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CONTRASTE IODADO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: preveno de reaes adversas

Beatriz Cavalcanti J uchem*
Clarice Maria DallAgnol**
Ana Maria Mller Magalhes***
Resumo
A tomografia computadorizada tem sido um
exame radiolgico de ampla indicao e escolha
para fins diagnsticos, principalmente na ltima
dcada. No entanto, apesar de ser bastante
elucidativo, em diversos casos, o procedimento
oferece riscos associados exposio
radiao e ao meio de contraste iodado. Sobre
estas questes escassa a disponibilidade
de publicaes na literatura de enfermagem.
Assim, apresenta-se uma reviso bibliogrfica,
com nfase na exposio ao contraste iodado
e nas reaes adversas que podem advir do
seu uso. Alm disso, so descritas as aes
que os profissionais da equipe de sade,
alocados em servios desta natureza, podem
realizar para diminuir a ocorrncia desses
eventos adversos ou minimizar sua gravidade.
Descri t ores: tomografia computadorizada;
meios de contraste; meios radiopacos; efeitos
adversos; efeitos colaterais
1 Introduo
O crescente desenvolvimento tecnolgico tem
contribudo de forma decisiva para o auxlio ao diagnstico de
doenas. Neste compasso, a rea de imagenologia logra
especial status no campo de elucidao e confirmao de
diagnsticos clnicos, na medida em que aumenta a preciso
das imagens obtidas. Inseridos em tal contexto, a Enfermagem
e os demais profissionais de sade tm buscado qualificao
para atender os pacientes que se submetem a exames cada
vez mais complexos. No entanto, a literatura especializada ainda
no disponibiliza resultados de pesquisas que permitam afirmar
sobre a efetiva incidncia de reaes adversas ao contraste
iodado, em servios radiolgicos, no Brasil. Por conseguinte, a
presente abordagem surge da preocupao cogitada a partir
de achados na literatura estrangeira e da experincia
profissional das prprias autoras deste trabalho, mediante
observaes aleatrias. A freqncia das reaes adversas
no intuito da presente abordagem, j sinalizando que merece
um estudo parte. Mas, independentemente de ndices,
considera-se um fenmeno de relevncia inusitada, uma vez
que pode ser ameaador vida do paciente.
Tomando como pano de fundo a preocupao para com
este agravo, houve uma mobilizao em averigu-lo com
estudos mais pormenorizados. Ento, deparou-se com uma
carncia muito grande de publicaes brasileiras na rea de
enfermagem em radiologia, cuja lacuna tem instigado uma das
autoras que est direcionando seu projeto de pesquisa com
vistas a desenvolver esta linha temtica, mediante coleta de
dados em um servio radiolgico de um hospital de ensino de
Porto Alegre, RS.
Neste artigo, protagonizando subseqentes eixos de
abordagens, renem-se informaes com o objetivo de
instrumentalizar a equipe de enfermagem e demais
profissionais que atuam em radiologia e setores afins para a
tomada de decises que perpassam o cuidado/assistncia,
prevenindo ou minimizando a freqncia de eventos adversos
relacionados ao uso de contraste iodado em tomografia
computadorizada. Esta sistematizao, portanto, deriva da
experincia profissional das autoras, porm, com ancoragem
em publicaes cientficas a que se teve acesso, aproximando
o foco de ateno para a Enfermagem.
A reviso de literatura compreendeu trs etapas.
Primeiramente, compilou-se a coletnea do acervo pessoal das
autoras na qual se pautam para nortear as condutas cotidianas
no locus de trabalho. A seguir, percorreu-se o Banco de Dados
da Bireme LILACS, no tendo se limitado aos descritores
diretos e especficos. A busca foi ampliada mediante
investigao com palavras-chave anlogas, por aproximao,
ou, ainda, por suposta equivalncia de rea temtica lato sensu.
