BAB III LAPORAN KASUS Tanggal : 5 Juli 2012

No. Registrasi : I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur : Ny. K : 71 tahun

Jenis Kelamin : Wanita Su u "gama "lamat *en!i!i an *e er(aan : Sun!a : #slam : $ila Nusa #n!ah $7%No. 1& 'o(ong Kulur ) 'ogor : S1 : *ensiunan

II. ANAMNESIS "namnesis !ila u an se+ara autoanamnesis ,a!a tanggal 5 Juli 2012 ,u ul 10.-0 W#' Keluhan Utama : Telinga iri mengeluar an +airan ental se(a 1 minggu yang lalu. Keluhan Tambahan : - Telinga iri terasa gatal se(a 1 minggu yang lalu. - .en!engar suara /er!engung ,a!a telinga se/elah iri se(a 1 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit Seka an! :

0s !atang e ,oli T1T RSU2 'e asi !engan eluhan ,a!a telinga iri eluar +airan se(a 1 minggu yang lalu. .enurut ,asien& +airan yang eluar a3alnya /ening lalu urang le/ih 4 hari emu!ian +airan yang eluar /eru/ah men(a!i ,utih se,erti susu yang ental. Se/elum eluar +airan& 0s menga u men!erita /atu ,ile !an !emam teta,i ti!a a!a eluhan sa it !i telinga. 0s mema ai alat /antu !engar ,a!a telinga iri se(a 1 tahun yang lalu. .enurut ,enga uan 0s& arena ,a!a saat ,ema aian alat /antu !engar telinga harus ering ma a 0s sering mengore -ngore telinga irinya !engan mengguna an tangan !an a,as. Riwayat Penyakit Dahulu : 0s menga u se/elumnya ti!a ,ernah men!erita eluhan yang sama 5 eluar +airan ,a!a telinga6. 0s menga u memili i ri3ayat !arah tinggi. 0s menyang al memili i ri3ayat ,enya it en+ing manis& asma serta alergi o/at !an ma anan. Riwayat Penyakit Kelua !a : Ti!a a!a anggota eluarga yang memili i eluhan yang sama. III. PEMERIKSAAN "ISIK ". ST"TUS 78N8R"9#S Kea!aan umum Kesa!aran Te anan !arah <re uensi na!i <re uensi na>as Suhu Ke,ala 9eher Thora= "/!omen : Tam,a sa it ringan : :om,os .entis : 1;0%100 mm1g : 7-=%menit : 17=%menit : -?&2@ : : 2alam /atas normal : 2alam /atas normal : 2alam /atas normal : 2alam /atas normal

8 stremitas

: 2alam /atas normal

'. ST"TUS T1T Peme ik#aan telin!a Peme ik#aan K$m%$nen 'entu telinga luar 2aun telinga Retroauri uler Ra!ang Nyeri Tari Nyeri Te an Tragus 9a,ang Warna 1i,eremis 8!ema .assa Serumen Warna Se ret Jumlah Se ret Konsistensi Memb an Tim%ani Warna Re>le= :ahaya 'ulging Retra si *er>orasi Rinne 525? 1C6 Rinne 5512 1C6 Rinne 5 1024 1C6 We/er S+h3a/a+h *utih *u ul 5 A A A *u+at B A A A De&t a Normal Normotia Normal 9a,ang .erah mu!a A Sini#t a Normal Normotia Normal 9a,ang .erah mu!a Kuning ehi(auan Se!i it Kental

Daun Telin!a

Din'in! Lian! Telin!a

Sek et

K$m%$nen

Te# (a %u Tala

9ateralisasi e telinga iri Sama !engan .eman(ang

Tes /er/isi Kesim,ulan Au'i$! am

*emeri sa ?%? -%? Tuli +am,ur "S 'elum !ila u an

Peme ik#aan Ke#eimban!an Tes Rom/erg Tan!em 7ait <inger to Nose 'ai 'ai 'ai

Peme ik#aan )i'un! Peme ik#aan K$m%$nen 'entu 1i!ung 2e>ormitas Nyeri Te an 2ahi *i,i Kre,itasi De&t a Normal Sini#t a

)i'un!

