Anda di halaman 1dari 6

FISTULA ENTEROCUTANEUS Frensi Ayu Primantari LAPORAN KASUS A.

Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan RM MR$ B. Anamnesa Keluhan Utama : Keluar k&t&ran '(ae)es* melalui lu+ang ,a-a ,erut kanan +awah : : Tn. R : 18 tahun : Laki-laki : Pagesangan : Mahasiswa : !"# " :1% Maret ! 1!

Riwa.at Pen.akit $ekarang

Pasien masuk melalui P&li /e-ah Umum R$UP NT/ -engan keluhan keluar k&t&ran '(ae)es* melalui se+uah lu+ang ,a-a kulit ,erut kanan +awahn.a. Keluhan ini telah -ialami ,asien sejak 0 ! +ulan $MR$. Awaln.a1 ! +ulan .ang lalu1 ,a-a ,erut kanan +awah ,asien mun)ul se+uah lu+ang ke)il se+esar ujung ,ensil. Melalui lu+ang terse+ut sering keluar )airan +erwarna ,utih terutama jika ,asien +atuk1 +ersin atau ti-ur miring ke kanan. $elama +e+era,a minggu1 ,asien mem+iarkan lu+ang terse+ut tan,a +er&+at ke -&kter -an mem+ersihkan sen-iri )airan .ang keluar -engan tissue. Lu+ang ,a-a ,erut kanan +awah ,asien kian mem+esar -an k&t&ran .ang keluar melalui lu+ang terse+ut semakin +an.ak. K&t&ran +eru,a tinja terse+ut1 +erwarna kuning1 lunak tan,a -isertai sisa makanan. Jumlah k&t&ran .ang keluar -alam sehari kira-kira se+an.ak 123 gelas a4ua '0 5 -" ))*.Riwa.at -emam selama keluhan '-*. Riwa.at seluruh la,ang ,erut terasa tegang '-*. $elain keluhan -iatas1 ,asien juga mengeluh n.eri ,a-a -aerah ,erut kanan +awah -an gatal ,a-a kulit -i sekitar lu+ang ,a-a +agian itu. Pasien sering mual -an kehilangan na(su makan. Penurunan // '6*. /A/ n&rmal setia, hari. /AK n&rmal1 (rekuensi !-5 72hari1 n..eri /AK '-*1 ken)ng +erwarna kuning jernih.

Riwa.at Pen.akit 8ahulu : Pa-a usia 13 tahun '05 tahun .ang lalu*1 ,asien ,ernah menjalani &,erasi usus +untu -i R$U8 8&m,u . $aat itu1 keluhan .ang -irasakan ,asien a-alah n.eri ,erut .ang mun)ul -ari -aerah e,igastrium kemu-ian menjalar ke ,erut kanan +awah. Pa-a -aerah ,erut kanan +awah ini1 rasa n.eri -irasakan le+ih tajam -an le+ih jelas. Keluhan n.eri terse+ut juga -isertai keluhan mual -an muntah. Luka &,erasi 5 tahun .ang lalu terse+ut kering -an menutu, -engan +aik. $etahun kemu-ian1 ,asien merasakan kem+ali n.eri ,erut .ang sangat mengganggu sama se,erti n.eri ,erut .ang -irasakann.a se+elum menjalani &,erasi usus +untu te,at ,a-a l&kasi .ang sama -engan n.eri ,erut .ang -irasakann.a setahun lalu. Pasien kemu-ian -i,utuskan harus menjalani &,erasi ke-ua .ang menurut keterangan -&kter kala itu -ikarenakan ,asien mengalami in(eksi ,a-a saluran )erna. Pa-a hari kelima ,as)a &,erasi ke-ua1 luka &,erasi ,asien mengeluarkan nanah. Luka terse+ut -irawat setia, hari hingga akhirn.a sem+uh -an kering.

Riwa.at Pen.akit Keluarga

: Ti-ak a-a angg&ta keluarga .ang mengalami hal seru,a.