Constatou-se que a literatura internacional disponvel
originria de publicaes, principalmente, norte-americanas e
europias, e, maciamente, na Medicina, enquanto rea do
conhecimento. A escassez de publicaes sobre o tema, na
Enfermagem, ainda mais se faz notar na literatura nacional,
* Enfermeira da Unidade de Radiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Mestranda junto ao Programa de Ps-Graduao da EEnf-
UFRGS. **Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Professora Adjunta da EEnf-UFRGS, na Graduao e no Programa de Ps-Graduao.
***Mestre em Educao pela PUCRS. Professora Assistente da EEnf-UFRGS. Enfermeira Chefe do Servio de Enfermagem Cirrgica do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).
E-mail do autor: clarice@adufrgs.ufrgs.br
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):57-61
Resumen
La tomografa computadorizada ha sido un
examen radiolgico muy indicado y escogido
para fines diagnsticos, principalmente en la
ltima dcada. Sin embargo, a pesar de ser
bastante elucidativo, en diversos casos el
procedi mi ento ofrece ri esgos que estn
asociados a la exposicin a la radiacin y al
medio de contraste yodado. Sobre ello es
escasa la disponibilidad de publicaciones en
la literatura de enfermera. As, se presenta
una revisin bibliogrfica, con nfasis en la
exposi ci n al contraste yodado y en l as
reacciones adversas que pueden originarse de
su uso. Adems, se describen las acciones
que los profesionales del equipo de salud,
designados para servicios de esta naturaleza,
pueden realizar para disminuir que ocurren esos
eventos adversos o minimizar su gravedad.
Descri ptores: tomografa computadorizada;
medios de contraste; medios radiopacos;
efectos adversos; efectos colaterales
Tt ul o: Contraste yodado en tomografa
computadorizada: prevencin de reacciones
adversas
Abst ract
Computed tomography is an X-ray exam that
has been widely indicated and chosen for
diagnostic purposes, especially during the last
few decades. However, although it is highly
revealing, in several cases the procedure
presents risks associated with exposure to
radiation and to the iodine contrast medium.
Few publications are available in the nursing
literature regarding these issues. Therefore,
a revi ew of l i terature i s presented,
emphasizing exposure to iodine contrast and
adverse reactions that may arise from its use.
In addition, actions are described that can be
taken by the health care team professionals
to reduce the occurrence of such adverse
events or minimize their severity.
Descriptors: computed tomography; contrast
media; radiopaque media; adverse effects; side
effects
Title: Iodine contrast in computed tomography:
preventing adverse reactions
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fato evidenciado na terceira etapa, de refinamento da busca
bibliogrfica. O procedimento consistiu em verificar o contedo
de todos os nmeros, nos ltimos dez anos, de peridicos de
vanguarda, em se tratando de publicaes brasileiras de
Enfermagem, a partir da listagem de indexao emitida pela
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES), em 2003. Neste rastreamento intensivo, nenhuma
publicao versando sobre o tema foi localizada.
2 Radiologia e tomografia computadorizada
A Unidade de Radiologia o setor do hospital onde, via
de regra, realizam-se os exames por imagem, que so de suma
importncia como recurso diagnstico na prtica clnica. No
momento contemporneo, so amplamente utilizados vrios
mtodos de diagnstico por imagem: radiologia, tomografia
computadorizada, ressonncia magntica, cintilografia e
ultrassonografia, entre outros.
A Unidade de Tomografia Computadorizada (TC)
desempenha papel importante no desenvolvimento das
atividades assistenciais do hospital, na medida em que confirma
ou complementa os achados diagnsticos. Um princpio bsico
de funcionamento da TC a utilizao de feixes muito finos de
raios X, em que se agrega recursos avanados da tecnologia
de computao, de forma a proporcionar a obteno de imagens
mais detalhadas, aprimorando sobremaneira a visualizao
de segmentos corporais. Este aparato tem contribudo no s
para a evoluo da Medicina, mas tambm vem exigindo da
equipe interdisciplinar atuante em radiologia que desenvolva e
aperfeioe conhecimentos especficos, a fim de prestar
atendimento especializado e de excelncia clientela que busca
este recurso
(1)
.
