CLINICAL CASE : THIRD WEEK

30/08/11 Ms. R.P.Z, of 49 years of age, natural and proceeding from the Human Accession San Pedro (Chimbote), who presented current disease of 6 months of evolution, characterized by abdominal pain to level of the hypogastrium, initially of slight intensity, which increased progressively, associated with urgency miccional and urinary incontinence, concomitantemente dyspepsia and constipation mas loss of weight. In view of persistence of the clinical condition it comes in the date to the Regional Hospital of Trujillo. Precedents: Doctors: arterial Hypertension. Surgical: subtotal Hysterectomy for leiomiomatosis uterine complicated with bled uterine disfunctional 6 years ago (H.Regional Chimbote). Gineco-obstetric: Menarqua = 12 years; R.C = 3/35 days; 1 RS = 14 years (violation); P (3 0 2 1); hormonal contraception for 8 years; Papanicolaou Normal in 1993. Personnels: prostitution and addiction Stands out to drugs for route parenteral from 21 years. Physical examination: Vital signs: T 36.9C, Arterial Tension = 140/80 mm Hg; FC = 78 per minute; FR = 16 per Minute. In poor condition general, Peso = 48 Kg; It carves = 1.58 m. The evident plus sign is a discreet increase of volume of the hypogastrium.. Abdomen: globular at the expense of the hypogastrium, intestinal present noises, pain to the palpation to level of the hypogastrium, becoming aware in the same one the presence of a tumoracin of 20x20 cm. That spreads from the trailing edge of the public snfisis up to the umbilical scar, I fix to deep planes, of hard consistency, rounded, regular surface, without breaths to the auscultation. To the especuloscopia there demonstrated a tumor exoftico of 3 cm salesman on the previous lip of the uterine neck.

CASO CLINICO: TERCERA SEMANA 30/08/11 Sra R.P.Z., de 49 aos de edad, natural y procedente del Asentamiento Humano San Pedro (Chimbote), quien presento enfermedad actual con seis meses de evolucin, caracterizada por dolor abdominal a nivel del hipogastrio, inicialmente de leve intensidad , que aument progresivamente, asociado a urgencia miccional e incontinencia urinaria, concomitantemente dispepsia y estreimiento ms prdida de peso. En vista de la persistencia de la condicin clnica acude en la fecha al Hospital Regional de Trujillo. ANTECEDENTES: MEDICOS: Hipertensin Arterial QUIRURGICA: Histerectoma subtotal para leiomiomatosis uterina, complicada con sangrado uterino disfuncional hace 6 aos (H. Regional de Chimbote) GINECO-OBSTETRICIA: Menarqua: 12 aos; RC=3/35 das; 1 RS= 14 aos (violacin); P(3021); anticoncepcin hormonal durante 8 aos; Papanicolaou Normal en 1993. PERSONALES: Destaca prostitucin y adiccin a drogas por va parenteral desde 21 aos.

EXAMEN FISICO: signos vitales T 36.9C, tensin Arterial=140/80 mm Hg; FC = 78 por minuto;FR = 16 por minuto. En mal estado general,PESO = 48 Kg; TALLA = 1.58m .El signo ms evidente es un discreto aumento de volumen de la hipogstrico.ABDOMEN: globoso a expensas del hipogastrio, ruidos intestinales presentes, dolor a la palpacin a nivel de hipogastrio, advirtindose en el mismo la presencia de una tumoracin de 20 x 20 cm. Se extiende desde el borde posterior de la snfisis pbica hasta la cicatriz umbilical, fijo a planos profundos, de concistencia dura, redondeado. Superficie regular, sin soplos a la auscultacin. A la especuloscopia se evidencio un tumor exofitico de 3 cm dependiente del labio anterior del cuello uterino.

DATOS RELEVANTES D.01 Mujer de 49 aos de edad D.02ProcenteA.A.H.H San Pedro (Chimbote) D.03 Enfermedad actual con 6 meses de evolucin D.04 Dolor abdominal a nivel del hipogastrio de forma progresiva D.05 Urgencia miccional D.06 Incontinencia Urinaria D.07 Dispepsia D.08 Estreimiento D.09Prdida de peso D.10Hipertensin arterial D.11Histerectomasubtotal por leiomiomatosis uterina can sangrado uterino disfuncional (hace 6 aos) D.12 Menarquia:12 aos D.13 R.C: 3-35 Das D.14 1R.S 14 aos por violacin D.15P(3 0 2 1) D.16 Uso de anticonceptivos durante 8 aos D.17 PAP 1993. Normal D.18 Personales: Prostitucin D.19Adiccin a las drogas va parenteral. 21 aos D.20 P.A 140/80 mm Hg D.21 Peso:48 kg- talla:1.58 m D.22 En general mal estado D.23 Aumento discreto de volumen del hipogastrio

D.24 Abdomen: globular a expensas del hipogastrio D.25 Dolor a la palpacin a nivel de hipogastrio D.26Tumoracin de 20x20 cm en el hipogastrio, se extiende desde el borde posterior de la snfisis pbica hasta la cicatriz umbilical, fijo a planos profundos: consistencia dura, redondeado, superficie regular. D.27 Sin soplos a la auscultacin D.28 Tumor exofitico de 3 cm el labio anterior del cuello uterino.

I.-FACTORES DE RIESGO 1. Mujer de 49 aos 2. Dolor abdominal 3. Prdida de peso 4. Hipertensin arterial 5. Menarquia a los 12 aos 6. IRS: 14 aos por violacin 7. P(3 0 2 1) 8. Uso de anticonceptivos durante 8 aos 9. Prostitucin desde los 21 aos 10. Adiccin a las droga por va parenteral desde los 21 aos II.-PROBLEMAS DE SALUD
II.1.- PROBLEMAS SOCIO ECONMICOS: P1.- Familia disfuncional: (D15, D18, D19). II.2.-PROBLEMAS PSICOLGICOS: P2.- Trauma psicoemocional: (D14). II.3.- PROBLEMA CARDIOVASCULAR: P3.- HIPERTENSIN ARTERIAL (D10, D20). II.4.-PROBLEMA GASTROINTESTINAL P4.- SINDROME DISPEPTICO (D24, D4, D7,D23). II.5.-PROBEMA UROLOGICO.-

P5.- PROBLEMA DEL CONTROL DE LA VEJIGA:(D6). II.-6 PROBLEMA GINECOLOGICO P6.- TUMORACION ABDOMINAL (D16, D26, D28).

