1.

Neumologa

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Un hombre de 56 aos, con antecedentes conocidos de bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria (ltima gasometra basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg), ingr esa en el hospital a causa de una agudizacin de su enf ermedad. La gasometra actual muestra: pH 7,39, P aO2 40 mmHg y P aCO2 57 mmHg. El enfermo est disneico, pero el estado de conciencia es normal . Qu medida t eraputica debe usted adoptar de forma inmediata?: 1) Administrar un diurtico de accin rpida. 2) F luidificar las secreciones bronquiales. 3) Ordenar ventiloterapia con presin positiva intermitente. 4) Administracin de estimulantes respiratorios. 5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24%.

2.

Hombre de 54 aos de edad , que acude a c onsulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultacin. Laadiografa r de t rax presenta un pa trn r eticular que af ecta las bases pulmonares. Qu da to esper ara enc ontrar en la exploracin funcional respiratoria?: 1) 2) 3) 4) 5) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico. Normalidad de la medicin de la capacidad de difusin. Prolongacin del tiempo espiratorio. Capacidad vital disminuida. Aumento de la Capacidad Residual funcional.

3.

Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica por virus C, c onsulta por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 ( A-a) 48, no mejorando tr as o xigenoterapia. La r adiografa de trax es normal . C ul es , entr e los siguien tes, el trastorno subyacente responsable?: 1) Alteraciones de la pared torcica. 2) Shunt intrapulmonar. 3) Enfermedad intersticial pulmonar. 4) Enfermedad vascular pulmonar. 5) Enfermedad obstructiva de la va area.

4.

Un paciente joven acude a urgencias de un hospital con disnea y dolor brusco en hemitrax izquierdo de caractersticas pleurticas. En la radiografa de trax se aprecia: hiperclaridad en el hemitrax izquierdo, ausencia de la trama broncovascular y opacidad a nivel del hilio izquierdo. Con ms probabilidad, el paciente presenta: 1) Neumona. 2) Empiema. 3) Neumot rax. 4) Enfisema. 5) Embolismo pulmonar.

5.

Autoevaluaciones 1v
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Un paciente de 68 aos c on EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tar de acude a c onsulta r efiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tr atamiento correctamente con broncolilatadores inhalados. Presenta saturacin de o xgeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cul de las siguien tes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

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1) 2) 3) 4) 5) 6.

Debe interrumpirse por tener hematocrito normal. Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto. Debe mantenerse a lar go plazo, pues se ha de mostrado que alar ga la super vivencia en pacient es como ste. Debe mant enerse mientras el pacient e permanezca sintomtico.

reduccin de los campos pulmonar es. La e xploracin funcional pulmonar nicamen te presenta: capacidad de difusin (DL CO), 43% r eferencia; S aO2, 94% en reposo, y 72%, al esfuer zo). Cul es el diagnstic o ms probable?: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada. 3) Neumona eosinfila crnica. 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 5) Fibrosis pulmonar idioptica. 10. Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos consulta por sn tomas deriv ados de un sndr ome de vena cava superior. En la Rx de t rax hay marcado ensanchamiento mediastnico. Cul es la patologa ms frecuente?: 1) Carcinoma microctico pulmonar. 2) C arcinoma qumico. 3) Enfermedad de Hodgkin. 4) Linf oma folicular. 5) Carcinoma tiroideo anaplsico. 11. Las radiografa de trax de un paciente de 62 aos, con dolor torcico de algunas semanas de ev olucin, demuestran una lesin o f cal, bien definida, perifrica, de c ontorno ntido, c onvexa hacia el pulmn, c on dimetro cr neo-caudal ma yor que el tr ansversal, con ngulos obtusos c on respecto a la par ed torcica y que se acompaa de una lesin osteoltica costal. Cul, entr e los siguien tes, es el diagnstic o ms probable?: 1) M esotelioma pleural. 2) Derrame pleural encapsulado. 3) Carcinoma de pulmn. 4) T umor fibroso pleural. 5) Plasmocit oma. 12. Un hombre de 60 aos c onsulta por dolor t orcico severo y progresivo que no mejora con analgsicos ni opiceos. En una radiografa de trax se observa un engrosamiento pleural derecho. Sobre cul de los siguientes contactos laborales debemos preguntarle?: 1) C anarios. 2) O vejas. 3) Polvo de carbn. 4) P inturas. 5) Amiant o. La oxigenoterapia crnica domiciliaria est indicada en el tratamiento de la EPOC cuando: 1) 2) 3) 4) 5) El paciente cumple el tr atamiento broncodilatador completo y la PaO2 es menor de 65 mmHg. El paciente cumple el tr atamiento broncodilatador completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg en las agudizaciones. La PaCO2 es superior a 50 mmHg. La disnea es de mnimos esfuerzos. El paciente cumple el tr atamiento broncodilatador completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg con el paciente en situacin basal. 1) 2)