A TC um procedimento indolor, no qual o paciente deve
permanecer deitado e imvel durante alguns minutos em uma
cama hidrulica e ajustvel, enquanto o aparelho tomogrfico
realiza os registros da rea a ser examinada
(2)
. Os riscos do
exame so inerentes irradiao e administrao de contraste
iodado, sendo esta ltima muitas vezes requerida para melhor
visualizar as estruturas corporais que esto sendo estudadas.
Na seqncia, apresenta-se as propriedades deste meio
radiopaco, bem como seus efeitos adversos, fundamentando
a importncia das aes preventivas s quais se confere nfase
neste trabalho.
3 Contraste iodado e reaes adversas
O meio de contraste iodado geralmente administrado
por via oral previamente ao procedimento e/ou por via endovenosa
durante o exame. Esta substncia consegue dar maior definio
s imagens tomogrficas, melhorando a qualidade da informao
morfolgica fornecida pela tomografia
(3)
.
O contraste iodado pode ser classificado, quanto a sua
capacidade de dissociao, em inico ou no inico. O
contraste iodado inico aquele que, quando em soluo,
dissocia-se em partculas com carga negativa e positiva,
enquanto os no inicos no liberam partculas com carga
eltrica. A quantidade de partculas em relao ao volume de
soluo determina a osmolalidade do contraste. Portanto, o
contraste iodado inico tem maior osmolalidade do que o no
inico. Outras propriedades do contraste dizem respeito sua
densidade e viscosidade. Quanto maior a densidade e a
viscosidade, maior ser a resistncia ao fluxo do contraste, o
que torna menor a velocidade de injeo e dificulta sua diluio
na corrente sangnea. importante assinalar que todas estas
propriedades vinculam-se eficcia e segurana dos meios
de contraste iodado
(3-5)
.
O agente de contraste ideal deveria melhorar a qualidade
das imagens sem produzir qualquer tipo de reao adversa
(RA), mas at o presente momento ainda no se dispe desta
substncia. Reaes adversas aos meios de contraste (MC)
podem ocorrer aps uma nica ou aps mltiplas
administraes. bastante usual classific-las quanto ao seu
mecanismo etiolgico, grau de severidade e tempo decorrido
aps a administrao do contraste, conforme descreve-se a
seguir:
3.1 Quanto ao mecanismo etiolgico:
Reaes anafilactides ou idiossincrticas
Assemelham-se s reaes alrgicas ou reaes de
hipersensibilidade a uma substncia em particular e no
dependem da concentrao de iodo, das propriedades qumicas
do contraste, e do fluxo ou volume de soluo injetada. Estas
reaes no so reaes anafilticas verdadeiras porque
podem ocorrer em pacientes que nunca estiveram expostos ao
meio de contraste previamente. Os sintomas incluem urticria,
prurido, tosse, angioedema, coriza nasal, nusea, vmito,
hipotenso com taquicardia, broncoespasmo e edema larngeo,
podendo evoluir para choque e insuficincia respiratria
severa
(4-7)
. Um estudo nos Estados Unidos
(8)
, mostrou que 92%
das reaes adversas ocorridas enquadravam-se como
reaes anafilactides.
Reaes no-idiossincrticas
So tambm chamadas de reaes quimiotxicas, uma
vez que resultam das propriedades do contraste como
hiperosmolalidade, quimiotoxicidade e carga eltrica, sendo
passvel de se estabelecer associaes com a dose
administrada, a concentrao de iodo presente na soluo e a
velocidade de inoculao da substncia. O mecanismo de ao
vincula-se a alguns fenmenos: quantidade de ctions liberada
pelo contraste, expanso aguda do volume plasmtico,
vasodilatao generalizada por efeito na musculatura lisa e leso
do endotlio vascular. Entre as manifestaes clnicas
evidenciam-se sensao de calor, gosto metlico na boca,
reaes vaso-vagais (sudorese, palidez cutnea, nusea, vmito
e hipotenso com bradicardia), tontura, convulso, reaes
cardiovasculares como arritmias e depresso miocrdica,
hipervolemia, insuficincia renal, dor e desconforto no local da
injeo que pode evoluir para flebite e ainda extravasamento de
contraste
(3,4,7)
.
