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TAISE LEITE DE ANDRADE

CARACTERIZAO DA ASSOCIAO ENTRE DIABETES


MELLITUS E HIPERTENSO ARTERIAL NA ATENO PRIMRIA:
ESTUDO QUANTITATIVO NO MUNICPIO DE JECEABA- MG















BELO HORIZONTE MG
2010

TAISE LEITE DE ANDRADE







CARACTERIZAO DA ASSOCIAO ENTRE DIABETES
MELLITUS E HIPERTENSO ARTERIAL NA ATENO PRIMRIA:
ESTUDO QUANTITATIVO NO MUNICPIO DE JECEABA- MG













Orientador: Prof. Alexandre Sampaio Moura





BELO HORIZONTE MG
2010

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
como parte dos requisitos para obteno
do certificado de Especialista.


TAISE LEITE DE ANDRADE





CARACTERIZAO DA ASSOCIAO ENTRE DIABETES
MELLITUS E HIPERTENSO ARTERIAL NA ATENO PRIMRIA:
ESTUDO QUANTITATIVO NO MUNICPIO DE JECEABA- MG











Orientador: Prof. Alexandre Sampaio Moura

Banca Examinadora

Prof. Alexandre Sampaio Moura ________________________UFMG

Prof. Denise Helena Terenzi Seixas ___________________UFMG




Aprovada em Belo Horizonte _____ /_____ / ________

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
como parte dos requisitos para obteno
do certificado de Especialista.















o caminhar que anuncia os novos passos. A cada passo, os caminhantes se
transformam e recomeam uma nova caminhada que absolutamente nova, nica e prpria.

Maria Oly Pey















AGRADECIMENTOS



A Deus,
Por ser eterno e instante em nossas vidas.


A vocs, pais, irmos e amigos e namorado,
eternamente presentes em nossos coraes,
Agradecemos com poucas palavras os grandes gestos, o amor e o apoio
incondicionais.


Aos pacientes
Que na sua humildade nos respeitaram, confiando seus segredos e sofrimentos,
assistindo, com pacincia nossos primeiros passos.


Em Especial,
Aos coordenadores e tutores do curso, pela dedicao, persistncia e carinho
sempre dispensados.












RESUMO

Com o objetivo de caracterizar a associao entre Diabetes Mellitus e Hipertenso
Arterial no Municpio de Jeceaba/MG, foram entrevistados, para a atualizao dos dados
contemplados no Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus
(PRAHADAM), os pacientes cadastrados pelo Programa de Sade da Famlia do Municpio,
no perodo de Abril a Julho de 2008.
O estudo foi desenvolvido em trs etapas: no primeiro momento, foi feito um
rastreamento em todos os pronturios das famlias que utilizavam o servio, identificando os
pacientes com diagnstico confirmado ou suspeito de Hipertenso Arterial e/ou Diabete
Mellitus. Localizados, realizou-se, por conseguinte, a segunda etapa da pesquisa: os pacientes,
a convite e conforme agendamento dos Agentes comunitrios de Sade, respondiam questes
pr-codificadas existentes no formulrio do PRAHADAM. Concludas as etapas anteriores,
iniciava-se o terceiro momento, em que os pacientes cujo diagnstico positivo para
Hipertenso e/ou Diabetes Mellitus eram convidados a comparecer Unidade de Sade para
submeterem-se consulta com os profissionais Enfermeiro e Mdico do Programa de Sade
da Famlia.
Verificou-se que 23% da populao deste Municpio eram portadores de Diabetes
Mellitus e/ou Hipertenso Arterial. Desses pacientes, 75% eram hipertensos, 15% diabticos e
10% diabticos e hipertensos. Dos pacientes diabticos portadores do diagnstico de
Hipertenso Arterial, a grande maioria foi classificada como Diabetes Mellitus tipo 2, sendo
os pacientes do sexo feminino e a faixa etria entre 61 a 70 anos os mais comprometidos pelos
diagnsticos. Quanto s complicaes, 49% desses pacientes relataram a presena de pelo
menos um tipo, sendo o p diabtico o mais evidenciado.
Discutiu-se, ento, a necessidades de buscar formas adequadas e criativas para o
planejamento e implementao da assistncia de sade aos pacientes diabticos hipertensos na
ateno primria, tornado-a mais qualificada e economicamente vivel para o Municpio.

Palavras-chave: Diabetes Mellitus; Hipertenso Arterial, Ateno Primria.



ABSTRACT

With the objective of characterizing the association between Diabetes Mellitus and
Arterial Hypertension in the city of Jeceaba/MG, patients were interviewed as part of an
update of the Plan for Reorganization of Care for patients with Arterial Hypertension and
Diabetes Mellitus (PRAHADM) from April to July 2008. All patients were assisted by the
Family Health Program of Jeceaba.
The study was developed in three steps: in the first one, family charts were reviewed
and the patients with confirmed or suspected diagnoses of Arterial Hypertension and/or
Diabetes Mellitus were identified. In the second stage of the research, those patients were
invited by Community Health Agents to answer questions from the PRAHADM pre-coded
form. After conclusion of the previous steps, the patients diagnosed with Arterial
Hypertension and/or Diabetes Mellitus were invited to attend to the Primary Care Unit of
Health for an appointment with the Nurse or Physician from the Family Health Team.
A high prevalence of Diabetes Mellitus and/or Arterial Hypertension was observed in
the studied area. Among the patients included in the study, 75% had hypertension, 15%
diabetes and 13% had both diabetes and hypertension. Among patients with both diabetes and
Arterial Hypertension, the vast majority had Diabetes Mellitus type 2, were female, and had
an age between 61 and 70 years. Regarding the complications, 49% of those patients
mentioned at least one complication, diabetic foot being the most frequent one.
We discussed the need for appropriate and creative ways of planning and
implementing care for patients with both diabetes and hypertension, making primary care
more qualified and economically viable for the municipal district.


Keywords: Diabetes Mellitus; Arterial Hypertension, Primary Care.






SUMRIO

1 INTRODUO _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _01

2 JUSTIFICATIVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 03

3 OBJETIVOS_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 04

4 METODOLOGIA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _05

5 PROCEDIMENTOS_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _06

6 REVISO DE LITERATURA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 09

6.1 Diabetes Mellitus _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 09
6.1.1 Classificao do Diabetes Mellitus _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 10
6.1.2 Diabetes Mellitus Tipo 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11
6.1.3 Diabetes Mellitus Tipo 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12

6.2 Hipertenso Arterial Sistmica _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12
6.2.1 Fisiopatologia da Hipertenso Essencial _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14

6.3 Etiologia da Hipertenso Arterial no Diabetes Mellitus _ _ _ _ _ _ _ _ _ _15

6.4 Tratamento da Hipertenso Arterial no Paciente Diabtico _ _ _ _ _ _ _ _17
6.4.1 Tratamento da Hipertenso Arterial no Diabetes Tipo 1_ _ _ _ _17
6.4.2 Tratamento da Hipertenso Arterial no Diabetes Tipo 2_ _ _ _ _18

