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Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

El candesartn, el eprosartrn, el irbesartn, el losartn, el olmesartn, el telmisartn y el valsartn son antagonistas especficos de los receptores de angiotensina II y comparten muchas propiedades con los IECA. No obstante, a diferencia de los IECA, no inhiben la degradacin de la bradicinina y otras cininas y, por eso, probablemente no causan la tos seca persistente que suele complicar el tratamiento con IECA. As pues, suponen una alternativa valiosa para los pacientes que deben suspender un IECA a causa de la tos persistente. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II se pueden utilizar como alternativa a los IECA en el tratamiento de la insuficiencia cardaca (seccin 2.5.5) o de la nefropata diabtica. PRECAUCIONES. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II se deben administrar con cuidado en la estenosis de la arteria renal (v. tambin Efectos renales en IECA, seccin 2.5.5.1). Se recomienda vigilar las concentraciones plasmticas de potasio, sobre todo de los ancianos y de los pacientes con insuficiencia renal; se recomiendan dosis iniciales ms bajas para estos pacientes. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II se deben administrar con cautela en la estenosis valvular artica o mitral y en la miocardiopata hipertrfica obstructiva. Los pacientes afrocaribeos, en especial aquellos con hipertrofia ventricular izquierda, pueden no beneficiarse de un antagonista de los receptores de la angiotensina II. Interacciones: apndice 1 (Antagonistas de los receptores de la angiotensina II). CONTRAINDICACIONES. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, como los IECA, tambin deben evitarse en el embarazo (v. tambin apndice 4). EFECTOS ADVERSOS. Los efectos adversos suelen ser leves. Puede aparecer hipotensin sintomtica con mareos, sobre todo

en pacientes con disminucin del volumen intravascular (p. ej., tratados con dosis altas de diurticos). A veces se observa hiperpotasemia; se ha descrito tambin angioedema con algunos antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

CANDESARTN CILEXETILO
Indicaciones: hipertensin, insuficiencia cardaca con trastorno de la funcin sistlica del ventrculo izquierdo (tratamiento adyuvante, v. seccin 2.5.5). Precauciones: vanse notas anteriores; insuficiencia heptica (apndice 2); insuficiencia renal (apndice 3). Contraindicaciones: vanse notas anteriores; lactancia (apndice 5), colestasis. Efectos adversos: vanse notas anteriores; adems, vrtigo, cefalea; raramente nuseas; hepatitis, trastornos hemticos, hiponatremia, dolor de espalda, artralgias, mialgias, erupcin, urticaria, prurito. Posologa: hipertensin: empezar con 8 mg (alteracin heptica: 2 mg; insuficiencia renal o disminucin del volumen intravascular: 4 mg) 1 vez al da, aumentar si es necesario en intervalos de 4 sem a un mximo de 32 mg/da; dosis habitual de mantenimiento: 8 mg 1 vez al da. Insuficiencia cardaca: empezar con 4 mg 1 vez al da, aumentar en intervalos de un mnimo de 2 sem a la dosis final de 32 mg 1 vez al da o a la dosis mxima tolerada.

EPROSARTN
Indicaciones: hipertensin (v. tambin notas anteriores). Precauciones: vanse notas anteriores; adems, insuficiencia renal (apndice 3); lactancia (apndice 5). Contraindicaciones: vanse notas anteriores; adems, insuficiencia heptica grave (apndice 2). Efectos adversos: vanse notas anteriores; adems, flatulencia, artralgias, rinitis; hipertrigliceridemia, raramente anemia. Posologa: 600 mg 1 vez al da ( ANCIANOS mayores de 75 aos, insuficiencia heptica leve o moderada, insuficiencia renal: comenzar con 300 mg, 1 vez al da); aumentar en caso de necesidad al cabo de 2-3 sem hasta 800 mg, 1 vez al da. IRBESARTN Indicaciones: hipertensin; nefropata de la diabetes mellitus de tipo 2 con hipertensin (v. tambin notas anteriores).

Precauciones: vanse notas anteriores. Contraindicaciones: vanse notas anteriores; lactancia (apndice 5). Efectos adversos: vanse notas anteriores; tambin nuseas, vmitos, fatiga, dolor osteomuscular; con menos frecuencia, diarrea, dispepsia, rubefaccin, taquicardia, dolor torcico, tos y disfuncin sexual; rara vez, erupcin, urticaria; muy rara vez, cefalea, mialgias, artralgias, acufenos, disgeusia, hepatitis, disfuncin renal y vasculitis. Posologa: hipertensin: empezar con 150 mg 1 vez al da y aumentar si es necesario a 300 mg 1 vez al da (en hemodilisis o en ANCIANOSmayores de 75 aos, puede usarse una dosis inicial de 75 mg 1 vez al da); NIOS: no recomendado. Nefropata de la diabetes de tipo 2 con hipertensin: empezar con 150 mg 1 vez al da y aumentar hasta 300 mg 1 vez al da si se ha tolerado (hemodilisis o ANCIANOS mayores de 75 aos: considrese una dosis inicial de 75 mg 1 vez al da); NIOS: no recomendado. LOSARTN POTSICO