Na literatura consultada
(9,10)
, consta a definio de
extravasamento como sendo a administrao inadvertida de
droga vesicante nos tecidos circundantes, ao invs da via
vascular pretendida. Drogas vesicantes so aquelas capazes
de causar dano tecidual quando injetadas nas estruturas
adjacentes ao vaso sangneo. So exemplos de drogas
vesicantes: agentes quimioterpicos, certas solues de
eletrlitos como clcio e potssio, vasopressores e meios de
contraste radiolgicos. Outros autores
(11,12)
destacam que a
injeo extravascular de agente contrastante ocorre com uma
freqncia de 0,04 a 1,3%. A maioria destes eventos envolve
pequenos volumes de contraste (menos de 10 ml) que
requerem apenas cuidados de suporte e evoluem sem
complicaes. Extravasamentos de maiores volumes (10 a 50
ml ou mais) podem provocar ulceraes graves de pele e
necrose tecidual, com prejuzo funcional do membro afetado.
Reaes combinadas, ou seja, reaes complexas
relacionadas aos efeitos quimiotxicos do contraste
concomitantes a reaes anafilactides tambm podem
ocorrer. Alm disso, alguns sintomas como eritema, ppulas,
prurido, nuseas e vmitos, citados como caractersticos das
reaes idiossincrticas, tambm podem ser provocados
pelos efeitos quimiotxicos do contraste
(4)
, o que torna difcil
determinar a etiologia destes sintomas.
3.2 Quanto ao grau de severidade:
Assim sendo, as reaes adversas classificam-se,
quanto ao grau de severidade, em leves, moderadas ou
graves
(4,7,8,12,13)
.
Contraste iodado em tomografia computadorizada...
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):57-61
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Leves
So aquelas reaes autolimitadas, que cedem
espontaneamente e no requerem teraputica medicamentosa,
sendo necessrio apenas observao. Podem manifestar-se
como prurido, urticria leve, nuseas, vmitos, tontura,
exantema.
Moderadas
Exigem tratamento farmacolgico e observao
cuidadosa no servio de radiologia, mas no requerem
hospitalizao. So caracterizadas por vmitos persistentes,
urticria difusa, cefalia, edema facial e de laringe,
broncoespasmo ou dispnia, taquicardia ou equbradicardia,
hipo ou hipertenso transitria.
Graves
Requerem suporte teraputico de emergncia e o
paciente hospitalizado para acompanhamento. Os sintomas
de reaes graves incluem arritmias com repercusso clnica,
hipotenso, broncoespasmo severo, convulso, edema
pulmonar, sncope, fibrilao atrial ou ventricular e parada
crdio-respiratria.
3.3 Quanto ao tempo decorrido aps a administrao do
contraste:
Agudas ou imediatas
Ocorrem no perodo em que o paciente est em
observao no servio de radiologia e tm incio durante a injeo
ou nos primeiros 20 minutos aps a administrao do agente
contrastante. Estudos apontam que 70 a 95% das reaes
adversas ocorrem durante este perodo
(4)
. As reaes
idiossincrticas aparecem tipicamente neste perodo e reaes
graves caracterizadas por broncoespasmo agudo, hipotenso
intensa e urticria severa, podem ocorrer dentro de minutos
aps a administrao de 1 ml de contraste
(6,7)
.
Tardias
Ocorrem aps o paciente deixar o servio de radiologia,
geralmente de 30 a 60 minutos aps a administrao do
contraste. As manifestaes incluem sintomas gripais, febre,
calafrios, nuseas, vmitos, dor abdominal, fadiga e congesto.
