de reacie fa de su'estie )i prin intensitatea acestei reacii. F. 2. Gheor'hiu (1""?$ propune termenul de sugestionalitate n vederea evitrii tendinei de a se confunda su'estia cu metoda, precum )i conferirii su'esti(ilitii unui statut analo' celui de raionalitate. &u'esti(ilitatea difer de la o person la alta, precum )i la acela)i individ, n funcie de v3rst, neput3nd fi definit ca o caracteristic a personalitii. Civelul su'esti(ilitii depinde, n mod e'al, )i de anumite stri psihopatolo'ice. 2stfel, psihoticii sunt considerai mai puin su'esiona(ili, iar nevroticii pot avea

226

adeseori un nivel de su'esti(ilitate superior fa de su(iecii normali. 0entru anumite stri de dependen, cum este to/icomania, se pare c hipersu'esti(ilitatea este o consecin a utilizrii dro'urilor )i nu o trstur nnscut a to/icomanului. 2numite circumstane pot antrena o stare de hipersu'esti(ilitate. =ste cazul strii hipnotice care provoac o hipersu'esti(ilitate util pentru terapeut n vederea administrrii su'estiilor terapeutice. =Bsenc! (1"6?$ )i =Bsenc! )i ;urneau/ (1"6#$ evideniaz trei tipuri de su'esti(ilitate% su'esti(ilitatea primar msurat prin teste directe )i prin care i se cere su(iectului s e/ecute unele aciuni motorii* su'esti(ilitatea secundar msurat prin teste senzoriale indirecte de tipul liniilor pro'resive (9inet$ )i n care su(iectul nu este con)tient de influena su'estiv e/ercitat asupra sa* su'esti(ilitatea teriar care se refer la modificarea atitudinilor )i opiniilor indivizilor, ca urmare a unei influene persuasive (azate pe presti'iu. &e consider c su'esti(ilitatea atin'e nivelul su ma/im n ,urul v3rstei de 5.: ani. 1ontrar unei idei rsp3ndite, este mai ridicat la persoanele cu un coeficient de inteli'en peste medie. 2titudinile )i motivaiile pozitive faciliteaz su'esi(ilitatea, ca )i frustrrile )i pedepsele din trecut. +e pild, se consider c su(iecii pedepsii mai frecvent n copilrie sunt mai su'estiona(ili dec3t ceilali. +in perspectiv psihodinamic, I. Hoareau (1""?$ consider c transferul ,oac un rol important n provocarea unei stri de hipersu'esti(ilitate. ap!o (1""#$ aduce o contri(uie valoroas cu privire la su'esti(ilitate )i la comunicarea hipnotic eficient. n sens lar', su'esti(ilitatea este definit ca o deschidere de a accepta )i de a rspunde la idei )i informaii noi. Ddat acceptat, noua informaie va putea, n funcie de valoarea sa su(iectiv, s modifice e/perienele interioare ale persoanei ntr.o msur mai mare sau mai mic. n procesul psihoterapeutic, pacientul este su'esti(il pentru c dore)te s se eli(ereze de simptom.

22#

Jn alt element care influeneaz relaia terapeutic n cadrul hipnoterapiei l reprezint a)teptrile terapeutului )i ale pacientului. =ste vor(a despre Kprofeia automplinit8 care postuleaz faptul c noi a)teptm ca un lucru s se nt3mple )i ceea ce a)teptm s nu se nt3mple, nu se va nt3mpla (I. Holdevici, 2010$. 2cest lucru se datoreaz faptului c armonizm, n mod incon)tient, comportamentul cu e/pectaiile noastre. 1u c3t persoana investe)te emoional mai mult n aceste e/pectaii, cu at3t va fi mai puin nclinat s triasc e/periene su(iective care s le contrazic. Cevoia de a reduce disonana co'nitiv (;estin'er, 1"#5$ l va determina pe pacient s afirme c a (eneficiat de pe urma psihoterapiei, pe care, de altfel, a pltit.o. 0entru a.)i ,ustifica investiia, el dore)te ca psihoterapia s ai( rezultat n cazul su. 0entru a fi eficient, terapeutul va ine cont de 'radul de su'esti(ilitate al fiecrui pacient, descoperind nevoile, a)teptrile sale )i ncerc3nd s K muleze8 demersul psihoterapeutic n funcie de acestea.

2 Hipn !a i "ipn ti!abilitatea

Mitu#i i #ealitate $n leg%tu#% &u "ipn !a 1harcot este cel care a introdus termenul de hipnoz n lumea medical )i am putea spune c nu a servit ntru totul cauzei hipnozei, fiind asimilat cu isteria, o form dispreuit de nebunie pentru marele pu(lic. Aespins de ma,oritatea corpului medical, hipnoza a fost deturnat de la scopul ei iniial de ctre hipnotizatorii de 7estrad8, oferindu.i ima'inea unui remediu miraculos. Li cum ideile false au via lun', ele continu s persiste n numeroase medii )i s mascheze ceea ce hipnoza este cu adevrat% un fenomen natural care ne permite s ne actualizm disponi(ilitile latente de autonsnto)ire. Aul a fost fcutM Hipnoza nc este prezentat ca o modalitate prin care poi s vindeci prin magie orice tip de afeciune, printr.un control pe care alii l au asupra ta, ca urmare a puterii lor de su'estie.

22<

nainte de a defini hipnoza N ceea ce nu este deloc un lucru simplu N ni s. ar prea important s facem o trecere n revist a ideilor preconcepute cu privire la hipnoz, n vederea resta(ilirii adevrului. n acest mod, vom putea s delimitm mai (ine c3mpul de aplicaie a hipnozei, precum )i limitele acesteia. Jrmtoarele idei false )i pre,udeci continu s e/iste cu privire la hipnoz% '. (ipnoza este o form de somn -ermenul 'rec 7$)pnos8 nseamn 7somn8, dar un pacient hipnotizat nu doarme. 2m putea spune c se afl ntr.o stare de rela/are )i atenie profund, el fiind capa(il s vor(easc, s aud ce se nt3mpl n ,urul lui, s se mi)te )i s '3ndeasc. Cumeroase cercetri ne.au adus un numr important de elemente care vin s ne demonstreze c K somnul8 hipnotic nu seaman n nici un caz cu somnul normal. =lectroencefalo'rama ne indic faptul c un pacient hipnotizat nu are acelea)i traseu ca al unei persoane aflate n stare de con)tiin normal, nici al unei persoane aflat n somn normal. =ste cert faptul c hipnoza )i somnul sunt doua fenomene diferite. 4enionm ns c un su(iect poate, ntr.o )edin de hipnoz, s adoarm )i s manifeste toate caracteristicile unui somn normal. *. (ipnoza este o stare indus sau provocat n ntregime de $ipnotizator Aeinem faptul c hipnoza este, n esen, o stare Kautohipnotic8 deoarece se produce n interiorul persoanei hipnotizate. Aelaia dintre su(iect )i hipnotizator este cea care declan)eaz fenomenul hipnotic, terapeutul pun3nd n aciune diverse tehnici care vor permite declan)area fenomenului hipnotic. +. (ipnotizatorul trebuie s fie o persoan dinamic, energic, carismatic, c$iar misterioas +ac ar fi adevrat, hipnoza s.ar reduce la o lupt ntre voina persoanei hipnotizate )i cea a hipnotizatorului, acesta din urm fiind nzestrat cu voin mai puternic dec3t a primului. 0ro(a(il din aceast fals credin )i tra'e seva mitul hipnotizatorului K(r(os8 )i cu Kprivire ptrunztoare8. +impotriv, este evident faptul c fiecare poate nva tehnica hipnotic, )tiindu.se c practica sa necesit o anumit pre'tire )i antrenament. 0e de alt parte, nu tre(uie s ne'm situaia n care hipnotizatorul sf3r)e)te prin a semna cu ceea ce alii se

225

a)teapt de la el. 0rin urmare, el )tie c puterea sa de su'estie este considerat de ceilali ca fiind crescut. ,. -oar persoanele .slabe", pasive sau bolnave pot fi $ipnotizate =ste e/act inversM 0ersoanele care rspund cel mai (ine la hipnoz sunt inteli'ente, au un ='o sta(il, o (un capacitate de concentrare a ateniei. Cu se tem s se a(andoneze total hipnozei, )tiind c pot s.)i revin fr pro(leme la sf3r)itul )edinei. /. (ipnoza este o stare neobinuit, anormal, artificial ;alsM Hipnoza este o stare de con)tiin tot at3t de normal ca )i starea noastr o(i)nuit, de ve'he. @. 1herto! (1"5"$ consider hipnoza K a patra stare organismic8, alturi de starea de ve'he, de somn )i de vis. n stare de hipnoz, percepiile )i nele'erea noastr asupra realitii sunt modificate, ceea ce permite sta(ilirea unui alt tip de funcionare psihic, una n care devenim mai deschi)i, mai receptivi asupra propriei noastre persoane. 0. Subiectul este sub controlul $ipnotizatorului care l oblig s fac lucruri mpotriva voinei sale sau s divulge anumite secrete =ste una din marile temeri ale ma,oritii persoanelor care vor Ks fie hipnotizate8. 2cest aspect nu survine dec3t n condiii e/perimentale )i niciodat nu putem fora pe cineva s fac un lucru care s contravin moralei sale. n situaia terapeutic, su'estia devine eficient doar atunci c3nd este acceptat de pacient, scopul final fiind acela de a.l a,uta s se eli(ereze de simptom. 1. (ipnoza poate fi nociv pentru subiect 4arele pericol n hipnoz poate s in de hipnotizator )i nu de fenomenul hipnotic propriu.zis. 2tunci c3nd )edina este (ine condus, hipnoza ofer o senzaie de (ine interior, iar starea post.hipnotic este perceput drept o stare Knirvanic8. 2sta nu nseamn c hipnoza poate fi un tratament rapid )i u)or de pus n aplicare. n plus, conform le'islaiei n vi'oare, terapia prin hipnoz nu poate fi practicat n afara unei situaii terapeutice. 2. 3n subiect dob!ndete noi capaciti fizice, psi$ice sau e trasenzoriale sub $ipnoz

22:

+a, dar numai dac aceste capaciti se afl de,a n noi. Hipnoza nu face altceva dec3t s permit punerea n eviden )i actualizarea potenialitilor )i resurselor noastre interioare. n starea hipnotic, capacitile noastre de vizualizare sunt crescute. n plus, devenim mai receptivi asupra propriului nostru corp )i spirit, accedem la a)a.numita K pretiin8 sau .tiin nnscut" care ne va a,uta s ne de(arasm de comportamentul pro(lem. 4. -ispariia simptomului antreneaz apariia unui nou simptom &e discut deseori despre apariia unui simptom de su(stituie prin deplasare, ca urmare a aplicrii tehnicii hipnotice. +ac ar fi s privim lucrurile n acest mod, su(stituia de simptom nu este specific doar terapiei hipnotice, ci oricrui tip de tratament simptomatic. 0ractica terapeutic ne demonstreaz c se nre'istreaz destul de rar apariia unui simptom de su(stituie. 4ai mult, acest nou simptom nu constituie o a'ravare a strii pacientului. +impotriv, ea va putea permite demararea unei psihoterapii ver(ale cu privire la deplasarea de simptom produs. &u(stituia de simptom nu apare n mod o(li'atoriu. 2tunci c3nd decidem s ne eli(erm de un simptom, se desv3r)e)te o activitate psihodinamic de natur incon)tient de care nu )tim nimic de cele mai multe ori. Hipnoza nu poate duce la dispariia unui simptom prin simple su'estii, dac pacientul, din anumite motive insuficient de (ine con)tientizate, dore)te s le menin. n plus, s nu uitm faptul c su'estiile pot fi acceptate numai dac pacientul este de acord cu ele n preala(il. '5. (ipnoza este doar un fenomen psi$ologic superficial Cimic mai falsM &tarea hipnotic implic an'a,area ntre'ii personaliti a su(iectului. 4odificarea strii de con)tiin antreneaz modificri psiholo'ice profunde care pot duce uneori la pertur(ri serioase n cazul pacienilor vulnera(ili din punct de vedere psihic. & nu uitm c terapia prin hipnoz are unele contraindicaii foarte precise )i clare. ''. 6 persoan $ipnotizat nu poate iei din transa $ipnotic =ste mai dificil s meninem starea de trans hipnotic dec3t s ie)im din ea. n cazul n care terapeutul prse)te ca(inetul de psihoterapie )i )i las

22"

pacientul sin'ur, el se va K trezi8 dup un anumit timp sau va intra ntr.un somn natural din care se va trezi, de asemenea, n mod natural. '*. .7u pot fi $ipnotizat8" +e)i unele persoane sunt mai Khipnotiza(ile8 dec3t altele, cercetrile actuale arat c :#O din oameni posed aceast aptitudine (I. Hoareau, 1""?$. ;actorii care interfereaz cu responsivitatea la hipnoz pot fi de ordin terapeutic, n sensul c, la nivel incon)tient, pacientul nu vrea s se nsnto)easc, cu alte cuvinte, nu vrea s renune la (eneficiile secundare pe care i le aduce afeciunea sa. +e asemenea, concepiile eronate cu privire la hipnoz, c3t )i dorina prea Kputernic8 de a fi hipnotizat (fenomen nt3lnit n mod frecvent n ca(inetele de psihoterapie$ ar putea s conduc la diminuarea receptivitii noastre la hipnoz. 2)adar, vedem c hiponza a 'enerat o serie de mituri, poate mai mult dec3t oricare alt fenomen psihic. &tudiul hipnozei )i are ori'inea n ncercarea unor 7 vindectori8 (mae)trii de o'a )i Pen, )amani$ de a trata diverse (oli. 2ce)tia recur'eau adeseori la stimulri senzoriale repetitive pentru a provoca stri de tip hipnotic. Hipnoza modern ncepe cu practicile lui ;. 4esmer (155"$ care a ela(orat doctrina 7ma'netismului animal8 n disertaia sa fizico.medical 7 -e planetarum influ u8 (15<<$. +estul de confuze, tezele sale identific mecanismele hipnozei cu o for sau un fluid invizi(il. 4eritul esenial al lui 4esmer const n dezvoltarea unor tehnici de influenare psiholo'ic a pacienilor, contri(uind astfel la dezvluirea procedeelor psihoterapeutice. I. 9raid (1:61$ introduce termenul de 7hipnoz8 de la 'recescul 7 $)pnos8 (somn$, consider3nd hipnoza un fel de 7 somn nervos8. &uscepti(ilitatea hipnotic este privit ca o trstur a su(iectului, nu a celui care induce hipnoza. 2utor al teoriei 7monoideismului8, medicul en'lez afirm faptul c 7Qatenia mintal este n a)a manier dependent de o sin'ur idee nc3t su(iectul supus hipnozei se dovede)te totalmente insensi(il fa de ali e/citani care acioneaz asupra lui8 (F. 2. Gheor'hiu, 1"55$.