6.5 Plano Governamental de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial _ _ _ _19

7 RESULTADOS DA ANLISE DO CADASTRO DE HIPERTENSOS E
DIABTICOS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 21


8 DISCUSSO E PROPOSIES _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _30

9 CONSIDERAES FINAIS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _32

10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 33

11 ANEXOS _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _36



























GRFICOS

Grfico 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _21

Grfico 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _22

Grfico 3 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _23

Grfico 4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _24

Grfico 5 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _25

Grfico 6 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _26

Grfico 7 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _28


TABELAS

Tabela 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 27

Tabela 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _29






1

1. INTRODUO

Com o intuito de reorientar o modelo assistencial de sade do Municpio, e
consequentemente, alinhar e promover aes de sade aos princpios e diretrizes do Sistema
nico de Sade (SUS), foi implantado, h oito anos, em Jeceaba, Minas Gerais, o Programa
de Sade da Famlia (PSF).
Atualmente contando com duas equipes do PSF, este Municpio possui 93% (5476
pessoas) de sua populao cadastrada, sendo que desses, 13,5% (737 pessoas) possuem mais
de 60 anos de idade.
Graduada em Enfermagem no ano de 2002, iniciei minha atuao na rea da Sade
Pblica em 2004, no Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e em 2007 no
Programa de Sade da Famlia, dessa vez no Municpio de Jeceaba/MG.
Ao longo desse perodo adquiri experincias necessrias para o desenvolvimento de
um trabalho idneo, mas diante dos contnuos desafios propostos pelo Sistema Pblico de
Sade do Pas, e em especial, pelo Programa de Sade da Famlia, tornou-se necessrio meu
investimento pessoal em um processo de educao cujo foco superasse as tradicionais
capacitaes pontuais e contemplasse o processo de educao permanente em sade como
recurso estratgico para a gesto dos processos de trabalho do atual modelo proposto.
Nesta concepo, iniciei em 2008 o Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, ofertado pelo Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. A metodologia do curso nos conduziu a
refletir sobre o processo de trabalho em sade, em particular sobre a Ateno Bsica Sade,
assim como sobre os modelos de determinao social da sade e da doena, considerando em
princpio uma articulao interinstitucional de educao e trabalho, de formao e interveno
na realidade.
Norteada pelas disciplinas do curso, fui capaz de repensar e planejar a prtica das
aes de minha equipe, problematizar a realidade, conseguindo mutuamente integrar a teoria
prtica social atravs da identificao dos problemas. Alm disso, consegui avanar no
processo reflexivo, tendo como base o conhecimento para ampliar a compreenso dos
problemas, elaborando solues contextualizadas, exercitando desta forma a autonomia de
pensamento e tomada de decises nos diversos contextos em que atuo.


2

O Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia permitiu de
maneira tcnica e cientfica elaborar o processo do Diagnstico Situacional do Municpio de
Jeceaba/MG, cuja essncia evidenciou a associao do Diabetes Mellitus (DM) Hipertenso
Arterial (HAS) como um importante fator de risco sade, elevando a morbimortalidade da
populao e os custos ao Municpio.
Trata-se de uma situao relevante que gera um desafio aos sistemas de sade: garantir
acompanhamento sistemtico dos indivduos identificados como portadores desses agravos,
assim como desenvolver aes de promoo sade e preveno de doenas crnicas no
transmissveis.
A Hipertenso Arterial, sob o ponto de vista epidemiolgico, considerada trs vezes
mais frequente em diabticos do que na populao geral. Em diabticos tipo 1, a incidncia de
hipertenso de 5% aos 10 anos de evoluo da doena, 33% aos 20 anos e 70% aos 40 anos.
Nos diabticos tipo 2, cerca de 40% j so hipertensos data do diagnstico (ANTONIO,
2008).
Dentro desse contexto, que um reflexo do diagnstico nacional de sade, o
Ministrio da Sade implantou no ano de 2000, em nvel nacional, o Plano de Reorganizao
da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil. Este plano prope
investimento na atualizao dos profissionais da rede bsica na ateno ao paciente portador
de HAS ou DM, oferecendo garantia de diagnstico e vinculao do paciente s unidades de
sade para tratamento e acompanhamento dessas co-morbidades.
Como Enfermeira atuante no Programa de Sade da Famlia do Municpio, participei
da etapa de atualizao das informaes de casos confirmados de Hipertenso Arterial e
Diabetes Mellitus, assim como das aes de rastreamento de casos suspeitos.
Analisando os dados obtidos no diagnstico situacional do Municpio, confirmei
minha percepo inicial: a coexistncia de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial na
populao em questo.
Diante dos danos causados pelo Diabetes Mellitus e pela Hipertenso Arterial aos
pacientes portadores dessas duas co-morbidades, bem como frente aos gastos extras
despendidos pelo Municpio no tratamento e acompanhamento desses casos, percebi, a partir
da interpretao dos dados coletados, a importncia e necessidade de realizar um estudo cujo
resultado permita reformular o plano de assistncia ao paciente, tornando-a mais qualificada e
economicamente vivel para o municpio de Jeceaba-MG .

3

2. JUSTIFICATIVA

A relao entre Hipertenso Arterial e as duas formas de Diabetes Mellitus (tipo 1 e
tipo 2) ntima, mas esse tpico, infelizmente, foi negligenciado at recentemente, afirmam
Beevers & Mac Gregor. (2000).
A coexistncia de hipertenso e diabetes aumenta o risco para complicaes micro e
macrovasculares, predispondo os indivduos insuficincia cardaca congestiva, doena
coronariana e cerebrovascular, insuficincia arterial perifrica, nefropatia e retinopatia
(FARIA, 2002).
Estima-se que 35% a 75% das complicaes do diabetes possam ser atribudos a
hipertenso, uma vez que sua prevalncia particularmente alta nos pacientes diabticos tipo
1 com nefropatia clnica e est presente na fase pr-proteinrica nos diabticos tipo 2
(CRUZERA, 1998).
A alta freqncia dessas complicaes gerou a necessidade de avaliar os efeitos do
controle pressrico nessa populao. De acordo com alguns consensos, importante obter, na
vigncia do diagnstico de Diabetes Mellitus, o menor nvel pressrico como alvo teraputico
aproximando-se dos nveis considerados ideais (120/80 mmHg) (SANTELLO, 2002).
Prevalente no Municpio de Jeceaba/MG, a associao destes agravos vem exigindo do
Sistema Pblico Municipal de Sade, assim como dos Profissionais de Sade que nele atuam,
a adequao e implementao sistematizada da assistncia a estes usurios. Assim sendo,
torna-se importante uma avaliao correta da prevalncia e associao destes diagnsticos na
populao geral do Municpio, uma vez que, alm de implicaes epidemiolgicas, sociais e
polticas, estes dados sero teis para a planificao das aes de sade preventiva,
assistencial e teraputica nesta populao.









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3. OBJETIVOS

Realizar uma reviso narrativa da prevalncia e consequncia da associao entre
Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial.
Caracterizar o perfil dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus e Hipertenso
Arterial no Municpio de Jeceaba, Minas Gerais.
Discutir as implicaes da associao entre Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial
para a ateno primria do municpio de Jeceaba, Minas Gerais.



