Un pacient e ingr esado por pancr eatitis aguda c omienza c on taquipnea, taquicar dia, sudor acin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de encla vamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms probable?: 1) Neumona nosocomial. 2) I nsuficiencia cardaca. 3) Distress respiratorio del adulto. 4) T romboembolismo pulmonar. 5) Embolia grasa.

7.

Hombre de 70 aos , con antecedentes de EPOC gr ave y cor pulmonale cr nico, que pr esenta una gasometra arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg , pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l . Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 1) 2) 3) 4) 5) No, porque todava la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. No, porque empeorara la insuficiencia respiratoria hipercpnica que presenta. No, porque empeor ara la insuficiencia cardaca que probablemente presenta. S, pero nicamente en las exacerbaciones. S, porque aumentara su esperanza de vida.

8.

Autoevaluaciones

Un paciente de 65 aos de edad y c on enfermedad pulmonar obstruc tiva crnica (EPOC ) presenta aumento progresivo de su disnea a lo lar go de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clnica de que e xista una tr omboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dmero-D por tcnica ELISA que es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

1v

Debe r ealizarse ar teriografa pulmonar para descartar el TEP. Debe iniciarse inmediatament e tratamient o anticoagulante con heparina. El test de dmero-D por ELISA carece de sensibi13. lidad en el diagnstico de TEP. Se puede descar tar embolia pulmonar en est e caso, dada la baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dmero - D por ELISA. En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de un TEP aadido que acte como desencadenante.

9.

Paciente de 65 aos, fumador de 25 paquetes/ao , de pr ofesin ingenier o, sin an tecedentes de in ters. P resenta disnea de esfuer zo pr ogresiva y t os seca desde hac e un ao . A la e xploracin presenta acropaquias y est ertores cr epitantes, bila terales y persistentes. La r adiografa de t rax muestr a imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con

14.

Un hombre de 25 aos sufri un tr aumatismo craneal hace un mes y pr ecis ventilacin mecnica dur ante 5

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das aproximadamente. Fue dado de alta sin secuelas neurolgicas, pero dos semanas ms tarde presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspir atorio. El diagnstic o ms pr obable entre los siguientes es: 1) T romboembolismo. 2) Asma alrgico extrnseco. 3) I nsuficiencia cardaca izquierda 4) Estenosis traqueal postintubacin. 5) Hemat oma subdural. 15. El sndrome del distress respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: iperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. 2) I nsuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la dist ensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn hemodinmico. 3) H ipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardaca izquierda. 4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la pr esin de enclavamiento capilar pulmonar. 5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aument o de la dist ensibilidad pulmonar. 1) H 16. Paciente de 78 aos de edad , afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingr esado de ur gencias por disnea muy sev era y febrcula. No se ausculta murmullo v esicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; P aCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta teraputica ms recomendable?: 1) Combinar dos br oncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de ac cin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitic o de amplio espec tro, c on el empleo de o xigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observacin. Combinar dos br oncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin prolongada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de v entilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. Combinar dos br oncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de ac cin corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados , c on el empleo de ventilacin mecnica no in vasiva durant e las primeras horas de observacin. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin. Traslado a UVI par a intubacin tr aqueal, sedacin, ventilacin mecnica, gluc ocorticoides sistmicos y una c efalosporina de t ercera generacin ms macrlido iv. 18.

