CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN EL RECIN NACIDO QUIRRGICO

Lic. Guillermina Chatts

Hospital Sor Ludovica, La Plata 27 de agosto de 2013

CUIDADO PERIQUIRURGICO NACI El objetivo es estabilizar al recin nacido y su familia, para evitar complicaciones y obtener mejores resultados en el periodo posquirrgico, mejorando la calidad de vida futura de ellos. Los recin nacidos con condiciones quirrgicas representan una categora especial de recin nacido que requieren estabilizacin. Estos recin nacidos necesitan cuidados especializados de un equipo interdisciplinario, en un centro de Nivel . El reconocimiento temprano mejora la calidad de la atenci!n y los resultados. En todo recin nacido que presenta una condici!n quirrgica grave la estabilizaci!n clnica precede a la etapa quirrgica. El tiempo !ptimo para la intervenci!n quirrgica vara segn la condici!n y el grado de estabilizaci!n clnica. Nacimiento Etapa prequirrgica Etapa intraquirrgica Etapa postquirurgica IEN!O "ecepci!n programada "ecurso #umano y materiales disponibles $et o paquete quirrgico %oordinaci!n entre el personal de sala de partos y de la &% N. 'tresia de es!fago (ernia diafragm)tica *efectos de pared abdominal+mielomeningocele ,clusiones intestinales

!RA"LADO El peor error es correr. EL E#OR CON"E#O$.. -"E-'"'*,, *E$-'% ,,."'N/& L,0 !RA"LADO DE UN RECI%N NACIDO CON O&"!RUCCI'N IN!E"!INAL *escompresi!n g)strica y desfuncionalizaci!n intestinal 'yuno y $,1 234 abierta

 5alorar permeabilidad, caractersticas y cantidad del residuo

!RA"LADO DE UN NACIDO CON A!RE"IA DE -osici!n 'tresia de es!fago con fstula -osici!n antireflujo

RECI%N E"'(AGO

'tresia de es!fago sin fstula -osici!n de "ic6#am

'spiraci!n del cabo superior esof)gico -lan de #idrataci!n

!RA"LADO DE UN RECI%N NACIDO CON )ERNIA DIA(RAG *!ICA En caso de requerir o7geno, no utilizar m)scara e intubar al paciente, ventilando con presiones bajas para evitar neumot!ra7. $edaci!n y analgesia No alimentar %olocar sonda orog)strica *isminuir estmulos !RA"LADO DE UN RECI%N NACIDO IELO ENINGOCELE %ubrir la lesi!n en forma estril con gasas embebidas en soluci!n fisiol!gica tibia8 vaselina y luego con cobertor pl)stico Evitar posible contaminaci!n con materia fecal. %onservar al recin nacido en decbito ventral o lateralizado. !RA"LADO DE UN RECI%N NACIDO CON CARDIOPA!+A" CONG%NI!A" 9onitorizaci!n constante de $t,3 y :%. $i se conoce o se sospec#a el tipo de cardiopata, mantener los niveles de o7igenaci!n dentro de los establecidos previos al traslado. $i requiere prostaglandinas 5erificar va endovenosa permeable central. No interrumpir la infusi!n de drogas inotr!picas durante el traslado. !RA"LADO DE UN RECI%N NACIDO CON GA"!ROQUI"I" , ON(ALOCELE %ubrir el defecto, sin comprimir, con gasas embebidas en vaselina y luego cubrir con una bolsa pl)stica estril, utilizar bo;el bag. 9antener el mismo alineado, perpendicular al plano abdominal, para favorecer la perfusi!n de las vsceras. .rasladarlo en decbito dorsal o lateralizado. %olocar sonda orog)strica de dbito. REGLA" DE ORO DEL !RAN"POR!E NEONA!AL .#arp, <4=>