2?0

&pre sf3r)itul secolului al RIR.lea, capt o amploare deose(it e/plicaiile neurolo'ice oferite de I. 4. 1harcot (1:5:, 1::2$, conform crora hipnoza este o manifestare neuropatolo'ic. 1ele trei stadii de hipnoz descrise de 1harcot (stadiul cataleptic, stadiul letar'ic )i somnam(ulismul artificial$ erau prezentate drept trei stri mor(ide ale unei isterii provocate n mod artificial. 1ontrar acestor opinii, H. 9ernheim (1:<<, 1::6$ consider c hipnoza este un fenomen natural, rezultat al su'estiei, o stare psiholo'ic pe care o poate realiza aproape oricine )i n care su'esti(ilitatea este crescut. +up I. Hoareau (1""?$, 7Qmeritul lui 9ernheim const n recunoa)terea naturii psiholo'ice a hipnozei Q (ipnoza va permite ca psihoterapia s fie recunoscut drept )tiin )i s fie practicat n mod deschis )i oficial de ctre medici8. 2sociaionismul s.a manifestat n domeniul hipnozei prin lucrarea lui >undt (1:"2$ 7Hipnotism )i su'estie8. +in aceast perspectiv, hipnoza este un proces asociativ nsoit de o restr3n'ere a c3mpului de con)tiin. +e pild, su'estia de somn activeaz n su(iect asociaii cu senzaiile specifice somnului% rela/area mem(relor, nchiderea ochilor, a(andonarea ideilor etc. =/perimentul a fost utilizat de 1. Hull (1"??$ n lucrarea sa 7Hipnoz )i su'esti(ilitate8 n care susine faptul c somnul )i transa hipnotic nu au nici o le'tur ntre ele. D alt idee important derivat din cercetrile sale e/perimentale este aceea c tot ceea ce poate fi o(inut n hipnoz poate fi o(inut )i prin su'estie nonhipnotic (ntr.o form atenuat$. 'e(ini)ii -eoriile moderne asupra hipnozei ne incit la ntre(area dac nu cumva ar tre(ui s '3ndim hipnoza la plural mai de'ra( dec3t la sin'ular. @a ora actual, coe/ist mai multe 7$ipnoze 8, fiecare cu dimensiuni terapeutice distincte. 0entru e/emplificare, redm o scurt trecere n revist a c3torva definiii. n ;rana, 0orot (1"#2$ limiteaz hipnoza la 7un somn incomplet de tip special )i provocat n mod artificial8. 2sociaia 4edical 9ritanic (1"##$ ofer o definiie descriptiv, pun3nd accent pe modificrile induse n starea hipnotic% 7D stare pasa'er de atenie modificat la un su(iect, stare care poate fi produs de o alt persoan )i n care

2?1

diferitele fenomene pot apare spontan sau ca rspuns la anumii stimuli ver(ali sau de alt natur. 2ceste fenomene se refer la o modificare a con)tiinei )i a memoriei, la o suscepti(ilitate crescut la su'estie )i la apariia unor rspunsuri )i idei care nu sunt familiare unui su(iect aflat ntr.o stare o(i)nuit de ve'he. 4ai mult, fenomene de 'enul anesteziei, paraliziei, ri'iditii musculare pot fi declan)ate sau suprimate n stare hipnotic8. 2sociaia 2merican de 0sihiatrie ofer o versiune mult mai pra'matic% 7Hipnoza este o metod psihiatric specializat )i constituie un aspect al relaiilor medic.pacient. n practica psihiatric, hipnoza este utilizat n cercetare, dia'nostic )i tratament8. Aeinem faptul c hipnoza reprezint o stare particular de con)tiin, modificat prin intermediul unui sistem inductor pus n aciune de ctre hipnoterapeut sau de ctre su(iectul nsu)i (autohipnoz$. +up +. +avid (200<$, starea hipnotic produce urmtoarele tipuri de modificri% la nivel su(iectiv.afectiv, cu impact asupra stimei de sine )i asupra evoluiei speranei de rezolvare a pro(lemelor pacientului* la nivel co'nitiv, ca tehnic de restructurri co'nitiv.comportamentale, de anestezie )i anal'ezie indus de mecanisme co'nitive )i de ameliorare a capacitii mnezice* comportamentale, menite s sporeasc ncrederea pacientului n eficacitatea unor su'estii posthipnotice* la nivel (iolo'icH fiziolo'ic% strile de rela/are sunt utile n tratamentul unor tul(urri psihice, iar starea de activare ( arousal$ fiziolo'ic contri(uie la realizarea unor tehnici de inoculare a stresului, cu implicaii terapeutice n dezvoltarea unor strate'ii de coping. @a un moment dat, s.a lansat ipoteza conform creia hipnoza nu ar e/ista de fapt. 1eea ce e/ist este fie doar interaciunea dintre un conte/t dat )i aptitudinea su(iectului de a rspunde la acest conte/t (@aurence )i 0errB, 1"::$, fie doar un anumit tip de relaie dintre terapeut )i pacient, relaie caracterizat printr.o (un 7focalizare a ateniei8 (HaleB )i Aossi, 1":0$.

2?2

n mod convenional, desprindem dou orientri teoretice distincte cu privire la a(ordarea hipnozei% hipnoza considerat ca stare modificat de contiin (7state9t$eor)8$ )i hipnoza ca stare psi$ologic construit (7non9state t$eor)8$. -eoreticienii primei orientri (=. A. Hil'ard, 1"<:* 4. =ric!son, 1":0* 1herto!, 1":1* &pie'el )i &pie'el, 1"5:$ susin faptul c starea de ve'he o(i)nuit este transformat ntr.o stare hipnotic, cu caracteristici distincte, prin utilizarea unor procedee de inducie (fi/area privirii, su'estii ver(ale de somn )i de rela/are$. &tarea de trans hipnotic permite manifestarea unor fenomene psihice cu at3t mai pro(a(ile cu c3t hipnoza este mai profund, de 'enul re'resiei, amneziei, catalepsiei, anal'eziei. Ilustrativ n acest sens este teoria neodisocierii a lui =. A. Hil'ard (1"<#$ care const din trei seturi de afirmaii% dezvoltate, interactive )i de stare. 2firmaiile dezvoltate se (azeaz pe concepia potrivit creia suscepti(ilitatea hipnotic la t3nrul adult este rezultatul pstrrii n timp a a(ilitii pentru hipnoz (pe care, de altfel, o posed fiecare copil$. 1onform autorului mai sus citat, toi copiii normali s.au nscut cu un potenial n ceea ce prive)te dezvoltarea a(ilitii lor pentru e/periene hipnotice profunde. Jn copil care se simte n lar'ul su atunci c3nd se las condus de fantezie, aventur, de dorina de a realiza ceva fr a interveni spiritul autocritic, mai t3rziu va nva s se lase a(sor(it de e/periene noi (citit, muzic, ,oc, not$ )i )i va menine treaz a(ilitatea pentru hipnoz. 2firmaiile interactive se refer la descifrarea naturii intime a induciei hipnotice )i a transei hipnotice. Hil'ard dedic o atenie special naturii relaiei hipnoterapeut . su(iect n cadrul )edinelor de hipnoz. @a nceputul terapiei, su(iectul aduce cu sine 7bunvoina8 pentru trirea unei e/periene de tip hipnotic. Inducia hipnotic iniial este destul de impersonal )i, n mod teoretic, un su(iect poate fi hipnotizat de orice persoan. 0e parcursul desf)urrii terapiei, induciile repetate ale aceluia)i hipnotizator vor determina apariia unor relaii transfereniale, at3t pozitive, c3t )i ne'ative. 1alitile specifice ale hipnotizatorului (vocea, tonalitatea sa$ vor activa

2??

tipare specifice din trecutul pacientului )i se vor e/tinde p3n n momentul n care hipnotizatorul i va reaminti de persoane semnificative din viaa sa. 2firmaiile de stare au n vedere starea hipnotic propriu.zis. n inducie, Hil'ard se folose)te de metafora 7 observatorului ascuns8 pentru a denumi partea incon)tient a psihismului, disociat de cea con)tient. 13nd su(iectul intr n hipnoz, sunt nlturate o serie de controale )i monitorizri normale, astfel nc3t mi)crile motorii sunt trite ca involuntare, memoria )i percepia sunt distorsionate. 2utorii celei de a doua orientri (9ar(er, 1"<"* &ar(in )i 1oe, 1"52* &panos, 1""1$ consider c situaia hipnotic este mai (ine e/plicat ca interaciune social. 2t3t hipnotizatorul, c3t )i su(iectul )i asum anumite roluri. =ste suficient ca o situaie s fie definit de tip hipnotic pentru ca reacia su(iectului la testele de suscepti(ilitate hipnotic s fie mai intens. Aeferitor la varia(ilele su(iecilor, e/ist o str3ns le'tur ntre atitudinea acestora fa de hipnoz )i convin'erile pe care le au despre suscepti(ilitatea lor hipnotic. 2precierea dac o persoan consider c a fost hipnotizat depinde nu numai de ceea ce crede acea persoan c este specific pentru hipnoz, dar )i de ceea ce ea consider c ar corespunde dorinei hipnotizatorului. +up I. +afinoiu (1""<$, n lumina acestei concepii, 7hipnoza e/ist, dar ca etichet pentru un conte/t, mai de'ra( dec3t ca stare alterat a con)tiinei8. +e fapt, autorii teoriei non.strii hipnotice nlocuiesc o metafor (cea de 7 stare8 sau de 7trans8$ cu o alta, cea de 7rol8, fr ca prin aceasta s se dea un rspuns la pro(lema referitoare la diferenele interindividuale. +e asemenea, nu ofer o e/plicaie suficient de plauzi(il pentru situaiile n care transpunerea n rol se realizeaz printr.un mecanism de autohipnoz sau se produce n mod spontan. n ultimul timp, hipnoza a fost definit ca o comutare la nivel emisferic (activarea emisferei drepte )i dezactivarea celei st3n'i$. &tarea hipnotic se caracterizeaz prin modificri ale percepiei spaiului )i timpului, modificri ale proceselor co'nitive (capacitate de testare a realitii mai redus, su'esti(ilitate )i creativitate crescut, o mai mare toleran la am(i'uitate$, procesare simultan )i paralel a informaiei, n locul procesrii lineare.

2?6

@. =. Jnestahl (1":5$ consider c este prematur s definim hipnoza ca o comutare la nivel emisferic. 2utorul propune utilizarea a dou modaliti distincte de funcionare a con)tiinei% modul dominant (+$ . responsa(il de realizarea proceselor lo'ice )i modul alternativ (2$ . responsa(il de producerea insig$t.ului, inclusiv a fenomenelor de tip hipnotic. +in aceast perspectiv, fenomenele hipnotice sunt plasate alturi de cele de intuiie, creaie, meditaie. *& ala lui M+ E#i&,s n ;ondator al &ocietii americane de hipnoz clinic, profesor de psihiatrie la Jniversitatea >aBne &tate (4assachusetts$, lucrrile sale au avut o influen considera(il asupra Lcolii de la 0alo 2lto. 4em(rii Institutului de 1ercetri 4intale (>atzlaEic!, 9ateson, HaleB )i >ea!land$ l consider pe 4. =ric!son (1"01.1":0$ drept printele terapiei familiale )i al a(ordrilor parado/ale. -ehnica sa de inducie hipnotic, fondat n e/clusivitate pe lim(a, )i pe practicarea hipnozei n calitate de terapie scurt, a permis deschiderea unor noi ci n domeniul psihoterapiei )i na)terea a ceea ce se cheam terapia strategic. =ric!son are numeroase puncte de le'tur cu cele trei mari direcii n psihoterapie. Interesat ca )i ;reud de sim(oluri )i metafore, concepe aciunea terapeutic n termeni de nvare )i decondiionare (perspectiva (ehaviorist$ )i manifest n acela)i timp o mare ncredere n puterea de dezvoltare a potenialului uman (perspectiva umanist$. 1a not specific, 4. =ric!son nu consider terapia ca fiind opera terapeutului (a(ordare (ehaviorist$ )i nu este fondat pe analiza transferului (a(ordare psihanalitic$. 1u alte cuvinte, terapia strate'ic ela(orat de =ric!son nltur pre,udecata conform creia hipnoza ar fi o stare pasiv )i regresiv aflat su( controlul terapeutului. n aceast perspectiv, psihoterapia aparine n ntre'ime pacientului, terapeutul furniz3ndu.i doar posi(ilitatea )i conte/tul de a o realiza. n hipnoza eric!sonian, incon)tientul are o alt semnificaie dec3t cea oferit n psihanaliz. 7:ncontientul este tot ceea ce nu este contient 8. 2cesta reprezint ansam(lul tuturor mecanismelor care realizeaz sinteza noastr personal. Inducia ritualizat dispare, ls3nd locul unei conversaii iniiate prin

2?#

intermediul metaforelor, sim(olurilor, anecdotelor. n finalul capitolului referitor la comunicarea hipnotic, vom dedica o discuie detaliat cu privire la utilizarea sarcinilor n hipnoza eric!sonian. P# (un!i-ea "ipn !ei 1ercettorii fenomenului hipnotic au alctuit numeroase scale de evaluare a 'radului de profunzime a hipnozei pe care poate s.l atin' un individ. +e o(icei, aceste scale se utilizeaz mai mult n scopuri e/perimentale. 1linicienii testeaz receptivitatea la hipnoz a pacienilor prin utilizarea unor pro(e izolate din cadrul acestor scale. n ta(elul de mai ,os, vom prezenta cotarea suscepti(ilitii hipnotice dup scala propus de +avis )i Hus(and (1"?1$.

p# (un!i-ea "ipn !ei refractar stare hipnoid

g#a. 0 1 2 ? 6 # rela/are

#%spuns / /

tremurul pleoapelor nchiderea ochilor rela/are fizic complet catalepsia ocular catalepsia mem(relor catalepsia ri'id anestezia n mnu) (se anuleaz sensi(ilitatea doar n anumite zone ale m3inilor$ amnezie parial amnezie post.hipnotic modificri n sfera personalitii reacie la simple su'estii post.hipnotice iluzii !inestezice . amnezie total

trans u)oar

< 5 10 11

transa medie

1? 1# 15 1: 20

2?<

 trans profund (de tip somnam(ulic$

21 2? 2# 2< 25 2: 2" ?0

capacitate de a deschide ochii fr a modifica transa su'estii post.hipnotice (izare aceeptate de su(iect somnam(ulism complet halucinaii vizuale pozitive post.hipnotice halucinaii auditive pozitive post.hipnotice amnezie post.hipnotic sistematic halucinaii auditive )i vizuale ne'ative hiperestezii

2ctualmente, n domeniul hipnozei clinice )i e/perimentale se utilizeaz cel mai frecvent scalele de suscepti(ilitate hipnotic &tandford (&H&&$, autori >eitzenhoffer )i Hil'ard (1"<2$ )i Harvard (HG&$, autori &hor )i Drne (1"51$. Fom reda itemii comparativi ai suscepti(ilitii hipnotice dintre scalele &tanford (forma 2$ )i Harvard (Hil'ard, 1"51$.
p# be apli&ate la s&ala Stan.( #. 0( #-a A1 1. oscilaia corpului 2. nchiderea ochilor p# be apli&ate la s&ala Ha#2a#. cderea capului idem (nchiderea ochilor$ ?. co(or3rea m3inilor idem capul su(iectului se apleac n urma su'estiilor cu cel puin # cm* pleoapele su(iectului se nchid (ca urmare a induciei$ nainte ca e/perimentatorul s cear acest lucru* co(or3rea cu cel puin 1# cm a m3inilor nainte ca e/perimentatorul s cear acest lucru* 6. imo(ilizarea (raului idem (raul nu se poate ridica mai mult de 2,6# cm c3nd e/perimentatorul i spune c nu poate ridica (raul* #. ncle)tarea de'etelor idem su(iectul nu reu)e)te s.)i desfac de'etele atunci c3nd e/perimentatorul i cere acest lucru* &#ite#iul .e n ta#e (dup scala Harvard$

2?5

<. ri'iditatea (raului

idem

(raul su(iectului se las n ,os cu mai mult de # cm nainte de a i se cere s ncerce s.)i ndoaie (raul*

5. apropierea (raelor

idem

m3inile sunt la nu mai mult de 1# cm deprtare una fa de alta atunci c3nd e/perimentatorul i cere s revin la poziia iniial a m3inilor*

:. inhi(iia ver(al

inhi(iia comunicrii (su(iectului i se su'ereaz faptul c nu poate s mi)te capul n semn de 77uM8

su(iectul nu poate mi)ca capul nainte de a i se spune de ctre e/perimentator s opresc ncercarea*

". halucinaia pozitiv (i se su'ereaz c aude (3z3itul unei mu)te$ 10. catalepsia pleoapelor 11. su'estie post. hipnotic (schim(are de scaune$ 12. amnezia post. hipnotic

idem

su(iectul e/ecut mi)cri ca )i cum ar dori s alun'e musca respectiv*

idem

ochii su(iectului rm3n nchi)i chiar dac i se su'ereaz de ctre e/perimentator s ncerce s.)i deschid ochii*

su'estie post. hipnotic (i se su'ereaz c )i atin'e 'lezna$ idem

su(iectul e/ecut n cele din urm o mi)care parial ca )i cum ar dori s.)i atin' 'lezna*

su(iectul reproduce n ? minute cel mult ? pro(e (sau mai puin$ nainte de a comanda ncetarea amneziei%

Hipn ti!abilitatea Hipnotiza(ilitatea reprezint aptitudinea unui su(iect de a atin'e un anumit nivel sau o anumit profunzime a strii hipnotice. Hipnotiza(ilitatea constituie un dat al personalitii relativ sta(il care depinde de su(iectul hipnotizat, nu de e/perimentator. n literatura de specialitate se specific faptul c apro/imativ

2?:

:0O din persoane sunt hipnotiza(ile, dintre care ?.10O pot atin'e o trans profund (I. Hoareau, 1""?$. +eterminarea factorilor care influeneaz hipnotiza(ilitatea reprezint una dintre cele mai importante pro(leme ale fenomenolo'iei hipnotice. ;!rsta F3rsta minim pentru a fi hipnotizat se situeaz ntre #.< ani. @a 5 ani, copiii sunt n 'eneral foarte (uni su(ieci, hipnotiza(ilitatea lor cresc3nd pro'resiv, pentru a atin'e un ma/imum la pu(ertate. 0erioada 16.21 de ani este considerat cea mai indicat pentru o inducie rapid, put3ndu.se atin'e o mare profunzime a strii hipnotice. 1ercettorii susin c hipnotiza(ilitatea descre)te treptat cu v3rsta adult. Se ul Cu se constat nici o diferen nota(il n ceea ce prive)te se/ul su(iectului (sau al hipnoterapeutului$ referitoare la hipnotiza(ilitate. &oeficientul de inteligen +atele e/perimentale au evideniat e/istena unei corelaii pozitive sla(e ntre hipnotiza(ilitate )i inteli'en, ceea ce pledeaz n favoarea ideii c su(iecii mai inteli'eni pot s reacioneze mai (ine la su'estii hipnotice (>eitzenhoffer, 1"<?$. -otu)i, doi su(ieci care posed acela)i coeficient de inteli'en, pot avea aptitudini diferite n ceea ce prive)te capacitatea lor de a atin'e o stare hipnotic. &u(iecii cu deficit mintal sunt 'reu hipnotiza(ili, fr a putea preciza ns, pra'ul minimal care s permit intrarea n trans. 1ondiia este ca su(iectul s poat nele'e instruciunile hipnotizatorului )i s se poat concentra asupra lor. <rofesia, naionalitatea, rasa Jnele studiile arat faptul c persoanele care ar desf)ura o activitate monoton se dovedesc a fi mai hipnotiza(ile dec3t altele. 2rti)tii (crora li se atri(uie o mare capacitate ima'inativ$ )i oamenii de )tiin (cu o '3ndire analitic dominant$ nre'istreaz scoruri sczute de hipnotiza(ilitate. 1onsiderm c aceste diferene se datoreaz mai de'ra( e/istenei unor factori specifici de personalitate dec3t unei profesii anume.