1) T uberculosis pleural. 2) I nsuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados. 3) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). 4) M etstasis pleurales. 5) Hemot rax espontneo. En el neumotrax espontneo primario, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1) 2) 3) 4) La causa ms impor tante es la r otura de blebs subpleural. Entre 1/3 y la mitad de los pacient es presentan recurrencias de la enfermedad. Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores. El tratamient o depende del v olumendel neumotrax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad ms, y en algunos casos de la profesin del paciente. Se da con ms frecuencia en pacientes mayores de 50 aos c on enfermedad pulmonar obstruc tiva crnica.

5)

19.

Realiza una t oracocentesis a un pacien te con derrame pleural que ust ed sospecha secundario a insuficiencia cardaca. El paciente haba sido tr atado previamente con diurticos. Los valores de la toracocentesis son: protenas pleur ales 3,5 mg/dl; pr otenas sricas 5mg/dl; LDH pleur al 100 UI/l; LDH srica 120 UI/l . Para confirmar su sospecha diagnstica, usted solicitara a continuacin: 1) Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 2) AD A pleural. 3) Factor reumatoide en lquido pleural. 4) Cit ologa pleural. 5) Gradiente de albmina entre pleura y suero.

20.

Un enfermo ha sufrido un a taque severo de asma, motivo por el cual ha ecibido r dosis elevadas de esteroides y broncodilatadores. Cul es el mejor crit erio, de los que a continuacin se mencionan, para poder reducir la dosis del esteroide utilizado sin riesgo de recada?: 1) 2) 3) 4) 5) Normalizacin de la gasometra. La desaparicin del pulso paradjico. La disminucin de la taquipnea. La desaparicin de las sibilancias. La normalizacin del flujo pico.

2)

Autoevaluaciones

3)

21.

Cul de los siguien tes frmacos est indicado especialmente en el tr atamiento del asma sensible a la aspirina?: 1) Betaadrenrgicos de corta duracin. 2) Betaadrenrgicos de larga duracin. 3) T eofilinas. 4) Antileuc otrienos. 5) Cr omoglicato disdico.

4)

1v
17.

22.

5)

Cul es la etiologa ms fr ecuente, de entr e las siguientes, de los derr ames pleurales serohemorrgicos unilaterales no traumticos?:

Una mujer de 32 aos presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general est conservado. Tanto el lquido pleural como el peritoneal tienen caractersticas bioqumicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citologa pleural como la peritoneal, son negativas en una primera determinacin. Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos sera el ms adecuado?:

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1) 2) 3) 4) 5) 23.

Biopsia heptica con aguja. Biopsia pleural con aguja. Repetir citologas pleural y peritoneal. Hacer ecografa abdominal. Repetir la prueba de tuber culina pasadas 8 semanas.

28.

Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg c on O2 al 40% (F iO2 0,4). La P aCO2 es 40 mmHg . C ul de los siguien tes diagnstic os es MENOS probable?: 1) Fibrosis Pulmonar Idioptica. 2) Neumona por Klebsiella. 3) Edema pulmonar cardiognico. 4) A telectasia (colapso). 5) Sndrome de RenduOsler-Weber (telangiectasias congnitas).

Un hombre de 29 aos de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparicin brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga por perforacin de vscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m, 24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno 92% por pulsioximetra, respirando aire ambiente. La radiografa de trax, hematocrito y electrlitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) El tromboembolismo pulmonar es ms c omn en hombres que en mujeres antes de los 50 aos de edad. Si el paciente tiene una gammagrafa de ventilacin/perfusin de baja probabilidad, no se necesitan ms pruebas diagnsticas. La radiografa de trax normal en el contexto de una disnea aguda e hipo xemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar. Si la gammag rafa de v entilacin/perfusin es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa. En la exploracin fsica, el br oncoespasmo difuso no reduce la sospecha clnica de tr omboembolismo pulmonar.

24.

Un hombre de 35 aos acude a un ser vicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra ar terial basal tiene un pH de 7,48. P aO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1) Intoxicacin por monxido de carbono. 2) Enf ermedad neuromuscular. 3) Crisis asmtica. 4) Atelectasia del lbulo inf erior derecho por cuerpo extrao intrabronquial. 5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.

29.

25.

