Asma Brnquica

(Tarantino + Harrison + Medvdeo)

Definio
Antes: Doena aguda Foco: broncoespasmo. Doena inflamatria crnica + HRB obstruo intermitente recorrente e re!ers"!el com ou sem tratamento. Foco: #nflamao.

$el%ora na adolesc&ncia reaparece na !ida adulta.

'erapia ( remodelamento irre!ersibilidade da obstruo )raro*.

Epidemiologia
Prevalncia Harrison: o +lobal: ,-.,/0 1(2 8B9: o /-0 de :.; e ,5.,<. /6 7 1

o 3rianas: ,40 )pico: 5 anos*

Atopia: =-0 inf>ncia <-.4-0 na idade adulta. Mortalidade: 4.,-0 nos pa"ses em desen!ol!imento.

Etiologia
1.1 Fatores de Risco
Exposio precoce a alrgenos #nsetos o Baratas o $oscas o $os?uitos o 9ernilongos @caros

$ofo 9&lo e epitAlio o 3ac%orro o 3oel%o

o +ato o Rato 9len Fungos

Ta agismo 9rincipalmente se !ier da meB /-0 dos asmCticos fumam.

Hip!tese da Higiene 3riana em ambiente rural tem menor incid&ncia D6posio a patgenos 9redom"nio '%, EFsmaG "i il#ncia recorrente do lactente 9rediti!os de perman&ncia: HF ,H grau Ftopia I 5 anos o DcJema o Rinite 8ibilos sem !irose Dosinofilia 7 50 +ra!idade

$entica Flta concord>ncia em +$. Herana polig&nica. Relaciona.se ao cromossomo 4? interleucinas < 4 K e ,5. +enes espec"ficos: FDF$55 D99.,- +9RF. FlteraLes genAticas relacionam.se tambAm com o tratamento como a se?uencia 8p, )leucotrienos* e Frg.+lM.,: aos B/. %ieta Fssunto contro!erso sabe.se ?ue a obesidade A FR ine?u"!oco. Hist!ria &amiliar (principalmente a me) de' "exo $asculino na inf>ncia Feminino na idade adulta )'arantino* Fsma. 8inusite. Ftopia )rinite ecJema*.

$estao o ,N5 piora ,N5 mel%ora. (n)eco por *"+ nos ,os meses o Dle!a em 56 o risco de asma. o F sibil>ncia mel%ora com a idade. Atopia =-0 tem riniteB ecJema )dermatite*. -.tras doenas %+$E tem maior pre!al&ncia em asmCticos )5<.=K0* podendo ou no ser fator causal. "in.sites e outras #OFs so mais fre?uentes em asmCticos. Polipose: Relaciona.se com a gra!idade.

1.2 Fatores Desencadeantes

D6erc"cio );-.K-0*: o Broncoespasmo surge minutos aps regride em 5- min. o Hiper!entilao )alterao de osmolalidade ou temperatura* o 9iora no frio #nfecLes: o Oiroses: #nf>ncia: O8R micoplasma. #dade adulta: #nfluenJa corona!"rus rino!"rus.

o 8inusite. FlArgenos: =-0 crianas <-0 dos adultos. o Puanto maior a concentrao menor o 9DF. D6posio Qcupacional: o +ases !apores fumos. o 93O formalde"do metais )n"?uel cromo cobalto*. o 9oeira de farin%a. o 3omposto com en6ofre. DR+D

o 9otencialiJado por broncodilatadores. o 9ro!oca broncoconstrio refle6a $edicamentos o FF8 F#RDs betablo?ueadores contraste #D3F (7 ,-0. atbs agonista colinArgicos

'ransio saJonal #nspirao profunda Hormnios )Fgra!antes* o E9rogesterona )prA.menstrual*. Ssar progesterona ou liberador de gonadotropina. o 'ireoto6icose N Hipotireoidimso

Tipos de Asma
-c.pacional ,-0 dos casos. Asma (ntrnseca ,-0. 8o pessoas com teste cut>neo negati!o. +eralmente o in"cio A na !ida adulta A mais gra!e e persistente. 9roduo TQ3FT de #gD. Asma por AA" 9aciente adulto no atpico. 9recedida de rinite perene plipos nasais irritao conUunti!al rubor facial e sibilos. Desencadeada por anti.inflamatrios no esteroides persiste em sua aus&ncias. 3o6./ seleti!os so seguros. Asma ind./ida por exerccio 9iora no in!erno.

