PRESABERES 2DO SEG

1. Defina factor de riesgo cardiovascular Un factor de riesgo cardiovascular es cualquier situacin cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una enfermedad vascular. El riesgo cardiovascular es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular coronaria en un perodo de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 10 aos.
Factores que aumentan la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio o un ictus cerebral. Los 5 de mayor prevalencia son: hipertensin, colesterol alto, diabetes, obesidad y tabaquismo

2. Como interviene el Sistema Nervioso Simptico en la patogenia de HTA. El SNS es un mediador clave de los cambios agudos en la presin arterial y en la frecuencia cardiaca y tambin puede contribuir de forma importante en la iniciacin y mantenimiento de la hipertensin arterial primaria y secundaria. Dos arcos nerviosos reflejos principales participan en la regulacin de la PA: los barorreceptores de baja y alta presin enva sus seales hacia el centro vasomotor y este a su vez a travs de los nervios parasimpticos y simpticos y actan sobre el corazn y el rbol vascular. El barorreflejo arterial amortigua rpidamente los cambios bruscos en la presin arterial En la HTA se reajusta la actividad de los barorreceptores pero sin perder su sensibilidad. Esta disfuncin facilita la perpetuacin de la actividad simptica inapropiadamente elevada de la HTA establecida La rigidez arterioesclertica de las grandes arterias que contienen los receptores origina la disminucin de la sensibilidad del barorreceptor que tambin manifiesta como disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Si la prdida de la sensibilidad es grave adems de haber PA elevada persistente tambin habr hipotensin ortosttica. Existe una menor inhibicin del centro vasomotor como consecuencia del reajuste de los barorreceptores arteriales (mecanoreceptores) que puede estar implicada en la perpetuacin de la descarga simptica inapropiadamente alta en la hipertensin establecida La mayor liberacin de adrenalina y noradrenalina en individuos con HTA esencial provoca de forma secuencial aumento de secrecin de renina en primer y luego disminuye la excrecin de sodio urinario al aumentar la reabsorcin tubular y finalmente disminuye el flujo sanguneo y la tasa de filtrado glomerular. Hay un efecto feedback positivo del SNS y del SRAA la angiotensina II acta perifrica y centralmente para incrementar la descarga simptica

3. Como Interviene el Sistema Renina Angiotensina Aldosterona en la patogenia de la HTA. El SRAA juega un papel importante en la regulacin de la presin arterial y es un mediador clave del dao a rganos diana enfermedades cardiovasculares y la progresin de la enfermedad renal. Regula las resistencias vasculares perifricas directamente a travs de la angiotensina II y el volumen intravascular indirectamente a travs de las acciones tanto de la AII como de la aldosterona La actividad del SRAA es variable en los pacientes hipertensos y sigue una distribucin casi normal. Cabra esperar en concordancia con la mayor perfusin de presin delas clulas yuxtaglomerulares, una inhibicin de la renina y por tanto bajos niveles de actividad de renina plasmtica. Sin embargo solo el 30% de los pacientes con hipertensin esencial tienen niveles bajos de renina 60% normales y un 10% elevados 4. Como Interviene La disfuncin Endotelial en la patogenia de la HTA. La alteracin de la funcin endotelial, que se manifiesta por el desorden del control del tono vasomotor, est presente, tanto en grandes arterias y venas como en la microvasculatura, en diversas enfermedades cardiovasculares como hipertensin sistmica, hipertensin pulmonar, ateroesclerosis, insuficiencia cardaca. Adems, muchos de los factores de riesgo asociados con enfermedad cardiovascular como tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hipoestrogenismo, hiperhomocisteinemia tambin estn asociadas con disfuncin endotelial En la hipertensin arterial el endotelio vascular est deteriorado y promueve cambios funcionales de la pared vascular. Los pacientes hipertensos tienen deprimida la relajacin dependiente de endotelio y este trastorno est asociado a una menor bioactividad del NO (Oxido nitriso) 5. Realizar un cuadro clasificando la HTA segn las cifras de Tensin arterial.