-lanificar con anticipaci!n. El transporte es paliativo, no curativo. 1randes problemas, son peque?os problemas que no fueron anticipados. 'lgunos #ospitales son mejores que otros. $i es posible que un recin nacido se enferme m)s, seguro lo #ar) durante el traslado. No #ay una unidad de transporte ideal para todos los pacientes@ individualizaci!n del cuidado. Nada es para siempre@ o7geno, aire, y bateras 'lgunos das son mejores que otros, no importa lo que #agas el resultado ser) pobre

Test de Hermansen
PARMETRO Glucemia HALLAZGO < 25 mg/dL 25 - 40 mg/dL 41 - 175 mg/dL > 175 mg/dL Tensin arterial < 30 mm Hg 30 - 39 mm Hg >= 40 mm Hg pH < 7.20 7.20 - 7.29 7.30 - 7.45 7.46 - 7.50 > 7.50 PO2 < 40 mm Hg 40 - 49 mm Hg 50 - 100 mm Hg > 100 mm Hg Temperatura axilar < 36.1C 36.1 - 36.5C 36.6 - 37.2C 37.3 - 37.6C PUNTAJE 0 1 2 1 0 1 2 0 1 2 1 0 0 1 2 1 0 1 2 1

> 37.7C

CUIDADO PERIQUIRURGICO "espiratoria Estabilidad .rmica %ardiovascular (emodin)mica %uidado de la piel8postura *olor -revenci!n de riesgos Estabilizaci!n de la familia

E"!A&ILIDAD RE"PIRA!ORIA -atologa 'sociada a la funci!n pulmonar. "estrictiva de la mec)nica pulmonar.

,ptimizar la o7igenaci!n y la perfusi!n tisular 'dministraci!n de o7igeno evaluando las caractersticas de la funci!n respiratoria %ontrol del .E. Elecci!n del sistema de aspiraci!n del .E. (umidificaci!n adecuada $aturaci!n de o7igeno consensuada Evaluar la necesidad de soporte respiratorio el dolor "etiro del o7geno y soporte ventilatorio

para poder tratar

E"!A&ILIDAD CARDIO-A"CULAR 5alorar :%, y pulsos perifricos 9onitorizar al recin nacido con trazado elecrocardiogr)fico 5alorar .' consensuada 'dministrar inotr!picos si fuera necesario, valorar efectos buscados 5alorar :% y .'. $igno indirecto de dolor "ealizar bsqueda de alteraciones en el relleno capilar Evaluar signos de s#oc6 E"!A&ILIDAD !ER ICA
Estrs por fro

'umento de la tasa metab!lica

'umento de la vasoconstricci!n perifrica

'umento de la vasoconstricci!n pulmonar

'umento de la demanda de ,3

*isminuci!n del aporte de ,3 a los tejidos

Elecci!n del Evaluar edad Evitar calor 9antenimiento

equipamiento utilizando pensamiento critico gestacional radiante en los defectos abiertos de la temperatura durante el acto quirrgico

E"!A&ILIDAD NU!RICIONAL %uidado no prioritario #asta no #ace muc#o -revenci!n de la desnutrici!n Nutrici!n parenteral precoz htt./00111.aane..2r3.ar042cs0.r25esi2nales0RECO ENDACIONE"6NP6AANEP6 a72689::..45 9todos alternativos de nutrici!n &so de lec#e #umana Aalance #drico8 reposiciones "uidos #idroareos COLOCACI'N DE ACCE"O" -A"CULARE" "ealizar la primer radiografa con contraste implica menor manipulaci!n del catter y del neonato, menor e7posici!n a radiaci!n, menor cantidad de dudas y complicaciones relacionadas a su localizaci!n, as como disminuci!n de costos y tiempo de enfermera %)lculo de volumen interno del catter U&ICACI'N DEL CA!%!ER %ontrol sistem)tico -unta de catter Ecografa "adiografa de t!ra7 -osici!n del brazo %ontrol del trazado electrocardiografico@ onda 9antenimiento de los accesos "etiro de los accesos -osici!n correcta del brazo para la "7.