Patognse
1.3 Patologia
9adro Sniforme: Dosinfilos + Tinfcitos ' + $astcitos (7 Dspessamento )colCgeno* da $B + Hiperplasia de m. liso + tampo mucoso + Oasodilatao + OasculariJao. *Predomina em brnquios, mas acomete TODA a rvore respiratria. **O mesmo padro visto na mucosa nasal acometida por rinite, indistin u!vel.

1.4 Fisiopatologia
Mast!citos FlArgenoND6erc"cioNRisoNReblina V#gD V$astcitos Teucotrienos ciste"nicosNHistaminaN9+D/ 8intomas F+SDQ8. WBroncoconstrioB permeabilidade !ascularB Vmuco. Macr!)agos Fti!ados por #gD )9apel indefinido*. 0l.las %endrticas Dendr"tica imatura + 'T89 endotelial )prote"na linfoetina do estroma t"mico* Rai!e ' 3ells Diferenciao 'H/. Eosin!)ilos 9rote"na bCsica principal + DRQs Teso epitelial. Fatores de crescimento Remodelamento. *"loqueadores#$%#& '''eosin(ilos sem a(etar a )*". Previne e+acerba,o re(ratria a -O. 1e.tr!)ilos Fumentados na asma +RFOD e nas e6acerbaLes. Raros na forma branda. 2in)!citos T 'H/ )#T.< 4 ,5* 8obre!i!&ncia dos eosinfilos e mastcitos. 0l.las Estr.t.rais DpitAlio musculo liso fibroblastos $ediadores inflamatrios. DRQs Descamao V9ermeabilidade + Dndopeptidase neutra )cli!a mediadores* D6posio a ant"genos. *Pela quantidade, podem ser mais importantes que as clulas in(lamatrias.

3xido 1trico #mplicado na !asodilatao brn?uica. Deri!a do endotAlio. F!enta.se seu uso no diagnstico e monitorao da asma. Altos n!veis e+alados $n(iltrador eosino(!lico .controlado por -$/.

1.5 RESULTADO F !AL

Dspessamento da membrana basal perda do papel anti.inflamatrio do endotAlio e6posio a ant"genos e6citabilidade da membrana basal Vflu6o sangu"neo )asma induJida por esforo* angiog&nese %ipersecreo e6citabilidade dos ner!os colinArgicos )neurotrofinas . epitAlio mastcitos*. RD$QDDTF$DR'Q 3# pode reduJir o decl"nio da funo )Em. liso fibrose angiogenese %iperplasia mucosa*. #nfecLes: F resposta '%, contida ( #FR.g ( V#nfecLes. Asma como %4 "istmica FlArgeno V$edula ssea Vbasfilos mastcitos e eosinfilos $igrar 9ele conUunti!o nariJ brn?uios $anifestaLes !ariadas. Fsma =-0 Rinite. Rinite /-0 terC asma. Fsma + Rinite =-0 tem dermatite atpica. WF pro!ocao de um desses tecidos repercute nos demais de maneira ?ue todos )dermatite + rinite + asma* preciso ser controlados sob pena de interati!ao. Asma como %4 de Pe54 *ias 8o os brn?uios de ,;X e ,=X gerao. Respondem por =-0 da superf"cie pulmonar e so pouco acess"!eis Ys pro!as de funo Zona de 8il&ncio '3FR @reas de %iperinsuflao. 9ouco se sabe sobre sua import>ncia.

Diagnstico Clnico
1." Ana#nese
Medicao: Q ?ueG PuantoG Fre?u&nciaG %esencadeantes: FnimaisG 3arpeteG 3ortinaG FlimentosG FeroalArgenosG Fti!idadeG F#RDG [.blo?ueadorG &atores de alvio: PuaisG Atopia: DermatiteG RiniteG FlimentarG FCrmacosG FsmaG D em familiarG 0rises: Fre?u&nciaG #ntensidadeG "intomas not.rnos: PuaisG 3om ?ue fre?u&nciaG -.tros: DR+DG

1.$ %&adro 'l(nico

Dispneia cansao ronco c%iado tosse improduti!a piora noturna )ou de man% cedo* perturbao do sono cansao opresso torCcica. Pr!dromo da crise: 9rurido sob o ?uei6o desconforto interescapular sensao de morte iminente.