III.- HIPTESIS DIAGNSTICA:

Hp Dx 1: Cncer de Cuello Uterino por VPH. Hp Dx 2: Miomatosis Uterina Hp Dx 3: Gastritis complicada por helicobacter pylori (P4). HP Dx 4: hipertensin arterial

IV.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1.-Cancer de Cuello Uterino por VPH con metstasis a tero. 2.-I.T.U.

FUNDAMENTACION DE HIPOTESIS
Hp Dx 1.- CANCER DE CUELLO UTERINO POR VPH COMPLICADA CON METASTASIS A UTERO.

l.- CANCER DE CUELLO UTERINO:

1.- DEFINICION:
El cncer de cuello uterino, es una neoplasia ginecolgica en la cual las clulas en el cuerpo se proliferan sin control. Se desarrolla cuando clulas anormales en la membrana superior de la crvix empiezan a multiplicarse sin respuesta a la infeccin por el VPH. Las clulas anormales de la crvix pueden formar un abultamiento conocido como tumor. Los tumores benignos (no cancerosos) no se extienden de su rea y usualmente no son peligrosos Los tumores malignos (cancerosos), por el contrario, se extienden y pueden convertirse en cnceres letales.

2-EPIDEMIOLOGIA:
De acuerdo a los informes de la Agencia Internacional Contra el Cncer - 231,000 mujeres mueren cada ao por cncer de cuello uterino en el mundo. El CCU es la forma ms frecuente de cncer de las mujeres del tercer mundo: de los 460,000 casos nuevos de CCU que ocurrieron en el ao 2,000, 370,000 (80%) se presentaron en los pases en desarrollo (1). Un estimado de prevalencia sugiere que cada ao hay 1.4 millones de casos de CCU clnicamente reconocidos y que unas 3 a 7 millones de mujeres en el mundo tienen lesiones precursoras de alto riesgo. El riesgo de enfermedad y muerte por estas lesiones sigue sin control en los pases en desarrollo por falta de programas de screening o por la inoperancia de los mismos. El Registro de Cncer de Lima (6) y el de la ciudad de Trujillo (7) han coincidido en que el CCU tiene en la mujer peruana, una de las incidencias ms altas del mundo. En base a esos buenos registros la Agencia Internacional de Investigacin en Cncer ha estimado que el nmero de casos esperados de CCU en la poblacin femenina del Per en el ao 2000 fue de 4,101, y que este nmero se incrementar a 4,738 en el ao 2,005 (Tabla 1).

TABLA 1 CANCER DE CUELLO UTERINO 2000 - 2020 PROYECCIONES DE ACUERDO A LA IARC (AGENCIA INTERNACIONAL DE INVESTIGACIN EN CNCER) Ao Tasa Incidencia x 100,000 31.704 34.119 37.03 40.252 43.838 Poblacin femenina Nmero de casos

2000 2005 2010 2015 2020

12.935.295 14.019.312 15.071.454 16.080.230 17.036.317

4,101 4,783 5,581 6,473 7,469

TABLA 4 CANCER INVASOR DE CUELLO UTERINO DISTRIBUCIN POR ESTADOS - FIGO ANNUAL REPORT 2001 Estado Ia Ib II III IV Total Nmero de casos 1,100 3,896 3,768 2,402 454 11,620 Porcentaje 9.46 33.52 32.42 20.67 3.90 100.00

TABLA 2 CANCER DE CUELLO UTERINO: INCIDENCIA POR EDADES Edad (aos) Nmero de mujeres Nmero de casos CCU 20 76 147 259 314 370 320 350 245 200 144 83 72 Tasa x 100,000

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

369,676 314,753 272,234 231,751 183,799 141,306 112,613 89,671 79,302 58,069 41,275 28,375 19,263

1.8 8.05 18.01 37.35 56.83 87.2 94.96 130.3 102.5 113.0 117.0 96.0 126.0

FISIOPATOLOGIA
La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de clulas se unen se llama zona de transformacin, donde se origina la mayora de los cnceres de cuello uterino

El desarrollo de las clulas humanas normales depende principalmente de la informacin contenida en los cromosomas de las clulas. Los cromosomas son molculas grandes de ADN. El ADN es la estructura qumica que porta las instrucciones para casi todo lo que hacen nuestras clulas. Algunos genes (contenedores de nuestro ADN) tienen las instrucciones para controlar cundo crecen y se dividen nuestras clulas. Ciertos genes que promueven la divisin celular se denominan oncogenes. Otros que desaceleran la divisin celular o hacen que las clulas mueran en el momento indicado se denominan genes supresores de tumores. Las mutacionesdel ADN (defectos genticos) que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores pueden causar cncer. El VPH causa la produccin de dos protenas conocidas como E6 y E7. Cuando estas protenas son producidas, desactivan algunos genes supresores de tumores. Esto pudiera permitir el crecimiento sin control de las clulas que recubren el cuello uterino, lo que en algunos casos causar cncer.

http://www.cancer.org/Espanol/cancer/Cancerdecuellouterino/Guiadetallada/cancerde-cuello-uterino-causes-what-causes

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:

Infeccin con el virus del papiloma humano

El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano. El VPH es un grupo de ms de 100 virus relacionados que pueden infectar las clulas que se encuentran en la superficie de la piel, los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no en la sangre o los rganos ms internos, tal como el corazn o los pulmones. A estos virus se les llama virus del papiloma debido a que algunos de ellos causan un tipo de crecimiento llamado papiloma, lo que se conoce ms comnmente como verrugas. Estas verrugas pueden ser poco visibles o tener varias pulgadas de ancho. Se conocen como verrugas genitales o condiloma acuminado. Los dos tipos de VPH que causan la mayora de los casos de verrugas genitales son el VPH 6 y el VPH 11, a los cuales se les llama tipos de VPH debajo riesgo porque rara vez estn vinculados con cncer.

A ciertos tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer anal y oral tanto en hombres como en mujeres. De hecho, los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH antes de desarrollar cncer de cuello uterino. Los tipos de alto riesgo incluyen VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre otros. Alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. Las infecciones con VPH son comunes, y en la mayora de las personas el cuerpo puede eliminar la infeccin con s solo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica. Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo, puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino.

Fumar
Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Fumar expone al cuerpo a numerosas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmune sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.

Inmunosupresin El virus de inmunodeficiencia humana, el virus que causa el sida (AIDS), causa dao al sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto puede explicar el riesgo aumentado de cncer de cuello uterino en las mujeres con AIDS. Los cientficos opinan que el sistema inmune es importante para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH, un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmune ve a los propios tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen). Infeccin con clamidia La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema reproductor y que se contrae por contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de los anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, la infeccin con clamidia no causa sntomas en las mujeres. Puede que una mujer no sepa que est infectada a menos que se le practique un examen de clamidia cuando se le haga su examen plvico. Alimentacin Las mujeres con una alimentacin con poco contenido de frutas, ensaladas y verduras pudieran aumentar el riesgo de cncer cervical. Adems, las mujeres que tienen

sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.