Sinu# Pa ana#al In#%ek#i : Ti!a a!a tan!a ra!ang& trauma& si atri & massa Peme ik#aan Nye i tekan Nye i ketuk De&t a Sini#t a -

Rin$#k$%i Ante i$
Peme ik#aan *e#tibulum K$nka In+e i$ K$nka Me'ia K$nka Su%e i$ De&t a 9a,ang 8utro>i& ti!a hi,eremis 8utro>i& ti!a hi,eremis Ti!a terlihat Sini#t a 9a,ang 8utro>i& ti!a hi,eremis 8utro>i& ti!a hi,eremis Ti!a terlihat

Meatu# Na#i Ka,um Na#i Muk$#a Sek et Se%tum

Ti!a "!a Kelainan Ti!a "!a Kelainan Ti!a 1i,eremis Ti!a "!a 2eBiasi

Ti!a "!a Kelainan Ti!a "!a Kelainan Ti!a 1i,eremis Ti!a "!a 2eBiasi

Rin$#k$%i P$#te i$ : Ti'ak 'ilakukan ka ena %a#ien ti'ak k$$%e ati+ T an#ilumina#i:
De&t a Terang Terang Sinu# Pa ana#al Sinu# " $ntali# Sinu# Ma&ila i# Sini#t a Terang Terang

Peme ik#aan O $+a in! 'an Mulut Peme ik#aan Palatum m$le 'an A ku# +a in! Pe mukaan "a in! Kelainan Simetris%Ti!a Warna 8!ema 'er+a %e su!at Warna *ermu aan U uran De&t a Simetris .erah mu!a .erah mu!a 9i+in T1 Sini#t a Simetris .erah mu!a .erah mu!a 9i+in T1

T$n#il

Warna *ermu aan .uara ri,ta 2etritus 8 su!at

.erah mu!a 9i+in Ti!a .ele/ar -

.erah mu!a 9i+in Ti!a .ele/ar -

*erleng etan !engan ,ilar Warna 8!ema "/ses Karies%ra!i s Warna 'entu .assa

.erah mu!a 7igi *rothesa .erah mu!a Normal -

.erah mu!a 7igi *rothesa .erah mu!a Normal -

Pe it$n#il (i!i Li'ah

Peme ik#aan La in! - La in!$#k$%i in'i ek. *emeri saan 9aringos o,i #n!ire ti!a !a,at !ila u an arena ,asien ti!a Peme ik#aan E%i!l$ti# A iten$i' *ent ikula ban' Pli/a ,$/ali# Sub!l$ti# Sinu# Pi i+$ mi# *alekula Kete Ti!a Ti!a Ti!a Ti!a Ti!a Ti!a Ti!a oo,erati>.

an!an !inilai !inilai !inilai !inilai !inilai !inilai !inilai

Peme ik#aan Kelen0a (etah Benin! Lehe : Ti!a ter!a,at ,em/esaran K7' !aerah +oli

RESUME

Seorang ,asien 3anita& Ny. K /erusia 71 tahun !atang e ,oli T1T RSU2 'e asi !engan eluhan telinga iri mengeluar an +airan ental !an terasa gatal se(a urang le/ih 1 minggu yang lalu. .enurut 0s& +airan yang eluar a3alnya /ening lalu urang le/ih 4 hari emu!ian +airan yang eluar /eru/ah men(a!i ,utih se,erti susu yang ental. Se/elum eluar +airan& 0s (uga menga u men!erita /atu ,ile !an !emam teta,i ti!a a!a eluhan sa it !i telinga. 0s mema ai alat /antu !engar ,a!a telinga iri se(a 1 tahun yang lalu. .enurut ,enga uan 0s& untu men(aga agar telinga irinya teta, ering ma a 0s sering mengore ngore telinga irinya !engan mengguna an tangan !an a,as.

*a!a ,emeri saan otos o,i& !itemu an a!anya se ret !engan (umlah yg se!i it /er3arna uning ehi(auan ental ,a!a telinga iri. .em/ran tim,ani ,a!a telinga iri !itemu an /er3arna ,u+at& re>le s +ahaya menghilang& !an ti!a inta 5,er>orasi6. *a!a ,emeri saan >ungsi ,en!engaran !engan mengguna an tes ,enala 5Rinne& We/er& S+h3a/a+h6 !a,at !isim,ul an /ah3a ,asien anterior !an ,emeri saan oro>aring ti!a emung inan mengalami gangguan iri. *a!a ,emeri saan rinos o,i elainan. *emeri saan rinos o,i oo,erati>. ,en!engaran !engan !ugaan tuli +am,ur ,a!a telinga !itemu an