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4. METODOLOGIA

Realizou-se uma reviso narrativa de artigos cientficos e livros-texto que abordavam
o tema hipertenso arterial e diabetes mellitus, com nfase no material cientfico que abordava
a coexistncia destes dois agravos.
Em seguida, foram analisadas informaes referentes a pacientes portadores de
Hipertenso Arterial ou Diabetes Mellitus cadastrados no Plano de Reorganizao da Ateno
Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no municpio de Jeceaba, Minas Gerais. As
variveis scio demogrficas, caractersticas da histria familiar, pregressa e curso atual da
doena foram o foco principal desta anlise.
Por fim, buscou-se refletir sobre esta anlise, com vista a fornecer subsdios para
planejamento e implementao da assistncia de sade aos mesmos, tornando-a mais
qualificada e economicamente vivel para o municpio de Jeceaba-MG.




















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5. PROCEDIMENTOS

O presente trabalho foi desenvolvido no perodo de abril a julho de 2008 no Municpio
de Jeceaba/MG, cuja populao compreende aproximadamente 5888 habitantes. Conduzido
nas Unidades Bsicas de Sade, das reas rurais e urbanas, este estudo contou com uma
populao de 5476 usurios, sendo, todos cadastrados no Sistema Pblico de Sade desse
Municpio.
Desenvolvido de acordo com as etapas contempladas no questionrio do Plano de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus, o estudo foi
desenvolvido em trs tempos:
No primeiro momento, foi feito um rastreamento em todos os pronturios das famlias
cadastradas no Servio Pblico Municipal de Sade, com o objetivo de localizar pacientes
com diagnsticos suspeitos ou confirmados de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus.
Foram selecionados para o estudo todos os pacientes cujo pronturio registrasse: uma
glicemia de jejum acima de 200 mg/dl, ou dois resultados acima de 140 mg/dl; presso
arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e presso arterial diastlica maior ou igual a 90
mmHg, aferidas em pelo menos quatro ocasies, durante semanas consecutivas.
Uma vez localizados, os pacientes foram entrevistados na unidade ou prprio
domiclio por um entrevistador treinado (enfermeiro ou tcnico de enfermagem do Programa
de Sade da Famlia), que se utilizou de questionrio com questes pr-codificadas.
Os pacientes foram interrogados quanto a caractersticas scio demogrficas e quanto
histria familiar e pregressa, bem como ao manejo atual da doena.
Quanto s caractersticas scio demogrficas:
Nome;
Idade em anos;
Sexo;
Registro da cor da pele: branca, preta, amarela, parda ou indgena;
Escolaridade: computada em anos escolares, completos com aprovao;
Nacionalidade;
Situao familiar;
Nome dos pais;
Endereo;

7

Quanto ao histrico familiar, considerou-se como histria positiva aqueles pacientes
que relataram o diagnstico da doena cardiovascular entre seus familiares.
Na histria pregressa e manejo atual da doena, investigou-se os seguintes aspectos:
diabetes (tipo 1 ou tipo 2), sobrepeso/obesidade (segundo o ndice de massa corporal: peso,
em quilogramas dividido pela altura, em metros, ao quadrado), Hipertenso Arterial e
presena de complicaes renais e cardiovasculares.
Interrogou-se ainda sobre: prtica de atividade fsica; dieta; uso de medicamentos;
hbito de fumar (foi considerado fumante aquele paciente que relatava fumar pelo menos um
cigarro por dia, todos os dias).
Pacientes ausentes na primeira visita eram procurados at duas vezes; aps essa ltima
visita, eram considerados como perda, finalizando, portanto, este segundo momento.
Seguindo a entrevista, o paciente era agendado para comparecer Unidade Bsica de
Sade em dia e hora marcados.
Neste terceiro momento procedia-se ao exame fsico que se constitua basicamente
em: aferio do peso, em quilogramas, e mensurao das cintura e altura, em centmetros.
A medida da presso arterial foi feita com esfigmomanmetro aneride testado, atravs do
mtodo palpatrio e auscultatrio. Os nveis tensionais em mmHg classificados como
Hipertenso Arterial foram:

Hipertenso Estgio 1 (leve): Presso Arterial Sistlica entre 140 a 159 mmHg e
Presso Arterial Diastlica entre 90 a 99 mmHg.

Hipertenso Estgio 2 (moderada): Presso Arterial Sistlica entre 160 a 179 mmHg e
Presso Arterial Diastlica entre 100 a 109 mmHg.

Hipertenso Estgio 3 (grave): Presso Arterial Sistlica maior ou igual a 180 mmHg
e Presso Arterial Diastlica maior ou igual a 110 mmHg ( Sociedade Brasileira de
Hipertenso Arterial, 2004).




8

O resultado da glicemia capilar foi obtido de imediato no ato de realizao do exame
e, sendo assim, de fundamental importncia para se manter o controle do diabetes, bem como
para verificar hipo e hiperglicemias e o qual valor das mesmas na ocasio. A glicemia capilar
(em jejum ou ps-prandial) foi medida atravs de: um glicosmetro digital; tiras teste e fitas
reagentes; agulhas de aplicao de insulina; bolas de algodo.





























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6. REVISO DE LITERATURA

6.1 DIABETES MELLITUS

O Diabetes Mellitus descrito como um grupo heterogneo de distrbios metablicos
de mltiplas etiologias, caracterizado pela presena de hiperglicemia crnica alm de
alteraes no metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas, consequncia de defeitos na
secreo insulnica assim como na sua ao (HAFIZ, 2004).
A insulina, um hormnio produzido pelo pncreas, controla o nvel de glicose no
sangue regulando a produo e armazenamento de glicose. No diabetes, a capacidade do
corpo em responder insulina pode diminuir, ou o pncreas pode parar totalmente de produzi-
la. Isso leva hiperglicemia, que pode resultar em complicaes metablicas agudas e
crnicas. As complicaes do Diabetes Mellitus compreendem principalmente aquelas de
ordem microvascular crnica, como doena renal e ocular, complicaes macrovasculares,
como doena da artria coronria, doena vascular cerebral e doena vascular perifrica,
assim como complicaes neuropticas.
As causas especficas e a patogenia de cada tipo de complicao ainda esto sendo
pesquisadas. No entanto, parece que a hiperglicemia pode desempenhar algum papel na
doena neuroptica, complicaes microvasculares e fatores de risco que contribuem para as
complicaes macrovasculares. A hipertenso tambm pode ser um fator contribuinte
importante principalmente nas doenas macro e microvasculares. As complicaes em longo
prazo so observadas no diabetes tipo 1 e 2, mas, em geral no ocorrem dentro dos primeiros
5 a 10 anos do diagnstico. A doena renal (microvascular) mais prevalente entre pacientes
com diabetes tipo 1 e as complicaes cardiovasculares (macrovasculares) so mais
prevalentes entre os pacientes com diabetes tipo 2. (SMELTZER e BARE, 2005).
A doena cardiovascular a principal causa de morte em diabticos. O risco relativo
ajustado para idade em Diabetes Mellitus tipo1 pode exceder o de diabticos tipo 2. A
incidncia de doena arterial coronariana aproximadamente 1% a 2% ao ano entre Diabetes
Mellitus tipo 1 jovens assintomticos, com maiores taxas de mortalidade por doena
cardiovascular e doena cerebrovascular quando comparados populao geral. Entretanto,
sabe-se pouco sobre fatores de risco especficos para esta populao, exceto o risco atribudo

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doena renal. Apesar da doena renal aumentar significativamente o risco cardiovascular,
este pode estar presente mesmo naqueles pacientes sem doena renal evidente. (COBAS,
2008)
6.1.1 CLASSIFICAO DO DIABETES MELLITUS