Riwa.at 9T '-*1 8M '-*1Riwa.at T/ -alam keluarga : Riwa.at keluarga +atuk lama '-*1 Riwa.at keluarga -an teman k&s +er&+at " +ulan '-* Riwa.at Peng&+atan :

$elama sakit ini1 ,asien ,ernah menjalani &,name -i R$U8 8&m,u selama satu minggu. :leh -&kter .ang merawat1 ,asien -isarankan menjalani &,erasi lagi untuk memsang se+uah selang untuk mengalirkan k&t&ran .ang keluar melalui kulit ,erut kanan +awah. Karena selama ,erawatan -i sana ,asien merasa kea-aann.a ti-ak juga mem+aik1 ,asien memutuskan untuk rawat jalan -i R$; Mataram sam,ai akhirn.a ,asien memutuskan untuk memeriksakan -iri ke P&li /e-ah R$UP NT/. Riwa.at Kehi-u,an $&sial : Pasien a-alah se&rang mahasiswa .ang +erasal -ari 8&m,u. $elama -i mataram1 ,asien tinggal -i se+uah rumah k&st. $ehari-harin.a1 ,asien jarang makan se)ara teratur. Pasien jarang mengk&sumsi +uah -an sa.ur. Terle+ih selama sakit1 ,asien menja-i semakin jarang makan karena mual1 sehingga ,asien mengalami ,enurunan +erat +a-an. C. Pemeriksaan Fisik Tanggal Pemeriksaan $tatus Present : ! Maret ! 1!

Kea-aan Umum Kesa-aran =<$ Tensi Na-i Perna(asan $uhu $tatus =eneralis Ke,ala -an Leher @ Mata

: $e-ang : <&m,&s Mentis : >%?5M" : 11 2# mm9g : 8 72menit : ! 72 menit : 3"1# <

: k&njungtiAa anemis -2-1 s)lera ikterik -2-1 re(le7 ,u,il 6261 is&k&r1

+entuk regular. @ @ @ 9i-ung Telinga Leher : -e(&rmitas '-*1 rhin&rhea '-* : :t&rhea -2: Pem+esaran K=/ '-*1 Peningkatan J?P -2-

Th&ra7 @ Pulm& 1. ;ns,eksi : /entuk simetris1 /arrel )hest '-*1 ,ermukaan -in-ing -a-a simetris. Pa-a ,ermukaan -in-ing -a-a : hi,er,igmentasi '-*1 s,i-erneAi '-*1 Aena k&ntralateral '-*1 ,enggunaan &t&t stren&)lei-&mast&i- '-*1 &t&t inter)&stalis '-*1 (&sa su,ra)laAi)ula -an in(ra)laAi)ula )ekung1 (&sa jugularis simetris1 -eAiasi trakea '-*1 sela iga kanan -an kiri '-*. !. 3. %. @ <&r 1. !. Pal,asi : Pergerakan -in-ing -a-a kiri -an kanan simetris

Perkusi : $&n&r -i ke-ua la,ang ,aru Auskultasi : ;ns,eksi : ;ktus k&r-is ti-ak tam,ak Pal,asi sinistra : ;ktus k&r-is tera+a ,a-a ;<$ ?1 ! jari lateral linea mi-)laAikula : ?esikuler '626*1 r&n)hi -2-1 wheeBing -2-.

3.

Auskultasi

: +atas kanan jantung : ;<$ ;; linea mi-)laAi)ula -e7tra1 +atas kiri

jantung : ;<$ ? linea ,arasternal kiri %. Perkusi : $1$! tunggal regular1 murmur '-*1 gall&, '-*

A+-&men 1. ;ns,eksi : -istesi '-*1 ,ermukaan kulit : sikatriks '6* ,a-a ,erut kua-ran kanan

+awah -i sekitar lu+ang +erukuran ! )m 7 1 )m .ang mengeluarkan (ae)es 1 kulit -i sekitar lu+ang terse+ut tam,ak le+ih merah -i+an-ing kulit seluruh a+-&men1 ,u)at '-*1 sian&sis '-*1 kuning '-*1 Aena k&ntralateral '-*1 -arm )&nt&ur '-*1 -arm stei(ung '-*.

!. 3. %.