Outras intercorrncias suscetveis de manifestao consistem
em flebite, trombose venosa, parotidite e sialoadenite por iodo
ou at arritmias e insuficincia cardaca
(4,6,7)
. Cefalia, urticria
limitada e prurido tambm so apontados em um estudo
(14)
como os sintomas mais comuns, sendo que as reaes tardias
de pele tm uma freqncia de 2 a 3% e aparecem depois de
trs horas a trs dias, desaparecendo em um a sete dias.
4 Incidncia de reaes adversas: resultados de alguns
estudos internacionais
A freqncia com que as reaes adversas ocorrem foi
acompanhada em diversos estudos internacionais, cujos
resultados descrevem-se a seguir, identificando as respectivas
referncias. Mas, desde logo, antecipa-se que, nessa consulta,
defrontou-se com variaes, no que tange a ndices, porm
verificou-se que h convergncia de achados apontando para o
contraste iodado no inico como sendo mais seguro do que o
agente inico. Isto se d em razo de apresentar osmolalidade
mais baixa, bem como pela ausncia de partculas com carga
eltrica quando em soluo, aspectos que concorrem para que
haja uma melhor tolerncia pelo paciente.
A incidncia das reaes depende de vrios fatores, tais
como o tipo e volume de contraste administrado, o tipo de estudo
a ser realizado e as condies clnicas do paciente
(3)
.
O Colgio Brasileiro de Radiologia - CBR
(4)
apresenta
informaes bastante relevantes: uma delas diz respeito a uma
pesquisa realizada no J apo em 1990 que apontou a ocorrncia
de algum tipo de reao adversa em 5 a 12% dos pacientes
que recebem contraste iodado inico hiperosmolar e em 3,1%
dos que recebem contraste iodado no inico. A grande maioria
destes eventos consiste em reaes adversas de baixo risco.
Reaes graves so mais raras, ocorrendo em 0,22% e 0,04%
dos pacientes que utilizam contraste iodado inico e no inico
respectivamente. Outro destaque do CBR converge para
estudos retrospectivos que encontraram uma taxa de
mortalidade entre 1:15.000 e 1:150.000 entre pacientes que
receberam contraste iodado inico. Reaes fatais tambm
ocorrem com o uso de agentes no inicos, mesmo em
pacientes que j receberam o contraste previamente sem
quaisquer sintomas de reao adversa. Nos Estados Unidos,
Cochran
(8)
demonstrou uma taxa de reao adversa que variou
entre 0,6 e 8% quando usado agente inico e 0,2 a 0,7% quando
utilizado o meio de contraste no inico. Tambm, nos Estados
Unidos, Leder
(15)
apontou uma freqncia de 4,5% para
contraste inico e 0,3% para no inico.
De acordo com os dados que essas pesquisas
evidenciaram, o agente iodado no inico tem se mostrado
mais seguro, o que justificaria o seu uso universal. Porm, o
seu custo duas a quatro vezes maior do que o contraste inico,
o que torna seu uso indiscriminado bastante oneroso. Por isso,
uma alternativa relativamente segura o uso do MC iodado no
inico somente para casos que representem maior risco para
o desenvolvimento de reaes adversas, ou seja, para pacientes
que apresentem condies clnicas ou fatores de risco que
aumentem a probabilidade destas ocorrncias.
Os fatores de risco que constam de forma bastante
freqente na literatura consistem em: histria prvia de reao
adversa ao meio de contraste, exceto sensao de calor e
episdio isolado de nusea ou vmito, histria de mltiplas
alergias ou asma, mieloma mltiplo, doena renal, diabetes,
doena cardiovascular, incluindo arritmias, cardiopatia
isqumica e hipotenso pulmonar, discrasias sangneas,
feocromocitoma, doena autoimune, hipertireoidismo e
ansiedade
(3,4,6,7,12,15)
. H situaes que igualmente requerem
ateno, como o caso de crianas com menos de 1 ano e de
pacientes com mais de 60 ou 70 anos. Alm disso, pacientes
acentuadamente debilitados, desidratados, com risco de
aspirao, ou com dificuldades na comunicao tambm
demandam o uso de agentes no inicos. Outra indicao do
meio no inico apropria-se nos casos de uso de algumas
drogas tais como metformina, betabloqueadores e medicaes
nefrotxicas. No h comprovao de risco para o beb quando
se administra o contraste em mulheres que esto
amamentando, sendo restritivo para mulheres gestantes.
