COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL EN EL CODO

El sndrome del tnel cubital, es una compresin del nervio cubital alrededor del codo, siendo sta la segunda cauda ms frecuente de neuropata perifrica por atrapamiento. Este nervio se puede comprimir a lo largo de su recorrido especialmente en las siguientes zonas: Arcada de Struthers Septo intermuscular medial Canal epitroclear Ligamento arcuato Arcada de Osborne

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Clnica El paciente presenta dolor, parestesias y en ocasiones disestesias en 4 y 5 dedos, y borde medial del antebrazo. La sintomatologa se agrava al mantener en flexin el codo y despierta con frecuencia al paciente por la noche. Los trastornos de la sensibilidad en dorso cubital de la mano tambin son frecuentes. Los sntomas motores se encuentran en situaciones ms tardas, evidenciando prdida de fuerza para la flexin del 4 y 5 dedos de mano, y para la abduccin y adduccin de los dedos. Exploracin. Atrofia o no de musculatura hipotenar. Existencia o no de garra cubital. Perdida de apertura y cierre de los dedos Atrofia del primer interseo dorsal Disminucin de sensibilidad en 4 y 5 dedos Tinel en canal epitroclear

Perdida de sensibilidad 4 y 5 dedos y dorso cubital mano

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Diagnostico. La Historia clnica y la exploracin son la base del diagnstico. Es conveniente hacer una radiografa de codo AP y LAT, para evidenciar o descartar una artrosis de codo asociada. La RMN y la ECO son dos pruebas que nos mostraran un engrosamiento del nervio, con una alteracin del patrn fascicular normal. Los estudios electrofisiolgicos, especialmente la valoracin de la velocidad de conduccin motora y sensitiva, nos ayudan para localizar y evidenciar una compresin nerviosa del nervio cubital. Tratamiento: 1. Tratamiento conservador. Ante una sintomatologa leve y un EMG negativo, se puede realizar un tratamiento conservador. Los cambios de actividad, la utilizacin de frulas de reposo nocturno que mantengan el codo entre 45 y 70 han sido defendidos. Es importante hacer ejercicios de estiramiento de codo, y asociar un tratamiento con complejos vitamnicos (B1,B6 y B12). Si despus de 6-8 semanas de tratamiento conservador, los sntomas empeoran estara indicada la ciruga. 2. Tratamiento quirrgico. Existen diferentes tcnicas quirrgicas de liberacin del nervio cubital en el codo: Descompresin in situ Trasposicin subcutnea anterior Epitrocleoplastia Trasposicin submuscular

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Las dos primeras son con diferencia las ms utilizadas en la liberacin del nervio cubital en el codo.

Descompresin in situ: No es ms que la liberacin de las zonas aponeurticas que comprimen el nervio. Esta indicado cuando la anatoma sea es normal. Siempre hay que comprobar tras la liberacin que el nervio no se subluxa, ya que de lo contrario haremos una trasposicin subcutnea anterior.

Trasposicin subcutnea anterior: No es ms que liberar el nervio en su canal, y llevarlo por delante de la epitrclea, creando una cavidad en el tejido celular subcutneo.

Epitrocleoplastia: consiste en hacer una mnima epitrocleotoma y una epitrocleoplastia con fascia de zona volar y radial del nervio cubital. Esto nos proporciona una buena descompresin y permite una mini transposicin anterior con menor sufrimiento de la vascularizacin nerviosa y del nervio cubital.

Trasposicin submuscular: Consiste en introducir en nervio cubital por debajo de la musculatura flexo-pronadora. Esta indicado especialmente cuando fracasan las tres tcnicas anteriores, es decir es un procedimiento de rescate.

Exoneurolisis de nervio cubital codo

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Postoperatorio. Tras la descompresin in situ del nervio cubital, colocamos un vendaje almohadillado y permitimos la movilidad inmediata sin forzar la flexin mxima durante tres semanas. Si realizamos una epitrocleoplastia o una trasposicin subcutnea anterior, colocamos una frula braquiopalmar durante dos semanas. Pasadas estas dos semanas se permite una movilizacin actica y pasiva completa, y remitimos al paciente a rehabilitacin.

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