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Ndulo X!
!NTERvENC!ON D!DACT!CA Y NECES!DADES
EDUCAT!vAS DER!vADAS DE EXCLUS!ONES SOC!ALES
Y ENOC!ONALES. SNDRONE DE CARENC!A AFECT!vA.
Necesidades educativas derivadas de
problemas en el desarrollo y maltrato. Sndrome
de carencia afectiva
Dr. Ferran vinas Poch
Facultad de Educacin y Psicologia.
Universidad de Girona
! NAESTRA EN LA ESCUELA DE LA D!vERS!DAD: Eduacin !nclusiva, Construyendo una
Escuela sin Exclusiones
Sndrome de carencia afectiva
Sndrome de carencia
afectiva
(SCA)
Qu es y qu no es
el sndrome de
carencia afectiva?
Sndrome de carencia afectiva
2
Sndrome de carencia afectiva
Concepto:
Ausencia continuada de afecto que conlleva la
aparicin de alteraciones del desarrollo fsico y
psicosocial del individuo, del comportamiento y la
personalidad.
Sndrome de carencia afectiva
Etiologa:
Esta relacionada con trastornos de la relacin
(abandono, rechazo etc.), presencia de psicopatologa
en los padres e institucionalizacin.
Sndrome de carencia afectiva
Tipos:
Carencia por institucionalizacin sin presencia de la
madre (depresin anacltica y hospitalismo)
Carencia por discontinuidad en la relacin madre/hijo:
separacin de la madre por un acontecimiento vital
(depresin sensoriomotriz).
Carencia por circunstancias familiares adversas:
debido a la situacin socioeconmica, a la presencia de
patologa mental en los padres o al maltrato (trastorno
reactivo del vnculo).
3
Sndrome de carencia afectiva
Depresin anacltica (privacin emocional parcial):
Spitz (1946):
Sntomas observados en un grupo de nios que fueron
privados de sus madres durante un periodo casi ininterrumpido de
tres meses:
- Llanto y retraimiento.
- Prdida de peso.
- Insomnio.
- Predisposicin a contraer resfriados e infecciones recurrentes.
- Retraso en el desarrollo psicolgico e intelectual.
- Inexpresin facial despus de un periodo de comportamiento
lloroso de 3 meses.
- Alteraciones importantes del contacto humano.
Sndrome de carencia afectiva
Hospitalismo (privacin emocional total):
Spitz (1965):
Si la privacin afectiva persiste ms de cinco meses el
nio manifestar un empeoramiento cada vez ms grave y, en
parte, irreversible. Adems de los sntomas anteriores:
- Lentitud motora significativa.
- Pasividad total.
- Expresin facial vaca.
- Anomalas en la coordinacin ocular.
- Movimientos corporales espsticos.
- Movimientos extraos de los dedos.
- Disminucin progresiva del C.I.
- ndice de mortalidad alto.
Sndrome de carencia afectiva
Depresin sensoriomotriz:
Estado de nimo depresivo, de corta duracin, como
consecuencia de una separacin de la madre o persona significativa.
Sntomas:
- Expresin facial triste y apagada.
- Llanto, inicialmente de dolor que deriva en un llanto o gimoteo irritable.
- Contacto visual sin la calidad brillante del nio alegre.
- Ausencia de balbuceo.
- Hipomotilidad y lentitud motora.
- No parece experimentar placer y alivio despus de comer
- Sueo disrtmico.
- Ausencia de curiosidad.
- Mayor vulnerabilidad para padecer enfermedades fsicas.
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Trastorno reactivo de la vinculacin
de la infancia o la niez.
(Quiebra del desarrollo)
Criterios DSM-IV
A. Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos
sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del
sujeto, inicindose antes de los 5 aos de* edad, y puestas de
manifiesto por 1 o 2:
1. Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de las
interacciones sociales o responder a ellas de un modo apropiado
al nivel de desarrollo, manifestada por respuestas excesivamente
inhibidas, hipervigilantes, o sumamente ambivalentes y
contradictorias (p. ej., el nio puede responder a sus cuidadores
con una mezcla de acercamiento, evitacin y resistencia a ser
consolado, o puede manifestar una vigilancia fra)
2. Vnculos difusos manifestados por una sociabilidad
indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar vnculos
selectivos apropiados (p. ej., excesiva familiaridad con extraos o
falta de selectividad en la eleccin de figuras de vinculacin)
B. El trastorno del Criterio A no se explica exclusivamente por un
retraso del desarrollo (como en el retraso mental) y no cumple
criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
C. La crianza patognica se manifiesta al menos por una de las
siguientes caractersticas:
1. desestimacin permanente de las necesidades
emocionales bsicas del nio relacionadas con el
bienestar, la estimulacin y el afecto
2. desestimacin persistente de las necesidades fsicas
bsicas del nio
3. cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide
la formacin de vnculos estables (p. ej., cambios
frecuentes en los responsables de la crianza)
Trastorno reactivo de la vinculacin
de la infancia o la niez.
