Ortopedia peditrica Historia clnica y exploracin fsica

Maestros Dr. Jos Fernando De La Garza Salazar Dr. Alberto Moreno Gonzles Dr. Aurelio Martines Lozano Dr. Guillermo Salinas Galindo Residente Dr. Carlos Reyes De Cceres RII T y O.

Historia clnica

Historia familiar Historia perinatal

Historia Prenatal

Amenaza de aborto Infecciones en el primer trimestre Toxemia, DMII Uso de medicamentos, drogas o alcohol Hemorragias

 Historia natal

Problemas con el parto Presentacin del producto Prematurez Peso y talla del nio

 Historia neonatal

Hipoxia neonatal Apgar Ictericia Deformidades Tono muscular Succin

Mes de Vida
2-3

Habilidad desarrollada
Levanta la cabeza en 45-90

4-5
6-7

Levanta la cabeza en 90 Sentado con cabeza firme y apoyo, se rueda.

Sentado sin apoyo

8-9
10-11 12 15 18

Gatea, se pone de pie sostenindolo, dice pap y mam

Se pone de pie con apoyo Se pone y mantiene de pie sin apoyo. Dice pap y mam ms una palabra. Camina solo. Dice pap y mam ms 3 palabras Vocabulario de 10 palabras. Corre y sube escaleras.

Exploracin Fsica

Reconocer deformidades

Deformidad angular
Direccin

Varo Valgo

Comparar contralateral Rodilla: Varo al nacer, neutro a los 2 aos, valgo a los 3 a y medio

Contracturas
Resultan de fibrosis de los tejidos o por enfermedades de las fibras musculares causando resistencia al estiramiento pasivo muscular Hay un acortamiento y perdida de la flexibilidad de msculos, articulaciones, tendones o fascia Congnitas: Tortcolis, contractura en abduccin de la cadera, Multiple Pterygium Sndrome, Espina bifida.

 Adquiridas:

PCI Artritis inflamatoria Lesin muscular o periarticular Idiopatico Contractura fisiolgica del neonato

Otras

Espasticidad
Aumento anormal de tono muscular Interfiere con la relajacin del msculo Impide rangos de movilidad normales Resulta de:

Lesin de neurona motora superior La causa mas comn PCI

Rangos de movilidad articular

El Hombro
Mayor arco de movilidad del cuerpo Movilidad glenohumeral Movilidad escapulotoracica Movilidad mixta El hombro es una combinacin de planos de movimiento

 Extensin y flexin.

Plano sagital Extensin mxima de 45 a 55 grados Flexin mxima de 180 grados

 Abduccin y aduccion

Plano Horizontal desde la lnea media sagital como 0 grados

 Elevacin

Todos los movimientos destinados hacia arriba en cualquier plano El movimiento mixto permite una elevacin a 180 grados

 Rotacin interna y externa

Con codo unido al cuerpo y en 90 grados Antebrazo paralelo al plano sagital del cuerpo Rotacin interna normal de 50 a 60 grados

 Con brazo en elevacin de 90 grados e abduccin Brazo paralelo al suelo Rotacin interna (hacia el suelo) 70 grados Rotacin externa( hacia el cielo) 100 grados

 Abduccin horizontal y rotacin externa

Manos detrs de la cabeza y cuello y empujar los hombros posteriormente

Aduccion y rotacin interna

Tocar con la mano el hombro opuesto

 Extensin, rotacin interna y aduccion

Pasar el brazo por detrs y tocar la escapula de lado opuesto

Elevacin, rotacin interna y aduccion

Pasar por detrs de la cabeza y cuello y tocar el ngulo superior de la escapula opuesta

 Extensin, aduccion y rotacin interna

Pasar mano por detrs de la espalda y tocar con el dorso de la mano, la nalga opuesta

Codo
Tpica bisagra Movilidad centrada en la articulacin humerocubital Flexo-extension nicamente La extensin ser igual a 0 grados 150 grados de flexin Hiperextensin de 0 a 5-15 grados

Antebrazo
Combinacin de movimientos de las articulaciones radiocubital distal y proximal y la radiohumeral.