importante alertar para o fato de que 60% dos pacientes
que apresentaram ppulas em exames anteriores apresentaro
o sintoma se expostos novamente. Embora a RA no seja
recorrente em todos os pacientes sensveis, estes, ainda, tm
maior risco do que os outros e merecem ateno especial.
Pessoas com asma tm 1,2 a 2,5 vezes mais risco e sofrem
reaes severas entre 5 e 9 vezes mais do que a populao em
geral
(7)
. E, pacientes com doena renal antes da administrao
do contraste so 5 a 10 vezes mais propensos a desenvolver
insuficincia renal induzida pelo contraste do que os pacientes
sem fatores de risco
(6)
.
preciso ter em mente, ainda, que as reaes adversas
podem ocorrer em pacientes que no apresentam nenhum fator
de risco e esto sendo expostos ao meio de contraste pela
primeira vez ou repetidamente. muito mais arriscado usar
contraste inico em indivduos que no tm fator de risco do
que usar cont r ast e no i ni co em pacientes alrgicos,
cardiopatas, com idade avanada, desidratados ou com histria
de reao prvia ao agente contrastante
(4)
.
5 Medidas preventivas
Na rea de diagnsticos por imagem, a Enfermagem
atua em conjunto com a equipe multidisciplinar, realizando
J uchem BC, DallAgnol CM, Magalhes AMM.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):57-61
60
atividades como orientao e preparo do paciente para o
procedimento; conferncia e manuteno do material
necessrio para a execuo e sucesso do exame;
armazenamento, preparo e administrao de contrastes; bem
como acompanhamento do paciente antes, durante e aps a
realizao do exame, entre outras.
A qualificao e o preparo tcnico dos profissionais so
imprescindveis para identificao precoce de fatores de riscos
e sinais de reaes de adversas, sendo decisivos na preveno
de danos aos pacientes. O conhecimento da tecnologia, dos
meios de contraste e seus efeitos, bem como a competncia
para agir em situaes de emergncia so fundamentais para
o sucesso na realizao de exames por imagem.
Embora as reaes adversas sejam, em muitos casos,
inevitveis ou imprevisveis, algumas medidas especficas
podem impedir / reduzir a sua ocorrncia ou sua gravidade;
portanto, recomenda-se ateno aos seguintes aspectos:
- Escolha do tipo de contraste: Apesar do contraste iodado
no inico ser mais seguro, convm que o servio de
radiologia adote uma poltica de uso seletivo do contraste
no inico para os casos de risco. Ainda que a deciso do
tipo de contraste a ser utilizado no seja atribuio da
Enfermagem, cabe a ela fornecer ao tomografista elementos
que possam contribuir na sua tomada de deciso.
- Levantamento dos fatores de risco: importante que a
equipe que atua no setor esteja familiarizada com os fatores
de risco desencadeantes de RA e verifique, junto ao paciente
e/ou familiares, bem como no sistema de registros a
existncia destas condies, contribuindo para a escolha
mais segura do tipo de contraste a ser usado no exame.
- Averiguao acerca das drogas utilizadas pelo paciente:
possvel que beta-bloqueadores mascarem a ocorrncia
de arritmias cardacas, evitando seu pronto atendimento.
Drogas como a metformina interagem com o contraste,
havendo risco de desencadear insuficincia renal; portanto,
recomenda-se interromper seu uso antes do exame e s
retom-lo quando a funo renal for avaliada pelo mdico
responsvel e considerada normal. Convm que outras
drogas nefrotxicas como aminoglicosdeos sejam
descontinuadas sempre que possvel
(3,6,7,12)
.