Criterios DSM-IV
D. Se supone que el tipo de crianza descrita en el Criterio C es
responsable del comportamiento alterado descrito en el criterio A
(p. ej., las alteraciones del criterio A empezaron tras la
instauracin de los cuidados patognicos que aparecen en el
Criterio C).
Trastorno reactivo de la vinculacin
de la infancia o la niez.
Criterios DSM-IV
5
Tipo inhibido: si predomina el Criterio A1 en
la presentacin clnica
Tipo desinhibido: si predomina el Criterio A2
en la presentacin clnica
Trastorno reactivo de la vinculacin
de la infancia o la niez.
Criterios DSM-IV
Maltrato y abuso
Tipos de abuso:
Fsico
Negligencia
Sexual
Se caracteriza por causar daos fsicos.
Se caracteriza por no cubrir las necesidades
bsicas del nio.
Incluye caricias, coito, incesto etc.
Emocional (psicolgico/verbal)
Actos u omisiones que pueden afectar al
desarrollo psicolgico del nio.
Clasificacin de los trastornos de la
relacin
Criterios DC: 0-3
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Relacin verbalmente abusiva
Relacin fsicamente abusiva
Relacin sexualmente abusiva
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Aspectos analizados para decidir si existe o no un
trastorno:
Calidad conductual de la interaccin (conducta de
cada miembro de la dada parentoinfantil).
Tono afectivo (tono emocional caracterstico de la
dada).
Involucramiento psicolgico (actitudes y percepciones
que los padres tienen de su hijo)
Clasificacin de los trastornos de la
relacin
Criterios DC: 0-3
Trastornos de la relacin Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin sobreinvolucrada
I. Los podres inferfiere en Ios mefos y
deseos deI nio.
Z. Los podres ejercen un excesivo
confroI sobre eI nio.
3. Los podres formuIon exigencios
inodecuodos desde eI punfo de visfo
deI desorroIIo,
4. EI nio puede porecer difuso e
indiferenfe,
b. EI nio se monifiesfo sumiso,
excesivomenfe obedienfe o, o Io
inverso, desofionfe.
o. EI nio presenfo foIfo de
hobiIidodes mofrices y/o expresividod
Iingusfico.
I. Los podres presenfon
periodos de onsiedod,
depresion o coIero de Io que
resuIfo uno foIfo de
consisfencio en su
inferoccion con eI infonfe.
Z. EI nio puede expresor
posivo o ocfivomenfe
coIero/obsfinocion, gimofeo.
I. Los podres pueden percibir oI
nio como un compoero.
Z. Los podres no ven o su hijo
como un individuo seporodo con
sus propios necesidodes ni fienen
un inferes oufenfico en su
singuIoridod.
Excesivo invoIucromienfo fsico y/o psicoIogico de Ios podres
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin subinvolucrada
I. Los podres son insensibIes o Ios
seoIes de sus hijos.
Z. FoIfo de consisfencio enfre Ios
ocfifudes expresodos por Ios podres
ocerco de su hijo y Io cuoIidod de Ios
inferocciones reoIes.
3. Los podres recho;on, ignoron o no
conforfon o su hijo.
4. Los podres no refIejon Io conducfo
deI nio.
b. Los podres no profegen o su hijo de
posibIes doos fsicos o emocionoIes,
ni deI obuso por ofros personos.
o. Los seoIes de su hijo son posodos
por oIfo o moI inferprefodos.
7. Los podres porecen desIigodos o
monfienen conexiones infermifenfes.
I. Tonfo en Ios podres como
en eI nio eI ofecfo es o
menudo resfringido, refrodo
y frisfe.
Z. Se observo uno
inferoccion con ousencio de
pIoces.
I. Los podres no demuesfron
fener conciencio de Ios seoIes o
necesidodes de su hijo.
Z. Los podres hon podecido
deprivocion emocionoI y/o
desofencion fsico.
InvoIucromienfo esporodico o infrecuenfe, foIfo de preocupocion por eI cuidodo
o bienesfor de su hijo.
8. Do Io sensocion de que eI hijo no recibe
Ios cuidodos fsicos y/o psicoIogicos
necesorios.