Segundo descrio de DIAS (2001), o novo relatrio da Associao Americana de
Diabetes (ADA), classifica o Diabetes Mellitus em quatro categorias:

Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Outros Tipos Especficos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

Diabetes Mellitus Tipo 1 aplica-se doena caracterizada por destruio das clulas
Beta, com deficincia grave na secreo de insulina sendo 95% causados por auto imunidade
e 5% idiopticos.
Diabetes Mellitus Tipo 2 a forma mais prevalente, heterognea, relacionando se
mais frequentemente a defeitos na ao da insulina e secundariamente disfuno das clulas
beta.
Outros tipos especficos de Diabetes Mellitus, com exceo do Diabetes Gestacional,
ocorrem por defeitos monognicos, tanto na ao da insulina como na funo das clulas beta
assim como aqueles por doena primria do pncreas endcrino ou induzidos.
Classificaes de outros tipos especficos de Diabetes Mellitus:
Defeitos genticos da funo das clulas-beta
Defeitos genticos da ao da insulina
Doenas do pncreas excrino
Endocrinopatias
Induzido por drogas ou agentes qumicos
Infeces
Formas incomuns de diabetes imuno-mediado
Outras sndromes genticas associadas ao diabetes
Diabetes Mellitus Gestacional

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6.1.2 DIABETES MELLITUS TIPO 1

O diabetes tipo 1 caracteriza-se por destruio das clulas beta pancreticas, acredita-
se por fatores genticos, imunolgicos e, possivelmente ambientais (exemplo vrus e toxinas)
que combinados contribuam para a destruio das clulas beta.
No entanto, independentemente da etiologia especfica, a destruio das clulas beta
resulta em menor produo de insulina, produo livre de glicose pelo fgado e hiperglicemia
em jejum. Alm disso, a glicose derivada dos alimentos no pode ser armazenada no fgado,
permanecendo na corrente sangnea e contribuindo para a hiperglicemia ps prandial.
Estando a concentrao de glicose no sangue, maior que o limiar renal da glicose,
comumente de 180 a 200 mg%, os rins podem no reabsorver toda glicose filtrada, surgindo
a glicosria.
Quando a glicose em excesso excretada na urina, ela acompanhada por perda
excessiva de lquidos e eletrlitos o que denominam a diurese osmtica. Como resultado do
excesso da perda de lquido, o paciente apresenta poliria e polidipsia.
Como a insulina normalmente inibe a glicogenlise e a gliconeognese, em pessoas
com deficincia de insulina esses processos ocorrem sem controle, contribuindo ainda mais
para a hiperglicemia. Alm disso, ocorre degradao de gorduras, resultando em um aumento
de produo de corpos cetnicos, que so subprodutos dessa degradao.
Os corpos cetnicos so cidos que perturbam o equilbrio cido-bsico do corpo
quando se acumulam em quantidades excessivas. A resultante cetoacidose diabtica pode
causar sinais e sintomas como dor abdominal, nuseas, vmitos, hiperventilao; se no
tratada, nvel alterado de conscincia, coma e mesmo morte.
O incio do tratamento com insulina, juntamente com lquidos e eletrlitos necessrios,
quando necessrio melhora rapidamente as anomalias metablicas e resolve os sintomas de
hiperglicemia e cetoacidose diabtica.
No incio do Diabetes Mellitus tipo 1 tambm pode estar associado perda de peso
sbita ou nuseas, vmitos, ou dores abdominais, quando a cetoacidose se desenvolveu.
A dieta e os exerccios com freqente monitorizao dos nveis de glicose sangnea
tambm so componentes importantes da terapia. Aproximadamente 5 a l0% das pessoas
diabticas possuem o tipo 1, que caracterizado por um incio sbito, geralmente antes dos 30
anos de idade. (SMELTZER e BARE, 2005).

12

6.1.3 DIABETES MELLITUS TIPO 2

Aproximadamente 90 a 95% das pessoas com Diabetes Mellitus apresentam o tipo 2,
Diabetes Mellitus insulino-independente, o qual resulta da sensibilidade diminuda insulina
(resistncia insulina).
O diabetes tipo 2 inicialmente tratado com dieta e exerccios. Se persistirem nveis
elevados de glicose, a dieta e os exerccios so suplementados com agentes hipoglicemiantes
orais.
Em algumas pessoas com diabetes tipo 2, os agentes orais no controlam a
hiperglicemia, sendo necessrias injees de insulina. Alm disso, algumas pessoas que
geralmente podem controlar seu diabetes tipo 2 com dieta, exerccios e hipoglicemiantes
orais, podem precisar de injees de insulina durante perodos de estresse fisiolgico agudo
(tais como doena ou cirurgia).
O diabetes tipo 2 ocorre mais freqentemente em pessoas com mais de 30 anos de
idade e obesas. (SMELTZER e BARE, 2005)

6.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

A Hipertenso Arterial Sistmica um problema grave de sade pblica no Brasil e no
mundo. Ela um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsvel por pelo menos 40% das
mortes por Acidente Vascular Cerebral, 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em
combinao com o diabetes, 50% dos casos de insuficincia renal terminal.
No Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de Hipertenso Arterial, o que
corresponde a 35% da populao de 40 anos e mais. um nmero crescente, com
aparecimento precoce, estimando que cerca de 4% das crianas e adolescentes tambm sejam
portadoras deste agravo (BRASIL, 2006).
Citada na IV Diretrizes Brasileira de Hipertenso Arterial (Sociedade Brasileira de
Hipertenso, 2004), como patologia inicialmente assintomtica, a Hipertenso Arterial
Sistmica pode levar a complicaes como: doena cerebrovascular, doena arterial
coronariana, insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica e doena vascular de
extremidades o que consequentemente gera um desafio para o sistema pblico de sade.

13

Smeltzer e Bare (2005) relatam que a Hipertenso Arterial pode ser definida como a
presena de um nvel persistente de presso arterial em que a presso sistlica se encontra
acima de 140 mmHg e a presso diastlica acima de 90 mmHg.
As pessoas com hipertenso podem estar assintomticas e assim permanecer por
muitos anos. Os sintomas, quando ocorrem, geralmente indicam leso vascular como
manifestaes especficas relacionadas com os sistemas orgnicos servidos pelos vasos
envolvidos.
A cardiopatia coronariana, com angina ou Infarto Agudo do Miocrdio, a sequela
mais comum nos indivduos hipertensos. A hipertrofia ventricular esquerda ocorre como
resposta a uma maior carga de trabalho imposta ao ventrculo medida que ele obrigado a
se contrair de encontro a presses sistmicas mais elevadas.
Quando o corao no consegue mais suportar a sobrecarga de trabalho, sobrevm a
insuficincia cardaca. Essa hipertrofia observada no eletrocardiograma e radiografia de
trax.
As alteraes patolgicas nos rins podem se manifestar sob a forma de noctria. O
envolvimento vascular cerebral pode produzir um acidente vascular cerebral ou ataque
isqumico transitrio (TIA), manifestado por hemiplegia temporria, alteraes na viso ou
fala, tonteira ou fraqueza.
Ainda segundo Smeltzer e Bare (2005) cerca de 20% a 25% da populao adulta
desenvolve hipertenso; desse total, 90% a 95% tm hipertenso primria, a qual no tem uma
causa clnica identificvel. O restante desenvolve elevaes de presso arterial decorrentes de
uma causa especfica (hipertenso secundria), como estreitamento das artrias renais, doena
do parnquima renal, certos medicamentos, disfunes orgnicas, tumores e gravidez.
A hipertenso acarreta um risco de morbimortalidade prematura, que aumenta
medida que se elevam os nveis das presses sistlica e diastlica.
A hipertenso essencial geralmente tem incio sob a forma de um processo
intermitente nos indivduos entre 30 e 50 anos de idade e costuma ser fixa. Ocasionalmente,
ela surge de modo abrupto e grave, assumindo uma evoluo acelerada ou maligna que faz
com que as condies do paciente se deteriorem rapidamente.
Os distrbios emocionais, obesidade, ingesto excessiva de lcool e
superestimulao pelo caf, tabaco e outros estimulantes exercem influncia, mas a doena
tem um forte cunho familiar.