2?"

n ceea ce prive)te naionalitatea, se afirm c popoarele latine ar fi mai hipnotiza(ile dec3t cele an'lo.sa/one. +e asemenea, asiaticii )i indienii ar fi su(ieci mai (uni pentru hipnoz dec3t europenii. (ipnotizabilitatea i personalitatea Cici un studiu nu a permis definirea unui 7 profil de personalitate8 care s permit o anumit predicie cu privire la capacitatea unui su(iect de a fi hipnotizat. 2r putea fi vor(a despre un talent, cum este cel pentru muzic sau desen (=. A. Hil'ard, 1"<:$. n 'eneral, se consider c persoanele hipnotiza(ile sunt mai socia(ile, mai atrase spre 'rup, capa(ile de nfruntare )i cuttoare de e/periene noi, inedite. +e)i nu e/ist nici o corelaie ntre ima'inaie )i hipnotiza(ilitate, a(sena ima'inaiei este un predictor al unei hipnotiza(iliti reduse. <ersonalitatea $ipnoterapeutului n privina motivaiilor care l determin pe un terapeut s practice hipnoza, acestea pot fi e/trem de variate. 2utorii semnaleaz o dorin incon)tient de putere 7magic8 asupra pacientului )i o nevoie de a ,uca un rol parental atotputernic. I. Hoareau (1""?$ remarc o tendin spre histrionism a terapeutului, precum )i o nevoie parado al de intimitate i distanare fa de pacient. 2ceast ultim caracteristic se 'se)te n str3ns le'tur cu a(ilitatea empatic pe care o dovede)te hipnoterapeutul at3t n inducia hipnotic, c3t )i n administrarea su'estiilor terapeutice propriu.zise. n hipnoterapie se pleac de la principiul conform cruia individul deine o serie de disponi(iliti latente autocurative, iar terapeutul tre(uie s fie suficient de a(il pentru a valoriza )i a actualiza aceste potenialiti. n acest sens, terapia poate s m(race forma unei psihoterapii centrate n e/clusivitate pe simptom, ceea ce corespunde, de fapt, vocaiei primare a hipnozei. +e asemenea, poate fi utilizat ca o psihoterapie de mai mare profunzime, n varianta hipnoanalizei sau a 7$ipnoterapiei analitice8. 0rincipiul terapeutic al hipnozei ca terapie centrat pe simptom const n com(inarea su'estiilor de ntrire a =u.lui cu cele terapeutice propriu.zise, de nlturare a simptomului (modelul lui Hartland, 1"51$. nlturarea simptomului nu

260

rezolv conflictele de profunzime ale pacientului, dar dispariia lui devine necesar atunci c3nd este vor(a despre un simptom invalidant (atacuri de panic, insomnii$. n schim(, a(ordarea hipnoanalitic consider c simptomele prezente sunt e/presia unor conflicte refulate, aceste simptome (psihice sau somatice$ structur3ndu.se pe (aza condiionrilor ne'ative din trecutul pacientului. Vi!uali!a#ea i i-age#ia -intal% -ehnicile de vizualizare )i.au fcut pro(a n &.J.2. prin contri(uiile lui 1arl &imonton (1":0$. Aadiolo' )i oncolo', el cerea pacienilor, n timpul )edinelor de radioterapie, s.)i vizualizeze tumora )i efectele razelor asupra ei. Aezultatul consta n o(inerea unei remisiuni mai lun'i )i cu efecte secundare considera(il diminuate. Fizualizarea permite cel mai adesea practicarea unor e/erciii fizice ima'inare, folosite n tehnicile de reeducare la pacienii aflai dup o lun' perioad de imo(ilizare. +e asemenea, )i poate 'si o aplicare important n ceea ce (ehaviori)tii numesc tehnica de desensi(ilizare prin ima'inaie diri,at (i se cere su(iectului rela/at s.)i reprezinte situaia an/io'en$. &copul este acela de a permite su(iectului s retriasc Kpozitiv8 respectiva e/perien 'eneratoare de stres. n sintez, hipnoza acord un rol deose(it tehnicilor de vizualizare )i ima'erie mintal, mai ales n primele faze ale tratamentului, atunci c3nd i se cere pacientului s.)i reprezinte propria tul(urare, pentru a se putea trece ulterior la construirea su'estiilor terapeutice. Structura hipnozei convor(irea preliminar inducia propriu.zis ad3ncirea transei hipnotice dehipnotizarea (convor(irea post.hipnotic$

&onvorbirea preliminar 261

n cadrul acesteia, terapeutul realizeaz o anamnez aprofundat, conform modelului propus de Hartland (1"51$% istoricul (olii istoria familial copilria istoria ocupaional pro(leme psihose/uale antecedente heredocolaterale starea psihic actual informaii cu privire la cuno)tinele pacientului despre hipnoz (se vor pune n eviden pre,udecile le'ate de 7 mitul8 hipnozei$ -erapeutul tre(uie s urmreasc motivaia pacientului pentru psihoterapie )i s.i e/plice acestuia cum anume l poate a,uta hipnoza n vederea eli(errii de simptom. n cazul n care pacientul afirm c nu poate fi hipnotizat, terapeutul nu tre(uie 7s prind mingea care i se arunc 8 (F. 2. Gheor'hiu$ )i s nu se an'a,eze ntr.o discuie contradictorie. +orina de performan a pacientului, cu efecte ne'ative asupra instalrii transei, poate fi diminuat utiliz3nd analo'ia lui =ric!son% 7 %e simi ca i cum te9 ai afla ntr9o sal de ateptare i nu eti atent la nimic .8 nainte de a se trece la inducia propriu.zis, e/perimentatorul testeaz 'radul de receptivitate la hipnoz al su(iectului. n acest sens, pot fi utilizate pro(e de tipul oscilaiei corpului, ncle)trii de'etelor, catalepsiei pleoapelor, ri'iditii (raului etc. 0entru e/emplificare, oferim testul de su'esti(ilitate direct al oscilaiei corpului. &u(iectului i se cere s stea n picioare, la un pas fa de un perete )i s. )i rela/eze toi mu)chii. Instructa,ul care i se d este urmtorul% #nc$ide oc$ii uor i rela eaz9te c!t mai bine. <oi fi a punctul de la rdcina nasului pentru a obine o rela are bun. Eu voi pune m!inile pe umerii ti i vei simi cum m!inile mele te trag tot mai mult pe spate. 7u9i fie team8 262

=as9te condus de acest g!nd. 7imic ru nu se poate nt!mpla. Eu voi sta n spatele tu i te voi prinde". &unt su'esti(ili acei su(ieci care au tendina de a.)i nclina corpul n direcia su'erat. :nducia $ipnotic propriu9zis 0resupune concentrarea pe un o(iect de dimensiuni mici, pe un stimul monoton (pendul, metronom$, pe o anumit zon a corpului, c3t )i administrarea unor formule su'estive de calm, rela/are, somnolen. n timpul inducei hipnotice, terapeutul contri(uie la srcirea stimulrilor senzoriale ale su(iectului (prin limitarea mi)crilor corporale$ )i spar'e tiparul relaiilor adaptative normale ale acestuia, cre3nd o atmosfer 7magic8. n cazul 7noii $ipnoze8, metodele de inducie sunt informale. +e pild, se poate porni inducia cu ceea ce pacientul are de,a n minte (propriul simptom$ sau cu relatarea unei povestiri metaforice. >d!ncirea transei $ipnotice &e realizeaz prin diferite tehnici% reprezentarea unei monede sau a unei medalii care se scufund u)or n ap, aplicarea unor 7 pase8 lente deasupra corpului (Hoareau, 1""?$, tehnica numrrii (Hartland, 1"51$, concentrarea pe propria respiraie, tehnica 7treptelor8 sau a 7covorului zburtor8 (pentru copii$. n aceast faz se administreaz su'estiile terapeutice specifice pentru care a fost indus hipnoza. -ehnica su'estiilor directe este folosit n hipnoza 7 tradiional8. +e e/emplu, pentru o persoan supraponderal, su'estia terapeutic ar putea fi de tipul% -e acum nainte, c!nd vei m!nca, te vei stura foarte repede. (rana i va fi indiferent". &u'estiile indirecte sunt su'estii deschise care au n vedere activarea resurselor interne incon)tiente n scopul autonsnto)irii. Aelu3nd e/emplul, terapeutul i poate su'era pacientei o situaie 7 magic8 de 'enul% #i imaginezi cum treci prin ui din ce n ce mai str!mte care i provoac subierea corpului".

26?

+ac se impune o sondare mai ad3nc a conflictelor interne ale pacientului, terapeutul poate utiliza, de pild, o tehnic care are la (az semnalizarea ideodinamic cu a,utorul de'etului (=ric!son )i Aossi, 1"5"$. n aceast procedur hipnoanalitic se sta(lilesc mai nt3i semnalele ideodinamice (ridicarea de'etului arttor al m3inii drepte pentru 7 -a8 )i a de'etului arttor al m3inii st3n'i pentru 77u8$. n timpul hipnozei, aceste mi)cri incon)tiente )i involuntare vor constitui modaliti de rspuns la ntre(rile terapeutului% :ncontientul tu poate s rspund la ntebrile mele ridic!nd degetul arttor al m!inii drepte sau st!ngi". 0acientul va fi ntre(at n le'tur cu ori'inea conflictului su, semnalele involuntare a,ut3ndu.l s.)i furnizeze rspunsul. Aetrirea )i reevaluarea e/perienelor conflictuale i permit acestuia s ai( ima'ini ale unui viitor n care pro(lema sa nu mai e/ist. Aelu3nd e/emplul, o persoan supraponderal poate descoperi prin intermediul acestei tehnici c hrana devine un rspuns pozitiv la orice stare afectiv ne'ativ pe care o trie)te. +e.a lun'ul terapiei, pacienta va nva s se proiecteze n situaii n care renun s mai mn3nce n e/ces, prin dezvoltarea unui refle/ de lini)te )i calm. -e$ipnotizarea +ehipnotizarea se realizeaz ntr.un mod 'radat, printr.o numrtoare invers. Hartland (1"51$ propune urmtoarea procedur% :mediat voi ncepe s numr de la / la '. &!nd voi ajunge cu numrtoarea la ', vei fi complet treaz. %e vei simi bine, nviorat, odi$nit, ca dup un somn bun. / 9 ;ei reveni cur!nd din rela are, , 9 ?evii ncet la normal, + 9 ?evii tot mai mult, * 9 &!nd voi ajunge cu numrtoarea la ' i vei reveni complet, ' 9 >cum eti pe deplin treaz, ai mintea limpede, clar ". &intetiz3nd, hipnoza nu este o psihoterapie n sine, dac nu este inte'rat ntr.un sistem terapeutic ori dac nu este asociat cu su'estii terapeutice specifice. 0racticarea ocazional a hipnozei poate fi un e/erciiu util pentru

266

fiecare psihoterapeut, permi3ndu.i acestuia s.)i varieze atitudinile, s nu se 7anc$ilozeze" ntr.un ortodo/ism al unui anumit tip de a(ordare psihoterapeutic. -ehnica hipnotic este at3t de adapta(il )i fle/i(il nc3t faciliteaz adesea interveniile altor tehnici, poten3ndu.le, n acest mod, capacitile curative (tehnici comportamentale, psihanalitice, co'nitiv.comportamentale, e/perieniale$. +e asemenea, tehnica hipnotic permite accelerarea sta(ilirii )i intensificrii relaiei terapeutice. Hipnoza se folose)te cu succes at3t n faza de investi'are a conflictelor, c3t )i n stadiul terminal, atunci c3nd sunt administrate su'estii cu caracter 'eneral de ntrire a =u.lui pacientului. Re!isten)ele $n "ipn !% &e semnaleaz n literatura de specialitate faptul c un hipnoterapeut nee/perimentat ar putea s su(estimeze reaciile fiziolo'ice ale su(iectului la o su'estie care face, de pild, apel la o activitate fizic. 2u fost raportate pro(leme cardiace n cazul pacienilor o(ezi crora li se cerea s vizualizeze cum urc zece eta,e aler'3nd, p3n sl(esc. +e asemenea, dac un pacient nu este suficient de (ine pre'tit pentru a se confrunta cu retrirea su( hipnoz a unei e/periene psihotraumatizante din trecut, acest lucru ar putea declan)a reacii psihice nedorite. +e aceea, se impune o evaluare ri'uroas a personalitii pacientului la nceputul )edinei de hipnoterapie. Jn alt eventual Kpericol8 n terapia hipnotic este dependena. &e )tie faptul c pacientul sta(ile)te cu hipnoterapeutul o anumit le'tur afectiv. Jnii speciali)ti vor(esc despre un Ktransfer masiv )i (rutal8 n hipnoz. +ar transferul este un fenomen care apare n orice relaie psihoterapeutic, iar hipnoterapeutul poate s Kavertizeze 8 nc de la nceputul )edinei, c va pune n aplicare diverse proceduri de lichidare a transferului. +e plid, I. Hoareau (1""?$ propune sistematic un contract de 10 )edine de hipnoterapie, dup care urmeaz un Kdoliu8 al relaiei, sta(ilit n mod aprioric. Cu tre(uie s considerm nehipnotiza(ilitatea drept o rezisten, ntruc3t ea poate fi limitat la un su(iect sau poate fi provocat chiar de terapeut. +ac

26#

un su(iect nu se las hipnotizat n timpul primelor )edine, este necesar s 'sim cauza Krezistenei8 sale, nainte de a continua. n primul r3nd, ar tre(ui s.l ntre(m ce anume l.a ,enat n timpul induciei. Jneori ar putea fi vor(a de motive simple% vocea terapeutului sau tehnica utilizat care nu este adaptat personalitii su(iectului. 2lte cauze ale rezistenei pot ine de o insuficient pre'tire psiholo'ic n convor(irea preliminar avut cu pacientul sau faptul c nu s.a insistat pe ideile false )i pre,udecile acestuia n le'tur cu hipnoza, teama sa le'at de faptul c Knu poate s9i revin8. Jnele persoane pot s manifeste o team care ine de faptul c nu se mai pot controla n starea hipnotic. K @i9e team c nu9mi mai pot pstra controlul asupra meaM8, este o fraz destul de des nt3lnit. 2lii doresc at3t de mult s fie hipnotizai nc3t p3ndesc cu toate forele lor apariia strii hipnotice. =ste identic cu situaia n care dorim s adormim neaprat )i nu putem. n fine, a(sena unei motivaii reale de vindecare este o alt cauz a Krezistenei8 fa de hipnoz. Cu n ultimul r3nd, o atitudine de ne'are a terapeutului, ca urmare a e/istenei unor factori de personalitate ai su(iectului (refuzul autoritii, o relaie transferenial ne'ativ$ poate interfera cu receptivitatea su(iectului fa de inducia hipnotic. 1a re'ul 'eneral, este mai (ine s nu insistm atunci c3nd ne 'sim n faa unei asemena situaii.