- Medi cao pr of i l t i ca: Em pacientes de risco, a
administrao de pr-medicao como corticosterides,
anti-histamnicos ou cimetidina tambm medida preventiva
usada nos servios que dispem de protocolo para sua
utilizao
(4,7,12)
. preciso atentar para o fato de que pacientes
que no tm fatores de risco no so beneficiados pelo uso
deste esquema profiltico
(3)
.
- Avaliao do estado geral do paciente: Alguns quadros
clnicos, em que o paciente apresenta agitao ou confuso
mental, prejudicam a realizao do exame. Nestas
condies, alm de no colaborar no posicionamento
sugerido, difcil mant-lo imvel quando a situao, assim,
requer. Este fato influencia na obteno de resultados,
especialmente no que tange qualidade da imagem e,
muitas vezes, culmina na necessidade de interromper o
exame. Alm disso, estas condies comprometem a
habilidade de comunicao do paciente, dificultando tambm
a precoce identificao de reaes adversas. Uma medida
de segurana consiste em atentar para estas intercorrncias
e solicitar avaliao mdica com vistas sedao do
paciente/cliente, acompanhamento da equipe assistente ou
considerar a realizao do estudo em outro momento.
- Preparo quanto hidratao e jejum: importante manter
a hidratao nas 12 horas que antecedem o exame e 2 a 24
horas aps o mesmo para evitar a ao nefrotxica do
contraste. Ressalva-se que a via de administrao depende
do contexto/situao em que se realiza o exame. Promover
o controle hdrico do paciente internado aps o exame para
acompanhamento de sua funo renal uma medida de
precauo
(4,6,7,12)
. Quanto ao jejum, prvio ao exame, o
consenso o de evitar ou diminuir a ocorrncia de vmitos,
diminuindo tambm o desconforto e o risco de aspirao.
- Ateno ao aspecto emocional: O medo do desconhecido,
o instrumental tcnico e o prprio ambiente, alm de fatores
estritamente pessoais, concorrem para elevar o nvel de
ansiedade. Esta situao, gerando desconforto, torna o
paciente mais vulnervel e, conseqentemente, menos
colaborativo e, assim, possivelmente at o exame deixe de
alcanar o patamar de eficcia desejada. Por isso,
fundamental que a equipe multidisciplinar esteja atenta e
disponha da devida instrumentalizao para acolher, fornecer
esclarecimentos e tranqilizar o paciente/cliente,
reconhecendo as peculiaridades que cada caso exige. A
relao entre preparo emocional e diminuio dos nveis de
ansiedade esto descritos na literatura
(1,3)
.
- Intervalo entre um exame e outro: So necessrias pelo
menos 48 horas
(6)
entre os exames contrastados para
promover adequada recuperao da funo renal, sendo
recomendado um intervalo de 5 dias entre uma injeo de
contraste iodado e outra
(7)
.
- Temperat ura da subst nci a de cont rast e: Aquecer o
contraste temperatura corporal reduz sua viscosidade,
aumenta sua solubilidade e torna o contraste mais bem
tolerado pelo paciente
(1,5,7)
.
- Dose da substncia de contraste: Quanto menor o volume
de contraste necessrio para o exame, menor ser o risco
de reaes dose-dependentes. O tomografista determina o
volume a ser injetado, considera o tipo de estudo que se
pretende e as condies do paciente. Exames com foco no
fgado, pncreas e angiotomografias exigem injeo de
grandes volumes de contraste, de maneira contnua e
uniforme, com alto fluxo (3 a 5 ml/seg)
(11)
. A necessidade de
grandes doses justifica o uso de agente no inico
(5)
. O
conhecimento do peso exato do paciente uma medida que
contribui para determinar a quantidade ideal de contraste.