CUIDADO DE LA PIEL

-revenci!n de las lesiones "otaci!n, minimizar ad#esivos %ura #meda &so de ap!sitos y materiales especficos

Caracter;sticas 4e la .iel Inter=enci2nes 4e en5ermer;a en el .eri2.erat2ri2 4el reci<n naci42s &so cuidadoso de la cantidad de soluci!n antisptica y disminuci!n de la zona de topicaci!n Permeabili4a4 4e la .iel "etirar antispticos luego de realizar la antisepsia al colocar aumenta4a vas y posterior al acto quirrgico &tilizar la menor cantidad de telas ad#esivas &tilizar #idrocoloides antes de pegar tela ad#esiva sobre la Disminucin 4e la piel "etirar c2hesin entre la 4ermis la tela ad#esiva en forma paralela a la piel 7 la e.i4ermis $eleccionar el ap!sito adecuado y tipo de curaci!n de la #erida 5alorar los puntos de apoyo, sobre todo en recin nacidos Inestabili4a4 4e la 4ermis que tengan una postura obligada por su patologa &tilizar elementos de confort para evitar lesiones Estrat2 crne2 4isminui42 Alteracin 4el Ph 4e la .iel Pr24uccin 4e melanina 4isminui4a Gln4ulas su42r;.aras inma4uras Disminucin 4el te>i42 subcutne2 "otar y reposicionar al paciente valorando la tolerancia a la manipulaci!n. &tilizar productos evaluados en recin nacidos Evaluar el costo+beneficio del ba?o rutinario %uidar e7#austivamente la posibilidad de quemaduras, ya sea con la placa del electrobistur, el uso de l)mparas de e7amen y de luminoterapias, y el uso de servocunas Evitar situaciones de sobrecalentamiento, para evitar la vasodilataci!n como mecanismo compensador, ya que favorece a la #ipotensi!n "eposicionar al paciente durante todo el periodo perioperatorio

CUIDADO" EN LA PO"!URA *eterminado por la patologa de base. -ostura para favorecer el desarrollo y confort. DOLOR

$igno subvalorado Escalas para medir el dolor postquirrgico %" E$

Signos fisiolgicos de dolor Taquicardia/Bradicardia Taquipnea Aumento de la tensin arterial Sudoracin palmar Disminucin de la saturacin de oxigeno

Signos conductuales de dolor Expresin facial de displacer Llanto Aumento de la actividad motora Ausencia de actividad o movimientos Movimientos de retirada de miembros

CUIDADO" DEL NEURODE"ARROLLO 'pro7imaci!n de cuidado que se focaliza en minimizar los estmulos nocivos, individualizando el cuidado y la estimulaci!n basados en las respuestas fisiol!gicas y de la conducta. PRE-ENCI'N DE RIE"GO" dentificaci!n del "N *etecci!n precoz de signos de sepsis Evaluaci!n de los riesgos Aa?o prequirrgico 'dministraci!n de '.A 5elocidad y concentraci!n m)7ima LA (A ILIA DE UN RECI%N NACIDO QUIR?RGICO Estabilizacin 4e la 5amilia :ortalecer el rol de los padres $on e7pertos en el cuidado $on insustituibles -roporcionar comodidad en el lugar de internaci!n *escribir caractersticas propias del ni?o %omunicaci!n con los padres %onstruir una relaci!n de confianza Elaborar de un plan de cuidados con los padres Estabilizaci!n de la familia $er emp)ticos con la situaci!n de la familia. Lo que es familiar para nosotros es completamente e7tra?o para los padres. :acilitar el contacto visual temprano 'yudar a la familia a reconceptualizar la imagen del recin nacido ncorporar a la familia a cuidar al recin nacido *ecodificar informaci!n recibida por otros miembros del equipo de salud. E"!A&ILI@ACI'N DE LA (A ILIA Pre2.erat2ri2/ 5alorar la e7presi!n del deseo de aprender del cuidado y estado del recin nacido 'veriguar las necesidades de aprender de la familia