Una campesina de 30 aos no fumador a y sin an tecedentes de haber inhalado otras substancias nocivas presenta un patrn intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la r adiografa de t rax y un pequeo derr ame pleur al. El diagnstic o ms probable es: 1) Neumonitis por hipersensibilidad. 2) Sar coidosis. 3) H istiocitosis X. 4) M iliar tuberculosa. 5) Linfang ioleiomiomatosis.

Un pacient e de 70 aos , e x-fumador, tiene desde hace 1 mes , e xpectoracin hemopt oica, disf ona, hepatomegalia, con elevacin de enzimas hepticas y una masa hiliar en la r adiografa de t rax. Cul, entre los siguientes, debe ser el diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de estudio ms eficiente?: 1) T uberculosis pulmonar. 2) Neumona por legionella. 3) C arcinoma broncognico T2N0M0. 4) Carcinoma microctico limitado. 5) C arcinoma broncognico T2N2M1.

30.

La mejor f orma de hac er el diagnstic o de fibrosis qustica en un paciente sospechoso de padecer esta enfermedad es: 1) 2) 3) 4) 5) La prueba del cloro en el sudor. Un cultivo de esputo. Pruebas de funcin pulmonar. Contenido de grasa fetal en las heces. Anlisis del ADN.

Autoevaluaciones

26.

El lquido del empiema pleural se caracteriza por: 1) 2) 3) 4) 5) Nivel hidroareo en el TC torcico. lulas mononucleaRecuentos muy elevados de c res. pH inferior a 7.2. Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. Valores de lctico deshidrogenasa bajos.

31.

Cul de las siguien tes afirmaciones NO es c orrecta con respecto al sndrome de hipoventilacin alveolar?: 1) 2) 3) 4) 5) Cursa con hipercapnia e hipoxemia. La cifoescoliosis es una causa posible. Si la hipoxemia arterial se debe ex clusivamente a hipoventilacin, la diferencia alveoloarterial de oxgeno es normal. La hipoxemia por hipoventilacin no puede corregirse mediante la administracin de oxgeno. La forma ms fisiolgica de c orregir la acidosis respiratoria es mejorar la ventilacin alveolar.

27.

1v

Paciente diagnosticado hace 4 aos de EPOC y que en la ac tualidad pr esenta desc ompensacin de su situacin clnica por un cuadr o de neumona por neumococo. Se realiza una gasometra ar terial basal y presenta: pH 7,24, P aO2 50 mmHg, PaCO2 68 mmHg. De las siguientes medidas, indique la que adoptara en primer lugar: Administracin de bicarbonato. Oxigenoterapia a flujo inspirat orio de o xgeno bajo. 3) V entilacin mecnica. 4) C orticoides intravenosos. 5) Simpatic omimticos. 1) 2)

32.

Varn de 77 aos , c on car cinoma epidermoide de pulmn de 2 cms en LSD, sin adenopatas mediastnicas ni metstasis a distancia. La espir ometra tras tratamiento broncodilatador demuestra un FEV1 de

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460 cc (16% del predicho). Cul sera el tratamiento de este paciente?: 1) Lobectoma superior derecha. 2) Neumonec toma derecha. 3) R adioterapia. 4) Quimiot erapia. 5) T ratamiento paliativo. 33. Acude a su c onsulta un pacien te EPOC que desea dejar de fumar. Cul de los siguientes frmacos NO pautara en ningn caso?: 1) Bupr opin. 2) Almitrina. 3) Nor triptilina. 4) Clonidina. 5) Chicles de nicotina. 34. Mujer de 64 aos ingr esada por neumona en lbulo inferior derecho, en tratamiento con antibitico emprico. Presenta una ev olucin trpida los das post eriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de car actersticas pleurticas en hemit rax derecho. La r adiografa de t rax presenta veladura de la mitad inf erior del hemit rax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnstica obtenindose un lquido clar o de aspec to seroso, con un pH 6,95, LDH 200, gluc osa 30 y el Gr am del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la actitud correcta a seguir en este momento?: 1) 2) 3) 4) 5) Mantener el mismo tr atamiento antibitic o y nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. Cambiar el tr atamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido pleural. Colocacin de un tubo de drenaje pleural. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiolgico de las mismas. Las carac tersticas del lquido son c ompatibles con un tr asudado por lo que debera iniciarse tratamientos con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.