1.) E*a#e F(sico

Sso da musculatura acessria %iperinsuflao sibilos )c%iado \ inicialmente e6piratrios* e6pirao prolongada.

1.+ Asma Alrgica

Teg.mento: 8eco descamati!o ecJema )eritema + edema + pruridoG*. 1ari/: $ucosa pClida %iperemia de cornetos secreo prurido alteraLes de septo. -ro)aringe: Fm"gdalas %ipertrofiadas ]!ula e palato mole edemaciados )sugerindo respirao bucal*.

A aliao !uncional
1.1, Espiro#etria
Diagnstico classificao e acompan%amento. Depende do ODF, e da 3OF )capacidade !ital forada*.

0on)irmao da - str.o D6iste obstruo ?uando:

a*

ODF, I=-0 do pre!isto.

Tiffeneau 8

b* ^ndice de 'iffeneau I ;40 )adultos* ou =:0 )crianas*.

Prova 6roncodilatadora

Qferece.se [/ de curta ,4min:

a* VODF, 7 /-- ml + V;0 do pre!isto ou V,/0 prA.broncodilatador

b* ,40 9FD 5-0 em crianas

_ diagnstico mesmo com espirometria normal. 3onfirmar. Espirometria ap!s Acompan7amento Dspirometria Qbstruo /.< prednisonaNprednisolona )5-.<-mgNOQ /6Ndia*:
a* VODF, 7 /-0 e 7 /4- ml.

semanas

de

obser!ao

ou

de

b* ,40 9FD 5-0 em crianas.

Pico de &l.xo Expirat!rio #nspirao mC6ima D6pirao mC6ima ),./s*B no pode tossir )VVV*. PE& "eriado $edidas matutinas e !espertinas por duas semanas a diferena entre os !alores de!e ser obtida di!idida pelo maior !alor e e6pressa em percentual. Oalores maiores ?ue /-0 so positi!os. 9roblemas: Dsforo.dependente medidas de mC ?ualidade em crianas. Prova 6roncoprovocativa HRB 9resente em ?uase todos os asmCticos 4-0 rinite e ,4./-0 normais.

Metacolina9 0ar acol9 Histamina Qferece.se dose cumulati!a de um desde medicamentos atA ?ue EODF, ` /-0. FsmCticos c%egam a esse resultado com doses menores. Exerccio E,-.,40 do ODF,.

1.11 -ases Arteriais. PaO2/ Pa'O2/ p0.

8atQ/ A alternati!a !iC!el. 8e: K-0 ento pro!a!elmente A superior a :-mmHg satisfatria. 9aQ/

o Oariao diurna

1.12 Pletis#ogra1ia
D6ame mais comple6o permite a!aliao dos !olumes e da resist&ncia ao flu6o respiratrio. D6: ,-0 das crianas apresentam apenas %iperinsuflao sem alteraLes detectC!eis na manobra de e6pirao forada.

1.13 2enores de 5 anos

Q diagnstico A cl"nico. 4-0 das crianas sibila nos primeiros anos de !ida. Fpenas uma minoria desen!ol!erC asma. #ndicati!os de asma: 8ibil>ncia mensal D6acerbao matinal noturna ou so 'osse sem !irose Ftopia )rinite dermatite* HF de asma Boa resposta aos beta/ag.

Riso e c%oro desencadeantes.

1.13.1 Di1erencial
Rinossinusite $alformaLes cong&nitas Fibrose c"stica Bron?uiectasias Bron?uiolite obliterante ps.infecciosa Discinesia ciliar 8"ndromes aspirati!as )deglutio f"stula corpo estran%o DR+D* doenas da laringe )estenose e %emangioma* 'uberculose 3ardiopatias

#munodefici&ncias

Diagnstico por "magem

1.14 Radiogra1ia
&ase assintom:tica ; 0rise leve Rormal ou #ndefinio de fei6es !asculares )infiltrao do interst"cio a6ial* Dspessamento brn?uico: 7,N,- do dm num brn?uio de grosso calibre. o +landular mucoso $B e muscular. 0rise $rave Hiperinsuflao (<=> casos)' o Rebai6amento da e6curso diafragmCtica (+x em expirao )orada)4 Diferente da %P-09 no 7: reti)icao pois a complacncia do tecido est: preservada4

o Ftelectasia laminar subsegmentar ou lobar. 3omplicaLes da Fsma 9neumonia pneumotra6 pneumoediastino. 'omografia o Bron?uiectasia: /40 dos asmCticos. Brn?uios em tril%o de trem

o FnClise dos seios da face pNDD com sinusite.