P2st2.erat2ri2 Ense?ar procedimientos a realizar en el #ogar Estimular a que concurra al $eguimiento interdisciplinario Ense?ar a reconocer signos de alarma en el recin nacido %onectar con grupos de padres con la misma patologa CONOCI IEN!O" QUE DE&E "A&ER LA (A ILIA "O&RE LA CIRUG+A "2bre la inter=encin@ B-or qu es necesario operar al bebC B/u pasara si no se #iciese la operaci!nC B%u)nto durar) la cirugaC B/uin llevar) a cabo la cirugaC B%u)ntas veces #a #ec#o el cirujano esta operaci!nC B-odr) mi bebe alimentarse con pec#o materno o mamaderaC B%u)nto tiempo despus de la cirugaC "2bre la anestesia B/u tipo de anestesia se le realizar) al bebC B$er) necesario intubarlo durante o despus de la cirugaC B%u)nto durar) la anestesiaC B/uin es el anestesistaC B%u)ndo conoceremos al anestesistaC "2bre la 5ase .2st2.erat2ria B%u)ndo podr ver a mi #ijo luego de la operaci!nC B/u aspecto tendr) l bebe al regresar de quir!fanoC B"ecibir) medicaci!n para el dolorC B-or cu)nto tiempo tendr) los puntos, drenajes y sondasC B%u)nto tiempo permanecer) en el #ospitalC B%u)ndo podremos #ablar con el cirujanoC "2bre el 5utur2 B' qu sntomas debo estar atento y que clase de problemas se pueden presentar en el #ogarC B%!mo se puede ver afectada la vida de mi #ijo en los primeros a?os de vida por presentar una patologa quirrgicaC B5a mi #ijo a comer normalmente, crecer y realizar actividad socialC B/u posibilidades #ay que #aya que realizar a mi beb otra cirugaC CUIDADO" E"PECI(ICO" EN EL PO"!OPERA!ORIO 'tresia de es!fago 1astrioquisis 8 onfalocele nmovilizar, rotar en bloque, evaluar complicaciones. Evaluar aumento de la presi!n intraabdominal@ modicaciones en la :%, disminuci!n del ritmo diurtico, incremento de la necesidad ventilatoria. Evitar la #ipertensi!n pulmonar, mantener la .', disminuir dolor. Evitar contaminaci!n del defecto, valorar prdida del L%". 5alorar "(', debito orog)strico, reposiciones, ostomas.

(ernia diafragm)tica 9ielomeningocele ,clusiones intestinales

CUIDADO" AL RECI%N NACIDO CON )ERNIA DIA(RAG A!ICA *isminuci!n en las divisiones bronquiales *isminuci!n en el nmero de alvolos nmadurez de los neumocitos "educci!n de las ramificaciones vasculares 9uscularizaci!n de la capa media arterial "5R-P/ "esistencia 5ascular -ulmonar. )P/ (ipertensi!n -ulmonar. (ipo7emia (ipotensi!n 'cidosis (ipotermia (-

Ms Hipertersin Pulmonar

CUIDADO" AL RECI%N NACIDO CON )ERNIA DIA(RAG A!ICA Establecer va area .ener preparado un respirador8oscilador alta frecuencia. :ijar el tubo endotraqueal minuciosamente. *isponer de surfactante %olocar sonda orog)strica de grueso calibre Establecer acceso venoso y arterial "ealizar sedaci!n y analgesia %ontrolar la saturometra preductal y posductal. 9onitorizar la tensi!n arterial El transductor de presi!n para medir tensi!n arterial media D.'9E e infusi!n de dopamina debe estar preparada antes del nacimiento. %ontrolar la temperatura del ambiente CUIDADO" PO"!OPERA!ORIO" AL RECI%N NACIDO CON )ERNIA DIA(RAG A!ICA 9antener estabilidad respiratoria8o7igenaci!n saturometra 9antener la .' *isminuir estrs y dolor CUIDADO" AL RECI%N NACIDO CON DE(EC!O" DE LA PARED A&DO INAL GA"!ROQUI"I" *efecto paraumbilical lateral derec#o. $in membrana cobertora. -oca asociaci!n con otras malformaciones congnitas. ON(ALOCELE *efecto abdominal central a nivel umbilical. $e encuentra cubierto por una membrana de amnios y peritoneo.