37. P

aciente asmtico que acude a Urgencias por episodio agudo de broncoespasmo. Se encuentra taquipneico, sudoroso, con empleo de msculos accesorios. Su PEF inicial es <50% del valor predicho y no se ha modificado despus de una hora de tratamiento correcto. En este momento, su gasometra es: pH 7,36, pO2 60 mmHg, pCO2 40 mmHg, bicarbonato 23 mEq/l. Indique, de las siguientes, la respuesta ms adecuada: 1) 2) 3) 4) 5) Va evolucionando bien, pues tiene la PaCO2 casi normal. La PaCO2 descrita nos permit e un amplio mar gen teraputico. Tendr que ser vigilado en UCI. Se trata de una acidosis metablica compensada. En una crisis asmtica, el PEF tr as tratamient o tiene poco valor.

38.

Una paciente de 30 aos pr esenta tos y disnea desde hace un ao . Hace tres meses ha estado ingr esada por presentar un neumot rax. En la r adiografa de trax actual se aprecia un patrn intersticial difuso. De las siguien tes enfermedades, cul c onsidera ms probable en este caso?: 1) Linfang ioleiomiomatosis. 2) Sndrome de Loeffler. 3) Sndrome de Lfgren. 4) Neumona eosinfila crnica. 5) Beriliosis .

39.

Un hombre de 50 aos acude al mdic o con asma, febrcula, astenia de dos meses de evolucin e infiltrados en la radiografa de trax que son bilaterales de tipo alv eolar y situados perif ricamente junto a las axilas. Las nicas alteraciones analticas son una cifra de 15% de eosinfilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnstic o ms pr obable, ente los siguientes, es: 1) Granulomat osis de Wegener. 2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. 3) Neumona eosinfila crnica. 4) Sndrome de Loeffler. 5) P anarteritis nodosa.

40.

35.

Autoevaluaciones

Una mujer gestante de 4 meses presenta trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. Indique el tratamiento adecuado ante esta situacin clnica: 1) 2) 3) Colocar un filtro de cava. Administrar anticoagulantes orales. Heparina no fraccionada intravenosa durante 5-7 das y post eriormente heparina subcutnea hasta el momento del parto. 4) T rombolticos. 5) Heparina no fraccionada intravenosa durante 57 das, y post eriormente anticoagulantes orales hasta el momento del parto.

Paciente de 40 aos que pr esenta fiebre, astenia, malestar general, prdida de peso , disnea de esfuer zo y tos sin expectoracin de 2 meses de evolucin. La radiografa de t rax muestr a adenopa tas hiliar es bilaterales y un pa trn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizantes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin a la enfermedad que padece?: 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente en pacientes de raza negra. En la mayora de los casos la evolucin es benigna. Es frecuente la anergia cutnea. El eritema nodoso es la manif estacin cutnea ms frecuente de esta enfermedad. Es caracterstico que la enzima c onvertidora de la angiotensina est disminuida.

36.

1v

Un hombr e de 48 aos , c on tr ombosis de la v ena femoral derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con la antic oagulacin presenta dolor pleurtico de lado iz quierdo, disnea y hemoptisis . Cul de las siguientes pruebas es la mejor par a EXCLUIR el diagnstico de embolismo pulmonar?: 1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin normal. 2) Un electrocardiograma normal. 3) Un g radiente P( A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg. 4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin normal. 5) Una radiografa de trax normal.

41. U

n varn de 47 aos, blgaro, no fumador y que trabaja en la construccin, acude al hospital por malestar general y febrcula de un mes de evolucin. En la Rx de trax se aprecia un derrame pleural masivo en hemitrax izquierdo. Se realiza toracocentesis diagnstica, detectndose en el lquido una glucosa de 55 mg/dl, un pH de 7,20, 75% de linfocitos y ADA 55 U/l. Qu diagnstico sospecha?: 1) T uberculosis. 2) Neoplasia maligna.