9. EI hijo presenfo un refroso en eI
desorroIIo de Ios hobiIidodes mofrices y
Iingusficos.
Trastornos de la relacin
7
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin ansiosa/tensa
I. Lo sensibiIidod exfremodomenfe
ocenfuodo de Ios podres o Ios seoIes
de su hijo.
Z. Los podres expreson
preocupociones por eI bienesfor de su
hijo, conducfo, desorroIIo, y pueden
ser sobreprofecfores.
3. MonipuIocion fsico deI hijo forpe o
fenso,
4. Lo reIocion puede invoIucror
inferocciones verboIes/emocionoIes
negofivos.
b. Pobre odopfocion enfre podres e
hijos.
o. EI hijo se muesfro obedienfe o
onsioso cuondo esfo cerco de Ios
podres.
I. Los podres o eI hijo
presenfo un esfodo de onimo
onsioso, evidenciodo en Io
fension mofri;, Io oprension,
Io ogifocion, Ios expresiones
focioIes y en eI hobIo.
Z. Tonfo Ios podres como eI
hijo reoccionon en exceso.
Los podres sueIen inferprefor
moI Io conducfo y/o ofecfo deI
hijo y, en consecuencio, Ie
responden inodecuodomenfe.
Inferocciones fensos, resfringidos con poco sensocion de disfrufe
disfendido o mufuoIidod.
Trastornos de la relacin
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin colrica/hostil
I. Los podres son insensibIes o Ios
seoIes de su hijo, especioImenfe
cuondo es exigenfe.
Z. MonipuIocion fsico deI hijo
obrupfo.
3. Los podres se burIon o ridicuIi;on o
su hijo.
4. EI hijo porece osusfodo, onsioso,
inhibido, impuIsivo o ogresivo.
b. EI hijo presenfo uno conducfo
desofionfe o resisfenfe con Ios
podres.
o. EI hijo presenfo conducfos
exigenfes y/o ogresivos.
7.EI hijo presenfo conducfos
femerosos, vigiIonfes y evifofivos.
8. Presenfo probIemos en su
I. Lo inferoccion podres/hijo
es hosfiI o ogresivo.
Z. Se observo uno
inferoccion fenso que se
ocompoo de foIfo de
disfrufe.
3. EI ofecfo deI hijo puede
esfor consfreido.
o) Los podres responden con
frusfrocion o coIero o Ios
necesidodes deI hijo.
b) Ven en Io oufonomo de su hijo
uno omeno;o poro su ouforidod.
c) Los podres proyecfon sus
propios senfimienfos negofivos en
eI hijo e inferocfon con eI como
si encornoro esos senfimienfos.
Inferocciones podres/hijo rudo y obrupfo, sueIe foIfor reciprocidod
emocionoI.
desorroIIo cognifivo y ofecfivo.
Trastornos de la relacin
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Trastorno mixto de la relacin
Esfo reIocion se corocferi;o por uno combinocion de Ios rosgos descrifos
onferiormenfe.
8
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin verbalmente abusiva
I. EI confenido deI obuso
verboI/emocionoI de Ios podres fiene
Io infencion de menosprecior, cuIpor,
ofocor, confroIor en exceso y
recho;or oI hijo.
Z. Los reocciones deI hijo pueden
vorior desde Io consfriccion y Io
vigiIoncio hosfo conducfos severos de
ocfing ouf.
I. Lo nofuroIe;o negofivo,
obusivo, de Io inferoccion
podres-hijo se refIejo en eI
ofecfo deprimido,
desreguIodo y/o serio deI
hijo.
I. Los podres inferprefon moI Ios
IIonfos y Ios grifos deI hijo,
considerondoIos reocciones
negofivos deIiberodos.
Z. EI inpuf provenienfe deI hijo
puede evocor experiencios
fempronos doIorosos de Ios
podres.
IncIuye un confenido emocionoI obusivo severo, Imifes confusos y confroI
excesivo.
Trastornos de la relacin
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin fisicamente abusiva
I. Los podres doon fsicomenfe o su
hijo:
o) 8ofefodos, goIpes, peIIi;cos,
mordeduros y punfopies.
b) InmoviIi;ocion.
c) AisIomienfo.
d) Ofros formos exfremos de cosfigo.
Z. Los podres niegon o su hijo Ios
eIemenfos esencioIes poro su
supervivencio como oIimenfos,
ofencion medico y/o Io oporfunidod de
desconsor.
3. Esfe diognosfico puede fombien
oborcor perodos de obuso
verboI/emocionoI y/o obuso sexuoI.
I. CoIero, hosfiIidod o
irrifobiIidod en eI fono
emocionoI de Io dodo.