#a$oratrio
3onsiste na identificao de precipitantes agra!antes e ac%ados associados ao fenmeno alArgenos. Hemograma Dosinofilia )presente mesmo na asma no alArgica* 8inais de #nfeco

1.15 'on1ir#a34o da Alergia

Testes 0.t#neos 9ositi!os na asma alArgica negati!os na intr"nseca. 8 ser!e pra con!encer o paciente )Harrison*. Analise da secreo nasal ; Escarro #dentificao de patgenos ou eosinfilos )falando em fa!or da Ftopia*. (gE "rica 3onfirmao de um componente alArgico. Oia de regra a anamnese A suficiente para tal. Dm pacientes pediCtricos sugere atopia tendo pouco !alor no adulto com poucos sintomas. Radioallergosorbent test )RF8' \ #gD espec"fico*: 3usto ele!ado. Oaria conforme e6posio ao alArgeno.

1.1" A5alia34o 6acteriol7gica do Escarro

3onsiderando ?ue o asmCtico tem maior propenso Y infeco de !ias aAreas A um e6ame interessante. 3ontudo de!e.se considerar ?ue o escarro pode ser purulento apenas pela presena de eosinofilia. 'endo resultado negati!o e %a!endo suspeita de infeco de!e ser complementado pela pes?uisa de anticorpos espec"ficos.

Diagnstico Diferencial
Fus&ncia de sintomas noturnos mC resposta Y terap&utica pouca !ariao com o teste aps o uso de broncodilatador )em paciente sintomCtico* so fatores ?ue indicam possibilidade de erro diagnstico. _ especialmente dif"cil em tabagista com obstruo permanente ao flu6o de ar. Fus&ncia da tr"ade: dispneia tosse sibilos.

1.1$ ''
8ibilos com estertores basais.

1.1) A2
9ode sibilar.

1.1+ DPO'
$el%ora menos pronunciada ao uso de beta.blo?ueadores. $el%ora plena Uamais alcanada. Re!ersibilidade limitada dos sintomas.

1.2, 2891or#a34o cong:nita

8uspeitar em casos abai6o de / anos de idade. Qutros diagnsticos no ,H ano so a bron?uiolite !iral ou outras #OF#s.

1.21 'orpo Estran;o

8intomas localiJados tosse intensa e sensao de asfi6ia corroboram com a a suspeita.

1.22 Fi<rose '(stica/ Discinesia 'iliar/ #&node1ici:ncias

'este de eletrlitos no suor microscopia eletrnica de fragmento de mucosa respiratria a!aliao da imunidade %umoral )dosagem de #g+* e celular.

1.23 Aspergilose <roncop&l#onar al=rgica

3ursa com eosinofilia e ele!ao da #gD )superior Y da asma* tampLes mucosos infiltrao pulmonar bron?uiectasia fibrose pulmonar. 8ensibilidade cut>nea positi!a ao F. fumigtus. 9ode %a!er e6pectorao e %emoptise. 9ode responder aos 3#. 3FS8F BRQRPS#D3'F8#F. #ntraconaJol pode pre!enir e6acerbaLes.

1.24 Dis1&n34o das 'ordas >ocais ?pse&do9as#a@

+eralmente associa.se a portadores de transtorno con!ersi!o ou fact"cio mul%eres obesas entre /-.<- anos em profissLes para.mAdicas. 3onstitui.se no fec%amento dos /N5 anteriores da glote com reduo do 9FD e do ODF,. Q diagnstico A dificultado ainda pelo fato das pacientes serem com fre?u&ncia !erdadeiras asmCticas. 3ondio ?ue le!a e!entualmente Y concluso de asma corticoide resistente. Diferena: Q c%iado apesar de piorar durante o e6erc"cio desaparece durante o sono. F confirmao A dada pela !isualiJao direta durante o episdio. 'ratamento psi?uiCtrico confrontamento direto %ipnoterapia e neurofeedbaca so possibilidades terap&uticas apesar da bai6a efici&ncia.