Pldoras anticonceptivas Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio reciente, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de cinco aos, pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas. La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar si los beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer con mltiples parejas sexuales, independientemente de que otro tipo de contraceptivo use, debe usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual. Muchos embarazos completados Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos completos tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn para esto. Una teora consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se cree que el sistema inmune de las mujeres embarazadas pudiera estar debilitado, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral. Edad temprana en el primer embarazo completado Las mujeres que tuvieron su primer embarazo completo a la edad de 17 aos o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o ms.

EDAD El carcinoma del cuello uterino es infrecuente en mujeres de menos de 30 aos, rarsimo antes de los 20 aos y desciende a partir de los 60 aos, sin embargo puede aparecer a cualquier edad; con la revolucin sexual se est detectndose antes de los 20 aos. Existen evidencias de que el carcinoma est incrementndose en mujeres de menos de 19 aos.

La incidencia ms elevada del cncer del cuello uterino. est entre los 40 a 60 aos; promedio: 45 a 55 aos; desciende notablemente despus de los 60 aos. La mxima incidencia del carcinoma cervical est entre los 30 a 40 aos y el invasivo entre los 40 aos a 50 aos . Reportan edad promedio de la displasia 34 aos, 41 aos e invasivo 48 aos y de la neoplasia intraepitelial 30 aos (76).

Se recuerda que los carcinomas del cuello uterino desde el punto de vista histolgico son pavimentoso o escamosos ms frecuentes y se originan en el exocerciz y cilndricos o adenocarcinoma infrecuente; se originan tanto en el exocerviz y endocerviz; constituye cerca del 5 % de los tumores malignos del cerviz y otro autor informa adenocarcinoma por cada 150 escamosos; es ms frecuente en mujeres adultas maduras, edad promedio 51.9 aos y en jvenes de menos de 21 aos.

Pobreza La condicin pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino. Antecedentes familiares de cncer de cuello uterino El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si su madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son causados por una condicin hereditaria que hace que las mujeres sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, la mujer de la misma familia, como una paciente que ha sido diagnosticada, puede estar ms propensa a tener uno o ms de otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
En su primera fase no presenta sntomas, cuando el cncer comienza a invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el crvix, los sntomas que se pueden presentar abarcan: Flujo vaginal continuo que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, sanguinolento o de olor ftido. Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares y ocurrir despus de las relaciones sexuales; los lavados vaginales o un examen plvico. Dolor durante las relaciones sexuales(coito) Sangrado menstrual ms pesado, el cual puede durar ms de lo usual. Presencia de sangrado despus de la menopausia. Hbitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados). Prdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas seas (casos avanzados).

METODOS DIAGNOSTICOS- EXAMENES AUXILIARES PARA DIAGNOSTICO EL TEST DE PAPANICOLAU O CITOLOGA CRVICO-VAGINAL
Permite el diagnstico de las lesiones premalignas, de tal forma, que su tratamiento evita que estas evolucionen a lesiones invasivas. Previamente a su realizacin, el gineclogo elaborar una historia clnica que le oriente sobre los hbitos de la paciente y efectuar una exploracin ginecolgica, que le permita determinar la existencia de sntomas y signos que puedan hacer sospechar la existencia de un cncer de cuello de tero o de otras enfermedades. La exploracin ginecolgica no es una exploracin dolorosa, aunque en algunas ocasiones pueda resultar molesta. Para su realizacin la mujer debe permanecer tumbada y relajada en posicin ginecolgica. En este examen el gineclogo valora la existencia o no de ndulos u otras lesiones en la vagina, en el cuello y cuerpo del tero. Para llevar a cabo la exploracin, el mdico mantiene la apertura de la vagina, empleando un instrumento denominado espculo. Durante la exploracin ginecolgica el especialista lleva a cabo el test de Papanicolau. Es una prueba sencilla y no dolorosa. Mediante una esptula se obtienen clulas del fondo de la vagina y del ectocrvix y con un pequeo cepillo redondeado se toman clulas del interior del cuello. Las clulas as recogidas se depositan sobre un cristal especial denominado portaobjeto, que ser enviado al laboratorio para analizar la muestra al microscopio. Para evitar el mayor nmero posible de errores es importante que la mujer siga una serie de recomendaciones antes de acudir al gineclogo para realizar esta prueba:

Evitar las relaciones sexuales en las 48 horas previas a la realizacin del mismo. Evitar lavados vaginales en las 48 horas previas. No utilizar espermicida u otras cremas vaginales 48 horas antes del test.

COLPOSCOPIA:
Esta prueba consiste en la visualizacin del cuello del tero a travs de un aparato denominado colposcopio. Este es similar a un pequeo microscopio con una luz potente que permite visualizar la vagina y el cuello del tero para la localizacin de la zona alterada.

BIOPSIA:
Se localiza la zona afectada a travs de un colposcopio y posteriormente se toma una muestra de dicha zona para ser analizada al microscopio

TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer cervical depende de:

La etapa o estadio del cncer. El tamao y forma del tumor. La edad y salud general de la mujer. Su deseo de tener hijos en el futuro.

Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms: Ciruga: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino. En algunos casos se hace la extirpacin del tero (histerectoma), mientras que en otros no. Si el cncer se ha propagado fuera del tero, puede que sea necesario extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los tipos de ciruga ms comunes contra el cncer del cuello uterino son:

Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer preinvasivo del cuello uterino, pero no para el cncer invasivo. Las clulas cancerosas se destruyen mediante la congelacin. Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o para extraer una muestra pequea de tejido para estudiarlo. Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos contiguos al tero. Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la Pelvis: En este procedimiento se extirpa el tero, as como los tejidos contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos de la pelvis. Tambin se puede hacer a travs de una incisin en la parte delantera del abdomen o travs de la vagina. Despus de esta operacin, una mujer no puede quedar embarazada Exenteracin plvica: Adems de extirpar todos los rganos y tejidos mencionados anteriormente, en esta operacin tambin pueden extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon. Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el desecho slido. La recuperacin de esta ciruga pude tomar mucho tiempo (6 meses o ms).No obstante, las mujeres que han tenido esta ciruga pueden tener vidas felices y productivas.

Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X) para eliminar y encoger las clulas del cncer. Esta radiacin puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis, cansancio, malestar estomacal o excremento lquido. Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las clulas del cncer. Usualmente los medicamentos se administran por va intravenosa u oral, una vez que el medicamento entra por el torrente sanguneo, llega a todo el cuerpo. La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como:

Malestar estomacal y vmitos Prdida del apetito Cada del cabello Llagas en la boca Aumento de la probabilidad de infecciones Sangrado o hematomas despus de pequeas Cortaduras o lesiones menores Dificultad para respirar Cansancio Estos efectos secundarios dependern del tipo de medicamento administrado, la cantidad administrada y duracin del tratamiento

COMPLICACIONES
El cncer de cuello uterino puede crecer de varias maneras:

Crecimiento local: el crecimiento local se puede producir por extensin directa hacia la vagina y con menos frecuencia hacia el cuerpo del tero. Asimismo, puede crecer hacia los lados invadiendo los ligamentos que unen el tero a las paredes de la pelvis. Si crece hacia delante o hacia la parte posterior puede invadir la vejiga o el recto (aunque esto es un proceso tardo). Diseminacin linftica: el tero posee una rica red de vasos linfticos que permiten el drenaje de la linfa a mltiples regiones ganglionares. Esta diseminacin linftica se realiza de forma ordenada y se relaciona con el crecimiento del tumor, es decir cuanto mayor es el crecimiento local del tumor mayor es el riesgo de invasin linftica. Diseminacin hematgena: esta diseminacin es muy poco frecuente. Cuando aparece se produce a travs de los vasos sanguneos y linfticos, preferentemente hacia los ganglios del mediastino (espacio situado entre ambos pulmones), los supraclaviculares (ganglios situados por encima de las clavculas), el hgado, los pulmones y los huesos

MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIN
Los miomas uterinos son por tanto, neoplasias benignas del tero, constituidas por fibras musculares lisas y tejido fibroso, que pueden ser nicos o mltiples, aparecen muy frecuentemente durante las edades reproductivas de la vida, con mayor frecuencia en pacientes negras o mestizas y nulparas, aunque no es exclusivo de mujeres con esas caractersticas.1 Cuando los miomas estn presentes en el tero pueden dar muchos sntomas dependientes de ellos, sobre todo segn su localizacin. Los submucosos crecen hacia el interior de la cavidad uterina, tapizados por el endometrio o fijados por pedculos; los intramurales crecen incluidos en el espesor del msculo uterino y los subserosos lo hacen hacia la cavidad abdominal, en ocasiones fijados por pedculos.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000300011

EPIDEMIOLOGIA:
Corresponden al 95% de las neoplasias ginecolgicas. Es la neoplasia uterina ms frecuente y es el tumor benigno msfrecuente. Son la primera causa de ciruga ginecolgica. Est presente en el 20 a 25% de las mujeres en edad frtil, y cerca del 85% de los miomas se diagnostican en mujeres entre 35 y 45 aos, sobre los 35 aos aproximadamente el 30% de las mujeres presenta miomas, siendo mucho ms frecuente en la raza negra que en la blanca y en las nuligestas, que las multparas. Es raro antes de los 20 aos, y no existen previo a la menarquia y rara vez se desarrollan despus de la menopausia.

ETIOLOGA
La etiologa de los miomas an se desconoce. stos usualmente son de origen monoclonal y su crecimiento est relacionado con expansin clonal de una sola clula. Se sabe que aproximadamente 60% de los miomas son cromosmicamente normales, con cariotipo 46XX. El 40% restante presentan anomalas cromosmicas; de estas alteraciones, las ms comunes incluyen translocaciones entre los cromosomas 12 y 14. Los miomas estn claramente asociados con la exposicin de estrgenos y progesterona circulante. De hecho se observan raramente durante la pubertad, y son ms prevalentes durante los aos reproductivos, con regresin despus de la menopausia. Existe mayor concentracin de receptores estrognicos en los miomas uterinos que en el miometrio adyacente; de esta manera, se unen un 20% ms al estradiol por miligramo de protena.

FISIOPATOLOGIA:
De tipo multifactorial, se han sugerido factores hormonales, por ser mas frecuente en la etapa reproductiva. As como el uso de anticonceptivos orales como factor causal; la infeccin por virus de papiloma humano, por la induccin de tumores conjuntos en animales. Se ha cuestionado a la miomatosis con la hormona del crecimiento. La estimulacin estrognica sostenida que provoca la induccin de clulas semejantes a los fibroblastos a partir de clulas totipotenciales con estimulacin progestacional se diferencian en clulas musculares lisas. Niveles de estrgenos: principal factor de crecimiento tumoral Niveles de progesterona : controversial Accin sinrgica de HG y lactgeno placentaria con estrgenos Aumento de 17 OH deshidrogenasa que transforma estrona en estradiol- ambiente hiperestrognico Aumento de aromatasa : andrgenos estrgenos ambiente hiperestrognico Influencia gentica : rol an indeterminado Anormalidades en vascularizacin y factores angiognicos : hay mayor nmero de vasos y capilares Mayor expresin de EGF y IGF en miomas que en miometrio Normal.

FACTORES DE RIESGO
Edad y paridad. El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca temprana. En las mujeres postmenopusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En las primparas el riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre ms hijos hayan tenido es mucho menor. Etnicidad. Son ms comunes en mujeres de raza negra en las que se encuentra entre tres y nueve veces ms frecuentemente que en las de raza blanca; adicionalmente, en ellas tienen un ritmo de crecimiento ms acelerado. Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relacin definitiva, pero en algunos estudios hay una relacin inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar miomatosis uterina. Terapia de reemplazo hormonal. Para la mayora de las mujeres con miomatosis uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento uterino.