Z. Tension y onsiedod en Io
inferoccion.
I. Los podres demuesfron su
coIero u hosfiIidod hoco su hijo o
froves de su vo; o conducfo rudo.
Z. EI hijo esfo inhibido y puede
presenfor refrosos en su
desorroIIo cognifivo y deI
Ienguoje.
3. Lo inferoccion puede incIuir
perodos de proximidod o enredo
y de disfoncio, evifocion u
hosfiIidod.
4. Los podres y su hijo pueden
funcionor ro;onobIemenfe bien en
cierfos oreos, pero invoIucrorse o
disfonciorse demosiodo en forno
o cierfos cuesfiones
"desencodenonfes".
Trastornos de la relacin
Relacin sobreinvolucrada.
Relacin subinvolucrada.
Relacin ansioso/tensa.
Relacin colrica/hostil.
Trastorno mixto de la relacin
Relacin abusiva.
Cualidad conductual
Tono afectivo Involucramiento psicolgico
Relacin sexualmente abusiva
I. Los podres emprenden conducfos
sexuoImenfe seducforos o
excesivomenfe esfimuIonfes con su
hijo con Io infencion de sofisfocer sus
deseos o necesidodes sexuoIes:
o) Cooccionor o for;or oI nio poro que
foque sexuoImenfe o Ios podres.
b) Cooccionor o for;or oI nio poro
que ocepfe focomienfos sexuoIes de
Ios podres.
c) Cooccionor o for;or oI nio poro que
observe Ios conducfos sexuoIes de
ofros.
Z. EI hijo puede presenfor conducfos
impuIsodos sexuoImenfe, como
exhibirse o frofor de miror o focor o
ofros nios.
3. Esfe diognosfico puede fombien
I. FoIfo de Imifes y
consisfencio en Io
inferoccion podres-hijo.
Z. EI nio porece onsioso y/o
fenso.
3. EI nio pequeo puede ser
femeroso, onsioso o
difusomenfe ogresivo.
I. Los podres no responden
empoficomenfe o Ios necesidodes
y seoIes deI hijo.
Z. Los podres fienen y pueden
poner de monifiesfo un
pensomienfo exfremodomenfe
disforsionodo, que permife fomor
oI hijo como un objefo sexuoI.
EnvueIve uno foIfo de considerocion por Ios Imifes fsicos y uno exfremo
infrusividod sexuoIi;odo.
oborcor perodos de obuso verboI/emocionoI y/o obuso fsico.
Trastornos de la relacin
9
Depresin
La depresin en la
infancia
Qu es y qu no es
la depresin infantil?
Depresin
Antecedentes Histricos
S. I-XVIII. Descripciones de casos de depresin infantil.
S. XIX. Primeros textos de psicopatologa infantil.
S. XX
1900-1960
Aumento de textos con referencias a la
depresin infantil.
Psicoanlisis: Negacin de la depresin
infantil.
1960 hasta hoy
1960-70. Depresi enmascarada y
equivalente depresivo.
1966. Group for the Advancement of
Psychiatry (GAP).
1970. Aceptacin del sndrome
depresivo infantil.
Depresin
10
Emocionales:
Tristeza.
Llanto.
Anhedonia.
Mal humor.
Irritabilidad.
Clnica: Sntomas
Depresin infantil
Depresin
Cognitivos:
Pesimismo desesperanza
Sentimientos de inutilidad
Sentimientos de culpa
Ideacin suicida.
Dificultades para mantener la
atencin.
Problemas de memoria
Disminucin del rendimiento escolar.
Depresin infantil
Clnica: Sntomas
Depresin
Conductuales:
Comportamiento perturbador.
Delincuencia, agresividad.
Desobediencia.
Falta de disciplina
Consumo de drogas, alcohol
Enlentecimiento psicomotor.
Hiperactividad.
Depresin
Depresin infantil
Clnica: Sntomas
11
Sociales:
Retraimiento
Aislamiento
Escasa asertividad, competencia
social.
Depresin
Depresin infantil
Clnica: Sntomas
Fsicos y psicosomticos:
Fatiga, cansancio
Aumento o perdida de peso.
Dificultades en el control de
esfnteres.
Dolores, molestias abdominales,
de cabeza etc.
Insomnio, pesadillas.
Depresin
Depresin infantil
Clnica: Sntomas
Clasificacin (1)
Somatgena
Endgena
Psicgena
Depresin
12
Clasificacin (2)
Trastorno depresivo mayor.
Distimia
Trastorno bipolar I.
Trastorno bipolar II.
Ciclotimia.