Stu.ii .e &a! Fom prezenta dou studii de caz menite s ilustreze modul n care au fost structurate )edinele de hipnoterapie (D. Grla)u.+imitriu, 1""6$. 1. 0acienta &. 4., n v3rst de 2? de ani, student, se prezint la ca(inetul de psihoterapie pentru a urma K c!teva edine de $ipnoz 8 n vederea tratrii trihotilomaniei care o afecteaz. 1onform +.&.4..III.A sunt sta(ilite urmtoarele criterii de dia'nostic pentru aceast tul(urare%

26<

a. incapacitate recurent de a rezista impulsurilor de avulsiune a prului propriu, duc3nd la o pierdere nota(il a prului* (. cre)terea senzaiei de tensiune imediat naintea avulsiunii prului* c. senzaie de rela/are atunci c3nd )i smul'e prul* d. nu e/ist nici o asociere cu o inflamaie pree/istent a te'umentelor )i nu apare ca rspuns la idei delirante sau halucinaii. +in anamnez reiese faptul c tul(urarea a de(utat n ,urul v3rstei de < ani. 1opilria i.a fost marcat de nenele'erile dintre prini, finalizate prin divorul lor. K@ temeam ca mama s nu renune la mine8. 4ult vreme, pacienta a ne'at acest comportament, ncerc3nd s ascund sau s camufleze aria afectat de la nivelul scalpului. 0ierderea prului este caracterizat prin )uvie scurte, rupte care apar mpreun cu firele de pr normal. 1hestionarele de personalitate pun n eviden o structurare de tip accentuat a personalitii caracterizat prin insta(ilitate psihic . tendine sla(e spre moderate )i emotivitate . tendine moderate. Ledina 1 2 de(utat cu e/plicarea n ce const hipnoterapia, spun3ndu.i.se pacientei c tratamentul va fi 'radat, iar succesele se vor instala treptat. 2u fost realizate pentru nceput e/erciiile de 'reutate )i cldur din cadrul antrenamentului auto'en &chultz. Ledinele 2.? &.au aplicat dou teste pentru msurarea 'radului de suscepti(ilitate hipnotic )i anume, testul ncle)trii de'etelor )i al catalepsiei pleopelor. 0acienta a reacionat la am(ele teste, mai mult, devine con)tient de faptul c poate o(ine (eneficii psiholo'ice importante rezultate din starea hipnotic. &.a realizat e/erciiul calmrii respiraiei din cadrul antrenamentului auto'en &chultz. Aelatrile pacientei aflate n stare de rela/are% K %rupul meu parc dormea, dar mintea mi rm!nea deosebit de vioaie 8* K;ocea dvs. intra n urec$ea mea i mi umplea tot capul8. Ledinele 6.#.<

265

2u fost dedicate aprofundrii transei hipnotice. &.a folosit tehnica (azat pe numrare asociat cu o tehnic de ima'erie vizual (co(or3rea scrii$. &.a o(inut o stare de trans u)oar caracterizat prin catalepsie ocular, catalepsia mem(relor )i anestezie (Km!na n mnu8$. 2u fost administrate urmtoarele su'estii intite% .#ncetezi s9i mai rezolvi propriile probleme prin smulgerea prului"A .>i un control perfect asupra micrilor m!inilor tale"A .@uc$ii feei se rela eaz perfect, ncep!nd cu rdcina firului de pr i p!n la brbie"A .>sociezi smulgerea prului cu o senzaie de durere i de tensiune". -reptat, ideile su'erate n stare de trans hipnotic au fost prescurtate, simplificate ntr.o form care s pstreze esenialul )i care s fie repetat )i.n afara conte/tului terapeutic% .Smulgerea prului 9 durere i tensiune"A .@ controlez perfect n orice situaie". Ledinele 5.: +up o a(sen de o sptm3n, pacienta revine la ca(inet )i relateaz% K>cum duc m!na spre firele de pr, dar nu le mai smulg 8. &.a reluat tehnica tensiunii condiionate n urma tentativei de smul'ere a prului )i s.a aplicat metoda ntririi =u.lui a lui Hartland. 2u fost administrate o serie de su'estii menite s duc la cre)terea ncrederii n sine, precum )i la reducerea an/ietii% .-evenii o persoan puternic"A .Evitai situaiile generatoare de stres"A .; eliberai de condiionrile negative din trecut"A .Bacei zilnic e erciii de rela are". Ledinele ".10 2u fost folosite elemente din tehnica ima'inii ideale (Graham, 1""0$ menite s duc la formarea ima'inii pozitive fa de propria persoan. n acest sens, a fost utilizat metoda o'linzii.

26:

.#ntr9o poziie comod, te rela ezi profund, tot mai profund. >cum i imaginezi c ai o oglind n spate i una n fa. >runci o privire rapid n oglinda din spate i ai imaginea ta nedorit Ci smulgi prul, eti an ioas, lipsit de ncredere n tineD. >poi priveti n oglinda din fa i ai imaginea clar a persoanei care doreti s fii Cstp!n pe tine, cu un pr frumos, strlucitor pe care l lai s creasc n voieD. >cum te identifici cu imaginea pozitiv a persoanei care doreti s fii i trieti un sentiment corespunztor de bine i de calm interior". Ledinele 11.12 2u fost dedicate evalurii pro'reselor fcute de pacient n timpul tratamentului. &. 4. 1onsider terapia aplicat util )i.)i e/prim dorina de a practica independent o tehnic de rela/are. &tp3ne)te antrenamentul auto'en &chultz, precum )i o tehnic de autohipnoz. &.a constatat faptul c de(utul trihotilomaniei a fost le'at de K pierderea8 tatlui prin divorul prinilor, iar e/acer(rile tul(urrii se datorau pertur(rii relaiilor dintre mam )i pacient. 2ctualmente, &. 4. este cstorit )i se 'se)te ntr.un climat afectiv securizant. n partea final a terapiei, partenerul ei a fost inclus n pro'ramul terapeutic, fiind sftuit s recur' la un sistem de recompense (ntriri$ n faa eforturilor soiei sale. +e)i sunt cunoscute e/acer(rile frecvente ale trihotilomaniei, timp de apro/imativ o ,umtate de an, pacienta nu a mai prezentat tul(urarea respectiv. 2. 0acienta 2. 4., n v3rsta de 25 de ani, student, se prezint la ca(inetul de psihoterapie pentru tratarea unei (ulimii nervoase. 1riteriile de dia'nostic ale acestui tip de tul(urare sunt urmtoarele% a. episoade recurente de e/ces alimentar* (. sentimentul de lips de control asupra comportamentului alimentar* c. persoana se an'a,eaza re'ulat fie n vomare autoprovocat, uz de la/ative )i diuretice, diet strict sau post, fie n e/erciii vi'uroase pentru a preveni cre)terea n 'reutate*

26"

d. preocupare e/cesiv, persistent pentru conformaia )i 'reutatea corpului. +in anamnez reiese faptul c tul(urarea a de(utat n urm cu trei ani de zile, la puin timp dup cstorie. +e asemenea, se aduce n discuie tendina mamei pacientei de a o supraalimenta n copilarie. n acest mod, s.a realizat o condiionare timpurie de tipul% orice situaie stresant de via este asociat de pacienta cu hran . considerat drept surs de securizare (7 (rana n e ces mi d impresia de certitudine8$. @a nceptul terapiei, 2.4. c3ntrea "0 de !'. 1hestionarele de personalitate pun n eviden o structurare de tip accentuat a personalitaii caracterizat prin an/ietate N tendine depresie N tendine moderate, 2 fost propus un pro'ram terapeutic structurat n trei faze% 1. faza de pre'tire a schim(rii* 2. faza intermediar orientat asupra comportamentului (ulimic nsu)i* ?. faza final care const n asi'urarea pe termen lun' a rezultatelor. &edinele s.au desf)urat (isptam3nal, durata total a terapiei fiind de ? luni de zile. 0rezentm descrierea unor sedine de terapie )i a modului n care au fost aplicate diverse strate'ii terapeutice. Ledinele 1.2 2u fost dedicate fazei de pre'tire a schim(rii, prin parcur'erea urmtoarelor etape% selecia si precizarea scopurilor )i a duratei terapiei* sta(ilirea unui autocontrol asupra pattern.ului alimentar, prin intermediul unei a'ende n care pacienta noteaz alimentele in'erate* concentrarea asupra senzaiei 'ustului hranei )i asupra senzaiei de saietate* reducerea frecvenei vomismentelor, prin fi/area unui numr ma/imal )i sta(ilirea orarului lor* reducerea ritmului in'estiei (prin numrarea n'hiiturilor$* identificarea stimulilor suscepti(ili de a determina e/cesul alimentar. sla(e spre moderate,

Ledinele ?.6.# 2#0

&.a fcut trecerea la faza intermediar orientat asupra comportamentului (ulimic nsui. 2 fost utilizat tehnica hipnoanalitic a semnalului ideomotor care const n e/ecutarea unor mi)cari (de e/emplu, utilizarea de'etului arttor$ pentru e/primarea unor rspunsuri pozitive sau ne'ative. 1oncluziile rezultate n urma aplicrii acestei tehnici, precum )i din psihoterapia ver(al realizat ulterior au fost urmtoarele% Hrana devine pentru pacient un rspuns pozitiv la orice stare afectiv ne'ativ* -eama incon)tient de a nu se identifica la maturitate cu mama sa care este o persoana supraponderal* Instalarea unei stri afective ne'ative si autocritic n urma unui episod de e/ces alimentar* +iminuarea pulsiunii se/uale ca urmare a recur'erii la vrsturile autoprovocate. Ledinele <.5.: &.au utilizat tehnici de ima'erie mintal centrate pe con)tientizarea ima'inii corpului. 2u fost utilizate metafore terapeutice de tipul% urcarea unei scri dintr.un imo(il )i pierderea de !ilo'rame la fiecare eta,* vizualizarea propriului corp pe o pla,, ntr.un costum de (aie* ima'inarea unei situaii ma'ice care provoac su(ierea% trecerea prin u)i din ce n ce mai str3mte. Ledinele ".10.11 2u fost administrate su'estii cu caracter 'eneral de ntrire a =u.lui, de tipul% ; simii bine n propriul corp"A -ai la o parte fricile inutile"A :nspir!nd i apoi e pir!nd profund, ndeprtai tensiunea". 2ctualmente, pacienta are un status ponderal sta(ilizat la 5# de !ilo'rame )i a o(inut un mai (un control asupra propriului comportament alimentar. +e

2#1

asemenea, practic unele tehnici de rela/are nsu)ite de.a lun'ul desf)urrii terapiei )i consider c se simte mult mai (ine n propriul su corp.

3 Te"ni&i .e & ns nan)% te#apeuti&% $n p# g#a-a#ea neu# ling2isti&%

n ultimele decenii, pro'ramarea neurolin'vistic ( 7euro =inguistic <rogramming . C.@.0.$ a deschis noi direcii de investi'are a cilor de ad3ncire a comunicrii hipnotice eficiente. +e altfel, aceast a(ordare i ofer terapeutului un arsenal de tehnici menite s faciliteze comunicarea terapeutic, n scopul producerii modificrilor comportamentale dezira(ile. &e cunoa)te faptul c demersul hipnotic devine mult mai eficient dac se utilizeaz cuvinte )i fraze cheie e/trase din lim(a,ul pacientului. n plus, comunicarea hipnotic )i spore)te valoarea dac terapeutul utilizeaz modalitatea senzorial dominant a pacientului. C.@.0. sta(ile)te criteriile unei comunicri eficiente prin ela(orarea unui meta9model pentru limbaj, menit s permit accesul la nele'erea mai profund a ceea ce spun oamenii. 2utorii acestui sistem (A. 9andler )i I. Grinder, 1":2$ valorific cuno)tine provenite din )coala terapeutic a hipnozei eric!soniene, din terapia sistemic de familie (F. &atir$, din Gestalt.terapie (;. 0erls$, precum )i din re'ulile de funcionare ale lim(a,ului propuse de 'ramatica 'enerativ transformaional (C. 1homs!i$. Jn vechi dicton afirm c lim(a,ul este o'linda realitii. 0erspectiva social.constructivist afirm c, dimpotriv, cuvintele )i dialo'ul social n care lim(a,ul se manifest construiesc realitatea (4cCamee, 1""2* >itt'enstein, 1"#?$. 1uvintele vehiculeaz nelesuri socialmente construite, iar e/plicaiile pe care le propunem n le'tur cu noi, cu ceilali sau cu situaiile n care ne aflm se dezvolt n cadrul interaciunii cu ceilali. 0ro'ramarea neurolin'vistic evideniaz faptul c limitele lim(a,ului sunt limitele 7$rii8 pe care individul o are despre realitatea n care se afl. Interaciunea prile,uit de relaia terapeutic modific 7 $arta8 pacientului prin 2#2

intermediul unui 7dialog transformaional8 (&e/ton, >histon, 1""6$ n care reprezentrile )i or'anizarea informaiilor de care acesta dispune sunt schim(ate prin renegocierea unor noi premise )i semnificaii. +up I. +afinoiu (2000$, 7lim(a,ul implic nu numai un schim( ver(al, el este un proces activ al adoptrii unor poziii relaionale )i al unor secvene comportamentale, n funcie de aspectele importante ale povetii fiecruia8. n cadrul acestui model, lim(a,ul este utilizat tocmai pentru a evidenia limitele lim(a,ului. 2ctivitatea terapeutului const n a identifica 7 modelul lumii7 pe care fiecare persoan )i.l construie)te, pornind de la propria realitate. 2cest model va fi completat n ideea sporirii posi(ilitilor de ale'ere ale pacientului. 4eta.modelul propus l a,ut pe terapeut s do(3ndeasc o nele'ere empatic a universului interior al pacientului su. @in'vi)tii deose(esc dou niveluri ale lim(a,ului% structura superficial i structura profund. +ac structura superficial este reprezentat de discursul oral sau scris al unei persoane, structura profund este discursul nerostit, n fapt, reprezentarea lin'vistic a universului su interior. 0sihoterapeutul descoper elementele lips din discursul manifest al pacientului, n ideea de a reconstitui c3t mai complet posi(il 7modelul lumii8 pacientului. 1omunicarea n pro'ramarea neurolin'vistic se define)te dup urmtorul model%

P#a&ti&a & -uni&%#ii $n psi" te#apie 0P+ Sa#45 16671

Sin&# ni!a#ea

2#?

Stabili#ea #ela)iei

Obse#2a#ea

8"i.a#ea te#apiei

Culege#ea .e in( #-a)ii

Stabili#ea bie&ti2ului te#apeuti&

-oate cele )ase elemente se afl ntr.o str3ns interdependen. 0rin urmare, nu se poate sta(ili o relaie psihoterapeutic eficient dac terapeutul nu se sincronizeaz cu partenerul su de relaie, nu i o(serv comportamentul nonver(al )i nu cule'e informaiile utile n vederea sta(ilirii o(iectivului terapeutic, toate aceste elemente permi3nd 'hidarea psihoterapiei n direcia producerii schim(rii. 1. Stabilirea relaiei n C.@.0., sta(ilirea unui relaii terapeutice se realizeaz in3nd cont de conte/tul, cadrul )i 'radul de con'ruen manifestat de psihoterapeut. 2. Sincronizarea Grinder )i 9andler au o(servat un fenomen natural care se produce atunci c3nd doi oameni se afl n acord. +e pild, privind dou persoane care se plim( ntr.un parc, acestea adopt acela)i ritm de mers. 2scult3nd dou persoane care discut ntr.un loc pu(lic, fr a auzi coninutul conversaiei lor, vom o(serva c acestea adopt acela)i ton )i ritm al vocii. 0lec3nd de la acest fenomen natural, au fost ela(orate tehnici de sincronizare care s permit crearea )i meninerea relaiei psihoterapeut.pacient. 0. &arB (1""0$ descrie dou tipuri de sincronizare% nonver(al )i ver(al. Sincronizarea nonverbal poate fi direct sau ncruci)at. &incronizarea direct se realizeaz atunci c3nd interlocutorul reproduce acelea)i mi)cri ale partenerului de discuie. 2tunci c3nd suntem ntr.o relaie empatic cu cineva, corpul nostru adopt o postur asemntoare corpului celuilalt, facem 'esturi

2#6

similare, respirm la fel, ritmul vor(irii )i intensitatea vocii se apropie de cele ale partenerului nostru. &incronizarea ncruci)at const n utilizarea unor comportamente analoa'e mai de'ra( dec3t identice cu cele pe care dorim s le reflectm% de pild, reflectarea mi)crilor corpului pacientului prin diverse nclinri ale capului, ncruci)area (raelor prin ncruci)area picioarelor, reflectarea respiraiei foarte rapide a pacientului prin mi)cri ritmice ale m3inii a)ezate pe (raul fotoliului etc. Sincronizarea verbal se refer la reperarea de ctre psihoterapeut a re'istrului senzorial pe care se situeaz pacientul n realizarea discursului su ver(al. -ehnicile C.@.0. au la (az ceea ce autorii numesc modaliti sau su(modaliti senzoriale care sunt, de altfel, sisteme (azate pe reprezentri. =/ist trei modaliti senzoriale principale% vizual, auditiv )i !inestezic, n cadrul acestora funcion3nd mai multe su(modaliti . forme prin intermediul crora creierul uman proceseaz informaiile. D afirmaie de 'enul% 7;d despre ce este vorba, am deja o imagine clar cu privire la situaia descris 8 e/prim utilizarea unui lim(a, vizual* 7 #mi sun familiar situaia descris8 . lim(a, auditiv* 7@ preseaz situaia descris, m simt ca i cum a fi strivit de aceast situaie8 . lim(a, !inestezic. @im(a,ul senzorial reflect lumea e/perienelor pacientului )i l determin pe psihoterapeut s nelea' n ce manier pacientul su )i structureaz e/perienele )i reprezentrile. n C.@.0., lim(a,ul senzorial este constituit din substantive, verbe, adjective i locuiuni adverbiale care trimit la unul dintre cele trei re'istre senzoriale. 0. &arB (1""0$ ofer un 'hid util terapeutului n vederea reperrii re'istrului senzorial pe care se situeaz pacientul.