14

O tratamento medicamentoso dirigido com vistas diminuio da resistncia
perifrica e da presso arterial, e reduo do estresse sobre o sistema vascular.

6.2.1 FISIOPATOLOGIA DA HIPERTENSO ESSENCIAL

O mecanismo que controla a constrio e o relaxamento dos vasos sangneos est no
centro vasomotor, situado na medula cerebral.
A estimulao do centro vasomotor pe em movimentos impulsos motores que
percorrem o sistema nervoso simptico at os gnglios simpticos. Nesse ponto, os neurnios
pr-ganglionares liberam acetilcolina, que estimula as fibras nervosas ps-ganglionares nos
vasos sangneos, onde a liberao de noradrelina resulta em constrio dos vasos. Vrias
influncias, como ansiedade e medo podem afetar a resposta dos vasos sangneos a esses
estmulos vasoconstritores
Ao mesmo tempo em que o sistema nervoso simptico estimula os vasos sangneos
em resposta a estmulos emocionais, a glndula adrenal estimulada, resultando em atividade
vasoconstritora adicional.
A medula adrenal secreta a adrenalina que causa a vasoconstrio. O crtex adrenal
secreta cortisol e outros esterides, os quais podem favorecer a resposta vasoconstritora dos
vasos sangneos.
A vasoconstrio resulta em menor fluxo sangneo ao rim, causando liberao de
renina. A renina leva a formao de angiotensina I, a qual se converte em angiotensinognio
II, um poderoso vasoconstritor, que por sua vez, estimula a secreo de aldosterona pelo
crtex adrenal.
A aldosterona provoca reteno de sdio e gua pelos tbulos renais, levando a um
aumento do volume intravascular. Todos esses fatores tendem a perpetuar o estado
hipertensivo. (SMELTZER E BARE, 1999)







15

6.3 ETIOLOGIA DA HIPERTENSO ARTERIAL NO DIABETES
MELLITUS

A Hipertenso Arterial encontra-se presente em cerca de 20% dos pacientes com
Diabetes Mellitus tipo 1 e em 30-50% dos pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2.
(BEEVERS & Mac GREGOR, 2000).
A fisiopatologia da associao entre Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus tem sido
foco de muitas pesquisas. Os mecanismos so diferente para o Diabetes Mellitus tipo 1 e
Diabetes Mellitus tipo 2, mas apresentam alguma superposio.
No Diabetes Mellitus tipo 1, em que os nveis plasmticos de insulina so baixos a
longo prazo, h o desenvolvimento da microangiopatia diabtica, e a presso arterial elevada
est, em grande parte, relacionada com o desenvolvimento da nefrosclerose diabtica, com
ativao do sistema renina-angiotensina, e uma hipertenso, em boa parte, mediada por
vasoconstrio. Pode haver tambm certa contribuio na reteno de sdio e gua, embora
isso no seja aparente, ao avaliar o sdio intercambivel ou a gua corprea (BEEVERS &
Mac GREGOR, 2000).
Em pacientes com Diabetes Mellitus tipo1 observa-se que, entre os portadores de
microalbuminria (excreo urinria de albumina entre 20-200g/min ou 30-300mg/24horas),
a incidncia de Hipertenso Arterial de 15-20% aumentando para 75-85% naqueles com
nefropatia clnica, ou seja, macroalbuminria (excreo urinria de albumina superior a 20-
200g/min ou 300mg/24horas).
Em contraste, no diabetes tipo 2, a associao entre Hipertenso Arterial e doena
renal no to evidente. Em 40-50% dos casos, a Hipertenso Arterial anterior ao
diagnstico do diabetes, embora os nveis tensionais aumentem medida que progride a
nefropatia. Essas observaes sugerem participao de outros mecanismos, alm da
nefropatia, na patognese da Hipertenso Arterial no diabetes tipo 2
Alm do desenvolvimento da nefropatia, h evidncias indicando a resistncia
insulina e a hiperinsulinemia como fatores relevantes no apenas na gnese do distrbio
glicmico, mas tambm no desenvolvimento de dislipidemia, hipertenso e obesidade.
(MILAGRES, 2001).
No Diabetes tipo 2, a origem da Hipertenso Arterial est intimamente relacionada
expanso de volume e ao aumento do sdio intercambivel. Os nveis plasmticos de renina-

16

angiotensina, via de regra, no se mostram aumentados. Acredita-se que a reteno de sdio
se relaciona com o grau de hiperinsulinemia. Nos pacientes idosos, particularmente se forem
tambm fumantes, pode haver extensos ateromas vasculares disseminados, de modo que uma
estenose arterial renal ateromatosa pode contribuir para a hipertenso e distrbio renal
(BEEVERS & Mac GREGOR, 2000).
Isso foi claramente explicado por Milagres (2001) que afirma que a elevao da
insulina plasmtica pode elevar a presso arterial pela ativao do sistema nervoso simptico,
reteno de sdio, aumento da reabsoro tubular de sdio, estmulo hiperexcitabilidade
celular mediada pelo aumento da concentrao intracelular de sdio e clcio, alm de
favorecer aes trficas em vasos arteriais. Em conjunto, essas alteraes promovem
disfuno endotelial, anormalidade vasculares estruturais, reatividade vascular exacerbada e,
consequentemente, manuteno do estado hipertensivo.
Na gnese desse processo, apesar da ao vasodilatadora da insulina, os efeitos sobre a
atividade simptica e a reabsoro tubular de sdio prevalecem.
Muitos pacientes diabticos tipo 2 tambm so obesos. De acordo com estudos
epidemiolgicos, crescente em pases industrializados a prevalncia de Diabetes Mellitus
tipo 2, Hipertenso Arterial e obesidade, sendo freqente a coexistncia dessas trs patologias
que parecem ter na reduo da sensibilidade perifrica ao da insulina o seu denominador
comum. Assim, de acordo com Faria (2002), indivduos diabticos obesos, com hipertenso
leve a moderada, devem ter medidas no farmacolgicas encorajadas. Dentre estas destacam a
perda de peso, o aumento da atividade fsica, a diminuio da ingesto de sdio, a cessao do
tabagismo bem como a diminuio do consumo de bebidas alcolicas. A perda de peso e o
aumento da atividade fsica melhoram o controle glicmico atravs da diminuio da
resistncia insulina.
Por outro lado, foi documentado que alguns hipertensos essenciais no obesos e no
diabticos, bem como indivduos sadios com histria familiar de Hipertenso Arterial tm um
distrbio modesto na tolerncia insulina levando a crer na resistncia insulina como via
final comum para o desenvolvimento da Hipertenso Arterial.
Entretanto, se assim fosse, medicamentos que agravam a resistncia insulina
elevariam, ao invs de baixar a presso arterial, o que claramente no acontece. Alm disso,
medicamentos anti-hipertensivos que tm efeitos sobre a sensibilidade insulina, so eficazes,