 El punto de 0 grados ser el pulgar extendido alineado con el eje del humero El Paciente debe sujetar un lpiz para distinguir mejor la rotacin Pronacion es igual a 70-80 grados Supinacin es igual a 80-90 grados

 Columna cervical
Flexin: El paciente debe poder tocar el pecho con la mandbula Extensin: El paciente debe poder mirar el techo El punto de 0 grados es el cuello alineado con el tronco

 Flexin lateral

0 grados es con la nariz vertical y perpendicular al eje de los hombros Se debe estabilizar el tronco al medir El eje se mide con el ngulo formado entre el eje medio de la cara con la lnea vertical de inicio

 Rotacin

Se toma como 0 grados el eje sagital de la cabeza perpendicular al eje de los hombros Normalmente la columna cervical de un nio permite tocar la oreja contra el hombro y la mandbula contra el pecho

Columna Toracolumbar
Flexin

0 grados Medir la distancia de los dedos al suelo en la mxima flexin

 Medir la flexin con doble inclinmetro 1 inclinmetro sobre el sacro y otro en T12 Se sustrae la lectura sacra a la lectura en T12 en mxima flexin

Extensin Se coloca paciente en 0 grados Extenderse lo mas posible La mejor medicin es con doble inclinmetro

Flexin Lateral Se marca la apfisis espinosa T1, T2 y S1 Se puede estimar la movilidad visualmente, con gonimetro o con doble inclinmetro de la misma manera que para flexoestension

Rotacin Sosteniendo la pelvis y la escapula en posicin neutra Paciente gira a izquierda y derecha Lnea imaginaria que cruza el plano de los hombros del paciente Promedio de 45 grados

Escoliosis

Cadera
Articulacin en socket que permite movimiento tridimensional Los rangos de movilidad son diferentes para las diferentes edades peditricas

Longitud real y aparente

Psoas iliaco

Origen
Cara lateral de las ultimas 5 lumbares Fosa iliaca interna, labio interno de cresta iliaca, base del sacro.

Insercion
Trocanter menor

Flexion de la cadera

Obturador interno

Origen
Cara int. Rama iliopub. Cara int. M. obturatriz Cara int. Rama isquiop.

Insercion
Cara interna T. Mayor

Rotador externo

Piramidal

Origen Cara anterior de S2, S3, S4. Insercion

Borde sup. T. Mayor

Rotador externo y abductor

Obturador externo

Origen
Marco oseo ext. agujero isquipub.

Insercion
Cara int. T. Mayor

Rotador externo

Gluteo menor

Insercion
Linea semicircular anterior y FIE circundante

Borde anterior de T. mayor Abductor del muslo, F. posteriores: rotacion ext. F. anteriores: rotacion int.

Gluteo medio

Origen
Iliaco, entre las dos lineas semicirculares, anteriores de labio ext de la cresta iliaca

Insercion
Cara ext T. Mayor

Abductor, extensor de la pelvis, R. int y ext.

Cuadrado crural

Insercion
Cara ext tuberosidad isq.

Insercion
linea intertrocanterica post.

Rotador externo y aductor.

Gluteo mayor

Origen
post de cresta iliaca, posterior a linea semicircular posterior, cresta sacra, tuberculos sacros posteroexternos, bordes lat de sacro y coxis, l. sacrociatico mayor

Insercion
Labio externo de la linea aspera

Extensor, rotador externo y endereza la pelvis

Aductor mayor

Origen
Rama isquiopubica, cara ext T. Isquiatica

Insercion
Labio interno de linea aspera Tuberculo del aductor mayor

Aductor del muslo

Aductor menor

Origen
Lamina cudrilatera y cara inf. rama isquipubiana

Insercion
Labio interno de linea aspera, cresta del aductor menor

Aductor

Pectineo

Origen
Eminecia ileopectinea, espina del pubis

Insercion
Cresta del pectineo en la trifurcacion superior de la linea aspera

Aductor medio

Origen
Angulo del pubis y espina pubiana

Insercion
Labio int de linea aspera

Recto interno

Origen
Lamina cuadritlatera y sinfisis pubis

Insercion
Parte superior de cara interna de la tibia

Aductor y flexor de pierna

 Contractura en flexin al nacer, por la posicin uterina, 30 grados Para los 4 a 6 meses rodilla y cadera 0 grados La rotacin interna en recin nacidos puede ser de hasta 170 grados