6. Realice un cuadro de las principales intervenciones en los cambios de estilo de vida del paciente con HTA, especificando cuanto puede disminuir la cifras de TA realizando dichas actividades.

Intervencin Reduccin de peso Dieta DASH

Restriccin ingesta de sodio Actividad fsica

Recomendacin Mantener el peso deseable IMC (18.5-25kg) Dieta rica en fibra (frutas y verduras) baja en grasa especialmente saturada y en azucares y alta en potasio < 100mmol/dia (< 2.4g sodio o < 6g de sal Ejercicio aerbico regular( caminar rpido la mayora de das de la semana, al menos 30 minutos

Reduccin PAS 5-10 mmHg reducidos 8-14 mmHg

por

10kg

2-8mmHg 4-9mmHg

7. Enuncie los Criterios para sospechar HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA. Hipertensin cuyo origen est correlacionado con una alteracin orgnica o defecto gentico Identificable causa especfica como: Hipertensin renovascular Coartacin de la Aorta Feocromocitoma Hiperaldoteronismo primario Sndrome de Cushing Frmacos AINES, estrgenos, corticoides, simptico, mimticos y algunos antigripales Se debe sospechar tambin de hipertensin secundaria en pacientes que presentan hipertensin antes de los 20 aos o despus de los 50-55 aos o aquellos casos refractarios a la terapia farmacolgica 8. Como se clasifica y Cundo diagnosticar una crisis hipertensiva? Las crisis hipertensivas comprenden una gran variedad de situaciones en las cuales se presenta una elevacin significativa de las cifras de tensin arterial de tal modo que se requiere una reduccin inmediata de la presin arterial (no necesariamente hasta valores normales) para evitar o limitar el compromiso de rgano blanco. Se clasifica en: Emergencia Hipertensiva (Predomina estrs vascular con intenso dao estructural y consecuencias inmediatas en el SNC, circulacin coronaria, renal y perifrica y tales consecuencias tienen como manifestacin clnica el compromiso de rgano blanco

Urgencia hipertensiva (Presiones arteriales muy por encima del valor normal pero con adaptaciones estructurales y cardiopata severa lo que se traduce en un endurecimiento arterial generalizado que no cursa con dao de rgano blanco)

Causas Desencadenantes Hipertensin secundaria; enfermedad tiroidea, insuficiencia renal, hipertensin renovascular Hiperaldoteronismo primario, Feocromocitoma, apnea del sueo, Encefalopata hipertensiva, sobrecarga de volumen Interacciones medicamentosas: AINES, anticonceptivos orales, simpaticomimticos, esteroides, ciclosporina, antidepresivos No adherencia a la terapia 9. Realizar un cuadro de las familias de los medicamentos antihipertensivos, escribiendo brevemente su farmacodinamia y su farmacocintica.

Frmacos Diurticos:
Tiazdicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamina, Metolazone, De ASA: Furosemida, Bumetanida, Retenedores de Potasio: Espironolactona, Eplerenone, Anmilorida

Bloqueadores de receptores adrenrgicos

bloqueadores Bloqueadores no selectivos Propanolol Nadolol Pindolol Timolol bloqueadores no selectivos Metropolol Atenolol

Bisoprolol fumarato - bloqueadores adrenergicos Labetalol Carvedilol Nebivolol bloqueadores Prasozina, terazosina Dazasosin

IECAS
Captopril Izilasapril, Enalapril, Fosilnopril, Lisinopril, Peritopril, Inapril, Ramilpril, trandolapril

ARA II
Losartan, valsartan, Irbesartan, Candesartan, Zilesitil, Delmisartan Volmesartan

Bloqueadores de canales de calcio

Nifedipino, nitrendipino, amlodipino, Lacidipino, Fenilkilaminas Verapamilo
10. Realizar un cuadro con los medicamentos antihipertensivos que se encuentran en el POS, especificando dosis mnimas, dosis mximas y nmero de tomas al da.