17

medicamentos anti-diabticos que melhoram a sensibilidade insulina, no tm propriedades
anti-hipertensivas.
Logo, a resistncia insulina relevante, mas pode ter tido sua importncia
superestimada at ento. (BEEVERS & Mac GREGOR, 2000),

6.4 TRATAMENTOS DA HIPERTENSO ARTERIAL NO
PACIENTE DIABTICO

Nota-se na prtica que o tratamento dos pacientes diabticos portadores de
Hipertenso Arterial envolve dificuldades como: nvel adequado de reduo da presso
arterial, manuteno do controle pressrico a longo prazo, a escolha do tratamento ideal a
curto prazo, preveno de leso de rgos-alvo, aderncia terapia e a reduo da
mortalidade.
O tratamento anti-hipertensivo em diabticos reduz a mortalidade cardiovascular e
retarda o declnio da funo glomerular. Devem-se ainda considerar os efeitos dos agentes
anti-hipertensivos sobre a sensibilidade insulina e o perfil lipdico (FARIA, 2002).

6.4.1 TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL NO
DIABETES TIPO 1

Pelo diagnstico sombrio dos pacientes diabticos tipo 1, ao desenvolverem
hipertenso, desejvel diminuir a presso arterial no incio do tratamento.
Se a presso arterial sistlica exceder 140 mmHg e/ou a presso arterial diastlica exceder 90
mmHg em pelo menos quatro ocasies, durante semanas consecutivas, os medicamentos
devem ser institudos (BEEVERS & Mac GREGOR, 2000), alm das manobras no
farmacolgicas (mudanas de hbitos de vida: exerccios, dieta, alcoolismo).
Os frmacos de primeira escolha devem selecionar, quando possvel, aqueles que
atuam em um maior nmero de mecanismos fisiopatolgicos envolvidos, conferindo assim
proteo adicional para alm daquelas que a diminuio da presso arterial por si encerra.
O bloqueio do sistema renina-angiotensina, o mtodo mais eficaz para atingir esses
objetivos e dispe-se de duas classes teraputicas anti-hipertensivas com propriedades crdio

18

e nefro-protetoras, Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (ECA) e Antagonistas
dos Receptores da Angiotensina (ARA II). Deve-se utilizar estes medicamentos de modo a
atingir valores de tenso arterial inferiores a 130/80 mmHg. Quando a reduo tensional no
a desejada podem-se associar diurticos tiazdicos em baixa dose, antagonistas dos canais de
clcio de ao prolongada ou beta bloqueantes cardio-seletivos. Os diurticos de ala, agentes
centrais e beta bloqueantes so agentes de terceira linha e apenas so recomendados em
situaes especficas (ANTNIO, 2008).

6.4.2 TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL NO
DIABETES TIPO 2

Estudos comprovam que os benefcios do controle rgido da presso arterial so
maiores do que os auferidos por tentativas de alcanar um controle glicmico correto com
medicamentos hipoglicemiantes, confirmando que o Diabetes Mellitus deve ser tratado como
um risco cardiovascular, e se a Hipertenso Arterial estiver presente, dever ser tratada
agressivamente.
Os pacientes devem ter a sua presso arterial aferida a cada consulta, e receber
orientaes sobre reduo de peso e restrio do consumo de sal.
Se a presso arterial permanecer acima de 140 x 90 mmHg, medicamentos devem ser
institudos, a fim de diminuir a presso arterial diastlica para menos de 80 mmHg , afirmam
Beevers & Mac Gregor (2000).
A hipertenso no pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 pode ser difcil de ser
controlada. Os betabloqueadores e os inibidores da ECA so considerados agentes de primeira
linha, mas em grande parte dos pacientes necessrio adicionar um bloqueador dos canais de
clcio de ao prolongada. O controle da glicose tambm importante, sendo os tiazdicos
no recomendados como diurtico de rotina em funo da interferncia com o controle
glicmico. Medicamentos derivados da sulfoniluria usados no tratamento do Diabetes
Mellitus tipo 2 tambm causam ganho de peso, podendo agravar a hipertenso (BEEVERS &
Mac GREGOR, 2000).


19

6.5 PLANO GOVERNAMENTAL DE DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSO ARTERIAL

Apesar da predominncia das doenas cardiovasculares como principal causa de
mortalidade no Brasil, correspondendo a 27%, o equivalente a 255.585 mortes, do total de
bitos registrados no ano de 2000 (Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ministrio da
Sade - SIM/MS), alguns fatores impediam que esse grupo de doenas tivesse, at ento,
obtido destaque na agenda dos gestores pblicos de sade.
Sendo a Hipertenso Arterial e o Diabetes Mellitus importantes fatores de risco para a
morbimortalidade cardiovascular, o Ministrio da Sade implantou, no ano 2000, o Plano de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil, contando
com a parceria das Sociedades Brasileiras de Cardiologia, de Nefrologia, de Hipertenso e de
Diabetes, Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, Conselhos Nacionais de Secretrios
Estaduais e de Secretrios Municipais de Sade, Federao Nacional de Portadores de
Hipertenso e de Diabetes.
O Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus
tem por objetivo estabelecer as diretrizes e metas para a reorganizao no Sistema nico de
Sade (SUS) da ateno a estes agravos, investindo na atualizao dos profissionais da rede
bsica, oferecendo a garantia do diagnstico e proporcionando a vinculao do paciente s
unidades de sade para tratamento e acompanhamento, promovendo a reestruturao e a
ampliao do atendimento resolutivo e de qualidade para os portadores.
O atendimento eficiente e eficaz no sentido de contribuir para a reduo da
morbimortalidade associada Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no pas depende,
sobretudo, do estabelecimento de bases construdas a partir da pactuao solidria entre a
Unio, Estados e Municpios, contando com o apoio e a participao das sociedades
cientficas e das entidades de portadores dessas patologias.
Essa grande estratgia, que visa a reduo da morbimortalidade cardiovascular e a
melhoria da qualidade de vida da populao, prev as seguintes etapas:
Capacitao de multiplicadores para atualizao de profissionais da rede bsica
na ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus;
Campanha de informao e de identificao de casos suspeitos de Hipertenso
Arterial e ao Diabetes Mellitus e promoo de hbitos saudveis de vida;

20

Confirmao diagnstica e incio da teraputica;
Cadastramento, vinculao e acompanhamento dos pacientes portadores de
Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus s Unidades Bsicas de Sade;
Operacionalizao geral do plano;
Promoo da sade e preveno das doenas crnicas no transmissveis.