VI9UA:

2##

Substanti2e; perspectiv, viziune, iluminare, optic, ung$i, punct de vedere, aspect, orizont, iluzie, imagine, faad, grafic, ecran, oc$ire, privire.

Ve#be% a ilumina, a vedea, a observa, a vizualiza, a imagina, a apre, a zri, a descrie, a detalia, a diminua, a elucida, a se figura, a focaliza, a picta, a scruta, a distinge, a discerne, a ilustra, a clarifica, a e pune, a ilumina, a privi, a ascunde, a afia, a arta, a se ntuneca, a se lumina.

A.<e&ti2e; clar, net, strlucitor, colorat, vag, luminos, mare, mic, desc$is, nc$is, izolat, ndeprtat, gigantic, nemsurat, imens, copleitor, ngust.

E=p#esii; a face lumin asupra, a avea n vedere, la o scurt privire, la prima vedere, a sri n oc$i, bttor la oc$i, a vedea rou n faa oc$ilor, a fi bine vzut.

AU'ITIV Substanti2e; muzic, cuvinte, discurs, zgomot, strigt, oapt,

nenelegere, zarv, audien, trncneal, ton, voce, b!rf, vorbrie, flecreal, monolog, dialog, tonalitate, sunet, ritm melodie, cacofonie, dezacord, ecou, simfonie, c!ntec, audiie.

Ve#be; a auzi, a9CiDspune, a asculta, a urla, a sc$imba, a numi, a foni, a fredona, a amplifica, anuna, a CseDntreba, a se e prima, a discuta, a enuna, a bombni, a m!r!i, a bodogni, a declara, a striga, a suna, a rsuna, a dialoga. A.<e&ti2e; zgomotos, tcut, vorbitor, sonor, surd, mut, vorbre, melodios, oral, disonant, nemaiauzit, vocal.

2#<

E=p#esii; a da tonul, a astupa urec$ile, a reduce la tcere, a fi la unison, cu surle i tr!mbie, altfel spus, a pleca urec$ea, a face pe surdul, a ine sub tcere, a impune tcere. >INESTE9IC Substanti2e; stres. respiraie, tensiune, gravitaie, greutate, senzaie,

sentimente, presiune, oc, impact, contact, micare, temperatur, energie,

Ve#be; a simi, a atinge, a palpa, a lovi, a apuca, astrivi, a amortiza, a se ngreuna, a se ncovoia, a apsa, a presa, a izbucni, a bate, a tatona.

A.<e&ti2e; solid, ferm, concret, crispat, paralizat, liber, entuziast, rece, glacial, moale, dur, sensibil, obositor, copleitor, iritat, irascibil, insensibil, sentimental, linitit, palpabil, insuportabil.

E=p#esii; a avea picioarele pe pm!nt, a fi stul p!n peste cap, a9i bate cuie n talp, a pune degetul pe ran, a fi la un pas de, a prinde o ocazie, a profita de o ocazie, a pune m!na n foc. ?. 6bservarea 1onform pro'ramrii neurolin'vistice, a observa nseamn n acela)i timp a decoda )i se refer la str3n'erea de informaii nonver(ale cu privire la interlocutor. @a nivelul macro9observrii se iau n considerare corpul (postura, mersul, 'esturile, @a mi)crile$, nivelul vocea (tonul, ritmul, atenia volumul, se de(itul$, asupra respiraia 7micro9 (a(dominal, median, superioar, rapid, lent$. micro9observrii, ndrept comportamentelor" feei, cum ar fi mi)crile mu)chilor feei (tensiunea ma/ilarului

2#5

inferior, ncreirea frunii, ncruntarea spr3ncenelor, clipirea ochilor$, mi)crile 'urii (deschis sau nchis, rictus mai mult sau mai puin pronunat, dimensiunea, culoarea )i tonusul (uzei inferioare$, coloritul pielii (zone al(e sau ro)ii, pi'mentarea pronunat$ )i, (ineneles, mi)crile ochilor. n C.@.0., mi)crile ochilor sunt considerate drept 7 ci de acces ocular8 )i reflect modul n care un individ proceseaz informaia. 4i)crile ochilor sunt descrise din punctul de vedere al o(servatorului, nu al su(iectului. n mod schematic, se consider c ochii ndreptai lateral )i n sus corespund vizualului, ochii ndreptai n zonele laterale corespund auditivului, zona de ,os din dreapta corespunde auditivului intern (7vocea interioar", dialogul interior8$, iar zona de ,os din st3n'a corespunde !inestezicului. 1onform spiritului C.@.0., psihoterapeutul tre(uie s se situeze ntr.o metapoziie, av3nd n centrul preocuprilor sale at3t pacientul, c3t )i natura relaiei dintre cei doi parteneri ai relaiei. 6. &ulegerea de informaii &e refer la str3n'erea informaiilor ver(ale, )tiindu.se faptul c psihoterapia este n primul r3nd arta de a pune ntrebri bune". ntre(rile psihoterapeutului vor avea un efect asupra modelului lumii pacientului su, lr'indu.i aceast viziune )i oferindu.i noi alternative comportamentale. ;ire)te, cule'erea de informaii presupune o(servare, 'hidare n direcia sta(ilirii )i atin'erii o(iectivului terapeutic, activiti care vin s ntreasc relaia terapeutic )i sincronizarea. n C.@.0. se distin' trei tipuri de ntre(ri (de o(iectiv, de precizie )i cele orientate spre viitor$. Ce vom ndrepta atenia asupra ntre(rilor de precizie care devin pentru terapeut instrumente de o(inere a unor informaii utile cu privire la modelul lumii pacientului su. ntre(rile interlocutor. de precizie se refer la generalizrile, omisiunile )i distorsionrile identificate n structura superficial a lim(a,ului utilizat de

2#:

0rocesele de 'eneralizare n cate'oria 'eneralizrilor distin'em% cuantificatorii universali, operatori modali (necesitate, posi(ilitate$ )i re'uli.,udeci fr ori'ine specificat. Fom reda urmtorul ta(el% n&%l&%#i ale li-ba<ului .e p#e&i!ie Cuanti(i&at #i uni2e#sali
tot, toi, mereu, totdeauna, niciodat, nimeni, nimic, toat lumea, de fiecare dat etc.

E=e-ple

nt#eb%#i ( #-ulate .e te#apeut Aeluarea, ntr.o manier intero'ativ, a cuv3ntului utilizat% tot, toi etc. &$iar nimic nu9i mai mergeE &$iar toat lumea te blameazE &e s9ar nt!mpla dacE &e te mpiedic sE Fi dac ai putea sE

E(e&tul s& ntat

Gsirea unui contra.e/emplu care s pun su( semnul ndoielii 'eneralizarea.

7imic nu mi merge8 %oat lumea m blameaz8 Ope#at #i - .ali 1+ Ne&esitate 2+ P sibilitate

tre(uie, nu tre(uie, se impune, posi(il, imposi(il

&pecificarea rezultatelor, a o(stacolelor )i consecinelor.

=ucrul acesta nu este posibil, nu pot s m comport altfel 8 Reguli/<u.e&%)i (%#% E ru s faci #igine spe&i(i&at% lucrul acesta8 E bine s fii onest8

Este i prerea taE &onform crei preriE <e ce se bazeaz

Ae'sirea ori'inii acestor re'uli. ,udeci )i precizarea conte/tului n care

2#"

prerea taE &um i dai seamaE 0rocesele de omisiune

s.a fcut afirmaia.

n cate'oria proceselor de omisiune distin'em% omisiunea simpl, suprimarea inde/ului de referin, omisiunea comparativ )i utilizarea ver(elor nespecifice. n&%l&%#i ale li-ba<ului .e p#e&i!ie O-isiunea si-pl% Sup#i-a#ea in.e=ului .e #e(e#in)% Sunt furios8 7u sunt de acord8 >sta nu are importan8 @i s9a spus c Ei nu m ascult8 E=e-ple nt#eb%#i ( #-ulate .e te#apeut Ba de cineE Ba de ceE &e anume nu are importanE &ine anume a spus lucrul acesta E &ine anume nu te O-isiunea & -pa#ati2% Sunt mai puin curajos8 E mai scump8 ascultE @ai puin curajos dec!t cineE @ai scump dec!t ceE +enumirea elementului )i a criteriului dup care se face comparaia, precizarea conte/tului n care se face Ve#bele nespe&i(i&e El m9a respins8 :9am urmat sfatul8 #n ce manierE &umE comparaia. 0recizarea modului cum au fost 0recizarea conte/tului specific Ae'sirea inde/ului de referin E(e&tul s& ntat

2<0

El a c!tigat8

#n ce felE

realizate aceste aciuni, a conte/tului )i condiiilor n care s.au realizat.

0rocesele de distorsionare #n categoria distorsiunilor distingemG relaiile cauz9efect, ec$ivalena comple , lectura g!ndurilor i nominalizrile. n&%l&%#i ale li-ba<ului .e p#e&i!ie Rela)iile &au!%/ e(e&t 0= este &au!a lui 41 El m face s m simt trist. E=e-ple nt#eb%#i ( #-ulate .e te#apeut &um anume precizezi c el te face s te simi tristE &e te determin s spui acest lucruE > fost vreo zi n care nu te9ai simit trist n preajma E&"i2alen)a & -ple=% 0= . 2e.ete 41 7u m salut e suprat pe mine. -ac nu mi9a z!mbit nseamn c nu e mulumit de mine. luiE -ac te9ar fi salutat nseamn c nu este suprat pe tineE -ac i9ar fi z!mbit nseamn c este mulumit de tineE +isocierea celor doi termeni ai echivalenei )i 'sirea unui contra.e/emplu. &epararea relaiei cauz.efect )i 'sirea unui contra.e/emplu. E(e&tul s& ntat

2<1

:e&tu#a g?n.u#il #

Ftiu ce a vrut s spun. > fcut lucrul acesta pentru c -ac ai fi inut la mine ai fi tiut c nu9mi place acest lucru. -oresc respect din partea celorlali.

&e te face s crezi acest lucruE &um tii acest lucruE

Ae'sirea sursei care st la (aza respectivei aprecieri.

N -inali!a#ea 0t#ans( #-a#ea unui p# &es $n &e2a stati&5 (i=1

#n ce manierE &um anume doreti respect din partea celorlaliE &e nseamn pentru tine a fii respectatE

nlocuirea cuv3ntului a(stract cu un ver(.

#. Stabilirea obiectivului psi$oterapeutic C.@.0. propune urmtoarele criterii de formulare eficient a unui o(iectiv psihoterapeutic% formularea pozitiv a o(iectivului, definirea unui conte/t specific, posi(ilitatea de a verifica o(iectivul )i, n fine, posi(ilitatea atin'erii o(iectivului propus. Bormularea pozitiv a obiectivului =/periena clinic demonstreaz faptul c muli pacieni vin la ca(inetul de psihoterapie cu un o(iectiv de nsnto)ire formulat n termeni ne'ativi (de pild, o(iectivul pe care )i.l propune un pacient care sufer de fo(ie social% 7 7u mai vreau s9mi fie team atunci c!nd vorbesc n public 8$. Jn asemenea mod de formulare corespunde unui meta9program de evitare )i nu de ndreptare spre atin'erea o(iectivului terapeutic (de stp3nire de sine n situaiile sociale$. 0acientul va fi ndrumat s se ndrepte spre, n sensul e/primrii pozitive a o(iectivului propus.

2<2

-efinirea unui conte t specific 0sihoterapeutul va adresa ntre(ri menite s precizeze ntr.un mod clar o(iectivul terapeutic, n ideea de a deveni c3t mai concret posi(il. Jn o(iectiv formulat n termeni va'i las pacientul n incertitudine. ntre(rile sunt de tipul% 7&e vrei de faptE", &um anume vrei s v comportai ntr9o situaie n care urmeaz s vorbii n publicE" <osibilitatea de a verifica obiectivul 0entru ca un o(iectiv terapeutic s fie formulat ntr.un mod eficient, acesta tre(uie s implice diverse modaliti de a fi pro(at )i verificat. 0rin urmare, terapeutul va adresa pacientului ntre(ri de tipul% 7 &um i vei da seama c ai atins obiectivul propusE", &e vezi, ce auzi i ce simi n acel momentE" <osibilitatea atingerii obiectivului propus D serie de pacieni o(i)nuiesc s formuleze o(iective nerealiste de tipul% > vrea ca ceilali s se comporte bine cu mine8". n mod cert, intenia este pozitiv, dar este oare posi(il ca cineva s atin' acest dezideratSM D(iectivul va fi reformulat n termenii% > dori s pot stabili relaii bune cu ceilali8". Jn asemenea mod de formulare a o(iectivului va permite accentuarea activismului pacientului n cadrul relaiilor interpersonale.

0. H$idarea procesului terapeutic 0entru a nele'e mai (ine termenul de 'hidare (diri,are$, autorii C.@.0. utilizeaz matafora .dansului ntre doi parteneri". 2tunci c3nd o(servm un dans armonios, nu )tim cine conduce )i cine se las condus. n conte/tul terapeutic, terapeutul g$ideaz terapia n direcia nsnto)irii. 0sihoterapia capt ma/im eficien atunci c3nd cei doi parteneri ai relaiei sunt n acord deplin. +iri,area procesului psihoterapeutic implic feed(ac!.uri permanente ntre psihoterapeut )i pacient, pe tot parcursul desf)urrii terapiei. +e asemenea, se refer la planificarea ducerii la (un sf3r)it a pro'ramului psihoterapeutic. 0rocedura formal de ncheiere a terapiei va diminua multe dintre nelini)tile terapeutului )i pacientului le'ate de faptul c pot reapare vechile simptome sau

2<?

pot s se manifeste altele noi. 1onsiderm un avanta, faptul c cei doi prota'oni)ti ai relaiei pot s planifice ncheierea terapiei . ca o realitate a relaiei psi$oterapeutice . )i s o pre'teasc nc de la nceputul ultimei etape de intervenie terapeutic. ;ire)te, ca toate celelalte relaii intense )i autentice, este 'reu de crezut c e/periena succesului terapeutic va fi u)or uitat at3t de psihoterapeut, c3t )i de pacientul su.

@ Utili!a#ea sa#&inil # $n psi" te#apia e#i&,s nianA

n psihoterapie ne intereseaz n primul r3nd s ne atin'em scopul )i s o(inem rezultatul dorit. Telurile pacientului )i cele ale psihoterapeutului coincid deseori, dar alteori, nu sunt acelea)i. =ste posi(il ca pacientul s nu )tie e/act ce tre(uie s realizeze n terapie. 1u toate acestea, clinicianul va tre(ui s '3ndeasc asupra urmtorului aspect% &e vreau s comunic pacientului pentru a accelera sc$imbareaE &copurile terapeutice vor deriva din rspunsul la aceast ntre(are imperativ. Stabili#ea s& pu#il # $n te#apie +up I. Pei' (200<$, )colile de psihoterapie au preri diver'ente n ceea ce prive)te sta(ilirea scopurilor. n modelele psihanalitice, scopurile terapeutului pot necesita lucrul cu transferul. n terapia somatic, scopurile se focalizeaz pe schim(area adus la nivelul suprafeei corpului pacientului, plec3nd de la ideea c pro(lema este localizat n corp, nu doar n suflet. &copurile n cadrul a(ordrilor sistemice de familie se pot (aza pe rearan,area aspectelor structurale ale sistemului, recunosc3nd c schim(area sistemic duce la schim(area individual. n a(ordrile umaniste, a avea o relaie K=u . -u8 poate fi rezultatul dorit. Stabili#ea s& pu#il # $n te#apia e#i&,s nianA n predarea terapiei eric!soniene este necesar o clarificare a scopurilor )i a su(scopurilor fenomenolo'ice. 2(ordarea deriv din filosofia c schim(area n terapie este procesul reasocierii vieii interne. Aesursele interne tre(uie

2<6

rearan,ate la nivel e/perienial )i conte/tualizate. Fom contura acest proces comple/ )i vom enumera )ase aspecte ale sta(ilirii scopurilor. &copurile n terapia eric!sonian sunt create prin mprirea pro(lemelor n componentele lor su(fenomenolo'ice, K strategiile8 sociale )i interpersonale pe care persoana le utilizeaz n cele din urm pentru a se socoti K deprimat8, Kan ioas8, sau Knesigur8. +in perspectiva psihiatriei, depresia este o tul(urare a creierului. +in perspectiva constructivismului social, K depresia8 este o etichet utilizat pentru a descrie un comple/ fenomenolo'ic. Jn eric!sonian poate crea o K$art8 fenomenolo'ic a modului n care un pacient )i Kface8 sau )i Kconstruiete8 depresia. =l concepe depresia ca o serie de aciuni intrapsihice )i sociale% se poate K face8 depresie orient3ndu.i atenia spre interior versus e/terior, inactiv versus activ social, trind n trecut mai de'ra( dec3t n prezent, devenind atra)i de senzaiile tactile, select3nd aspectele ne'ative ale e/istenei )i accentu3nd autonvinovirea. n acest model, clinicianul sta(ile)te fenomenolo'ia K depresiei8, vzut ca un set de componente descripti(ile. n terapia eric!sonian, al doilea aspect n determinarea scopului este su(linierea aspectelor pozitive. 2cest lucru este realizat prin a,utarea pacienilor n a.)i descoperi forele interioare ne(nuite )i n a.i orienta ctre un viitor constructiv. KStarea8 soluiei are propria ei fenomenolo'ie )i pentru aceasta poate fi creat o hart, incluz3nd componente psiholo'ice )i sociale. 2l treilea aspect n sta(ilirea scopului n terapia eric!sonian este ntrirea autodeterminrii c3t mai cur3nd posi(il. IaB HaleB (1"5<$ a e/plicat cu nelepciune c psi$oterapia este o problem, nu o soluie . 0ro(lema const n a ndeprta pacienii de terapie )i de a.i ntoarce napoi la cursul normal al vieii, c3t mai cur3nd posi(il. 2l patrulea aspect de luat n considerare este acela de a lucra, ori de c3te ori este posi(il, cu structurile e/istente n prezent. @ucr3nd cu K ceea ce este8, atenia nu este focalizat pe influenele din trecut care conduc la pro(lem. =ric!sonienii a,ut n mod activ la modificarea structurilor psiholo'ice, fiziolo'ice )i sociale care in pacienii (locai n starea lor pro(lematic.