,osterior !an laringos o,i in!ire ti!a !ila u an arena ,asien ti!a

I*. DIA(NOSIS KER1A Otiti# Me'ia Akut -OMA. %e +$ ata 'en!an #u#%ek tuli /am%u Au i# Sini#t a 2asar yang men!u ung : - Keluhan telinga iri mengeluar an +airan ental !an terasa gatal se(a minggu yang lalu. - Se/elum eluar +airan& 0s (uga menga u men!erita /atu ,ile !an !emam teta,i ti!a a!a eluhan sa it !i telinga. - 0s sering mengore -ngore telinga irinya !engan mengguna an tangan !an a,as. - *a!a ,emeri saan otos o,i& !itemu an a!anya se ret !engan (umlah yg se!i it /er3arna uning ehi(auan ental ,a!a telinga iri. - .em/ran tim,ani ,a!a telinga iri !itemu an /er3arna ,u+at& re>le s +ahaya menghilang& !an ti!a inta 5,er>orasi6. - *a!a ,emeri saan >ungsi ,en!engaran !engan mengguna an tes ,enala 5Rinne& We/er& S+h3a/a+h6 !i!a,at an esan /ah3a ,asien mengalami gangguan ,en!engaran !engan !ugaan tuli +am,ur ,a!a telinga iri. urang le/ih 1

*. DIA(NOSIS BANDIN( 2. Otiti# Me'ia Su%u ati+ K $ni# AS

2asar yang men!u ung: - Telinga iri eluar +airan ,utih ental !an terasa gatal. - Sering mengore -ngore telinga irinya !engan mengguna an tangan !an a,as. - *a!a ,emeri saan otos o,i& !itemu an a!anya se ret !engan (umlah yg se!i it /er3arna uning ehi(auan ental ,a!a telinga iri. - .em/ran tim,ani ,a!a telinga iri !itemu an /er3arna ,u+at& re>le s +ahaya

menghilang& !an ti!a inta 5,er>orasi6. 2asar yang ti!a men!u ung: - Keluhan yang a!a /aru !irasa an se(a - 0s menga u alau urang le/ih 1 minggu yang lalu. ali !imana

eluhan se,erti ini /aru !irasa an ,ertama

se/elumnya ti!a ,ernah mengalami ge(ala yang seru,a.

3. Otiti# Ek#te na AS yan! 'i#e tai P e#biaku#i# 2asar yang men!u ung: - Telinga iri mengeluar an +airan ental !an terasa gatal se(a urang le/ih 1

minggu yang lalu. - 0s sering mengore -ngore telinga irinya !engan mengguna an tangan !an a,as. - Usia ,asien 71 tahun. - 0s mema ai alat /antu !engar ,a!a telinga iri se(a 1 tahun yang lalu. 2asar yang ti!a men!u ung: - Ti!a a!a eluhan sa it atau nyeri ,a!a telinga iri - *a!a ,emeri saan liang telinga luar ti!a !i!a,at an a!anya tan!a-tan!a ra!ang 5hi,eremis6 - .em/ran tim,ani ,a!a telinga iri !itemu an /er3arna ,u+at& re>le s +ahaya

menghilang& !an ti!a inta 5,er>orasi6.

- *a!a ,emeri saan >ungsi ,en!engaran !engan mengguna an tes ,enala 5Rinne& We/er& S+h3a/a+h6 !i!a,at an esan /ah3a ,asien emung inan mengalami gangguan ,en!engaran !engan !ugaan tuli +am,ur ,a!a telinga iri *res/ia usis ter(a!i tuli sensorineural ,a!a e!ua telinga

*I. REN4ANA PEMERIKSAAN LAN1UTAN Tes "u!iometri D menentu an (enis tuli ,asien se+ara o/(e ti> Kultur se ret telinga !an u(i resistensi o/at 5/ila ,erlu6

*II. REN4ANA PEN(OBATAN N$n Me'ikament$#a : - Konsumsi o/at se+ara teratur - .en(aga higiene telinga - Ti!a mengore -ngore telinga se+ara sem/arangan - .en(aga agar lu/ang telinga ti!a - Ru(u Me'ikament$#a : R% :e>a!ro=il ta/ 500 mg No. E 2 !! 1 R% :loram,heni+ol e! >l. # - !! gtt ### "S emasu an air

e /agian ,enya it !alam untu hi,ertensi ,asien

*III. PRO(NOSIS "! Bitam : 'onam

"! sanationam : 2u/ia a! 'onam "! >ungtionam : 2u/ia a! .alam