- Velocidade da inoculao endovenosa do contraste: Alguns
sintomas como nuseas e vmitos so mais freqentes
quando o contraste administrado com maior velocidade,
apesar de alguns estudos sugerirem que a velocidade de
infuso no afeta a freqncia destas ocorrncias
(7)
. Injees
mais lentas de contraste diminuem a incidncia de cefalia
e a sensao de gosto metlico na boca
(6)
. Fluxos de 3 ml/
seg ou mais aumentam a probabilidade do paciente
experimentar maior sensao de calor
(16)
.
- Observao do paciente durante e aps o exame: A maioria
das reaes ocorre at 20 minutos aps a administrao
do contraste; por isso, a observao criteriosa do paciente
pela equipe de enfermagem durante este perodo
importante para identificar a ocorrncia de alguma reao e
proceder ao atendimento o mais prontamente possvel
(1,7)
.
- Recursos humanos e materiais adequados: Toda a equipe
deve estar treinada e apta para o reconhecimento e pronto
atendimento das reaes adversas e o setor deve estar
devidamente equipado para seu atendimento
(1,4,7)
.
- Registros: O registro em pronturio da evoluo do paciente
durante o procedimento, incluindo tipo de exame, tipo de
contraste administrado e ocorrncia ou no de eventos
adversos auxilia significativamente na tomada de deciso
em exames futuros.
- Orientao do paciente/cliente e Consentimento Informado:
Alm de orientaes protocolares, pertinentes tomografia
contrastada, importante informar ao paciente/cliente sobre
as possveis reaes adversas. Na iminncia de riscos com
Contraste iodado em tomografia computadorizada...
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a realizao do exame, deve haver um consentimento
expresso do paciente e/ou responsvel para submeter-se a
esta modalidade diagnstica.
5 Consideraes Finais
A Enfermagem desempenha papel importante na
preveno da ocorrncia de reaes adversas pelo uso de
contraste iodado, na medida em que participa de todas as aes
anteriormente descritas. Entretanto, tomadas de decises
quanto ao tipo e dose de contraste necessrios para o exame
so da alada da equipe mdica que, por sua vez, condiciona-
se viabilidade econmica da instituio. preciso ter critrios
de escolha que se pautem em bases cientficas e que se insiram
na poltica institucional, proporcionando um trabalho
interdisciplinar unssono com os objetivos do Servio de Sade
e com o bem estar dos pacientes/clientes. Neste sentido,
estudos que associam a freqncia destas reaes, e os custos
implicados so de crucial importncia para subsidiar tomadas
de decises compatveis com a disponibilidade financeira dos
servios de sade, mas, principalmente, que atenda s reais
necessidades do cliente/paciente.
A carncia de estudos nacionais sobre o assunto, em si
mesma, um fato mobilizador para que se prossiga com novos
eixos de abordagens, a partir do que se consolidou na presente
iniciativa. Diversas questes de estudos sugerem premncia
de investigao. Entre elas, cogita-se quanto freqncia/
ocorrncia de eventos adversos, na realidade brasileira,
considerando o perfil da clientela, bem como a dinmica e os
recursos caractersticos da atividade laboral, em tal contexto.
Neste sentido, considera-se que a aferio da freqncia do
evento adverso ao complementar sua preveno, pois a
anlise dos dados estatsticos e epidemiolgicos constitui-se
em importante subsdio para verificar objetivamente a eficcia
das medidas realizadas para preven-las. Mas, se esta uma
das possibilidades de futuros encaminhamentos com recursos
oriundos da trajetria de investigao quantitativa, tambm leva-
se em conta que estudos de outra natureza, como os da vertente
qualitativa, ofeream importantes contribuies para que se
possa de forma mais abrangente apreender o(s) fenmeno(s)
que transitam na prtica de exames contrastados, seja do ponto
de vista da assistncia/cuidado ou do processo de trabalho
que os efetivam.
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Data de Recebimento: 05/11/2003
Data de Aprovao: 30/04/2004
J uchem BC, DallAgnol CM, Magalhes AMM.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jan/fev;57(1):57-61