!RA!A IEN!O .ipo de gastroquisis y onfalocele. .ama?o de los !rganos eviscerados. *istensibilidad o capacidad abdominal. *isponibilidad de recursos #umanos y materiales. -resi!n intraabdominal antes de introducir las vsceras@ no m)s de 3F cm de (3,.

Re4uccin cierre .rimari2

manual/

"il2/ Cierre 4i5eri42

Re4uccin 4el sil2

RECEPCI'N , !RAN"POR!E DEL RECI%N NACIDO CON DE(EC!O" DE LA PARED A&DO INAL 9antener la normotermia

%ubrir el defecto 9antener al recin nacido normo#idratado y normovolmico "ealizar descompresi!n g)strica

E"!A&ILIDAD !%R ICA GHI de los recin nacidos con gastroquisis presentan temperatura corporal menor a J> K % D$eas#ore y col.E %obertura del defecto impermeable L)mina -l)stica, Ao;el bag, D$#eldon y col.E, silo e7pandible DAentec 9edicalE $ervocuna #asta la estabilizaci!n, luego incubadora. 9anejo del recin nacido con servocontrol &tilizaci!n de elementos para evitar las prdidas de calor.

E"!A&ILIDAD )IDROELEC!ROL+!ICA6NU!RICIONAL *escompresi!n g)strica inmediata al nacimiento 'spiraci!n %olocaci!n de accesos vasculares confiables en 9$ %)lculo estricto de aporte de lquidos parenterales@ perdidas aumentadas *etecci!n de signos de #ivolemia y des#idrataci!n %ontrol de la glucemia %onfecci!n del balance #idroelectroltico %ontrol del ritmo diurtico@Lreanimaci!n #dricaL &so de la sonda vesical para medir la presi!n intraabdominal 5aloraci!n de la natremia E"!A&ILIDAD )E ODIN* ICA 5alorar tensi!n arterial La .'9 es apro7imadamente igual a la E1. durante las primeras M= #s DAancalari y col.E &bicar el defecto en lnea media. Evaluar perfusi!n del defecto y de miembros inferiores E"!A&ILIDAD RE"PIRA!ORIA 5alorar signos de dificultad respiratoria Evaluaci!n de requerimiento de ,3 %ontrol radiol!gico de .E. 5alorar e7pansi!n tor)7ica 9antener saturaci!n adecuada segn edad gestacional PRE-ENCI'N DE IN(ECCIONE" %obertura del defecto

 9edidas estrictas de asepsia Aa?o prequirrgico '.A profil)ctico E"!A&ILIDAD RE"PIRA!ORIA , CARDIO-A"CULAR o Evaluar aumento de la presi!n abdominal o 5alorar e7pansi!n del diafragma o Arindar condiciones !ptimas de ventilaci!n y o7igenaci!n o %uidados de la va area E"!A&ILIDAD )IDROELEC!ROL+!ICA 5alorar ritmo diurtico con sonda vesical Aalance #drico 'decuaci!n de los lquidos en forma din)mica *isminuir la distensi!n g)strica "eemplazar las prdidas CUIDADO" PO"!OPERA!ORIO" AL RECI%N NACIDO CON A!RE"IA DE E"'(AGO 9antener la integridad del pulmonar Lograr la m)7ima estabilidad en el paciente %uidar a la familia (I"IOPA!OLOG+A DE LA A"PIRACI'N

'spiraci!n de las secreciones de la bolsa superior del es!fago

-asaje de )cido
clor#drico a travs de la fstula

CUIDADO" PO"!OPERA!ORIO" AL RECI%N NACIDO CON A!RE"IA DE E"'(AGO 'spiraci!n del cabo superior esof)gico $onda "eplogle o de doble va $onda armada con dos sondas $istema de 5enturi 'spiraci!n manual durante el traslado