Unipolar
Bipolar
Depresin
EP!SOD!OS AFECT!vOS
DSM-IV CIE-10
DEPRESIVO MAYOR
MANIACO
HIPOMANIACO
MIXTO
DEPRESIVO
Depresivo leve
Depresivo moderado
Depresivo grave
MANIACO
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin esp.
Hipomana
Mana
Otros episodios manacos
Episodio manaco sin esp.
TRASTORNO AFECT!vO
DSM-IV
TRASTORNOS DEPRESIVOS
T. DEPRESIVO MAYOR T. DISTMICO
TRASTORNOS BIPOLARES
BIPOLAR I BIPOLAR II CICLOTIMIA
13
Trastorno Depresivo Mayor
Clnica: Criterios diagnsticos
Sntomas esenciales:
Disforia (estado de nimo depresivo o
irritabilidad.
Anhedonia (disminucin de la capacidad de
disfrute o del inters por actividades).
Depresin
Otros sntomas:
Perdida o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento psicomotriz.
Fatiga o perdida de energa.
Sentimientos de inutilidad o culpa.
Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse.
Pensamientos recurrentes de muerte,
ideacin suicida, tentativa etc.
Depresin
Trastorno Depresivo Mayor
Clnica: Criterios diagnsticos
Duracin:
Dos semanas.
Afectacin:
Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo, deterioro social, escolar o en otras
reas importantes del individuo.
Nmero mnimo de sntomas:
Cinco (Uno ha de ser una caracterstica
esencial del trastorno: disforia i/o anhedonia).
Depresin
Trastorno Depresivo Mayor
Clnica: Criterios diagnsticos
14
Distimia
A. Estado de animo crnicamente depresivo la mayor parte
del dia.
B. Presencia de como mnimo dos de los siguientes sntomas:
1) Perdida o aumento del apetito.
2) Insomnio o hipersomnia.
3) Falta de energa o fatiga.
4) Baja autoestima.
5) Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
6) Sentimientos de desesperanza.
Depresin
Clnica: Criterios diagnsticos
Distimia
Duracin:
Nios i adolescentes: 1 ao (Adultos 2 aos).
Depresin
Clnica: Criterios diagnsticos
2.1 % / 5.7%
Datos epidemiolgicos
1.84 % * PREESCOLAR
PRIMARIA
SECUNDARIA
DM / Distimia DM / Distimia
1.3 % / 8.5%
4.06 % *
1.4 % / 7.3 %
2.2 % / 3.1 %
* Sintomatologa depresiva.
Depresin
N!NOS N!NAS
15
0
8,9
1,5
5,7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Rural Urbana
Dep. Mayor
T. Distmico
Depresin
Datos epidemiolgicos
DIMENSIONES DESDE LAS QUE SE PUEDE ESTUDIAR
LA CONDUCTA ANORMAL
BIOLGICA
PSICOLGICA
SOCIAL
Depresin
Depresin psicgena
Depresin Endgena
Depresin Somatgena
Biolgicas: Herencia, Sistema
Nervioso etc.
Psicolgicas: Rasgos,
esquemas, expectativas etc.
Familia Dao-prdida
Amenaza
Desafo
Desarrollo
Cognitivas
Afectivas
Conductuales
ETIOLOGIA DE LA DEPRESIN INFANTIL
Variables
personales
Respuesta/Sntoma Ambiente/Situacin
16
Tratamiento
Psicolgico:
- Cognitivo-conductual.
Farmacolgico:
- Fluoxetina (Prozac, Adofen etc.),
Imipramina (Tofranil)Clomipramina
(Tofranil) etc.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Terapia de conducta: incluye un conjunto de tcnicas orientadas
al aprendizaje de nuevas conductas de carcter gratificante y de
afrontamiento adaptativo de las situaciones estresantes.
Terapia cognitiva: incluye un conjunto de tcnicas cuyo objetivo es
modificar aquellas creencias, ideas y atribuciones que favorecen
la aparicin y mantenimiento de la sintomatologa depresiva.
Depresin
Actividades agradables.
Se propone la realizacin de aquellas actividades que a
partir de la informacin aportada por los padres, maestros y
el propio nio son consideradas placenteras.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
17
Entrenamiento en habilidades sociales.
Su objetivo es la adquisicin de habilidades que faciliten la
interaccin social.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
Relajacin.
Su objetivo es dotar al sujeto de una herramienta
muy til para afrontar el estrs. Adems reduce la
ansiedad y proporciona mayor bienestar.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
Resolucin de problemas.