Auskultasi Perkusi Pal,asi

: /U '6* n&rmal : t.m,ani : n.eri tekan '6* -i sekitar lu+ang ,a-a ,erut kanan +awah

>7tremitas 1. !. 9angat >-ema : '6* : '-*

D. Pemeriksaan Penunjan R&ntgent th&ra7

Cistul&gram

Cistula enter&)utan Tra)t -ari kutan ke )&l&n as)en-en)e

E. Resume Pasien laki-laki 18 tahun1 MR$ -engan keluhan keluar k&t&ran '(ae)es* melalui se+uah lu+ang ,a-a ,erut kanan +awah sejak +erukuran ! )m 7 1 )m 0 ! +ulan .ang lalu. K&t&ran +eru,a tinja terse+ut1 +erwarna kuning1 lunak tan,a -isertai sisa makanan. Jumlah k&t&ran .ang keluar -alam sehari kira-kira se+an.ak 123 gelas a4ua '0 5 -" ))*. Riwa.at -emam selama keluhan '-*.

Riwa.at seluruh la,ang ,erut terasa tegang '-*. N.eri '6* ,a-a -aerah ,erut kanan +awah -an gatal ,a-a kulit -i sekitar lu+ang ,a-a +agian itu. Pasien sering mual -an kehilangan na(su makan. Penurunan // '6*. Riwa.at +atuk lama '-*1 riwa.at -emam -isertai keringat -an menggigil -i malam hari '-*. /A/ n&rmal setia, hari. /AK n&rmal1 (rekuensi !-5 72hari1 n..eri /AK '-*1 ken)ng +erwarna kuning jernih. Riwa.at +atuk lama ,a-a keluarga atau teman se-k&s '-*1 riwa.at +er&+at T/ " +ulan -alam keluarga '-*. Riwa.at &,erasi a+-&men '6* se+an.ak -ua kali .akni a,,en-ekt&mi '6* 5 tahun .ang lalu -an &,erasi ke-ua -i l&kasi .ang sama -engan &,erasi ,ertama satu tahun sesu-ahn.a -isertai -engan in(eksi luka &,erasi. Pemeriksaan (isik : Kea-aan umum : se-ang1 =<$ >%?5M"1 Tekanan -arah 11 2# mm9g. 9asil ,emeriksaan ke,ala -an leher -an th&ra7 -alam +atas n&rmal. Pa-a ,emeriksaan a+-&men -i-a,atkan -istesi '-*1 ,ermukaan kulit : sikatriks '6* ,a-a ,erut kua-ran kanan +awah -i sekitar lu+ang +erukuran ! )m 7 1 )m .ang mengeluarkan (ae)es 1 kulit -i sekitar u+ang terse+ut tam+ah se-ikit le+ih merah -is+an-ing kulit seluruh a+-&men1 ,u)at '-*1 sian&sis '-*1 kuning '-*1 Aena k&ntralateral '-*1 -arm )&nt&ur '-*1 -arm stei(ung '-*1 ,a-a ,erkusi -i-a,atkan suara t.m,ani. Pa-a ,al,asi -i-a,at n.eri tekan '6* -i sekitar lu+ang ,a-a ,erut kanan +awah. Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan R&ntgent Th&ra7 : tam,ak in(iltrate ,a-a ke-ua la,ang ,aru. Kesan T/ ,aruD Pemeriksaan R&ntgent (istul&gram menunjukkan a-an.a (istula antara )&l&n as)en-en)e -engan ,ermukaan kulit.

F.

Dia n!sis Cistula >nter&kutan 6 $us,. T/ ,aru

". Pr! n!sis 8u+ia a- /&nam #. Penata$aksanaan @ @ @ @ @ @ @ @ @ <ek 8L ;?C8 RL : 85 3 : 1 1 t,m mg21! jam

Metr&ni-aB&le in(use 5 <i,r&(l&7a)in !

mg21! jam

K2P ket&r&lak 3E 1 am,2hr Raniti-in inj 1 am,21! jam Rawat luka setia, hari K;> : M&+ilisasi /an.ak makan sa.ur -an +uah :+serAasi selama 3 s2- % minggu -engan ,em+erian nutrisi .ang +aik agar terja-i ,enutu,an (istula se)ara s,&ntan. Jika (istula ti-ak -a,at menutu, se)ara s,&ntan1 -ilakukan tin-akan &,erati( untuk menutu, (istula. @ K&nsul +agian ,aru untuk men-iagn&sis T/ ,aru.