Flexin y extensin Situar mano sobre la espina iliaca AS. Paciente supino en superficie plana Se fija una extremidad y la otra se flexiona completamente ( 110 a 120 grados) Test de Thomas

 Abduccin y aduccion

Las espinas iliacas al mismo nivel Puede ser explorado con rodillas a 90 grados o en extensin (30 a 45 grados)

Aduccion El examinador debe alzar la pierna opuesta para que la explorada pase por debajo

Rotacin (en flexin) Se coloca rodilla y cadera a 90 grados R. interna R. Externa

Rotacin (en extensin) Paciente en pronacion Rodilla a 90 grados de flexin La pelvis debe estabilizarse El promedio de movilidad en ambas rotaciones es de 45 grados

Test de Trendelemburg Signo de Trendelemburg Paciente sentado detrs del paciente Pelvis y extremidades inferiores descubierta Paciente se sostendr en un solo pie sin ningn apoyo por 10 segundos

BARLOW: LUXA

Cadera

ORTOLANI: REDUCE

Rodilla
Flexin y extensin Existe rotacin pero no puede ser medida La posicin a 0 grados ser con la rodilla en extensin completa

Pie y Tobillo
Articulacin tibiotalar

Dorsiflexion Flexin plantar La posicin de 0 grados ser el pe a 90 grados de la tibia y con la rodilla en flexin

 Pie

Inversin y eversin (articulacin talocalcanea) Paciente prono Rodilla flexionada Tobillo en dorsiflexion gentil Fijar articulacin del tobillo El grado de movilidad se mide con gonimetro

Supinacin y pronacion Se explora activamente Inversin -Engloba aduccion, inversin y flexin plantar del medio pie. -Dirigir la planta del pie hacia medial Pronacion -Engloba aversin, abduccin y dorsiflexion del medio pie -Dirigir la planta del pie hacia lateral

Intoeing

Metatarso aducto Rotacin tibial interna aumentada Anteversion femoral aumentada

Encefalopata esttica, Blount, enfermedades seas metablicas, displasias esquelticas

AVF RIT RIT

Anteversion femoral

Eje Muslo pie. RIT

 Pie Plano

Plano Flexible (18 meses a 6 a) Astrgalo vertical congnito (infante) Coalicin tarsal (8a a adolescencia)

Fuerza Muscular

Reflejos del desarrollo

 Reflejo palmar

Desaparece a los 2 a 4 meses Puede ser asimtrico en la hemiplejia Ausencia de un lado sugiere lesin obsttrica del plexo braquial Persistencia mayor a 4 meses indica hipertonicidad como en el PCI espstico

 Reflejo plantar

Del nacimiento a los 9-12 meses Su ausencia indica parlisis Su persistencia despus del ao indica espasticidad de la pierna y pie

 Reflejo de Moro

Reflejo vestibular 1a fase Abduccin y extensin de 4 extremidades Extensin de los dedos Extensin de la espina 2a fase Aduccion y flexin de las 4 extremidades Abrazo Llanto Del nacimiento a los 3-6 meses El reflejo puede persistir en PCI Asimetra en lesiones obsttricas Flacidez en prematurez

 Reaccin de posicionamiento

Para extremidades inferiores Para extremidades superiores De nacimiento a 2-4 meses para extremidades superiores Del nacimiento al 1 o 2o mes Pueden persistir ambos hasta el ao

 Reflejo de marcha

Paciente sujetado de las axilas Con las plantas tocando la mesa exploradora Leve movimiento hacia delante Simula marcha Del nacimiento a 1o 2o mes Su ausencia sugiere parlisis flccida

 Reflejo de Babinsky

Estimular el aspecto lateral de la planta del pie de posterior a anterior Lenta y tnica hiperextensin del primer ortejo 10% de los neonatos y desparece alrededor de los 2 aos