A operacionalizao do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e
ao Diabetes Mellitus, respaldado pela comunidade cientfica brasileira, poder contribuir para
mudar radicalmente o curso at ento conhecido dessas doenas e de suas complicaes.
O sucesso do plano, num pas com as dimenses e heterogeneidades regionais
observadas no Brasil, est diretamente relacionado adeso de todas as entidades
governamentais e no governamentais envolvidas com esses importantes problemas de sade
pblica.
Assim, fundamental a construo de um consenso de natureza poltico-
administrativa e tcnico-cientfica que sustente o trabalho em parceria entre os gestores do
Sistema nico de Sade, sociedades cientficas e associaes de portadores de Hipertenso
Arterial e de Diabetes Mellitus, identificando responsabilidades e necessidades de apoio
mtuo.
Conforme estabelecido, o plano tem na educao e promoo sade seus alicerces,
mas no pode prescindir das evidncias acumuladas de preveno secundria contra as
complicaes, as quais necessariamente incluem tratamento farmacolgico e exames a serem
oferecidos ainda na ateno bsica.
Devido hipertenso ser o maior determinante de eventos cardiovasculares em
diabticos tipo 2, necessrio estrito controle pressrico nestes indivduos. De fato, em
diabticos tipo 2, os benefcios do controle pressrico estrito superam os benefcios de um
controle glicmico intensivo. De qualquer maneira o objetivo clnico obter o melhor
controle glicmico e pressrico possvel.
Em indivduos diabticos, com hipertenso leve a moderada, medidas no
farmacolgicas devem ser encorajadas. Entre estas esto a perda de peso, o aumento da
atividade fsica, a diminuio da ingesto de sdio, a cessao do tabagismo e dos excessos de
ingesto alcolica. A perda de peso e o aumento da atividade fsica melhoram o controle
glicmico atravs da diminuio da resistncia insulina. (BRASIL, 2001)


21

7. RESULTADOS DA ANLISE DO CADASTRO DE
HIPERTENSOS E DIABTICOS

Aps o rastreamento dos 5476 pronturios dos pacientes cadastrados no Sistema
Pblico de Sade do Municpio de Jeceaba/MG, foram encontrados 1259 (23%) pacientes
portadores de Diabetes Mellitus e/ou Hipertenso Arterial; os demais, 4217 (77%),
representaram a populao no afetada pelos diagnsticos de Diabetes Mellitus e/ou
Hipertenso Arterial.
O grfico 1 demonstra o percentual de pacientes portadores de Diabetes Mellitus e/ou
Hipertenso Arterial dentro da populao geral.

Grfico 1:
Percentual da Populao com diagnsticos de Diabetes Mellitus
e/ou Hipertenso Arterial cadastrados no PRAHADM* no
Municpio de Jeceaba-MG/2008
77%
23%
Pacientes sem diagnstico
de DM e/ou HAS
Pacientes com diagnsticos
de DM e/ou HAS

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.






22

Dos 1259 pacientes hipertensos e/ou diabticos cadastrados no Sistema Pblico de
Sade do Municpio de Jeceaba/MG, foram registrados 948 (75%) pacientes hipertensos e 181
(15%) pacientes diabticos. Nos demais pacientes cadastrados, que compreendeu um total de
130 (10%), coexistiam ambos diagnsticos.
No grfico 2 visualizamos o percentual de pacientes, com cada doena isoladamente e
com a associao das duas enfermidades.

Grfico 2:
Percentual de Pacientes com Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus ou
com ambos diagnsticos, cadastrados no PRAHADM*no Municpio de
Jeceaba-MG/2008
75%
10%
15%
Pacientes Hipertensos
Pacientes Diabticos
Pacientes Diabticos e
Hipertensos

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.












23

Entre os 130 pacientes diabticos portadores de diagnstico de Hipertenso Arterial,
cadastrados no Sistema Pblico de Sade do Municpio de Jeceaba/MG, foram encontrados
114 (88%) pacientes do sexo feminino e 16 (12%) do sexo masculino.

O grfico 3 caracteriza, quanto ao sexo, os pacientes em questo.

Grfico 3:
Caracterizao, quanto ao sexo, dos pacientes diabticos portadores
de diagnsticos de Hipertenso Arterial, cadastrados no
PRADMHA*, no Municpio de Jeceaba/MG, 2008
12%
88%
Sexo Feminino
Sexo Masculino


Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.















24

Dos 130 pacientes diabticos portadores de Hipertenso Arterial, cadastrados no
Sistema Pblico de Sade do Municpio de Jeceaba/MG, 117 (87%) apresentaram Diabetes
Mellitus tipo 2 e 13 (10%) Diabetes Mellitus tipo 1.
O grfico 4 caracteriza os pacientes diabticos com diagnstico de Hipertenso
Arterial, segundo o tipo de Diabetes Mellitus.

Grfico 4:
Caracterizao, quanto ao tipo de Diabetes Mellitus, diagnosticados
nos pacientes portadores de Hipertenso Arterial Sistmica,
cadastrados no PRADMHA* no Municpio de Jeceaba/MG, 2008.
13%
87%
Diabetes Mellitus
Tipo 1
Diabetes Mellitus
Tipo 2


Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
*Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.















25

Dentro dos 130 pacientes diabticos portadores de Hipertenso Arterial, cadastrados
no Sistema Pblico de Sade do Municpio de Jeceaba/MG detectou-se que 64 (49%)
pacientes eram acometidos por pelo menos uma complicao decorrente da associao dos
diagnsticos de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial.
Os demais pacientes, 66 (51%), negavam ser acometidos por algum tipo de
complicao em decorrncia destes diagnsticos.
O grfico 5 permite visualizar a incidncia de complicaes na populao em estudo.

Grfico 5:
Percentual de complicaes decorrentes da Hipertenso Arterial e
Diabetes Mellitus, nos pacientes diagnosticados com ambas
patologias, cadastrados no PRADMHA*, no Municpio de
Jeceaba/MG, 2008.
51%
49%
Pacientes no acometidos
por complicaes
Pacientes acometidos por
alguma complicao

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.











26

No grfico 6 os pacientes acometidos pelos diagnsticos de Diabetes Mellitus e
Hipertenso Arterial so classificados quanto ao tipo de complicaes.

Grfico 6:
20
13
11
6
9
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Caracterizao quanto ao tipo de complicaes, dos pacientes
Diabticos, portadores do Diagnstico de Hipertenso Arterial,
cadastrados no PRADMHA*, no Municpio de Jeceaba/MG, 2008
P Diabtico
Doena Renal
IAM**
AVC***
Outras
Coronariopatias
Amputao por
Diabetes
Tipos de Complicaes
N

m
e
r
o

d
e

P
a
c
i
e
n
t
e
s

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico.
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.
** Infarto Agudo do Miocrdio, * * * Acidente Vascular Cerebral













27

Da totalidade dos pacientes diabticos portadores de diagnstico de Hipertenso
Arterial, 64 relatavam acometimento por pelo menos uma complicao decorrente do
Diabetes Mellitus e da Hipertenso Arterial registrando os seguintes percentuais
demonstrados na tabela 1


Tabela 1: Percentual de complicaes desenvolvidas nos pacientes
diabticos portadores de Hipertenso Arterial, cadastrados no PRAHADMB*, no
Municpio de Jeceaba/MG, 2008.


Tipo de Complicao Percentual

P Diabtico

31,25%
Doena Renal 20,31%
IAM** 17,18%
AVC*** 9,37%
Outras Coronariopatias 14,06%
Amputao por Diabetes 7,81%

Total 100%

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.
* * Infarto Agudo do Miocrdio, * * * Acidente Vascular Cerebral






28

O grfico 7 caracteriza a populao nas faixas etrias compreendidas entre 30 e 90
anos de idade.
Grfico 7:
5
14
23
41
38
9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
30-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
Caracterizao, por faixa etria, dos pacientes diabticos
portadores de diagnsticos de Hipertenso Arterial, cadastrados
no PRADMHA* no Municpio de Jeceaba/MG,2008
N

m
e
r
o

d
e

P
a
c
i
e
n
t
e
s
Faixa Etria em anos de idade

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.













