ALIMENTACION EN EL PACIENTE CARDIOPATA

La prevalencia de las malformaciones cardiacas congnitas no ha aumentado en las ltimas dcadas, pero los avances diagnsticos, teraputicos y quirrgicos han conseguido en la mayora de ellas prolongar de forma importante su vida, al tiempo que generaron unos cuidados paralelos innecesarios en pocas en las que su evolucin abocaba a un fallecimiento precoz. MECANISMOS RESPONSABLES DE LA MALNUTRICION A. Tipo de lesin estructural En 1969 Feldt y cols. relacionaron de forma directa el fallo de crecimiento con el fallo cardiaco y con la severidad del defecto estructural. Esta afirmacin todava se mantiene hoy aunque matizada por otros autores que pretenden explicar ese desmedro en relacin con factores genticos, prenatales y hereditarios. La hipoxia crnica severa y la hipertensin pulmonar se asocian con los retrasos nutricionales ms severos. B. Ingesta calrica insuficiente Quizs de todos los mecanismos implicados ste sea el ms fcilmente reconocible como causa de desnutricin. Las causas directas de esa disminucin de la ingesta son la prdida de apetito, la fatiga que acompaa a la taquipnea, la saciedad precoz y el apetito cclico (tpico del nio con insuficiencia cardiaca al que el elevado aporte va a provocar descompensacin cardaca).

C. Hipermetabolismo La insuficiencia cardiaca va a ser el resultado de una sobrecarga uni o biventricular, diastlica o sistlica, que indefectiblemente va a producir hipertrofia cardiaca e hipermetabolismo. ste causa un incremento del gasto energtico por aumento de la actividad del sistema simptico (mayor liberacin de catecolaminas como mecanismo adaptador a su lesin cardiaca) y una elevacin de la demanda energtica, no slo por el propio msculo cardiaco (es el rgano que necesita mayor consumo de oxgeno para realizar su trabajo) si no tambin por la musculatura respiratoria y por el sistema hematopoytico D. Edad en el momento de la ciruga. El promedio de la talla y peso previos a la ciruga cardiaca en todos los grupos de nios se encuentra por debajo de los valores normales. Tambin se ha visto que los valores medios del peso son inferiores a los de la talla. Adems los nios presentan un retraso mayor que las nias y esta diferencia por sexos es mayor en las cardiopatas cianticas. Cuando el tratamiento mdico y la estrategia nutricional agresivas no consiguen revertir el fallo de medro, la ciruga precoz, total o paliativa, est indicada.

E. Factores prenatales Los nios con cardiopata congnita se sabe que asocian con mayor frecuencia factores genticos y prenatales que afectan a su desarrollo de forma independiente: bajo peso para la edad gestacional (8,5%),, mayor tasa de prematuridad (5%), alteraciones cromosmicas (22%) responsables de sndromes malformativos que cursan con retraso de crecimiento (Down, Turner, Noonan, etc.) y/o con otras anomalas extracardacas (46%), sndrome alcohol-fetal e infecciones intrauterinas.

VALORACIN NUTRICIONAL El objetivo que pretende la valoracin del estado nutricional es identificar la existencia de problemas nutricionales, evaluar con la mayor precisin posible la composicin corporal, detectar la existencia de

malabsorcin y/ o de cualquier otro dficit nutricional (minerales, vitaminas o elementos traza) y optimizar la recuperacin nutricional. Muchos de los requerimientos nutricionales en los nios con defectos cardiacos se ven modificados no slo por la propia cardiopata, si no tambin por la existencia de reflujo gastroesofgico, intolerancia a distintos nutrientes, enteropata, por los efectos secundarios del tratamiento diurtico, etc. En las cardiopatas congnitas la evaluacin nutricional basada en el peso y la talla no es suficiente y debemos ampliarla con otras mediciones antropomtricas (medicin de los pliegues y del permetro braquial). Partiendo de un modelo bicompartimental (magro/ graso) y en ausencia de edema, la masa no grasa se evala con aceptable fiabilidad a nivel clnico mediante la medicin combinada de la circunferencia del brazo no dominante y el pliegue tricipital, y la masa grasa con la medicin del pliegue subescapular

TRATAMIENTO NUTRICIONAL