Su objetivo es dotar al sujeto de un conjunto de
herramientas que le permitan tomar conciencia de los problemas,
de las consecuencias de sus propias conductas y generar
soluciones para afrontar adaptativamente las situaciones
conflictivas o estresantes, especialmente las interpersonales.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
18
Autocontrol
Su objetivo es detectar y modificar los fallos en
los procesos de autoobservacin, autoevaluacin y
autorreforzamiento con la finalidad de mejorar el estilo
cognitivo.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
Reestructuracin cognitiva.
Su objetivo es identificar y cambiar aquellos
pensamientos o ideas negativas que el sujeto tiene de si
mismo, del mundo que le envuelve y de su futuro, por otros
ms adaptativos.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
Reestructuracin cognitiva.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
Frustracin,
prdida, privacin
Situacin Emocin Respuesta
Tristeza
Conquista-logro
Ofensa-agresin
Amenaza-
vulnerabilidad
Ansiedad
Ira
Alegra
Abandono,
pasividad
Evitacin, bloqueo
Defensa, ataque
Actividad
19
Reestructuracin cognitiva.
Depresin
Tratamiento
Psicolgico
Procedimientos teraputicos
- Personalizacin.
- Pensamiento dicotmico o polarizado.
- Abstraccin selectiva.
- Inferencia arbitraria.
- Sobregeneralizacin.
- Magnificacin.
- Minimizacin.
DISTORSIONES COGNITIVAS MS FRECUENTES
Depresin
Qu podemos hacer desde la
escuela ?
Fomentar la autoestima.
- Aceptacin incondicional.
- Alabarle siempre que sea posible.
- Fomentar el autoelogio.
- Evitar la crtica.
- Evitar las comparaciones.
- Reforzar su iniciativa para resolver los
problemas.
- Darle mayor autonoma.
- Responsabilizarlo de tareas que puede
realizar con xito.
- Toma de conciencia de sus puntos fuertes.
- Aceptacin de los puntos dbiles y
normalizacin.
Depresin
20
Trabajar las habilidades sociales.
Programar actividades.
- Practicar algn deporte o actividad fsica.
- Salidas.
Educacin afectiva: Gestin de las emociones.
Trabajar el afrontamiento de las situaciones
estresantes, difciles, de prdida etc.
Trabajar el duelo (como afrontar la muerte).
Reforzar las conductas que conllevan movilizacin.
Padres: Mantener horarios regulares tanto para las
comidas como para levantarse y acostarse.
Depresin
Cuando la depresin se acompana de
conductas suicidas .
21
EP!DEN!OLOG!A DE LA TENTAT!vA DE SU!C!D!O
Frecuency of Self-Reported Suicide
Attempts by Gender in Slovenia
Males Females All
N % N % N %
Non suicide attempt 2034 93.2 2164 86.4 4198 89.6
Self -reported attempt/s 148 6.8 340 13.6 488 10.4
Age group 14-19 years (mean age 17.3)
Tomori, M. (1999)
Most Frequent Methods of Suicide for Males Aged 15 - 24
Method 1970 1980
Firearms and explosives 51.9% 64.3%
Poisoning by solid or liquid substances 14.1% 5.0%
Youth Suicide in the United States, 1970 to 1980. Center for Disease Control. Atlanta.
EP!DEN!OLOG!A DE LA TENTAT!vA DE SU!C!D!O
22
Most Frequent Methods of Suicide for Females Aged 15 - 24
Nethod 1970 1980
Firearms and explosives 32.3 52.5
Poisoning by solid or liquid substances +2.+ 20.0
Youth Suicide in the United States, 1970 to 1980. Center for Disease Control. Atlanta.
EP!DEN!OLOG!A DE LA TENTAT!vA DE SU!C!D!O
Distribution of suicide rates (per 100'000), by gender and age, 1998
Change in the age distribution of cases of suicide between 1950 and 1998
23
EL SUICIDIO EN ESPAA
El suicidio en nuestro pas es la segunda causa de muerte en
jvenes de 15 a 24 aos:
Principales causas de muerte de 15 a 24 aos

Defunciones Tasas 100.000 h %

Defunciones Tasas 100.000 h %

1996 1996 1996 1996 1996 1996
Hombres Mujeres
TODAS CAUSAS 2619 80,7 100 TODAS CAUSAS 886 28,52 100
Acc. Trfico 968 29,83 37 Acc. Trfico 261 8,4 29,5
Suicidio 274 8,44 10,5 Suicidio 69 2,22 7,8
Envenenamiento acc. 144 4,44 5,5 SIDA/VIH 46 1,48 5,2
SIDA/VIH 124 3,82 4,7 Enf. corazn 42 1,35 4,7
Enf. corazn 98 3,02 3,7 Leucemias 36 1,16 4,1

Evolucin de las tasas de suicidio consumado por grupos
de edad: 5 a 24 aos.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Aos
T
a
s
a
p
o
r 1
0
0
.0
0
0
H
a
b
ita
n
te
s
5 a 9 aos
10 a 14 aos
15 a 19 aos
20 a 24 aos
Todas las edades
DEF!N!C!ON JERARQU!CA DE LA CONDUCTA SU!C!DA
Ideacin
suicida
Amenaza
Tentativa
Suicidio
consumado
24
DATOS EP!DEN!OLOG!COS
N = 6+32 ninos y ninas de + de E.G.B. (Curso 1985f86)
tem 9 del C.D.!.:
No pienso en matarme 75.3
Pienso en matarme pero no lo haria 23.0
Quiero matarme 1.5
Domnech-Llaberia, E. y Polaino, A. (1990).