2<#

2 cincea orientare ctre scop n terapia eric!sonian este aceea de a utiliza tehnici sistemice )i interacionale. -erapeutul tre(uie s caute soluii care s.i implice pe ceilali. 0acienii triesc )i dezvolt pro(leme n cadrul unei matrice sociale. 0rin urmare, schim(area ar tre(ui s an'a,eze, n mod constructiv, matricea social. 4. =ric!son ne spune c terapeutul nu tre(uie s fie orientat doar ctre schim(area intrapsihic a pacientului. 2 )asea zon n ceea ce prive)te sta(ilirea scopurilor n terapia eric!sonian este accesarea asociaiilor constructive e/istente, dar care momentan sunt inactive. +e e/emplu, orice fumtor )tie cum s se simt conforta(il fr i'ar, orice persoan an/ioas )tie cum s se rela/eze )i orice persoan depresiv )tie cum s.)i schim(e dispoziia. Aolul terapiei eric!soniene este acela de a a,uta pacientul s.)i identifice )i s.)i reconte/tualizeze propriile resurse, astfel nc3t acestea s fie accesate n mod constructiv. D dat ce terapeutul nele'e cum )i K faceI construiete8 pacientul pro(lema, el poate delimita mai (ine direciile de schim(are. 0e scurt )i n form simplificat, sta(ilind direcia terapeutic ntr.o a(ordare eric!sonian, terapeutul poate sta(ili fenomenolo'ia pro(lemei pacientului su. & lum din nou depresia ca e/emplu. +ac un pacient este orientat spre interior, vom 'si o soluie pentru a fi captat de lumea e/terioar. 0entru a contracara a(sor(ia sa n trecut, vom implica pacientul n prezent. Indivizii retra)i pot deveni implicai social. ;iecare pacient are un set de a(iliti necesare n trecutul su pe care le poate accesa n cadrul terapiei la nivel e/perienial. Aolul terapeutului este de a.l a,uta pe pacient s realizeze )i s consolideze setul su de a(iliti care conin soluia la pro(lema cu care se confrunt. D pro(lem n terapie este c pacienii pot s )tie ce s fac n direcia schim(rii, dar s.ar putea ca ei s nu realizeze ce anume )tiu. 1um putem noi ca terapeui s facilitm aceast realizare e/perienialS Jn rspuns se afl n scopurile Kmpac$etrii cadoului8 sau n ideile terapeutice. &arcinile terapeutice de acest tip l pot a,uta pe pacient s.)i con)tientizeze potenialitile latente autocurative. mpachetarea cadoului

2<<

-erapia eric!soniana recunoa)te c pacientul chiar se K vindec8 sin'ur. -erapeutul doar l direcioneaz pe pacient s.)i descopere )i s.)i foloseasc propriile resurse interioare. &ta(ilirea sarcinilor este o metod e/celent de accelerare a pro'resului terapeutic. D filosofie fundamental este aceea c tehnicile n terapie nu vindec, ci a,ut pacienii n calea lor de a.)i con)tientiza potenialitile latente autocurative. Hipnoza n sine, o tehnic comun de Kmpachetare a cadoului8 utilizat n terapia eric!sonian, nu vindec. n schim(, prin folosirea metaforelor, a fanteziei, a anecdotelor, hipnoza ofer pacientului soluii de ameliorarea a simptomatolo'iei. &arcinile reprezint doar o cale de a oferi pacientului soluii de nsnto)ire. 0entru o mai (un nele'ere a sarcinilor terapeutice, supunem ateniei urmtoarea ta/onomie a sarcinilor (dupa I. Pei', 200<$. O ta= n -ie a sa#&inil # =/ist dou cate'orii de sarcini care pot fi date unui pacient% sarcini directe sau con'ruente )i sarcini indirecte sau incon'ruente. &arcinile pot fi date fie n afara )edinei de terapie (K$omeJorKs8$, fie n timpul )edinei de terapie, a)a cum este ilustrat n ta(elul de mai ,os. n plus, notm c sunt sarcini pe care pacientul le urmeaz )i sarcini pe care le respin'e. +e asemenea, sunt sarcini de realizat )i sarcini date de terapeut cu scopul de a activa rezistena pacientului, dar care vor conduce la asociaii constructive. Sa#&ini .i#e&te/& ng#uente 0$n a(a#a Sa#&ini in& ng#uente 0$n a(a#a

e.intei .e te#apie1 e.in)ei .e te#apie1 =/erciii Intenia parado/al (;ran!l$ 2ntrenament de rela/areH meditaieH 0rescrierea simptomului (>ee!s autohipnoz -rainin' asertiv @U2(ate, Pei'$ 1reearea am(i'uitii (@an!ton

)i )i

@an!ton$ 2scultare refle/iv (utilizat n cadrul Jtilizarea sim(olurilor (=ric!son$ cuplurilor$ Cotare%listeHauto(io'rafiiHistorie socialH Jtilizarea ritualurilor (Gilli'an* van der 2<5

,urnale 9i(lioterapie Foluntariat 2ctiviti sociale Grupuri de suport 1utarea e/cepiilor (de &hazer$ ntre(ri miracol (de &hazer$ Sa#&ini .i#e&te/& ng#uente 0$n ti-pul e.in)ei .e te#apie1 ntre(ri miracol (de &hazer$ Jtilizarea fanteziei Hipnoza )i orice alt tem

Hart$ Jtilizarea a(surdului (VeeneB$ ncercrile dificile (HaleB$

Sa#&ini

in& ng#uente

0$n

ti-pul

e.in)ei .e te#apie1 0rescrierea simptomului n stare de hipnoz &arcini sim(olice Sculptarea pro(lemei

pentru

acas

con'ruent menionat mai sus Sa#&inile .i#e&te/& ng#uente a.-inist#ate $n a(a#a e.in)ei .e te#apie &arcinile con'ruente de urmat n afara )edinei de terapie sunt n 'eneral simple )i directe. +e pild, un pacient an/ios poate nva s fac e/erciii de rela/are )i autohipnoz. 0ro(lemele relaionale pot fi rezolvate prin aplicarea unui trainin' asertiv. 0entru cuplurile care nt3mpin dificulti de comunicare, un e/emplu de sarcin con'ruent poate fi ascultarea refle/iv. 0ersoanele nehotr3te pot (eneficia de pe urma sarcinii de ntocmire a listelor. &arcinile care presupun notarea pe h3rtie includ ,urnalul sau redactarea istoriei sociale. 9i(lioterapia, citirea unor cri menite s.i a,ute pe pacieni, definesc de asemenea sarcinile con'ruente. Jnei persoane retrase i se poate oferi sarcina social de voluntariat la un azil. -rimiterea pacienilor la 'rupuri sociale sau de suport precum <rini Br <arteneri sau >lcoolici >nonimi sunt e/emple de sarcini con'ruente. &arcinile con'ruente pot fi folosite n foarte multe moduri. Jnui pacient cruia nu.i place s se n'ri,easc, i se poate da sarcina s se K ferc$ezuiasc8 pentru terapie. Jnui pacient o(ez i se poate da sarcina de a avea un reportofon

2<:

cu el )i de a comenta ori de c3te ori mn3nc. 0acientul poate trimite fi)ierul di'ital terapeutului su, astfel nc3t s fie K nsoit8 la fiecare mas. &arcinile con'ruente lanseaz pacientul ntr.o suit de activiti care i permit s se perceap n mod diferit. +isonana co'nitiv astfel creat poate conduce la modificri constructive n ceea ce prive)te ima'inea de sine. D pro(lem cu sarcinile con'ruente este c deseori pacientul le.a pro(at, fr a da rezultate. +ac sarcinile directe tradiionale nu scot la iveal schim(area, e/ist o clas unic se sarcini con'ruente care pot fi 'site n psihoterapia centrat pe soluie a lui &teve de &hazer (1":#$. Sarcinile congruente centrate pe soluie D sarcin con'ruent n terapia centrat pe soluie este de a direciona pacientul spre cutarea e/cepiilor. n cazul depresiei, unui pacient i se cere s noteze de c3te ori nu este deprimat, indiferent c3t de insi'nifiant pare aceast sarcin. &e )tie c 'eneralizarea menine deseori pro(lema% o persoan deprimat poate avea impresia c este Ktot timpul8 deprimat. =/ecut3nd sarcina de a nota e/cepiile, el poate descoperi c sunt multe situaii n care nu este deprimat. &arcina de a nota e/cepiile creeaz o perspectiv adecvat. 2ccesarea )i or'anizarea punctelor tari, a situaiilor n care nu este deprimat, promoveaz o disonan co'nitiv )i lucreaz la nivelul schim(rii atitudinilor, autoatri(uirilor )i chiar a identitii personale. D dat ce Kdepresivul8 realizeaz c sunt multe situaii n care nu este depresiv, concepia sa despre sine se poate schim(a. D sarcin con'ruent asemntoare este nre'istrarea de evenimente pozitive )i de situaii n care su(iectul a avut succes )i care sunt notate ntr.un tip de K,urnal de victorie8, o metod ce se concentreaz, de asemenea, pe cutarea e/cepiilor )i pe accentuarea forelor )i punctelor tari de,a e/istente. Jtilizarea ntre(rii miracol n terapia centrat pe soluie este de asemenea o sarcin con'ruent. D ntre(area miracol este dup cum urmeaz% K-ac un miracol ar avea loc peste noapte i problema dumneavoastr ar disprea, ce ai face mai nt!iE &um ai reacionaE" 0acienii sunt ncura,ai s se comporte ca )i cum miracolul s.ar fi produs de,a. 2cion3nd ca i cum, se poate

2<"

produce schim(area. +ac pacientul realizeaz ce modificare comportamental vrea s se produc, el va trece la aciune. ;ire)te, modificarea comportamental poate conduce la schim(ri importante n ceea ce prive)te concepia de sine. Sa#&inile .i#e&te/& ng#uente a.-inist#ate $n ti-pul e.in)ei .e te#apie 2(ordarea sarcinilor con'ruente n afara spaiului terapeutic ar putea s nu funcioneze la anumii pacieni, dar de o(icei se ncepe cu utilizarea acestora. +ac apare rezistena, terapeutul poate schim(a direcia, d3nd o sarcin con'ruent n timpul sedinei de terapie. D sarcin con'ruent administrat n timpul )edinei de terapie poate fi mult mai (ine monitorizat de ctre clinician. 4ulte dintre sarcinile con'ruente din afara )edinei de terapie pot fi utilizate n cadrul acesteia, inclusiv cititul unor materiale sau ntocmirea unui ,urnal de nre'istrare a succeselor. Jtilizarea fanteziei ar putea fi folosit pentru a practica n ima'inaie o a(ilitate necesar n viitor. Hipnoza tradiional poate fi considerat o sarcin con'ruent n cadrul )edinei de terapie. D persoan care sufer de o tul(urare de tip fo(ic, spre e/emplu, poate fi hipnotizat )i i se pot administra su'estii directe, de tipul% Kte vei simi conforta(il n avion8. Aealizarea unei casete de inducie a hipnozei este definit drept sarcin de lucru n afara sesiunii terapeutice. Jn aspect terapeutic important l constituie meninerea fle/i(ilitii terapeutului. 0rin urmare, dac o a(ordare d 're), n loc s fac altele de acela)i tip sau dup acela)i calapod, clinicianul va tre(ui s ia o decizie. +ac sarcinile con'ruente din cadrul )edinei de terapie sau din afara acesteia sunt fr succes, o alt a(ordare vizeaz utilizarea sarcinilor incon'ruente. Sa#&inile in& ng#uente a.i-inist#ate $n a(a#a e.in)ei .e te#apie 2numii pacieni rspund mai (ine la sarcinile indirecte sau incon'ruente. I.V. Pei' (1":0$ postuleaz urmtorul principiu% cantitatea de sarcini indirecte este direct proporional cu rezistena perceput la pacient. 1u c3t nt3mpinm

250

mai mult rezisten, cu at3t vom utiliza mai multe metode indirecte )i incon'ruente. &arcinile incon'ruente sunt deseori sim(olice )i parado/ale prin natura lor. @a suprafa, sarcinile incon'ruente par ilo'ice )i chiar manipulative. +ar, pro(lemele.simptom sunt ilo'ice ()i manipula(ile din punct de vedere social$. 0e acest teren, terapeutul poate nt3mpina ilo'icul cu un Kilo'ic8 constructiv. &arcinile incon'ruente sunt cele mai (une atunci c3nd reprezint o cale de a oferi soluii de 7mpac$etare a cadoului8, soluii la pro(lemele pacienilor )i nu de a manipula pacienii. 2cestea sunt metode de a a,uta pacientul s.)i actualizeze potenialitile latente )i inactivate. @a ora actual, e/ist terapeui specializai n administrarea sarcinilor incon'ruente specifice. Intenia parado/al a fost o tehnic susinut de Fictor ;ran!l (1"<?$. =l este cel care a inventat intenia parado/al )i a descris.o drept o cale de acces la a)a.numita an/ietate anticipatorie. 2utorul mai sus menionat a realizat c pro(lemele de an/ietate sunt a'ravate adeseori de anticiparea a ceea ce credem c se va nt3mpla. 0rin urmare, a divizat an/ietatea n pro(lema n sine N an/ietatea N )i n anticiparea pro(lemei N an/ietatea anticipatorie. =l a realizat c dac modificm ceva n an/ietatea anticipatorie, putem schim(a an/ietatea n sine. 2)adar, intenia parado/al ar tre(ui direcionat spre acest nivel. 0entru a demonstra intenia parado/al, s lum cazul unui pacient cu fo(ie social. ;ran!l i spune pacientului s.)i ima'ineze c este invitat la o petrecere )i s.)i construiasc acest scenariu dinainte% KIa dou pahare pline cu )ampanie )i a(ordeaz cea mai atractiv femeie din ncpere. 2poi te ndrepi ctre aceea femeie av3nd o stare de tremur, tremuri at3t de tare nc3t vei mpr)tia )i vei vrsa )ampania pe tine. 0e urm te mpiedici n drumul tu ctre acea femeie atractiv )i torni )ampania peste hainele tale de sear8. Ideea este s construie)ti scenariul K cel mai grav cu putin8, at3t de a(surd nc3t pacientul s fie forat s simt cea mai teri(il fric. K4ai (ine un moment de fric cumplit dec3t o fric fr sf3r)it8, ar putea spune ;ran!l. -onul terapeutului tre(uie s stimuleze umorul pacientului. 2cesta este un e/emplu de sarcin la care pacientul tre(uie s reziste, nu s o efectueze concret. =l nu

251

tre(uie cu adevrat s mear' la petrecere )i s fac acele lucruri st3n,enitoare sau s e/ecute acea sarcin. Ideea era s disloce (Ks infecteze8$ an/ietatea anticipatorie cu umor. &copul inteniei parado/ale este s devin un Kvirus de calculator8 care s contamineze an/ietatea anticipatorie. Aedm urmtorul caz n care terapeutul utilizeaz tehnica inteniei parado/ale (adaptat dup C.2. 1ummin's, 200<$% <egg) era o femeie t!nr ce tria cu un brbat care nu contribuia cu nimic la relaia lor. >ceasta muncea pentru a9l ntreine i pe el, i tot ea era singura care gtea i se ocupa de curenie n cas. El i petrecea zilele fum!nd marijuana i prefc!ndu9se c scrie poezii. >ceasta a venit la tratament sub prete tul de a fi ajutat s9l prseasc pe Earl. #n trei ncercri anterioare, pacienta a abandonat n a doua edin terapia, cu terapeuii care au ncercat s o ajute s se elibereze de acest om. #n edina mea, i9a repetat pledoaria c ar putea s fac eforturi ca acest brbat s o iubeasc ndeajuns, astfel nc!t s9i sc$imbe comportamentul. :9am dat ca tem pentru acas s fac trei lucruri din dragoste pentru Earl pe care nu le9a mai fcut nainte i care l9ar putea determina pe partenerul ei s o iubeasc. S9a ntors urmtoarea sptm!na cu tema fcut, dar s9a pl!ns c nu s9a sc$imbat nimic. >m fost de nenduplecat, susin!nd c nu a fcut nc suficiente lucruri, i i9am dat nc o temG s mai fac alte trei lucruri din dragoste pe care nu le9a mai fcut niciodat. S9a ntors la a treia edin, pl!ng!ndu9se c dragostea ei nc nu d rezultate. #ncp!n!ndu9m, am insistat pe faptul c trebuie s fie ceva ce aceasta a omis i i9am dat aceeai tem din nou. #n ceea de9a patra edin, s9a ntors anun!nd c l9a prsit pe Earl deoarece nu e bun de nimic i relaia lor este fr speran. #n tot acest timp, <egg) era ngrozit de faptul c Earl era cel mai bun lucru pe care l9ar fi meritat vreodat i c, fr el, nu va mai putea s aib pe nimeni. >cum, c rezistena a fost lsat deoparte, terapia se putea a a pe imaginea de sine sczut a pacientei. %erapeuii anteriori au ncercat, n prima instan, s9i acorde ncredere n sine pentru a9l putea prsi pe Earl. >ceast abordare a avut drept efect o cretere a rezistenei CfriciiD ei la sc$imbare.