1.25 O&tros
Reoplasia brn?uica defici&ncia de alfa.,.antiprotease infecLes fungicas 'D9 #33. 'umor lar"ngeo.

Classificao
1.2" -ra5idade
#ntermitente #ntermitente
0intomas diurnos1 *aros 0intomas diurnos1 *aros 0intomas noturnos1 *aros 0intomas noturnos1 *aros P34 5 678 P34 5 678 9:-1 *aramente 9 -1 *aramente
:

9ersistente Te!e 9ersistente Te!e

0intomas 0intomas 0emanais 0emanais 0intomas 0intomas 2ensais 2ensais P34 5 678 P34 5 678 9 :9 -1-1 3ventual 3ventual
:

diurnos1 diurnos1 noturnos1 noturnos1

;34<=P43 >> 678 prev. ;34<=P43 678 prev. ?;34<=P43 ?;34<=P43 dirio dirio @ @ :78 :78 %imita,o1 BenGuma %imita,o1 BenGuma

;34<=P43 >> 678 prev. ;34<=P43 678 prev. ?;34<=P43 ?;34<=P43 dirio dirio @ @ A78 A78 9ersistente +ra!e )4.,-0*

9ersistente )/4.5-0* 9ersistente $oderada $oderada )/4.5-0* 3+acerba,Ces1 *aras 3+acerba,Ces1 *aras
0intomas diurnos1 Dirios 0intomas diurnos1 Dirios 0intomas 0intomas 0emanais 0emanais P34 D7# 678 P34 D7# 678 9 :9 -1-1 Dirio Dirio : ;34<=P43 D7# 678 prev. ;34<=P43 D7# 678 prev. noturnos1 noturnos1

9ersistente +ra!e )4.,-0*

%imita,o1 Bas %imita,o1 Bas 0intomas diurnos1 0intomas diurnos1 e+acerba,Ces e+acerba,Ces -ont!nuos -ont!nuos 3+acerba,Ces1 A(eta 3+acerba,Ces1 A(eta 0intomas noturnos1 Euase 0intomas noturnos1 Euase atv.=sono atv.=sono Dirios Dirios P34 F D78 P34 F D78 9 :9 -1-1 Dirio Dirio
:

;34<=P43 @@ D78 prev. ;34<=P43 D78 prev. ?;34<=P43 ?;34<=P43 dirio dirio > > A78 A78

1.2$ 'ontrole

?;34<=P43 ?;34<=P43 dirio dirio > >

A78 A78

,* 3ontrolado )-* 9arcialmente 3ontrolado ),* ou Ro 3ontrolado )5*: %imita,o1 -ont!nua %imita,o1 -ont!nua %imita,o1 Bas %imita,o1 Bas
e+acerba,Ces e+acerba,Ces 8intomas /6Nsemana

A(eta A(eta

3+acerba,Ces1 3+acerba,Ces1 4requentes 9FDNODF,I=-0 pre!. 4requentes

` , despertarNsemana atv.=sono atv.=sono Pual?uer limitao

3+acerba,Ces1 3+acerba,Ces1

D6acerbao anual

Tratamento
'ripA: $edicamentos + Dducao + Dliminao de Desencadeantes. QbUeti!os: E3rises Eremodelamento funo pulmonar + ati!idades.

1.2) Arsenal Terap:&tico

6eta?@ 9rot. +s VF$9c Rela6amento + $astcitos )resist&ncia* cAlulas inflamatrias tem poucos receptores B/ logo tolerantes 8em efeito na HRB. De 3urta: 8albutamol Fenoterol 'erbutalina Dura 5.:%. De Tonga: 8almeterol Formoterol Bambuterol: ,/%B /6Ndia. o 3uidado: BFFT isolado resol!e a cl"nica mas no a inflamao proibido usar sem 3#. 0olaterais: 9alpitao tremor muscular. Anticolinrgicos Brometo de #pratrpio: #n"cio lento pico entre - 4.,%. bnico anticolinArgico usado na asma. Sso: FDcSOFR'D. 0olaterais: Boca secaB idosos reteno urinCria e glaucoma. Aantinas Fminofilina )#O \ teofilina ati!a sol]!el* 'eofilina Bamifilina. #nibio da fosfodiesterase. Doses bai6as %istona.desacetilase./ #nati!a genes inflamatrios. Sso: o ,./6NdiaB 4.,- mgNT )sinergia 3#*. o ,-./-mgNT FdUu!ante na asma gra!e. o Fminofilina: 3rise gra!e refratCria a BFF3 altas doses. 0olaterais: Diurese nCuseas !mitos palpitaLes arritmias crise epilAptica. 0orticosteroides (nalat!rios $el%or custoNriscoNbenef"cio Beclometasona 3iclesonida 'riancinolona. Budesonida Fluticasona