29

Caracterizando, por faixa etria, os 130 pacientes diabticos portadores de diagnstico
de Hipertenso Arterial, cadastrados no Sistema Pblico de Sade do Municpio de
Jeceaba/MG, foram registradas sete faixas etrias, divididas percentualmente, conforme a
tabela 2:

Tabela 2: Percentual dos pacientes diabticos portadores de Hipertenso
Arterial, cadastrados no PRAHADMB*, no Municpio Jeceaba/MG, 2008

Faixa etria Percentual
31 40 3,84%
41 - 50 10,76%
51 - 60 17,70%
61 70 31,53%
71 80 29,20%
81 90 6,92%
Total 100%

Fonte: MS HIPERDIA: Cadastro do hipertenso e/ou diabtico
* Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Brasil.











30

8. DISCUSSO E PROPOSIES

Considerando a cronicidade e a elevada carga de morbimortalidade da Hipertenso
Arterial e do Diabetes Mellitus, a preveno destas patologias e de suas complicaes , hoje,
prioridade em Sade Pblica.
Na Ateno Primria Sade, ela pode ser efetuada por meio da preveno de fatores
de riscos como: sedentarismo, obesidade, hbitos alimentares no saudveis; assim como, da
identificao e tratamento de indivduos de alto risco, intensificao do controle de pacientes
com diagnsticos confirmados visando prevenir complicaes agudas e crnicas.
A identificao precoce dos casos e o estabelecimento do vnculo entre os portadores e
as Unidades Bsicas de Sade so elementos imprescindveis para o sucesso do controle
desses agravos. O acompanhamento e controle da HAS e DM no mbito da Ateno Bsica
poder evitar o surgimento e a progresso de suas complicaes, reduzindo o nmero de
internaes hospitalares, bem como a mortalidade por doenas cardiovasculares (BRASIL,
2001). Como poltica do Ministrio da Sade de reorientao da Ateno Primria Sade, a
Estratgia de Sade da Famlia considerada lcus ideal para a prtica das aes de
preveno da sade e para atuao em situaes de risco para o adoecimento, antes que a
doena esteja instalada. Alm disso, a Esfera de Sade da Famlia possibilita o aumento do
acesso ao sistema de sade, condio importante para diagnstico precoce e adeso ao
tratamento (FAJARDO, 2006).
No municpio de Jeceaba/MG, mesmo com 93% da populao cadastrada e assistida
pelos Programas de Sade da Famlia, a situao do controle das doenas crnicas, em
particular a Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, preocupante. Constata-se que muitas
das suas consequncias, tanto de ordem fsica quanto social, podem ser amenizadas com
medidas de promoo e preveno da sade que at ento no foram priorizadas nas aes de
sade deste municpio. Convivendo com um sistema de sade tradicional, as aes
medicalocntricas ainda prevalecem sobre as aes de preveno e promoo sade
congestionando agendas, e consequentemente, a disponibilidade necessria aos profissionais
do Programa de Sade da Famlia para o planejamento e execuo destas aes.
Diante desta realidade, percebe-se, neste Municpio, a necessidade de investimentos na
Ateno Primria que permitam o fortalecimento de prticas de preveno e promoo
sade. Tais aes, associadas ao fornecimento de instrumentos para qualificao da

31

assistncia prestada aos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), permitiro ao municpio
reduzir as chamadas internaes por condies sensveis ateno ambulatorial, ou seja,
aquelas que poderiam ser prevenidas ou controladas no nvel primrio de ateno sade.
No entanto, para que se consiga enfatizar a Ateno Primaria Sade como estratgica
para melhorar a qualidade de vida desta populao, torna-se necessria a adoo de prticas
que contemplem o acompanhamento sistemtico, por equipe multiprofissional, dos indivduos
portadores de agravos crnicos, assim como a extenso de cobertura das aes de preveno,
cura e reabilitao voltadas a este grupo populacional.
Tais aes, desenvolvidas de maneira integral, continuada e humanizada, alm de
fortalecerem o vnculo entre paciente e profissional de sade, tendem a despertar, nos
pacientes e familiares, interesse, dedicao e participao no tratamento. Devidamente
orientados e acompanhados, tornar-se- perceptvel a melhora do nvel de conscientizao do
paciente frente ao diagnstico e sua adeso ao tratamento, reduzindo, por conseguinte a
morbimortalide pelas principais complicaes destes agravos e contribuindo para uma melhor
qualidade de vida.



















32

9. CONSIDERAES FINAIS

Para se obter um adequado planejamento e implementao da assistncia de sade aos
pacientes portadores de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial, tornando-a mais qualificada
e economicamente vivel para o Municpio de Jeceaba/MG, preciso buscar formas
adequadas e criativas de enfrentamento para o que , seguramente, o maior desafio desta
questo: a adeso do paciente ao tratamento.
Enquadrados em um grupo de doenas crnicas, pouco sintomticas e cujo controle
implica mudanas nos hbitos de vida de uma populao numerosa, temos que considerar que
nenhum paciente igual ao outro e que cada qual difere na gravidade de sua patologia,
frequncia de complicaes preexistentes e de distrbios clnicos concomitantes que, em si
mesmos, influenciam substancialmente a tomada de deciso clnica.
A responsabilidade do tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Mellitus deve
ser compartilhada entre o paciente, familiares e profissionais de Sade que o acompanham,
neste caso em especial, pela equipe multiprofissional do Programa Sade da Famlia, cujo
espao prioritrio e privilegiado de ateno sade desenvolve um processo de trabalho que
pressupe vnculo dos usurios s Unidades Bsicas de Sade
O tratamento, alicerado na dieta, exerccios, educao e medicao, tambm exige
mudanas de postura frente a hbitos alimentares e de vida em geral, sendo a colaborao do
paciente fundamental para que se tenha um bom prognstico a longo prazo.
Dessa forma a efetividade de uma ao em sade est relacionada eficcia da
medida, preciso diagnstica (ASSUNO, 2002), aderncia dos profissionais de sade,
aderncia do paciente e ao nvel de cobertura do servio de sade. O processo denota o que
realmente feito ao se dar e receber cuidados. Isso inclui as formas como os pacientes
procuram e utilizam recursos de sade, assim como de que maneira os profissionais
diagnosticam, propem ou implementam o tratamento. Portanto, pode-se refletir que a
adequao do processo de sade, relaciona-se com a efetividade em sade. Deste modo, o
presente estudo pode contribuir para a adoo de aes que beneficiem o modelo preventivo
de atendimento nas Unidades da Rede Bsica de Sade. Estas aes podem, direta ou
indiretamente, implicar em redues significativas de gastos pblicos com procedimentos e
internaes prolongadas, tratamentos de emergncia e aposentadorias precoces dos pacientes
portadores de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus.


33

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
Arterial: Volume 82, So Paulo, 2004.




























36

11. ANEXO - Formulrio utilizado para a coleta de dados utilizado no Plano de
Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus.


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