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Prevalencia de la ideacin suicida en poblacin normal.
Autor/es Muestra Edad Prevalencia
McIntire et al. (1972) n=598 6 a 16 aos 40% ocasionalmente haba tenido
alguna vez deseos de morir.
Pfeffer et al. (1984) n=101 6 a 12 aos 8,9%
Pfeffer et al. (1988) n=75 8 a 14 aos 17,9%
Choquet & Menke
(1989)
n=1601 13 a 16 aos Chicos: 14%
Chicas: 23%
Dubow et al. (1989) n=1384 adolescentes Chicos: 28%
Chicas: 45%
Velez & Cohen (1988) n=752 9 a 18 aos Oscilaba entre el 2% y el 26%
Kashani et al. (1989) n=210 8,12 y 17 aos 14%
Domenech-Llaberia &
Polaino (1990)
n=6432 8 a 12 aos Girona: 15,2%
Barcelona: 28%
Domenech-Llaberia,
Canals & Fernndez-
Ballart (1992)
n= 507. 11 y 12 aos. Nias: 17,9% a la edad de 11
aos.
Nios: 21% a los 12 aos.
Pearce & Martin (1993) n= 405 13 a 19 aos 24%
Domenech-Llaberia et
al. (1995)
n= 1525 12 a 16 aos Oscilaba entre el 11,7% y 3l 32,7%
segn distrito.
Bandim, Fonseca & De
Lima (1997)
n=270 9 a 13 aos 32,2%
Vias & Domenech-
Llaberia (1997)
n=361 8 a 11 aos 13,6%
PERFIL DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
PERSONALIDAD
- Impulsividad
- Agresividad
- Irritabilidad
- Sensibilidad a la crtica
- Escasa comunicacin, aislamiento
- Perfeccionismo
- Dependencia
- Pasividad
- Ansiedad
25
PERFIL DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
PERSONALIDAD
- Desesperanza.
- Baja autoestima.
- Pensamiento dicotmico.
- Menor repertorio de conductas para resolver los problemas.
- Locus de control externo.
PERFIL DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
PSICOPATOLOGIA
- Depresin.
- Trastorno de la personalidad borderline.
- Esquizofrenia.
- Conductas adictivas (alcoholismo y drogadiccin).
- Ansiedad.
PERFIL DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
- Tensin familiar (cambios en la composicin por muerte,
separacin o divorcio de los padres).
- Muerte de uno o varios hermanos.
- Violencia familiar (especialmente abuso fsico y sexual).
- Sntomas de depresin y/o conducta suicida en los miembros
de la familia.
- Desorganizacin familiar, conflictividad, falta de control,
expresividad y cohesin.
- Acoso escolar (bullying).
- Fracaso escolar, especialmente cuando existe presin
familiar para la consecucin de brillantes logros acadmicos.
ENTORNO SOCIAL Y
FAMILIAR
26
CONCEPTO DE MUERTE
CRITERIOS
UNIVERSALIDAD
CESACIN DE LOS PROCESOS CORPORALES
IRREVERSIBILIDAD
LA IDEACION SUICIDA EN LA INFANCIA

Distribucin de la muestra en funcin de la ideacin suicida, la sintomatologia depresiva y la
adquisicin del concepto de muerte
Concepto
de
muerte
Control
Sin sint. depresiva
(n=35)
Control con
Sint. depresiva
(n=13)
Ideacin suicida
Sin sint. depresiva
(n=12)
Ideacin suicida
Con sint. depresiva
(n=25)
Adquirido 8
(22,9%)
3
(23,1%)
5
(41,7%)
12
(48,0%)
No adquirido 27
(77,1%)
10
(76,9%)
7
(58,3%)
13
(52,0%)


2
= 5,02; p <,05
Resultados
*
* Entrevista Estructurada del Concepto de Muerte (Vias; 1990)
v!NAS, F. y DONNECH-LLABER!A, E. (1999). El concepto de muerte en un grupo de escolares
con ideacin suicida. Revista de Psicologia General y Aplicada, 52 (1), 89-10+.