Fo: Dosinfilos linfcitos ' mastcitos com H+6. Sso: ,./6Ndia. Dfeitos mC6imos aps dias de uso. 0olaterais: Rou?uido e candid"ase oral. 8N efeitos sist&micos. 0orticosteroides sistmicos Ssados asma persistente gra!e e crise gra!e. 9rednisona deflaJacort. prednisolona

Sso: 5-.<4mgNdia 4.,- dias )crise*. Ro A necessCrio desmame. 0olaterais: Diabetes obesidade de tronco miosite pro6imal osteoporose e?uimoses catara ]lcera gCstrica depresso. $onitorar densidade ssea Dntrar com bisfosfonados )ou estrog&nio se menopausa*. 0romonas Redocromil e 3romoglicato. Reduo modesta da %iperresponsi!idade por inibio dos mastcitos e ner!os sensoriais. Fo curta. Sso m"nimo: <6Ndia. 8eguros. Anti?2e.cotrienos $ontelucaste Zafirlucaste $ais anti.inflamatrio ?ue broncodilatador. Blo?ueio receptor cis.T',. $el%ora cl"nica modesta. -.tros -mali/.ma e: Fnti #gD D!ita crises de asma gra!e. 3FRQ. (m.noterapia: 8em boa resposta. 6lo5.eadores da (2?=: 3rises em pacientes resistentes 3# dose alta.

Trata#ento De 2an&ten34o
(ntermitente' Beta./ para al"!io sem medicao de uso cont"nuo. Persistente leve' +licocorticoide inalatrio em bai6as doses.

Flternati!a: Fntileucotrienos ou 3romonas pN crianas.

Fl"!io: Beta./.3urta. Persistente moderada' +licocorticoide inalatrio )dose bai6a* + TFBF ou +c )dose moderadaNalta* Flternati!a: TFBF por Fntileucotrieno ou dantina )teofilina de liberao lenta*

Persistente $rave' +licocorticoide inalatrio )dose moderada alta* + TFBF + $c -+A2

Flternati!a: 8omar Fntileucotrieno ou 'eofilina 'iotrpio.

brometo de

E1eitos colaterais
+licocorticoides: a* 8upresso do ei6o %ipotClamo.%ipofisCrio )altas doses*. b* 3andid"ase oral )?ual?uer dose* boc%ec%ar aps o uso. c* Rou?uido por miopatia lar"ngea )?ual?uer dose*. 'eofilina: a* Risco cardio!ascular.

O&tras Terapias
Fnticorpos monoclonais anti.#gD )QmaliJumab*: 9odem ser associados se pacientes 7 ,/ anos com asma de dif"cil controle e altos n"!eis de #gD. #munoterapia: DessensibiliJao por e6posio subcut>nea a determinados alArgenos. #ndicada apenas na asma atpica. 9acientes 4.:- anos.

1.2+ For#as de Ad#inistra34o

Aerossol dosimetrado' Beta de curta TFBF anticolinArgico de ao rCpida )crise* glicocorticoides inalatrios. D6ige coordenao ou uso do espaador. (nalador de p! (T.r o7aler) Beta / agonista de ao rCpida. 9ouco difundido no Brasil. 1e .li/ao Beta / de ao rCpida e anticolinArgico de ao rCpida.

Crise Asm%tica
8intomas em piora progressi!amente atA causar dispneia ao paciente. 2eve Dispneia: Fusente no repouso presente aos esforos. $usculatura intercostal: Ro utiliJada. Fusculta: $OBD sibilos. 9DF: 74-0 9aQ/: 7:-mmHg.