Indicaciones: hipertensin, incluidos pacientes con hipertrofia ventricular izquierda; nefropata diabtica de la diabetes mellitus de tipo 2 (v. tambin notas anteriores). Precauciones: vanse notas anteriores; insuficiencia heptica (apndice 2); insuficiencia renal (apndice 3). Contraindicaciones: vanse notas anteriores; lactancia (apndice 5). Efectos adversos: vanse notas anteriores; diarrea, disgeusia, tos, artralgias, mialgias, astenia, fatiga, migraa, vrtigo, urticaria, prurito, exantema; raramente, hepatitis, anemia (en la enfermedad renal grave despus del trasplante renal), trombocitopenia, vasculitis (incluida la prpura de Schnlein-Henoch). Posologa: en general, 50 mg 1 vez al da (disminucin del volumen intravascular: empezar con 25 mg 1 vez al da); si es necesario aumentar hasta 100 mg 1 vez al da al cabo de unas semanas. ANCIANOS mayores de 75 aos: iniciar con 25 mg/da. OLMESARTN MEDOXOMILO Indicaciones: hipertensin (v. tambin notas anteriores).

Precauciones: vanse notas anteriores; insuficiencia renal (apndice 3). Contraindicaciones: vanse notas anteriores; insuficiencia heptica (apndice 2); obstruccin biliar; lactancia (apndice 5). Efectos adversos: vanse notas anteriores; trastornos digestivos; dolor torcico, edema perifrico, hipertrigliceridemia; fatiga; sntomas seudogripales, tos, faringitis, rinitis; infeccin urinaria; hematuria, hiperuricemia; artritis, dolor osteomuscular; con menos frecuencia, angina, vrtigo, exantema; muy raramente, cefalea, trombocitopenia, mialgia, prurito, urticaria. Posologa: empezar con 10 mg 1 vez al da y, si es necesario, aumentar hasta 20 mg 1 vez al da; 40 mg/da como mximo ( ANCIANOS: 20 mg/da como mx). TELMISARTN Indicaciones: hipertensin (v. tambin notas anteriores). Precauciones: vanse notas anteriores; insuficiencia heptica, evitar si es grave (apndice 2); insuficiencia renal (apndice 3).

Contraindicaciones: vanse notas anteriores; obstruccin biliar; lactancia (apndice 5). Efectos adversos: vanse notas anteriores; adems, trastornos digestivos; sntomas seudogripales, entre otros faringitis y sinusitis; artralgias, mialgias, dolor de espalda, calambres en las piernas; eccema; ms raramente, sequedad de boca, flatulencia, ansiedad, vrtigo, sntomas tendinticos, visin anmala, aumento de la sudoracin; rara vez, bradicardia, taquicardia, disnea, insomnio, depresin, trastornos hemticos, aumento del cido rico, eosinofilia, erupcin y prurito. Posologa: en general, 40 mg 1 vez al da (pero 20 mg pueden ser suficientes), aumentando despus de al menos 4 sem, si es necesario, hasta 80 mg 1 vez al da como mximo. VALSARTN Indicaciones: hipertensin; infarto de miocardio con fallo ventricular izquierdo o disfuncin sistlica ventricular izquierda (tratamiento adyuvante; v. seccin 2.5.5 y seccin 2.10.1); insuficiencia cardaca. Precauciones: vanse notas anteriores; insuficiencia heptica (apndice 2); insuficiencia renal (apndice 3).

Contraindicaciones: vanse notas anteriores; cirrosis, obstruccin biliar, lactancia (apndice 5). Efectos adversos: vanse notas anteriores; rara vez, anemia, neutropenia; muy rara vez, disgeusia, sncope, fatiga, tos, cefalea, trombocitopenia, epistaxis, artralgias, mialgias y erupcin. Posologa: hipertensin: de ordinario, 80 mg 1 vez al da (en caso de disminucin del volumen intravascular, empezar con 40 mg 1 vez al da); si es necesario, aumentar hasta 160 mg/da al cabo de 4 sem como mnimo. Infarto de miocardio: inicialmente 20 mg dos veces al da, aumentando tras varias semanas a 160 mg dos veces al da si se tolera. Insuficiencia cardaca: inicialmente 40 mg 2 veces al da; si es necesario, aumentar a intervalos de 2 sem, a 160 mg 2 veces al da.

Antagonistas de los canales de calcio: el efecto hipotensor aumenta si la hidralazina, el minoxidilo o el nitroprusiato se administran junto con antagonistas de los canales de calcio. Antagonistas de los receptores a-adrenrgicos: el efecto hipotensor aumenta si la hidralazina, el minoxidilo o el nitroprusiato se administran junto con antagonistas de los receptores a-adrenrgicos.