Si el tero crece, se relaciona ms bien con la dosis de progesterona. Las mujeres con miomas preexistentes no presentan regresin de los miomas como se esperara en la menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer. Factor hormonal endgeno. La menarquia temprana (< 10 aos) se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas. Generalmente, los miomas son poco numerosos y de menor tamao en los especmenes de histerectomas de las mujeres postmenopusicas cuando los niveles estrognicos son bajos. Peso. La obesidad incrementa la conversin de los andrgenos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con ndice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor. Dieta. Existe poca evidencia de la asociacin con la dieta, pero se ha reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamn incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen. Ejercicio. Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias. No est claro el porqu de esta diferencia, si es por los efectos del ejercicio o las bajas tasas de conversin de andrgenos a estrgenos debido al IMC. Historia familiar. Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis tienen 2.5 veces ms riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar. Embarazo. Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, as como su sintomatologa. De hecho los miomas comparten ciertas caractersticas del miometrio normal durante el embarazo, como el incremento en la produccin de matriz extracelular y la expresin aumentada de los receptores para pptidos y hormonas esteroideas. stos se presentan en 1.4 a 8.6% de los embarazos. Lesin del tejido. Es posible que la formacin del mioma sea una respuesta a la lesin, parecido a una placa aterosclertica que se forma en respuesta a la hipoxia del msculo arterial. La hipoxia de las clulas miometriales durante la menstruacin puede promover la transformacin de los miocitos normales y la subsecuente formacin de los miomas. Tabaquismo. El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido a la disminucin de la conversin de andrgenos a estrona, secundaria a la inhibicin de la aromatasa por la nicotina, as como el incremento de 2-hidroxilacin del estradiol, o la estimulacin de los altos niveles de la globulina fijadoras de hormonas sexuales.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los sntomas dependen de la cantidad de miomas que tenga la paciente, del volumen y de la ubicacin del mioma. 1) Hipermenorrea: este sntoma lo tienen el 70% de las mujeres. Las menstruaciones son abundantes y pueden acompaarse de cogulos. A veces duran ms de 10 das. 2) Metrorragias: aparecen desangrado por vagina entre una menstruacin y otra. En la mayora de los casos este sntoma es producido por los miomas submucosos. 3) Dolor: no es un sntoma caracterstico del mioma, pero puede aparecer especialmente cuando los miomas son grandes. En estos casos la paciente refiere sensacin de peso, de molestia o de incomodidad. 4) Sntomas de compresin: es un sntoma raro, que aparece cuando el mioma se localiza en la pelvis menor. La compresin de la vejiga y de la uretra se ve en los miomas cervicales. 5) Infertilidad: la paciente pierde los embarazos porque el mioma impide que el embrin se implante en el endometrio. 6) Anemia: es un sntoma secundario a la prdida excesiva de sangre producida por el mioma.

EXAMENES AUXILIARES
1. Papanicolaucrvicovaginal: Indicado siempre; permite descartar neoplasia epitelial cervical o cncer infiltrante de crvix. 2. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite evaluar la localizacin, tamao y nmero aproximado de miomas. 3. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado; orienta en la severidad del sangrado y anemia. 4. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal sugiere infeccin o necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar infeccin de otro rgano o sistema). 5. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio. 6. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado. 7. Gonadotrofina corinica (subunidad b srica): Permite descartar posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o tero de consistencia blanda.

TRATAMIENTO:
La eleccin del tratamiento depende de la edad de la paciente, su paridad, la presencia o no de embarazo, el deseo de futuros embarazos, su salud general, y los sntomas que refiere, as como las dimensiones, la localizacin y el estado de conservacin de los miomas. Puede ser de dos tipos eltratamiento: 1. Observacin y seguimiento: enmuchos casos, el tratamiento quirrgico no es necesario; particularmente si la mujer est asintomtico, el tumor es pequeo o es postmenopusica. Estas deben ser examinadas cada 3 a 6 meses . 2. Ciruga: la miomectoma puede realizarse para preservar el tero para futuros embarazos; la cual es ms comnmente realizada por va abdominal. Es la operacin de eleccin cuando la indicacin es la infertilidad o cuando el tumor ha de ser extirpado porque su localizacin puede interferir con el parto normal. Las miomectomas mltiples tienen una alta frecuencia de complicaciones postoperatorias en trminos de adherencias y obstruccin intestinal, y existe una relativa frecuencia de recurrencia. Para la mayora de las pacientes sintomticas el tratamiento debe ser la histerectoma; prefiriendo la va abdominal para inspeccionar la pelvis. Ya que los tumores grandes y los intraligamentarios pueden distorsionar los urteres de su curso habitual y hacer posible su lesin quirrgica traumtica, por ello se deben disponer catteres en los urteres antes de la ciruga. No hay razn para la extirpacin de los ovarios en la histerectoma por miomatosis uterina. La histerectoma no debe realizarse sin legrado previo uterino, para descartar enfermedad intercurrente endometrial o cervical . 3. Radioterapia: no tiene lugar en el tratamiento de la miomatosis.

COMPLICACIONES:
Se determina si la mujer est o no en estado gravdico: 1. Gestantes: durante el segundo y tercer trimestre del embarazo los miomas pueden aumentar de tamao por edema y hemorragia y los cambios degenerativos; pueden conducir a dolor e hipersensibilidad local. Durante el trabajo de parto pueden producir inercia uterina; distocia fetal o bloqueo del canal de parto; que constituye una indicacin para el parto por cesrea. Los miomas pueden bloquear las contracciones uterinas eficaces despus del parto y, por tanto; debe prevenirse la posibilidad de hemorragia puerperal.(23). 2. No gravdica: la complicacin ms frecuente es la hemorragia uterina con anemia grave. Es menos frecuente la obstruccin urinaria o intestinal a causa de miomas muy grandes o parasitarios; y la transformacin maligna es rara en este tipo de tumores.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)

DEFINICION
Las infecciones del tracto urinario (ITU) comprenden una gran variedad de cuadros clnicos, cuyo denominador comn es la proliferacin de microorganismoshabitualmente bacterias-en el aparato urinario, al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la funcin renal y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

CLASIFICACION
Uretritis sintomtica :donde existe sintomatologa de ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias. Cistitis: Definida como la infeccin localizada en la vejiga y tracto urinario inferior; 3,4 con la existencia de bacteriuria significativa, y de manifestaciones uretrovesicales en ausencia de dolor lumbar, fiebre, compromiso del estado general y de signos de insuficiencia renal (IR) Pielonefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del parnquima renal y del sistema pielocalicial. Pielonefritis crnica: determinada por lesiones histolgicasrenales, alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical (cicatriz renal), frecuentes recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina. Rin de septicemia o nefritis tbulo intersticial aguda bacteriana: es el compromiso del rin en el curso de una infeccin generalizada por lo tanto la va de llegada de la infeccin es la hematgena. Puede manifestarse como insuficiencia renal aguda (IRA). Bacteriurias asinomticas cultivos significativos de grmenes en la orina sin sintomatologa clnica 3,4 su diagnostico requiere un interrogatorio exhaustivo que permita descartar la existencia de sntomas y signos sugestivos de IU y urocultivos seriados en orina, tomada en condiciones ptimas de asepsia, preferiblemente nico tomado por puncin suprapbica (PSP). Bacteriuria recurrente: es la reaparicin de bacteriuria significativa, despus de haber obtenido un cultivo estril. Se considera Recada cuando se asla uno diferente o el mismo pero de un serotipo distinto.

http://med.unne.edu.ar/revista/revista123/inf_uri_ped.htm

EPIDEMIOLOGIA
Las mujeres jvenes estn involucradas en ms de 7.000.000 de casos por ao, relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayora ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirn tratamiento antibitico por una ITU antes de los 24 aos, y el 40-50% tendrn una ITU en algn momento de su vida. En hombres son ms frecuentes en la edad adulta, debido a patologas prostticas. Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales ms de 100.000 requieren hospitalizacin.