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3) LES. 4) Derrame paraneumnico complicado. 5) Ar tritis reumatoide. 42. Mujer de 41 aos , que c onsulta por cuadr o f ebril acompaado de escalofros , t os, disnea y sudor acin nocturna desde hace unas tres semanas. Como antecedentes refiere historia de asma crnica . En la exploracin fsica destaca a la auscultacin pulmonar crepitantes bibasales . A naltica: leuc ocitos 7500 y 1200 eosinfilos, con aumento de laVSG. Radiografa de trax: infiltrados no segmentarios mal definidos, con zonas pulmonares centrales indemnes. Con estos datos, el diagnstico ms probable es: 1) Sndrome de Churg-Strauss. 2) Neumona eosinfila crnica. 3) Gr anuloma eosinfilo. 4) P roteinosis alveolar. 5) Neumona eosinfila aguda. 43. Paciente v arn, de 30 aos , que acude por fiebre, disnea y mal estado gener al. P resenta lesiones nodulares, rojizas y dolorosas, en ambos miembros inferiores. En la r adiografa de t rax se apr ecia un patrn reticulonodular bilateral. Presenta un patrn ventilatorio restrictivo. El diagnstico ms probable en este caso es: 1) Fibrosis pulmonar idioptica. 2) Sar coidosis. 3) C arcinoma broncognico. 4) Br onquiolitis obliterante. 5) Silic osis. 44. En una r adiografa de t rax, la pr esencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios del hilio es un signo bastante tpico de: 1) Beriliosis . 2) Silic osis. 3) A sbestosis. 4) T alcosis. 5) Barit osis. 45. Mujer de 38 aos, asintomtica. En la primera radiografa rutinaria laboral que se le pr actica se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de dimetr o mayor. En la TAC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas de calcificacin. El diagnstico ms probable en este caso es: 1) T imoma. 2) T eratoma. 3) Quist e pericrdico. 4) Quist e broncognico. 5) Linf oma. 46. Mujer de 27 aos , en tratamiento crnico con antigencias por disnea conceptivos orales, que acude a Ur sbita. Respecto a la patologa que usted sospecha, seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) El sntoma ms frecuente es la disnea. El signo ms frecuente es la taquipnea. El patrn SI QIII TIII es la alteracin ms frecuente en el ECG. Un D-dmero normal implica una baja probabilidad de TEP.

5) 47.

En la Rx de trax pueden detectarse atelectasias laminares.

Un paciente diabtico con fiebre alta, tos y expectoracin amarillenta, presenta una condensacin en el lbulo inferior derecho y pinzamiento del seno costofrnico derecho, quedando ingresado. A los tres das del inicio del tratamiento antibitico, persiste la fiebre, y en la radiografa de trax se aprecia un incremento significativo del derrame pleural. En la toracocentesis la glucosa es de 55 mg/dl y la relacin protenas lquido pleural/sangre es de 0,7. Se determina el pH, siendo de 6,98. El manejo de este paciente exigira realizar: 1) 2) Gammagrafa pulmonar de perfusin. Gammagrafa pulmonar de v entilacin-perfusin. 3) Ec ografa torcica. 4) T oracoscopia. 5) Colocar un tubo de drenaje endotorcico.

48.

Ante un car cinoma broncognico no micr octico, de 3 cm de dimetr o, situado perif ricamente, invadiendo la pleura visceral y c on afectacin de ganglios hiliar es homolaterales, la indicacin ms adecuada, en tre las siguientes, es: Radioterapia sobre la afectacin hiliar y despus ciruga. 2) Quimioterapia y despus ciruga. 3) Quimiot erapia. 4) Ciruga sin neoadyuvancia. 5) Quimioterapia y radioterapia. 1)

49.

En qu estadio se encuen tra un tumor epidermoide de 4 cm de dimetro, que afecta a la pleura visceral y a ganglios hiliares y mediastnicos ipsilaterales?: 1) 2) 3) 4) 5) IIIb (T1 N3 M0). IIIa (T3 N2 M0). IIb (T2 N1 M0). IIIa (T2 N2 M0). IIIb (T2 N3 M0).

50.

Autoevaluaciones

Cul de los siguientes parmetros podra ser c onsiderado como criterio de exclusin absoluto para llevar a cabo una bilobectoma en un paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y car cinoma broncognico no microctico?: 1) 2) 3) 4) 5) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata isqumica. Estadificacin T4 clnica. Antecedentes de metstasis cerebral nica resecada previamente. FEV1 preoperatorio de 680cc. Imagen en el C T c ompatible c on adenopatas subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).

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