252

Ceutilizarea violenei n com(aterea rezistenei a fost denumit psi$ojudo de C.2. 1ummin's, fc3nd referire la utilizarea impulsului pacientului, ca modalitate de nsnto)ire. n capitolul final al crii, vom prezenta mai n detaliu cteva strate'ii clinice actuale n ne'ocierea cu rezistenele pacienilor la schim(are. 0e''B a fost a,utat s.l prseasc pe =arl numai dup ce terapeutul a utilizat n mod corect impulsul pacientei, respectiv, a face din ce n ce mai mult prin iu(ire. Aezultatul a fost faptul c a realizat c nu ea, ci =arl era de vin. 0ropunem urmtoarea analo'ie% s ne ima'inm com(aterea rezistenei pacientului cu ntoarcerea unei nave pe ocean. ;ire)te, o nav nu poate s fac o ntoarcere a(rupt, asemenea unui automo(il. 1omandantul tre(uie s mear' n direcia n care mer'e nava )i s o ntoarc u)or, p3n ce aceasta se va ndrepta spre direcia opus. n ceea ce prive)te pacienii no)tri, psi$ojudo necesit timp, a(iliti )i r(dare. 4anifest3nd rezisten, pacientul )i schim( direcia ntr.un final, iar terapia va continua, fr fric de schim(are. ;ire)te, este indicat o precauie atunci c3nd se utilizeaz intenia parado/al. 4a,oritatea psihoterapeuilor ncep o intervenie parado/al potrivit, dar o finalizeaz prematur, anul3ndu.i astfel (eneficiile. n cazul lui 0e''B, finalizarea parado/ului n ceea de.a doua sau a treia )edin, atunci c3nd se pl3n'ea c )i.a epuizat toate modurile de a.)i arta iu(irea, ar fi rezultat n ntrirea rezistenei ei la schim(are. n cazul lui 0e''B )i al lui =arl, motivul de suprafa pentru care ea se afla la ca(inetul de psihoterapie (terapeutul s o a,ute s.l praseasc pe =arl$ a ascuns faptul c ea era de fapt foarte speriat de '3ndul c el ar fi urmat s o prseasc. =arl a artat un interes temporar pentru o alt femeie, iar stima de sine sczut a lui 0e''B i.a confirmat c va rm3ne sin'ur. 0rin sta(ilirea dia'nosticului operaional (de ce este acum, aici la ca(inet )i solicit psihoterapie$, terapeutul a i'norat cererea ei e/plicit )i s.a a/at pe reducerea fricii ei de a(andon. 03n ce psihoterapeutul nu este si'ur de dia'nosticul operaional, terapeutul se mi)c pe un teren neclar. 0e''B a mai fost la ali doi terapeui (ine

25?

intenionai, ns fr succes, care au ntreprins intervenii (azate pe credina eronat c ea era acolo pentru a o a,uta s.)i prseasc prietenul. n acest mod, cei doi terapeui nu au fcut altceva dec3t s o ndeprteze de terapie. 2)adar, dia'nosticul operaional )i motivul e/plicit prezentat de pacient pot fi u)or sau chiar foarte ndeprtate unul de cellalt. D alt sarcin incon'ruent, asemntoare cu intenia parado/al, este prescrierea simptomului. 0rescrierea simptomului )i utilizarea ei n diferite )coli de psihoterapie sunt (ine ilustrate de Gerald >ee!s )i @uciano @U2(ate (1":2$. 2 concepe prescrierea unui simptom este n cele din urm o art. =/ist un numr de re'uli menite s sporeasc eficiena prescrierii simptomelor (I.V. Pei', 200<$% Cu v adresai ntre'ii pro(leme. 0rescriei doar un element al comple/ului de simptome, cum ar fi, de pild, comportamentul sau atitudinea. 2le'ei cu 'ri, un conte/t, o dat )i un loc, pentru a ndeplini sarcina. 1utai o soluie interactiv. Dferii o sarcin care i implic pe alii n mod constructiv. 1reai o sarcin (eni'n. Ciciodat nu prescriei ceva ce ar putea fi periculos sau duntor. Jrmrii realizarea sarcinii n )edina ulterioar. Cu lsai Kfire suspendate8. 0rescrierea simptomului poate fi etapizat n trei pa)i % pre'tire, intervenie )i parcur'ere. 0re'tirea se refer la empatia iniial de care d dovad terapeutul )i la instruciunile oferite pacientului. Intervenia este sarcina prescris. +e pild, n cazul pacientului depresiv, instruciunea presupune plecarea n camer cu un caiet )i adoptarea unui comportament depresiv. 0arcur'erea este motivul pentru care a fost urmat sarcina, incluz3nd indicaiile cu privire la ceea ce s.ar putea realiza. 0entru a cre)te eficiena, toate sarcinile terapeutice ar tre(ui s fie prezentate n cei trei pa)i descri)i mai sus. 256

13nd utilizeaz aceast tehnic, terapeutul poate m(unti rspunsul pacientului la aceast tehnic, fc3nd o distincie ntre oamenii noncompliani )i cei compliani. 0rin urmare, ar tre(ui s ne ntre(m cum anume putem utiliza aceast tehnic n funcie de modul de a fi al individului. Cevoia unei persoane noncompliante de a fi noncompliant poate deveni parado/al n ceea ce prive)te manifestarea simptomului. Cevoia ei de a fi noncompliant poate eclipsa Knevoia8 ei de a prezenta simptomul. 0ersoana respectiv nu va efectua ceea ce i se va cere )i dac i se va spune s ai( c3te ceva din comportamentul su simptomatic, se poate rzvrti, pun3nd n aciune mai multe pattern.uri funcionale. D persoan docil va urma instruciunile )i va o(ine controlul asupra unei situaii care iniial i se prea de necontrolat. 2)adar, este nevoie de o evaluare a pacientului )i de administrarea unor sarcini pe care le poate ndeplini, a,ust3nd sarcina la valorile unice ale fiecrui pacient n parte. ;ii cel mai (un terapeut pentru pacient, lu3nd n considerare propriul tu stil terapeutic. 2titudinea terapeutului poate determina efectul sarcinii. 0entru unii pacieni, terapeutul acioneaz (ine dac Kcondimenteaz8 sarcina cu un su(til sim al ironiei. n cazul prescrierii simptomului, avei n vedere ironia ntocmirii sarcinii n cea mai mic ncpere a casei. Jmorul carismatic al lui ;ran!l determin intenia parado/al, astfel nc3t pacientul s nu se simt deran,at n niciun fel. -erapeuii tre(uie s utilizeze sarcinile care se potrivesc cel mai (ine personalitii lor )i ar tre(ui s utilizeze sarcinile numai dac )i ei s.au simit conforta(il cu aceste sarcini n terapia lor personal sau le.ar face plcere ca terapeutul lor s le prescrie asemena sarcini. 2)adar, s construim sarcina n funcie de nevoile pacientului, s sta(ilim clar un proces de schim(are )i s fim cel mai (un terapeut pentru pacientul nostru.

25#

D alt sarcin incon'ruent de luat n considerare este crearea am(i'uitii. 1onstruit pe (aza activitii lui 4ilton =ric!son, care se pare c a fost creatorul metodei, n cartea 7 ?spunsul din interior8 (7%$e >nsJer Lit$in"$, &tephen )i 1arol @an!ton (1":?$, descriu pentru prima dat utilizarea a ceea ce autorii numesc sta(ilirea funciei am(i'uitii. Jtiliz3nd aceast tehnic, terapeutul ofer sarcini (eni'ne pacientului, uneori chiar ne)tiind e/act de ce a administrat sarcina respectiv. +e e/emplu, un terapeut i poate spune pacientului ca sptm3na viitoare s mear' acas )i s aprind o lum3nare n fiecare sear la pr3nz, pe urm s se ntoarc )i s i e/plice de ce i.a dat sarcin respectiv. +e cele mai multe ori, apar rezultate interesante. 0acientul poate afirma, K2 fost incredi(il. 2prinz3nd aceast lum3nare am realizat c nu e/ist destul lumin n viaa noastr de familie. 2m pierdut urma istoriei noastre familiale, esena noastr )i semnificaia. 2m ntrerupt ritualurile noastre de familie. 1um ai putut s ne dai o astfel de sarcin care s ne fac s realizm un lucru at3t de importantS8 Li rspunsul, (ineneles, este c terapeutul nu )tia. 0acienii nva cel mai (ine atunci c3nd fac sau realizeaz ceva, transform3nd o sarcin am(i'u ntr.un pas terapeutic. 2lt sarcin am(i'u este s i ceri pacientului s ia cu el o foaie de h3rtie sau o anumit carte timp de o sptm3n sau s fie instruit s cumpere )i s ai( la el un cronometru pe care s nu.l opreasc niciodat. 0acientul este instruit s se ntoarc )i s e/plice de ce i s.a cerut efectuarea acestei sarcini. &arcinile am(i'ue ar tre(ui s fie (eni'ne )i s transmit respect fa de pacient. Ideea nu este s.l pcle)ti pe pacient c a scpat de pro(lem. ;uncia am(i'uitii sarcinii se realizeaz prin stimularea activrii pacientului. Ineria menine pro(lemele, n schim(, aciunea promoveaz schim(area. &arcinile sim(olice deriv din funcia am(i'uitii sarcinii. 4ilton =ric!son ofer un astfel de e/emplu n 7 <red!nd un seminar cu @ilton EricKson 8 (Pei', 1":0$. Jn psihiatru din 0ennsBlvania )i soia sa au venit la =ric!son pentru terapie matrimonial. +up ce le.a ascultat pro(lema un timp, i.a spus soului s mear', n dimineaa urmtoare, la Grdina 9otanic, o frumoas atracie n aer li(er din 0hoeni/. I.a spus apoi soiei s urce o zon montan faimoas, su(

25<

numele de &WuaE 0ea!, n acela)i timp. &oul s.a ntors )i a spus, KGrdina a fost remarca(il. Ltiai c peste #0O din varietile de cactu)i se 'sesc acoloS8 &oia, pe de alt parte, i.a replicat tios lui =ric!son, K2m urcat acel (lestemat de munte. =ra cald, era dificil )i v.am (lestemat la fiecare pas c3nd urcam. 2m n,urat ca o ne(un. 13nd am a,uns n v3rf, am simit un moment de triumf, dar v.am (lestemat la fiecare pas c3nd am co(or3t.8 =ric!son i.a spus soului n urmtoarea zi s urce &WuaE 0ea! )i soiei sale s mear' la Grdina 9otanic. &oul s.a ntors )i a afirmat, K2m urcat &WuaE 0ea! )i a fost uimitor. Ciciodat nu am (nuit c pustiul poate fi a)a de frumos. 1e priveli)teM8 &oia a rspuns, 8Jr3i cactu)i. 2 fost ori(il, plictisitor, ridicol. =ric!son i.a spus apoi cuplului, K43ine, ale'ei.v sin'uri sarcina, ntoarcei.v )i povestii.mi ce ai descoperit.8 &oul s.a ntors )i a spus c a mers din nou la Grdina 9otanic )i nc o dat a privit frumuseea. &oia s.a ntors )i a spus timid, Knu nele' de ce, dar am urcat din nou acel (lestemat de munte8. =ric!son i.a spus atunci cuplului, 8-erapia voastr marital este ncheiat. F putei ntoarce acas.8 13nd au a,uns acas, soia a ntocmit actele de divor. &oul l.a sunat pe =ric!son )i l.a ntre(at, K1e s fac acumS8 =ric!son a refuzat s vor(easc despre divor la telefon. n schim(, =ric!son l.a ntre(at ce s.a nt3mplat cu ei n drum spre cas. &oul a rspuns c soia sa a dorit s )tie de ce li s.au dat astfel de sarcini plicticoase. &oul a presupus c aveau nevoie de ni)te e/periene interesante. 2 urmat divorul )i am3ndoi au fcut schim(ri satisfctoare n viaa lor personal. 2cest cuplu a urmat nainte ani de psihanaliz fr succes )i consiliere matrimonial. =ric!son le.a administrat numai sarcini. =ric!son a comentat c soia a urcat muntele, sectuit fiind de dezechili(ru matrimonial zi de zi, resimind numai c3teva momente de triumf. 2)a c i.a dat o sarcin izomorf cu situaia ei matrimonial. Genialitatea n terapie este coninuta n cea de.a treia sarcin. 1uplul ar fi putut ale'e s urce mpreun, s mear' mpreun la Grdina 9otanic, s mear' mpreun la plim(are cu rolele, dar ei nu au fcut a)a. 4aria,ul lor se terminase, dar ei nu admiteau acest lucru la nivel con)tient. 0rin utilizarea

255

acestor sarcini sim(olice, cuplul a putut s realizeze acest fapt la nivel incon)tient. =ric!son a afirmat c acest cuplu a luat decizia (un, am3ndoi partenerii recomand3ndu.l ulterior pe =ric!son altor cunoscui. Jn alt e/emplu de terapie sim(olic din cazuistica lui 4ilton =ric!son (Pei', 1":0$ este o femeie care se simea deprimat datorit faptului c nu avea copii. =ric!son a investi'at pro(lema ei cu un medic )i rezultatul a fost c poate concepe un copil. ;emeia a rmas nsrcinat )i a avut o fiic. 4ai t3rziu, copilul a murit la v3rsta de )ase luni de sindromul morii infantile su(ite. +e aceast dat, medicul a spus c femeia nu mai putea avea copii. ;emeia s.a ntors la =ric!son depresiv )i cu '3nduri suicidare. K1um ndrzne)ti8, a do,enit.o =ric!son pe femeie, Ks vrei s distru'i acele amintiri frumoase cu fiica taS8. 2poi i.a oferit o sarcin. I.a cerut s planteze un copac care cre)te repede n curtea ei )i s.l numeasc 1Bnthia, dup fiica ei. I.a spus c o s o viziteze )i c o s stea su( copac, la um(ra 1Bnthiei. 13nd a vizitat.o, pacienta facuse ni)te pro'rese satisfctoare. n acest caz, sarcina sim(olic a fost dat pentru a absorbi durerile resimite de mam. Jtilizarea sarcinilor sim(olice poate furniza informaii interesante tereapeutului. I. V. Pei' (200<$ poveste)te despre o asistent medical care a apelat la ca(inetul su de psihtoereapie acuz3nd mai multe simptome fizice. -erapeutul a sesizat c este depresiv, dar pacienta putea vor(i doar despre simptomele ei somatice. I.a cerut s 'seasc o piatr nea'r (sim(ol al depresiei$ s o poarte timp de zece zile )i apoi s se ntoarc s spun de ce crede c i.a fost dat sarcina respectiv. ;iind o persoan compliant, pacienta a purtat cu ea piatra. 13nd a fost ntre(at unde a pus piatra dup cele zece zile, a spus c nu a )tiut ce s fac cu ea )i a pus.o n (i(lioteca soului ei. -erapeutul a presupus, prin utilizarea sarcinii sim(olice, c ea i spunea c pro(lema ei este una matrimonial )i nu depresia este pro(lema, a)a cum crezuse iniial. &arcina i.a permis s descopere ceva despre ea, un aspect care i fusese nainte neclar. I.a su'erat s vina cu soul la urmtoarea )edin )i s.a nceput terapia marital. 2lt utilizare a unei sarcini sim(olice )i incon'ruente este folosirea ritualurilor. &teven Gilli'an (1":<$ descrie utilizarea ritualurilor n activitatea sa