CUIDADO" PO"!OPERA!ORIO" CUIDADO RE"PIRA!ORIO Inter=enci2nes/ 'dministrar o7geno con '"9, de acuerdo a par)metros indicados. %ontrolar saturometria y E'A 9antener permeabilidad y fijaci!n del tubo endotraqueal. 9anejo cuidadoso del tubo endotraqueal. "ealizar aspiraci!n de secreciones a travs del tubo endotraqueal siguiendo las recomendaciones de la tcnica Evitar 6inesioterapia CUIDADO NU!RICIONAL Inter=enci2nes/ %ontrol de la glucemia 'dministraci!n precoz de N-. 'dministraci!n de alimentaci!n luego de esofagograma de control 'limentaci!n por gastrosotoma en caso de cierre de fstula traqueoesofagica :omentar el uso del c#upete "ealizar del momento de la alimentaci!n un momento placentero CUIDADO" PO"!OPERA!ORIO" AL RECI%N NACIDO CON A!RE"IA DE E"'(AGO PRE-ENCI'N 9ovilizaci!n cuidadosa No #ipere7tender cuello 9antener lnea media %uidado de la sonda trasanastomotica *istancia boca+sutura DIAGN'"!ICO $aliva en tubo pleural %onfirmaci!n con colorante No requiere confirmaci!n radiol!gica .ratamiento conservador *renaje, Nutrici!n, '.A PRE-ENCI'N -revenir e7tubaciones %uidados en la movilizaci!n del .E. Nnfasis en la tcnica de aspiraci!n DIAGN'"!ICO Neumot!ra7

.ratamiento quirrgico (:5 CUIDADO QUIR?RGICO/ CUIDADO DE LA" )ERIDA" Lic. 1uillermina %#att)s Cui4a42s .eriAuirBr3ic2s Cui4a42 4e las heri4as Cui4a42 histric2 Cui4a42 actual %ura seca. .ratamiento de acuerdo a la e7periencia personal. %ura #meda. %uraci!n en base a evidencia. 5aloraci!n din)mica.

EL PROCE"O DE CICA!RI@ACI'N

nflamaci!n -roliferativa Epitelializaci!n 9aduraci!n y remodelado

CURACI'N DE )ERIDA" Cura hBme4a es la cicatrizaci!n de una lesi!n o #erida en condiciones determinadas de #umedad temperatura establecidas por un ap!sito de material que #ace de interfase entre la lesi!n y el medio ambiente e7terior. CICA!RI@ACI'N DE )ERIDA" EN A &IEN!E )? EDO 9antener el lec#o de la #erida aislado del ambiente e7terior. 9arca el inicio de la producci!n de materiales capaces de producir condiciones de oclusi!n. *os grandes tipos de materiales@ 9ateriales basados en la cura tradicional. 9ateriales basados en la cura en ambiente #medo. %icatrizaci!n de #eridas en ambiente #medo. Las lesiones cut)neas cubiertas por una l)mina de pelcula impermeable, curaban dos veces m)s r)pidamente que las e7puestas al aire.

una y

CICA!RI@ACI'N DE )ERIDA" EN A &IEN!E )? EDOC "U" &ENE(ICIO" 'umenta el aporte de o7geno y nutrientes a travs de la angiognesis 9antiene la temperatura apropiada, facilitando la fibrin!lisis. -ermite el desbridamiento autoltico 'cidifica el p( de la zona "educe la carga bacteriana al absorber los detritos necr!ticos. %ontrola el e7udado sin perjudicar la piel circundante. :acilita la migraci!n celular 'celera la cicatrizaci!n -roduce analgesia *isminuye el nmero y el tiempo de las curaciones, reduciendo el costo final del tratamiento. OD+GENO *esarrolla un importante rol en el proceso de cicatrizaci!n En distintas fases de cicatrizaci!n, distintos niveles de ,3 Los ap!sitos mantienen las lesiones en una pF3 bajo ap!sito de >F mm (g. frente, a valores de <>F mm (g. en condiciones atmosfricas EFG C !E PERA!URA , )U EDAD ' JHO % #ay condiciones !ptimas para el funcionamiento celular. *isminuci!n del flujo sanguneo capilar. (ipo7ia. Enlentecimiento del proceso de cicatrizaci!n. 8868HG C -as2c2nstriccin Ph *iferentes trabajos demostraron menos infecci!n en ambiente #medo La e7istencia de un p( bajo, la e7istencia de condiciones que aumentan la eficacia de la actividad de los lisozimas 'umentan la respuesta leucocitaria