ETIOLOGIA
Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayora de los casos, por consiguiente los grmenes ms frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichiacoli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia vara segn el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, sometidos a algn tipo de instrumentacin, enfermedad de base, etc.).

FACTORES DE RIESGO

Obstruccin al flujo de la orina Reflujo vesicouretral Orina residual Maniobras instrumentales Diabetes Embarazo Inmunodepresein Sexo femenino Edad avanzada Infeccin previa

FISIOPATOLOGIA
Los grmenes llegan al rbol urinario por 3 vas: Ascendente: es la ms frecuente, consiste en el ascenso de grmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta va. Hemtica: se debe a la localizacin renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis. Linftica: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfticas entre la vejiga y los riones a travs del tejido submucoso ureteral.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
a- ITU tracto inferior : los sntomas son el resultado de bacterias que producen irritacin de la mucosa uretral y vesical que causa miccin frecuente y dolorosa de pequeas cantidades de orina turbia . Pueden referir tambin pesadez o dolor suprapbico. en ocasiones la orina es francamente sanguinolenta o con tinte hemtico al fnal de la miccin. No suele haber fiebre en la ITU inferior . b- ITU tracto superior: fiebre , a veces con escalofros , dolor en el flanco, y con frecuencia los sntomas de la Itu inferior ( polaquiuria , disuria , miccin imperiosa )
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_51.pdf

METODOS AUXILIARES
Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exmenes:

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y buscar ciertos qumicos como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando el anlisis de orina. Se puede hacer un urocultivo en muestra limpia para identificar las bacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibitico correcto para el tratamiento.

Se puede hacer un conteo sanguneo completo y un hemocultivo. Los siguientes exmenes se pueden hacer para ayudar a descartar problemas en el aparato urinario que podran llevar a infeccin o dificultar el tratamiento de una infeccin urinaria:

Tomografa computarizada del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Gammagrafa del rin Ecografa del rin Cistouretrogramamiccional

DIAGNSTICO
Clsicamente el diagnstico de ITU depende del cultivo del microorganismo a partir de la orina . Se considera que 100.000 UFC o ms en una muestra de orina correctamente obtenida son significativas de ITU. Cifras de hasta 10.000 indican Contaminacin . Entre 20.000 y 100.000 se consideran Dudosas , por lo cual se debe repetir el cultivo ; si el segundo cultivo muestra igual cantidad y el mismo germen se acepta que el paciente tiene ITU . Si la orina se recogi con catter son significativos valores de > 10.000 col/ml . Si se hizo por puncin suprapbica cualquier valor es significativo. Cmo recoger la muestra: aChorro medio previa higiene : la paciente debe realizar hiegiene de la zona uretral con agua y jabn , eliminar el primer chorro de orina y juntar el segundo en frasco estril . La muestra debe ser procesada de inmediato , si no es posible , debe refrigerarse a 4 C y cultivar antes de 24 hs

c- Cateterismo: se realiza en pacientes que no pueden colaborar para hacerlo de la forma convencional , pacientes con compromiso del sensorio o que no pueden orinar por razones neurolgicas o urolgicas

d- Aspiracin suprapbica : la vejiga debe estar llena . El paciente retiene la

miccin hasta que la vejiga pueda percutirse por encima del pubis . Luego de preparar ;a piel , se punza la vejiga por encima de la snfisis del pubis con una aguja calibre 22 mm en una jeringa . Este procedimiento est indicado en situaciones espciales : pacientes peditricos , adultos cuando las tcnicas comunes dieron resultados confusos y el diagnstico es crtic

Prevencin
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias. Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos en el rea vaginal para reducir la posibilidad de infecciones posteriores. BAO E HIGIENE

Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos mdicos creen favorecen la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla cada vez que use el bao. No se duche ni use aerosoles ni polvos de higiene femenina. Como regla general, no use ningn producto que contenga perfumes en el rea genital. Mantenga su rea genital limpia. Limpie las reas genitales y anales antes y despus de la actividad sexual. Tome duchas en lugar de baos. Evite los baos de aceites. Mantenga el rea genital limpia. Limpie el rea genital y anal antes y despus de la actividad sexual. Orine antes y despus de la actividad sexual. Limpie de adelante hacia atrs despus de usar el bao.

ROPAS

Evite los pantalones apretados. Use ropa interior de tela de algodn y pantimedias y cmbielas por lo menos una vez al da.

DIETA

Tome mucho lquido (2 a 4 cuartos de galn cada da). Beba jugo de arndano agrio o use tabletas de arndano agrio, pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de clculos renales. NO tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena.

GASTRITIS COMPLICADA POR HELICOBACTER PYLORI Definicin

La gastritis es una inflamacin de la mucosa del estmago que puede ser de tipo agudo, de aparicin rpida y resolucin en pocos das, o de tipo crnico, en cuyo caso puede persistir durante aos y producir lcera pptica. La crnica es de diagnstico ms difcil que la aguda y deben distinguirse dos variantes: la que se asocia a secrecin aumentada cida gstrica, y aquella que cursa con baja secrecin cida gstrica, en la que no se pautan

anticidos.
Etiologa
Producida por una infeccin causada por la bacteria helycobacter pylori. Otras causas incluyen el consumo excesivo de alcohol y otras transgresiones dietticas (comidas copiosas, abuso de condimentos fuertes e irritantes), las intoxicaciones de origen alimentario, el tabaco, el estrs, el uso prolongado de ciertos medicamentos (antiiflamatorios y antirreumticos) o tomar demasiadas aspirinas

Gastritis La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos (gastritis crnica).

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las causas ms comunes de gastritis son:

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo. Tomar demasiado alcohol. Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa). Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Consumo de cocana. Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos). Estrs extremo.

Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil.

Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.

Sntomas
Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas. Los sntomas que se pueden notar son:

Inapetencia. Nuseas y vmitos. Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.

Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar:

Heces negras. Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

Signos y exmenes
Los exmenes que se puede necesitar abarcan:

Conteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo. Examen del estmago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD). Exmenes para H. pylori. Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo.

Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico.

Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como:

Anticidos. Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid). Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix).

Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. Expectativas (pronstico) El pronstico depende de la causa, pero generalmente es bueno. Complicaciones Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico. Situaciones que requieren asistencia mdica Solicite una cita con el mdico si presenta:

Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen que no desaparece. Heces negras o alquitranosas. Vmito con sangre o material con aspecto de cuncho de caf

Prevencin
Evite el uso prolongado de irritantes como el cido acetilsaliclico (aspirin), los antinflamatorios o el alcohol.

HIPERTENSIN ARTERIAL
1.-DEFINICION:
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias.

2.- EPIDEMIOLOGIA:
La Hipertensin arterial pude considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada hasta los hbitos txicos y el sedentarismo. Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica. La HTA esta presente en la causalidad de estas defunciones. En la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos En cuanto a su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.

3.- ETIOLOGA:
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Sodio Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal.

Renina Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin. Resistencia a la insulina En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Apnea durante el sueo La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial. Gentica La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Edad Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.

4.- FISIOPATOLOGA:
El conocimiento de naturaleza etiolgica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin. El volumen sistlico, es decir, la cantidad de sangre que el corazn puede lanzar cada sstole, est influenciado por 3 factores: *El retorno venoso. *Fuerza de contraccin cardiaca. *La frecuencia (ritmo). Pero es la resistencia perifrica a la que estamos obligados a prestar atencin preferente. Esta resistencia est determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas: *La calidad de la sangre (viscosidad) *El calibre de la luz. *La velocidad de la sangre circulando. El principal factor etiolgico radica en el tono de la pared. Se conocen importantes factores que influyen en dicho tema, en el sentido de aumentarlo, originando una vasodilatacin. Sealamos en cuanto a esto la inervacin vasomotora, es decir, el simptico y el parasimptico (Sistemas adrenrgicos y colinrgicos). Como efecto la vasoconstriccin, la noradrenalina y la vasodilatacin de la Acetilcolina. Toda esta inervacin vasomotora se supervisa fundamentalmente a la accin del centro vasomotor (en el bulbo), el cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas: la del centro respiratorio, la del seno carotdeo, la de los nervios articos y otros estmulos quimio y presorreceptores arteriales y venosos. Asimismo influye la tensin de anhdrico carbnico circulante. Tambin se le da importancia a la accin de centros corticales superiores y del diencfalo para una buena regulacin del centro vasomotor. El papel del rin es sin dudas el factor de mayor importancia para la valoracin etiolgica de la HTA. En el rin en condiciones especiales de su circulacin propia se puede producir la liberacin de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con una globulina circulante elaborada por el hgado llamada hipertensingeno, as se forma una sustancia conocida con el nombre Angiostensina(hipertensina). Ese factor etiolgico renal ha dominado y an domina en muchos casos como causa etiolgica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero tal criterio etiolgico no puede ser mantenido para todas las hipertensiones. El papel del rin en mantenimiento de la presin arterial normal es el de inhibir un sistema (factor presor), no formado en el rin, sino, fuera de l, se habla de una hipertensidasa.

Otros factores lanzaron la hiptesis de que el tamao de los riones su capacidad funcional intervienen unas sustancias llamadas renotrofina, las cuales al estar aumentadas en la sangre, dan lugar a un aumento del tamao y funcin del rin. HTA Esencial, Primaria o Ideoptica Se dice que aproximadamente del 90-95% de todas las personas que padecen HTA, tienen una HTA Primaria, Ideoptica o Esencial. Este trmino significa simplemente hipertensin de causa desconocida, o sea, sin causa orgnica evidente. Se considera que es la elevacin permanente de presin sistlica y diastlica, que aparece sin causa evidente y demostrable, y que evoluciona de acuerdo con la forma clnica que la enfermedad adopte. Es una afeccin cuya frecuencia aumenta sin cesar, que incide en los 50-60 aos de edad, y que a veces se observa en sujetos bastante jvenes. Prepondera en las casas sometidas a mayor presin emocional y stress. Sin embargo, en la mayora de pacientes con HTA esencial, existe una fuerte tendencia hereditaria. Recientemente la OMS est considerando que se han acumulado suficientes conocimientos sobre las causas de HTA, lo cual justificara abandonar el trmino esencial y utilizar el de primario.

5.-FACTORES DE RIESGO:
1. Edad. Existe el criterio de que las cifras de presin diastlica y sobre todo la sistlica, aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor para la sistlica, que pueden aumentar hasta los 80 aos, que para la diastlica. De modo general, se acepta que la prevaleca de HTA es mayor en el hombre que en la mujer, en EUA oscila entre el 34.0 y 23.2% para varones y 21.6% en mujeres. La relacin sexo-HTA puede ser modificada por la edad, as las mujeres despus de 60 aos exhiben niveles tensionales similares a los de hombres, antes de 40 estn mas protegidas que los varones contra la muerte por enfermedad coronaria. 2. Sexo. Existen evidencias de que hay mayor prevalencia en la raza negra y un pronostico menos afortunado, dada la repercusin sobre los rganos diana en este grupo; por ejemplo, se ha sealado que la insuficiencia renal terminal en la HTA se presenta 17 veces con ms frecuencia en negros que en blancos. 3. Raza. Mltiples observaciones clnicas corroboran la importancia del factor gentico en el origen de la HTA. Se conoce que esta tiende a surgir en familias y que los hijos de progenitores hipertensos tienen un riesgo mucho mayor que el promedio para padecerla. Un paso importante en el estudio de los factores genticos que

intervienen en la HTA, se produjo cuando 1992 Lifton y colaboradores identificaron el gen anormal que presentan los pacientes con hiperaldosteronismo, remediable con glucocorticoides. 4. Herencia. Se calcula que la prevalencia de HTA es el 50% mayor entre personas obesas que entre las que estn en su peso normal. El hipertenso obeso tiene un mayor GC y menor RPT, por tanto este hipertenso tiene un estado circulatorio hipercintico con un aumento progresivo de las cifras tensionales. 5. Obesidad. El concepto de " sensibilidad a la sal" tiene su origen y fundamentos en estudios que demuestran que la prevalencia de HTA aumenta a medida que se hace ms importante el consumo de sal en la poblacin. Se consideran pacientes "sal sensibles" aquellos hipertensos en la que la presin arterial media aumenta un 5% cuando son sometidos a una sobrecarga salina y esta disminuye si se produce una restriccin salina; en los pacientes "sal resistentes", ni la sobrecarga ni la restriccin salina modifican las cifras tensionales. 6. Dietas ricas en sodio. Las tensiones emocionales mantenidas / reiteradas pueden desencadenar reacciones vasopresoras con HTA, condicionadas por mltiples factores que van desde la personalidad hasta el rgimen socioeconmico en que se vive. Se ha comprobado que en estos casos, adems del aumento del tono simptico y de los niveles de catecolaminas se produce un incremento del cortisol y de la ADH y una activacin anormal del Sistema Renina-Angiostensina-Aldosterona. 7. Factores psicosociales. 8. Oligoelementos.