3apacidade: 8entenas inteiras. Moderada

Dispneia: $esmo no repouso. $usculatura intercostal: StiliJa. Fusculta: $OBD sibilos. 9DF: 74-0 9aQ/: 7:-mmHg alcalose respiratria )%iper!entilao*. 3apacidade: 8entenas inteiras $rave

Dispneia: $esmo no repouso. $usculatura intercostal: StiliJa. Fusculta: $OBD sibilos. 9DF: 5-.4-0 9aQ/: ( :-mmHg alcalose respiratria )%iper!entilao*. 3apacidade: Ro fala frases completas. 9ulso 9arado6al )?ueda de ,-mmHg da sistlica na inspirao*:

Dnfisema Hipertenso pulmonar Efrao de eUeo do OD Fbaulamento do septo Reduo do !olume do OD )comprimido medialmente pelo septo e lateralmente pelo pulmo %iperinsuflado*. M.ito $rave

Dispneia: $esmo no repouso ortopneia $usculatura acessria: Repirao abdominal )fadiga respiratria*. Fusculta: $O e sibilos #RFSD^OD#8. 9DF: 5-.4-0 9aQ/: ( :-mmHg carbonarcose. )%ipo!entilao*. 3apacidade: Fala com muita dificuldade. 9ulso 9arado6al )?ueda de 7,=mmHg da sistlica na inspirao*: Qutros: 3ianose consci&ncia %iperinsuflao F37,/- FR75- c%o?ue ODF,I<9ode matar o paciente por asfi6ia.

1.3, Trata#ento da 'rise As#8tica

0rise 5 doses de fenoterol )Berotec* ,-./- gotas a cada /- minutos. Q/: $anter 8atQ/ 7 K-0 5TNmin )adulto* ou 7 K40 em crianas grC!idas e cardiopatas. 3orticosteroide o OQ ( #O + 4.,- dias )<-.:-mgNadulto* B graveC (ns.)icincia respirat!ria iminenteC + B/ #O + Ftro!ent + #nfuso Tenta de Fminofilina )cC em uso de teofilinaG $edir*. #ntubao 9rofilCtica se 9co/ normal ou alta. #ns. (7 pQ/I:- mmHg ou p3Q/7<4 mmHg

RSR3F sedar EOentilao.

F!aliar: o 8e confuso cianose Econsci&ncia imediatamente + 'erapia #ntensi!a. o 8e 9DF I540 'erapia #ntensi!a. o 8e 9DF 54.;-0 ( $anter internado. [/ de cura a cada 5-.:- min por < %oras + 9rednisona + Brometo de #pratrprio incapacidade de falar ( #Q'

o 8e 9DF 7;-0 sem sinais de gra!idade ( Flta Alta -.tros +asometria arterial R6 de 'ra6 Hemograma Dletrlitos. 8e 9ulso parado6al ento %C Fir 'raping Risco de 9neumotra6 espont>neo ou Dnfisema 8ubcut>neo. [/ de cura /.4 puffs de <N<% por <=% + 9rednisona )<-.:-mg* por ;.,dias. $arcar consulta com pneumologista.

Asma &efrat%ria
40. 'entar manuteno com 3Q. $C adesoG FF8 F#RD betablo?ueadorG Dist]rbio %ormonalG 9redom"nio '%, com 3D=+ e 'RF.e. 9adro ,: 8intomas persistentes. 9adro /: Rormais com 3rises gra!es. Asma resistente aos corticoides ,N,.--- A !erdadeiramente resistente 3urso de / semanas sem efeito. $aioria A parcialmente re?uer 3Q. Asma (nst:vel 'ipo ,: OariaLes caticas da funo pulmonar 3Q ou infuso continua de beta.agonista. 'ipo /: 3rises intensas e repentinas Ro responde bem a beta nem corticoide. Dpinefrina 83.

1.31 Trata#ento
9ode.se tentar o QmaliJumabe infusLes de B/.agonistas. 9ouco eficaJesB

Casos Especficos
$estante BFF3 3# e teofilina so seguros. 8e usar 3Q mel%or usar predisona )f"gado fetal incapaJ de ati!ar em prednisolona*. 0ir.rgia 9ode ser feito em asma controlada. Reforar 3Q se paciente portador de insufici&ncia adrenal ou ODF, I =-0.

Educao do paciente
Qrientar sobre desencadeantes agra!antes medicao. Diferenciar medicao de resgate e de controle.