U"O DE AN!I"%P!ICO" *ise?ados para ser utilizados sobre piel ntegra. $e utilizar) antisepsia de la piel previo a realizar procedimientos invasivos. "econocida to7icidad y agresividad con los granulocitos, monocitos, fibroblastos y el tejido de granulaci!n. &tilizar soluci!n salina isot!nica para limpiar las #eridas. A!ERIALE" &A"ADO" EN LA CURA EN A &IEN!E )? EDO ICA)J $u capacidad de oclusin.

$u capacidad de actuar en el lec#o de la #erida. (A ILIA DE PRODUC!O" E7isten cinco grandes categoras de productos capaces de producir condiciones de cura en ambiente #medo. Los films o pelculas poliuretano. + Las espumas polimricas. + Los #idrogeles. + Los #idrocoloides. Los alginatos. PEL+CULA" DE POLIURE!ANO L)mina o pelcula pl)stica. 'd#esivos. -ermeables al vapor de agua y o7geno. mpermeables al agua. P$emioclusivosL. 1eneran un ambiente #medo que acelera la curaci!n. :le7ibles. %apacidad de absorci!n mnima. LA" E"PU A" POLI %RICA" :ueron desarrolladas a partir de modificaci!n de #ojas de poliuretano. $on semipermeables, adaptables, fle7ibles y no ad#erentes. %rean condiciones de ambiente #medo en la #erida les proporcionan capacidad de desbridamiento autoltico del posible desvitalizado. ' diferencia de los #idrocoloides, no se des#acen, formando un interactuar con los fluidos de la #erida. )IDROGELE. .ienen alto contenido de agua DHF+4FIE, propilenglicol Dpolmero #umectante que atrae. agua y otorga viscosidadE y agentes absorbentes de composici!n variable. 9ayor poder de absorci!n, eliminan componentes t!7icos del lec#o de la #erida, y mantienen la #umedad y la temperatura en el lec#o lesional. "equieren de un ap!sito secundario para fijarlos en la #erida. )i4r23eles

tejido gel al

)IDROCOLOIDE"

 'bsorbe el e7udado y forma un gel de consistencia semilquida, que en parte es absorbido

por el ap!sito. $e saturan. Lec#o en condiciones favorables para la revascularizaci!n y formaci!n de tejido de granulaci!n y epitelizaci!n. -roducir un olor ligeramente desagradable.

)IDROCOLOIDE" %ompuestos por carbo7imetilcelulosa, gelatina y pectina. 'd#esividad. ,clusivos. $emioclusivos. 'p!sitos, pasta, gr)nulos e #idrofibras. ! %onsiderar el uso de ap!sitos #idrocoloides como barrera, o Psegunda pielL donde pegar las telas ad#esivas, sensores o electrodos. protectores de

ALGINA!O" *erivado de algas marinas. :ibras de alginato c)lcico. $on bioabsorbibles y #emost)ticos. No antignicos. 1ran capacidad de absorci!n, de #asta 3F veces su peso. "educci!n del mal olor de las lesiones. ntercambio de iones. El riesgo potencial de desequilibrio electroltico en recin nacidos no permite recomendar su uso en Neonatologa. CURACI'N DE )ERIDA". "esumen. Evaluaci!n en equipo. .ratamiento adecuado. Evaluaci!n del tratamiento. *ocumentaci!n. 3chattasK3mail.c2m

Ca4a =ez Aue a.ren4em2s al32 nue=2 7 s2r.ren4enteC l2 5ascinante es 4arn2s cuenta Aue antes estbam2s eAui=2ca42s. Le1is !h2mas