6.- MANIFESTACIONES CLNICAS:

La hipertensin al inicio, muchas veces no da sntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberan alertarnos de que algo anda mal. Sntomas de la presin arterial aguda *Ansiedad. *Dolores de cabeza (cefalea). *Fatiga. * Mareos al levantarse o al cambiar de posicin.

La presin puede cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados de nimo, con cambios de posicin, con ejercicio o durante el sueo. La gente con presin alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o "nerviosa". En ocasiones se puede tener la presin arterial alta y no saberlo, ya que usualmente, no presenta sntomas. Por eso se le llama "la muerte silenciosa". Sntomas de la presin arterial grave *Confusin. *Visin borrosa o visin de "luces". *Nuseas. *Vmitos. *Dolor de pecho. *Respiracin entrecortada. * Zumbido de odos. *Hemorragia nasal. * Adormecimiento de mitad del cuerpo. *Sudor excesivo.

7.- EXAMNES AUXILIARES:

Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por lafrmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina (la biopsia renal del pobre, segn una frase popular). Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. Estudio adicionales Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear)

podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.

8.-TRATAMIENTO
I. Hasta 1950, las nicas medidas tiles con que contaba el mdico general para tratar a los hipertensos se reducan a consejos de vida higinica, medidas dietticas, restriccin de sal y el empleo de sedantes y psicoterapias. Pero al parecer el empleo arsenal teraputico de drogashipotensoras, es deber del clnico conocerlas y saber orientar en cada caso la mejor solucin. La HTA esencial puede tratarse mediante 2 tipos de frmacos: -Frmacos que aumenten el flujo sanguneo renal. -Frmacos que disminuyan la reabsorcin tubular de agua y sal. Los primeros son los diversos tipos de frmacos vasodilatadores. Las diferentes clases actan de la sgtes maneras: -Inhibiendo las seales nerviosas simpticas a los riones bloqueando la accin de la sustancia transmisora simptica sobre la vascularizacin renal. -Paralizando directamente el msculo liso de los vasos renales. -Bloqueando la accin del Sistema Renina-Angiostensina sobre la vascularizacin renal de los tbulos renales. Los segundos, incluyen especialmente frmacos que bloquean el transporte activo de Na+ a travs de la pared tubular, este bloqueo impide a su vez la reabsorcin de agua. Estos frmacos se denominan natriurticos / diurticos. 1. En general el futuro de un paciente con HTA elevada puede relacionarse cuantitativamente con el nivel alcanzado por la presin, cuanto mayor sea la presin arterial menor ser la supervivencia en un plazo de tiempo determinado. A la hora de decidir e iniciar el tratamiento farmacolgico, deben tenerse en cuenta, adems de las caractersticas individuales del paciente(sexo, edad, raza, profesin, etc.), el tipo de estadio de la HTA, as como los factores de riesgo y otras enfermedades. La constancia del paciente en el tratamiento es fundamental, y debe ser una prioridad lograda. 2. El fin perseguido por el tratamiento es que el paciente tenga una vida mejor que antes del mismo. El enfermo con diarrea e impotencia, fatiga y presin arterial normal, no constituye ningn triunfo teraputico. Para tratar hipertensos se necesita paciencia, perseverancia y optimismo y el convencimiento de que los medicamentos pueden emplearse en la mayor parte de los casos para disminuir la presin arterial siempre que se conserve al paciente en situacin cmoda y agradable.

-Diureticos: Clortalidona -Inhibidores: MetildopaHidroclorotiazida adrenrgicos Cloridina Furosemida ReserpinaIndapamidaGuanetidinaEspironolactona -Betabloqueadores: Atenolol -Antagonista: NifedipinoMetropolol del Calcio Nitrendipino Propanolol VerapamitoSutalolDiltrazem -Vasodilatadores: Hidralazina -Alfabloqueadores: PrazosinaMinoxidilDoxazosina -Bloqueadores: Labetalol alfa y beta Carvedilol 3. Entre los frmacos ms utilizados en la actualidad para la HTA encontramos: Modificaciones del estilo de vida Los cambios del estilo de vida siempre son beneficiosos y han demostrado ser efectivos para disminuir las cifras tensionales, adems pueden utilizarse como monoterapia. Los aspectos ms importantes que deben tenerse en cuenta son: 4. La finalidad de la teraputica hipotensora no es slo reducir la PA, sino tambin prevenir y facilitar la regresin de las lesiones de los rganos diana, as como realizar una adecuada promocin de salud. 5. Control del peso corporal disminuyendo la obesidad. 6. Reducir el consumo de sal. 7. Lograr una adecuada educacin nutricional. 8. Incrementar la actividad fsica. 9. Eliminacin a niveles no dainos la ingestin de alcohol. 10. Eliminacin del hbito de fumar. 11. Control del stress.

9.-COMPLICACIONES
ARTERIOSCLEROSIS Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos. CARDIOPATIA HIPERTENSIVA Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se

queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo. ENFERMEDAD RENAL La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua. Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms del enzima renina, que hace que se constrian todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que termina en ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal. ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRAL Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.

10.- PREVENCION
Existen algunas acciones preventivas para disminuir la hipertensin:

Incrementar la actividad fsica aerbica. Mantener un peso normal. Reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no se debe consumir ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres la mitad. Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio. Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total. Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.). Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- Miomatosis Uterina 2.- Cncer de cuello Uterino por VPH con metstasis a Ovario 3.-Cancer de Cuello Uterino con Mioma Uterino

DIAGNOSTICO FINAL

DX.-Cncer de Cuello Uterino por VPH con metstasis a Ovario.

LINKOGRAFA
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/ene-feb04/29-33.html http://www.cancer.org/Espanol/cancer/Cancerdecuellouterino/Guiadetallada/cancerde-cuello-uterino-causes-what-causes

http://www.cancer.org/Espanol/cancer/Cancerdecuellouterino/Guiadetallada/cancerde-cuello-uterino-causes-risk-factors http://www.monografias.com/trabajos65/cancer-cuello-uterino/cancer-cuellouterino2.shtml http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001150.htm