Shoffer & Pfeffer, Z00I
27
INTERVENCIN
Si hay riesgo de suicidio
Evaluacin del riesgo de
suicidio.
Distorsiones concepto
muerte.
Rest. cognitiva
INTERVENCIN
1. Proteger al nio de posibles daos o peligros.
2. Disminuir las tendencias suicidas.
3. Disminuir o eliminar los factores de riesgo.
4. Potenciar los factores de proteccin de la conducta suicida.
5. Disminuir la vulnerabilidad para futuras conductas suicidas.
OBJETIVOS GENERALES
Pfeffer (1986).
Riesgo de suicidio
Qu podemos hacer desde la
escuela ?
28
Cambio repentino o inesperado en su comportamiento.
Escaso inters por las actividades cotidianas.
Descenso general del rendimiento escolar.
Disminucin del esfuerzo personal (desmotivacin).
Comportamiento inadecuado en clase.
Ausencias inexplicables, repetidas o falta de asistencia sin
consentimiento o permiso de los padres.
Fumar, beber excesivamente o consumo de drogas.
Incidentes que conducen a la violencia o a la intervencin estudiantil.
WHO (2001)
IDENTIFICACIN DEL NIO/ADOLESCENTE CON RIESGO DE SUICIDIO
SIGNOS DE ALARMA
Hablar abierta y francamente sobre el tema.
Mostrar inters y apoyo (acompaamiento). Decirle que le podemos
ayudar, que puede confiar en nosotros.
Buscar ayuda: equipo de apoyo psicolgico, psiclogo escolar, telfono
de la esperanza.
Evaluar el riesgo:
Ha planificado el suicidio? Ha escrito notas de despido? Se ha
desprendido de sus objetos o pertenencias ms preciadas? Sabe
como va a suicidarse? Ha decidido el momento? Est
desesperanzado?
No dejarle nunca solo, especialmente si hay un riesgo elevado de
suicidio.
CUANDO DETECTAMOS A UN NIO O ADOLESCENTE CON RIESGO DE SUICIDIO
NUNCA SE DEBE IGNORAR UNA AMENAZA O TENTATIVA DE SUICIDIO
Cada centro escolar debera tener establecido un protocolo de actuacin
para estos casos (evitar mayor ansiedad en el docente).
Es necesario, de acuerdo con el protocolo establecido, informar a quien
corresponda: direccin del centro, jefe de estudios, equipo de crisis,
consejo escolar etc.
La persona o personas establecidas por el centro deberan evaluar la
situacin (equipo psicopedaggico, equipo de crisis etc.).
Mantener un contacto continuo y una vigilancia estrecha con el nio/a o
adolescente en riesgo de suicidio.
Asegurarnos de que recibe tratamiento, de que los padres conocen la
situacin y siguen bien las indicaciones.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
Con relacin al personal docente
implicado
29
El protocolo de actuacin debera contemplar los pasos a seguir en caso
de suicidio o tentativa de suicidio:
Cronograma de las actuaciones a realizar.
Personas y/o rganos encargados de la coordinacin y direccin de
todas las actuaciones a seguir.
Designacin de las personas responsables de canalizar toda la
informacin (recibir y proporcionar Medios de comunicacin-).
Evaluacin del impacto emocional del acontecimiento en los compaeros
de clase, amigos, personal docente etc.
Proporcionar apoyo psicolgico a las personas afectadas.
Realizar un seguimiento y evaluacin del estado emocional de dichas
personas.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
Con relacin a las dems personas
del centro (personal docente y
compaeros)
Permitir a los alumnos expresar sus emociones.
Evitar el efecto contagio (evitar glorificar, mitificar la muerte o el suicidio).
Informar de los recursos disponibles, tanto del centro como externos.
Dicha informacin tambin debe llegar a los padres.
Disipar los sentimientos de culpa, de responsabilidad, de los
compaeros.
Proporcionar atencin individualizada a todos aquellos alumnos que lo
soliciten o que, a criterio del equipo de crisis, sea necesaria.
Proporcionar apoyo a los familiares afectados y a los padres o familias
que lo soliciten.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
Con relacin a las dems personas
del centro (personal docente y
compaeros)