25:

clinic. Dnno van der Hart (1":?$ a scris de asemenea convin'tor despre ritualurile n terapie. Aitualurile sunt sarcini comple/e sim(olice )i con'ruente. D sarcin ritualic comple/ poate fi dat unui pacient ca mi,loc de nfr3n'ere a propriilor dureri sau n scopul autodescoperirii. 1um se )tie, fiinele umane sunt educate de la o v3rst foarte fra'ed s rspund la ritualuri. Aitualurile reli'ioase, ritualurile de sr(tori, ritualurile la mas, toate adau' un plus de frumusee )i de semnificaie vieii. 9radford VeeneB (1""1$ descrie utilizarea sarcinilor a(surde n cartea sa 7%erapia improvizaional8. D sarcin a(surd, n cazul unei persoane an/ioase ar putea fi urmtoarea% -erapeutul instruie)te pacientul, KFreau s mer'i n parc s3m(t dimineaa )i s aduci o cutie de >heaties. (2ceste cereale americane sunt cunoscute ca Kmicul.de,un al campionilor8. 0e fiecare cutie de cereale este afi)at o poz a unui atlet popular american. 1u alte cuvinte, dac poza ta a,un'e pe cutia de >heaties, poi deveni o vedet naional$. -erapeutul continu, Knfrunt soarele in3nd cutia de >heaties. ntinde m3na )i ia un pumn de cereale din cutie n m3na dreapt, apoi n m3na st3n', ndreapt m3inile ctre soare, nchide ochii )i acum vizualizeaz.i fricile )i demonii. 2puc.i cu adevrat )i str3n'e.i printre cerealele pe care le ai n m3n. 2poi d.i ,os pantofii. 0une.i pumnul drept de cereale n pantoful st3n' )i pumnul st3n' de cereale n pantoful drept. 0lim(.te prin parc timp de 1# minute, aps3nd fricile tale n cerealele din pantofi. 2poi ia un )erveel, d ,os pantofii )i pune.i fricile presate ntr.un )erveel le'at, care reprezint (om(a de frici. 2runc (om(a de frici la tom(eronul din parc, arunc.o n aer, sau arunc.o n lac8. 2ceasta, desi'ur, este o sarcin a(surd. 2cum, c3nd pacientul se '3nde)te la fric se '3nde)te la >heaties )i la (om(a de fric din parc, plin de speran, cu un z3m(et ascuns. +in nou, aceasta nu este o sarcin pe care terapeutul vrea neaprat s fie realizat de ctre pacient* este o sarcin ce poate fi refuzat de pacient. +ar, n respin'erea acesteia, pacientul poate adu'a umor situaiei, contamin3nd an/ietatea. +in nou, procedura este precum Kun virus de calculator8 care poate dezinte'ra pro(lema pacientului. +e asemenea, presupune un terapeut empatic care s prezinte sarcina ntr.o manier n care pacientul s se simt susinut )i

25"

respectat. 4uli terapeui nu utilizeaz sarcini a(surde n practica lor clinic deoarece nu se potrivesc stilului lor personal. Jn ultim e/emplu de sarcin incon'ruent este terapia prin ncercri dificile, conturat n cartea cu acela)i nume de IaB HaleB (1":6$. -ot 4ilton =ric!son este cel care a utilizat pentru prima dat ncercrile dificile n terapie. D ncercare dificil l poate aduce pe pacient n situaia n care i este 'reu s.)i mai menin simptomul. =/emplul clasic este pacientul cu insomnie (HaleB, 1"5?$. =ric!son i.a adresat omului c3teva ntre(ri )i a constatat c acesta ura lustruirea podelelor sale de lemn. =ric!son a instruit omul s.)i m(race hainele de noapte la ora o(i)nuit )i s )i petreac noaptea lustruind podelele. -re(uia s lustruiasc podelele patru nopi la r3nd. +eoarece omul dormea doar dou ore pe noapte, =ric!son i.a spus c va pierde numai opt ore de somn n patru zile% n prima noapte a pierdut dou ore de somn, n a doua noapte dou ore de somn )i a)a mai departe. Dmul s.a ntors la urmtoarea )edin )i a afirmat c n primele trei nopi, a lustruit podelele. n a patra noapte, a decis s.)i Kodihneasc puin ochii8 nainte s nceap s lustruiasc podelele. 2tunci a dormit opt ore. Dmul a plasat un (idon de luciu pentru podea n faa )emineului, )tiind c va lustrui podelele dac va avea insomnie. =ric!son a spus c omul ar face orice s evite s lustruiasc podelele, chiar )i s doarm. Jna dintre fiicele lui =ric!son, care suferea de insomnie tranzitorie, dup ce lucra n ture stresante de sear, a utilizat aceast metod. Li.a spus sie)i c dac nu poate dormi, va tre(ui s aler'e pe scrile casei n sus )i n ,os de zece ori. +ec3t s treac prin aceast neplcere, a nvat sa doarm. +in nou, scopul sarcinii neplcute nu este s pcleasc persoana. &copul este acela de a ne pune n le'tur cu propriile resurse )i capaciti. D variant a acestei tehnici este s adoptm un comportament mpotriva altui comportament. +e pild, unei persoane compulsive care este de o(icei retras social, i se poate spune c la fiecare trei situaii c3nd apare compulsia, este Ksilit8 s respecte ritualul, oferindu.i un compliment unui necunoscut. Sa#&inile in& ng#uente a.i-inist#ate $n ti-pul e.in)ei .e te#apie

2:0

&arcinile care au fost conturate p3n acum sunt utilizate n afara )edinei de terapie. 1u toate acestea, unii terapeui utilizeaz din ce n ce mai multe sarcini n cadrul )edinei de terapie. 2cestea permit o mai (un cola(orare ntre terapeut )i pacient. 0ot fi utilizate sarcini con'ruente n cadrul terapiei, precum ntocmirea unor liste de ctre pacient, citirea unui pasa, de literatur pentru pacient sau ntre(rile miracol )i utilizarea miracolului n )edina de terapie. -endina multor terapeui este s utilizeze din ce n ce mai puine sarcini con'ruente )i mai multe sarcini incon'ruente n cadrul )edinei de terapie, cum ar fi, de pild, prescrierea simptomului n stare de hipnoz. n cazul unei fo(ii de avion, unui pacient i se poate induce n trans hipnotic fo(ia de avion, n locul situaiei reale care declan)eaz fo(ia. 2stfel, pacientul manifest simptomul n timpul terapiei, nu n avion. 2ceast schim(are poate deveni semnificativ pentru schim(area ntre'ii pro(leme a pacientului. Drice schim(are, oric3t de mic, constituie o (az de plecare. 0uzzle.urile pot fi utilizate deseori ca sarcini sim(olice n cadrul terapiei. 0entru a.i demonstra unui pacient c unele pro(leme sunt rezolvate cel mai (ine la nivel incon)tient, i se poate da un puzzle care este cel mai (ine rezolvat cu m3inile, fr s '3ndeasc. D alt sarcin utilizat frecvent de I. V. Pei' n cadrul )edinelor de terapie este implicarea sa ca terapeut ntr.un ,oc de rol, prin a)a.numita sculptare a problemei pacientului. -erapeutul Ksculpteaz8 ntr.o form care reprezint un aspect din pro(lema pacientului (sau soluia la pro(lema pacientului$. 0acientul este ru'at s.i spun cum s modeleze o sculptur care s semene cu pro(lema sa, fie an/ietatea, a'resivitatea sau depresia. @u3nd pro(lema )i fc3nd.o fizic, terapeutul poate descoperi numeroase ci de acces n lumea interioar a pacientului )i poate intervini n acest sens. Jneori, i se cere pacientului s e/a'ereze u)or sculptura, pentru a crea o ima'ine ce ar putea Kcontamina8 starea pro(lemei. +eoarece o ima'ine valoreaz c3t o mie de cuvinte, pacientul capt o nou perspectiv cu privire la un aspect le'at de propria sa persoan, deschiz3nd calea unor modificri ulterioare.

2:1

Aspe&te & -ple-enta#e Jnii pacieni, )i pot autoadministra diverse sarcini. +e pild, un pacient, atlet profesionist care lucra n domeniul v3nzrilor, se dovedea o persoan e/trem de competitiv. Li.a sta(ilit sin'ur o sarcin de tipul ncercrii dificile. mpreun cu un cole', a 'sit o cutie de conserve plim(3ndu.se printr.un parc. 1ei doi au fcut o nele'ere% cine va avea cre)teri n v3nzri mai mici n acea sptm3n, s in acea cutie de conserve ru'init pe (irou pentru o perioad de timp. 0acientul, fiind competitiv, nu vroia acea cutie pe (iroul su. ;olosindu.)i spiritul de competiie ca pe un lucru de pre, )i.a sta(ilit o sarcin care i.a promovat succesul. +e asemenea, )i terapeutul )i poate autoadministra sarcini. D familie s.a prezentat la I. V. Pei' cu un copil care manifesta trihotilomanie. 2cest copil recursese la medicaie )i psihoterapie, dar nimic nu l.a a,utat. 0rinii fetei )i sora mai mic au considerat aceast tul(urare foarte ciudat. -erapeutul a solicitat ntrea'a familie s vin la terapie. &.a iniiat terapia de familie utiliz3ndu.se un principiu comun, acela al nceperii de la periferie, respectiv a(ordarea pro(lemei cele mai ndeprtate. n acest caz, s.a nceput cu tatl, ls3ndu.l s vor(easc despre o(iceiurile sale )i despre cum familia l.ar putea a,uta s.)i modifice aceste o(iceiuri. -atl vroia s mn3nce c3t mai puin m3ncare nesntoas. 2poi s.a descoperit c mama vroia s mn3nce c3t mai puine chipsuri. ;iica cea mic vroia s (ea c3t mai puin suc dietetic. n final, a fost ntre(at )i pacienta n cauz, ce ar fi vrut s schim(e n cazul ei. ;ire)te, terapeutul s.a '3ndit c va meniona trihotilomania. &.a hotr3t, totu)i, c ar vrea s (ea mai puine sucuri dietetice. -erapeutul a dedus astfel c cele dou fiice nu primeau o sum de (ani lunar pentru diverse cheltuieli )i a fcut o nele'ere cu prinii s le sta(ileasc o alocaie, cu o meniune pentru o alocaie invers. ;iecare mem(ru al familiei va tre(ui s fie de acord cu pstrarea noului o(icei de a nu mai m3nca nesntos, altfel, va tre(ui s pun (ani folosii pentru m3ncare nesntoas, n fondul familiei. +e asemenea, Pei' s.a alturat )i el nele'erii )i a convenit c n cazul n care consum mai mult de un suc dietetic pe zi, s pun o sum de (ani n

2:2

fondul familiei. -erapetul )i.a adiministrat sin'ur o sarcin )i s.a alturat familiei n efortul de a face schim(ri. n cea de.a doua )edin de terapie, s.au inventat mai multe sarcini creative, dintre care una cerea ca prinii s cumpere o peruc pe care o vor numi KIl'a8. =i tre(uiau s sta(ileasc o relaie cu peruca. -atl tre(uia s spun c3nd pleca de acas, K@a revedere, Il'a. 4er' la lucru. Ce vedem mai t3rziu.8 4ama tre(uia s spun, KIl'a, mer' la ma'azin. Frei s.i cumpr cevaS8. ;iica cea mic tre(uia s salute peruca atunci c3nd pleca )i se ntorcea de la )coal. +up ceva timp de la sta(ilirea relaiei, sarcina pacientei era s tra' prul din peruc. 0rinii tre(uiau s i pun ntre(ri fiicei timp de ?0 de minute, n cadrul )edinei de tras de pr al perucii KIl'a8, inclusiv s.i pun ntre(ri amnunite despre mecanica tra'erii prului, cu scopul de a o face pe fiic con)tient de toate amnuntele le'ate de smul'erea prului. -erapeutul )i.a ntre(at pacienta de unde )tie c poate dep)i pro(lema ei le'at de smul'erea firelor de pr. ;ata a rspuns ntr.o manier inteli'ent, spun3nd c prinii si o iu(esc, c are susinere din partea lor, c se roa' la +umnezeu s scape de aceasta pro(lem etc. -erapetulul i.a spus prompt, K0oi s dep)e)ti pro(lema, pentru c ai mai scpat )i de alte o(iceiuri avute nainte, precum adormitul cu lumina aprins sau rosul un'hiilor.8 1hiar n acel moment, Pei' s.a oprit )i s.a uitat la un'hiile ei. =rau mu)cate ad3nc. 2)a erau )i un'hiile surorii, ale mamei )i ale tatlui fetei. 2tunci a realizat c a fcut o 're)eal. nclcase una dintre primele re'uli din terapia eric!sonian )i anume, s o(servi cu atenie pacientul. =ra o situaie ipocrit n care prinii credeau c trihotilomania manifestat de fat este un o(icei ciudat, totu)i, ei )i rodeau un'hiile. -erapeutul le.a spus prinilor c este timpul s se opreasc din roaderea un'hiilor, tocmai pentru a o educa adecvat pe fiica lor. 4ama s.a oprit din onicofa'ie, dar tatl nu a putut. I. V. Pei' (200<$ spune% 72cesta era un caz interesant n care mi.am trasat o sarcin care ar fi tre(uit s decur' (ine, dar am pierdut din valoarea )i puterea mea ca terapeut, din pricina pro(lemei roaderii un'hiilor. 2m constatat c dac

2:?

cineva se va vindeca din aceast terapie, dac nu ei, a) putea fi eu. 03n astzi, nu am mai (ut mai mult de un suc dietetic pe zi.8 Re!u-at &arcinile n hipnoterapia eric!sonian sunt menite s sporeasc realizarea e/perienial a pacientului. Iat c3teva aspecte de luat n considerare atunci c3nd oferim pacientului o sarcin (ine definit. 2tunci c3nd prescriem o sarcin, tre(uie s urmrim ntotdeauna )i s verificm rezultatele. 2 nu verifica sarcinile efectuate n afara terapiei este o 're)eal frecvent. n administrarea sarcinilor, e (ine s reinem c sunt sarcini pe care ne. am dori ca pacientul s le ndeplineasc )i sacini pe care am dori s le refuze. Intenia parado/al )i sarcinile a(surde sunt utilizate de o(icei pentru a modifica modul pacientului de a '3ndi, nu pentru a fi ndeplinite propriu.zis de pacient. +ac terapeutul este nelini)tit n le'tur cu administrarea unei sarcini, nu ar tre(ui s o prescrie. +esi'ur, nu tre(uie s prescriem o sarcin care ar putea deveni duntoare pentru pacientul nostru. n construirea sarcinilor terapeutice, ceea ce terapeutul face nainte, n timpul administrrii sarcinii )i dup realizarea sarcinii, este ceea ce, n fapt, d via sarcinii respective. Cu este doar sarcina ns)iM 0re'tirea )i parcur'erea sunt arta care a,ut intervenia s fie eficient. D sarcin (ine definit respect mai multe criterii. -re(uie s sta(ilim un scop specific, s conin o component interactiv care s promoveze schim(area n cadrul matricei sociale )i, fire)te, s lum n considerare funcia sistemic a simptomului. I. Pei' ne su'ereaz c ar tre(ui creat un proces dramatic pentru a face invenia respectiv s prind via (cum a fost, de pild, peruca 7Il'a8$. &arcina ar tre(ui individualizat, n funcie de nevoile )i valorile unice ale pacientului. +e asemenea, terapeutul ar tre(ui s manifeste fle/i(ilitate )i a(iliti empatice, cu alte cuvinte, s fie terapeutul de care este nevoie n acel moment.

2:6

nainte de a oferi o sarcin, terapeutul tre(uie s sta(ileasc crui nivel de e/perien se adreseaz. +e e/emplu, atenia parado/al se adreseaz fazei prodromale a comple/ului simptomatic. 2)adar, este util n situaia n care ne 'sim la de(utul unei afeciuni, nainte ca simptomele specifice s apar. Aitualurile apeleaz la resursele latente de autonsnto)ire ale pacientului. D sarcin sim(olic poate schim(a reeaua asocierilor care menin simptomul. 1utarea e/cepiilor spar'e tendina profund uman de a 'eneraliza. -erapeutul utilizeaz sarcinile prin oferirea unui conte/t n care pacientul poate s scoat la iveal resurse latente, inactivate. D sarcin (ine alctuit reprezint un mod de atin'ere a o(iectivului terapeutic. n esena lor, sarcinile pun pacienii n situaii n care pot s.)i actualizeze potenialitile latente autocurative. +omeniul medicinii fizice este dedicat tratrii diverselor afeciuni. -ehnicile psihoterapeutice nu sunt concepute pentru a trata, ci mai de'ra( sunt catalizatori menii s scoat la iveal resursele pacienilor. n final, ei vor o(ine vindecarea din interior (I.V. Pei', 200<$.

2:#